消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件

第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第七章1第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.口腔足月新生兒在出生時已有舌乳頭,唇肌、咀嚼肌、兩頰脂肪墊發(fā)育良好,故生后即具有較好的吸吮能力和吞咽功能;早產(chǎn)兒則較差。新生兒出生時唾液腺發(fā)育不夠完善,唾液及唾液中淀粉酶分泌不足,導(dǎo)致口腔粘膜干燥而易受損及不宜喂淀粉類食物此外,嬰兒可出現(xiàn)生理性流涎。2.食管、胃新生兒食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟,控制能力差,不能有效的抗反流,常發(fā)生胃食管反流,一般九個月時消失嬰兒胃呈水平位,奔門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好,嬰兒吸奶時常同時吸入空氣,故易導(dǎo)致溢乳和嘔吐。胃排空時間因食物種類不同而不同。一般水為1.5~2小時,母乳2~3小時,牛乳為3~4小時。早產(chǎn)兒胃排空慢,易發(fā)生胃潴留。胃容量出生時3060ml,1~3個月90~150m,1歲時250~300nl第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)23.腸嬰兒腸道相對較長,分泌面及吸收面較大有利于消化吸收。但固定差,易發(fā)生腸套疊。早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低、腸壁屏障功能差和腸蠕動協(xié)調(diào)能力差,因此,易發(fā)生乳糖吸收不良、細(xì)菌經(jīng)腸粘膜吸收引起全身性感染和糞便滯留或功能性腸梗阻。4.胰腺出生時胰液分泌量少,3~4個月時增多。但胰淀粉酶活性較低,1歲后才接近成人,故不易過早地(生后3個月以前)喂淀粉類食物。新生兒及幼嬰胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都較低,故對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。3.腸嬰兒腸道相對較長,分泌面及吸收面較大35.肝年齡越小肝相對越大。新生兒肝在右肋緣和劍突下易觸及;但肝細(xì)胞和肝功能不成熟。解毒能力差。在傳染病功能衰竭清花箱設(shè)下易發(fā)生野腫大變性。嬰兒期膽汁分較少,影響斷的6腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌,出生后細(xì)菌很快從口、鼻肛門侵入腸道,大多集中在大腸及直腸內(nèi)。而腸道菌群受食物成分影響,母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主;人工喂養(yǎng)者以大腸埃希菌(大腸桿花道功能紊亂傷甚窒曾7.健康小兒糞便新生兒最初排出的大便為深墨綠色、粘稠、羍條成稱數(shù)生燴接:內(nèi)覆的胞、消化液及吞總量為100~200g天漸過渡為黃糊狀糞便。如24小時內(nèi)無胎糞排出,應(yīng)注意檢查有無肛門閉鎖等消化道畸形。母乳喂養(yǎng)兒糞便為金黃色,糊狀,不臭,呈酸性反應(yīng),每日2~4次。牛、羊乳喂養(yǎng)兀糞便為淡黃色,較干厚臭味,呈中性或堿性反應(yīng),每日1~2次。添加谷類、蛋、肉、蔬菜等輔食后大便,接近成人,每日1次。5.肝年齡越小肝相對越大。新生兒肝在右肋緣和劍突下易觸4第二節(jié)口炎口腔粘膜的炎癥稱口炎(stomatitis)多由病毒,細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病在小兒時起較多見,尤其是嬰幼兒更常見?？蓡为?dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。如病變僅局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎。第二節(jié)口炎5病1內(nèi)因嬰兒時期黏膜柔嫩、血管豐富,小兒唾液腺分泌少,口腔黏膜干燥,有利于微生物繁殖。2.外因1)口腔黏膜損傷2)損傷后繼發(fā)感染3)缺鐵性貧血和維生素D缺乏病6一、鵝口瘡鵝口瘡(thrushoralcandidiasis)又名雪口病,為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用抗生素或激素的患使用污染的奶具或新生兒在出生時經(jīng)產(chǎn)道均可導(dǎo)致感染一、鵝口瘡7【臨床表現(xiàn)】本病特征是在口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì),它略高于粘膜表面,粗糙無光、最常見于頰粘膜,其次是舌、牙齦、上腭,甚至蔓延到咽部。起初呈點(diǎn)狀和小片狀,可逐漸融合成片,形似乳凝塊,但不易拭去,若強(qiáng)行擦拭剝落后,局部粘膜潮紅粗糙,可有溢血?；继幉煌础⒉涣飨?一般無全身癥狀,偶可累及食腸道喉管、肺等,出現(xiàn)嘔吐、吞困難、聲音嘶啞或呼吸困難?！局委熢瓌t】1、保持口腔清潔,用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。2、局部用藥局部涂1%甲紫溶液。病變廣泛者,可用制霉菌素10萬U/次,加水~2m涂患處?！九R床表現(xiàn)】本病特征是在口腔粘膜上出現(xiàn)白8皰疹性口炎瘡疹性口炎(herpeticstomatitis)亦稱皰疹性牙齦口炎,由單純癌疹病毒感染引起,全年可發(fā)病,1~3歲小兒多見,傳染性強(qiáng),?？稍诩w托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。皰疹性口炎9【臨床表現(xiàn)】有低熱或高熱(體溫達(dá)38~40℃),牙齦紅腫(牙齦炎),觸之易出血,在牙齦、舌、唇內(nèi)和頰粘膜等口腔粘膜上可見單個、一簇或幾簇小水泡,迅速破裂后形成淺表潰瘍,上面覆蓋白色膜樣滲出物。多個小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍,周圍粘膜充血,有時累及上腭及咽部?？诖娇杉t腫裂開,近口角及唇周皮膚可有皰疹,局部疼痛,出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大病程較長,發(fā)熱可持續(xù)5~7天;潰瘍10~14天愈合;淋巴結(jié)腫大2~3周消退。本病須與皰疹性咽峽炎鑒別,后者由柯薩奇病毒引起,多發(fā)生于夏秋季,皰疹主要在咽部和軟腭,有時可見于舌,但不累及牙齦和頰粘膜,頜下淋巴結(jié)不腫大【治療原則】①重視口腔衛(wèi)生,勤喝水。②局部處理:局部涂錫類散、冰硼散等中藥,疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2%利多卡因、③對癥處理:發(fā)熱者用退熱劑?！九R床表現(xiàn)】有低熱或高熱(體溫達(dá)38~40℃),牙10消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件11消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件12消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件13消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件14消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件15消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件16消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件17消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件18消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件19消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件20消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件21消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件22消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件23消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件24消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件25消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件26消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件27消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件28消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件29消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件30消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件31消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件32消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件33消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件34消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件35消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件36消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件37消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件38消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件39消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件40消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件41消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件42第七章消化系統(tǒng)疾病患兒的護(hù)理第七章43第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)1.口腔足月新生兒在出生時已有舌乳頭,唇肌、咀嚼肌、兩頰脂肪墊發(fā)育良好,故生后即具有較好的吸吮能力和吞咽功能;早產(chǎn)兒則較差。新生兒出生時唾液腺發(fā)育不夠完善,唾液及唾液中淀粉酶分泌不足,導(dǎo)致口腔粘膜干燥而易受損及不宜喂淀粉類食物此外,嬰兒可出現(xiàn)生理性流涎。2.食管、胃新生兒食管下端賁門括約肌發(fā)育不成熟,控制能力差,不能有效的抗反流,常發(fā)生胃食管反流,一般九個月時消失嬰兒胃呈水平位,奔門括約肌發(fā)育不成熟、幽門括約肌發(fā)育良好,嬰兒吸奶時常同時吸入空氣,故易導(dǎo)致溢乳和嘔吐。胃排空時間因食物種類不同而不同。一般水為1.5~2小時,母乳2~3小時,牛乳為3~4小時。早產(chǎn)兒胃排空慢,易發(fā)生胃潴留。胃容量出生時3060ml,1~3個月90~150m,1歲時250~300nl第一節(jié)小兒消化系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)443.腸嬰兒腸道相對較長,分泌面及吸收面較大有利于消化吸收。但固定差,易發(fā)生腸套疊。早產(chǎn)兒腸乳糖酶活性低、腸壁屏障功能差和腸蠕動協(xié)調(diào)能力差,因此,易發(fā)生乳糖吸收不良、細(xì)菌經(jīng)腸粘膜吸收引起全身性感染和糞便滯留或功能性腸梗阻。4.胰腺出生時胰液分泌量少,3~4個月時增多。但胰淀粉酶活性較低,1歲后才接近成人,故不易過早地(生后3個月以前)喂淀粉類食物。新生兒及幼嬰胰脂肪酸和胰蛋白酶的活性都較低,故對脂肪和蛋白質(zhì)的消化和吸收不夠完善。3.腸嬰兒腸道相對較長,分泌面及吸收面較大455.肝年齡越小肝相對越大。新生兒肝在右肋緣和劍突下易觸及;但肝細(xì)胞和肝功能不成熟。解毒能力差。在傳染病功能衰竭清花箱設(shè)下易發(fā)生野腫大變性。嬰兒期膽汁分較少,影響斷的6腸道細(xì)菌胎兒消化道內(nèi)無細(xì)菌,出生后細(xì)菌很快從口、鼻肛門侵入腸道,大多集中在大腸及直腸內(nèi)。而腸道菌群受食物成分影響,母乳喂養(yǎng)者以雙歧桿菌為主;人工喂養(yǎng)者以大腸埃希菌(大腸桿花道功能紊亂傷甚窒曾7.健康小兒糞便新生兒最初排出的大便為深墨綠色、粘稠、羍條成稱數(shù)生燴接:內(nèi)覆的胞、消化液及吞總量為100~200g天漸過渡為黃糊狀糞便。如24小時內(nèi)無胎糞排出,應(yīng)注意檢查有無肛門閉鎖等消化道畸形。母乳喂養(yǎng)兒糞便為金黃色,糊狀,不臭,呈酸性反應(yīng),每日2~4次。牛、羊乳喂養(yǎng)兀糞便為淡黃色,較干厚臭味,呈中性或堿性反應(yīng),每日1~2次。添加谷類、蛋、肉、蔬菜等輔食后大便,接近成人,每日1次。5.肝年齡越小肝相對越大。新生兒肝在右肋緣和劍突下易觸46第二節(jié)口炎口腔粘膜的炎癥稱口炎(stomatitis)多由病毒,細(xì)菌、真菌或螺旋體引起。本病在小兒時起較多見,尤其是嬰幼兒更常見?？蓡为?dú)發(fā)病亦可繼發(fā)于急性感染、腹瀉、營養(yǎng)不良、久病體弱和維生素B、C缺乏等全身性疾病。如病變僅局限于舌、牙齦、口角亦可稱為舌炎、牙齦炎或口角炎。第二節(jié)口炎47病1內(nèi)因嬰兒時期黏膜柔嫩、血管豐富,小兒唾液腺分泌少,口腔黏膜干燥,有利于微生物繁殖。2.外因1)口腔黏膜損傷2)損傷后繼發(fā)感染3)缺鐵性貧血和維生素D缺乏病48一、鵝口瘡鵝口瘡(thrushoralcandidiasis)又名雪口病,為白色念珠菌感染所致。多見于新生兒、營養(yǎng)不良、腹瀉、長期應(yīng)用抗生素或激素的患使用污染的奶具或新生兒在出生時經(jīng)產(chǎn)道均可導(dǎo)致感染一、鵝口瘡49【臨床表現(xiàn)】本病特征是在口腔粘膜上出現(xiàn)白色或灰白色乳凝塊樣物質(zhì),它略高于粘膜表面,粗糙無光、最常見于頰粘膜,其次是舌、牙齦、上腭,甚至蔓延到咽部。起初呈點(diǎn)狀和小片狀,可逐漸融合成片,形似乳凝塊,但不易拭去,若強(qiáng)行擦拭剝落后,局部粘膜潮紅粗糙,可有溢血。患處不痛、不流涎,一般無全身癥狀,偶可累及食腸道喉管、肺等,出現(xiàn)嘔吐、吞困難、聲音嘶啞或呼吸困難?！局委熢瓌t】1、保持口腔清潔,用2%碳酸氫鈉溶液于哺乳前后清潔口腔。2、局部用藥局部涂1%甲紫溶液。病變廣泛者,可用制霉菌素10萬U/次,加水~2m涂患處。【臨床表現(xiàn)】本病特征是在口腔粘膜上出現(xiàn)白50皰疹性口炎瘡疹性口炎(herpeticstomatitis)亦稱皰疹性牙齦口炎,由單純癌疹病毒感染引起,全年可發(fā)病,1~3歲小兒多見,傳染性強(qiáng),?？稍诩w托幼機(jī)構(gòu)引起小流行。皰疹性口炎51【臨床表現(xiàn)】有低熱或高熱(體溫達(dá)38~40℃),牙齦紅腫(牙齦炎),觸之易出血,在牙齦、舌、唇內(nèi)和頰粘膜等口腔粘膜上可見單個、一簇或幾簇小水泡,迅速破裂后形成淺表潰瘍,上面覆蓋白色膜樣滲出物。多個小潰瘍可融合成不規(guī)則的較大潰瘍,周圍粘膜充血,有時累及上腭及咽部?？诖娇杉t腫裂開,近口角及唇周皮膚可有皰疹,局部疼痛,出現(xiàn)流涎、拒食、煩躁、頜下淋巴結(jié)腫大病程較長,發(fā)熱可持續(xù)5~7天;潰瘍10~14天愈合;淋巴結(jié)腫大2~3周消退。本病須與皰疹性咽峽炎鑒別,后者由柯薩奇病毒引起,多發(fā)生于夏秋季,皰疹主要在咽部和軟腭,有時可見于舌,但不累及牙齦和頰粘膜,頜下淋巴結(jié)不腫大【治療原則】①重視口腔衛(wèi)生,勤喝水。②局部處理:局部涂錫類散、冰硼散等中藥,疼痛重者進(jìn)食前在局部涂2%利多卡因、③對癥處理:發(fā)熱者用退熱劑?！九R床表現(xiàn)】有低熱或高熱(體溫達(dá)38~40℃),牙52消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件53消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件54消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件55消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件56消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件57消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件58消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件59消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件60消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件61消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件62消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件63消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件64消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件65消化系統(tǒng)疾患兒護(hù)理課件66