癌痛治療pbl課件

后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行1主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等2致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃3感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr4癌性疼痛的規(guī)范診療

PBL教學(xué)PBL教學(xué)5

教學(xué)目標(biāo)一、癌痛治療的概述二、癌痛病因及分類三、癌痛的評估四、癌痛的診斷步驟五、癌痛的治療六、轉(zhuǎn)診及社區(qū)管理教學(xué)目標(biāo)一、癌痛治療的概述6案例

患者，段某，女，71歲，農(nóng)民?；颊哂?015.1.26在我科確診：宮頸鱗癌IIIB期。給予同步放化療（順鉑40mg加盆腔3DCRT外放療50Gy/25Fx+近距離照射5Gy*6次）。放化療結(jié)束后一直在社區(qū)站隨訪，于2015.4.6及5.19患者兩次因左臀部痛及血便住我院，考慮癌性疼痛及放射性直腸炎，住院給予萘普生止痛，激素、維生素、抗菌素聯(lián)合治療，好轉(zhuǎn)后出院，昨日患者出現(xiàn)左下腹痛及左臀部疼痛劇烈，持續(xù)性脹痛，自服止痛藥（萘普生）無效，遂急診再次收入院治療。病程中食納欠佳，睡眠差；無發(fā)熱、惡心、嘔吐，無體重下降；有便秘，小便正常。案例

7該病例還需要詢問那些情況？既往史：否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲，傷寒、肝炎等傳染病接觸史。預(yù)防接種史不祥。否認(rèn)其它手術(shù)外傷及輸血史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過敏史。否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病史。個人史：生于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，無不良嗜好。月經(jīng)史：平時月經(jīng)規(guī)律，12，3-5/28-30量中、色紅、無痛經(jīng)史。末次月經(jīng)不詳?；橛罚阂鸦橐延?，子女及配偶體健。家族史：否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病及腫瘤家族史該病例還需要詢問那些情況？既往史：否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲，傷寒、8入院時查體T36.5℃P78次/分R18次/分Bp120/80mmhgNRS6-7分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，未見肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，頭皮無外傷及疤痕。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。外耳道無異常分泌物。鼻中隔無偏曲，通氣暢。扁桃體無腫大，無充血。頸軟。甲狀腺未觸及，氣管居中。雙側(cè)胸廓無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對等，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。未聞及槍擊音及水沖脈。入院時查體9入院時查體：尤其注意哪方面？腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，Murphy's征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝區(qū)壓痛（-），腹部腸鳴音約10次/分，左下腹壓痛（+）。脊柱生理彎曲存在，無叩擊痛，活動度可。四肢關(guān)節(jié)活動自如，無畸形。左骶骨部位無紅腫，壓痛（+）。NS（-）。婦檢發(fā)現(xiàn)陰道暢，宮頸未見出血及明顯腫塊，左附件區(qū)觸及包塊直徑約5cm與盆腔左側(cè)壁固定，質(zhì)硬，壓痛（+）。入院時查體：尤其注意哪方面？腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、10完善檢查及鑒別診斷？入院后完善檢查盆腔CT及腸鏡，排除腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，明確左附件區(qū)腫瘤壞死液化陰影及放射性乙狀結(jié)腸炎，糜爛出血，考慮該例癌痛系放化療所致的慢性疼痛，需要長期治療，有的可長達數(shù)十年。完善檢查及鑒別診斷？入院后完善檢查盆腔CT及腸鏡，排除腫瘤轉(zhuǎn)11問題該患者診斷考慮什么？該患者應(yīng)完善哪些相關(guān)檢查？該患者疼痛的性質(zhì)及鑒別診斷是什么？該患者的止痛治療方案如何選擇？問題12疼痛的定義：疼痛是與實際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺和情緒體驗（WHO,1979年）。疼痛被視作一種個體的體驗，因此它是主觀的。同時由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗。一、概述：有關(guān)概念疼痛的定義：疼痛是與實際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感13癌痛（CancerPain）：是指在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)的由于腫瘤本身及腫瘤診療過程所引起的疼痛，通常為慢性疼痛。是一種疾病。疼痛是最常見的癌癥相關(guān)癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個階段，影響患者的治療及生活質(zhì)量。癌痛的治療已成為癌癥綜合治療的一個重要組成部分。一、概述：有關(guān)概念一、概述：有關(guān)概念14癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.6%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨二、癌痛病因及分類

本案例的病因？癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.6%癌癥治15疼痛的分類-1急性疼痛

疼痛存在，少于2個月慢性疼痛

持續(xù)3個月或以上持續(xù)時間二、癌痛病因及分類疼痛的分類-1急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時間二、癌痛病16內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)病理性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛生理機制二、癌痛病因及分類疼痛的分類-2內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)病理性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)17癌痛控制的基礎(chǔ)了解患者的疼痛強度選擇哪種止痛藥止痛治療過程中判斷藥物劑量夠不夠關(guān)心患者，了解睡眠情況及生活質(zhì)量三、癌痛的評估意義癌痛控制的基礎(chǔ)三、癌痛的評估意義18相信患者的主訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛綜合性評估三、癌痛的評估原則“患者說痛，就是痛”“患者說有多痛，就有多痛”相信患者的主訴三、癌痛的評估原則“患者說痛，就是痛”19數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強度評分Wong-Baker臉三、癌痛的評估方法數(shù)字分級法（NRS）三、癌痛的評估方法20

數(shù)字分級法（NRS）

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字?jǐn)?shù)字分級法（NRS）

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼21臉譜評分法：7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估

0246810Wong-Baker面部表情量表無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛疼痛強度評分Wong-Baker臉臉譜評分法：7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估

022疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛引起的心理情緒變化患者對疼痛的認(rèn)識和對疼痛治療的態(tài)度診斷內(nèi)容四、癌痛的診斷步驟疼痛部位及范圍診斷內(nèi)容四、癌痛的診斷步驟23四、癌痛的診斷步驟規(guī)范診斷：例如：癌性疼痛（傷害感受性/神經(jīng)病理性：腰部，NRS5分）本案例診斷？1.宮頸鱗狀細(xì)胞癌放化療后（IIIB期）2.癌性疼痛（傷害感受性疼痛：左下腹部及左臀部，NRS6-7分）。3.放射性腸炎四、癌痛的診斷步驟規(guī)范診斷：24五、癌痛的治療方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法共識：WHO癌癥三階梯止痛是治療原則目標(biāo)：持續(xù)、有效緩解疼痛限制藥物不良反應(yīng)降低疼痛及治療所致心理負(fù)擔(dān)提高生活質(zhì)量

五、癌痛的治療方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法251.病因治療：（1）抗癌治療：手術(shù)治療放射治療化療生物治療（2）針對其他病因治療：合并癥及伴發(fā)癥的治療2.止痛藥物治療：3.非藥物治療：4.神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療癌痛治療的主要方法心理治療、物理治療五、癌痛的治療---治療方法1.病因治療：（1）抗癌治療：手術(shù)治療2.止痛藥物治療：326

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度WHO的三階梯止痛方法五、癌痛的治療—藥物治療 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物強阿片類藥物疼痛消失輕度27止痛治療原則按階梯給藥按時給藥無創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)五、癌痛的治療—藥物治療止痛治療原則按階梯給藥五、癌痛的治療—藥物治療28三階梯止痛方案的療效90%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除五、癌痛的治療—藥物治療三階梯止痛方案的療效90%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的五、29三階梯癌痛治療原則的理解三階梯治療是人為劃分的三階梯治療便于臨床使用鎮(zhèn)痛藥物疼痛程度和相應(yīng)藥物的劃分有利于合理用藥注意藥物的靈活應(yīng)用弱化中度疼痛藥物的使用是目前的趨勢過于拘泥三階梯用藥原則不利于難治性疼痛的治療五、癌痛的治療—藥物治療三階梯癌痛治療原則的理解三階梯治療是人為劃分的五、癌痛的治療30控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到024小時疼痛危象次數(shù)<324小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3五、癌痛的治療—藥物治療控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到0五、癌痛的治31五、癌痛的治療---藥物的選擇NSAID是指一類不含皮質(zhì)激素而具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的藥物NSAIDS有如下特點：鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱無耐藥性和依賴性有劑量極限性（天花板效應(yīng)）若接近極限劑量且療效不佳時，改用或合用阿片類治療骨轉(zhuǎn)移疼痛病人，聯(lián)合阿片類藥可明顯提高療效非甾體抗炎藥(NSAIDs)五、癌痛的治療---藥物的選擇NSAID是指一類不含皮質(zhì)激素32阿片類藥物中、重度疼痛治療的首選藥物供選擇種類多、劑型也多無劑量極限性（無天花板效應(yīng)）劑量滴定個體差異明顯首選口服途徑給藥五、癌痛的治療---藥物的選擇阿片類藥物中、重度疼痛治療的首選藥物五、癌痛的治療---藥33鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服＝1：3可待因130mg200mg非胃腸道：嗎啡（口服）：可待因（口服）＝1：6.5羥考酮10mg嗎啡（口服）：羥考酮（口服）＝1：0.5芬太尼透皮貼劑25ug/h芬太尼透皮貼劑ug/hq72h劑量＝口服嗎啡ug/d劑量×1/2阿片類藥物劑量換算表羥考酮控釋片需要在芬太尼貼劑去掉18h后服用鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg3034輔助鎮(zhèn)痛作用，適于三階梯治療任一階梯減少阿片類鎮(zhèn)痛藥用藥量及不良反應(yīng)改善終末期癌癥患者其他癥狀顯效多緩慢（除皮質(zhì)醇類外）缺乏統(tǒng)一用藥標(biāo)準(zhǔn)輔助藥物的使用五、癌痛的治療---輔助用藥輔助藥物的使用五、癌痛的治療---輔助用藥35輔助藥物類型五、癌痛的治療---輔助用藥皮質(zhì)類固醇抗驚厥藥抗抑郁藥NMDA受體拮抗劑抗心律失常類輔助藥物類型五、癌痛的治療---輔助用藥皮質(zhì)類固醇36神經(jīng)叢阻滯、毀損椎體成形術(shù)鞘內(nèi)嗎啡輸注五、癌痛的治療---其他治療手段神經(jīng)叢阻滯、毀損五、癌痛的治療---其他治療手段37骨轉(zhuǎn)移疼痛：綜合治療包括：放射治療、阿片類止痛藥、非甾體類抗炎藥、雙膦酸鹽類、輔助性藥、放射核素、固定術(shù)、化療等神經(jīng)病理性疼痛：屬于難治性疼痛臨床表現(xiàn)特點：痛覺過敏及異常?？蔀樽仆?、電擊樣痛、輕輕觸摸痛、麻木樣痛、刀割樣痛、墜脹感等除用阿片藥外，合理使用輔助用藥，如抗抑郁藥、抗驚厥藥、局部麻醉劑、糖皮質(zhì)激素等突發(fā)性疼痛按時用藥的同時，備用速效或短效止痛藥五、癌痛的治療---特殊類型癌痛骨轉(zhuǎn)移疼痛：綜合治療五、癌痛的治療---特殊類型癌痛38本案例治療及預(yù)后

入院后予止酸、激素、維生素、抗菌素聯(lián)合治療，便血好轉(zhuǎn)，同時使用嗎啡5mg，q4h，po，d1；遵循三階梯止痛原則，后改為鹽酸羥考酮緩釋片10mg，q12h，po，控制疼痛效果不理想，出現(xiàn)爆發(fā)性疼痛〉3次/天，后調(diào)整劑量予鹽酸羥考酮緩釋片減為20mg，q12h，po，疼痛控制良好，NRS評分1-2分，患者便血癥狀消失，無便秘，無爆發(fā)性疼痛持續(xù)一周后，予鹽酸羥考酮緩釋片減量為10mg，q12h，po維持治療，NRS評分1-2分，果導(dǎo)片2#，預(yù)防便秘。本案例治療及預(yù)后入院后予止酸、激素、維生素、39六、轉(zhuǎn)診及社區(qū)管理

出院后給予辦理門診疼痛病歷，開出麻醉藥在社區(qū)隨訪并評估癌痛，注意便秘等不良反應(yīng)。如出現(xiàn)疼痛加重及其他病情變化，及時到我院就診。六、轉(zhuǎn)診及社區(qū)管理出院后給予辦理門診疼痛病歷，開出麻40

總結(jié)癌痛：一個沉重的話題讓癌癥患者無疼痛：一個急迫的目標(biāo)三階梯止痛：一個行之有效的止痛措施阿片類控緩釋制劑：一個可靠止痛的有力武器總結(jié)癌痛：一個沉重的話題41醫(yī)生護士有時，去治愈常常，去幫助總是，去安慰E.L.Trudeau醫(yī)師

癌痛規(guī)范化治療的目標(biāo)醫(yī)生護士有時，去治愈E.L.Trudeau醫(yī)師42Thankyou!Thankyou!Thankyou!Thankyou!43后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用后面內(nèi)容直接刪除就行44主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等公司秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對待每一位客戶，做到讓客戶滿意！主要經(jīng)營：網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計、圖文設(shè)計制作、發(fā)布廣告等45致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡歷、論文寫作、PPT設(shè)計、計劃書、策劃46感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr47癌性疼痛的規(guī)范診療

PBL教學(xué)PBL教學(xué)48

教學(xué)目標(biāo)一、癌痛治療的概述二、癌痛病因及分類三、癌痛的評估四、癌痛的診斷步驟五、癌痛的治療六、轉(zhuǎn)診及社區(qū)管理教學(xué)目標(biāo)一、癌痛治療的概述49案例

患者，段某，女，71歲，農(nóng)民?；颊哂?015.1.26在我科確診：宮頸鱗癌IIIB期。給予同步放化療（順鉑40mg加盆腔3DCRT外放療50Gy/25Fx+近距離照射5Gy*6次）。放化療結(jié)束后一直在社區(qū)站隨訪，于2015.4.6及5.19患者兩次因左臀部痛及血便住我院，考慮癌性疼痛及放射性直腸炎，住院給予萘普生止痛，激素、維生素、抗菌素聯(lián)合治療，好轉(zhuǎn)后出院，昨日患者出現(xiàn)左下腹痛及左臀部疼痛劇烈，持續(xù)性脹痛，自服止痛藥（萘普生）無效，遂急診再次收入院治療。病程中食納欠佳，睡眠差；無發(fā)熱、惡心、嘔吐，無體重下降；有便秘，小便正常。案例

50該病例還需要詢問那些情況？既往史：否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲，傷寒、肝炎等傳染病接觸史。預(yù)防接種史不祥。否認(rèn)其它手術(shù)外傷及輸血史。否認(rèn)青霉素等藥物及食物過敏史。否認(rèn)糖尿病、高血壓、心臟病史。個人史：生于原籍，否認(rèn)疫水疫區(qū)接觸史，無不良嗜好。月經(jīng)史：平時月經(jīng)規(guī)律，12，3-5/28-30量中、色紅、無痛經(jīng)史。末次月經(jīng)不詳。婚育史：已婚已育，子女及配偶體健。家族史：否認(rèn)有相關(guān)家族性遺傳病及腫瘤家族史該病例還需要詢問那些情況？既往史：否認(rèn)肺結(jié)核、血吸蟲，傷寒、51入院時查體T36.5℃P78次/分R18次/分Bp120/80mmhgNRS6-7分，發(fā)育正常，營養(yǎng)中等，神志清楚。全身皮膚粘膜無黃染及出血點，未見肝掌及蜘蛛痣。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。頭顱無畸形，頭皮無外傷及疤痕。結(jié)膜無充血，鞏膜無黃染。外耳道無異常分泌物。鼻中隔無偏曲，通氣暢。扁桃體無腫大，無充血。頸軟。甲狀腺未觸及，氣管居中。雙側(cè)胸廓無畸形。雙側(cè)呼吸動度一致，語顫對等，雙肺叩診呈清音，聽診呼吸音粗，未聞及干濕性羅音。心前區(qū)無隆起，未觸及震顫，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。未聞及槍擊音及水沖脈。入院時查體52入院時查體：尤其注意哪方面？腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、蠕動波，未及異常包塊，肝、脾肋下未及，Murphy's征陰性。全腹叩診呈鼓音，肝區(qū)壓痛（-），腹部腸鳴音約10次/分，左下腹壓痛（+）。脊柱生理彎曲存在，無叩擊痛，活動度可。四肢關(guān)節(jié)活動自如，無畸形。左骶骨部位無紅腫，壓痛（+）。NS（-）。婦檢發(fā)現(xiàn)陰道暢，宮頸未見出血及明顯腫塊，左附件區(qū)觸及包塊直徑約5cm與盆腔左側(cè)壁固定，質(zhì)硬，壓痛（+）。入院時查體：尤其注意哪方面？腹平，無腹壁靜脈曲張，未見腸型、53完善檢查及鑒別診斷？入院后完善檢查盆腔CT及腸鏡，排除腫瘤轉(zhuǎn)移及復(fù)發(fā)，明確左附件區(qū)腫瘤壞死液化陰影及放射性乙狀結(jié)腸炎，糜爛出血，考慮該例癌痛系放化療所致的慢性疼痛，需要長期治療，有的可長達數(shù)十年。完善檢查及鑒別診斷？入院后完善檢查盆腔CT及腸鏡，排除腫瘤轉(zhuǎn)54問題該患者診斷考慮什么？該患者應(yīng)完善哪些相關(guān)檢查？該患者疼痛的性質(zhì)及鑒別診斷是什么？該患者的止痛治療方案如何選擇？問題55疼痛的定義：疼痛是與實際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感覺和情緒體驗（WHO,1979年）。疼痛被視作一種個體的體驗，因此它是主觀的。同時由于它常常令人不愉快，因此也是一種情緒體驗。一、概述：有關(guān)概念疼痛的定義：疼痛是與實際或潛在的組織損傷或類似損傷相關(guān)聯(lián)的感56癌痛（CancerPain）：是指在惡性腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中出現(xiàn)的由于腫瘤本身及腫瘤診療過程所引起的疼痛，通常為慢性疼痛。是一種疾病。疼痛是最常見的癌癥相關(guān)癥狀之一，也是患者最恐懼的癥狀之一。疼痛可能發(fā)生在癌癥的各個階段，影響患者的治療及生活質(zhì)量。癌痛的治療已成為癌癥綜合治療的一個重要組成部分。一、概述：有關(guān)概念一、概述：有關(guān)概念57癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.6%癌癥治療有關(guān)8.2%與癌癥有關(guān)6%與癌癥無關(guān)7.2%癌腫壓迫，骨、神經(jīng)、內(nèi)臟、皮膚、軟組織的浸潤和轉(zhuǎn)移手術(shù)后：手術(shù)切口疤痕，神經(jīng)損傷化療后：栓塞性靜脈炎、中毒性周圍神經(jīng)病變放療后：局部損害、周圍神經(jīng)損傷纖維化衰弱、不動、便秘、褥瘡、肌痙攣等骨關(guān)節(jié)炎、動脈瘤、糖尿病性末梢神經(jīng)痛恐懼、焦慮、抑郁、憤怒、孤獨二、癌痛病因及分類

本案例的病因？癌痛的原因軀體因素社會-心理因素癌癥本身引起78.6%癌癥治58疼痛的分類-1急性疼痛

疼痛存在，少于2個月慢性疼痛

持續(xù)3個月或以上持續(xù)時間二、癌痛病因及分類疼痛的分類-1急性疼痛慢性疼痛持續(xù)時間二、癌痛病59內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)病理性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)確定位明確、刀割樣、針刺樣疼痛自發(fā)的、燒灼樣、觸電樣疼痛生理機制二、癌痛病因及分類疼痛的分類-2內(nèi)臟性疼痛軀體性疼痛神經(jīng)病理性疼痛鈍性、絞榨樣疼痛，定位不準(zhǔn)60癌痛控制的基礎(chǔ)了解患者的疼痛強度選擇哪種止痛藥止痛治療過程中判斷藥物劑量夠不夠關(guān)心患者，了解睡眠情況及生活質(zhì)量三、癌痛的評估意義癌痛控制的基礎(chǔ)三、癌痛的評估意義61相信患者的主訴全面評估疼痛動態(tài)評估疼痛綜合性評估三、癌痛的評估原則“患者說痛，就是痛”“患者說有多痛，就有多痛”相信患者的主訴三、癌痛的評估原則“患者說痛，就是痛”62數(shù)字分級法（NRS）根據(jù)主訴疼痛程度分級法（VRS）視覺模擬法（VAS）疼痛強度評分Wong-Baker臉三、癌痛的評估方法數(shù)字分級法（NRS）三、癌痛的評估方法63

數(shù)字分級法（NRS）

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼痛，0為無痛，10為最劇烈疼痛，讓患者自己圈出一個最能代表其疼痛程度的數(shù)字?jǐn)?shù)字分級法（NRS）

用0-10的數(shù)字代表不同程度的疼64臉譜評分法：7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估

0246810Wong-Baker面部表情量表無痛有點痛輕微疼痛疼痛明顯疼痛嚴(yán)重劇烈痛疼痛強度評分Wong-Baker臉臉譜評分法：7歲以下兒童或認(rèn)知障礙成年人的疼痛評估

065疼痛部位及范圍疼痛性質(zhì)疼痛程度疼痛發(fā)作的相關(guān)因素疼痛對生活質(zhì)量的影響疼痛治療史疼痛引起的心理情緒變化患者對疼痛的認(rèn)識和對疼痛治療的態(tài)度診斷內(nèi)容四、癌痛的診斷步驟疼痛部位及范圍診斷內(nèi)容四、癌痛的診斷步驟66四、癌痛的診斷步驟規(guī)范診斷：例如：癌性疼痛（傷害感受性/神經(jīng)病理性：腰部，NRS5分）本案例診斷？1.宮頸鱗狀細(xì)胞癌放化療后（IIIB期）2.癌性疼痛（傷害感受性疼痛：左下腹部及左臀部，NRS6-7分）。3.放射性腸炎四、癌痛的診斷步驟規(guī)范診斷：67五、癌痛的治療方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法共識：WHO癌癥三階梯止痛是治療原則目標(biāo)：持續(xù)、有效緩解疼痛限制藥物不良反應(yīng)降低疼痛及治療所致心理負(fù)擔(dān)提高生活質(zhì)量

五、癌痛的治療方法：藥物治療是癌痛治療的主要方法681.病因治療：（1）抗癌治療：手術(shù)治療放射治療化療生物治療（2）針對其他病因治療：合并癥及伴發(fā)癥的治療2.止痛藥物治療：3.非藥物治療：4.神經(jīng)阻滯療法及神經(jīng)外科治療癌痛治療的主要方法心理治療、物理治療五、癌痛的治療---治療方法1.病因治療：（1）抗癌治療：手術(shù)治療2.止痛藥物治療：369

非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物強阿片類藥物±非阿片類鎮(zhèn)痛藥±輔助藥物疼痛消失輕度疼痛中度重度WHO的三階梯止痛方法五、癌痛的治療—藥物治療 非阿片類藥物±輔助藥物弱阿片類藥物強阿片類藥物疼痛消失輕度70止痛治療原則按階梯給藥按時給藥無創(chuàng)途徑（口服、經(jīng)皮）給藥個體化給藥注意具體細(xì)節(jié)五、癌痛的治療—藥物治療止痛治療原則按階梯給藥五、癌痛的治療—藥物治療71三階梯止痛方案的療效90%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的緩解75%以上的晚期癌癥患者疼痛得以解除五、癌痛的治療—藥物治療三階梯止痛方案的療效90%以上的癌癥患者的疼痛得到有效的五、72三階梯癌痛治療原則的理解三階梯治療是人為劃分的三階梯治療便于臨床使用鎮(zhèn)痛藥物疼痛程度和相應(yīng)藥物的劃分有利于合理用藥注意藥物的靈活應(yīng)用弱化中度疼痛藥物的使用是目前的趨勢過于拘泥三階梯用藥原則不利于難治性疼痛的治療五、癌痛的治療—藥物治療三階梯癌痛治療原則的理解三階梯治療是人為劃分的五、癌痛的治療73控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到024小時疼痛危象次數(shù)<324小時內(nèi)需要解救藥物次數(shù)<3五、癌痛的治療—藥物治療控制疼痛的標(biāo)準(zhǔn)

數(shù)字評估法的疼痛強度<3或達到0五、癌痛的治74五、癌痛的治療---藥物的選擇NSAID是指一類不含皮質(zhì)激素而具有抗炎、鎮(zhèn)痛和解熱作用的藥物NSAIDS有如下特點：鎮(zhèn)痛、抗炎和解熱無耐藥性和依賴性有劑量極限性（天花板效應(yīng)）若接近極限劑量且療效不佳時，改用或合用阿片類治療骨轉(zhuǎn)移疼痛病人，聯(lián)合阿片類藥可明顯提高療效非甾體抗炎藥(NSAIDs)五、癌痛的治療---藥物的選擇NSAID是指一類不含皮質(zhì)激素75阿片類藥物中、重度疼痛治療的首選藥物供選擇種類多、劑型也多無劑量極限性（無天花板效應(yīng)）劑量滴定個體差異明顯首選口服途徑給藥五、癌痛的治療---藥物的選擇阿片類藥物中、重度疼痛治療的首選藥物五、癌痛的治療---藥76鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換藥物非胃腸給藥口服等效劑量嗎啡10mg30mg非胃腸道：口服＝1：3可待因130mg200mg非胃腸道：嗎啡（口服）：可待因（口服）＝1：6.5羥考酮10mg嗎啡（口服）：羥考酮（口服）＝1：0.5芬太尼透皮貼劑25ug/h芬太尼透皮貼劑ug/hq72h劑量＝口服嗎啡ug/d劑量×1/2阿片類藥物劑量換算表羥考酮控釋片需要在芬太尼貼劑去掉18h后服用鎮(zhèn)痛藥物的劑量轉(zhuǎn)換藥物非胃腸給藥口服