兒科急危重病人的識別和處理培訓(同名519)課件

兒科急危重病人的識別及處理

梅州市人民醫(yī)院

PICU羅彩梅兒科急危重病人的識別及處理

梅州市人民醫(yī)院

PICU羅目的：兒科病人特點：1.起病急，變化快，病死率高。2.無明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細觀察檢查分析得到結(jié)論。目的：兒科病人特點：目的1.降低兒科病人的死亡率，減少后遺癥率，提高患兒的生存質(zhì)量。2.避免醫(yī)療事故目的1.降低兒科病人的死亡率，減少后遺癥率，提急危重癥定義急危重癥：指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。急危重癥定義急危重癥：指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰定義“六衰”1、腦功能衰竭：如昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。定義“六衰”1、腦功能衰竭：“六衰”2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型?！傲ァ?、各種休克：“六衰”3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等?！傲ァ?、呼吸衰竭：“六衰”5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）?！傲ァ?、肝功能衰竭：急危重癥的識別生命體征：“八癥”體溫、心率、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜急危重癥的識別生命體征：“八癥”“八征”1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫?！鞍苏鳌?、體溫（T）：病理生理機制機體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen

）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

病理生理機制機體發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱時相體溫高溫體溫稽留熱注意：高熱驚厥稽留熱注意：高熱驚厥熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

熱度低熱中等度熱超高熱高熱心率心率各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值

年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:12.心率(HR)各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年心率正常聽診：心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。心率正常JI心動過速：安靜時心率增快，嬰兒＞160/min，幼兒＞140/min，兒童＞120/min。系代償表現(xiàn)，心率快可增加每分心輸出量，但心率增快時，舒張期明顯縮短，致心室充盈減低，因而代償有限。JI心動過速：安靜時心率增快，嬰兒＞160/min，幼兒＞1原因1.生理性運動、哭鬧、情緒緊張或激動等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。2.病理性各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長兒甲狀腺功能亢進等均可使心率增快。3.藥物性應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。原因1.生理性運動、哭鬧、情緒緊張或激動等致交感神經(jīng)興奮而【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】血容量

心泵功能血管容量

病理生理機制—

始動環(huán)節(jié)【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】血容量心泵功能血管容量病但特別要注意

1.急性心力衰竭

2.休克但特別要注意

1.急性心力衰竭

2.休克

（1）①呼吸急促：嬰兒＞60/min，幼兒＞50/min，兒童＞40/min。

②心動過速：嬰兒＞160/min，幼兒＞140/min，兒童＞120/min。

③心臟擴大（體檢、X線或超聲心動圖）。

④煩躁、哺喂困難、體重增加、尿少、浮腫、多汗、發(fā)紺、咳嗽、陣發(fā)性呼吸困難（2項以上）。

（2）以上4項加以下1項，或以上2項加以下2項，即可確診心力衰竭。

①肝臟腫大，嬰幼兒肋下≥3cm，兒童＞1cm，進行性肝腫大或伴壓痛更有意義。

②肺水腫。

③奔馬律。

（3）嚴重心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

（1）①呼吸急促：嬰兒＞60/min，幼兒＞50/min，d心動過緩：嬰兒心率每分鐘在100次以下，1～6歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘在60次以下即可認為竇性心動過緩。少數(shù)見于病理情況，心臟疾病如風濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，傷寒、流感等。d心動過緩：嬰兒心率每分鐘在100次以下，1～6歲每分鐘803.呼吸

肺通氣肺換氣血管

肺通氣肺換氣血管3.呼吸肺肺換氣血肺通氣肺換氣血管各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值

年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:13.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2

各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年呼吸注意：呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音呼吸注意：呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。1（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞----喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾病：異物、受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、主動脈瘤壓迫表現(xiàn)-------吸氣時：“三凹征”1（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞----喉、氣管、支氣管的狹（2）呼氣性呼吸困難肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎、特點：呼氣費力、呼氣時間延長而緩慢、伴干羅音。（2）呼氣性呼吸困難肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙1（3）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少，影響換氣功能。1（3）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減呼吸節(jié)律的不規(guī)律改變應(yīng)注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病呼吸節(jié)律的不規(guī)律改變應(yīng)注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病新生兒窒息復蘇流程原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停新生兒窒息復蘇流程原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停4.血壓:動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系,可反映心臟的后負荷,心肌耗氧量和做功,周圍組織和器官的血流灌注情況等,是判斷循環(huán)功能的有用指標,4.血壓:動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系,可反映血壓新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）

1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡×2+68（毫米汞柱）

1歲以上小兒：收縮壓=年齡×2+80（毫米汞柱）

舒張壓——

舒張壓=收縮壓的2/3小兒血壓高于以上標準20mmhg為高血壓，低于以上標準20mmhg為低血壓。血壓新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）

1歲以內(nèi)兒童高血壓發(fā)病率為1％～2％，60%為腎性

急性低血壓注意休克兒童高血壓發(fā)病率為1％～2％，60%為腎性

急性低血壓注意休

休克（Shock）

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程休克（Shock）休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官兒科急危重病人的識別和處理培訓(同名519)課件血容量心泵功能障礙血管容量

休克病理生理機制—

始動環(huán)節(jié)血容量心泵功能障礙血管容量休病理生理機制—始動分類休克

病因分類血流動力學分類神經(jīng)源性休克過敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克

分類休克病因分類血流動力學分類臨床特點—

分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期

休克抑制期

精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動過速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無尿、代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS臨床特點—分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期休克抑制期精神緊休克兒科特別注意：感染性休克和過敏性休克休克兒科特別注意：感染性休克和過敏性休克感染性休克感染性休克亦稱中毒性休克，以血管容積擴大、微循環(huán)淤滯為特征。原因：通常由革蘭陰性桿菌感染所致（如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等；感染性休克感染性休克特點：休克并非由于細菌直接侵入血流所致，而是與細菌內(nèi)毒素及其細胞壁脂多糖類部分釋放入血液有關(guān)。在兒童、體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長期應(yīng)用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生。感染性休克特點：休克并非由于細菌直接侵入血流所致，而是與細菌過敏性休克

致敏原和抗體作用于致敏細胞，后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周圍血管擴張，毛細血管床擴大，滲出，血容量相對不足。再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內(nèi)壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少。

過敏性休克44

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse44血壓BP生命八征（1）123423體溫5.神志意識和精神行為狀態(tài)可根據(jù)小兒對各種刺激的反應(yīng)來判斷意識水平(即意識深、淺度)有無障礙，由輕而重分為思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。少數(shù)主要表現(xiàn)為譫妄、定向力喪失和精神行為異常等意識內(nèi)容的減少或異常。智力低下者常表現(xiàn)為交流困難、脫離周圍環(huán)境的異常情緒與行為等。

5.神志意識和精神行為狀態(tài)可根據(jù)小兒對各種刺激的反應(yīng)461神志正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。461神志1格拉斯哥昏迷評分（GCS）主要包括三方面的內(nèi)容，即運動能力、語言能力和睜眼能力。正常人為15分，8分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。1格拉斯哥昏迷評分（GCS）主要包括三方面的內(nèi)容，即運動能力小兒注意：顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓綜合征(intracranialhypertension)是指腦實質(zhì)液體增加引起的腦容積和重量增多所致的一系列臨床表現(xiàn)。在病理學上，腦細胞組織間隙中游離液體的積蓄稱為腦水腫，而腦細胞內(nèi)液體的增多則稱為腦腫脹，統(tǒng)稱為腦水腫。明顯而持續(xù)的腦水腫引起顱內(nèi)高壓，在某些兒科疾病，尤其是急性感染性疾病比較多見。早期診斷和及時治療顱內(nèi)高壓，是控制腦水腫、預(yù)防腦疝形成、降低病死率和致殘率的重要措施之一。小兒注意：顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓綜合征(intracranial顱高壓的病因小兒引起急性顱高壓的病因主要是腦水腫：

(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生腦水腫。①顱內(nèi)感染：②顱外感染：中毒性痢疾、重癥肺炎、敗血癥、急性重型肝炎等。

(2)腦缺氧：嚴重缺氧數(shù)小時，即可發(fā)生腦水腫

(3)顱內(nèi)出血：

(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，農(nóng)藥)、

(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：急性低鈉血癥、水中毒、

(6)顱內(nèi)占位病變：

顱高壓的病因小兒引起急性顱高壓的病因主要是腦水腫：表現(xiàn)：

1.頭痛，嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現(xiàn)為煩躁不安，尖聲哭叫，甚至拍打頭部。有時因耳蝸前庭神經(jīng)受壓，引起耳鳴和眩暈。嬰兒因前囟未閉和顱骨縫裂開，2.噴射性嘔吐3.意識障礙：躁動或狂躁，意識障礙迅速加深進入昏迷狀態(tài)。表現(xiàn)：1.頭痛，嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現(xiàn)為煩躁不安4.肌張力改變及驚厥5.呼吸障礙6.循環(huán)障礙7.體溫調(diào)節(jié)障礙4.肌張力改變及驚厥5.呼吸障礙6.循環(huán)障礙7.體溫調(diào)節(jié)障礙5216、瞳孔正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。5216、瞳孔尿量每日尿量：小兒尿量個體差異較大，新生兒生后48小時正常尿量一般每小時為1～3ml／kg，2天內(nèi)平均尿量為30～60ml/d，3～10天為l00～300ml／d，2個月250～400ml/d，～l歲為400～500ml/d，～l4歲為800～1400ml/d，＞14歲為1000～1600ml/d。若新生兒尿量每小時＜1.0ml/kg為少尿，每小時＜0.5ml/kg為無尿。學齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時，即為少尿；每晝夜尿量少于30～50ml為無尿。尿量每日尿量：小兒尿量個體差異較大，新生兒生后48小時正常尿5418、皮膚黏膜

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。5418、皮膚黏膜55

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

55皮膚粘膜生命八征（2）523867神志C尿二、急危重癥的處理1先“救人”、然后再“治病”，二、急危重癥的處理1先“救人”、然后再“治病”，57患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

57患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpati58急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療58急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變一、對發(fā)熱的處理1.發(fā)熱是有利處：人體的免疫系統(tǒng)在體溫較高的時候，白細胞的吞噬能力得到增強；而不少細菌和病毒在溫度較高的情況下，進攻的能力也會降低。一、對發(fā)熱的處理1.發(fā)熱是有利處：人體的免疫系統(tǒng)在體溫較高2.降溫時間：高熱和伴有寒顫3.降溫方法：藥物和非藥物兩方面。物理退熱：給小兒使用35%—45%的酒精或溫水進行擦浴，主要是在大血管分布的地方。藥物：撲熱息痛和對乙酰安基酚安2.降溫時間：高熱和伴有寒顫3.降溫方法：藥物和非藥物兩方面4.對腦性體溫：用亞冬眠療法方法

氯丙嗪、異丙嗪各0.5-1mg/kg.次，加5%-10%GS2-10ml/kg.次靜點，用一次體溫不退,可間隔4小時重復2-6劑。用一劑后熱退可不必重復，如需保持病人在安靜入睡狀態(tài)則可q4h連續(xù)用1-2天。體溫較高時可先用一劑退熱藥。

當病情得到控制，可逐漸拉長給藥間隔，用藥僅1-2劑者可直接停用。4.對腦性體溫：用亞冬眠療法方法

氯丙嗪、異丙嗪各0.5二、對驚厥的處理1.體位：保持呼吸道通暢、防止窒息。抽搐時，應(yīng)平臥，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。2.藥物（1）安定每次0.2—0.3mg/kg，最大劑量不超10mg，(2)水合氯醛每次50～60mg／kg，配成10％溶液，保留灌腸。(3)苯巴比妥鈉每次8～10mg／kg肌內(nèi)注射（4）脫水劑：同時給予20%甘露醇1-2g/kg/次快速靜滴，每6-8小時1次。必要時可同時選用速尿，增強脫水效果。二、對驚厥的處理1.體位：保持呼吸道通暢、防止窒息。抽搐時三：呼吸困難的處理（一）保持呼吸道通暢的方法若昏迷仰臥位頭后仰口打開清除氣道內(nèi)分泌物及異物建立人工氣道口咽通氣道鼻氣管插管或氣管切開若支氣管痙攣支擴藥β2腎上腺受體激動劑抗膽堿藥激素或茶堿類等三：呼吸困難的處理（一）保持呼吸道通暢的方法（二）：給氧a.鼻導管給氧：氧流量兒童1～2L/min，嬰幼兒0.5～1L/min，新生兒0.3～0.5L/min，吸入氧濃度30%～40%。b.開式口罩給氧：氧流量在兒童3～5L/min，嬰幼兒2～4L/min，新生兒1～2L/min，氧濃度45%～60%。c.氧氣頭罩：氧濃度可根據(jù)需要調(diào)節(jié)，通常3～6L/min，氧濃度40%～50%。（二）：給氧（三）.機械通氣指征意識障礙排痰障礙誤吸全身衰竭嚴重呼衰合并多臟器損害目的增加通氣量改善氧合功能減輕呼吸功維護心血管功能（三）.機械通氣（四）.病因治療一般支持療法糾正電解質(zhì)紊亂和酸堿失調(diào)重癥患者轉(zhuǎn)入ICU

監(jiān)測生命體征防治MODS（四）.病因治療一看：看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸二摸：摸肢體溫度、濕度和脈搏三測：測血壓和脈壓四量：尿量診斷思路休克的早期診斷至關(guān)重要??！四：休克的處理一看：看意識、膚色甲床、頸靜脈、呼吸診斷思路休克的早期診斷至血容量心泵功能障礙血管容量

休克病理生理機制—

始動環(huán)節(jié)血容量心泵功能障礙血管容量休病理生理機制—始動【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】休克治療

去除原因、誘因

恢復有效循環(huán)血量

糾正微循環(huán)障礙

增進心臟功能

恢復正常代謝

治療－治療原則【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】休克治療去除原因、誘因恢【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】1

鎮(zhèn)靜吸氧禁食減少搬動仰臥頭低位下肢抬高20°-30°有心衰或肺水腫者半臥位或端坐位注意保暖

心電血壓呼吸脈氧飽和度234治療－一般措施（1）【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】1鎮(zhèn)靜仰臥頭低位注意保暖心【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】5留置導尿管監(jiān)測尿量補充血容量改善低氧血癥糾正酸中毒678治療－一般措施（2）【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】5留置導尿管補充血容量改善低氧休克擴容擴容量Volume溶液名稱Solution速度Speed20ml/kg2:1或1.4％NaHCO330～60min注：總量不超過300mlTotalvolume≤

300ml休克擴容擴容量溶液名稱速度20ml/【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】多巴胺輕、中度休克：5-20μg/(kg·min)重度休克：20-50μg/(kg·min)多巴酚丁胺心源性休克：2.5-10μg/(kg·min)異丙腎上腺素心動過緩、房室阻滯或尖端扭轉(zhuǎn)型室速：0.5-1mg＋5%GS200-300ml,2-4μg/min治療－血管活性藥物【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】多巴胺輕、中度休克：5-20μ【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】去甲腎上腺素重度、極重度感染性休克：

4-8μg/min腎上腺素過敏性克：0.5-1mg皮下或肌注間羥胺與多巴胺聯(lián)用，100～200μg/min治療－血管活性藥物【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】去甲腎上腺素重度、極重度感染性治療原則過敏性休克立即停止進入、輸入可疑的過敏原、或致敏藥物。立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，屬嚴重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg

通常接受抗原后出現(xiàn)本癥的癥狀越遲者，預(yù)后越好。某些高度過敏而發(fā)生“閃電樣”過敏性休克者，預(yù)后常較差。治療原則過敏性休克立即停止進入、輸入可疑的過敏原、或致敏治療原則感染性休克

抗生素治療治療前應(yīng)采集血標本進行培養(yǎng)，明確病原微生物。開始只能用廣譜抗生素，最典型的兩種藥物是B-內(nèi)酰胺類(第三代頭孢菌素)和氨基甙類。培養(yǎng)結(jié)果出來后再縮小抗菌譜，以免產(chǎn)生耐藥。有關(guān)置管敗血癥的重要病菌是MRSA和凝固酶陰性葡萄球菌，應(yīng)當選用萬古霉素治療。正確的抗生素治療能改善感染性休克的預(yù)后。治療原則感染性休克抗生素治療治療前應(yīng)采集血標本進行培養(yǎng)，明治療原則—感染性休克感染性休克的治療較其它類型休克復雜，必需考慮五點：1)灌注壓水平；2)足夠的心排血量；3)避免心肌缺血；4)正性肌力藥的選擇;5)血管加壓藥的恰當應(yīng)用等。治療原則—感染性休克感染性休克的治療較其它類型休克復雜，必需治療原則—感染性休克強心治療

是對感染性休克的合理治療，對多數(shù)患者小劑量多巴胺、多巴酚僅輕度提高心室功能，大劑量則導致血管過度收縮；中劑量(5～10ug/kg/min)腎上腺素能升高血壓、心輸出量和每搏量，但大劑量(＞10ng/kg/min)則增加血管阻力。腎上腺素可加重乳酸酸中毒，降低胃粘膜pH和內(nèi)臟血流；治療原則—感染性休克強心治療是對感染性休克的合理治療，對多治療原則—感染性休克糾正酸中毒：因酸中毒會引起微循環(huán)功能不全，降低擬交感神經(jīng)藥效應(yīng)，所以會用SB積極處理低血壓引起的代謝性酸中毒。但最近的研究發(fā)現(xiàn)堿中毒會降低組織氧的利用并導致離子化低鈣血癥，同時還有加重細胞內(nèi)酸中毒的危險性。因此不要過于積極處理代謝性酸中毒，除非pH<7.25；

治療原則—感染性休克糾正酸中毒：因酸中毒會引起微循環(huán)功能不全五.昏迷

—

開放氣道

—

有效吸氧

—

建立靜脈通路五.昏迷81最基本的五項急救首要措施

——適用于任何急危重癥：（1）體位——仰臥、側(cè)臥或端坐位（2）開放氣道——保持呼吸道暢通（3）有效吸氧——鼻導管或面罩（4）建立靜脈通路——應(yīng)通暢可靠（5）糾正水電酸鹼失衡——酌情靜脈輸液（多選平衡鹽液和糖水）81最基本的五項急救首要措施脫水種類Dehydrantcategory累積損失量Cumulatedlosingvolume維持輸入階段（生理需要，繼續(xù)損失）Keeptransfusingperiod（physiologicalneed,losingcontinuing）低滲性脫水Hypotonicdehydration4:3:21/3～1/4張含鈉液Sodicsolution等滲性脫水Isosmoticdehydration3:2:11/3～1/4張含鈉液Sodicsolution高滲性脫水HyperosmoticDehydration1/3張含鈉液Sodicsolution1/3～1/4張含鈉液Sodicsolution補液注意：水鹽電解質(zhì)紊亂脫水種類累積損失量Cumulatedlosingvolu瀕死狀態(tài)進行ABCD急救流程適用于任何急危重癥——

A.判斷+氣道：快速判斷，確定病人昏迷后開放氣道

B.呼吸：給氧+人工呼吸

C.循環(huán)：心臟+血管+血液

D.評估：搶救過程中不斷檢查和床旁持續(xù)監(jiān)測生命八征瀕死狀態(tài)進行ABCD急救流程適用于任何急危重癥——84A第一步判斷(貫穿)Assessment

是否昏迷？

開放氣道Airwayopen如果昏迷或者呼吸道阻塞、立即開放氣道第二步

呼吸

Breathing有效吸氧人工呼吸

第三步

循環(huán)Circulation

心臟（心力、心律）血管（有無出血）血液（量和質(zhì)）第四步

評價Diagnoses

生命八征心電監(jiān)護脈氧飽和度BCD萬用的急診施救措施與流程84A第一步第二步第三步第四8514、狹義的ABCD急救流程：僅適用于心肺復蘇——A判斷+氣道：徒手開放氣道B呼吸：口對口人工呼吸C循環(huán)：胸外心臟按壓D電擊除顫+復蘇藥物（高級）8514、狹義的ABCD急救流程：861各種支持療法與高級手段：呼吸支持——人工呼吸機、人工肺循環(huán)支持——強心、抗休克、血管活性藥物、抗心律失常腦功能支持——降顱壓、亞低溫腎功能支持——人工腎、血液凈化肝功能支持——人工肝、保肝藥物861各種支持療法與高級手段：兒科急危重病人的識別和處理培訓(同名519)課件兒科急危重病人的識別和處理培訓(同名519)課件兒科急危重病人的識別和處理培訓(同名519)課件ThankyouThankyouPPT制作思路及技巧91PPT制作思路及技巧91調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯結(jié)構(gòu)問題制作技巧問題輔助呈現(xiàn)問題92調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過程中的主要問題有如下幾類：邏輯學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動畫：理解功能，方便呈現(xiàn)93學習目標：PPT內(nèi)容：邏輯性強，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式94PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理94PPT的邏PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案95PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓工作匯報銷售提案95PPT的邏討論：請同事為我們做個公司介紹，聽聽看你都記住了什么？小要求：1、在臺下的領(lǐng)導都是第一次聽匯源吉迅的公司介紹；2、聽完后，每人請寫下你記住的關(guān)鍵詞和對公司的印象。96PPT的邏輯性討論：小要求：96PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？97PPT的邏輯性PPT：97PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考98PPT的邏輯性目標分解目標如何達到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員需要解決的問題挺多：1、邏輯問題；2、版面問題；3、技巧問題；4、呈現(xiàn)問題‘5、初學者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學員的問題，３小時的課程時間：1、邏輯問題2、版面設(shè)計3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學會相應(yīng)的方法3、設(shè)計講的思路和順序122399PPT的邏輯性PPT制作的課件目標：教會學員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學員工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況客戶維護情況內(nèi)部管理情況3如何達到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況100PPT的邏輯性工作匯報目標：14年營銷部門的工作匯報12分解目標業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C子論點1子論點2子論點3子論點4子論點5子論點6規(guī)則一：主論點對分論點進行概括規(guī)則二：同一組的分論點按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點必須屬于同一范疇101PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點分論點A分論點B分論點C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三角工具102PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時間工具地點工具三時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會議圓滿成功會議前、會議中、會議后主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看！103PPT的邏輯性時間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時間工具關(guān)鍵詞試試看地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會議室高層研討會議圓滿成功接待處、會議室、餐廳主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！104舉例PPT的邏輯性地點工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點工具關(guān)鍵詞試試看！104三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會議記錄、明年計劃高層研討會議圓滿成功時間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！105舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！105PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總106PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總106PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱107PPT的邏輯性小練習每組以績效體系培訓為例，在大白紙上按標準格式寫出大綱1休息十分鐘108休息十分鐘108PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計如何排版109PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁的設(shè)計109PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底110PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面目錄頁過渡頁正文頁封底110PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作者姓名/ID人力資源部王丫丫111PPT的美觀性關(guān)鍵頁設(shè)計封面1主標題2副標題3LOGO/公司名稱4作封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；設(shè)計要求簡約、大方，突出主標題，弱化副標題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風格的顏色保持一致；封面是一個獨立的頁面，可在母版中設(shè)計（如母版有統(tǒng)一的風格頁面，可在其對應(yīng)的母版頁覆蓋一個背景框）。112關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性封面設(shè)計要素一般是：圖片/圖形/圖標+文字/藝術(shù)字；112關(guān)①簡單圖文型②多圖型設(shè)計③設(shè)計感風范④PNG圖片型1234113關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性①簡單圖文型1234113關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性114關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性114關(guān)鍵頁設(shè)計封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息115關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息115關(guān)封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；封底的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達致謝的圖片；如果覺得設(shè)計封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計一個通用的封底。116關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性封底的設(shè)計要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺；116關(guān)鍵頁4①左右圖文型②簡單設(shè)計型③win8風格型④藝術(shù)設(shè)計型123117關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性4①左右圖文型123117關(guān)鍵頁設(shè)計封底PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄118關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性3頁碼2頁面標識1目錄118關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄119關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄119關(guān)鍵頁設(shè)計傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。120關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計出新意，畫面不足配上圖。120關(guān)鍵頁設(shè)計圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。121關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。121關(guān)鍵頁設(shè)計圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。122關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性圖表型目錄：嚴謹圖表靈活用，信手拈來有創(chuàng)意。122關(guān)鍵頁設(shè)計創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。123關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。123關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標識恰如其分地融入目錄頁當中。方法一：頁面標識放在大色塊中。124關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性目錄頁標識設(shè)計的方法是：靈活利用PPT整體風格特征，將頁面標方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。125關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法二：以邊角點綴的形式呈現(xiàn)頁面標識。125關(guān)鍵頁設(shè)計方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。126關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性方法三：頁面標識借助其他頁面要素融入版面。126關(guān)鍵頁設(shè)計PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼，設(shè)計的方法是：將找一個有頁碼的PPT，將其母版中頁碼所對應(yīng)的“<#>”符號拷貝到自己PPT需要放頁碼的母版中對應(yīng)位置就可以了。127關(guān)鍵頁設(shè)計目錄頁PPT的美觀性PPT頁碼要求能夠自動顯示當前頁數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計頁碼1282章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性1282章節(jié)名稱1頁面標識3章節(jié)內(nèi)容4頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計過129一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過渡頁,，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當?shù)倪^渡頁則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書籍、雜志都會有過渡頁，或者前者正是借鑒于后者。過渡頁的頁面標識和頁碼一般和目錄頁保持完全的統(tǒng)一；過渡頁的設(shè)計在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過渡頁，可以通過顏色對比的方式，展示當前課題進度；獨立設(shè)計的過渡頁，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性129一個PPT中往往包含多個部分，在不同內(nèi)容之間如果沒有過130123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；②圖文型目錄對應(yīng)的、顏色對比方式的過渡頁；③普通目錄通過加背景色框的方式形成過渡效果。關(guān)鍵頁設(shè)計

過渡頁PPT的美觀性130123①獨特設(shè)計的過渡頁，展示課程綱要；關(guān)鍵頁設(shè)計1311一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性1311一級標題2二級標題4LOGO3頁碼關(guān)鍵頁設(shè)計標132標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都有明確的一級標題、二級標題甚至三級標題，仿佛就似網(wǎng)站的導航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時了解當前內(nèi)容在整個PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁都安裝了一個GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標題欄是一個PPT主要風格的體現(xiàn)，設(shè)計要點如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標題欄至少要設(shè)計兩級標題；標題欄一定要簡約、大氣，最好能夠具有設(shè)計感或商務(wù)風格；標題欄上相同級別標題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性132標題欄顧名思義是展示PPT標題的地方。每一個內(nèi)容頁，都1331傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁導航式的標題欄。2一級標題獨立背景式設(shè)計的標題欄；關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性1331傳統(tǒng)型標題欄，微創(chuàng)新（如圓點、二級標題位置）；3網(wǎng)頁134關(guān)鍵頁設(shè)計

標題欄PPT的美觀性134關(guān)鍵頁設(shè)計標題欄PPT的美觀性135請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁＼標題欄135請各組在大白紙上設(shè)計出關(guān)鍵頁封面＼封底＼目錄頁＼過渡頁136如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性136如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素137如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；則會出現(xiàn)母版設(shè)計的頁面。母版設(shè)計什么？字體、間距、LOGO和每頁相同的圖案。PPT的美觀性137如何排版PPT母版打開“視圖”，點擊幻燈片母版；138邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性138邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性139模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素對齊PPT的美觀性139模塊對齊2邊界對齊1等距分布3如何排版排版要素140左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PPT的美觀性140左右對稱上下對稱如何排版排版要素對稱PP141PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計單個對象的組合設(shè)計多個對象的組合設(shè)計141PPT動畫如何設(shè)置方便聽眾觀看？簡單動畫的個性設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動畫一般運用在封面的主標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在封面的副標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動畫一般運用在內(nèi)容頁的標題請點擊觀看效果PPT的動畫設(shè)計1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動畫彈性結(jié)1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用在教學演示上PPT的動畫設(shè)計1.4動作路徑的“重復”和“自動翻轉(zhuǎn)”效果這個動畫一般可用另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機（非顏色打字機）“出現(xiàn)”動畫設(shè)置按字母順序播放，就有了類似于打字機的效果。優(yōu)雅的漂移“動作路徑”動畫設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動畫設(shè)置按字母順序播放，“計時”→“期間”設(shè)置為1秒。請思考以上各種動畫可以在哪種場合中使用呢？PPT的動畫設(shè)計另有其他各種個性設(shè)置的動畫，點擊觀看效果，并查看“動畫窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖片或大段文字PPT的動畫設(shè)計2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動畫一般運用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮小”要點消失點在“對象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動畫設(shè)計2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點“放大/縮彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為核心的圖片動畫效果，點擊欄目條觀看：PPT的動畫設(shè)計彈性效果踉蹌效果類似的效果有很多，以下是兩種以“動作路徑”為不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。同一個對象不同動作的時間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時間、動作長短、循環(huán)次數(shù)）是我們學習的重點和關(guān)鍵。經(jīng)過上述多個案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡單的公式是：復雜動作=單純動作+時間處理PPT的動畫設(shè)計不論一個動畫多么復雜多么絢麗，它都是由最簡單的動作組成。經(jīng)過151請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。151請各組設(shè)計一頁動畫組合，要求有圖形和文字的組合。要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；色彩不在多，貴在和諧；動畫不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大152要點總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準；文字要少公式要少153謝謝觀賞！PPT制作思路及技巧分享2020年02月08日153謝謝觀賞！PPT制作思路及技巧分享兒科急危重病人的識別及處理

梅州市人民醫(yī)院

PICU羅彩梅兒科急危重病人的識別及處理

梅州市人民醫(yī)院

PICU羅目的：兒科病人特點：1.起病急，變化快，病死率高。2.無明確的主訴，檢查不配合。3.需要仔細觀察檢查分析得到結(jié)論。目的：兒科病人特點：目的1.降低兒科病人的死亡率，減少后遺癥率，提高患兒的生存質(zhì)量。2.避免醫(yī)療事故目的1.降低兒科病人的死亡率，減少后遺癥率，提急危重癥定義急危重癥：指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰竭的臟器數(shù)目越多，說明病情越危重（兩個以上稱“多臟器功能衰竭”），而最危重的情況莫過于心跳驟停。急危重癥定義急危重癥：指病人的臟器功能衰竭，包括“六衰”；衰定義“六衰”1、腦功能衰竭：如昏迷、抽搐、腦水腫、腦疝形成、嚴重腦挫裂傷、腦死亡等。定義“六衰”1、腦功能衰竭：“六衰”2、各種休克：由于各種原因所引起的循環(huán)功能衰竭，最終共同表現(xiàn)為有效血容量減少、組織灌注不足、細胞代謝紊亂和功能受損的一組綜合征。休克的常見病因，可分為創(chuàng)傷性、失血性、失液性、感染性、心源性、過敏性、神經(jīng)源性和內(nèi)分泌性等類型。“六衰”2、各種休克：“六衰”3、呼吸衰竭：包括急性與慢性呼吸衰竭，根據(jù)血氣分析結(jié)果又可分為Ⅰ型呼衰（單純低氧血癥）、Ⅱ型呼衰（同時伴有二氧化碳潴留）。4、心力衰竭：如急性左心衰竭（肺水腫表現(xiàn)）、慢性右心衰竭、全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。“六衰”3、呼吸衰竭：“六衰”5、肝功能衰竭：表現(xiàn)為肝昏迷，包括急性肝壞死和慢性肝硬化。6、腎功能衰竭：可分為急性腎功能衰竭和慢性腎功能衰竭（后者又稱為“尿毒癥”）?！傲ァ?、肝功能衰竭：急危重癥的識別生命體征：“八癥”體溫、心率、呼吸、血壓、神志、瞳孔、尿量、皮膚粘膜急危重癥的識別生命體征：“八癥”“八征”1、體溫（T）：正常值為36~37℃；

體溫超過37℃稱為發(fā)熱，低于35℃稱為低體溫。“八征”1、體溫（T）：病理生理機制機體產(chǎn)熱＞散熱

發(fā)熱

外源性致熱原（exogenouspyrogen

）

內(nèi)源性致熱原（endogenouspyrogen）

病理生理機制機體發(fā)熱外源性致熱原內(nèi)源性致熱原發(fā)熱時相體溫上升期高溫持續(xù)期體溫下降期發(fā)熱時相體溫高溫體溫稽留熱注意：高熱驚厥稽留熱注意：高熱驚厥熱度

低熱37.3～38℃

中等度熱38.1～39℃

超高熱41℃以上

高熱39.1～41℃

熱度低熱中等度熱超高熱高熱心率心率各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值

年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:12.心率(HR)各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年心率正常聽診：心音，心律整齊、清晰有力，未聞及雜音。心率正常JI心動過速：安靜時心率增快，嬰兒＞160/min，幼兒＞140/min，兒童＞120/min。系代償表現(xiàn)，心率快可增加每分心輸出量，但心率增快時，舒張期明顯縮短，致心室充盈減低，因而代償有限。JI心動過速：安靜時心率增快，嬰兒＞160/min，幼兒＞1原因1.生理性運動、哭鬧、情緒緊張或激動等致交感神經(jīng)興奮而使心率增快。2.病理性各種感染、發(fā)熱、貧血、缺氧、脫水、休克，各種心臟病及年長兒甲狀腺功能亢進等均可使心率增快。3.藥物性應(yīng)用擬交感類藥物如：腎上腺素、異丙腎上腺素，莨菪類藥物如阿托品、東莨菪堿、山莨菪堿(654-2)及麻黃堿類藥等，心率可不同程度增快。原因1.生理性運動、哭鬧、情緒緊張或激動等致交感神經(jīng)興奮而【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】血容量

心泵功能血管容量

病理生理機制—

始動環(huán)節(jié)【急診醫(yī)學課件】第三章【休克】血容量心泵功能血管容量病但特別要注意

1.急性心力衰竭

2.休克但特別要注意

1.急性心力衰竭

2.休克

（1）①呼吸急促：嬰兒＞60/min，幼兒＞50/min，兒童＞40/min。

②心動過速：嬰兒＞160/min，幼兒＞140/min，兒童＞120/min。

③心臟擴大（體檢、X線或超聲心動圖）。

④煩躁、哺喂困難、體重增加、尿少、浮腫、多汗、發(fā)紺、咳嗽、陣發(fā)性呼吸困難（2項以上）。

（2）以上4項加以下1項，或以上2項加以下2項，即可確診心力衰竭。

①肝臟腫大，嬰幼兒肋下≥3cm，兒童＞1cm，進行性肝腫大或伴壓痛更有意義。

②肺水腫。

③奔馬律。

（3）嚴重心力衰竭可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

（1）①呼吸急促：嬰兒＞60/min，幼兒＞50/min，d心動過緩：嬰兒心率每分鐘在100次以下，1～6歲每分鐘80次以下，6歲以上每分鐘在60次以下即可認為竇性心動過緩。少數(shù)見于病理情況，心臟疾病如風濕性心肌炎和病毒性心肌炎，腦缺氧和顱內(nèi)壓增高，傷寒、流感等。d心動過緩：嬰兒心率每分鐘在100次以下，1～6歲每分鐘803.呼吸

肺通氣肺換氣血管

肺通氣肺換氣血管3.呼吸肺肺換氣血肺通氣肺換氣血管各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值

年齡心律次/分呼吸次/分脈搏;呼吸新生兒120-14040-443:1<1歲110-13030-403-4:12-3歲100-12025-303-4:14-7歲80-10020-254:18-14歲70-9018-204:13.呼吸吸呼比：一般1：1.5-2

各年齡小兒心率、呼吸次數(shù)平均值年呼吸注意：呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。同時聽診雙肺，呼吸音清晰一致，未聞及干濕羅音呼吸注意：呼吸頻率、深度、和節(jié)律的改變。1（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞----喉、氣管、支氣管的狹窄或阻塞喉部疾患：急性喉炎、喉水腫、喉痙攣氣管疾?。寒愇?、受壓（甲狀腺腫大、淋巴結(jié)腫大、主動脈瘤壓迫表現(xiàn)-------吸氣時：“三凹征”1（1）吸氣性呼吸困難：氣道阻塞----喉、氣管、支氣管的狹（2）呼氣性呼吸困難肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙攣或炎癥）支氣管哮喘、喘息型慢性支氣管炎彌漫性泛細支氣管炎、特點：呼氣費力、呼氣時間延長而緩慢、伴干羅音。（2）呼氣性呼吸困難肺泡彈性減弱和（或）小支氣管狹窄阻塞（痙1（3）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減少，影響換氣功能。1（3）混合性呼吸困難肺部病變廣泛或胸腔病變壓迫致呼吸面積減呼吸節(jié)律的不規(guī)律改變應(yīng)注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病呼吸節(jié)律的不規(guī)律改變應(yīng)注意：中樞神經(jīng)系統(tǒng)性疾病新生兒窒息復蘇流程原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停新生兒窒息復蘇流程原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停4.血壓:動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系,可反映心臟的后負荷,心肌耗氧量和做功,周圍組織和器官的血流灌注情況等,是判斷循環(huán)功能的有用指標,4.血壓:動脈血壓與心排血量和總外周阻力有直接的關(guān)系,可反映血壓新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）

1歲以內(nèi)小兒：收縮壓=月齡×2+68（毫米汞柱）

1歲以上小兒：收縮壓=年齡×2+80（毫米汞柱）

舒張壓——

舒張壓=收縮壓的2/3小兒血壓高于以上標準20mmhg為高血壓，低于以上標準20mmhg為低血壓。血壓新生兒：大約70-50/30-40（毫米汞柱）

1歲以內(nèi)兒童高血壓發(fā)病率為1％～2％，60%為腎性

急性低血壓注意休克兒童高血壓發(fā)病率為1％～2％，60%為腎性

急性低血壓注意休

休克（Shock）

系指各種致病因素作用引起有效循環(huán)血容量急劇減少，導致器官和組織微循環(huán)灌注不足，致使組織缺氧、細胞代謝紊亂和器官功能受損的綜合征休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官功能障礙至衰竭的病理過程休克（Shock）休克惡化是一個從組織灌注不足發(fā)展為多器官兒科急危重病人的識別和處理培訓(同名519)課件血容量心泵功能障礙血管容量

休克病理生理機制—

始動環(huán)節(jié)血容量心泵功能障礙血管容量休病理生理機制—始動分類休克

病因分類血流動力學分類神經(jīng)源性休克過敏性休克感染性休克心源性休克低血容量性休克心外阻塞性休克心源性休克分布性休克低血容量性休克

分類休克病因分類血流動力學分類臨床特點—

分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期

休克抑制期

精神緊張、煩躁面色蒼白、手足濕冷心動過速脈壓減小、尿量減少神志淡漠、反應(yīng)遲鈍口唇發(fā)紺、皮膚花斑血壓下降、脈壓更小無尿、代謝性酸中毒、DIC休克糾正休克抑制期休克代償MODS臨床特點—分期根據(jù)臨床表現(xiàn)休克代償期休克抑制期精神緊休克兒科特別注意：感染性休克和過敏性休克休克兒科特別注意：感染性休克和過敏性休克感染性休克感染性休克亦稱中毒性休克，以血管容積擴大、微循環(huán)淤滯為特征。原因：通常由革蘭陰性桿菌感染所致（如敗血癥、腹膜炎、壞死性膽管炎等）、中毒性菌痢、中毒性肺炎、暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎、流行性出血熱等；感染性休克感染性休克特點：休克并非由于細菌直接侵入血流所致，而是與細菌內(nèi)毒素及其細胞壁脂多糖類部分釋放入血液有關(guān)。在兒童、體弱、營養(yǎng)不良、糖尿病、惡性腫瘤和長期應(yīng)用激素、免疫抑制藥物和抗代謝藥物的患者中，尤易發(fā)生。感染性休克特點：休克并非由于細菌直接侵入血流所致，而是與細菌過敏性休克

致敏原和抗體作用于致敏細胞，后者釋放出5-羥色胺、組胺、緩激肽等物質(zhì)引起周圍血管擴張，毛細血管床擴大，滲出，血容量相對不足。再加上常有喉頭水腫，支氣管痙攣所致的呼吸困難，使胸腔內(nèi)壓力升高，因而回心血量減少，心排血量亦減少。

過敏性休克197

血壓BPbloodpressure生命八征（1）123423

體溫Ttemperature

呼吸Rrespiration

脈搏P

pulse44血壓BP生命八征（1）123423體溫5.神志意識和精神行為狀態(tài)可根據(jù)小兒對各種刺激的反應(yīng)來判斷意識水平(即意識深、淺度)有無障礙，由輕而重分為思睡、嗜睡、昏睡、半昏迷和昏迷等。少數(shù)主要表現(xiàn)為譫妄、定向力喪失和精神行為異常等意識內(nèi)容的減少或異常。智力低下者常表現(xiàn)為交流困難、脫離周圍環(huán)境的異常情緒與行為等。

5.神志意識和精神行為狀態(tài)可根據(jù)小兒對各種刺激的反應(yīng)1991神志正常神志清楚、對答如流，采用格拉斯哥評分≥9分；如果病人煩躁、緊張不安，往往提示休克早期；而神志模糊或嗜睡，說明即將發(fā)生昏迷；各種急危重癥的晚期都會出現(xiàn)昏迷，分為淺昏迷（刺激無睜眼反應(yīng)）、中度昏迷（無應(yīng)答反應(yīng)）與深昏迷（無肢體反應(yīng)）三種程度。461神志1格拉斯哥昏迷評分（GCS）主要包括三方面的內(nèi)容，即運動能力、語言能力和睜眼能力。正常人為15分，8分以下為昏迷，3分以下為深度昏迷。1格拉斯哥昏迷評分（GCS）主要包括三方面的內(nèi)容，即運動能力小兒注意：顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓綜合征(intracranialhypertension)是指腦實質(zhì)液體增加引起的腦容積和重量增多所致的一系列臨床表現(xiàn)。在病理學上，腦細胞組織間隙中游離液體的積蓄稱為腦水腫，而腦細胞內(nèi)液體的增多則稱為腦腫脹，統(tǒng)稱為腦水腫。明顯而持續(xù)的腦水腫引起顱內(nèi)高壓，在某些兒科疾病，尤其是急性感染性疾病比較多見。早期診斷和及時治療顱內(nèi)高壓，是控制腦水腫、預(yù)防腦疝形成、降低病死率和致殘率的重要措施之一。小兒注意：顱內(nèi)高壓顱內(nèi)高壓綜合征(intracranial顱高壓的病因小兒引起急性顱高壓的病因主要是腦水腫：

(1)急性感染：感染后24h即可發(fā)生腦水腫。①顱內(nèi)感染：②顱外感染：中毒性痢疾、重癥肺炎、敗血癥、急性重型肝炎等。

(2)腦缺氧：嚴重缺氧數(shù)小時，即可發(fā)生腦水腫

(3)顱內(nèi)出血：

(4)中毒：一氧化碳或氰化物中毒，農(nóng)藥)、

(5)水電解質(zhì)平衡紊亂：急性低鈉血癥、水中毒、

(6)顱內(nèi)占位病變：

顱高壓的病因小兒引起急性顱高壓的病因主要是腦水腫：表現(xiàn)：

1.頭痛，嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現(xiàn)為煩躁不安，尖聲哭叫，甚至拍打頭部。有時因耳蝸前庭神經(jīng)受壓，引起耳鳴和眩暈。嬰兒因前囟未閉和顱骨縫裂開，2.噴射性嘔吐3.意識障礙：躁動或狂躁，意識障礙迅速加深進入昏迷狀態(tài)。表現(xiàn)：1.頭痛，嬰幼兒常不能自述頭痛，多表現(xiàn)為煩躁不安4.肌張力改變及驚厥5.呼吸障礙6.循環(huán)障礙7.體溫調(diào)節(jié)障礙4.肌張力改變及驚厥5.呼吸障礙6.循環(huán)障礙7.體溫調(diào)節(jié)障礙20516、瞳孔正常直徑3~5毫米，雙側(cè)等大等圓，對光反應(yīng)靈敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔縮小提示有機磷或毒品中毒，而一大一小為腦疝形成。7、尿量正常＞30ml/h；如果小于25ml/h稱為尿少、小于5ml/h稱為尿閉，提示發(fā)生了脫水、休克或者急性腎功能衰竭。5216、瞳孔尿量每日尿量：小兒尿量個體差異較大，新生兒生后48小時正常尿量一般每小時為1～3ml／kg，2天內(nèi)平均尿量為30～60ml/d，3～10天為l00～300ml／d，2個月250～400ml/d，～l歲為400～500ml/d，～l4歲為800～1400ml/d，＞14歲為1000～1600ml/d。若新生兒尿量每小時＜1.0ml/kg為少尿，每小時＜0.5ml/kg為無尿。學齡兒童每晝夜排尿量少于400ml，學齡前兒童少于300ml，嬰幼兒少于200ml時，即為少尿；每晝夜尿量少于30～50ml為無尿。尿量每日尿量：小兒尿量個體差異較大，新生兒生后48小時正常尿20718、皮膚黏膜

皮膚蒼白、四肢濕冷提示休克；皮膚和口唇甲床紫紺提示缺氧；皮膚黏膜黃染可能為肝細胞性、溶血性或者阻塞性黃疸所致；皮膚黏膜廣泛出血說明凝血機能障礙，提示發(fā)生了DIC（全身彌漫性血管內(nèi)凝血）。5418、皮膚黏膜208

皮膚粘膜skin&membrane生命八征（2）523867

神志Cconsciousness

尿量U

urine

瞳孔Aappleofone'seye

55皮膚粘膜生命八征（2）523867神志C尿二、急危重癥的處理1先“救人”、然后再“治病”，二、急危重癥的處理1先“救人”、然后再“治病”，210患者病情按輕重緩急分為五類(

criticalpatient

)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)5～10分鐘內(nèi)接受病情評估和急救措施30分鐘內(nèi)急診檢查及急診處理30分鐘至1小時予急診處理可根據(jù)當時急診搶救情況適當延時給予診治(fatalpatient)刻不容緩地立即搶救，心肺復蘇生命垂?；颊?/p>

有生命危險急癥者暫無生命危險急癥者普通急診患者

非急診患者

57患者病情按輕重緩急分為五類(criticalpati211急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變救命第一，先穩(wěn)定病情再弄清病因時限緊迫，病情進展快、預(yù)后差，應(yīng)爭分奪秒、強化時間觀念，趕在“時間窗”內(nèi)盡快實施目標治療注重器官功能，防治多器官功能障礙，必須全身綜合分析和支持治療58急危重癥的醫(yī)學專業(yè)特點突發(fā)性、不可預(yù)測，病情難辨多變一、對發(fā)熱的處理1.發(fā)熱是有利處：人體的免疫系統(tǒng)在體溫較高的時候，白細胞的吞噬能力得到增強；而不少細菌和病毒在溫度較高的情況下，進攻的能力也會降低。一、對發(fā)熱的處理1.發(fā)熱是有利處：人體的免疫系統(tǒng)在體溫較高2.降溫時間：高熱和伴有寒顫3.降溫方法：藥物和非藥物兩方面。物理退熱：給小兒使用35%—45%的酒精或溫水進行擦浴，主要是在大血管分布的地方。藥物：撲熱息痛和對乙酰安基酚安2.降溫時間：高熱和伴有寒顫3.降溫方法：藥物和非藥物兩方面4.對腦性體溫：用亞冬眠療法方法

氯丙嗪、異丙嗪各0.5-1mg/