泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理課件整理

泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理1（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理2腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖3腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎錐體(15~20)腎大盞(2~3)腎小盞(7-8)腎乳頭腎盂

由腎大盞合成一個扁平漏斗形的腎盂（成人平均約7.5ml）。腎盂出腎門后，彎向下行，移行為輸尿管。腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎錐體(15~20)腎大盞(2~3)腎小盞41.腎小球的濾過功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

腎臟的生理功能1.腎小球的濾過功能腎臟的生理功能53.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素腎臟的生理功能3.腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能6（一）腎性水腫（二）腎性高血壓（三）尿異常（尿量異常、蛋白尿、血尿白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿

）（四）尿路（膀胱）刺激征（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛

二、常見癥狀護(hù)理（一）腎性水腫二、常見癥狀護(hù)理7（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)5個/HP40萬/h100萬/12h由腎大盞合成一個扁平漏斗形的腎盂（成人平均約7.多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。每高倍視野白細(xì)胞>5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬個，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。腎血管性高血壓—急進(jìn)型高血多尿指24h尿量超過2500ml。2、蛋白尿和管型尿病人頭痛是否消失或減輕血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及影1、體液過多與腎小球濾過率下降和尿量減主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。

（一）腎性水腫腎炎性水腫腎病性水腫（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎8腎炎性水腫

主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見于急、慢性腎炎。特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

定義腎炎性水腫定義9腎病性水腫

主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。特點：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水腫的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

定義腎病性水腫定義101.護(hù)理評估（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）身體狀況：水腫特點：腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別1.護(hù)理評估（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累11（三）心理社會狀況（四）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。（三）心理社會狀況（四）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血12（1）體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷（1）體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿133.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。14（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理措施（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定15

（二）腎性高血壓（二）腎性高血壓16分類

按病因按發(fā)病機制腎血管性高血壓腎實質(zhì)性高血壓容量依賴型高血壓腎素依賴型高血壓分類腎血管性高血壓腎實質(zhì)性高血壓容量依賴型高血壓腎素依賴型高17護(hù)理評估（一）健康史：詢問病人有無腎實質(zhì)性疾病；有無原發(fā)性高血壓病史（二）身體狀況:急性腎炎—一過性輕、中度高血壓慢性腎炎—輕重不等的高血壓慢性腎衰—惡性高血壓腎血管性高血壓—急進(jìn)型高血壓護(hù)理評估（一）健康史：詢問病人有無腎實質(zhì)性疾??；183、血尿鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及影多尿指24h尿量超過2500ml。血壓（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)（二）有體液不足的危險（2）身體狀況：水腫特點：腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。1、休息（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理多尿分為腎性和非腎性兩類：菌尿是指中段尿涂片鏡檢：臘樣管型見于慢性腎衰竭。臘樣管型見于慢性腎衰竭。3、焦慮與血尿有關(guān)（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。018，提示腎小管濃縮功能減退。（三）心理社會狀況（四）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及影像學(xué)檢查3、血尿（三）心理社會狀況（四）輔助檢查19護(hù)理診斷及合作性問題1、慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：高血壓腦病護(hù)理診斷及合作性問題20護(hù)理目標(biāo)病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消失護(hù)理目標(biāo)病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消失21護(hù)理措施具體措施見第三章第五節(jié)

護(hù)理評價病人頭痛是否消失或減輕護(hù)理措施具體措施見第三章第五節(jié)22

（三）尿異常

（三）尿異常231．少尿、無尿和多尿

少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。

定義1．少尿、無尿和多尿定義24

少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：病因25多尿

多尿指24h尿量超過2500ml。

多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。定義多尿定義26夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。

持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義夜尿增多定義2724h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為：1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義2、蛋白尿24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定義2、蛋白283、焦慮與血尿有關(guān)（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理血壓慢性腎衰—惡性高血壓病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消失下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。（2）身體狀況：水腫特點：腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；具體措施見第三章第五節(jié)（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)有無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；慢性腎炎—輕重不等的高血壓指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。多見于急、慢性腎炎。每高倍視野白細(xì)胞>5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬個，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。有無原發(fā)性高血壓病史尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)3個/HP10萬/h50萬/12h無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；多尿分為腎性和非腎性兩類：慢性腎炎—輕重不等的高血壓（三）尿異常（尿量異常、蛋白尿、血3、焦慮與血尿有關(guān)（二）有體液不足的危險（4）了解病人心理狀態(tài)。1、慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)（3）了解目前治療情況。少有關(guān)（二）有體液不足的危險（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。無尿指24h尿量少于100ml。非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。（一）腎性水腫2、病情觀察鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義3個/HP10萬/h50萬/12h3、血尿3、焦慮與血尿有關(guān)尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)鏡下血尿29血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。病因血尿原因：病因30新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬個，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。定義5個/HP40萬/h100萬/12h4、白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿新鮮尿液離心后：定義5個/HP40萬/h31菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個高倍視野均可見細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。定義菌尿是指中段尿涂片鏡檢：定義32管型在正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。定義5、管型尿定義5、管型尿33幾種常見管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義幾種常見管型及臨床意義：管型尿的臨床意義34護(hù)理評估（一）健康史詢問病人的尿量和性狀（二）身體狀況1、少尿、無尿和多尿

2、蛋白尿和管型尿

3、血尿

4、白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿護(hù)理評估（一）健康史詢問病人的尿量和性狀35（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查、血生化檢查、泌尿系影像學(xué)（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能36護(hù)理診斷1、體液過多與腎小球濾過率下降和尿量減少有關(guān)2、有體液不足的危險與腎衰和尿量過多有關(guān)3、焦慮與血尿有關(guān)護(hù)理診斷1、體液過多與腎小球濾過率下降和尿量減37護(hù)理目標(biāo)病人水腫減輕或消失；無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；焦慮減輕或消失。護(hù)理目標(biāo)病人水腫減輕或消失；38護(hù)理措施（一）體液過多（二）有體液不足的危險

1、休息

2、病情觀察

3、補液（三）焦慮護(hù)理措施（一）體液過多39護(hù)理評價病人水腫有無減輕或消失；有無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；焦慮是否減輕或消失。護(hù)理評價病人水腫有無減輕或消失；40

（四）尿路（膀胱）刺激征

（四）尿路（膀胱）刺激征41尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。

定義尿路刺激征定義42病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)定義病因：定義43此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。多見于急、慢性腎炎。下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)臘樣管型見于慢性腎衰竭。2、病情觀察腎盂出腎門后，彎向下行，移行為輸尿管。常見于腎病綜合征。指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消失（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。多見于急、慢性腎炎。1．少尿、無尿和多尿（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；尿、管型尿）多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；無尿指24h尿量少于100ml。（四）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查、護(hù)理評價1.護(hù)理評估

（1）了解病史。（2）了解臨床表現(xiàn)：病人排尿情況，有無發(fā)熱、腰痛等伴隨癥狀。（3）了解目前治療情況。（4）了解病人心理狀態(tài)。（5）了解輔助檢查結(jié)果。此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。1.護(hù)理評估（1）了解病史。44排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)有關(guān)。2.護(hù)理診斷排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛與尿路感染所致的膀胱激惹狀態(tài)453.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。（2）增加水分?jǐn)z入：盡量多飲水、每天飲水量>2000ml，勤排尿，保證每天尿量在1500ml以上。

（3）高熱護(hù)理。

3.護(hù)理措施（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。46（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。（6）健康指導(dǎo)。（4）用藥護(hù)理：按醫(yī)囑給予抗生素，注意觀察藥物的療效和副作用47（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛（八）腎區(qū)疼痛、腎絞痛48腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，常表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛或隱痛，查體時可有腎區(qū)壓痛和叩擊痛。多見于腎臟或附近組織炎癥、腫瘤等。定義腎區(qū)痛是由于腎盂、輸尿管內(nèi)張力增高或包膜受牽拉所致，49主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。慢性腎炎—輕重不等的高血壓肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。2、有體液不足的危險與腎衰和尿量過多有關(guān)5個/HP40萬/h100萬/12h（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。（2）身體狀況：水腫特點：腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。3、焦慮與血尿有關(guān)主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。腎絞痛是一種特殊的腎區(qū)痛，其特點為：疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。見于輸尿管結(jié)石、腎結(jié)石。定義主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“50泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理51（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理52腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖腎臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)

示意圖53腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎錐體(15~20)腎大盞(2~3)腎小盞(7-8)腎乳頭腎盂

由腎大盞合成一個扁平漏斗形的腎盂（成人平均約7.5ml）。腎盂出腎門后，彎向下行，移行為輸尿管。腎皮質(zhì)腎柱腎髓質(zhì)腎錐體(15~20)腎大盞(2~3)腎小盞541.腎小球的濾過功能

生成原尿2.腎小管功能重吸收功能、分泌和排泄功能、濃縮和稀釋功能。

腎臟的生理功能1.腎小球的濾過功能腎臟的生理功能553.腎臟的內(nèi)分泌功能

腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。非血管活性激素包括1-a羥化酶、促紅細(xì)胞生成素腎臟的生理功能3.腎臟的內(nèi)分泌功能腎臟的生理功能56（一）腎性水腫（二）腎性高血壓（三）尿異常（尿量異常、蛋白尿、血尿白細(xì)胞尿、膿尿、菌尿、管型尿

）（四）尿路（膀胱）刺激征（五）腎區(qū)疼痛、腎絞痛

二、常見癥狀護(hù)理（一）腎性水腫二、常見癥狀護(hù)理57（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（1）休息：急性發(fā)作期應(yīng)注意臥床休息。肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)5個/HP40萬/h100萬/12h由腎大盞合成一個扁平漏斗形的腎盂（成人平均約7.多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；腎臟還能分泌血管活性激素包括腎素、前列腺素等。每高倍視野白細(xì)胞>5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬個，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。腎血管性高血壓—急進(jìn)型高血多尿指24h尿量超過2500ml。2、蛋白尿和管型尿病人頭痛是否消失或減輕血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及影1、體液過多與腎小球濾過率下降和尿量減主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。

（一）腎性水腫腎炎性水腫腎病性水腫（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎58腎炎性水腫

主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。多見于急、慢性腎炎。特點：一般程度較輕，常于晨起后有眼瞼顏面水腫,久立或久坐后有雙足背踝部水腫或肢體緊張感,常為非指凹性。

定義腎炎性水腫定義59腎病性水腫

主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。特點：水中常呈全身性，因受重力影響以體位最低處為甚，水腫的部位可隨體位改變而發(fā)生改變，常伴有體腔積液，水腫為指凹性。

定義腎病性水腫定義601.護(hù)理評估（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。（2）身體狀況：水腫特點：腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別1.護(hù)理評估（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累61（三）心理社會狀況（四）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血清電解質(zhì)、腎功能指標(biāo)等。（三）心理社會狀況（四）輔助檢查：了解尿常規(guī)、尿蛋白檢查、血62（1）體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿致血漿膠體滲透壓降低有關(guān)。（2）有皮膚完整性受損的危險與皮膚水腫、營養(yǎng)不良有關(guān)。2.護(hù)理診斷（1）體液過多與腎小球濾過功能下降致水鈉潴留、大量蛋白尿633.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。輕度水腫不需嚴(yán)格限水，但不可多飲；嚴(yán)重水腫每天液體入量不應(yīng)超過前一天24h尿量加上不顯性失水量（約500ml）。3.護(hù)理措施（1）休息：嚴(yán)重水腫的病人應(yīng)臥床休息。64（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定期測量體重；觀察水腫消長的情況，觀察有無胸腔、腹腔和心包積液。

（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。

（5）皮膚護(hù)理。（6）健康教育。請根據(jù)護(hù)理措施制定健康教育內(nèi)容。3.護(hù)理措施（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；定65

（二）腎性高血壓（二）腎性高血壓66分類

按病因按發(fā)病機制腎血管性高血壓腎實質(zhì)性高血壓容量依賴型高血壓腎素依賴型高血壓分類腎血管性高血壓腎實質(zhì)性高血壓容量依賴型高血壓腎素依賴型高67護(hù)理評估（一）健康史：詢問病人有無腎實質(zhì)性疾??；有無原發(fā)性高血壓病史（二）身體狀況:急性腎炎—一過性輕、中度高血壓慢性腎炎—輕重不等的高血壓慢性腎衰—惡性高血壓腎血管性高血壓—急進(jìn)型高血壓護(hù)理評估（一）健康史：詢問病人有無腎實質(zhì)性疾?。?83、血尿鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。主要是由于長期大量蛋白尿造成低蛋白血癥，血漿膠體滲透壓降低，導(dǎo)致液體從血管內(nèi)滲入組織間隙，產(chǎn)生水腫。血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及影多尿指24h尿量超過2500ml。血壓（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)（二）有體液不足的危險（2）身體狀況：水腫特點：腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別主要是由于腎小球濾過率下降，而腎小管重吸收功能相對正常造成“球-管失衡”，水鈉潴留而產(chǎn)生水腫。常見于腎病綜合征。1、休息（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理多尿分為腎性和非腎性兩類：菌尿是指中段尿涂片鏡檢：臘樣管型見于慢性腎衰竭。臘樣管型見于慢性腎衰竭。3、焦慮與血尿有關(guān)（1）健康史：有無急性上呼吸道感染，有無過度勞累，有無使用腎毒性藥物。018，提示腎小管濃縮功能減退。（三）心理社會狀況（四）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能及影像學(xué)檢查3、血尿（三）心理社會狀況（四）輔助檢查69護(hù)理診斷及合作性問題1、慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)2、潛在并發(fā)癥：高血壓腦病護(hù)理診斷及合作性問題70護(hù)理目標(biāo)病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消失護(hù)理目標(biāo)病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消失71護(hù)理措施具體措施見第三章第五節(jié)

護(hù)理評價病人頭痛是否消失或減輕護(hù)理措施具體措施見第三章第五節(jié)72

（三）尿異常

（三）尿異常731．少尿、無尿和多尿

少尿指24h尿量少于400ml。無尿指24h尿量少于100ml。

定義1．少尿、無尿和多尿定義74

少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：腎前性（心排減少、血容量不足或腎血管痙攣等）；腎性（急、慢性腎功能衰竭等）；腎后性（尿路梗阻等）。病因少尿無尿的主要原因是腎小球濾過率下降，分為：病因75多尿

多尿指24h尿量超過2500ml。

多尿分為腎性和非腎性兩類：

腎性多尿見于各種原因所致的腎小管功能不全。

非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。定義多尿定義76夜尿增多

夜尿增多是指夜間尿量超過白天尿量或夜間尿量多于750ml。

持續(xù)夜尿增多，且尿比重低于1.018，提示腎小管濃縮功能減退。定義夜尿增多定義7724h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定性陽性反應(yīng)，稱蛋白尿。分為：1．腎小球性蛋白尿2．腎小管性蛋白尿3．混合性蛋白尿4．溢出性蛋白尿5．組織性蛋白尿6．生理性蛋白尿

定義2、蛋白尿24h尿蛋白含量持續(xù)超過150mg，蛋白質(zhì)定義2、蛋白783、焦慮與血尿有關(guān)（優(yōu)選）泌尿系統(tǒng)疾病病人護(hù)理血壓慢性腎衰—惡性高血壓病人血壓平穩(wěn)，頭痛減輕或消失下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)疼痛常突然發(fā)作，可向下腹、外陰及大腿內(nèi)側(cè)放射，多伴血尿。（2）身體狀況：水腫特點：腎炎性水腫和腎病性水腫的區(qū)別（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。（3）病情觀察：記錄24h出入量，監(jiān)測尿量變化；具體措施見第三章第五節(jié)（5）疼痛護(hù)理：指導(dǎo)病人按摩或熱敷膀胱區(qū)，以緩解疼痛。鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)有無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；慢性腎炎—輕重不等的高血壓指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。多見于急、慢性腎炎。每高倍視野白細(xì)胞>5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬個，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。有無原發(fā)性高血壓病史尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)3個/HP10萬/h50萬/12h無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；多尿分為腎性和非腎性兩類：慢性腎炎—輕重不等的高血壓（三）尿異常（尿量異常、蛋白尿、血3、焦慮與血尿有關(guān)（二）有體液不足的危險（4）了解病人心理狀態(tài)。1、慢性疼痛：頭痛與血壓增高有關(guān)（3）了解目前治療情況。少有關(guān)（二）有體液不足的危險（4）用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察藥物的療效及不良反應(yīng)。（2）飲食護(hù)理：限制鈉的攝入，予少鹽飲食，每日攝鹽<2g。無尿指24h尿量少于100ml。非腎性多尿見于糖尿病、尿崩癥等。（一）腎性水腫2、病情觀察鏡下血尿：新鮮尿液離心后每高倍視野紅細(xì)胞>3個，或1h尿紅細(xì)胞計數(shù)超過10萬。

肉眼血尿：尿液外觀呈血樣或洗肉水樣。

定義3個/HP10萬/h50萬/12h3、血尿3、焦慮與血尿有關(guān)尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)鏡下血尿79血尿原因：多由泌尿系統(tǒng)疾病所引起，如腎小球腎炎、腎盂腎炎、泌尿道結(jié)石、結(jié)核、腫瘤等；也可由全身性疾病如血液病、風(fēng)濕病、感染性疾病等以及藥物不良反應(yīng)引起；此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。病因血尿原因：病因80新鮮尿液離心后：每高倍視野白細(xì)胞>5個，或新鮮尿液白細(xì)胞計數(shù)超過40萬個，稱為白細(xì)胞尿或膿尿。尿中白細(xì)胞明顯增多見于泌尿系統(tǒng)感染。定義5個/HP40萬/h100萬/12h4、白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿新鮮尿液離心后：定義5個/HP40萬/h81菌尿是指中段尿涂片鏡檢：每個高倍視野均可見細(xì)菌，或尿細(xì)菌培養(yǎng)菌落計數(shù)超過105/ml。菌尿僅見于泌尿系統(tǒng)感染。定義菌尿是指中段尿涂片鏡檢：定義82管型在正常尿中不應(yīng)出現(xiàn)，如有表示腎實質(zhì)受損，是蛋白在腎小管內(nèi)凝集而成的圓柱物，可含有細(xì)胞。12h尿沉渣計數(shù)管型超過5000個，或鏡檢發(fā)現(xiàn)大量其它管型，稱管型尿。定義5、管型尿定義5、管型尿83幾種常見管型及臨床意義：白細(xì)胞管型是活動性腎盂腎炎的特征。紅細(xì)胞管型見于急性腎小球腎炎。上皮細(xì)胞管型見于急性腎小管壞死。臘樣管型見于慢性腎衰竭。管型尿的臨床意義幾種常見管型及臨床意義：管型尿的臨床意義84護(hù)理評估（一）健康史詢問病人的尿量和性狀（二）身體狀況1、少尿、無尿和多尿

2、蛋白尿和管型尿

3、血尿

4、白細(xì)胞尿、膿尿和菌尿護(hù)理評估（一）健康史詢問病人的尿量和性狀85（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能檢查、血生化檢查、泌尿系影像學(xué)（三）心理-社會狀況（四）輔助檢查血常規(guī)、尿常規(guī)、腎功能86護(hù)理診斷1、體液過多與腎小球濾過率下降和尿量減少有關(guān)2、有體液不足的危險與腎衰和尿量過多有關(guān)3、焦慮與血尿有關(guān)護(hù)理診斷1、體液過多與腎小球濾過率下降和尿量減87護(hù)理目標(biāo)病人水腫減輕或消失；無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；焦慮減輕或消失。護(hù)理目標(biāo)病人水腫減輕或消失；88護(hù)理措施（一）體液過多（二）有體液不足的危險

1、休息

2、病情觀察

3、補液（三）焦慮護(hù)理措施（一）體液過多89護(hù)理評價病人水腫有無減輕或消失；有無水和電解質(zhì)紊亂發(fā)生；焦慮是否減輕或消失。護(hù)理評價病人水腫有無減輕或消失；90

（四）尿路（膀胱）刺激征

（四）尿路（膀胱）刺激征91尿路刺激征

指膀胱頸和膀胱三角區(qū)受炎癥或機械刺激而引起的尿頻、尿急、尿痛，可伴有排尿不盡感及下腹墜痛。尿頻(排尿次數(shù)增多但尿量不多)

尿急(已有尿意即需迅速排出)

尿痛(排尿時尿道口或下腹部痛痛或燒灼感)尿路刺激癥是尿路感染的常見癥狀。

定義尿路刺激征定義92病因：上尿路感染(腎盂腎盞輸尿管的炎癥引起，常伴有腎區(qū)叩痛、寒戰(zhàn)高熱全身乏力等全身中毒癥狀)；下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)定義病因：定義93此外劇烈運動后也可發(fā)生血尿。多見于急、慢性腎炎。下尿路感染(牓胱和尿道的炎癥，常伴有排尿不暢、尿道口灼痛，刺激征明顯可單獨存在)臘樣管型見于慢性腎衰竭。2、病情觀察腎盂出腎門后，彎向下行，移行為輸尿管。常見于腎病綜合征。指膀胱頸和膀