愛嬰醫(yī)院產(chǎn)科復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)修改教材課件

產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定單位《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》醫(yī)生、助產(chǎn)士及護(hù)士須取得相應(yīng)資格證嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)、外承包、出租產(chǎn)科、新生兒科嚴(yán)禁對(duì)胎兒進(jìn)行非醫(yī)學(xué)原因的性別鑒定和非醫(yī)學(xué)原因的大月份引產(chǎn)新生兒交接時(shí)須三方簽字確認(rèn)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定單位《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》1產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)禁產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)新生兒做出出生缺陷診斷嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接收棄嬰嚴(yán)禁死嬰、死胎按醫(yī)療廢棄物處理嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員出售胎盤嚴(yán)禁任何人私自將住院新生兒帶離病區(qū)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)禁產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)新生兒做出出生缺陷診斷2聽取匯報(bào)聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愛嬰醫(yī)院工作匯報(bào)15分鐘圍繞愛嬰醫(yī)院十條標(biāo)準(zhǔn)匯報(bào)應(yīng)注意床位數(shù)、分娩量、剖宮產(chǎn)率等聽取匯報(bào)聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愛嬰醫(yī)院工作匯報(bào)15分鐘3愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)十條標(biāo)準(zhǔn)：（十九條具體指標(biāo)，四十七條具體內(nèi)容）要點(diǎn)：兩個(gè)一票否決，兩個(gè)100%，五個(gè)80%，一個(gè)90%愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)十條標(biāo)準(zhǔn)：（十九條具體指標(biāo)，四十七條具體內(nèi)容4知識(shí)考核檢查方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室護(hù)士）筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分知識(shí)考核檢查方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核（2名5抽查病例

抽查10份病例

（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況，要有記錄查閱剖宮產(chǎn)手術(shù)登記本或分娩登記本，近三年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)是否逐年降低（逐年遞減5%）

做好宣教，促進(jìn)自然分娩、降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)（6分）制定降低剖宮產(chǎn)制度和措施（2分）抽查病例抽查10份病例6降低剖宮產(chǎn)率有降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施檢查制度落實(shí)情況了解2012-2014年剖宮產(chǎn)率檢查方法：查看文件，詢問醫(yī)務(wù)人員制度的落實(shí)情況降低剖宮產(chǎn)率有降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施7評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)來源發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)（4）嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體完美的嬰幼兒營養(yǎng)：母乳營養(yǎng)均衡，配比最佳，在嬰兒生長發(fā)育的不同階段，母乳成分和母乳量均可精確地滿足其需要二線用藥：丙硫氧嘧啶為肝臟損害捐獻(xiàn)母乳作為替代喂養(yǎng)利尿劑，可引起新生兒利尿至脫水換影響較小的藥物要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法，可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生的影響；泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展促進(jìn)自然分娩新生兒交接時(shí)須三方簽字確認(rèn)聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愛嬰醫(yī)院工作匯報(bào)15分鐘鑒于存在潛在危險(xiǎn)，單次口服2g,（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證，需監(jiān)測(cè)新生兒心率和血糖加奶適應(yīng)癥新生兒病程有加奶適應(yīng)癥

有臨時(shí)醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）有加奶護(hù)理記錄（如12點(diǎn)加奶10ml）新生兒大小便次數(shù)紀(jì)錄新生兒體重的觀察記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分加奶適應(yīng)癥8母嬰分離記錄抽查5份母嬰分離的病歷母嬰分離的原因記錄在病程記錄里護(hù)理記錄：母親擠奶起始時(shí)間、方法、奶的儲(chǔ)存母嬰分離記錄抽查5份母嬰分離的病歷9（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、催產(chǎn)率使用率，新生兒疾病的篩查、出生缺陷的監(jiān)測(cè)······新生兒病程有加奶適應(yīng)癥智力發(fā)育：母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺類藥等，或用藥期間暫停哺乳哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀抗精神藥物和抗驚厥藥物常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒捐獻(xiàn)母乳作為替代喂養(yǎng)術(shù)后并發(fā)癥：肺膨脹不全、胃腸道梗阻，血栓栓塞，子宮內(nèi)膜炎，傷口感染母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）母乳在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)愛嬰醫(yī)院復(fù)核--

降低剖宮產(chǎn)及提高母乳喂養(yǎng)率（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)愛嬰醫(yī)院復(fù)核--

10愛嬰醫(yī)院降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能加大產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、催產(chǎn)率使用率，純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）新生兒疾病的篩查、出生缺陷的監(jiān)測(cè)······

母親安全，兒童優(yōu)先愛嬰醫(yī)院降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率11我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)率降低愛嬰醫(yī)院復(fù)核應(yīng)圍繞如何提高產(chǎn)科技能

促進(jìn)自然分娩降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)率我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)12孕產(chǎn)婦死亡明顯下降孕產(chǎn)婦死亡明顯下降13新生兒死亡明顯下降新生兒死亡明顯下降14警惕過度醫(yī)療保障分娩安全警惕過度醫(yī)療保障分娩安全15我國目前情況我國目前情況16我國目前情況我國目前情況17剖宮產(chǎn)率升高的原因高齡初產(chǎn)比例增加社會(huì)因素臀位剖宮產(chǎn)增多中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)減少對(duì)高危妊娠處理觀點(diǎn)的改變胎兒宮內(nèi)窘迫診斷率提高？？產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高肥胖因素醫(yī)療訴訟剖宮產(chǎn)率升高的原因高齡初產(chǎn)比例增加胎兒宮內(nèi)窘迫診斷率提高？？18剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與麻醉有關(guān)：吸入綜合癥，低血壓，頭痛出血：子宮收縮乏力，前置胎盤/粘連胎盤，撕裂泌尿道及胃腸道創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥：肺膨脹不全、胃腸道梗阻，血栓栓塞，子宮內(nèi)膜炎，傷口感染花費(fèi)多于自然產(chǎn)影響母乳喂養(yǎng)，身體恢復(fù)較慢剖宮產(chǎn)后再次懷孕問題多多剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與麻醉有關(guān)：吸入綜合癥，低血壓，頭痛19剖宮產(chǎn)并發(fā)癥剖宮產(chǎn)率的不斷上升，手術(shù)并發(fā)癥的增多，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥2002年Dickson指出“剖宮產(chǎn)是較大的外科手術(shù)，而手術(shù)期間的并發(fā)癥仍然是母體死亡及發(fā)病的重要原因”。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥剖宮產(chǎn)率的不斷上升，手術(shù)并發(fā)癥的增多，嚴(yán)格掌握剖20剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)癥肺部發(fā)育不良免疫力低下影響智力發(fā)育感染及新生兒高膽紅素血癥等其他新生兒疾病發(fā)生率增高剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)癥肺部發(fā)育不良21鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物愛嬰醫(yī)院復(fù)核--

降低剖宮產(chǎn)及提高母乳喂養(yǎng)率不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)注意個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染傳染病急性傳染期、隔離期，定期吸出母乳（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份）母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：可接受的（acceptable）監(jiān)測(cè)血糖水平、調(diào)整降糖藥加大產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督哺乳初期，最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇。占乳母攝入量的19.多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳，少數(shù)影響嬰兒利尿劑，可引起新生兒利尿至脫水母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)來源純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）降低剖宮產(chǎn)率措施開展形式多樣的宣傳加強(qiáng)各類業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)積極開展導(dǎo)樂分娩完善各項(xiàng)監(jiān)督考核措施鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息降低剖宮產(chǎn)率措施開展22孕期營養(yǎng)指導(dǎo)體重管理妊娠前咨詢，如飲食、運(yùn)動(dòng)、使超重或肥胖的婦女在受孕前適當(dāng)控制體重妊娠期飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長，以降低其孕期并發(fā)癥、改善母嬰遠(yuǎn)期健康產(chǎn)后保健指導(dǎo)，尤其GDM和其他具有高危因素產(chǎn)婦，改善遠(yuǎn)期健康孕期營養(yǎng)指導(dǎo)體重管理妊娠前咨詢，如飲食、運(yùn)動(dòng)、使超重或肥胖的23提高助產(chǎn)技能--提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù)產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù)肩難產(chǎn)處理剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)（VABC）提高助產(chǎn)技能--提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)24中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)《中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）》明確指出0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)《中國兒童發(fā)展綱要（2001-201025母乳喂養(yǎng)在中國聯(lián)合國兒童基金會(huì)（2005-2009）：中國0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為28%國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)之間存在很大差異2013年“全國8城市母嬰營養(yǎng)調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示：0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為43.9%混合喂養(yǎng)率為44.7%母乳喂養(yǎng)在中國聯(lián)合國兒童基金會(huì)（2005-2009）：中國026母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀27母乳喂養(yǎng)的建議中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)：母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品，按需喂養(yǎng)，每天喂奶6-8次《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》：在最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，隨后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)開始添加適宜的輔食，以實(shí)現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康母乳喂養(yǎng)的建議中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)：母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理28檢查方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室護(hù)士）易于消化：母乳以乳清蛋白為主，其中的酶和其他物質(zhì)既利于嬰兒的消化又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收用藥時(shí)間長或者劑量大，可能造成不良影響時(shí)監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度如：碘、鐵、維生素常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)醫(yī)生、助產(chǎn)士及護(hù)士須取得相應(yīng)資格證母乳在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)哺乳期患者應(yīng)避免選用：乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)率降低母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒兒科感染性疾病治療時(shí)也用剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、催產(chǎn)率使用率，二線用藥：丙硫氧嘧啶為肝臟損害母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)來源母乳具有生物學(xué)特異性母乳在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)母乳是新生兒最理想的食物

母乳不能作為首選時(shí)，捐獻(xiàn)母乳作為替代喂養(yǎng)檢查方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生29（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份）常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒新生兒病程有加奶適應(yīng)癥發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的好處--嬰兒母乳喂養(yǎng)沒有增加?jì)雰焊腥镜念~外風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒：不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)四、不熟悉母親所用藥物的安全性產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù)立即查甲狀腺功能（TSH、FT4、TT4）哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d新生兒出生后血糖的檢測(cè)母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)氨比西林、羥氨芐青霉素、鄰氯青霉素等青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯抗生素（紅霉素）鼓勵(lì)、提供機(jī)會(huì)、支持母親戒掉這些有害物質(zhì)乙肝：嬰兒應(yīng)在生后24H（最好12H）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率警惕過度醫(yī)療保障分娩安全與母乳比較，配方奶喂養(yǎng)兒終身各種疾病風(fēng)險(xiǎn)率（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病30母乳喂養(yǎng)的好處--嬰兒完美的嬰幼兒營養(yǎng)：母乳營養(yǎng)均衡，配比最佳，在嬰兒生長發(fā)育的不同階段，母乳成分和母乳量均可精確地滿足其需要免疫：母乳中含有免疫物質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)因子，可增強(qiáng)嬰幼兒的抵抗力，降低各種感染的風(fēng)險(xiǎn)易于消化：母乳以乳清蛋白為主，其中的酶和其他物質(zhì)既利于嬰兒的消化又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收智力發(fā)育：母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育遠(yuǎn)期健康影響：有利于嬰兒健康發(fā)育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)母乳喂養(yǎng)的好處--嬰兒完美的嬰幼兒營養(yǎng)：母乳營養(yǎng)均衡，配比最31母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，

但在一段時(shí)間內(nèi)需添加其他食物嬰兒出生體重<1500克（極低出生體重兒）早產(chǎn)兒（≤妊娠32周的嬰兒）可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒：如低出生體重兒、早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，

但在一段時(shí)間內(nèi)需添加其他食物嬰32新生兒出生后血糖的檢測(cè)1.母體血糖控制情況2.胎兒分娩方式3.胎兒大小監(jiān)測(cè)時(shí)間（h）00.512血糖水平（mmol/L）2.22.62.83早開奶、早吸吮、測(cè)血糖出現(xiàn)低血糖，5%糖5-10ml少量多次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)兒科or母嬰同室？新生兒出生后血糖的檢測(cè)1.母體血糖控制情況監(jiān)測(cè)時(shí)間（h）0033暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥?型皰疹病毒感染：所有皮損都治愈前，嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類藥物，以及他們的混合物；困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)，有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，如敗血34血液傳染：新生兒出生后盡早接種疫苗（12H內(nèi)）和免疫球蛋白，母嬰分離的原因記錄在病程記錄里立即查甲狀腺功能（TSH、FT4、TT4）確保母親不致忽視或傷害嬰兒易于消化：母乳以乳清蛋白為主，其中的酶和其他物質(zhì)既利于嬰兒的消化又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收如低出生體重兒、早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證，需監(jiān)測(cè)新生兒心率和血糖聯(lián)合國兒童基金會(huì)（2005-2009）：中國0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為28%強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺類藥等，或用藥期間暫停哺乳傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑磺胺類藥物、復(fù)方新諾明、抗瘧藥、磺氨苯砜已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)抗癌藥物（抗代謝藥）（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)影響母乳喂養(yǎng)，身體恢復(fù)較慢詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親放射性碘131：

盡量避免接觸；已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)碘酊或碘制劑：

傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑化療藥物：在化療期間傳染病急性傳染期、隔離期，定期吸出母乳吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前血液傳染：新生兒出生后盡早接種疫苗（12H內(nèi)）和免疫球蛋白，35仍可以母乳喂養(yǎng)，

但應(yīng)注意母親的健康乳房膿腫：可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng)，開始治療后，即可雙側(cè)喂養(yǎng)乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展乙肝：嬰兒應(yīng)在生后24H（最好12H）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）丙肝和結(jié)核：根據(jù)國家結(jié)核防治指南對(duì)母親和嬰兒進(jìn)行管理仍可以母乳喂養(yǎng)，

但應(yīng)注意母親的健康乳房膿腫：可以用健側(cè)36仍可以母乳喂養(yǎng)，

但應(yīng)注意母親的健康藥物使用：如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲酒后，

建議：母親擠出母乳棄去母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物

鼓勵(lì)、提供機(jī)會(huì)、支持母親戒掉這些有害物質(zhì)仍可以母乳喂養(yǎng)，

但應(yīng)注意母親的健康藥物使用：37產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥產(chǎn)后出血的母親：

生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受嬰兒的喂養(yǎng)，可以母乳喂養(yǎng)重度子癇前期（子癇）的母親：

在監(jiān)測(cè)母親血壓的同時(shí)，鼓勵(lì)與嬰兒的同步休息，母親不宜過勞，安排助手協(xié)助照顧

產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥產(chǎn)后出血的母親：38產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥剖宮產(chǎn)的母親：

對(duì)嬰兒做出反應(yīng)時(shí)，鼓勵(lì)早吸吮、早開奶第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯式吸吮麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒24小時(shí)離床活動(dòng)時(shí)，可抱球式哺喂嬰兒術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥剖宮產(chǎn)的母親：39妊娠合并癥母親妊娠合并癥母親40妊娠高血壓疾病抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普萘洛爾使用安全；其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證，需監(jiān)測(cè)新生兒心率和血糖哺乳期不推薦用：

利尿劑，可引起新生兒利尿至脫水呋塞米用時(shí)，需監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況氫氯塞嗪經(jīng)乳汁→新生兒的血小板減少利血平經(jīng)乳汁→新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動(dòng)過緩以及喂養(yǎng)困難妊娠高血壓疾病抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，其中41妊娠期糖尿病鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)減少胰島素用量胰島素分子太大口服降糖藥，消化道被破壞，不通過乳汁監(jiān)測(cè)血糖水平、調(diào)整降糖藥注意個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染妊娠期糖尿病鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)42甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d二線用藥：丙硫氧嘧啶為肝臟損害產(chǎn)后服用300mg/日是安全！哺乳后分次服用。監(jiān)測(cè)母甲狀腺功能，調(diào)整用藥甲狀腺功能低下：甲減有遺傳傾向母親仍可應(yīng)用甲狀腺激素替代治療母乳喂養(yǎng)不是禁忌定期監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)43新生兒先天性甲減篩查先天性甲減篩查：生后48H-7d，最佳；48h-4d，篩查陽性；立即查甲狀腺功能（TSH、FT4、TT4）關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)新生兒先天性甲減篩查先天性甲減篩查：44替硝唑（半衰期12-14小時(shí)）（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份）泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀哺乳期患者應(yīng)避免選用：哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d母乳是新生兒最理想的食物嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接收棄嬰我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)率降低新生兒病程有加奶適應(yīng)癥警惕過度醫(yī)療保障分娩安全吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前抗瘧藥（除甲氯喹及治瘧寧）發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等做好宣教，促進(jìn)自然分娩、降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)（6分）制定降低剖宮產(chǎn)制度和措施（2分）藥物消除半衰期11±4小時(shí)泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)術(shù)后并發(fā)癥：肺膨脹不全、胃腸道梗阻，血栓栓塞，子宮內(nèi)膜炎，傷口感染氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類母親患有精神疾病

確保母親不致忽視或傷害嬰兒有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)，不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后抑郁癥

分析原因，針對(duì)性的解除顧慮擔(dān)心自己乳汁分泌不足的，通過觀察給予母親信心病情嚴(yán)重需用藥物治療，服藥期間，暫停喂養(yǎng)，定時(shí)擠奶不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)癲癇

哺乳初期，最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇。病情需要堅(jiān)持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開或監(jiān)測(cè)嬰兒表現(xiàn)（尤其2個(gè)月內(nèi)嬰兒），同時(shí)檢測(cè)嬰兒血藥濃度替硝唑（半衰期12-14小時(shí)）母親患有精神疾病45對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親46（一）肝炎1甲肝：糞口傳播急性期隔離時(shí)，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳嬰兒接種免疫球蛋白，隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)丙肝：母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異乙肝：乳汁中病毒<<<血液母親是攜帶者母乳喂養(yǎng)沒有增加?jì)雰焊腥镜念~外風(fēng)險(xiǎn)血液傳染：新生兒出生后盡早接種疫苗（12H內(nèi)）和免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)（一）肝炎1甲肝：糞口傳播47（一）肝炎2乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：（1）喂奶前洗手，擦拭奶頭（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍（3）孩子和媽媽的用品隔離（4）嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體（5）監(jiān)測(cè)母肝功能（一）肝炎2乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：48（二）艾滋病針對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議：（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)（2）當(dāng)人工喂養(yǎng)可接受的（acceptable）可行的(Feasible)支付得起(Affordable)可持續(xù)的(Sustainable)安全的(Safe)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)（AFASS）（二）艾滋病針對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議：49母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳，少數(shù)影響嬰兒大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)＞藥物風(fēng)險(xiǎn)很少母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)母親用藥對(duì)早產(chǎn)兒及小于2個(gè)月齡嬰兒影響可能性較大最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳，少數(shù)影響嬰兒50哺乳期用藥的基本原則醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征用藥用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量在不影響治療效果的情況下，入乳汁少，對(duì)新生兒影響最小的藥用藥期間在哺乳期剛結(jié)束后，間隔4小時(shí)以上哺乳，或根據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔用藥時(shí)間長或者劑量大，可能造成不良影響時(shí)監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時(shí)，建議暫停哺乳乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的哺乳期用藥的基本原則醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征用藥51（一）禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時(shí)母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物會(huì)引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力，特別是苯巴比妥類和安定，嬰兒小于2個(gè)月，副作用的可能性大換影響較小的藥物換藥對(duì)病情控制有危險(xiǎn)，特別是癲癇沒有藥物更換，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒出現(xiàn)副作用，停止母乳喂養(yǎng)（一）禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時(shí)52（二）抗菌藥物的應(yīng)用問題乳汁中有分泌母乳中藥物含量不高，≯1%母日用量兒科感染性疾病治療時(shí)也用嬰兒從母乳喂中獲得的藥量<<直接用量哺乳期患者應(yīng)避免選用：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺類藥等，或用藥期間暫停哺乳（二）抗菌藥物的應(yīng)用問題乳汁中有分泌53甲硝唑（半衰期8-10小時(shí)）有爭議！如術(shù)后靜點(diǎn)，仍可以母乳喂養(yǎng)嬰兒從母乳中獲得的甲硝唑僅是嬰兒治療劑量的1/10-1/5慎用！使用時(shí)間不宜過長，使用期間暫停哺乳12小時(shí)（4小時(shí)高濃度期禁喂）

美國兒科學(xué)會(huì)：鑒于存在潛在危險(xiǎn)，單次口服2g,暫停哺乳12-24小時(shí)甲硝唑（半衰期8-10小時(shí)）有爭議！54替硝唑（半衰期12-14小時(shí)）單劑量靜滴13mg/Kg.d乳汁中達(dá)峰時(shí)間1.3±0.6小時(shí)藥物消除半衰期11±4小時(shí)新生兒從乳汁中攝入劑量占乳母攝入量的19.9%建議：慎用給藥4-6小時(shí)后再哺乳早產(chǎn)嬰乳母不宜使用替硝唑（半衰期12-14小時(shí)）55母親在服用以下藥物時(shí)：筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)2013年“全國8城市母嬰營養(yǎng)調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愛嬰醫(yī)院工作匯報(bào)15分鐘減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)禁死嬰、死胎按醫(yī)療廢棄物處理母乳是新生兒最理想的食物麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒早接觸、早吸吮情況，要有記錄警惕過度醫(yī)療保障分娩安全有降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷率提高？？氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類要點(diǎn)：兩個(gè)一票否決，兩個(gè)100%，五個(gè)80%，一個(gè)90%抗精神藥物和抗驚厥藥物抽查5份母嬰分離的病歷三、應(yīng)避免應(yīng)用減少奶量的藥物避免應(yīng)用含有雌激素的避孕藥噻嗪類利尿劑，如氯噻嗪，能減少奶量，若有可能則換藥母親在服用以下藥物時(shí)：三、應(yīng)避免應(yīng)用減少奶量的藥物避免應(yīng)用含56四、不熟悉母親所用藥物的安全性1.鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息2.觀察嬰兒是否出現(xiàn)藥物的副作用：睡眠異常、食欲減退、黃疸等，尤其是母親需長期用藥時(shí)3.查閱WHO基礎(chǔ)藥物列表4.詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；必要時(shí)用更安全的藥物代替5.如嬰兒已出現(xiàn)副作用，母親不能停止用藥，選擇一種母乳代用品暫時(shí)喂養(yǎng)6.多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法，可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生的影響；同時(shí)鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，并觀察嬰兒副反應(yīng)。四、不熟悉母親所用藥物的安全性1.鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到57常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒有可能，換其他藥物：氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類監(jiān)測(cè)嬰兒黃疸：磺胺類藥物、復(fù)方新諾明、抗瘧藥、磺氨苯砜改用其他藥物（可能減少乳汁分泌）雌激素、含有雌激素的避孕藥、噻嗪類利尿劑常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒有可能，換其他藥物：改用其他藥物58常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒大多數(shù)常用藥止痛藥和退熱藥：短程的撲熱息痛、水楊酸鹽、布洛芬，偶爾用的嗎啡和杜冷丁大多數(shù)止咳和感冒藥抗生素：氨比西林、羥氨芐青霉素、鄰氯青霉素等青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯抗生素（紅霉素）抗結(jié)核藥抗麻風(fēng)藥抗瘧藥（除甲氯喹及治瘧寧）驅(qū)蟲藥抗真菌藥常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒大多數(shù)常用藥抗生素：59常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒支氣管擴(kuò)張藥（如：沙丁胺醇）皮質(zhì)激素類抗組胺藥抗酸藥糖尿病藥大部分抗高血壓類藥地高辛營養(yǎng)的輔助藥如：碘、鐵、維生素常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒支氣管擴(kuò)張藥大部分抗高血壓類藥60常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒禁忌母乳喂養(yǎng)抗癌藥物（抗代謝藥）放射性物質(zhì)（暫停母乳喂養(yǎng)）繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可能出現(xiàn)副作用監(jiān)測(cè)嬰兒有無嗜睡；抗精神藥物和抗驚厥藥物常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒禁忌母乳喂養(yǎng)繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，可能出現(xiàn)61新生兒疾病篩查新生兒篩查（CH,PKU,G6PD）1.先天性甲狀腺功能低下影響孩子的身高、智力發(fā)育2.苯丙酮尿癥：影響孩子智力發(fā)育，身體有鼠尿味3.葡萄糖6-磷酸脫氫酶缺乏：孩子容易發(fā)生溶血，黃疸新生兒疾病篩查新生兒篩查（CH,PKU,G6PD）62《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》：在最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，隨后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)開始添加適宜的輔食，以實(shí)現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康二線用藥：丙硫氧嘧啶為肝臟損害常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物母乳在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)＞藥物風(fēng)險(xiǎn)安全的(Safe)有加奶護(hù)理記錄（如12點(diǎn)加奶10ml）中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)病情需要堅(jiān)持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開或監(jiān)測(cè)嬰新生兒病程有加奶適應(yīng)癥純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳，少數(shù)影響嬰兒提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)早產(chǎn)兒（≤妊娠32周的嬰兒）加大產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)2002年Dickson指出“剖宮產(chǎn)是較大的外科手術(shù)，而手術(shù)期間的并發(fā)癥仍然是母體死亡及發(fā)病的重要原因”?？拱┧幬锘蚍派湫晕镔|(zhì)治療時(shí)完美的嬰幼兒營養(yǎng)：母乳營養(yǎng)均衡，配比最佳，在嬰兒生長發(fā)育的不同階段，母乳成分和母乳量均可精確地滿足其需要謝謝！《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》：在最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，63愛嬰醫(yī)院復(fù)核--

降低剖宮產(chǎn)及提高母乳喂養(yǎng)率愛嬰醫(yī)院復(fù)核--

降低剖宮產(chǎn)及提高母乳喂養(yǎng)率64愛嬰醫(yī)院降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能加大產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、催產(chǎn)率使用率，純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）新生兒疾病的篩查、出生缺陷的監(jiān)測(cè)······

母親安全，兒童優(yōu)先愛嬰醫(yī)院降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率65我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)率降低愛嬰醫(yī)院復(fù)核應(yīng)圍繞如何提高產(chǎn)科技能

促進(jìn)自然分娩降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)率我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)66提高助產(chǎn)技能--提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù)產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù)肩難產(chǎn)處理剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)（VABC）提高助產(chǎn)技能--提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)67中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)《中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）》明確指出0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)《中國兒童發(fā)展綱要（2001-201068母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)來源母乳具有生物學(xué)特異性母乳在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)母乳是新生兒最理想的食物

母乳不能作為首選時(shí)，捐獻(xiàn)母乳作為替代喂養(yǎng)母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)來源母乳具有生物學(xué)特異性69暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親放射性碘131：

盡量避免接觸；已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)碘酊或碘制劑：

傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑化療藥物：在化療期間傳染病急性傳染期、隔離期，定期吸出母乳吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親放射性碘131：70常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒有可能，換其他藥物：氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類監(jiān)測(cè)嬰兒黃疸：磺胺類藥物、復(fù)方新諾明、抗瘧藥、磺氨苯砜改用其他藥物（可能減少乳汁分泌）雌激素、含有雌激素的避孕藥、噻嗪類利尿劑常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒有可能，換其他藥物：改用其他藥物71產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定單位《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》醫(yī)生、助產(chǎn)士及護(hù)士須取得相應(yīng)資格證嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)內(nèi)、外承包、出租產(chǎn)科、新生兒科嚴(yán)禁對(duì)胎兒進(jìn)行非醫(yī)學(xué)原因的性別鑒定和非醫(yī)學(xué)原因的大月份引產(chǎn)新生兒交接時(shí)須三方簽字確認(rèn)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定單位《母嬰保健技術(shù)服務(wù)執(zhí)業(yè)許可證》72產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)禁產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)新生兒做出出生缺陷診斷嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接收棄嬰嚴(yán)禁死嬰、死胎按醫(yī)療廢棄物處理嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其工作人員出售胎盤嚴(yán)禁任何人私自將住院新生兒帶離病區(qū)產(chǎn)科安全管理十項(xiàng)規(guī)定嚴(yán)禁產(chǎn)科醫(yī)生對(duì)新生兒做出出生缺陷診斷73聽取匯報(bào)聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愛嬰醫(yī)院工作匯報(bào)15分鐘圍繞愛嬰醫(yī)院十條標(biāo)準(zhǔn)匯報(bào)應(yīng)注意床位數(shù)、分娩量、剖宮產(chǎn)率等聽取匯報(bào)聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愛嬰醫(yī)院工作匯報(bào)15分鐘74愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)十條標(biāo)準(zhǔn)：（十九條具體指標(biāo)，四十七條具體內(nèi)容）要點(diǎn)：兩個(gè)一票否決，兩個(gè)100%，五個(gè)80%，一個(gè)90%愛嬰醫(yī)院復(fù)核標(biāo)準(zhǔn)十條標(biāo)準(zhǔn)：（十九條具體指標(biāo)，四十七條具體內(nèi)容75知識(shí)考核檢查方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室護(hù)士）筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分知識(shí)考核檢查方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核（2名76抽查病例

抽查10份病例

（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份）母嬰同室，母乳喂養(yǎng)要有醫(yī)囑早接觸、早吸吮情況，要有記錄查閱剖宮產(chǎn)手術(shù)登記本或分娩登記本，近三年非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)是否逐年降低（逐年遞減5%）

做好宣教，促進(jìn)自然分娩、降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)（6分）制定降低剖宮產(chǎn)制度和措施（2分）抽查病例抽查10份病例77降低剖宮產(chǎn)率有降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施檢查制度落實(shí)情況了解2012-2014年剖宮產(chǎn)率檢查方法：查看文件，詢問醫(yī)務(wù)人員制度的落實(shí)情況降低剖宮產(chǎn)率有降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施78評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)來源發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)（4）嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體完美的嬰幼兒營養(yǎng)：母乳營養(yǎng)均衡，配比最佳，在嬰兒生長發(fā)育的不同階段，母乳成分和母乳量均可精確地滿足其需要二線用藥：丙硫氧嘧啶為肝臟損害捐獻(xiàn)母乳作為替代喂養(yǎng)利尿劑，可引起新生兒利尿至脫水換影響較小的藥物要求產(chǎn)科醫(yī)護(hù)人員具備新生兒疾病早期癥狀的識(shí)別能力多掌握些傳統(tǒng)療法、中醫(yī)療法，可能對(duì)嬰兒產(chǎn)生的影響；泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展促進(jìn)自然分娩新生兒交接時(shí)須三方簽字確認(rèn)聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愛嬰醫(yī)院工作匯報(bào)15分鐘鑒于存在潛在危險(xiǎn)，單次口服2g,（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證，需監(jiān)測(cè)新生兒心率和血糖加奶適應(yīng)癥新生兒病程有加奶適應(yīng)癥

有臨時(shí)醫(yī)囑（如：加奶10ml，加5%葡萄糖水10ml）有加奶護(hù)理記錄（如12點(diǎn)加奶10ml）新生兒大小便次數(shù)紀(jì)錄新生兒體重的觀察記錄評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分加奶適應(yīng)癥79母嬰分離記錄抽查5份母嬰分離的病歷母嬰分離的原因記錄在病程記錄里護(hù)理記錄：母親擠奶起始時(shí)間、方法、奶的儲(chǔ)存母嬰分離記錄抽查5份母嬰分離的病歷80（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、催產(chǎn)率使用率，新生兒疾病的篩查、出生缺陷的監(jiān)測(cè)······新生兒病程有加奶適應(yīng)癥智力發(fā)育：母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺類藥等，或用藥期間暫停哺乳哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀抗精神藥物和抗驚厥藥物常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒捐獻(xiàn)母乳作為替代喂養(yǎng)術(shù)后并發(fā)癥：肺膨脹不全、胃腸道梗阻，血栓栓塞，子宮內(nèi)膜炎，傷口感染母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）母乳在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)愛嬰醫(yī)院復(fù)核--

降低剖宮產(chǎn)及提高母乳喂養(yǎng)率（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)愛嬰醫(yī)院復(fù)核--

81愛嬰醫(yī)院降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能加大產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、催產(chǎn)率使用率，純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）新生兒疾病的篩查、出生缺陷的監(jiān)測(cè)······

母親安全，兒童優(yōu)先愛嬰醫(yī)院降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率82我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)率降低愛嬰醫(yī)院復(fù)核應(yīng)圍繞如何提高產(chǎn)科技能

促進(jìn)自然分娩降低剖宮產(chǎn)率提高母乳喂養(yǎng)率我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)83孕產(chǎn)婦死亡明顯下降孕產(chǎn)婦死亡明顯下降84新生兒死亡明顯下降新生兒死亡明顯下降85警惕過度醫(yī)療保障分娩安全警惕過度醫(yī)療保障分娩安全86我國目前情況我國目前情況87我國目前情況我國目前情況88剖宮產(chǎn)率升高的原因高齡初產(chǎn)比例增加社會(huì)因素臀位剖宮產(chǎn)增多中位產(chǎn)鉗助產(chǎn)減少對(duì)高危妊娠處理觀點(diǎn)的改變胎兒宮內(nèi)窘迫診斷率提高？？產(chǎn)前診斷技術(shù)的提高肥胖因素醫(yī)療訴訟剖宮產(chǎn)率升高的原因高齡初產(chǎn)比例增加胎兒宮內(nèi)窘迫診斷率提高？？89剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與麻醉有關(guān)：吸入綜合癥，低血壓，頭痛出血：子宮收縮乏力，前置胎盤/粘連胎盤，撕裂泌尿道及胃腸道創(chuàng)傷術(shù)后并發(fā)癥：肺膨脹不全、胃腸道梗阻，血栓栓塞，子宮內(nèi)膜炎，傷口感染花費(fèi)多于自然產(chǎn)影響母乳喂養(yǎng)，身體恢復(fù)較慢剖宮產(chǎn)后再次懷孕問題多多剖宮產(chǎn)并發(fā)癥與麻醉有關(guān)：吸入綜合癥，低血壓，頭痛90剖宮產(chǎn)并發(fā)癥剖宮產(chǎn)率的不斷上升，手術(shù)并發(fā)癥的增多，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)適應(yīng)癥2002年Dickson指出“剖宮產(chǎn)是較大的外科手術(shù)，而手術(shù)期間的并發(fā)癥仍然是母體死亡及發(fā)病的重要原因”。剖宮產(chǎn)并發(fā)癥剖宮產(chǎn)率的不斷上升，手術(shù)并發(fā)癥的增多，嚴(yán)格掌握剖91剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)癥肺部發(fā)育不良免疫力低下影響智力發(fā)育感染及新生兒高膽紅素血癥等其他新生兒疾病發(fā)生率增高剖宮產(chǎn)新生兒并發(fā)癥肺部發(fā)育不良92鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物愛嬰醫(yī)院復(fù)核--

降低剖宮產(chǎn)及提高母乳喂養(yǎng)率不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)注意個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染傳染病急性傳染期、隔離期，定期吸出母乳（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份）母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：可接受的（acceptable）監(jiān)測(cè)血糖水平、調(diào)整降糖藥加大產(chǎn)科質(zhì)量指標(biāo)的監(jiān)督哺乳初期，最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇。占乳母攝入量的19.多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳，少數(shù)影響嬰兒利尿劑，可引起新生兒利尿至脫水母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)來源純母乳喂養(yǎng)率（0-6月）降低剖宮產(chǎn)率措施開展形式多樣的宣傳加強(qiáng)各類業(yè)務(wù)技術(shù)培訓(xùn)積極開展導(dǎo)樂分娩完善各項(xiàng)監(jiān)督考核措施鼓勵(lì)母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)，直到獲得更多的信息降低剖宮產(chǎn)率措施開展93孕期營養(yǎng)指導(dǎo)體重管理妊娠前咨詢，如飲食、運(yùn)動(dòng)、使超重或肥胖的婦女在受孕前適當(dāng)控制體重妊娠期飲食、運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，幫助孕婦達(dá)到指南推薦的體重增長，以降低其孕期并發(fā)癥、改善母嬰遠(yuǎn)期健康產(chǎn)后保健指導(dǎo)，尤其GDM和其他具有高危因素產(chǎn)婦，改善遠(yuǎn)期健康孕期營養(yǎng)指導(dǎo)體重管理妊娠前咨詢，如飲食、運(yùn)動(dòng)、使超重或肥胖的94提高助產(chǎn)技能--提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)減少會(huì)陰側(cè)切術(shù)臀位外倒轉(zhuǎn)技術(shù)產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù)肩難產(chǎn)處理剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)（VABC）提高助產(chǎn)技能--提高醫(yī)務(wù)人員助產(chǎn)技術(shù)的培訓(xùn)95中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)《中國兒童發(fā)展綱要（2001-2010年）》明確指出0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率達(dá)到50%以上中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)《中國兒童發(fā)展綱要（2001-201096母乳喂養(yǎng)在中國聯(lián)合國兒童基金會(huì)（2005-2009）：中國0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為28%國內(nèi)調(diào)查數(shù)據(jù)之間存在很大差異2013年“全國8城市母嬰營養(yǎng)調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示：0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為43.9%混合喂養(yǎng)率為44.7%母乳喂養(yǎng)在中國聯(lián)合國兒童基金會(huì)（2005-2009）：中國097母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀母乳喂養(yǎng)現(xiàn)狀98母乳喂養(yǎng)的建議中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)：母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理想的天然食品，按需喂養(yǎng)，每天喂奶6-8次《嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略》：在最初6個(gè)月應(yīng)對(duì)嬰兒進(jìn)行純母乳喂養(yǎng)，隨后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)的同時(shí)開始添加適宜的輔食，以實(shí)現(xiàn)嬰兒的最佳生長、發(fā)育和健康母乳喂養(yǎng)的建議中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)婦幼分會(huì)：母乳是6個(gè)月以內(nèi)嬰兒最理99檢查方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生、2名兒科醫(yī)生、2名兒科護(hù)士、1名助產(chǎn)士、3名母嬰同室護(hù)士）易于消化：母乳以乳清蛋白為主，其中的酶和其他物質(zhì)既利于嬰兒的消化又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收用藥時(shí)間長或者劑量大，可能造成不良影響時(shí)監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度如：碘、鐵、維生素常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)醫(yī)生、助產(chǎn)士及護(hù)士須取得相應(yīng)資格證母乳在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)哺乳期患者應(yīng)避免選用：乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)率降低母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒兒科感染性疾病治療時(shí)也用剖宮產(chǎn)率、會(huì)陰側(cè)切率、催產(chǎn)率使用率，二線用藥：丙硫氧嘧啶為肝臟損害母乳是嬰兒最佳營養(yǎng)來源母乳具有生物學(xué)特異性母乳在嬰兒喂養(yǎng)方面有著獨(dú)特優(yōu)勢(shì)母乳是新生兒最理想的食物

母乳不能作為首選時(shí)，捐獻(xiàn)母乳作為替代喂養(yǎng)檢查方法：抽10名醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行愛嬰醫(yī)院知識(shí)考核（2名產(chǎn)科醫(yī)生100（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份）常用劑量是安全的，監(jiān)測(cè)嬰兒新生兒病程有加奶適應(yīng)癥發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等剖宮產(chǎn)后陰道試產(chǎn)母乳喂養(yǎng)的好處--嬰兒母乳喂養(yǎng)沒有增加?jì)雰焊腥镜念~外風(fēng)險(xiǎn)可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒：不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)四、不熟悉母親所用藥物的安全性產(chǎn)鉗和胎吸助產(chǎn)術(shù)立即查甲狀腺功能（TSH、FT4、TT4）哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d新生兒出生后血糖的檢測(cè)母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)氨比西林、羥氨芐青霉素、鄰氯青霉素等青霉素類、大環(huán)內(nèi)酯抗生素（紅霉素）鼓勵(lì)、提供機(jī)會(huì)、支持母親戒掉這些有害物質(zhì)乙肝：嬰兒應(yīng)在生后24H（最好12H）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）降低孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率警惕過度醫(yī)療保障分娩安全與母乳比較，配方奶喂養(yǎng)兒終身各種疾病風(fēng)險(xiǎn)率（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病101母乳喂養(yǎng)的好處--嬰兒完美的嬰幼兒營養(yǎng)：母乳營養(yǎng)均衡，配比最佳，在嬰兒生長發(fā)育的不同階段，母乳成分和母乳量均可精確地滿足其需要免疫：母乳中含有免疫物質(zhì)及免疫調(diào)節(jié)因子，可增強(qiáng)嬰幼兒的抵抗力，降低各種感染的風(fēng)險(xiǎn)易于消化：母乳以乳清蛋白為主，其中的酶和其他物質(zhì)既利于嬰兒的消化又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收智力發(fā)育：母乳喂養(yǎng)有利于促進(jìn)嬰兒的智力發(fā)育遠(yuǎn)期健康影響：有利于嬰兒健康發(fā)育，降低成年肥胖，糖尿病等慢性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)母乳喂養(yǎng)的好處--嬰兒完美的嬰幼兒營養(yǎng)：母乳營養(yǎng)均衡，配比最102母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，

但在一段時(shí)間內(nèi)需添加其他食物嬰兒出生體重<1500克（極低出生體重兒）早產(chǎn)兒（≤妊娠32周的嬰兒）可能發(fā)生低血糖血癥的嬰兒：如低出生體重兒、早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒母乳喂養(yǎng)或者母乳汁喂養(yǎng)不能使嬰兒血糖達(dá)到正常的情況母乳喂養(yǎng)雖是最佳選擇，

但在一段時(shí)間內(nèi)需添加其他食物嬰103新生兒出生后血糖的檢測(cè)1.母體血糖控制情況2.胎兒分娩方式3.胎兒大小監(jiān)測(cè)時(shí)間（h）00.512血糖水平（mmol/L）2.22.62.83早開奶、早吸吮、測(cè)血糖出現(xiàn)低血糖，5%糖5-10ml少量多次，動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)轉(zhuǎn)兒科or母嬰同室？新生兒出生后血糖的檢測(cè)1.母體血糖控制情況監(jiān)測(cè)時(shí)間（h）00104暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，如敗血癥?型皰疹病毒感染：所有皮損都治愈前，嬰兒口腔應(yīng)避免直接接觸母親的乳房母親在服用以下藥物時(shí)：鎮(zhèn)靜類精神治療藥物，抗癲癇藥和阿片類藥物，以及他們的混合物；困倦，呼吸窘迫等副反應(yīng)，有更安全選擇，盡量避免服用此類藥物暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親嚴(yán)重疾病至使母親不能照顧嬰兒的，如敗血105血液傳染：新生兒出生后盡早接種疫苗（12H內(nèi)）和免疫球蛋白，母嬰分離的原因記錄在病程記錄里立即查甲狀腺功能（TSH、FT4、TT4）確保母親不致忽視或傷害嬰兒易于消化：母乳以乳清蛋白為主，其中的酶和其他物質(zhì)既利于嬰兒的消化又利于營養(yǎng)物質(zhì)的吸收如低出生體重兒、早產(chǎn)兒或有嚴(yán)重分娩期缺氧缺血病史的嬰兒，患病嬰兒和糖尿病母親的嬰兒中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證，需監(jiān)測(cè)新生兒心率和血糖聯(lián)合國兒童基金會(huì)（2005-2009）：中國0-6個(gè)月嬰兒純母乳喂養(yǎng)率為28%強(qiáng)化醫(yī)護(hù)人員的業(yè)務(wù)知識(shí)和操作技能中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺類藥等，或用藥期間暫停哺乳傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑磺胺類藥物、復(fù)方新諾明、抗瘧藥、磺氨苯砜已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)抗癌藥物（抗代謝藥）（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)影響母乳喂養(yǎng)，身體恢復(fù)較慢詢問更專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員，例如醫(yī)生或藥師；暫時(shí)不可母乳喂養(yǎng)的母親放射性碘131：

盡量避免接觸；已接觸，2個(gè)月后可繼續(xù)母乳喂養(yǎng)碘酊或碘制劑：

傷口或粘膜避免過量局部用碘酊或碘制劑化療藥物：在化療期間傳染病急性傳染期、隔離期，定期吸出母乳吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前血液傳染：新生兒出生后盡早接種疫苗（12H內(nèi)）和免疫球蛋白，106仍可以母乳喂養(yǎng)，

但應(yīng)注意母親的健康乳房膿腫：可以用健側(cè)乳房進(jìn)行喂養(yǎng)，開始治療后，即可雙側(cè)喂養(yǎng)乳腺炎：直接喂養(yǎng)疼痛，可擠出母乳進(jìn)行喂養(yǎng)，以避免乳腺炎繼續(xù)發(fā)展乙肝：嬰兒應(yīng)在生后24H（最好12H）注射乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白（雙重免疫）丙肝和結(jié)核：根據(jù)國家結(jié)核防治指南對(duì)母親和嬰兒進(jìn)行管理仍可以母乳喂養(yǎng)，

但應(yīng)注意母親的健康乳房膿腫：可以用健側(cè)107仍可以母乳喂養(yǎng)，

但應(yīng)注意母親的健康藥物使用：如果母親單次服用咖啡因、阿片或大量飲酒后，

建議：母親擠出母乳棄去母親使用酒精、阿片類、苯二氮卓類藥物以及大麻→母親和嬰兒進(jìn)入鎮(zhèn)靜狀態(tài)母親患成癮性疾病，如抽煙、飲酒或用藥物

鼓勵(lì)、提供機(jī)會(huì)、支持母親戒掉這些有害物質(zhì)仍可以母乳喂養(yǎng)，

但應(yīng)注意母親的健康藥物使用：108產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥產(chǎn)后出血的母親：

生命體征平穩(wěn)，母親愿意接受嬰兒的喂養(yǎng)，可以母乳喂養(yǎng)重度子癇前期（子癇）的母親：

在監(jiān)測(cè)母親血壓的同時(shí)，鼓勵(lì)與嬰兒的同步休息，母親不宜過勞，安排助手協(xié)助照顧

產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥產(chǎn)后出血的母親：109產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥剖宮產(chǎn)的母親：

對(duì)嬰兒做出反應(yīng)時(shí)，鼓勵(lì)早吸吮、早開奶第一天，母親仰臥位，嬰兒在母體一側(cè)俯式吸吮麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒24小時(shí)離床活動(dòng)時(shí)，可抱球式哺喂嬰兒術(shù)后盡早讓嬰兒頻繁吸吮，可以和陰道分娩的母親一樣獲得成功的母乳喂養(yǎng)產(chǎn)時(shí)并發(fā)癥剖宮產(chǎn)的母親：110妊娠合并癥母親妊娠合并癥母親111妊娠高血壓疾病抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，其中甲基多巴、普萘洛爾使用安全；其他同類藥物的安全性尚無臨床驗(yàn)證，需監(jiān)測(cè)新生兒心率和血糖哺乳期不推薦用：

利尿劑，可引起新生兒利尿至脫水呋塞米用時(shí)，需監(jiān)測(cè)水電解質(zhì)情況氫氯塞嗪經(jīng)乳汁→新生兒的血小板減少利血平經(jīng)乳汁→新生兒的嗜睡、呼吸困難、心動(dòng)過緩以及喂養(yǎng)困難妊娠高血壓疾病抗高血壓藥物多數(shù)可經(jīng)乳汁分泌，副作用很少，其中112妊娠期糖尿病鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)減少胰島素用量胰島素分子太大口服降糖藥，消化道被破壞，不通過乳汁監(jiān)測(cè)血糖水平、調(diào)整降糖藥注意個(gè)人衛(wèi)生、保護(hù)好乳頭不受感染妊娠期糖尿病鼓勵(lì)純母乳喂養(yǎng)113甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d二線用藥：丙硫氧嘧啶為肝臟損害產(chǎn)后服用300mg/日是安全！哺乳后分次服用。監(jiān)測(cè)母甲狀腺功能，調(diào)整用藥甲狀腺功能低下：甲減有遺傳傾向母親仍可應(yīng)用甲狀腺激素替代治療母乳喂養(yǎng)不是禁忌定期監(jiān)測(cè)嬰兒的甲狀腺功能甲狀腺疾病甲狀腺功能亢進(jìn)114新生兒先天性甲減篩查先天性甲減篩查：生后48H-7d，最佳；48h-4d，篩查陽性；立即查甲狀腺功能（TSH、FT4、TT4）關(guān)注新生兒特異性反應(yīng)：發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等無條件隨訪嬰兒，不強(qiáng)調(diào)母乳喂養(yǎng)新生兒先天性甲減篩查先天性甲減篩查：115替硝唑（半衰期12-14小時(shí)）（2014年某月剖宮產(chǎn)3份、正常產(chǎn)3份、母嬰分離3份、糖尿病1份）泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀哺乳期患者應(yīng)避免選用：哺乳期首選：甲巰咪唑（他巴唑）20-30mg/d母乳是新生兒最理想的食物嚴(yán)禁醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作人員接收棄嬰我國孕產(chǎn)婦死亡率和圍產(chǎn)兒死亡率均明顯下降，但自娩率及母乳喂養(yǎng)率降低新生兒病程有加奶適應(yīng)癥警惕過度醫(yī)療保障分娩安全吸毒或靜脈注射毒品，戒毒前抗瘧藥（除甲氯喹及治瘧寧）發(fā)熱、皮疹、白細(xì)胞減少等做好宣教，促進(jìn)自然分娩、降低非醫(yī)學(xué)需要剖宮產(chǎn)（6分）制定降低剖宮產(chǎn)制度和措施（2分）藥物消除半衰期11±4小時(shí)泌乳素可讓母親放松、嗜睡、緩解精神壓力等各種癥狀中國母乳喂養(yǎng)的發(fā)展目標(biāo)術(shù)后并發(fā)癥：肺膨脹不全、胃腸道梗阻，血栓栓塞，子宮內(nèi)膜炎，傷口感染氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類母親患有精神疾病

確保母親不致忽視或傷害嬰兒有傷害嬰兒的意向或行動(dòng)，不建議實(shí)施母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后抑郁癥

分析原因，針對(duì)性的解除顧慮擔(dān)心自己乳汁分泌不足的，通過觀察給予母親信心病情嚴(yán)重需用藥物治療，服藥期間，暫停喂養(yǎng)，定時(shí)擠奶不用藥物時(shí)，再恢復(fù)母乳喂養(yǎng)癲癇

哺乳初期，最好不用毒副作用較強(qiáng)的抗癲癇。病情需要堅(jiān)持服藥，停止母乳喂養(yǎng)，將乳母和嬰兒隔開或監(jiān)測(cè)嬰兒表現(xiàn)（尤其2個(gè)月內(nèi)嬰兒），同時(shí)檢測(cè)嬰兒血藥濃度替硝唑（半衰期12-14小時(shí)）母親患有精神疾病116對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親對(duì)新生兒有感染風(fēng)險(xiǎn)的患病母親117（一）肝炎1甲肝：糞口傳播急性期隔離時(shí)，暫時(shí)停止母乳喂養(yǎng)，擠奶保持泌乳嬰兒接種免疫球蛋白，隔離期過后繼續(xù)母乳喂養(yǎng)丙肝：母乳喂養(yǎng)與非母乳喂養(yǎng)垂直傳播率無差異乙肝：乳汁中病毒<<<血液母親是攜帶者母乳喂養(yǎng)沒有增加?jì)雰焊腥镜念~外風(fēng)險(xiǎn)血液傳染：新生兒出生后盡早接種疫苗（12H內(nèi)）和免疫球蛋白，可以母乳喂養(yǎng)（一）肝炎1甲肝：糞口傳播118（一）肝炎2乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：（1）喂奶前洗手，擦拭奶頭（2）奶頭皸裂或嬰兒口腔潰瘍（3）孩子和媽媽的用品隔離（4）嬰兒定期檢測(cè)乙肝抗原抗體（5）監(jiān)測(cè)母肝功能（一）肝炎2乙肝媽媽實(shí)行母乳喂養(yǎng)時(shí)，應(yīng)注意：119（二）艾滋病針對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議：（1）艾滋病感染母親所生嬰兒應(yīng)提倡人工喂養(yǎng)避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)（2）當(dāng)人工喂養(yǎng)可接受的（acceptable）可行的(Feasible)支付得起(Affordable)可持續(xù)的(Sustainable)安全的(Safe)避免所有形式的母乳喂養(yǎng)，進(jìn)行人工喂養(yǎng)（AFASS）（二）艾滋病針對(duì)HIV感染母親提出的嬰兒喂養(yǎng)建議：120母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳，少數(shù)影響嬰兒大多數(shù)情況下，停止母乳喂養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)＞藥物風(fēng)險(xiǎn)很少母親用藥而必須停止母乳喂養(yǎng)母親用藥對(duì)早產(chǎn)兒及小于2個(gè)月齡嬰兒影響可能性較大最好選擇不影響母乳喂養(yǎng)的藥物母親用藥時(shí)的母乳喂養(yǎng)多數(shù)藥物，少量進(jìn)入母乳，少數(shù)影響嬰兒121哺乳期用藥的基本原則醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征用藥用有效最小劑量，不能隨意停藥或加大劑量在不影響治療效果的情況下，入乳汁少，對(duì)新生兒影響最小的藥用藥期間在哺乳期剛結(jié)束后，間隔4小時(shí)以上哺乳，或根據(jù)藥物的半衰期，調(diào)整哺乳間隔用藥時(shí)間長或者劑量大，可能造成不良影響時(shí)監(jiān)測(cè)乳兒血藥濃度乳母必須用藥，又缺乏相關(guān)的安全證據(jù)時(shí)，建議暫停哺乳乳母用藥也可以應(yīng)用于新生兒，則一般是安全的哺乳期用藥的基本原則醫(yī)生指導(dǎo)下，有明確用藥指征用藥122（一）禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時(shí)母親服用治療精神病的藥物或者抗驚厥藥物會(huì)引起哺乳的嬰兒嗜睡或衰弱無力，特別是苯巴比妥類和安定，嬰兒小于2個(gè)月，副作用的可能性大換影響較小的藥物換藥對(duì)病情控制有危險(xiǎn)，特別是癲癇沒有藥物更換，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)和觀察嬰兒出現(xiàn)副作用，停止母乳喂養(yǎng)（一）禁忌母乳喂養(yǎng)的藥物抗癌藥物或放射性物質(zhì)治療時(shí)123（二）抗菌藥物的應(yīng)用問題乳汁中有分泌母乳中藥物含量不高，≯1%母日用量兒科感染性疾病治療時(shí)也用嬰兒從母乳喂中獲得的藥量<<直接用量哺乳期患者應(yīng)避免選用：氨基糖苷類、大環(huán)內(nèi)酯類、喹諾酮類、萬古霉素、甲硝唑、氯霉素、磺胺類藥等，或用藥期間暫停哺乳（二）抗菌藥物的應(yīng)用問題乳汁中有分泌124甲硝唑（半衰期8-10小時(shí)）有爭議！如術(shù)后靜點(diǎn)，仍可以母乳喂養(yǎng)嬰兒從母乳中獲得的甲硝唑僅是嬰兒治療劑量的1/10-1/5慎用！使用時(shí)間不宜過長，使用期間暫停哺乳12小時(shí)（4小時(shí)高濃度期禁喂）

美國兒科學(xué)會(huì)：鑒于存在潛在危險(xiǎn)，單次口服2g,暫停哺乳12-24小時(shí)甲硝唑（半衰期8-10小時(shí)）有爭議！125替硝唑（半衰期12-14小時(shí)）單劑量靜滴13mg/Kg.d乳汁中達(dá)峰時(shí)間1.3±0.6小時(shí)藥物消除半衰期11±4小時(shí)新生兒從乳汁中攝入劑量占乳母攝入量的19.9%建議：慎用給藥4-6小時(shí)后再哺乳早產(chǎn)嬰乳母不宜使用替硝唑（半衰期12-14小時(shí)）126母親在服用以下藥物時(shí)：筆試：醫(yī)生與護(hù)理人員問卷內(nèi)容不同，各有側(cè)重點(diǎn)2013年“全國8城市母嬰營養(yǎng)調(diào)查”數(shù)據(jù)顯示：評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：80分及格，80%醫(yī)務(wù)人員通過，可得4分聽取醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)愛嬰醫(yī)院工作匯報(bào)15分鐘減少嬰兒成年后患糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)嚴(yán)禁死嬰、死胎按醫(yī)療廢棄物處理母乳是新生兒最理想的食物麻藥消失后，側(cè)臥位哺喂嬰兒早接觸、早吸吮情況，要有記錄警惕過度醫(yī)療保障分娩安全有降低剖宮產(chǎn)率的制度和措施避免母乳喂養(yǎng)，杜絕混合喂養(yǎng)胎兒宮內(nèi)窘迫診斷率提高？？氯霉素、四環(huán)素、甲硝唑、喹諾酮類要點(diǎn)：兩個(gè)一票否決，兩個(gè)100%，五個(gè)80%，一個(gè)90%抗精神藥