神經(jīng)外科進(jìn)修心得課件

神經(jīng)外科護(hù)理進(jìn)修心得.1神經(jīng)外科護(hù)理進(jìn)修心得.1過(guò)床易：是將病人從手術(shù)臺(tái)、推車(chē)、病床、CT臺(tái)換床、移位、護(hù)理的最佳工具，使病人平穩(wěn)，安全的過(guò)床，并減輕其被搬運(yùn)時(shí)所產(chǎn)生的痛苦。既避免在搬運(yùn)病人過(guò)程中造成不必要的損傷，又提高了護(hù)理質(zhì)量，徹底解決了因此而造成的糾紛及風(fēng)險(xiǎn)，極大的降低了護(hù)理工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度

接病人

.2過(guò)床易：是將病人從手術(shù)臺(tái)、推車(chē)、病床、CT臺(tái)換床、移位、護(hù)建立靜脈通路為患者輸液

留置針：延長(zhǎng)管U型固定，使用高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定，肝素帽（接頭）要高于導(dǎo)管尖端水平且與血管平行，勿壓血管。無(wú)菌透明敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力無(wú)縫隙固定。時(shí)間標(biāo)識(shí)貼在左下角，方便撕貼膜，撕貼膜時(shí)采用零角度。.3建立靜脈通路為患者輸液留置針：延長(zhǎng)管U型固定，使用高舉平臺(tái)藍(lán)色PICC：可不用肝素鈉封管，因?qū)Ч芮岸擞腥虬昴?，可防止靜脈血回流。紫色PICC：需用肝素鈉封管并用脈沖式正壓封管，以防止血液返流入導(dǎo)管（禁止使用小于10ml的注射器沖管，給藥）并可以測(cè)中心靜脈壓，而藍(lán)色導(dǎo)管不能。PICC置管24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)予以繃帶加壓包扎。去除敷料時(shí)要自下而上，勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。.4藍(lán)色PICC：可不用肝素鈉封管，因?qū)Ч芮岸擞腥虬昴?，可防止使用抗返流尿袋時(shí)，其中的抗返流設(shè)計(jì)可有效降低尿路逆行感染，加長(zhǎng)導(dǎo)尿管可有效避免牽拉病人所導(dǎo)致的尿道損傷，同時(shí)抗返流尿袋中的截流閥能定時(shí)開(kāi)關(guān)，方便訓(xùn)練膀胱反射功能，使膀胱定時(shí)充盈和排空，減少了再次尿潴留的發(fā)生，使患者病情得到早日恢復(fù)。為患者插導(dǎo)尿管幫助小便失禁的病人收集尿液.5使用抗返流尿袋時(shí)，其中的抗返流設(shè)計(jì)可有效降低尿路逆行感染，加如果導(dǎo)尿管插入深度不夠，氣囊沒(méi)有完全達(dá)到膀胱三角區(qū)，急于充水、充氣，氣囊可能剛好位于膜部尿道內(nèi)，氣囊充盈時(shí)，必然造成尿道損傷，導(dǎo)致肉眼血尿的出現(xiàn)。案例小故事.6如果導(dǎo)尿管插入深度不夠，氣囊沒(méi)有完全達(dá)到膀胱三角區(qū)，急于充水發(fā)熱患者給予物理降溫冰袋是一種新穎冷凍介質(zhì)，其解凍融化時(shí)沒(méi)有水質(zhì)污染，可反復(fù)使用，冷熱使用。其有效使用冷容量為同體積冰的6倍，可代替干冰、冰塊等，其種類(lèi)簡(jiǎn)單明了，分為重復(fù)使用冰袋和一次性冰袋。它有冷容量大、無(wú)毒無(wú)味的特點(diǎn)。.7發(fā)熱患者給予物理降溫冰袋是一種新穎冷凍介質(zhì)，其解凍融化時(shí)沒(méi)有做好呼吸道護(hù)理防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎痰液收集器：易于采集，避免了人為污染痰標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。.8做好呼吸道護(hù)理防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎痰液收集器：易于采集，避排痰機(jī)痰稠厚，不易咳出時(shí)，振動(dòng)排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，減少氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥1.接觸部位皮膚感染；2.胸部腫瘤、血管畸形；3.肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺膿腫；4、出血性疾病或凝血異常，有出血傾向者；5、肺部血栓及咳血；6.不耐受震動(dòng)者；7.急性心肌梗死、心內(nèi)血栓、房顫。.9排痰機(jī)痰稠厚，不易咳出時(shí)，振動(dòng)排痰可以使痰液易于咳出，利于肺氣道濕化：避免氣管內(nèi)痰痂的形成、堵塞氣道導(dǎo)致呼吸困難。一次性使用微調(diào)式精密過(guò)濾輸液器更加精確調(diào)節(jié)氣道濕化的滴速，無(wú)噪音操作簡(jiǎn)單快捷，可達(dá)注射泵的精度，氣道濕化.10氣道濕化：避免氣管內(nèi)痰痂的形成、堵塞氣道導(dǎo)致呼吸困難。一次性Gxy瘡預(yù)防壓力的誤區(qū)*氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成筋脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。*局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)褥瘡的處理措施*翻身90度使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨突出直接受壓導(dǎo)致壓瘡的幾率大大增加。.11Gxy瘡預(yù)防壓力的誤區(qū)*氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成筋脈充.12.12更換體位應(yīng)該是30度角傾斜的位置，如果患者可以耐受或者醫(yī)療狀況允許的話，可以使用俯臥的姿態(tài)。避免使用增加壓力的姿勢(shì)，比如90度側(cè)臥位或者半臥位。預(yù)防壓力的正確做法.13更換體位應(yīng)該是30度角傾斜的位置，如果患者可以耐受或者醫(yī)療狀深靜脈血栓的預(yù)防脈沖氣壓治療儀，又稱(chēng)手足泵，其實(shí)質(zhì)是一種仿生性“生理性足泵（手泵）”。它通過(guò)脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底或手掌的方式來(lái)模仿足底著地或手部握拳時(shí)血液被快速擠壓的情形，由此使相應(yīng)肢體的靜脈血獲得類(lèi)似運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的一種脈動(dòng)性加速。對(duì)于因創(chuàng)傷、手術(shù)、腦血栓、癱瘓等各種原因?qū)е碌亩唐凇㈤L(zhǎng)期臥床病人，可預(yù)防深靜脈血栓形成，消除肢體水腫，促進(jìn)足底血液回流。.14深靜脈血栓的預(yù)防脈沖氣壓治療儀，又稱(chēng)手足泵，其實(shí)質(zhì)是一種仿生胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)人饑餓36h后即出現(xiàn)粘膜功能降低，昏迷病人長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，同樣發(fā)生腸粘膜逐漸萎縮，粘膜障礙功能降低，易發(fā)生細(xì)菌易位和毒素吸收。確定昏迷超過(guò)48h以后就要放置腸胃鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼻飼的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腦外昏迷病人治療中具有重要意義，甚至起著決定作用。因?yàn)槟X外昏迷病人消化道開(kāi)始是無(wú)損的。鼻飼解決了沒(méi)有吞咽動(dòng)作的環(huán)節(jié)，能充分得到健康時(shí)膳食的營(yíng)養(yǎng)成分。.15胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)人饑餓36h后即出現(xiàn)粘1.吞咽和咀嚼困難2.意識(shí)障礙或昏迷3.消化道瘺4.短腸綜合征5.腸道炎性疾病6.急性胰腺炎7.高代謝狀態(tài)8.慢性消耗性疾病9.糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良10.特殊疾病適應(yīng)癥：禁忌癥：麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血及休克均是EN的禁忌癥。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合征也應(yīng)當(dāng)慎用。.161.吞咽和咀嚼困難適應(yīng)癥：禁忌癥：麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化.17.17洗手、記錄.18洗手、記錄.18課后小問(wèn)題

1.留置針到底要留多長(zhǎng)時(shí)間？.19課后小問(wèn)題1.留置針到底要留多長(zhǎng)時(shí)間？.192.留置導(dǎo)尿管多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？臨床護(hù)理過(guò)程中應(yīng)動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)病人尿液PH值得變化，對(duì)于高危堵塞類(lèi)病人，更換尿管的時(shí)間應(yīng)為2周；對(duì)非堵塞類(lèi)病人，更換尿管的間隔時(shí)間為4周甚至更長(zhǎng)。.202.留置導(dǎo)尿管多長(zhǎng)時(shí)間更換一次？.203.拉環(huán)式的鹽水、帶蓋的小藥瓶開(kāi)蓋需要消毒嗎？.213.拉環(huán)式的鹽水、帶蓋的小藥瓶開(kāi)蓋需要消毒嗎？.21謝謝觀賞.22謝謝觀賞.22.23.23神經(jīng)外科護(hù)理進(jìn)修心得.24神經(jīng)外科護(hù)理進(jìn)修心得.1過(guò)床易：是將病人從手術(shù)臺(tái)、推車(chē)、病床、CT臺(tái)換床、移位、護(hù)理的最佳工具，使病人平穩(wěn)，安全的過(guò)床，并減輕其被搬運(yùn)時(shí)所產(chǎn)生的痛苦。既避免在搬運(yùn)病人過(guò)程中造成不必要的損傷，又提高了護(hù)理質(zhì)量，徹底解決了因此而造成的糾紛及風(fēng)險(xiǎn)，極大的降低了護(hù)理工作人員的勞動(dòng)強(qiáng)度

接病人

.25過(guò)床易：是將病人從手術(shù)臺(tái)、推車(chē)、病床、CT臺(tái)換床、移位、護(hù)建立靜脈通路為患者輸液

留置針：延長(zhǎng)管U型固定，使用高舉平臺(tái)法進(jìn)行固定，肝素帽（接頭）要高于導(dǎo)管尖端水平且與血管平行，勿壓血管。無(wú)菌透明敷貼，以穿刺點(diǎn)為中心無(wú)張力無(wú)縫隙固定。時(shí)間標(biāo)識(shí)貼在左下角，方便撕貼膜，撕貼膜時(shí)采用零角度。.26建立靜脈通路為患者輸液留置針：延長(zhǎng)管U型固定，使用高舉平臺(tái)藍(lán)色PICC：可不用肝素鈉封管，因?qū)Ч芮岸擞腥虬昴ぃ煞乐轨o脈血回流。紫色PICC：需用肝素鈉封管并用脈沖式正壓封管，以防止血液返流入導(dǎo)管（禁止使用小于10ml的注射器沖管，給藥）并可以測(cè)中心靜脈壓，而藍(lán)色導(dǎo)管不能。PICC置管24小時(shí)內(nèi)，應(yīng)予以繃帶加壓包扎。去除敷料時(shí)要自下而上，勿用酒精棉簽消毒穿刺點(diǎn)，以免引起化學(xué)性靜脈炎。.27藍(lán)色PICC：可不用肝素鈉封管，因?qū)Ч芮岸擞腥虬昴ぃ煞乐故褂每狗盗髂虼鼤r(shí)，其中的抗返流設(shè)計(jì)可有效降低尿路逆行感染，加長(zhǎng)導(dǎo)尿管可有效避免牽拉病人所導(dǎo)致的尿道損傷，同時(shí)抗返流尿袋中的截流閥能定時(shí)開(kāi)關(guān)，方便訓(xùn)練膀胱反射功能，使膀胱定時(shí)充盈和排空，減少了再次尿潴留的發(fā)生，使患者病情得到早日恢復(fù)。為患者插導(dǎo)尿管幫助小便失禁的病人收集尿液.28使用抗返流尿袋時(shí)，其中的抗返流設(shè)計(jì)可有效降低尿路逆行感染，加如果導(dǎo)尿管插入深度不夠，氣囊沒(méi)有完全達(dá)到膀胱三角區(qū)，急于充水、充氣，氣囊可能剛好位于膜部尿道內(nèi)，氣囊充盈時(shí)，必然造成尿道損傷，導(dǎo)致肉眼血尿的出現(xiàn)。案例小故事.29如果導(dǎo)尿管插入深度不夠，氣囊沒(méi)有完全達(dá)到膀胱三角區(qū)，急于充水發(fā)熱患者給予物理降溫冰袋是一種新穎冷凍介質(zhì)，其解凍融化時(shí)沒(méi)有水質(zhì)污染，可反復(fù)使用，冷熱使用。其有效使用冷容量為同體積冰的6倍，可代替干冰、冰塊等，其種類(lèi)簡(jiǎn)單明了，分為重復(fù)使用冰袋和一次性冰袋。它有冷容量大、無(wú)毒無(wú)味的特點(diǎn)。.30發(fā)熱患者給予物理降溫冰袋是一種新穎冷凍介質(zhì)，其解凍融化時(shí)沒(méi)有做好呼吸道護(hù)理防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎痰液收集器：易于采集，避免了人為污染痰標(biāo)本，以免影響檢驗(yàn)結(jié)果的準(zhǔn)確性。.31做好呼吸道護(hù)理防止患者出現(xiàn)墜積性肺炎痰液收集器：易于采集，避排痰機(jī)痰稠厚，不易咳出時(shí)，振動(dòng)排痰可以使痰液易于咳出，利于肺炎控制，減少氣管插管的風(fēng)險(xiǎn)禁忌癥1.接觸部位皮膚感染；2.胸部腫瘤、血管畸形；3.肺結(jié)核、氣胸、胸水、胸壁疾病、未局限的肺膿腫；4、出血性疾病或凝血異常，有出血傾向者；5、肺部血栓及咳血；6.不耐受震動(dòng)者；7.急性心肌梗死、心內(nèi)血栓、房顫。.32排痰機(jī)痰稠厚，不易咳出時(shí)，振動(dòng)排痰可以使痰液易于咳出，利于肺氣道濕化：避免氣管內(nèi)痰痂的形成、堵塞氣道導(dǎo)致呼吸困難。一次性使用微調(diào)式精密過(guò)濾輸液器更加精確調(diào)節(jié)氣道濕化的滴速，無(wú)噪音操作簡(jiǎn)單快捷，可達(dá)注射泵的精度，氣道濕化.33氣道濕化：避免氣管內(nèi)痰痂的形成、堵塞氣道導(dǎo)致呼吸困難。一次性Gxy瘡預(yù)防壓力的誤區(qū)*氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成筋脈充血與水腫同時(shí)妨礙汗液蒸發(fā)而刺激皮膚，特別是水腫和肥胖者更不宜使用。*局部按摩使骨突出處組織血流量下降，組織活檢顯示該處組織水腫，分離。應(yīng)避免以按摩作為各級(jí)褥瘡的處理措施*翻身90度使雙側(cè)髖關(guān)節(jié)骨突出直接受壓導(dǎo)致壓瘡的幾率大大增加。.34Gxy瘡預(yù)防壓力的誤區(qū)*氣墊圈使局部血循環(huán)受阻，造成筋脈充.35.12更換體位應(yīng)該是30度角傾斜的位置，如果患者可以耐受或者醫(yī)療狀況允許的話，可以使用俯臥的姿態(tài)。避免使用增加壓力的姿勢(shì)，比如90度側(cè)臥位或者半臥位。預(yù)防壓力的正確做法.36更換體位應(yīng)該是30度角傾斜的位置，如果患者可以耐受或者醫(yī)療狀深靜脈血栓的預(yù)防脈沖氣壓治療儀，又稱(chēng)手足泵，其實(shí)質(zhì)是一種仿生性“生理性足泵（手泵）”。它通過(guò)脈沖氣體在極短時(shí)間內(nèi)快速?zèng)_擊足底或手掌的方式來(lái)模仿足底著地或手部握拳時(shí)血液被快速擠壓的情形，由此使相應(yīng)肢體的靜脈血獲得類(lèi)似運(yùn)動(dòng)狀態(tài)下的一種脈動(dòng)性加速。對(duì)于因創(chuàng)傷、手術(shù)、腦血栓、癱瘓等各種原因?qū)е碌亩唐?、長(zhǎng)期臥床病人，可預(yù)防深靜脈血栓形成，消除肢體水腫，促進(jìn)足底血液回流。.37深靜脈血栓的預(yù)防脈沖氣壓治療儀，又稱(chēng)手足泵，其實(shí)質(zhì)是一種仿生胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)人饑餓36h后即出現(xiàn)粘膜功能降低，昏迷病人長(zhǎng)時(shí)間不能進(jìn)食，同樣發(fā)生腸粘膜逐漸萎縮，粘膜障礙功能降低，易發(fā)生細(xì)菌易位和毒素吸收。確定昏迷超過(guò)48h以后就要放置腸胃鼻飼管進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，鼻飼的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持在腦外昏迷病人治療中具有重要意義，甚至起著決定作用。因?yàn)槟X外昏迷病人消化道開(kāi)始是無(wú)損的。鼻飼解決了沒(méi)有吞咽動(dòng)作的環(huán)節(jié)，能充分得到健康時(shí)膳食的營(yíng)養(yǎng)成分。.38胃腸道有功能，且安全時(shí)，使用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)人饑餓36h后即出現(xiàn)粘1.吞咽和咀嚼困難2.意識(shí)障礙或昏迷3.消化道瘺4.短腸綜合征5.腸道炎性疾病6.急性胰腺炎7.高代謝狀態(tài)8.慢性消耗性疾病9.糾正和預(yù)防手術(shù)前后營(yíng)養(yǎng)不良10.特殊疾病適應(yīng)癥：禁忌癥：麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化道活動(dòng)性出血及休克均是EN的禁忌癥。嚴(yán)重腹瀉、頑固性嘔吐和嚴(yán)重吸收不良綜合征也應(yīng)當(dāng)慎用。.391.吞咽和咀嚼困難適應(yīng)癥：禁忌癥：麻痹性和機(jī)械性腸梗阻、消化.40.17洗手