心肺復蘇術(shù)規(guī)培培訓課件

心肺復蘇術(shù)

CPRCardio-pulmonaryResuscitation麻醉科李憲華1心肺復蘇術(shù)

CPR11958年petersafar先生證明口對口吹氣有效（safa先生是賓夕法尼亞州醫(yī)生，被譽為CPR之父，于2003年去世）。能為拯救他人的生命而奉獻自己的力量是一件多么莊嚴和崇高的事！21958年petersafar先生證明口對口吹氣有效（sa心肺復蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復蘇始于20世紀60年代曾召開過多次心肺復蘇的國際會議為規(guī)范心肺復蘇的操作，各國先后制定過多個心肺復蘇指南

——美國1974，1980，1986，1992——歐洲1992，1996，1998,2005，2010最近一次制定于2015年較2010版又有了更新3心肺復蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復蘇始于20世紀60年代3可以導致呼吸心跳驟停急癥創(chuàng)傷溺水觸電中毒4可以導致呼吸急癥創(chuàng)傷溺水觸電中毒4

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，循環(huán)停止，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，意識消失。

心臟驟停定義5

心臟驟停定義5心臟驟停來自中國心源性猝死流行病學調(diào)查顯示，心源性猝死發(fā)生率為每10萬人41.84例，依此推算，中國每年約有近60萬人發(fā)生猝死，相當于每天1500人，院外搶救成功率不到1%。相聲大師馬季、侯躍文、足球評論員陶偉、小品演員高秀敏等，是人們熟悉的明星，他們的突然離去都是因為猝死。6心臟驟停來自中國心源性猝死流行病學調(diào)查顯示，心源性猝死發(fā)生率心肺復蘇CPR的概念心肺復蘇是針對呼吸心臟驟停所采取的搶救措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，快速電除顫轉(zhuǎn)復室顫，促使心臟恢復自主搏動，采用人工呼吸以糾正缺氧，同時要注意腦保護。作為醫(yī)生，臨床上我們遇到的最危急的情況就是呼吸心跳驟停，CPR就是針對這一情況而實施的急救技術(shù)，我們必須要熟練掌握。7心肺復蘇CPR的概念心肺復蘇是針對呼吸心臟驟停所采取的搶救措病房中，多種疾病的終末期也會出現(xiàn)呼吸心跳停止，比如癌癥晚期，各種重癥導致的多臟器衰竭等，嚴格意義上講，這不是心肺復蘇的適應癥，但是，局限于目前的醫(yī)療環(huán)境和觀念，我們尊重患者親屬的要求也做復蘇，但一般效果較差，重視與患者家屬的溝通，復蘇半個小時如自主循環(huán)不恢復可以結(jié)束搶救。8病房中，多種疾病的終末期也會出現(xiàn)呼吸心跳停止，比如癌癥晚期，臨床表現(xiàn)：心音消失。脈搏捫不到,血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷:

意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷9臨床表現(xiàn)：心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷9意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即高聲呼救！

10意識喪失即為危險狀態(tài)，10

心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐漸停止。

★

4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金4分鐘”

時間就是生命11心搏驟停的嚴重后果以秒計算時間就是生命11時間就是生命

人體最重要的器官是什么器官12時間就是生命人體最重要的時間就是生命13時間就是生命13各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時14各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘14

時間就是生命

開始搶救時間心肺復蘇成功率

＜

4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黃金4分鐘”時間與搶救成功率15時間就是生命開始搶救時間心2015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）162015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）16生存鏈一分為二的意義院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相同，強調(diào)及時識別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專業(yè)團隊趕到后，盡早送到醫(yī)院。院內(nèi)心臟驟停的生存鏈則強調(diào)加強監(jiān)控，建立快速反應系統(tǒng)，多學科多團隊的協(xié)作。快速反應系統(tǒng)：針對心臟呼吸驟停高?；颊?，能提供即時監(jiān)控，并迅速啟動急救小組，在最短的時間內(nèi)開始復蘇。17生存鏈一分為二的意義院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相1818監(jiān)測和預防19監(jiān)測和預防19心臟危險因素心源性猝死的死亡率僅次于癌癥。因為心臟性猝死常常是突然發(fā)生的，為此，高危人群一定要防患于未然。1.冠心病、曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死。2.心臟射血分數(shù)過低。許多心臟病患者的心臟射血分數(shù)低于40%，分數(shù)越低，心臟驟停發(fā)生率就越高。

3.心力衰竭4.嚴重的室性心律失常5.有心源性猝死家族史的。6.與遺傳有關(guān)的疾?。悍屎裥托募〔』颊叩?。20心臟危險因素心源性猝死的死亡率僅次于癌癥。因為心臟性猝死常常心血管危險性評估RCRI分級計分并發(fā)癥發(fā)生率100.4%210.9%326.6%4≥311%不適用于進行大血管手術(shù)的患者21心血管危險性評估RCRI分級計分并發(fā)癥100.4%210.9手術(shù)種類與心血管危險程度分級高危（心臟事件≥5%）急診大手術(shù)，伴大量嗜血和液體丟失的手術(shù)中危（1%≤心臟事件＞5%）胸腹腔內(nèi)手術(shù)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，頭頸手術(shù)，骨科手術(shù)，前列腺手術(shù)低危（心臟事件＜1%）內(nèi)徑手術(shù)，活檢手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)，乳腺手術(shù)22手術(shù)種類與心血管危險程度分級高危（心臟事件≥5%）急診大手術(shù)識別和啟動應急反應系統(tǒng)23識別和啟動應急反應系統(tǒng)23識別首先確定現(xiàn)場安全?。?！注意周圍環(huán)境有無危險：積水，高壓電、危險建筑、行駛車輛、行兇人員等，做好個人防護。24識別首先確定現(xiàn)場安全?。?！24輕拍患者雙肩在頭部一側(cè)呼喚患者拍打雙肩大聲呼喚！方法---一叫判斷有無意識（＜10秒）患者：1.拍打雙肩

2.大聲呼換

3.掐壓穴位識別25輕拍患者雙肩拍打雙肩方法---一叫判斷有無意識（＜10在判斷意識的同時應立即觸摸頸動脈判斷是否有心跳，同時觀察是否有呼吸。（10S之內(nèi)）

非專業(yè)人士則直接實施心臟按壓。觸摸頸動脈是否有搏動26在判斷意識的同時應立即觸摸頸動脈判斷是否有心跳，同時觀察是否頸動脈搏動識別方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣與氣管之間凹陷處，非醫(yī)務人員不需做此項27頸動脈搏動識別非醫(yī)務人員不需做此項27識別觸摸頸動脈的同時觀察患者有無呼吸，如果沒有鼻息、胸廓沒有起伏則可初步斷定無呼吸，則立即實施BLS，檢查時間在10秒內(nèi)28識別觸摸頸動脈的同時觀察患者有無呼吸，如果沒有鼻息、胸廓沒有手機時代啟動急救系統(tǒng)29手機時代啟動急救系統(tǒng)29報警！□尋求他人幫忙，撥打急救電話，取AED…

…

□表明身份，明示他人正在搶救…

…

“快來人啊！有人暈倒了！”“我是救護員！”“這位同志請幫忙打120，通了之后回復我！”“有會急救的請一起來幫忙！”識別二叫幫忙：30報警！□尋求他人幫忙，撥打急救電話，取AED……識別二叫即時高質(zhì)量心肺復蘇31即時高質(zhì)量心肺復蘇31基礎(chǔ)生命支持(BLS)

心肺復蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

32基礎(chǔ)生命支持(BLS)32心肺復蘇BLS解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點：地面/硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。保持身體平直、無扭曲。救護：跪于病人右側(cè)。33心肺復蘇BLS解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。33胸部按壓部位：

胸骨中下1/3交界處,為方便定位可采取胸部正中乳頭連線水平C:胸部按壓34胸部按壓C:胸部按壓34胸外按壓的方法

◆按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓

◆2015年指南強調(diào)：施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。35胸外按壓的方法◆按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位36按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以以掌跟按壓37以掌跟按壓37兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的方法38兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的方法38高質(zhì)量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓胸廓完全回復后，再施壓，避免倚靠在患者胸上按壓深度成人不少于5cm不超過6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3按壓：回復時間=1:1單人操作按壓：通氣=30:2，對兒童和嬰兒的雙人CPR,15:239高質(zhì)量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）。兒童（5厘米）。按壓頻率：100--120次。40嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫

開放氣道：應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。A:開放氣道41開放氣道：應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除42

氣道阻塞的常見原因為舌后墜,開放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞仰頭舉頦法雙手托頜法

A開放氣道

4242氣道阻塞的常見原因為舌后墜,開放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌仰頭抬頦法急、準、穩(wěn)、快、全將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手食指和中指置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。此法簡單易學可首選43仰頭抬頦法急、準、穩(wěn)、快、全43托頜法救護員雙手放置在患者頭部兩側(cè)握緊傷病員下頜角，用力向上托下頜如傷病員緊閉口唇，可用拇指把口唇分開如果需要進行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊傷病員的鼻孔此法適用于懷疑頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員（專業(yè)人員掌握）44托頜法救護員雙手放置在患者頭部兩側(cè)44B：人工通氣45B：人工通氣45人工吹氣的方法口對口口對鼻口對口鼻(嬰兒)口對面膜口對面罩氣囊對面罩……46人工吹氣的方法口對口46口對口人工呼吸先去除氣道內(nèi)異物，仰頭舉頦開放氣道，用一手將病人的鼻孔捏緊平靜吸氣后，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出47口對口人工呼吸先去除氣道內(nèi)異物，仰頭舉頦開放氣道，用一手將病

給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。吹氣頻率：與按壓30:2吹氣量：胸廓隆起。8-10ML/KG吹氣持續(xù)時間：１秒鐘

48給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。吹氣簡易呼吸器法49簡易呼吸器法49簡易呼吸器簡易呼吸器是最簡單的一種人工機械通氣方式，它是由一個橡皮囊，三通閥門、連接管和面罩組成。在橡皮囊舒張時空氣能單向進入；其側(cè)方有一氧氣入口，可自此輸氧。50簡易呼吸器簡易呼吸器是最簡單的一種人工機械通氣方式，它是由一簡易呼吸器加壓人工呼吸法

①病人平臥，解開衣扣及褲腰，臉側(cè)向操作者，操作時應先以導管吸盡病人口腔及呼吸道之分泌物、嘔吐物及其它異物。

②移枕至病人肩背下，操作者立于病人頭頂側(cè)，左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰。

③右手握住呼吸活瓣處，將面罩置于病人口鼻部，以固定帶固定或以銜接管與氣管相接，左手仍托住病人下頜，使其頭部維持后仰位。

51簡易呼吸器加壓人工呼吸法

①病人平臥，解開衣扣及褲腰，臉側(cè)向簡易呼吸器④右手擠壓呼吸囊，繼而放松，如此一擠、一松有節(jié)奏地反復進行，每分鐘12～14次。

⑤如需給氧，將氧氣接于呼吸囊入口處，以每分鐘６升左右的流量給氧。

（6）擠壓呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定，潮氣量男性600ml，女性400ml。52簡易呼吸器④右手擠壓呼吸囊，繼而放松，如此一擠、一松有節(jié)奏地

注意：氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過度通氣。單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2按壓操作時間在整個CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導致的按壓中斷時間不得超過10秒。53

注意：53過度通氣

：按壓時循環(huán)血量低，不足正常的1/4，此時對通氣的要求是降低的，而且按壓也會產(chǎn)生一些通氣，如果此時給予大潮氣量或通氣頻率過高，往往會造成過度通氣，過度通氣引起的堿血癥不利于組織供氧和腦血流灌注，會加重腦2次損害。54過度通氣

：按壓時循環(huán)血量低，不足正常的1/4，此時對通氣的快速除顫55快速除顫55D:除顫高質(zhì)量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵56D:除顫高質(zhì)量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活雙相波除顫儀57雙相波除顫儀575858早期電除顫理由①引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫，占猝死患者的90%②室顫最有效的治療是電除顫；③除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝，除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失除顫每延遲1分鐘成功率將下降7%～10%;④室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機械分離等更為嚴重心律失常。因此，盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。59早期電除顫理由①引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫，占

早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標（對所有醫(yī)務人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3±1分鐘內(nèi)60早期電除顫的原則：越早越好60心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏電機械分離心室纖顫共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止61心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏電機械分離心室纖顫共同結(jié)果：61做好心電監(jiān)護，明確除顫指征室顫無脈性室速62做好心電監(jiān)護，明確除顫指征室顫62電除顫的操作程序

經(jīng)典的1——2——3步驟1選擇能量

2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量63電除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟63.選擇電極部位:

1)左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）64.選擇電極部位:64操作程序1、將導電糊均勻涂抹于電極板上。2、能量選擇：成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。3.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全65操作程序1、將導電糊均勻涂抹于電極板上。654.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。5，電除顫后，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應繼續(xù)進行CPR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。664.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接先“按”還是先“電”？2010指南（舊）：在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準備就緒時，先進行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。2015指南（新）：一旦除顫儀準備就緒，就直接除顫。在準備過程中，需要不間斷的CPR。67先“按”還是先“電”？2010指南（舊）：在自動體外除顫儀（基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport-BLS）早期識別、啟動EMS早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓早期除顫68基礎(chǔ)生命支持早期識別、啟動EMS68

最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)a+CAssessment+Circulation

快速判斷后徒手胸外心臟按壓ABDAirway徒手開放氣道Breathing口對口或面罩人工呼吸Defibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”

2169 最初緊急處置：第一個ABCDAAirway徒手開放

昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復心肺復蘇成功的指標

70昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射心肺復蘇成功的指標70何時終止CPR？AHA曾提出，院內(nèi)的CPR只有BLS及ACLS均宣告失敗，才是醫(yī)療搶救無效而終止心肺復蘇的標準，并沒有搶救時間限定30分鐘的標準。關(guān)于心肺復蘇的持續(xù)時限，國際指南沒有、醫(yī)學教科書沒有、醫(yī)療搶救規(guī)范和診療制度也沒有，衛(wèi)生行政部門仍沒有明確的規(guī)定71何時終止CPR？AHA曾提出，院內(nèi)的CPR只有BLS及ACL哪些情況需要超長時間復蘇？1）特殊病因引起的心跳驟停：如溺水、低溫、強光損傷、中毒等；2）特殊弱勢群體的心跳驟停，尤其5歲以下小兒；3）特殊醫(yī)療條件下出現(xiàn)的心跳驟停，比如手術(shù)麻醉狀態(tài)下的心肺復蘇4）特殊器械介入的心肺復蘇。72哪些情況需要超長時間復蘇？72不施行心肺復蘇指征

①復蘇現(xiàn)場危及醫(yī)護人員生命；②發(fā)現(xiàn)患者有下列情況：尸斑、尸僵、有腐敗分解的證據(jù)、致命性解剖或生理異常（如斷頭）；③患者事先有不同意復蘇遺囑。慢性疾病終末期死亡得到患者家屬同意和理解。73不施行心肺復蘇指征

①復蘇現(xiàn)場危及醫(yī)護人員生命；73高級生命支持和心臟驟停后護理74高級生命支持和心臟驟停后護理74第二階段處置：第二個ABCD

高級生命支持ACLSAirway建立人工氣道 Breathing人工正壓通氣Circulation 持續(xù)人工循環(huán)Druggery給予復蘇藥物 75第二階段處置：第二個ABCD

高級生命支持ACLSAirw23“A”——建立人工氣道◆氣管插管術(shù):稱為“金標準”，是

高級生命支持開始的標志和象征！7623“A”——建立人工氣道◆氣管插管術(shù):稱為“金標準”，是喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片77喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片777878氣管插管成功的確認方法按壓胸部時，導管口有氣流。人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。79氣管插管成功的確認方法按壓胸部時，導管口有氣流。7924“B”——人工正壓通氣◆對自主呼吸停止最有效的搶救措施◆有氧供時，每次吹氣量400~600ml，即潮氣量8~10ml/kg左右◆人工呼吸的頻率為6秒1次，每次超過1秒8024“B”——人工正壓通氣◆對自主呼吸停止最有效的搶救措“C”——持續(xù)人工循環(huán)

◆整個心肺復蘇過程中，應持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時例外)，頻率至少為100--120次/分，深度5-6厘米，中斷時間最好不大于5秒鐘 ◆如有條件，可立即實施開胸心臟按壓或人工心肺機建立緊急體外循環(huán) ◆氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調(diào) ◆直至病人恢復正常的竇性心律

2581“C”——持續(xù)人工循環(huán) ◆整個心肺復蘇過程中，應持續(xù)做胸8“D”——主要指復蘇藥物

包括復蘇藥物在內(nèi)，“D”一共有三層含義，分別是：

D1Druggery給予復蘇藥物

D2Defibrillation繼續(xù)電擊除顫

D3Differentialdiagnosis

病因診斷與鑒別、對因治療

2682“D”——主要指復蘇藥物 包括復蘇藥物在內(nèi)，“D”一共有常用復蘇藥物●

腎上腺素●

胺碘酮●利多卡因●鎂劑●碳酸氫鈉83常用復蘇藥物●腎上腺素83腎上腺素：無論心電圖呈一條直線、室性逸搏，還是心室纖顫都應選用；哪怕是室顫，只要有除顫儀，該藥可變細小室顫為粗大室顫，大大提高電擊除顫的成功率。用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復1次。若靜脈通路未能及時建立，可通過氣管導管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時自主循環(huán)恢復后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過大可導致心動過速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。

首選腎上腺素84腎上腺素：無論心電圖呈一條直線、室性逸搏，還是心室纖顫都應選胺碘酮作用于心肌細胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對CPR、電擊除顫和縮血管藥等無反應的VF/VT患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min6h，0.5mg/min18h）85胺碘酮作用于心肌細胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮利多卡因是一種相對安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長期效果均沒有得到證實。沒有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時，可考慮應用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時的總劑量不超過3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。86利多卡因是一種相對安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治硫酸鎂使用的指征：對電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、洋地黃中毒。對電擊無效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復。87硫酸鎂使用的指征：對電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室碳酸氫鈉心搏驟?；謴退釅A平衡的最有效方法是通過良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復自主循環(huán)，以及恰當?shù)娜斯ね?。僅在嚴重的代謝性酸中毒時才進行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環(huán)恢復后階段，均不建議常規(guī)應用碳酸氫鈉。有以下情況時可考慮積極應用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起的停跳、原有嚴重的代謝性酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥中毒。88碳酸氫鈉心搏驟?；謴退釅A平衡的最有效方法是通過良好的胸外按壓血管加壓素2010年版認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而2015指南則指出：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。且給予加壓素相比腎上腺素也沒用優(yōu)勢。因此加壓素被除名！89血管加壓素2010年版認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素替30復蘇用藥的“三不一快”1）不主張一次大劑量地使用，推薦常 規(guī)的標準劑量。如腎上腺素1mg/次 標準劑量，每隔3~5分鐘可重復給藥 一次，沒有累積總量的限制2）不主張聯(lián)合用藥，應根據(jù)臨終心電 圖的表現(xiàn)，選擇1~2種最合適的抗心 律失常藥物。請注意，所謂“心三聯(lián) 針”或聯(lián)合呼吸興奮劑已經(jīng)被淘汰9030復蘇用藥的“三不一快”1）不主張一次大劑量地使用，推薦常313）不主張心內(nèi)注射，這種給藥途徑早已 被淘汰。正確的給藥途徑應首選大靜脈 （離心臟越近越好），以加速藥物盡快回流到心臟發(fā)揮效應；其次可選擇氣管內(nèi)給藥，在 氣管插管成功后，通過氣管導管注入， 但用量要翻1倍，加10ml生理鹽水稀釋 即可；還可考慮骨髓腔內(nèi)穿刺給藥。心 肺復蘇時不可以皮下或肌肉注射（惟獨 使用腎上腺素搶救過敏性休克例外）91313）不主張心內(nèi)注射，這種給藥途徑早已91324）盡快建立靜脈通路，并且及早注射 復蘇藥物。開始心肺復蘇時，只要現(xiàn) 場有護士趕到，即可馬上下達第一個 口頭醫(yī)囑：“打開除顫儀，建立靜脈 通路！”。一旦靜脈通路已開通，或 者氣管插管成功，就應立即給予復蘇 藥物，應該越早越好！92324）盡快建立靜脈通路，并且及早注射9233“D2”——繼續(xù)電擊除顫在高級生命支持階段，只要床旁心電監(jiān) 護證實病人仍然是室顫或無脈性室速，

照樣可以反復多次的電擊除顫，同時采 取人工正壓通氣、注射腎上腺素、糾正 電解質(zhì)和酸堿紊亂等措施，改善心肌供 血與供氧，增強心肌的興奮性、收縮性 及傳導性，從而提高電擊除顫成功率電擊除顫的同時還可配合藥物除顫，即

乙胺腆呋酮150mg或利多卡因75mg靜脈 注射，反復交替使用直到除顫成功為止9333“D2”——繼續(xù)電擊除顫在高級生命支持階段，只要床34“D3”——病因鑒別診斷心肺復蘇只是對癥治療，而真正有效的根治措施應該是對因治療、一勞永逸因此，在CPR的同時，必須進行診斷與 鑒別診斷，積極查找引起心搏驟停的原 因是什么？把病因盡快找出來才能施行 對因治療9434“D3”——病因鑒別診斷心肺復蘇只是對癥治療，而真40總結(jié)最常見的前三位猝死原因是：（1）缺血，包括全身缺血與心肌缺血（2）缺氧，區(qū)別真性和假性低氧血癥（3）電解質(zhì)紊亂，如低血鉀或高血鉀 所以，在開始CPR時，必須毫無例外地常規(guī)抽取病人靜脈及動脈血，盡快送檢驗科做血常規(guī)、血生化、酶譜和血氣分析，首先確定或除外這三大因素；如果這些因素存在，則立即糾正之！9540總結(jié)最常見的前三位猝死原因是：（1）缺血，包括全身缺血與綜合的心臟驟停后治療96綜合的心臟驟停后治療96第三階段處置：第三個ABCD

（心肺復蘇成功后的進一步治療）ABAssist多器官功能支持Brain腦保護與冬眠、促清醒CCareICU重癥監(jiān)護DDiagnosis確診并祛除病因97第三階段處置：第三個ABCDAAssist多器官功能支701.a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告

↓（簡稱“一看”，由第一目擊者首先施救）2.a1判斷患者有無反應：拍肩呼喚并掐“人中”,

↓（“二喚”）觀察呼吸是否正常，限4秒鐘完成3.a2確定昏迷呼救：呼叫來人、啟動急救系統(tǒng)

↓（“三呼”）攜帶除顫儀、面罩-球囊和急救箱4.c0擺放搶救體位：去枕、解上衣、墊背板，↓（準備）下達口頭醫(yī)囑“建立靜脈通路”總結(jié)98701.a0判斷周圍環(huán)境是否安全：看天看地后報告↓（準備）715.c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭

↓（判斷）巡視四肢和面色改變，限6秒完成6.c2胸外心臟按壓：快速定位后，用正確的手

↓勢和姿勢、連續(xù)用力地完成30次按壓7.c3下達緊急醫(yī)囑：“請助手立即開放氣道”↓（邊壓邊說）“腎上腺素1mg靜脈推注”↓一旦AED送達患者身旁立即下醫(yī)囑：“打開↓AED、粘貼電擊片”（助手都要回應“是”）99715.c1判斷循環(huán)征象：觸摸頸動脈搏動，并抬頭↓（邊壓邊8.a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者↓↓的頭頂部，先打開口腔檢查并清除異物，裝配面罩-球囊，必須始終維持氣道暢通9.a4徒手開放氣道：助手用“托舉雙頜”手法↓↓使患者頭后仰，并且全程保持頭部無回位，管理氣道是助手最重要職責（稍后用器械）10.b0準備呼吸器械：助手用規(guī)范的“E-C”手法,

↓單/雙手固定密閉面罩，復蘇球囊接通氧氣

721008.a3檢查清理口腔：與此同時，助手跪在患者↓的頭頂部，先11.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，↓每次通氣>1秒至胸部抬起，共用時<5秒12.d0準備電擊除顫：貼壓電極板位置正確，提

↓醒離開13.d1判斷是否室顫：心電示波快速識別是否室

↓顫或無脈性室速，而AED可全自動分析心律14.d2盡快給予一次電擊：如果是可電擊心律,

↓選擇200J/單向波360J充電，立即除顫放電

7310111.b1給予人工呼吸：手捏球囊緩慢通氣兩次，↓每次通氣>17415.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣

↓遵循30:2交替、2分鐘不間斷地完成5個周期16.BLS全面檢查評估：包括呼吸與循環(huán)征象、↓意識瞳孔、P和BP，尤其12導ECG描圖17.如果復蘇成功：恢復體位、吸氧、轉(zhuǎn)送ICU↓（至少2分鐘后）進入“第三個ABCD”18.A0否則開始ACLS：若一次除顫失敗,立即↓進入“第二個ABCD”，準備氣管插管物品1027415.c/b繼續(xù)CPR輪回：從按壓開始，按壓/通氣↓意識19.A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導管↓的正確位置，期間不間斷地心臟按壓20.B0準備人工呼吸機：連接并調(diào)試呼吸機，↓及時進行氣管內(nèi)吸痰、監(jiān)測血氧濃度21.B1復蘇球囊過渡：純氧“捏皮球”正壓通氣↓8~10次/分持續(xù)，不再與心臟按壓交替22.C1不間斷地心臟按壓：頻率＞100-120次/分，

↓每隔2分鐘檢查并換人，有條件開胸按壓

7510319.A1盡快氣管插管：20秒內(nèi)完成，確定導管↓的正確位置7623.D1及早給予復蘇藥物：只要靜脈一開通即↓應給藥、首選腎上腺素，重視病因鑒別24.D2反復除顫和用藥：持續(xù)心電監(jiān)護若提示

↓室顫應反復電擊與藥物除顫，提示心臟靜

↓止應緊急心內(nèi)膜起搏；亞低溫保護25.何時終止心肺復蘇：在常溫下持續(xù)搶救超↓↓↓

過半小時，心電圖連續(xù)描圖仍然呈一條直線，直到診斷“生物學死亡”（而不是臨床死亡或者腦死亡?。┓娇山K止搶救1047623.D1及早給予復蘇藥物：只要靜脈一開通即↓應給藥、兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復蘇質(zhì)量2015指南：盡管支持證據(jù)的數(shù)量和質(zhì)量均有限，但以C-A-B程序代替A-B-C程序，可能是合理的。需要注意：對于存在明顯誤吸（如新生兒）的患者，應首先暢通呼吸道。105兒童基礎(chǔ)生命支持和心肺復蘇質(zhì)量2015指南：盡管支持證據(jù)的數(shù)106106107107108108109109兒童高級生命支持2015更新沒有證據(jù)支持在對兒童緊急氣管插管時，阿托品作為常規(guī)術(shù)前用藥來預防心動過緩。當患兒存在心動過緩風險時，可以考慮使用阿托品。如果有創(chuàng)血壓監(jiān)測已經(jīng)到位，可以用其指導心肺復蘇和調(diào)控血壓等。對于兒童患者，電擊難以糾正的室顫和無脈性室速，可用胺碘酮或利多卡因作為抗心律失常藥物。腎上腺素仍被建議為兒童心臟驟停時的血管加壓藥。自主循環(huán)恢復后，應以正常血氧水平為目標，血氧飽和度達到94-99%。110兒童高級生命支持2015更新沒有證據(jù)支持在對兒童緊急氣管插管小結(jié)：2015年心肺復蘇要點生存鏈一分為二：院內(nèi)和院外建立快速反應團隊，爭取黃金4分鐘。心臟驟停判斷更簡潔快速，不超過10s。CPR步驟和2010年一致，為C-A-B，但更強調(diào)按壓的重要性。按壓：100-120次/min，深度為5-6cm，按壓回復時間比1：1，按壓在整個CPR中占60%以上。人工呼吸：插管前，成人按壓呼吸比30：2，兒童單人30：2，雙人15：2；插管后每6秒一次呼吸，潮氣量500-600ml。人工呼吸導致的停頓不得超過10秒。除顫：室顫患者，一旦除顫儀準備好，立即除顫，能量要充足。藥物:科學準確使用，取消血管加壓素。111小結(jié)：2015年心肺復蘇要點生存鏈一分為二：院內(nèi)和院外1116本次課程結(jié)束，謝謝大家！1126本次課程結(jié)束，謝謝大家！112心肺復蘇術(shù)

CPRCardio-pulmonaryResuscitation麻醉科李憲華113心肺復蘇術(shù)

CPR11958年petersafar先生證明口對口吹氣有效（safa先生是賓夕法尼亞州醫(yī)生，被譽為CPR之父，于2003年去世）。能為拯救他人的生命而奉獻自己的力量是一件多么莊嚴和崇高的事！1141958年petersafar先生證明口對口吹氣有效（sa心肺復蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復蘇始于20世紀60年代曾召開過多次心肺復蘇的國際會議為規(guī)范心肺復蘇的操作，各國先后制定過多個心肺復蘇指南

——美國1974，1980，1986，1992——歐洲1992，1996，1998,2005，2010最近一次制定于2015年較2010版又有了更新115心肺復蘇的歷史沿革現(xiàn)代心肺復蘇始于20世紀60年代3可以導致呼吸心跳驟停急癥創(chuàng)傷溺水觸電中毒116可以導致呼吸急癥創(chuàng)傷溺水觸電中毒4

心臟驟停(cardiacarrest):

是指心臟射血功能的突然終止，大動脈搏動與心音消失，循環(huán)停止，重要器官如腦嚴重缺血、缺氧，意識消失。

心臟驟停定義117

心臟驟停定義5心臟驟停來自中國心源性猝死流行病學調(diào)查顯示，心源性猝死發(fā)生率為每10萬人41.84例，依此推算，中國每年約有近60萬人發(fā)生猝死，相當于每天1500人，院外搶救成功率不到1%。相聲大師馬季、侯躍文、足球評論員陶偉、小品演員高秀敏等，是人們熟悉的明星，他們的突然離去都是因為猝死。118心臟驟停來自中國心源性猝死流行病學調(diào)查顯示，心源性猝死發(fā)生率心肺復蘇CPR的概念心肺復蘇是針對呼吸心臟驟停所采取的搶救措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)，快速電除顫轉(zhuǎn)復室顫，促使心臟恢復自主搏動，采用人工呼吸以糾正缺氧，同時要注意腦保護。作為醫(yī)生，臨床上我們遇到的最危急的情況就是呼吸心跳驟停，CPR就是針對這一情況而實施的急救技術(shù)，我們必須要熟練掌握。119心肺復蘇CPR的概念心肺復蘇是針對呼吸心臟驟停所采取的搶救措病房中，多種疾病的終末期也會出現(xiàn)呼吸心跳停止，比如癌癥晚期，各種重癥導致的多臟器衰竭等，嚴格意義上講，這不是心肺復蘇的適應癥，但是，局限于目前的醫(yī)療環(huán)境和觀念，我們尊重患者親屬的要求也做復蘇，但一般效果較差，重視與患者家屬的溝通，復蘇半個小時如自主循環(huán)不恢復可以結(jié)束搶救。120病房中，多種疾病的終末期也會出現(xiàn)呼吸心跳停止，比如癌癥晚期，臨床表現(xiàn)：心音消失。脈搏捫不到,血壓測不出。意識突然喪失或伴有短陣抽搐。呼吸斷續(xù),呈嘆息樣,后即停止。瞳孔散大。面色蒼白兼有青紫。診斷:

意識突然喪失。大動脈(頸動脈、股動脈)搏動消失。

心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷121臨床表現(xiàn)：心臟驟停的臨床表現(xiàn)與診斷9意識喪失即為危險狀態(tài)，故必須立即高聲呼救！

122意識喪失即為危險狀態(tài)，10

心搏驟停的嚴重后果以秒計算

10秒—意識喪失，突然倒地。

30秒—全身抽搐。

60秒—自主呼吸逐漸停止。

★

4分鐘—開始出現(xiàn)腦水腫。

6分鐘—開始出現(xiàn)腦細胞死亡。

8分鐘—“腦死亡”“植物狀態(tài)”。

“黃金4分鐘”

時間就是生命123心搏驟停的嚴重后果以秒計算時間就是生命11時間就是生命

人體最重要的器官是什么器官124時間就是生命人體最重要的時間就是生命125時間就是生命13各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘小腦-----10-15分鐘延髓-----20-25分鐘心肌和腎小管細胞----30分鐘肝細胞-----1-2小時肺組織-----大于2小時126各臟器對無氧缺血的耐受能力大腦-----4-6分鐘14

時間就是生命

開始搶救時間心肺復蘇成功率

＜

4分60％

4-6分10％＞6分4％＞10分0.09％“黃金4分鐘”時間與搶救成功率127時間就是生命開始搶救時間心2015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）1282015指南：兩條生存鏈（院內(nèi)和院外）16生存鏈一分為二的意義院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相同，強調(diào)及時識別和呼救，胸外按壓為主，盡早除顫，等待專業(yè)團隊趕到后，盡早送到醫(yī)院。院內(nèi)心臟驟停的生存鏈則強調(diào)加強監(jiān)控，建立快速反應系統(tǒng)，多學科多團隊的協(xié)作?？焖俜磻到y(tǒng)：針對心臟呼吸驟停高?；颊?，能提供即時監(jiān)控，并迅速啟動急救小組，在最短的時間內(nèi)開始復蘇。129生存鏈一分為二的意義院外心臟驟停的生存鏈與2010年版指南相13018監(jiān)測和預防131監(jiān)測和預防19心臟危險因素心源性猝死的死亡率僅次于癌癥。因為心臟性猝死常常是突然發(fā)生的，為此，高危人群一定要防患于未然。1.冠心病、曾經(jīng)發(fā)生過心肌梗死。2.心臟射血分數(shù)過低。許多心臟病患者的心臟射血分數(shù)低于40%，分數(shù)越低，心臟驟停發(fā)生率就越高。

3.心力衰竭4.嚴重的室性心律失常5.有心源性猝死家族史的。6.與遺傳有關(guān)的疾?。悍屎裥托募〔』颊叩取?32心臟危險因素心源性猝死的死亡率僅次于癌癥。因為心臟性猝死常常心血管危險性評估RCRI分級計分并發(fā)癥發(fā)生率100.4%210.9%326.6%4≥311%不適用于進行大血管手術(shù)的患者133心血管危險性評估RCRI分級計分并發(fā)癥100.4%210.9手術(shù)種類與心血管危險程度分級高危（心臟事件≥5%）急診大手術(shù)，伴大量嗜血和液體丟失的手術(shù)中危（1%≤心臟事件＞5%）胸腹腔內(nèi)手術(shù)，頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，頭頸手術(shù)，骨科手術(shù)，前列腺手術(shù)低危（心臟事件＜1%）內(nèi)徑手術(shù)，活檢手術(shù)，白內(nèi)障手術(shù)，乳腺手術(shù)134手術(shù)種類與心血管危險程度分級高危（心臟事件≥5%）急診大手術(shù)識別和啟動應急反應系統(tǒng)135識別和啟動應急反應系統(tǒng)23識別首先確定現(xiàn)場安全?。?！注意周圍環(huán)境有無危險：積水，高壓電、危險建筑、行駛車輛、行兇人員等，做好個人防護。136識別首先確定現(xiàn)場安全?。?！24輕拍患者雙肩在頭部一側(cè)呼喚患者拍打雙肩大聲呼喚！方法---一叫判斷有無意識（＜10秒）患者：1.拍打雙肩

2.大聲呼換

3.掐壓穴位識別137輕拍患者雙肩拍打雙肩方法---一叫判斷有無意識（＜10在判斷意識的同時應立即觸摸頸動脈判斷是否有心跳，同時觀察是否有呼吸。（10S之內(nèi)）

非專業(yè)人士則直接實施心臟按壓。觸摸頸動脈是否有搏動138在判斷意識的同時應立即觸摸頸動脈判斷是否有心跳，同時觀察是否頸動脈搏動識別方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結(jié)然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內(nèi)側(cè)緣與氣管之間凹陷處，非醫(yī)務人員不需做此項139頸動脈搏動識別非醫(yī)務人員不需做此項27識別觸摸頸動脈的同時觀察患者有無呼吸，如果沒有鼻息、胸廓沒有起伏則可初步斷定無呼吸，則立即實施BLS，檢查時間在10秒內(nèi)140識別觸摸頸動脈的同時觀察患者有無呼吸，如果沒有鼻息、胸廓沒有手機時代啟動急救系統(tǒng)141手機時代啟動急救系統(tǒng)29報警！□尋求他人幫忙，撥打急救電話，取AED…

…

□表明身份，明示他人正在搶救…

…

“快來人??！有人暈倒了！”“我是救護員！”“這位同志請幫忙打120，通了之后回復我！”“有會急救的請一起來幫忙！”識別二叫幫忙：142報警！□尋求他人幫忙，撥打急救電話，取AED……識別二叫即時高質(zhì)量心肺復蘇143即時高質(zhì)量心肺復蘇31基礎(chǔ)生命支持(BLS)

心肺復蘇（CPR）胸部按壓（C，compression）開放氣道（A，airway）人工呼吸（B，breathing）

144基礎(chǔ)生命支持(BLS)32心肺復蘇BLS解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。擺放地點：地面/硬板床。翻身時整體轉(zhuǎn)動，保護頸部。保持身體平直、無扭曲。救護：跪于病人右側(cè)。145心肺復蘇BLS解開病人衣領(lǐng)、領(lǐng)帶以及拉鏈。33胸部按壓部位：

胸骨中下1/3交界處,為方便定位可采取胸部正中乳頭連線水平C:胸部按壓146胸部按壓C:胸部按壓34胸外按壓的方法

◆按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直，以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進行按壓

◆2015年指南強調(diào)：施救者應避免在按壓間隙倚靠在患者胸上，以便每次按壓后胸廓充分回彈。147胸外按壓的方法◆按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以保證按壓有效,但不要為了找木板而延誤搶救時間搶救者應緊靠患者胸部一側(cè)，為保證按壓時力量垂直作用于胸骨，搶救者可根據(jù)患者所處位置的高低采用跪式或用腳凳等不同體位148按壓體位患者仰臥于硬板床或地上,如為軟床,身下應放一木板,以以掌跟按壓149以掌跟按壓37兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的方法150兩手手指蹺起(扣在一起)離開胸壁胸外按壓的方法38高質(zhì)量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減少停頓胸廓完全回復后，再施壓，避免倚靠在患者胸上按壓深度成人不少于5cm不超過6cm、兒童及新生兒至少為胸部前后徑的1/3按壓：回復時間=1:1單人操作按壓：通氣=30:2，對兒童和嬰兒的雙人CPR,15:2151高質(zhì)量的心臟按壓按壓頻率100次/分-120次/分，盡可能減嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫指。

幼兒：一手手掌下壓。

嬰兒：環(huán)抱法，雙拇指重疊下壓；或一手食指、中指并攏下壓。

下壓深度：（嬰兒）胸部前后徑的三分之一，（4厘米）。兒童（5厘米）。按壓頻率：100--120次。152嬰幼兒胸外心臟按壓方法定位：雙乳連線與胸骨垂直交叉點下方1橫

開放氣道：應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除口腔中的異物和嘔吐物時，可一手按壓開下頜，另一手用食指將固體異物鉤出，或用指套或手指纏紗布清除口腔中的液體分泌物。A:開放氣道153開放氣道：應先去除氣道內(nèi)異物。如無頸部創(chuàng)傷，清除154

氣道阻塞的常見原因為舌后墜,開放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌對呼吸道的堵塞仰頭舉頦法雙手托頜法

A開放氣道

15442氣道阻塞的常見原因為舌后墜,開放氣道的關(guān)鍵是解除舌肌仰頭抬頦法急、準、穩(wěn)、快、全將一手小魚際置于患者前額部，用力使頭部后仰，另一手食指和中指置于下頦骨骨性部分向上抬頦。使下頜尖、耳垂連線與地面垂直。此法簡單易學可首選155仰頭抬頦法急、準、穩(wěn)、快、全43托頜法救護員雙手放置在患者頭部兩側(cè)握緊傷病員下頜角，用力向上托下頜如傷病員緊閉口唇，可用拇指把口唇分開如果需要進行口對口呼吸，則將下頜持續(xù)上托，用面頰貼緊傷病員的鼻孔此法適用于懷疑頭、頸部創(chuàng)傷的傷病員（專業(yè)人員掌握）156托頜法救護員雙手放置在患者頭部兩側(cè)44B：人工通氣157B：人工通氣45人工吹氣的方法口對口口對鼻口對口鼻(嬰兒)口對面膜口對面罩氣囊對面罩……158人工吹氣的方法口對口46口對口人工呼吸先去除氣道內(nèi)異物，仰頭舉頦開放氣道，用一手將病人的鼻孔捏緊平靜吸氣后，用口唇嚴密地包住昏迷者的口唇，在保持氣道暢通的操作下，將氣體吹入人的口腔到肺部吹氣后，口唇離開，并松開捏鼻的手指，使氣體呼出159口對口人工呼吸先去除氣道內(nèi)異物，仰頭舉頦開放氣道，用一手將病

給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。吹氣頻率：與按壓30:2吹氣量：胸廓隆起。8-10ML/KG吹氣持續(xù)時間：１秒鐘

160給予人工呼吸前，正常吸氣即可，無需深吸氣。吹氣簡易呼吸器法161簡易呼吸器法49簡易呼吸器簡易呼吸器是最簡單的一種人工機械通氣方式，它是由一個橡皮囊，三通閥門、連接管和面罩組成。在橡皮囊舒張時空氣能單向進入；其側(cè)方有一氧氣入口，可自此輸氧。162簡易呼吸器簡易呼吸器是最簡單的一種人工機械通氣方式，它是由一簡易呼吸器加壓人工呼吸法

①病人平臥，解開衣扣及褲腰，臉側(cè)向操作者，操作時應先以導管吸盡病人口腔及呼吸道之分泌物、嘔吐物及其它異物。

②移枕至病人肩背下，操作者立于病人頭頂側(cè)，左手托起病人下頜，盡量使其頭后仰。

③右手握住呼吸活瓣處，將面罩置于病人口鼻部，以固定帶固定或以銜接管與氣管相接，左手仍托住病人下頜，使其頭部維持后仰位。

163簡易呼吸器加壓人工呼吸法

①病人平臥，解開衣扣及褲腰，臉側(cè)向簡易呼吸器④右手擠壓呼吸囊，繼而放松，如此一擠、一松有節(jié)奏地反復進行，每分鐘12～14次。

⑤如需給氧，將氧氣接于呼吸囊入口處，以每分鐘６升左右的流量給氧。

（6）擠壓呼吸囊握力與節(jié)律要穩(wěn)定，潮氣量男性600ml，女性400ml。164簡易呼吸器④右手擠壓呼吸囊，繼而放松，如此一擠、一松有節(jié)奏地

注意：氣管插管后，每6秒給1次呼吸，每次呼吸超過1秒，潮氣量（500-600ml，6-7ml/kg），以胸廓上抬為原則，避免過度通氣。單人操作，按壓與人工呼吸比例30:2；兒童單人施救30：2；雙人以上施救，按壓：呼吸比例為15：2按壓操作時間在整個CPR比例不得低于60%；每次人工呼吸導致的按壓中斷時間不得超過10秒。165

注意：53過度通氣

：按壓時循環(huán)血量低，不足正常的1/4，此時對通氣的要求是降低的，而且按壓也會產(chǎn)生一些通氣，如果此時給予大潮氣量或通氣頻率過高，往往會造成過度通氣，過度通氣引起的堿血癥不利于組織供氧和腦血流灌注，會加重腦2次損害。166過度通氣

：按壓時循環(huán)血量低，不足正常的1/4，此時對通氣的快速除顫167快速除顫55D:除顫高質(zhì)量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活率的關(guān)鍵168D:除顫高質(zhì)量心肺復蘇的同時進行早期除顫是提高心臟驟停存活雙相波除顫儀169雙相波除顫儀5717058早期電除顫理由①引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫，占猝死患者的90%②室顫最有效的治療是電除顫；③除顫的時機轉(zhuǎn)瞬即逝，除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失除顫每延遲1分鐘成功率將下降7%～10%;④室顫不予處理在數(shù)分鐘內(nèi)就會轉(zhuǎn)為心室停搏或電機械分離等更為嚴重心律失常。因此，盡早快速除顫是生存鏈中最關(guān)鍵的一環(huán)。171早期電除顫理由①引起心跳驟停最常見的致命性心律失常是室顫，占

早期電除顫的原則：越早越好早期除顫的目標（對所有醫(yī)務人員）：從發(fā)病至電除顫的時間限在3±1分鐘內(nèi)172早期電除顫的原則：越早越好60心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏電機械分離心室纖顫共同結(jié)果：心臟喪失有效收縮和排血功能，血循環(huán)停止173心臟驟停的心電圖表現(xiàn)心臟停搏電機械分離心室纖顫共同結(jié)果：61做好心電監(jiān)護，明確除顫指征室顫無脈性室速174做好心電監(jiān)護，明確除顫指征室顫62電除顫的操作程序

經(jīng)典的1——2——3步驟1選擇能量

2-200J2充電（CHARGE)SYNCON/OFF同步按下CHARGE后，可以增減能量水平。3放電（SHOCK）

30S內(nèi)不按SHOCK或電極板上的電擊按鈕，或按下DISARM（解除）可解除能量175電除顫的操作程序經(jīng)典的1——2——3步驟63.選擇電極部位:

1)左右位：標有Apex的除顫板放置在患者胸部左側(cè)鎖骨中線第4—5肋間（劍突水平）。另一除顫板放置在患者胸部右側(cè)鎖骨中線第2—3肋間。

2)前后位：胸骨除顫電極板放在左肩胛下區(qū)，心尖除顫電極板置于左乳頭下（左腋前線第5～6肋間）176.選擇電極部位:64操作程序1、將導電糊均勻涂抹于電極板上。2、能量選擇：成人：第1次為200J，第2次為300J，第3次為360J。兒童：第1次為2J/kg，以后按4J/kg。3.充電：按下除顫手柄上的充電鍵，儀器將有一聲持續(xù)的蜂鳴音和OK信號指示燈亮起，表示充電完全177操作程序1、將導電糊均勻涂抹于電極板上。654.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接，不能有空隙（壓力11-14kg），用兩拇指持續(xù)按壓除顫手柄上的放電鍵迅速放電除顫（電擊前要確定非同步狀態(tài)、警告所有在場人員離開患者；電擊時，嚴禁接觸患者、病床以及其它連在患者身上的任何設(shè)備，以免出現(xiàn)意外電擊）。5，電除顫后，一般需要20～30s才能恢復正常竇性節(jié)律，因此電擊后仍應繼續(xù)進行CPR(心肺復蘇)，直至能觸及頸動脈搏動為止。1784.放電除顫：兩電極板緊壓病人胸部使電極板與皮膚緊密連接先“按”還是先“電”？2010指南（舊）：在自動體外除顫儀（AED）或除顫器準備就緒時，先進行1.5-3分鐘CPR，然后再除顫。2015指南（新）：一旦除顫儀準備就緒，就直接除顫。在準備過程中，需要不間斷的CPR。179先“按”還是先“電”？2010指南（舊）：在自動體外除顫儀（基礎(chǔ)生命支持（BasicLifeSupport-BLS）早期識別、啟動EMS早期CPR：強調(diào)胸外心臟按壓早期除顫180基礎(chǔ)生命支持早期識別、啟動EMS68

最初緊急處置：第一個ABCD

(基礎(chǔ)生命支持BLS，最為重要)a+CAssessment+Circulation

快速判斷后徒手胸外心臟按壓ABDAirway徒手開放氣道Breathing口對口或面罩人工呼吸Defibrillation體外電擊除顫(AED)如果一次電擊失敗，則立即轉(zhuǎn)入“第二個ABCD”

21181 最初緊急處置：第一個ABCDAAirway徒手開放

昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射身體出現(xiàn)無意識的掙扎動作自主呼吸逐漸恢復觸摸到規(guī)律的頸動脈搏動面色、口唇轉(zhuǎn)為紅潤雙側(cè)瞳孔縮小、對光反射恢復心肺復蘇成功的指標

182昏迷變淺，出現(xiàn)各種反射心肺復蘇成功的指標70何時終止CPR？AHA曾提出，院內(nèi)的CPR只有BLS及ACLS均宣告失敗，才是醫(yī)療搶救無效而終止心肺復蘇的標準，并沒有搶救時間限定30分鐘的標準。關(guān)于心肺復蘇的持續(xù)時限，國際指南沒有、醫(yī)學教科書沒有、醫(yī)療搶救規(guī)范和診療制度也沒有，衛(wèi)生行政部門仍沒有明確的規(guī)定183何時終止CPR？AHA曾提出，院內(nèi)的CPR只有BLS及ACL哪些情況需要超長時間復蘇？1）特殊病因引起的心跳驟停：如溺水、低溫、強光損傷、中毒等；2）特殊弱勢群體的心跳驟停，尤其5歲以下小兒；3）特殊醫(yī)療條件下出現(xiàn)的心跳驟停，比如手術(shù)麻醉狀態(tài)下的心肺復蘇4）特殊器械介入的心肺復蘇。184哪些情況需要超長時間復蘇？72不施行心肺復蘇指征

①復蘇現(xiàn)場危及醫(yī)護人員生命；②發(fā)現(xiàn)患者有下列情況：尸斑、尸僵、有腐敗分解的證據(jù)、致命性解剖或生理異常（如斷頭）；③患者事先有不同意復蘇遺囑。慢性疾病終末期死亡得到患者家屬同意和理解。185不施行心肺復蘇指征

①復蘇現(xiàn)場危及醫(yī)護人員生命；73高級生命支持和心臟驟停后護理186高級生命支持和心臟驟停后護理74第二階段處置：第二個ABCD

高級生命支持ACLSAirway建立人工氣道 Breathing人工正壓通氣Circulation 持續(xù)人工循環(huán)Druggery給予復蘇藥物 187第二階段處置：第二個ABCD

高級生命支持ACLSAirw23“A”——建立人工氣道◆氣管插管術(shù):稱為“金標準”，是

高級生命支持開始的標志和象征！18823“A”——建立人工氣道◆氣管插管術(shù):稱為“金標準”，是喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片189喉鏡經(jīng)口明視所見聲門照片7719078氣管插管成功的確認方法按壓胸部時，導管口有氣流。人工通氣時，可見雙側(cè)胸廓對稱起伏，聽診雙肺可聽到清晰的肺泡呼吸音。如用透明導管，吸氣時管壁清亮，呼氣時可見明顯的“白霧”樣變化。病人如有自主呼吸，接麻醉機后可見呼吸囊隨呼吸而張縮。如能監(jiān)測呼氣末CO2分壓（ETCO2）則更易判斷，ETCO2有顯示則可確認無誤。191氣管插管成功的確認方法按壓胸部時，導管口有氣流。7924“B”——人工正壓通氣◆對自主呼吸停止最有效的搶救措施◆有氧供時，每次吹氣量400~600ml，即潮氣量8~10ml/kg左右◆人工呼吸的頻率為6秒1次，每次超過1秒19224“B”——人工正壓通氣◆對自主呼吸停止最有效的搶救措“C”——持續(xù)人工循環(huán)

◆整個心肺復蘇過程中，應持續(xù)做胸外按壓(僅電擊除顫時例外)，頻率至少為100--120次/分，深度5-6厘米，中斷時間最好不大于5秒鐘 ◆如有條件，可立即實施開胸心臟按壓或人工心肺機建立緊急體外循環(huán) ◆氣管插管成功后，胸外按壓與人工通氣不再按30:2的比例交替，各吹其調(diào) ◆直至病人恢復正常的竇性心律

25193“C”——持續(xù)人工循環(huán) ◆整個心肺復蘇過程中，應持續(xù)做胸8“D”——主要指復蘇藥物

包括復蘇藥物在內(nèi)，“D”一共有三層含義，分別是：

D1Druggery給予復蘇藥物

D2Defibrillation繼續(xù)電擊除顫

D3Differentialdiagnosis

病因診斷與鑒別、對因治療

26194“D”——主要指復蘇藥物 包括復蘇藥物在內(nèi)，“D”一共有常用復蘇藥物●

腎上腺素●

胺碘酮●利多卡因●鎂劑●碳酸氫鈉195常用復蘇藥物●腎上腺素83腎上腺素：無論心電圖呈一條直線、室性逸搏，還是心室纖顫都應選用；哪怕是室顫，只要有除顫儀，該藥可變細小室顫為粗大室顫，大大提高電擊除顫的成功率。用法是1mg靜脈注射，每3-5分鐘重復1次。若靜脈通路未能及時建立，可通過氣管導管使用腎上腺素，劑量為3mg。有時自主循環(huán)恢復后仍然需要腎上腺素輸注維持血壓。劑量過大可導致心動過速和加重心肌缺血并可誘發(fā)VF、VT。

首選腎上腺素196腎上腺素：無論心電圖呈一條直線、室性逸搏，還是心室纖顫都應選胺碘酮作用于心肌細胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮作用。對CPR、電擊除顫和縮血管藥等無反應的VF/VT患者。初始劑量為300mg，用5%葡萄糖稀釋到20ml靜脈或骨髓腔內(nèi)注射，隨后可追加150mg。繼之靜滴維持（1mg/min6h，0.5mg/min18h）197胺碘酮作用于心肌細胞膜，通過對鈉、鉀和鈣等離子通道的影響發(fā)揮利多卡因是一種相對安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治療，其短期或長期效果均沒有得到證實。沒有胺碘酮或存在胺碘酮使用禁忌時，可考慮應用利多卡因處理VF/VT。用法：靜脈注射100mg（1-1.5mg/kg）。若VF/VT持續(xù)存在，每隔5-10分鐘追加0.5-0.75mg/kg，第1小時的總劑量不超過3mg/kg。隨后小劑量靜脈維持（1-3mg/min）。198利多卡因是一種相對安全的抗心律失常藥，但用于心搏驟停的搶救治硫酸鎂使用的指征：對電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室性快速性心律失常并可能有低鎂血癥、尖端扭轉(zhuǎn)型室性心動過速、洋地黃中毒。對電擊無效的頑固性VF，靜脈注射硫酸鎂的初始劑量為2g，1-2分鐘內(nèi)注射完畢，10-15分鐘后可重復。199硫酸鎂使用的指征：對電擊無效的頑固性VF并可能有低鎂血癥、室碳酸氫鈉心搏驟?；謴退釅A平衡的最有效方法是通過良好的胸外按壓以支持組織灌注和心排出量，恢復自主循環(huán)，以及恰當?shù)娜斯ね?。僅在嚴重的代謝性酸中毒時才進行糾酸治療，而在心搏驟停和CPR期間，或自主循環(huán)恢復后階段，均不建議常規(guī)應用碳酸氫鈉。有以下情況時可考慮積極應用：存在危及生命的高鉀血癥或高鉀血癥引起的停跳、原有嚴重的代謝性酸中毒、三環(huán)類抗抑郁藥中毒。200碳酸氫鈉心搏驟停恢復酸堿平衡的最有效方法是通過良好的胸外按壓血管加壓素2010年版認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而2015指南則指出：聯(lián)合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優(yōu)勢。且給予加壓素相比腎上腺素也沒用優(yōu)勢。因此加壓素被除名！201血管加壓素2010年版認為一劑靜脈/骨內(nèi)推注40單位加壓素替30復蘇用藥的“三不一快”1）不主張一次大劑量地使用，推薦常 規(guī)的標準劑量。如腎上腺素1mg/次 標準劑量，每隔3~5分鐘可重復給藥 一次，沒有累積總量的限制2）不主張聯(lián)合用藥，應根據(jù)臨終心電 圖的表現(xiàn)，選擇1~2種最合適的抗心 律失常藥物。請注意，所謂“心三聯(lián) 針”或聯(lián)合呼吸興奮劑已經(jīng)被淘汰20230復蘇用藥的“三不一快”1）不主張一次大劑量地使用，推薦常313）不主張心內(nèi)注射，這種給藥途徑早已 被淘汰。正確的給藥途徑應首選大靜脈 （離心臟越近越好），以加速藥物盡快回流到心臟發(fā)揮效應；其次可選擇氣管內(nèi)給藥，在 氣管插管成功后，通過氣管導管注入， 但用量要翻1倍，加10ml生理鹽水稀釋