牙體及牙髓病患者的護(hù)理課件

牙體及牙髓病患者的護(hù)理一、齲病二、牙髓炎三、根尖周炎四、案例評(píng)析牙體及牙髓病患者的護(hù)理一、齲病1一、齲病一、齲病2定義【齲病】（dentalcaries）是一種牙體硬組織的慢性感染性疾病。由于細(xì)菌等各種因素的共同作用，使牙體硬組織無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解崩潰，晚期形成缺損。齲病是一種危害人類健康的最普遍的口腔疾患，其發(fā)病率占口腔疾病之首。齲病可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發(fā)癥。因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)齲病的預(yù)防和保健具有重要的意義定義【齲病】（dentalcaries）是一種牙體硬組織3病因及發(fā)病機(jī)制

齲病的發(fā)病機(jī)制四聯(lián)因素論

1、細(xì)菌

2、食物

3、宿主

4、時(shí)間病因及發(fā)病機(jī)制齲病的發(fā)病機(jī)制四聯(lián)因素論4癥狀與體征

臨床上根據(jù)病變深度分為淺齲、中齲及深齲。

淺齲：齲蝕只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。初在牙表面可有脫鈣而失去固有色澤，呈白堊色點(diǎn)或斑，繼期之成黃褐色或黑色，探診有粗糙感或能鉤住探針尖端.中齲：齲已進(jìn)展到蝕牙本質(zhì)淺層，齲洞形成，洞內(nèi)牙深本質(zhì)軟化呈黃褐色或褐色。

深齲：齲蝕已進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，形成較深的齲洞。

癥狀與體征臨床上根據(jù)病變深度分為淺齲、中齲及深齲。5護(hù)理評(píng)估

1．臨床表現(xiàn)2．健康史3．主要癥狀與體征4．心理社會(huì)狀況5．輔助檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估1．臨床表現(xiàn)6護(hù)理問(wèn)題

組織完整性受損：由齲壞造成牙體硬組織缺損致。潛在并發(fā)癥：牙髓炎、根尖周炎。護(hù)理問(wèn)題7治療原則

終止病變發(fā)展，恢復(fù)牙齒的外形和功能。早期釉質(zhì)牙可采用保守治療，有組織缺損時(shí)，則采用修復(fù)性方法治療。深齲近髓時(shí)，先采用保護(hù)牙髓的措施，再進(jìn)行修復(fù)。治療原則8護(hù)理措施

1．一般護(hù)理（1）保持病房安靜，協(xié)助患者取舒適體位，疼痛時(shí)加強(qiáng)觀察，注意患者安全。（2）做好飲食指導(dǎo)，進(jìn)食易消化、少刺激性飲食。2．心理護(hù)理3．治療與用藥護(hù)理（1）修復(fù)性治療：充填術(shù)是齲病最常用的修復(fù)方法。（2）藥物性治療：掌握各種藥物的注意事項(xiàng)，如：氟化鈉有一定毒性，防止患者吞下；使用硝酸銀涂步時(shí)，需使用還原劑，使其生成黑色或灰色沉淀，該藥具有較強(qiáng)的腐蝕性，注意切勿損傷患者口腔黏膜。（3）充填術(shù)后注意觀察充填物是否脫落，疼痛癥狀是否緩解或消失。護(hù)理措施1．一般護(hù)理9護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)（1）保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飲食后漱口、早晚刷牙的習(xí)慣，以減少菌斑及食物殘?jiān)臏魰r(shí)間。（2）定期口腔檢查，一般2～12歲每半年1次，12歲以上每1年1次，以便早期發(fā)現(xiàn)齲病，及時(shí)治療。（3）采取特殊的防護(hù)措施，如使用含氟牙膏、窩溝封閉等，提高牙齒的抗齲能力。（4）合理飲食，少攝入糖果、餅干等食品，特別教育兒童和青少年在臨睡前勿進(jìn)甜食，可使用蔗糖代用品，如木糖醇、甘露醇等。護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)10二、牙髓炎【牙髓炎】牙髓炎是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。是指因感染、理化因素等刺激造成牙髓的炎癥反應(yīng)，是口腔科最常見(jiàn)的疾病之一，多數(shù)由細(xì)菌感染引起。

二、牙髓炎【牙髓炎】牙髓炎是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。是指因感11病因及發(fā)病機(jī)制

牙髓炎多由細(xì)菌引起，深齲是引起牙髓感染的主要途徑；其次是牙周組織疾病引起的逆行感染。另外，外傷、化學(xué)藥物及物理因素如溫度、電流刺激亦可引起牙髓炎。病因及發(fā)病機(jī)制12分類

按其臨床經(jīng)過(guò)，分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎。

1、急性牙髓炎：發(fā)病急，特征:劇烈的自發(fā)性疼痛，難以定位,往往夜間疼痛發(fā)作，疼痛向同側(cè)面部、耳顳部或向?qū)︻M牙放射。早期表現(xiàn)為自發(fā)的陣發(fā)性劇痛;晚期隨著炎癥加重，疼痛可由銳痛變?yōu)閯×姨?，間歇性痛變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，且冷刺激緩解，熱刺激加劇,可產(chǎn)生咀嚼痛和叩痛

2、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是臨床上最常見(jiàn)的一型牙髓炎，多由齲病發(fā)展而來(lái)，疼痛性質(zhì)較輕，為隱痛、鈍痛或脹痛，長(zhǎng)期反復(fù)間歇發(fā)作。長(zhǎng)期溫度刺激或食物嵌入齲洞中可有劇烈的疼痛，患者常可定位患牙，自覺(jué)患牙咬合不適或輕度叩痛。檢查可見(jiàn)穿髓孔或牙髓息肉。分類按其臨床經(jīng)過(guò)，分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎。13護(hù)理評(píng)估

1．臨床表現(xiàn)2．健康史3．社會(huì)心理狀況4．輔助檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估1．臨床表現(xiàn)14護(hù)理問(wèn)題

疼痛:牙痛與炎癥引起血管擴(kuò)張、滲出物增加，壓迫神經(jīng)有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)牙病早期治療重要性的認(rèn)識(shí)。焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題疼痛:牙痛與炎癥引起血管擴(kuò)張、滲出物增加，壓迫15治療原則

盡量采用各種麻醉措施盡量保留牙髓，尤其是年輕恒牙盡量保留牙體組織盡量保留患牙治療原則盡量采用各種麻醉措施16護(hù)理措施

1．應(yīng)急處理急性牙髓炎主要癥狀是難以忍受的疼痛，故應(yīng)首先止痛。（1）開(kāi)髓引流：是最有效的止痛方法。（2）藥物止痛：對(duì)于未開(kāi)髓患者，遵醫(yī)囑給予丁香油或樟腦酚棉球置于齲洞內(nèi)暫時(shí)止痛，同時(shí)口服止痛藥。2．心理護(hù)理3．治療與用藥護(hù)理

(1）保存牙髓治療的護(hù)理：牙髓炎早期可選擇保留活髓的治療方法，如蓋髓術(shù)、冠髓切斷術(shù)。（2）保存患牙治療的護(hù)理：牙髓炎晚期無(wú)條件保存活髓的牙齒時(shí)可選用保存牙體的治療方法，如根管治療、塑化治療。（3）密切觀察患者各種用藥或治療后對(duì)疼痛的反應(yīng)

.4.健康指導(dǎo)護(hù)理措施1．應(yīng)急處理17三、根尖周炎三、根尖周炎18定義

【根尖周炎】是指牙根尖周圍組織發(fā)生的炎癥性疾病，其病變范圍包括根尖部牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。病變多繼發(fā)于牙髓病，特別是牙髓炎不及時(shí)治療，感染通過(guò)根尖刺激根尖周組織引起炎癥反應(yīng)。定義【根尖周炎】是指牙根尖周圍組織發(fā)生的炎癥性疾病，其病19病因及發(fā)病機(jī)制

1.感染最常見(jiàn)的原因。2.創(chuàng)傷急劇外力，如跌倒碰撞、根管治療時(shí)器械超過(guò)根尖孔等造成根尖周圍組織創(chuàng)傷，都可引起根尖周炎。3.化學(xué)刺激病因及發(fā)病機(jī)制1.感染最常見(jiàn)的原因。20分類

臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

急性根尖周炎：多由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致，一般可分為漿液性炎癥與急性化膿性炎癥兩個(gè)階段，臨床表現(xiàn)為患牙浮出、發(fā)脹感和咬合時(shí)有早接觸，可有輕度疼痛，與對(duì)牙合牙咬合時(shí)癥狀減輕。慢性根尖周炎：一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，有的患牙咀嚼時(shí)有不適感，口腔檢查可查及深齲洞或充填體及其它牙體硬組織疾患，牙冠變色，探診及牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，叩診反應(yīng)無(wú)明顯異?；騼H有不適感，一般牙不松動(dòng)，根尖區(qū)牙齦有瘺管。分類臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。21護(hù)理評(píng)估

1．臨床表現(xiàn)2．健康史3．心理社會(huì)狀況4．輔助檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估1．臨床表現(xiàn)22護(hù)理問(wèn)題

疼痛：牙痛、頜面部疼痛。知識(shí)缺乏：與病人對(duì)發(fā)病原因及危害性認(rèn)識(shí)不足有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題23治療原則

1.急性期應(yīng)先行減壓引流，緩解疼痛.2.嚴(yán)格控制細(xì)菌感染.3.大面積的根尖肉芽腫和根尖囊腫需牙槽外科治療。治療原則24護(hù)理措施

1．一般護(hù)理注意休息，高熱者多飲水，進(jìn)流質(zhì)及半流質(zhì)食物，注意口腔衛(wèi)生。2．心理護(hù)理向患者解釋治療過(guò)程可能出現(xiàn)的問(wèn)題，及可達(dá)到的預(yù)期效果，消除患者的焦慮情緒.3．治療與用藥護(hù)理(1)開(kāi)髓減壓引流：開(kāi)髓減壓引流是控制急性根尖周炎的首要措施.(2)膿腫切開(kāi)：對(duì)急性根尖周炎骨膜下或黏膜下已形成膿腫者，除根管引流外，同時(shí)切開(kāi)排膿,控制炎癥.(3)根管治療或牙髓塑化治療.(4)全身治療.

4．病情觀察

5.健康指導(dǎo)護(hù)理措施1．一般護(hù)理25四、案例評(píng)析

患者，張某，50歲，左第二磨牙患齲病多年未治療，近來(lái)出現(xiàn)患牙陣發(fā)性隱痛，常感患牙咬合不適，經(jīng)口腔檢查診斷為“慢性牙髓炎”，醫(yī)囑予牙髓塑化治療。護(hù)士小金協(xié)助醫(yī)生給予塑化劑，在操作過(guò)程中，患者不慎手碰到了她的手臂，導(dǎo)致器械上的塑化劑掉到口腔粘膜上，引起患者劇烈疼痛，及時(shí)處理才好轉(zhuǎn)。四、案例評(píng)析患者，張某，50歲，左第二磨牙患齲病26四、案例評(píng)析

問(wèn)題評(píng)析：塑化劑可灼傷口腔粘膜，在填塞前要與患者做好解釋，不能隨意移動(dòng)身體，慎防塑化劑觸及口唇、口角及滴漏在口腔軟組織上。特別是患牙為遠(yuǎn)中鄰面洞且齦壁較低時(shí)，協(xié)助醫(yī)生用暫封材料在遠(yuǎn)中作假壁厚再塑化，上頜牙塑化要防止器械掉入咽喉部和藥液流向咽部粘膜等嚴(yán)重情況發(fā)生。四、案例評(píng)析問(wèn)題評(píng)析：27牙體及牙髓病患者的護(hù)理一、齲病二、牙髓炎三、根尖周炎四、案例評(píng)析牙體及牙髓病患者的護(hù)理一、齲病28一、齲病一、齲病29定義【齲病】（dentalcaries）是一種牙體硬組織的慢性感染性疾病。由于細(xì)菌等各種因素的共同作用，使牙體硬組織無(wú)機(jī)物脫礦和有機(jī)物分解崩潰，晚期形成缺損。齲病是一種危害人類健康的最普遍的口腔疾患，其發(fā)病率占口腔疾病之首。齲病可引起牙髓炎、根尖周炎、牙槽膿腫等并發(fā)癥。因此，早期檢查、早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，對(duì)齲病的預(yù)防和保健具有重要的意義定義【齲病】（dentalcaries）是一種牙體硬組織30病因及發(fā)病機(jī)制

齲病的發(fā)病機(jī)制四聯(lián)因素論

1、細(xì)菌

2、食物

3、宿主

4、時(shí)間病因及發(fā)病機(jī)制齲病的發(fā)病機(jī)制四聯(lián)因素論31癥狀與體征

臨床上根據(jù)病變深度分為淺齲、中齲及深齲。

淺齲：齲蝕只限于牙釉質(zhì)或牙骨質(zhì)。初在牙表面可有脫鈣而失去固有色澤，呈白堊色點(diǎn)或斑，繼期之成黃褐色或黑色，探診有粗糙感或能鉤住探針尖端.中齲：齲已進(jìn)展到蝕牙本質(zhì)淺層，齲洞形成，洞內(nèi)牙深本質(zhì)軟化呈黃褐色或褐色。

深齲：齲蝕已進(jìn)展到牙本質(zhì)深層，形成較深的齲洞。

癥狀與體征臨床上根據(jù)病變深度分為淺齲、中齲及深齲。32護(hù)理評(píng)估

1．臨床表現(xiàn)2．健康史3．主要癥狀與體征4．心理社會(huì)狀況5．輔助檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估1．臨床表現(xiàn)33護(hù)理問(wèn)題

組織完整性受損：由齲壞造成牙體硬組織缺損致。潛在并發(fā)癥：牙髓炎、根尖周炎。護(hù)理問(wèn)題34治療原則

終止病變發(fā)展，恢復(fù)牙齒的外形和功能。早期釉質(zhì)牙可采用保守治療，有組織缺損時(shí)，則采用修復(fù)性方法治療。深齲近髓時(shí)，先采用保護(hù)牙髓的措施，再進(jìn)行修復(fù)。治療原則35護(hù)理措施

1．一般護(hù)理（1）保持病房安靜，協(xié)助患者取舒適體位，疼痛時(shí)加強(qiáng)觀察，注意患者安全。（2）做好飲食指導(dǎo)，進(jìn)食易消化、少刺激性飲食。2．心理護(hù)理3．治療與用藥護(hù)理（1）修復(fù)性治療：充填術(shù)是齲病最常用的修復(fù)方法。（2）藥物性治療：掌握各種藥物的注意事項(xiàng)，如：氟化鈉有一定毒性，防止患者吞下；使用硝酸銀涂步時(shí)，需使用還原劑，使其生成黑色或灰色沉淀，該藥具有較強(qiáng)的腐蝕性，注意切勿損傷患者口腔黏膜。（3）充填術(shù)后注意觀察充填物是否脫落，疼痛癥狀是否緩解或消失。護(hù)理措施1．一般護(hù)理36護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)（1）保持口腔衛(wèi)生，養(yǎng)成飲食后漱口、早晚刷牙的習(xí)慣，以減少菌斑及食物殘?jiān)臏魰r(shí)間。（2）定期口腔檢查，一般2～12歲每半年1次，12歲以上每1年1次，以便早期發(fā)現(xiàn)齲病，及時(shí)治療。（3）采取特殊的防護(hù)措施，如使用含氟牙膏、窩溝封閉等，提高牙齒的抗齲能力。（4）合理飲食，少攝入糖果、餅干等食品，特別教育兒童和青少年在臨睡前勿進(jìn)甜食，可使用蔗糖代用品，如木糖醇、甘露醇等。護(hù)理措施4.健康指導(dǎo)37二、牙髓炎【牙髓炎】牙髓炎是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。是指因感染、理化因素等刺激造成牙髓的炎癥反應(yīng)，是口腔科最常見(jiàn)的疾病之一，多數(shù)由細(xì)菌感染引起。

二、牙髓炎【牙髓炎】牙髓炎是指發(fā)生在牙髓組織的疾病。是指因感38病因及發(fā)病機(jī)制

牙髓炎多由細(xì)菌引起，深齲是引起牙髓感染的主要途徑；其次是牙周組織疾病引起的逆行感染。另外，外傷、化學(xué)藥物及物理因素如溫度、電流刺激亦可引起牙髓炎。病因及發(fā)病機(jī)制39分類

按其臨床經(jīng)過(guò)，分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎。

1、急性牙髓炎：發(fā)病急，特征:劇烈的自發(fā)性疼痛，難以定位,往往夜間疼痛發(fā)作，疼痛向同側(cè)面部、耳顳部或向?qū)︻M牙放射。早期表現(xiàn)為自發(fā)的陣發(fā)性劇痛;晚期隨著炎癥加重，疼痛可由銳痛變?yōu)閯×姨?，間歇性痛變?yōu)槌掷m(xù)性疼痛，且冷刺激緩解，熱刺激加劇,可產(chǎn)生咀嚼痛和叩痛

2、慢性牙髓炎：慢性牙髓炎是臨床上最常見(jiàn)的一型牙髓炎，多由齲病發(fā)展而來(lái)，疼痛性質(zhì)較輕，為隱痛、鈍痛或脹痛，長(zhǎng)期反復(fù)間歇發(fā)作。長(zhǎng)期溫度刺激或食物嵌入齲洞中可有劇烈的疼痛，患者?？啥ㄎ换佳?，自覺(jué)患牙咬合不適或輕度叩痛。檢查可見(jiàn)穿髓孔或牙髓息肉。分類按其臨床經(jīng)過(guò)，分為急性牙髓炎與慢性牙髓炎。40護(hù)理評(píng)估

1．臨床表現(xiàn)2．健康史3．社會(huì)心理狀況4．輔助檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估1．臨床表現(xiàn)41護(hù)理問(wèn)題

疼痛:牙痛與炎癥引起血管擴(kuò)張、滲出物增加，壓迫神經(jīng)有關(guān)。知識(shí)缺乏：缺乏對(duì)牙病早期治療重要性的認(rèn)識(shí)。焦慮與疼痛反復(fù)發(fā)作有關(guān)。護(hù)理問(wèn)題疼痛:牙痛與炎癥引起血管擴(kuò)張、滲出物增加，壓迫42治療原則

盡量采用各種麻醉措施盡量保留牙髓，尤其是年輕恒牙盡量保留牙體組織盡量保留患牙治療原則盡量采用各種麻醉措施43護(hù)理措施

1．應(yīng)急處理急性牙髓炎主要癥狀是難以忍受的疼痛，故應(yīng)首先止痛。（1）開(kāi)髓引流：是最有效的止痛方法。（2）藥物止痛：對(duì)于未開(kāi)髓患者，遵醫(yī)囑給予丁香油或樟腦酚棉球置于齲洞內(nèi)暫時(shí)止痛，同時(shí)口服止痛藥。2．心理護(hù)理3．治療與用藥護(hù)理

(1）保存牙髓治療的護(hù)理：牙髓炎早期可選擇保留活髓的治療方法，如蓋髓術(shù)、冠髓切斷術(shù)。（2）保存患牙治療的護(hù)理：牙髓炎晚期無(wú)條件保存活髓的牙齒時(shí)可選用保存牙體的治療方法，如根管治療、塑化治療。（3）密切觀察患者各種用藥或治療后對(duì)疼痛的反應(yīng)

.4.健康指導(dǎo)護(hù)理措施1．應(yīng)急處理44三、根尖周炎三、根尖周炎45定義

【根尖周炎】是指牙根尖周圍組織發(fā)生的炎癥性疾病，其病變范圍包括根尖部牙周膜、牙槽骨和牙骨質(zhì)。病變多繼發(fā)于牙髓病，特別是牙髓炎不及時(shí)治療，感染通過(guò)根尖刺激根尖周組織引起炎癥反應(yīng)。定義【根尖周炎】是指牙根尖周圍組織發(fā)生的炎癥性疾病，其病46病因及發(fā)病機(jī)制

1.感染最常見(jiàn)的原因。2.創(chuàng)傷急劇外力，如跌倒碰撞、根管治療時(shí)器械超過(guò)根尖孔等造成根尖周圍組織創(chuàng)傷，都可引起根尖周炎。3.化學(xué)刺激病因及發(fā)病機(jī)制1.感染最常見(jiàn)的原因。47分類

臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。

急性根尖周炎：多由慢性根尖周炎急性發(fā)作所致，一般可分為漿液性炎癥與急性化膿性炎癥兩個(gè)階段，臨床表現(xiàn)為患牙浮出、發(fā)脹感和咬合時(shí)有早接觸，可有輕度疼痛，與對(duì)牙合牙咬合時(shí)癥狀減輕。慢性根尖周炎：一般無(wú)明顯的自覺(jué)癥狀，有的患牙咀嚼時(shí)有不適感，口腔檢查可查及深齲洞或充填體及其它牙體硬組織疾患，牙冠變色，探診及牙髓活力測(cè)驗(yàn)無(wú)反應(yīng)，叩診反應(yīng)無(wú)明顯異?；騼H有不適感，一般牙不松動(dòng)，根尖區(qū)牙齦有瘺管。分類臨床上分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。48護(hù)理評(píng)估

1．臨床表現(xiàn)2．健康史3．心理社會(huì)狀況4．輔助檢查結(jié)果護(hù)理評(píng)估1．臨床表現(xiàn)