ICU護(hù)理管理制度與職責(zé)

ICU護(hù)理管理制度與職責(zé)匯編二0-^^年我們將認(rèn)認(rèn)真真、不折不扣貫徹執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度按照守則規(guī)范做好本職工作提高執(zhí)行力，在實(shí)踐中不斷完善制度沒(méi)有“最好”只有“更好”目錄第一節(jié)ICU各項(xiàng)規(guī)章制度一、重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)護(hù)理工作制度.入室護(hù)理要求：(1)接病人前須準(zhǔn)備好床單位、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀，及所需常規(guī)用品 ，根據(jù)病人的具體情況設(shè)置各參數(shù)，調(diào)試確認(rèn)無(wú)誤。(2)嚴(yán)格交接班，全面評(píng)估病人，檢查各管道并記錄，向病人親屬介紹陪客探視制度和病人管理制度等。.入室病人護(hù)理要求(1)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征及各項(xiàng)示波圖形壓力變化，按要求正確評(píng)估和記錄病人各系統(tǒng)(循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、肝、腎、皮膚、運(yùn)動(dòng))情況，正確記錄出入量。嚴(yán)密觀察有無(wú)心律失常、心臟驟停、心包填塞、臟器功能衰竭等并發(fā)癥。(2)保持呼吸道通暢，按呼吸機(jī)模式監(jiān)測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)，根據(jù)病情做好胸部物理療法，及時(shí)送檢血?dú)狻?3)做好病人各種管道的護(hù)理，保持管道的通暢，及時(shí)觀察引流液的量、性狀，對(duì)出血量大或異常的引流液應(yīng)及時(shí)與醫(yī)生聯(lián)系。(4)做好病人的基礎(chǔ)護(hù)理及晨晚間護(hù)理，使病人臥位舒適，保持皮膚、口腔、會(huì)陰的清潔。(5)及時(shí)了解病人的心理變化，關(guān)心病人，做好心理護(hù)理。(6)接醫(yī)囑鼓勵(lì)病人進(jìn)食、不能進(jìn)食者做好胃腸內(nèi)外的營(yíng)養(yǎng)支持。.協(xié)助病人翻身活動(dòng)，鼓勵(lì)病人主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，避免褥瘡、下肢靜脈栓塞、廢用性萎縮等并發(fā)癥。.病人轉(zhuǎn)送護(hù)理要求：(1)轉(zhuǎn)運(yùn)前，選擇轉(zhuǎn)運(yùn)途中需要使用的監(jiān)測(cè)儀器及藥物，選擇合適的運(yùn)送人員，隨行人員至少兩名，轉(zhuǎn)運(yùn)途中最好有能提供搶救設(shè)備的部門(mén)。(2)機(jī)械通氣病人轉(zhuǎn)運(yùn)途中需有供氧裝置及簡(jiǎn)易呼吸皮囊，維持靜脈通路，心電監(jiān)護(hù)及血壓監(jiān)測(cè)，必要時(shí)有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，脈搏、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，急救藥物的準(zhǔn)備(由主管醫(yī)生決定)。病人做檢查時(shí)，護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)生命體征，并記錄。(3)昏迷病人需開(kāi)通氣道，頭頸部外傷病人需有頸托，有顱內(nèi)壓增高病人需鎮(zhèn)靜，異常血?dú)庑柙谵D(zhuǎn)運(yùn)前處理，轉(zhuǎn)運(yùn)前需處理緊急情況，引流管、胃管、胸管不夾閉，有尿袋需清空。保持兩路以上靜脈通路，有創(chuàng)監(jiān)測(cè)通路需置于顯眼處。保證轉(zhuǎn)運(yùn)途中有足夠備藥,血管活性藥物需有明顯標(biāo)記，轉(zhuǎn)運(yùn)病人須約束，轉(zhuǎn)運(yùn)儀器須固定在轉(zhuǎn)運(yùn)床上。.出室護(hù)理要求：(1)根據(jù)出室醫(yī)囑，由護(hù)士與所轉(zhuǎn)科室及病人家屬聯(lián)系妥當(dāng)后方可轉(zhuǎn)科。向病人解釋轉(zhuǎn)科的目的及需注意的事項(xiàng)(2)出科前責(zé)任護(hù)士簡(jiǎn)要記錄有關(guān)病人的監(jiān)測(cè)、病情、存在的護(hù)理問(wèn)題及送檢未報(bào)告的化驗(yàn)項(xiàng)目等，清點(diǎn)隨帶物品。(3)與病房護(hù)士詳細(xì)交班。介紹病人在ICU期間的治療、護(hù)理過(guò)程，交代清楚后方可離開(kāi)。.監(jiān)護(hù)室交接班要求：(1)嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度，交班者記錄下班前最后一次生命體征及各項(xiàng)監(jiān)測(cè)參數(shù)，做好班內(nèi)出入液量的統(tǒng)計(jì)。(2)接班者記錄接班當(dāng)時(shí)監(jiān)測(cè)參數(shù)及留下的液體及藥品，發(fā)現(xiàn)不符及時(shí)核對(duì)。(3)床邊監(jiān)測(cè)儀器的交接：檢查心電監(jiān)護(hù)儀并確認(rèn)各項(xiàng)參數(shù)的報(bào)警范圍。檢查人工呼吸機(jī)的運(yùn)轉(zhuǎn)情況，氣源、電源是否充足，濕化器內(nèi)蒸儲(chǔ)水水位，并記錄設(shè)置的各項(xiàng)參數(shù)。其他特殊治療如：床邊超濾、心功能監(jiān)測(cè)、體外起搏等均應(yīng)檢查記錄管路及儀器的運(yùn)作情況。.監(jiān)護(hù)室安全管理制度：(1)有建全的規(guī)章制度、操作流程、應(yīng)急預(yù)案。(2)視覺(jué)障礙、意識(shí)改變、麻醉未醒階段(根據(jù)護(hù)士評(píng)估決定)、小兒等病人需常規(guī)使用床欄。護(hù)士須向病人或家屬講明使用床欄的目的及制度。如果病人或家屬拒絕使用床欄，須在護(hù)理記錄單上注明，必要時(shí)須病人或家屬簽字。(3)特殊操作期間的臨時(shí)制動(dòng)，如深靜脈穿刺。使用四肢約束帶者需每小時(shí)檢查約束部位的血液循環(huán)并記錄。如果不需使用時(shí)應(yīng)及時(shí)解除。應(yīng)記錄使用約束帶的類(lèi)型、部位、時(shí)間及終止時(shí)間。(4)在任何時(shí)候，病人的床須放在最低水平，操作時(shí)可抬高床位，但結(jié)束后仍須放低。(5)輪椅、平車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)病人檢查或轉(zhuǎn)送病房時(shí)必須有床欄保護(hù)，轉(zhuǎn)運(yùn)前必須進(jìn)行可行性評(píng)估，準(zhǔn)備好一切所需物品并有工作人員陪同。.儀器保管制度：(1)嚴(yán)格執(zhí)行儀器保管制度，說(shuō)明書(shū)掛在儀器旁或貼于儀器上，以便查閱使用前詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，仔細(xì)檢查、核對(duì)。使用后正確調(diào)整和檢查，使其處于良好的備用狀態(tài)，如果機(jī)器出現(xiàn)故障，及時(shí)維修。(2)各種儀器每月定期檢查、保養(yǎng)一次，并登記。二、ICU護(hù)理會(huì)議制度CU護(hù)理會(huì)議：每周二業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)由護(hù)士長(zhǎng)主持，總結(jié)本周工作，研究部署下周的工作和上級(jí)交辦的各項(xiàng)任務(wù)。.全科護(hù)士會(huì)議：每月護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)開(kāi)過(guò)后召開(kāi)一次全科護(hù)士會(huì)議，指出存在的問(wèn)題，制定改進(jìn)措施，布置今后的護(hù)理工作任務(wù)和要求，聽(tīng)取護(hù)士意見(jiàn)，進(jìn)行匯總分析，制定整改措施。.ICU護(hù)理晨會(huì)：每日晨利用10-15分鐘召開(kāi)，由護(hù)士長(zhǎng)主持進(jìn)行護(hù)理日夜交接班，護(hù)士長(zhǎng)傳達(dá)上級(jí)會(huì)議精神和安排護(hù)理工作計(jì)劃，進(jìn)行護(hù)理業(yè)務(wù)提問(wèn)及護(hù)理教學(xué)提問(wèn)。.將會(huì)議內(nèi)容及解決的問(wèn)題做好記錄。三、ICU護(hù)理質(zhì)量管理制度（一）健全護(hù)理質(zhì)量管理體系.在護(hù)理部直接領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行管理，護(hù)士長(zhǎng)全面管理，下屬為科室護(hù)理組長(zhǎng)和護(hù)士實(shí)行二級(jí)管理。.成立科室護(hù)理質(zhì)量管理小組，內(nèi)設(shè)分項(xiàng)質(zhì)檢組，每月召開(kāi)會(huì)議一次，討論和制定年度質(zhì)量控制工作計(jì)劃，匯總每月質(zhì)控情況，分析存在問(wèn)題，提出整改意見(jiàn)，討論和通過(guò)并上報(bào)護(hù)理部，推出質(zhì)控新方案。.各護(hù)理組長(zhǎng)均為科室護(hù)理質(zhì)量控制和質(zhì)量改進(jìn)的主要負(fù)責(zé)人，下設(shè)護(hù)理專(zhuān)項(xiàng)質(zhì)控員，每月召開(kāi)護(hù)理質(zhì)量討論會(huì)一次。.科室每月召開(kāi)全科護(hù)士例會(huì)一次，及時(shí)分析工作現(xiàn)狀，提出整改要求，加強(qiáng)對(duì)護(hù)士職業(yè)素質(zhì)教育，不斷改進(jìn)工作。（二）健全護(hù)理質(zhì)量管理制度和崗位職責(zé)依據(jù)有關(guān)政策法規(guī)、標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合醫(yī)院和科室實(shí)際情況，制定并及時(shí)修改護(hù)理核心制度,相關(guān)工作制度和質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，組織學(xué)習(xí)、實(shí)施、監(jiān)督、檢查和評(píng)價(jià)，修訂崗位職責(zé)、各班職責(zé)，體現(xiàn)分層管理，把好質(zhì)量關(guān)，達(dá)到用制度規(guī)范職業(yè)行為，用標(biāo)準(zhǔn)確保護(hù)理質(zhì)量穩(wěn)（三）強(qiáng)化流程管理（過(guò)程管理）注重整個(gè)過(guò)程的每個(gè)環(huán)節(jié)，理順環(huán)節(jié)，使每項(xiàng)工作環(huán)環(huán)相扣，每個(gè)操作細(xì)節(jié)均規(guī)范明了，使工作流程達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)化，規(guī)范化的目的。（四）持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)（CQI）通過(guò)質(zhì)量保證（QA和質(zhì)量改進(jìn)（QI）二個(gè)方面來(lái)完成護(hù)理質(zhì)量控制。質(zhì)量保證（QA是制定一個(gè)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)反復(fù)檢查來(lái)控制護(hù)理質(zhì)量，護(hù)理人員被動(dòng)接受檢查。質(zhì)量改進(jìn)（QI）是主動(dòng)發(fā)現(xiàn)本科室中的某個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)、高頻率發(fā)生的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題，通過(guò)評(píng)估，制定預(yù)期目標(biāo)和措施，在規(guī)定期限內(nèi)完成改進(jìn)并進(jìn)行評(píng)價(jià)。質(zhì)量保證（QA和質(zhì)量改進(jìn)（QI）兩者相輔相成，必須兩手同時(shí)抓，使護(hù)理質(zhì)量不斷上臺(tái)階。（五）加大檢查反饋力度.科室所有人員均要主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，定時(shí)進(jìn)行病人對(duì)護(hù)理工作滿(mǎn)意度調(diào)查，及時(shí)采取整改措施并修改或增加相關(guān)的管理制度，并對(duì)護(hù)理組長(zhǎng)的護(hù)理質(zhì)量管理結(jié)果例入考核范疇。.做好護(hù)理質(zhì)量檢查工作 每周對(duì)多項(xiàng)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面檢查，達(dá)到護(hù)士參予質(zhì)量管理，人人關(guān)心護(hù)理質(zhì)量的局面。.做好檢查結(jié)果的分析和反饋工作；（1）檢查時(shí)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)或被檢護(hù)士反饋檢查結(jié)果；（2）每周科務(wù)會(huì)上對(duì)重點(diǎn)問(wèn)題或普遍問(wèn)題作反饋分析；（3）每月召開(kāi)全科護(hù)理質(zhì)量小組會(huì)，總結(jié)和分析本月護(hù)理質(zhì)量情況，制定新的質(zhì)量保證方案。（六）加強(qiáng)安全護(hù)理的管理科室建立差錯(cuò)事故討論制度，及時(shí)討論所發(fā)生事件的原因、性質(zhì)和處理意見(jiàn)，并提出防范措施?？苾?nèi)每月召開(kāi)一次工作討論會(huì)，分析討論以安全醫(yī)療為重點(diǎn)的護(hù)理質(zhì)量問(wèn)題?？剖颐吭聟R總差錯(cuò)，并舉行一次差錯(cuò)討論會(huì)。凡發(fā)生嚴(yán)重差錯(cuò)和事故，立即上報(bào)護(hù)理部，并作出相應(yīng)處罰。（七）提高全體護(hù)士的整體素質(zhì)，注重護(hù)理專(zhuān)業(yè)人材培養(yǎng).加強(qiáng)政治思想、職業(yè)素質(zhì)教育 除組織護(hù)士參加科內(nèi)的政治思想和職業(yè)素質(zhì)教育外，還針對(duì)護(hù)士特點(diǎn)有計(jì)劃安排護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)低年資護(hù)士進(jìn)行思想素質(zhì)教育，提高護(hù)士的職業(yè)素質(zhì)，加強(qiáng)工作責(zé)任性，改善服務(wù)態(tài)度。.實(shí)施科室業(yè)務(wù)培訓(xùn)計(jì)劃及業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)計(jì)劃，不斷提高各級(jí)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平和業(yè)務(wù)技能，提高廣大護(hù)士分析問(wèn)題和處理問(wèn)題的能力。提高護(hù)士的學(xué)歷層次：組織安排中專(zhuān)護(hù)士參加大專(zhuān)學(xué)歷學(xué)習(xí)和大專(zhuān)生參加本科學(xué)習(xí)。注重護(hù)士培養(yǎng)，每年選派臨床骨干分別去上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修專(zhuān)科護(hù)理和護(hù)理管理，或培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士，不斷提高專(zhuān)科護(hù)理水平。(八)實(shí)施分級(jí)考核制度.對(duì)主管護(hù)士的考核評(píng)價(jià)：護(hù)理長(zhǎng)每月對(duì)主管護(hù)士實(shí)行管理能力、業(yè)務(wù)水平、護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤和作為年度考核和晉升依據(jù)。.對(duì)護(hù)士的考核：護(hù)士長(zhǎng)每月對(duì)護(hù)士實(shí)施綜合考核評(píng)價(jià)，考核結(jié)果與獎(jiǎng)金掛鉤和作為年度考核和晉升依據(jù)。四、ICU交接班制度1.十二不交不接內(nèi)容：(1)護(hù)士?jī)x表不整齊不交不接；(2)治療室、辦公室不整潔不交不接；(3)上一班及本班醫(yī)囑未查對(duì)不交不接；(4)本班治療工作沒(méi)有完成不交不接；(5)為下一班應(yīng)做的準(zhǔn)備工作未做好不交不接；(6)醫(yī)療儀器物品外借不清不交不接；(7)搶救藥品、物品不符不交不接；(8)毒麻藥品基數(shù)不符不交不接；(9)輸血、輸液不通暢不交不接；(10)各種引流管不通暢不交不接；(11)危重病人基礎(chǔ)護(hù)理不到位不交不接；(12)重點(diǎn)病人病情觀察記錄不清不交不接；.晨會(huì)交接(1)由科主任、護(hù)士長(zhǎng)主持，全體醫(yī)護(hù)人員參加，分別由值夜班的護(hù)士和醫(yī)師交班。(2)首先交新患者及危重患者，爾后交輕患者。內(nèi)容包括：患者姓名、性別、年齡、診斷、手術(shù)和麻醉方式、體外循環(huán)運(yùn)轉(zhuǎn)時(shí)間、心肌阻斷時(shí)間及復(fù)跳情況；回室后的循環(huán)、呼吸、出入水量、胸腔引流液、血?dú)?、電解質(zhì)、心電圖、胸片等情況有無(wú)異常；本班病情變化、處理措施及效果，交班時(shí)存在的主要問(wèn)題。.床旁交班交接班者要共同檢查患者，交班內(nèi)容主要有：(1)循環(huán)：包括血壓、脈搏、心律、末梢循環(huán)、中心靜脈壓、尿量、胸腔引流液、肝臟大小等情況。(2)神志：處于何種狀況、瞳孔大小及對(duì)光反應(yīng)、四肢活動(dòng)等情況。(3)呼吸：應(yīng)用呼吸機(jī)的方式、通氣量、呼吸頻率、潮氣量、氧濃度、雙肺呼吸音情況，痰液量及性狀。(4)輸液量及用藥情況，各通路液體及所用藥物的濃度、速度及用藥后的反應(yīng)。(5)交代血?dú)夥治黾半娊赓|(zhì)化驗(yàn)結(jié)果。(6)交代醫(yī)囑執(zhí)行情況。(7)檢查特護(hù)記錄單的出入量是否正確，各種檢驗(yàn)結(jié)果是否填寫(xiě)齊全、準(zhǔn)確。五、ICU護(hù)理查德對(duì)制度.對(duì)無(wú)法有效溝通的病人應(yīng)使用“腕帶”作為患者的識(shí)別標(biāo)志，“腕帶”填入的識(shí)別信息必需經(jīng)二人核對(duì)后方可使用，若損壞更新時(shí)同樣需要經(jīng)二人核對(duì)。.對(duì)用藥嚴(yán)格執(zhí)行三查七對(duì)一注意制度?！叭椤辈僮髑安?、操作時(shí)查、操作后查?！捌邔?duì)” 對(duì)床號(hào)、姓名、藥名、劑量、濃度、時(shí)間、用法?！耙蛔⒁狻?注意用藥后反應(yīng).給藥時(shí)查對(duì)藥品質(zhì)量，注意配伍禁忌，詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)過(guò)敏史。(如患者提出疑問(wèn)應(yīng)及時(shí)查清方可執(zhí)行。).醫(yī)囑需由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，記錄執(zhí)行時(shí)間并簽名。(若有疑問(wèn)必須問(wèn)清后方可執(zhí)行。).認(rèn)真查對(duì)醫(yī)囑，規(guī)范本科室醫(yī)囑查對(duì)時(shí)間及人員要求。.搶救患者時(shí)，下達(dá)口頭醫(yī)囑后，執(zhí)行者需復(fù)述一遍，由二人核對(duì)后方可執(zhí)行，并暫保留用過(guò)的空安甑，以便查對(duì)。六、ICU醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度icu醫(yī)囑計(jì)算機(jī)錄入管理制度結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，保障醫(yī)囑執(zhí)行系統(tǒng)準(zhǔn)確、可靠、實(shí)時(shí)，要確保各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)的安全性。1、系統(tǒng)支持：1、1信息中心負(fù)責(zé)醫(yī)囑系統(tǒng)的全面技術(shù)支持。1、2要補(bǔ)充新的醫(yī)囑、給藥頻率、給藥方式、成組醫(yī)囑時(shí)，可向醫(yī)囑系統(tǒng)管理員提出申請(qǐng)，臨床操作人員無(wú)權(quán)補(bǔ)充及變更。2、用戶(hù)管理：醫(yī)囑處理系統(tǒng)是醫(yī)院信息系統(tǒng)的一個(gè)子系統(tǒng)，用于處理醫(yī)囑。操作人員經(jīng)過(guò)培訓(xùn)方可上機(jī)操作，有自己的用戶(hù)名和密碼，不得提供他人使用。對(duì)醫(yī)囑系統(tǒng)的使用范圍，有嚴(yán)格的授權(quán)限定，3、醫(yī)囑處理錄入醫(yī)囑要準(zhǔn)確、完整，必須經(jīng)第二人核對(duì)、確認(rèn)后方可執(zhí)行，確保醫(yī)囑錄入時(shí)間是自動(dòng)生成，不得人工填寫(xiě)。撤銷(xiāo)醫(yī)囑慎重，要有相應(yīng)的規(guī)范與程序，撤銷(xiāo)權(quán)限通常為護(hù)士長(zhǎng)，或護(hù)士長(zhǎng)授權(quán)委托的護(hù)士，其它人員無(wú)權(quán)修改與變更醫(yī)囑。停止長(zhǎng)期醫(yī)囑（除由計(jì)算機(jī)自動(dòng)停止的醫(yī)囑一一排斥型醫(yī)囑外）必須既在機(jī)上操作，又在醫(yī)囑單上標(biāo)明日期，兩項(xiàng)手續(xù)缺一不可。領(lǐng)藥/退藥a凡病房用于搶救患者的臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士不得以任何理由延誤其執(zhí)行。用計(jì)算機(jī)處理領(lǐng)藥來(lái)不及時(shí)，可先與藥房聯(lián)系借取， 24小時(shí)內(nèi)要將遺漏醫(yī)囑輸入計(jì)算機(jī)。借取辦法遵遁醫(yī)院及藥房規(guī)定。b、主班護(hù)士每日下班前要核查有無(wú)退藥，當(dāng)天退藥當(dāng)天完成。c、患者轉(zhuǎn)科之前要完成領(lǐng)藥和退藥，不能將已領(lǐng)藥品帶入新科室。d、毒麻藥醫(yī)生開(kāi)專(zhuān)用處方后，將專(zhuān)用處方與毒麻藥單一同交藥房領(lǐng)藥。e、貴重藥按照醫(yī)院規(guī)定的程序?qū)徟?，藥房確認(rèn)發(fā)藥。f、出院后仍需帶輸液藥物者，按臨時(shí)領(lǐng)藥處理。4、患者信息處理與查詢(xún)：a、及時(shí)處理患者動(dòng)態(tài)數(shù)據(jù)：核對(duì)患者病歷號(hào)與姓名的一致性，患者床位的調(diào)整和轉(zhuǎn)科處理，對(duì)出院患者，見(jiàn)出院醫(yī)囑后應(yīng)及時(shí)為患者辦理出院，讓出床位。當(dāng)日出院患者必須當(dāng)日完成出院處理。b、醫(yī)囑處理系統(tǒng)的查詢(xún)功能僅供本科醫(yī)護(hù)人員查看患者基本信息、醫(yī)療信息和費(fèi)用信息等。5、各醫(yī)院的醫(yī)囑處理系統(tǒng)均符合衛(wèi)生部《醫(yī)院信息系統(tǒng)基本標(biāo)準(zhǔn)》的規(guī)定要求，應(yīng)有醫(yī)囑系統(tǒng)的操作手冊(cè)及信息安全管理的制度。七、ICU護(hù)理查德房制度(一)行政查房.內(nèi)容：(1)查護(hù)理質(zhì)量，尤其是重危病人的護(hù)理質(zhì)量。(2)查服務(wù)態(tài)度、規(guī)章制度的執(zhí)行情況。(3)查崗位職責(zé)落實(shí)情況。(4)查護(hù)理記錄。(5)查護(hù)理操作。(6)查病房管理。(7)查護(hù)理安全隱患。.要求：(1)病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)查房：有計(jì)劃安排檢查內(nèi)容，至少每周一次。(2)做好查房記錄。(二)隨主任業(yè)務(wù)查房：.內(nèi)容：(1)分析討論重危病人、典型、疑難、死亡病例。(2)查基礎(chǔ)護(hù)理、專(zhuān)科護(hù)理落實(shí)情況。(3)結(jié)合病例學(xué)習(xí)國(guó)內(nèi)外護(hù)理新動(dòng)態(tài)、新業(yè)務(wù)、新技術(shù)。.要求：(1)科室組織每周隨主任業(yè)務(wù)查房一次。(2)科、病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)參加醫(yī)生查房每周至少1次。(3)查房前預(yù)先告知有關(guān)人員查房的內(nèi)容、目的，做好查房記錄，保存資料(三)教學(xué)查房：.內(nèi)容：(1)分析典型病例，指導(dǎo)護(hù)生運(yùn)用護(hù)理程序。(2)檢查教學(xué)計(jì)劃、教學(xué)目標(biāo)落實(shí)情況，(3)指導(dǎo)或示范護(hù)理技術(shù)操作。.要求：(1)負(fù)責(zé)教學(xué)的帶教老師應(yīng)參與護(hù)理教學(xué)查房。(2)帶教老師負(fù)責(zé)組織教學(xué)查房，每月至少1次。(3)護(hù)士長(zhǎng)安排護(hù)生每月參加護(hù)理查德房1次。八、ICU危重患者搶救及上報(bào)制度1、搶救的基本原則：立即進(jìn)行搶救，從維持患者生命的角度來(lái)考慮具體處理措施，估計(jì)病情可能要發(fā)生突然變化，要先有所準(zhǔn)備。2、搶救時(shí)做好組織工作，合理安排人力，做到忙而不亂。護(hù)理人員各司其職，密切配合，護(hù)理人員應(yīng)維持氣管插管、胃管、靜脈輸液管路通暢，防止脫出，密切監(jiān)測(cè)生命體征，保證搶救藥物的準(zhǔn)確及時(shí)應(yīng)用。3、有專(zhuān)人記錄搶救有關(guān)資料，如患者心跳、呼吸停止時(shí)間，復(fù)蘇過(guò)程，記錄要詳細(xì)，時(shí)間具體到分鐘。4、一人機(jī)動(dòng)，以便隨時(shí)提供必要的人力、物力支持。5、安排好其他病人的監(jiān)護(hù)，防止意外情況的發(fā)生。6、搶救車(chē)做到“五定”，每班認(rèn)真檢查登記，使用后及時(shí)補(bǔ)充藥品、物品，處于功能位。7、搶救完畢護(hù)理記錄單上要記錄參加搶救人員，提醒醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)齊醫(yī)囑，與特護(hù)單核對(duì)無(wú)誤后簽名。8、搶救過(guò)程中在保證搶救過(guò)程不間斷的情況下，主管醫(yī)生要隨機(jī)通知患者家屬，遇重大搶救或重要人物搶救要及時(shí)向上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)。9、病房危重病人必須在6小時(shí)內(nèi)填寫(xiě)危重病人上報(bào)表，及時(shí)上報(bào)護(hù)理部，夜間病人必須在第二天上午及時(shí)上報(bào)。10、應(yīng)詳細(xì)填寫(xiě)危重病人的姓名、性別、年齡、科室、住院號(hào)、床號(hào)、病危日期、診斷、上報(bào)日期、上報(bào)責(zé)任護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)簽名。11、護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士必須了解和掌握本病區(qū)危重病人的病情和診治情況。九、ICU護(hù)理安全管理制度 （總貝U）（一）建立健全安全管理制度、重點(diǎn)環(huán)節(jié)的應(yīng)急預(yù)案和病人的告知制度，實(shí)施監(jiān)督、檢查、評(píng)價(jià)和整改。（二）將安全管理納入三級(jí)質(zhì)量管理中，加強(qiáng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)、薄弱環(huán)節(jié)的管理，確保病人安全.（三）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)規(guī)章制度和操作規(guī)程，按時(shí)巡查病房，嚴(yán)密觀察病情變化，杜絕差錯(cuò)事故。（四）對(duì)危害、昏迷、癱瘓、精神異常及小兒等特殊病人應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，預(yù)防墜床、跌傷發(fā)生。（五）制定護(hù)理人員職業(yè)安全防護(hù)措施，完善防護(hù)設(shè)施，監(jiān)督落實(shí)，定期總結(jié)。（六）組織對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行安全知識(shí)和技能的培訓(xùn)。（七）嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)程，認(rèn)真落實(shí)消毒隔離制度，防止和減少醫(yī)院感染的發(fā)生。（八）嚴(yán)格執(zhí)行藥品管理制度，劇毒、麻醉藥品加鎖專(zhuān)人保管，每班交接，做好登記（九）急救器材、藥品齊備完好，做到“五固定二及時(shí)”。（十）定期檢查非醫(yī)療護(hù)理不安全因素，采取相應(yīng)措施。（H■）采用多種形式對(duì)病人和家屬實(shí)施安全知識(shí)宣教。 （細(xì)則）（一）護(hù)理事故、差錯(cuò)防范制度.強(qiáng)化護(hù)理活動(dòng)的規(guī)范化管理，制定護(hù)理規(guī)范的評(píng)價(jià)內(nèi)容和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，不斷完善安全質(zhì)量管理，使護(hù)理事故、意外降到最低限度。.建立循章督察制度：病區(qū)每月進(jìn)行規(guī)章制度執(zhí)行情況的檢查，檢查內(nèi)容：⑴規(guī)章制度的知曉程度；⑵有無(wú)有章不循的現(xiàn)象；⑶有無(wú)制度執(zhí)行不嚴(yán)和違反規(guī)章制度的情況；⑷日常護(hù)理操作規(guī)程執(zhí)行情況；⑸有無(wú)制度管理的薄弱環(huán)節(jié)存在。.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的“三基”訓(xùn)練和考核。.建立事故、差錯(cuò)和護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的上報(bào)制度。.加強(qiáng)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)教育：科里對(duì)已發(fā)生的違規(guī)行為和護(hù)理過(guò)失必須及時(shí)組織討論，每月組織一次以護(hù)理安全為主要議題的工作討論會(huì)，通報(bào)差錯(cuò)過(guò)失的類(lèi)別和各類(lèi)別的發(fā)生比，并分析發(fā)生的原因（判斷是管理系統(tǒng)因素還是個(gè)人行為因素），找出主要的護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)，對(duì)于前者應(yīng)明確整改的主要環(huán)節(jié)和方法，對(duì)于后者必須加強(qiáng)教育和按規(guī)定適度處罰。.加強(qiáng)對(duì)護(hù)士的安全意識(shí)教育，進(jìn)行醫(yī)療、衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)的培訓(xùn)和職業(yè)道德教育。新護(hù)士在上崗前接受護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)教育和護(hù)理工作制度教育，提高其風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)和循章辦事的理念。（二）護(hù)理安全報(bào)告、登記制度.凡發(fā)生事故或嚴(yán)重過(guò)失事件必須以口頭和書(shū)面形式立即上報(bào)護(hù)理部，護(hù)理部立即上報(bào)主管院長(zhǎng)；凡發(fā)生一般差錯(cuò)或一般護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件（含藥物不良反應(yīng)）必須在一周內(nèi)以書(shū)面形式上報(bào)護(hù)理部（藥物不良反應(yīng)還須上報(bào)藥劑科），使管理者及時(shí)獲取相關(guān)信息。重大醫(yī)療事故爭(zhēng)議，醫(yī)院必須在12小時(shí)內(nèi)上報(bào)相關(guān)衛(wèi)生行政主管部門(mén)；.科室每月填報(bào)護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)上的《護(hù)理差錯(cuò)事故統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)》，護(hù)士長(zhǎng)每季組織護(hù)士分析護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件、差錯(cuò)、事故發(fā)生的原因，并提出防范措施。（三）護(hù)理過(guò)失行為處理制度.護(hù)士在醫(yī)療活動(dòng)中，必須嚴(yán)格遵守醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門(mén)規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，恪守醫(yī)療服務(wù)職業(yè)道德。.準(zhǔn)確、及時(shí)、客觀、真實(shí)、完整完成護(hù)理記錄，妥善保管病歷資料，嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿或銷(xiāo)毀病歷資料。.建立護(hù)理過(guò)失登記本。出現(xiàn)護(hù)理過(guò)失后，由本人及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)，并登記發(fā)生的經(jīng)過(guò)、原因、后果，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)組織討論并提出防范措施。.發(fā)生護(hù)理過(guò)失后，要積極采取搶救措施，以避免或減少由于護(hù)理過(guò)失而造成的不良后果。.發(fā)生或發(fā)現(xiàn)醫(yī)療事故、可能引起醫(yī)療事故的醫(yī)療過(guò)失行為或者發(fā)生醫(yī)療事故爭(zhēng)議的，應(yīng)當(dāng)立即向所在科室負(fù)責(zé)人報(bào)告，科室負(fù)責(zé)人應(yīng)當(dāng)及時(shí)向本醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控的部門(mén)或?qū)Ｂ毴藛T報(bào)告，按國(guó)務(wù)院《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》執(zhí)行。.疑輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的，醫(yī)患雙方應(yīng)當(dāng)共同對(duì)現(xiàn)場(chǎng)實(shí)物進(jìn)行封存和啟封。疑輸血引起不良后果，需要對(duì)血液進(jìn)行封存保留。發(fā)生事故的有關(guān)各種記錄、檢查報(bào)告、造成事故的藥品、器械均要妥善保管，不得擅自涂改或銷(xiāo)毀，并保留病人的標(biāo)本，以備鑒定。.根據(jù)事故的性質(zhì)、情節(jié)、本人態(tài)度和有關(guān)規(guī)定，作出適當(dāng)處理。決定對(duì)當(dāng)事人處分時(shí)，領(lǐng)導(dǎo)應(yīng)進(jìn)行思想教育工作，以達(dá)到幫助改進(jìn)的目的。對(duì)重大事故，應(yīng)做好挽救工作,使損失降低到最低程度。.發(fā)生事故的科室或個(gè)人，如不按規(guī)定報(bào)告，故意隱瞞，事后發(fā)現(xiàn)時(shí)，按情節(jié)輕重給予處分。護(hù)理單元要定期進(jìn)行護(hù)理過(guò)失分析，并提出防范措施。(四)護(hù)理投訴處理制度.護(hù)理投訴護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)收集、調(diào)查處理及記錄，必要時(shí)向護(hù)理部匯報(bào)。重大投訴或涉及多個(gè)護(hù)理單元的投訴由醫(yī)患辦負(fù)責(zé)組織處理并記錄。.病人或病人家屬對(duì)護(hù)理工作的投訴，無(wú)論何時(shí)采取何種方式，如信函、電話(huà)、電傳、面談等，先由護(hù)士長(zhǎng)登記，將投訴時(shí)間、內(nèi)容進(jìn)行記錄。如護(hù)士直接接受投訴的，應(yīng)及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)匯報(bào)。.對(duì)以電話(huà)或面談形式投訴的，接受者應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：(1)態(tài)度要熱情，沉著冷靜，即使是對(duì)一些情緒比較激動(dòng)的病人或家屬，也要誠(chéng)懇接待，對(duì)投訴者表示諒解、慰問(wèn)，主動(dòng)聽(tīng)取批評(píng)建議。(2)言行要嚴(yán)謹(jǐn)，在未調(diào)查清楚的情況下，不隨便作肯定或否定的答復(fù)，也不作難以實(shí)現(xiàn)的承諾。(3)針對(duì)病人及其家屬的心理狀態(tài)予以疏通引導(dǎo)，解答問(wèn)題時(shí)要有依據(jù)、有把握、有道理、有余地。(4)分析要科學(xué)，要以事實(shí)為依據(jù)，符合護(hù)理學(xué)和醫(yī)學(xué)科學(xué)的基本原理，必要時(shí)用通俗易懂的語(yǔ)言給病人或家屬宣傳解釋有關(guān)知識(shí)。.接到投訴后，護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)對(duì)投訴事件進(jìn)行調(diào)查，一般性問(wèn)題直接由護(hù)士長(zhǎng)處理，并作好記錄；嚴(yán)重問(wèn)題或涉及多個(gè)部門(mén)或科室問(wèn)題，由醫(yī)患辦或會(huì)同有關(guān)部門(mén)，如護(hù)理部、科室組織處理，采取糾正或預(yù)防措施，作好記錄。.病人的投訴力求及時(shí)進(jìn)行反饋，一般投訴由被投訴部門(mén)護(hù)士長(zhǎng)口頭反饋，重大投訴或涉及多部門(mén)的投訴由院方負(fù)責(zé)反饋。.護(hù)理單元應(yīng)每月由護(hù)士長(zhǎng)組織召開(kāi)由醫(yī)務(wù)人員、病人、或家屬住院期間對(duì)病區(qū)工作的意見(jiàn)并及時(shí)記錄。不斷提高護(hù)理質(zhì)量，減少護(hù)理投訴。.科室對(duì)由于護(hù)理人員服務(wù)態(tài)度、護(hù)理質(zhì)量等原因所致的護(hù)理投訴采取相應(yīng)措施。（五）護(hù)理職業(yè)安全管理制度1.科室應(yīng)根據(jù)醫(yī)院制定的職工職業(yè)安全管理有關(guān)制度處理護(hù)士職業(yè)意外事件。2.護(hù)士接觸血液、體液時(shí)，需戴手套。3.一次性針筒、針頭用后應(yīng)直接放入密閉盒內(nèi)統(tǒng)一處理（無(wú)須徒手分離或?qū)⑨樄Ｌ兹胨芰咸變?nèi)）。4.護(hù)士接觸銳利或玻璃器材時(shí)，應(yīng)小心謹(jǐn)慎。萬(wàn)一受傷，及時(shí)作出相應(yīng)處理。5.化療藥物配藥應(yīng)集中配置，并設(shè)有防護(hù)設(shè)備。無(wú)條件的單位護(hù)士配置時(shí)應(yīng)戴手套、眼罩?；熕幤房瞻碴祽?yīng)放在密閉盒內(nèi)統(tǒng)一處理。十、ICU護(hù)理差錯(cuò)事故防范管理及管理制度護(hù)理工作是神圣的事業(yè)，每次醫(yī)療護(hù)理活動(dòng)，每個(gè)環(huán)節(jié)都與人民群眾切身利益，與醫(yī)院榮辱興衰息息相關(guān)，各級(jí)各類(lèi)護(hù)理人員務(wù)必樹(shù)立強(qiáng)烈的安全意識(shí)和崇高的責(zé)任感，預(yù)防和杜絕護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生。1、加強(qiáng)護(hù)理人員醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育及安全意識(shí)教育，樹(shù)立全心全意為人民的思想及責(zé)任感，樹(shù)立質(zhì)量第一、信譽(yù)第一的觀念，給予病人高效、高質(zhì)量的安全擴(kuò)理，最大限度地減少和杜絕護(hù)理差錯(cuò)的發(fā)生。2、認(rèn)真貫徹落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度，嚴(yán)格履行崗位職責(zé)，嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度,查對(duì)制度，危重病人交接班制度、搶救制度，消毒隔離制度等。3、嚴(yán)格執(zhí)行各種疾病護(hù)理常規(guī)及操作規(guī)程，護(hù)理人員在執(zhí)行：各項(xiàng)操作時(shí)，不可隨意簡(jiǎn)化操作程序，不可存有絲毫僥幸心理。4、對(duì)可能發(fā)生危險(xiǎn)的醫(yī)療護(hù)理設(shè)備在使用前要對(duì)操作者進(jìn)行培訓(xùn)與考核要建章建制,加強(qiáng)設(shè)備保養(yǎng)與維修，手術(shù)器械要先準(zhǔn)備充分，并檢查其安全性能是否正常。5、全面進(jìn)行質(zhì)量教育，定期檢查與考核，加強(qiáng)對(duì)擴(kuò)理人員專(zhuān)業(yè)技術(shù)培養(yǎng)，不斷更新專(zhuān)業(yè)知識(shí)，提高擴(kuò)理質(zhì)量。6、醫(yī)囑做到班班對(duì)，日日對(duì)，有記錄。執(zhí)行口頭醫(yī)囑，搶救病人時(shí)，口頭醫(yī)囑必須復(fù)誦一遍方可執(zhí)行，并補(bǔ)開(kāi)醫(yī)囑。7、認(rèn)真檢查藥物質(zhì)量和有效期。生物制劑必須冷藏保存。麻醉藥品要嚴(yán)格交班，設(shè)專(zhuān)人管理，實(shí)習(xí)護(hù)生不能單獨(dú)執(zhí)行麻醉藥品治療，護(hù)士應(yīng)用麻醉藥品必須遵守醫(yī)囑。8、昏迷、抽搐、躁動(dòng)等危重病人注意病人安全，不得出現(xiàn)墜床現(xiàn)象，必要時(shí)設(shè)床欄保護(hù)，應(yīng)用肢體約束帶時(shí)要注意松緊度，經(jīng)常觀察木梢血循環(huán)，不得出現(xiàn)肢體壞死現(xiàn)象。9、應(yīng)用熱水袋時(shí)要注意水溫，以免病人燙傷。輸血時(shí)必須兩人核對(duì)執(zhí)行，查對(duì)者簽全名。10、發(fā)生差錯(cuò)事故后，要積極采取搶救措施，以減少和消除由差錯(cuò)事故而造成的不良后果。對(duì)己發(fā)生的醫(yī)療護(hù)理糾紛、差錯(cuò)、事故要認(rèn)真做好凋查、及時(shí)登記、上報(bào)，組織討論，并提出處理意見(jiàn)及有針對(duì)性的改進(jìn)措施。H^一、icu護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)制度護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)的基本要求：.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)做到客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整。.護(hù)理文書(shū)除特殊說(shuō)明外，應(yīng)當(dāng)使用藍(lán)黑墨水書(shū)寫(xiě)。.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)使用中文和醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)。通用的外文縮寫(xiě)或無(wú)正式中文譯名的癥狀、體征、疾病名稱(chēng)等，可以使用外文。.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)應(yīng)做到文字工整、字跡清晰、表述準(zhǔn)確、語(yǔ)句通順、標(biāo)點(diǎn)符號(hào)正確。書(shū)寫(xiě)過(guò)程中出現(xiàn)錯(cuò)字時(shí)，應(yīng)用原色在錯(cuò)字字體上劃雙線(xiàn)或作出修改并簽名，不得采用刮、粘、涂等方法掩蓋或去除原來(lái)的字跡。.護(hù)理文書(shū)應(yīng)按照規(guī)定的格式和內(nèi)容書(shū)寫(xiě)，避免重復(fù)，并由相應(yīng)的護(hù)理人員簽名。實(shí)習(xí)期或試用期護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)，必須經(jīng)過(guò)本科室具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)的護(hù)理人員審閱，雙簽名。具有執(zhí)業(yè)資格并經(jīng)注冊(cè)的進(jìn)修護(hù)士書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)，要先經(jīng)接收進(jìn)修的醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)其勝任本專(zhuān)業(yè)工作的實(shí)際情況經(jīng)認(rèn)定后方能單獨(dú)簽名 。.上級(jí)護(hù)理人員有審查、修改下級(jí)護(hù)理人員書(shū)寫(xiě)的護(hù)理文書(shū)的責(zé)任。修改和補(bǔ)充時(shí)用紅色水筆，修改人員簽名并注明修改日期。修改須保持原記錄清晰、可辨。.因搶救急、危重病患者未能即時(shí)書(shū)寫(xiě)護(hù)理文書(shū)的 ，須在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)據(jù)實(shí)補(bǔ)記，并加以注明。.護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)采用中華人民共和國(guó)法定計(jì)量單位及通用外文縮寫(xiě)。表格內(nèi)已注明單位的，記錄時(shí)只填數(shù)量，不必重復(fù)寫(xiě)單位名稱(chēng)。.護(hù)理文書(shū)紙張規(guī)格與醫(yī)療記錄紙張規(guī)格相一致，頁(yè)碼用阿拉伯?dāng)?shù)字表示。.護(hù)理文書(shū)包括：體溫單、醫(yī)囑單、危重患者護(hù)理記錄單、手術(shù)護(hù)理記錄單。具體書(shū)寫(xiě)要求詳見(jiàn)《安徽省病歷書(shū)寫(xiě)規(guī)范》。十二、ICU健康教育制度.護(hù)理人員隨時(shí)做好健康宣教工作，具內(nèi)容包括：ICU患者入院時(shí)一般屬于急性期，病情危重，所以入院須知教育應(yīng)安排在初步診療后或初步搶救處理后進(jìn)行。重點(diǎn)對(duì)家屬介紹醫(yī)院及病區(qū)的環(huán)境，新的人際關(guān)系以及有關(guān)制度，力求第一課落到實(shí)處。(2)ICU病房原則上不允許家屬陪伴，清醒患者易產(chǎn)生孤獨(dú)、恐懼、寂寞感,指導(dǎo)病人克服焦慮恐懼心理。(3)簡(jiǎn)單的急救知識(shí)。(4)指導(dǎo)患者及家屬掌握康復(fù)醫(yī)療知識(shí)及預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的有關(guān)知識(shí)。.ICU患者教育的特殊形式內(nèi)容，針對(duì)性地將急需讓患者了解的教育內(nèi)容，采取特殊形式來(lái)填補(bǔ)這一教育“空區(qū)”。如針對(duì)某疾病，設(shè)計(jì)一套圖冊(cè)，每一頁(yè)分別將疾病各個(gè)階段應(yīng)采取的臥位姿勢(shì)、活動(dòng)范圍、飲食要求等繪圖顯示，將畫(huà)冊(cè)懸掛在病床旁易視處，根據(jù)病情及時(shí)進(jìn)行翻頁(yè)，囑患者模仿執(zhí)行，予以配合治療，這形式也可助于其他醫(yī)護(hù)人員、家屬隨時(shí)了解有關(guān)要求，督促指導(dǎo)。.特殊診療、手術(shù)、各種檢查前后教育指導(dǎo)是必不可少的，讓病人了解其目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，可獲得患者及家屬的支持合作，幫助引導(dǎo)患者全身心全方位參與配合診療護(hù)理，提高治愈率。 指導(dǎo)病人的飲食、休息、合理用藥，以及如何配合某些檢查等。.隨著醫(yī)療事業(yè)突飛猛進(jìn)發(fā)展，醫(yī)院內(nèi)各種先進(jìn)儀器、設(shè)備的不斷更新，各種特殊診療檢查項(xiàng)目的日趨繁多，做好診療、檢查、手術(shù)前后的健康教育，讓病人了解其目的、意義、方法、注意事項(xiàng)，可獲得患者及家屬的支持合作，幫助引導(dǎo)患者全身心全方位參與配合診療護(hù)理，提高治愈率。.患者在病情穩(wěn)定后，對(duì)有關(guān)健康問(wèn)題求知欲很強(qiáng)，所以在患者病情一旦穩(wěn)定轉(zhuǎn)去相關(guān)的科室繼續(xù)治療之前，轉(zhuǎn)科前教育也很關(guān)鍵。這時(shí)我們盡力在較短的時(shí)間內(nèi)使患者的思維方向轉(zhuǎn)移，做好解釋工作，列舉相關(guān)科室的治療長(zhǎng)處。.利用黑板報(bào)、宣傳欄、圖畫(huà)、錄像等進(jìn)行宣教，做到標(biāo)題醒目，內(nèi)容通俗。十三、ICU飲食管理制度.病人的飲食種類(lèi)由醫(yī)生根據(jù)病情決定。開(kāi)出醫(yī)囑或更改醫(yī)囑后，護(hù)士應(yīng)及時(shí)通知營(yíng)養(yǎng)室，并在床頭卡上做好飲食標(biāo)記，同時(shí)告知病人有關(guān)事項(xiàng)。.開(kāi)飯前停止一般治療，對(duì)生活不能自理的病人給予協(xié)助。.應(yīng)有專(zhuān)門(mén)的配餐員，配餐員嚴(yán)格按醫(yī)囑發(fā)送飲食。.了解病人的飲食習(xí)慣，觀察病人的進(jìn)食量、食欲、飲食是否符合治療要求等情況，對(duì)有特殊需要者，在不違反治療原則的前提下，盡量滿(mǎn)足病人的需求，及時(shí)與營(yíng)養(yǎng)室取得聯(lián)系。.護(hù)士應(yīng)向病人說(shuō)明治療及檢查飲食的目的，保證飲食的落實(shí)，對(duì)禁食或限制的食品給予解釋。.病人家屬所送的飲食，須經(jīng)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可后方可食用。十四、ICU護(hù)理科研管理制度.制訂科研規(guī)劃，審定課題，并向評(píng)審單位申報(bào)，簽訂課題研究合同。.定期檢查科研計(jì)劃，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)協(xié)助解決。檢查內(nèi)容包括課題進(jìn)度，科研經(jīng)費(fèi)使用情況，課題進(jìn)展中有無(wú)重大發(fā)現(xiàn)，若有突破則要組織力量促使早出成果。.科研經(jīng)費(fèi)的管理和合理使用，以保證工作的開(kāi)展和預(yù)期完成任務(wù)。.科技檔案管理，課題立項(xiàng)后要建立科技檔案，將科研過(guò)程的全部資料和文字材料、圖表、計(jì)算材料、照片、錄像或錄音等科技文件材料等收集歸檔，建立一份完整的課題（或項(xiàng)目）檔案。并按不同內(nèi)容分類(lèi)歸檔，并為制定下一步研究計(jì)劃和研究新課題提供依據(jù)。5,科研論文的評(píng)價(jià)。護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)審查、核實(shí)、登記作者所撰寫(xiě)論文，根據(jù)論文水平予以推薦和申報(bào)科研成果評(píng)獎(jiǎng)。十五、ICU護(hù)理人員繼續(xù)教育制度為了提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)水平，必須開(kāi)展在職業(yè)務(wù)培訓(xùn)，切實(shí)加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員的繼續(xù)教育工作。1.院內(nèi)學(xué)術(shù)講座：全院每月舉辦1?2次。各病區(qū)結(jié)合本科實(shí)際需要每周組織一次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。院內(nèi)學(xué)術(shù)講座要求：(1)每年12月底，科室將申請(qǐng)次年院內(nèi)學(xué)術(shù)講座人員、講座內(nèi)容報(bào)護(hù)理部，由護(hù)理部統(tǒng)一安排，授課人每次授予II學(xué)分1-2分。醫(yī)院安排的院外專(zhuān)家講座或會(huì)議酌情增加學(xué)分。(2)主管護(hù)師以上的醫(yī)務(wù)人員、專(zhuān)科護(hù)士、護(hù)士長(zhǎng)都可以申請(qǐng)作院內(nèi)學(xué)術(shù)講座，主講人需根據(jù)安排，按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行授課，事先認(rèn)真?zhèn)湔n，并于課前將講稿報(bào)送護(hù)理部。(3)護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任組長(zhǎng)應(yīng)每2年至少申請(qǐng)一次院內(nèi)學(xué)術(shù)講座；(4)所有護(hù)理人員必須積極參加各種學(xué)術(shù)活動(dòng)，中級(jí)職稱(chēng)以上人員每年必須獲繼續(xù)教育學(xué)分25分，其中I類(lèi)學(xué)分5?10分，II類(lèi)學(xué)分15?20分。五年中獲繼續(xù)教育學(xué)分總分125分，其中I類(lèi)學(xué)分25分?50分(其中國(guó)家級(jí)學(xué)分不少于10分)，護(hù)師和護(hù)士II類(lèi)以上學(xué)分不少于20分。具體實(shí)施方案詳見(jiàn)《安徽省繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育學(xué)分授予與管理辦法》.科室外出學(xué)習(xí)或參加學(xué)術(shù)交流會(huì)議的人員，應(yīng)有大會(huì)交流論文 ，為大會(huì)正式代表；或是省級(jí)以上專(zhuān)業(yè)學(xué)術(shù)委員會(huì)成員、大會(huì)指定的參加者及特邀代表，每次參加會(huì)議人員限于1?2人。.每年推選一定數(shù)量的護(hù)士參加專(zhuān)科護(hù)士選拔，培養(yǎng)專(zhuān)科護(hù)士。.結(jié)合臨床需要，按照科室全年計(jì)劃選派護(hù)理人員到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)行專(zhuān)科護(hù)理的參觀、學(xué)習(xí)、進(jìn)修。5.合理安排、盡量支持參加全國(guó)成人護(hù)理大專(zhuān)(本科)自學(xué)考試同志的學(xué)習(xí)；幫助護(hù)理人員在職業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)護(hù)士自學(xué)成才。十六、ICU新入科護(hù)士培訓(xùn)制度1、科室要制定詳細(xì)的新畢業(yè)護(hù)士培訓(xùn)計(jì)劃，新護(hù)士要盡快熟悉工作環(huán)境和各種規(guī)章制度，積極參加科內(nèi)組織的各項(xiàng)活動(dòng)。2、專(zhuān)人帶教，新護(hù)士要留有學(xué)習(xí)筆記，制定個(gè)人工作學(xué)習(xí)計(jì)劃，對(duì)新畢業(yè)護(hù)士工作，護(hù)士長(zhǎng)、小組長(zhǎng)分層次把關(guān)。3、根據(jù)培訓(xùn)計(jì)劃要求，分階段對(duì)新護(hù)士進(jìn)行考核，常規(guī)3個(gè)月、半年、一年進(jìn)行一次，尤其是前3個(gè)月，培訓(xùn)工作要細(xì)化，有布置、有落實(shí)、有檢查、有總結(jié)、使新護(hù)士工作奠定良好的基礎(chǔ)。4、護(hù)士長(zhǎng)定期與新畢業(yè)護(hù)士談話(huà)，了解需求，提出合理化建議，多采用激勵(lì)機(jī)制，使新畢業(yè)護(hù)士不斷進(jìn)步。十七、ICU實(shí)習(xí)生管理制度1、科室盡量為護(hù)生提供便利的工作學(xué)習(xí)環(huán)境，護(hù)生到 ICU后，要求遵守科室各項(xiàng)規(guī)章制度，遵守作息時(shí)間，積極參加科內(nèi)組織的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、護(hù)理查德房等。2、了解ICU實(shí)習(xí)計(jì)劃要求，留有實(shí)習(xí)筆記。3、安排專(zhuān)人帶教，在帶教老師協(xié)助和指導(dǎo)下，盡量多給實(shí)習(xí)護(hù)生提供操作機(jī)會(huì)，帶教老師所分配講課題目要在每組學(xué)生實(shí)習(xí)結(jié)束前及時(shí)完成。4、遇有較少見(jiàn)病種或某些重大搶救時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)或帶教老師要隨機(jī)組織護(hù)生進(jìn)行專(zhuān)題學(xué)習(xí)。5、護(hù)生出科前進(jìn)行理論和操作考試，及時(shí)完成實(shí)習(xí)鑒定，老師書(shū)寫(xiě)評(píng)語(yǔ)。十八、ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士準(zhǔn)入制度1、經(jīng)省級(jí)以上ICU崗位培訓(xùn)合格或3-6個(gè)月專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)（進(jìn)修）的注冊(cè)護(hù)士，并有內(nèi)外科輪轉(zhuǎn)二年以上臨床護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)。、掌握本專(zhuān)科相應(yīng)的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論知識(shí)、病理生理學(xué)知識(shí)及多專(zhuān)科護(hù)理知識(shí)和實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。具有一定的病情綜合分析能力。、熟練掌握心肺腦復(fù)蘇、血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、人工氣道的應(yīng)用及管理、常用急救與監(jiān)護(hù)儀器的使用和管理：包括除顫儀、呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、降溫機(jī)、血?dú)夥治鰞x、各種微量輸液泵等。、掌握常見(jiàn)急危重癥病人的搶救與護(hù)理、休克病人的觀察及護(hù)理、器官移植術(shù)后監(jiān)護(hù)、危重病人的營(yíng)養(yǎng)支持。、每年獲得規(guī)定的專(zhuān)業(yè)繼續(xù)教育學(xué)分?jǐn)?shù)。6、護(hù)理部制定ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士培訓(xùn)制度，確定培訓(xùn)計(jì)劃、內(nèi)容、方式、學(xué)時(shí)數(shù)等，并組織實(shí)施。、護(hù)理部組織進(jìn)行相關(guān)理論、專(zhuān)業(yè)技術(shù)和重癥監(jiān)護(hù)能力考核。成績(jī)合格者，方可獨(dú)立從事ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士工作，并享受ICU專(zhuān)業(yè)護(hù)士的有關(guān)待遇。、遵照?qǐng)?zhí)行主管衛(wèi)生行政部門(mén)規(guī)定的其他條件。十九、ICU貴重儀器保管、維修制度.ICU內(nèi)的監(jiān)護(hù)儀器及設(shè)備設(shè)專(zhuān)人保管。.儀器定位、定數(shù)、定人管理。.保管人每月對(duì)儀器設(shè)備檢查1次；未用的電子儀器定期通電，雨季半月 1次，其他季節(jié)每月1次。.借用儀器時(shí)，必須在登記本上登記儀器的名稱(chēng)、借用時(shí)間、簽名，歸還時(shí)需寫(xiě)明歸還時(shí)間，并由ICU值班人員簽名方可生效。.使用儀器必須人人愛(ài)護(hù)，使用后必須妥善處理，如有損壞或出現(xiàn)故障，需立即報(bào)告儀器保管人，以便及時(shí)與維修組聯(lián)系進(jìn)行維修。.嚴(yán)格執(zhí)行儀器保管制度，說(shuō)明書(shū)掛在儀器旁或貼于儀器上，以便查閱使用前詳細(xì)閱讀說(shuō)明書(shū)，仔細(xì)檢查、核對(duì)。使用后正確調(diào)整和檢查，使其處于良好的備用狀態(tài)，如果機(jī)器出現(xiàn)故障，及時(shí)維修。.維修儀器，需在貴重儀器維修卡上登記，并由保管人與維修部門(mén)聯(lián)系，修好后負(fù)責(zé)取回。二十、ICU探視制度1、為保證危重病人的安全，防止院內(nèi)感染發(fā)生，ICU病人禁止陪護(hù)，除規(guī)定時(shí)間外，謝絕探視。2、探視時(shí)間每日下午15:30至16:00,其它時(shí)間一律謝絕探視。3、每床病人每次只允許一人探視，入室時(shí)要洗手，更換隔離衣，穿鞋套，其余探視者室外等候替換。4、探視時(shí)須遵守病房規(guī)定，保持肅靜，與病人交談小聲，不得高聲喧嘩，以免影響病人休息。5、探視期間只須探視有關(guān)病人，不能動(dòng)用各種醫(yī)療用品，不得接觸病人的傷口，各種管道及儀器。6、探視時(shí)應(yīng)安慰鼓勵(lì)病人，安心養(yǎng)病，配合治療，不要談?dòng)绊懖∪饲榫w的刺激性語(yǔ)言。7、未經(jīng)允許不能給病人帶任何食物。8、應(yīng)保持室內(nèi)清潔衛(wèi)生，不要隨地吐痰和亂丟雜物，室內(nèi)嚴(yán)禁吸煙。9、在室內(nèi)不能使用手機(jī)，以免干擾儀器正常運(yùn)行。10、危重病人在搶救期間，未經(jīng)醫(yī)生允許不得探視病人，以免影響搶救。11、探視者如本人患病時(shí)，請(qǐng)勿探視本科病人，以免交叉感染。二H^一、icu護(hù)理工作預(yù)警報(bào)告制度1、遇有病人主訴不適，病情變化時(shí)，及時(shí)通知值班醫(yī)生。并做好交班 （口頭或書(shū)面），便于下一班警覺(jué)。2、根據(jù)病人的病情，可分為一般預(yù)警和高度預(yù)警（可根據(jù)專(zhuān)科的情況，病人出現(xiàn)的癥狀、體征劃分），高度預(yù)警病人病情需班班書(shū)面交班。3、病人或家屬對(duì)護(hù)理工作不滿(mǎn)并在行為、語(yǔ)言上有表現(xiàn)，即可視為糾紛預(yù)警，值班護(hù)士或責(zé)任護(hù)士立即報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。護(hù)士長(zhǎng)酌情報(bào)告給科主任和護(hù)理部。4、凡有糾紛預(yù)警病人，班班書(shū)面或口頭交班，提高護(hù)士的警覺(jué)性。5、病人發(fā)生各種非正常情況：如跌倒、輸液反應(yīng)等責(zé)任護(hù)士或值班護(hù)士應(yīng)根據(jù)情況限時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng)。6、護(hù)理人員在工作中發(fā)生差錯(cuò)、缺陷等，視情節(jié)輕重限時(shí)逐級(jí)上報(bào)。 （發(fā)生事故、重大差錯(cuò)、突發(fā)意外、嚴(yán)重糾紛等致病人重要臟器損傷，應(yīng)立即上報(bào)。 ）7、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部共同制定相應(yīng)的措施，避免糾紛的發(fā)生。二十二、ICU護(hù)士請(qǐng)喚醫(yī)生制度1、對(duì)主訴不適或發(fā)生異常病情變化的病人，護(hù)士即刻通知醫(yī)生，同時(shí)進(jìn)行主觀資料的收集。2、根據(jù)評(píng)估資料初步判定病情變化的輕重程度、預(yù)警類(lèi)別。 ，3、根據(jù)情況，可及時(shí)采取初步緊急處理：如吸氧、，靜脈輸液（輸液前詢(xún)問(wèn)有無(wú)糖尿病史）4、遇有值班醫(yī)生不在病房（手術(shù)、院內(nèi)會(huì)診、搶救科內(nèi)其他危重病人），需及時(shí)將病情變化電話(huà)告之值班醫(yī)生、或通知二線(xiàn)班、或通知醫(yī)療總值班。5、醫(yī)生查看病人時(shí)，除特殊情況外，值班護(hù)士應(yīng)同去看望病人。6、遇有病人病情變化，值班護(hù)士不能離，于，可找護(hù)理總值班協(xié)助找醫(yī) 生處置。7、及時(shí)將病情變化的動(dòng)態(tài)、采取的措施等記錄在危重護(hù)理或一般護(hù)理記錄單上。8、在搶救病人時(shí)，方可執(zhí)行醫(yī)生的口頭醫(yī)囑，執(zhí)行前需復(fù)述一遍口頭醫(yī)囑。其他情況下，原則上不執(zhí)行口頭醫(yī)囑。二十三、ICU知情同意書(shū)制度1、在ICU臨床診治過(guò)程中，因患者病情危重、體質(zhì)特殊、需行手術(shù)、特殊檢查、特殊治療、費(fèi)用過(guò)大和試驗(yàn)性臨床醫(yī)療等情況，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)履行告知責(zé)任，詳細(xì)填寫(xiě)知情同意書(shū)。2、ICU知情同意書(shū)的內(nèi)容包括：有創(chuàng)操作、特殊檢查、特殊治療的項(xiàng)目、目的、風(fēng)險(xiǎn)性及可能并發(fā)癥等，也應(yīng)包括不執(zhí)行此操作、特殊檢查、特殊治療所帶來(lái)的后果每一項(xiàng)的具體內(nèi)容在一個(gè)科內(nèi)應(yīng)使用同一個(gè)格式及內(nèi)容，同時(shí)應(yīng)隨著專(zhuān)業(yè)的發(fā)展而不斷發(fā)展完善及時(shí)修訂。知情系列醫(yī)療文書(shū)的簽字應(yīng)包括患者、家屬及醫(yī)師三方簽字欄目。①在法律上，患者是知情同意權(quán)的主體，但在我國(guó)臨床實(shí)踐上表現(xiàn)出特殊性，強(qiáng)調(diào)由病人家屬或單位（涉及醫(yī)療經(jīng)費(fèi)的負(fù)擔(dān)）簽字，并注明與患者的關(guān)系。②知情同意權(quán)的享有者包括患者本人和患者家屬，或者是患者委托人，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師在履行告知義務(wù)時(shí)，可以根據(jù)具體情況選擇告知對(duì)象。③家屬是指本人以外的家庭成員，應(yīng)根據(jù)配偶、父母、成年子女、祖父母、外祖父母、成年的兄弟姐妹的排序決定近親屬行使知情同意權(quán)。④委托代理人簽字，應(yīng)該有患者或近親屬書(shū)寫(xiě)的《授權(quán)委托書(shū)》。3、緊急避險(xiǎn)時(shí)，以維持病人生命安全為原則：①危及病人生命的手術(shù)、操作，有時(shí)由于各種原因不能在簽完字后才能進(jìn)行，這時(shí)可通知家屬，講明情況后執(zhí)行。②若由于各種原因不能通知到家屬及簽字者，應(yīng)征得上級(jí)醫(yī)師及院領(lǐng)導(dǎo)同意后方可執(zhí)行③為最大限度維護(hù)患者的生存權(quán)，對(duì)心肺復(fù)蘇初期 A、RC,包括電除顫等緊急避險(xiǎn)時(shí)，在緊急無(wú)時(shí)間先征求家屬意見(jiàn)時(shí)，可先救命后告知4、知情同意書(shū)一旦簽署，必須妥善保存，切勿丟失。二十四、手術(shù)病人轉(zhuǎn)入 ICU后的交接制度ICU醫(yī)生、護(hù)士應(yīng)與手術(shù)室人員（麻醉醫(yī)生和外科醫(yī)生）交接，全面了解病人的情況,包括：.一般情況：病人的姓名、年齡、及其它有關(guān)資料。.麻醉前狀態(tài)：簡(jiǎn)單的現(xiàn)病史和主要的既往病史、過(guò)敏史。心臟功能檢查異常情況、肺功能檢查異常情況、藥物治療情況、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果、及其它有關(guān)資料。病人對(duì)術(shù)前藥反應(yīng)及監(jiān)護(hù)導(dǎo)管置入情況。.麻醉情況：麻醉方法、麻醉藥物和藥物劑量。麻醉中遇到的問(wèn)題，如：困難插管、循環(huán)波動(dòng)、心電圖異常、血管活性藥物使用、正性肌力藥物使用、低體溫等。麻醉期間液體平衡情況，包括晶體液輸入量、膠體液輸入量和膠體液種類(lèi)、血液制品輸入量和種類(lèi)、圍術(shù)期出血量、圍術(shù)期尿量等。目前輸注的藥物和劑量、術(shù)中最后的實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果等。預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如清醒和拔管延遲、再插管困難、清醒時(shí)血壓波動(dòng)。.手術(shù)情況：所施手術(shù)及術(shù)中遇到的問(wèn)題。術(shù)后應(yīng)特別注意觀察的問(wèn)題。預(yù)測(cè)可能遇到的問(wèn)題，如：止血問(wèn)題、血液制品補(bǔ)充等。二十五、對(duì)進(jìn)入ICU病人的初始評(píng)估制度應(yīng)該對(duì)所有進(jìn)入ICU病人的病情迅速進(jìn)彳T系統(tǒng)準(zhǔn)確的評(píng)價(jià)，據(jù)此制訂診治原則。.一般觀察：根據(jù)心肺復(fù)蘇ABC原則迅速確認(rèn)氣道通暢、判斷通氣和循環(huán)狀態(tài)。確認(rèn)所有的監(jiān)測(cè)導(dǎo)聯(lián)線(xiàn)、靜脈管道、胸管、尿管通暢并正常工作。確認(rèn)ICU所有的監(jiān)護(hù)儀已校對(duì)并正確連接。.呼吸系統(tǒng)：確認(rèn)呼吸機(jī)已連接和調(diào)整。檢查氣管插管的位置和氣囊容量。接呼吸機(jī)前手控呼吸時(shí)聽(tīng)診雙肺呼吸音質(zhì)量及氣流分布。確認(rèn)胸引管開(kāi)放并引流。如在ICU開(kāi)始機(jī)械通氣，初始吸入氧濃度為60—100%,以后根據(jù)動(dòng)脈血?dú)夂托仄Y(jié)果進(jìn)行調(diào)整。如有呼氣末二氧化碳監(jiān)測(cè)，觀察波形以確認(rèn)氣管插管的位置和無(wú)氣道梗阻。經(jīng)皮脈搏氧飽和度評(píng)價(jià)動(dòng)脈血氧合情況。.循環(huán)系統(tǒng)：檢查心率和心律：ECG監(jiān)測(cè)有無(wú)心肌缺血和/或心律失常。檢查起搏器的功能。評(píng)價(jià)體循環(huán)：比較動(dòng)脈血壓和袖帶血壓結(jié)果。檢查周?chē)}搏、皮膚顏色、體溫和尿量。測(cè)定中心靜脈壓、肺動(dòng)脈壓和肺動(dòng)脈楔壓（如有漂浮導(dǎo)管）。熱稀釋法測(cè)定心輸出量，計(jì)算心臟指數(shù)、體循環(huán)阻力和肺循環(huán)阻力（如有漂浮導(dǎo)管）.檢查術(shù)后出血情況：注意傷口有無(wú)滲血、引流管及胸管的引流量。.中樞神經(jīng)系統(tǒng)：意識(shí)水平，應(yīng)包括意識(shí)狀態(tài)、瞳孔大小、對(duì)光反應(yīng)及四肢活動(dòng)變化。.腎臟系統(tǒng)：日尿量與單位時(shí)間尿量。注意尿的性質(zhì)（尿濃縮、血紅蛋白尿、或血尿）。必要時(shí)叩診膀胱有無(wú)尿潴留并留置尿管。.胃腸系統(tǒng)：胃管的通暢和位置，胃管引流有無(wú)血性液體。.皮膚：受壓部位有無(wú)皮膚損害。.體溫：測(cè)定中心體溫和外周體溫。如直腸溫度低于35C,用加熱燈或復(fù)溫毯復(fù)溫。注意有無(wú)寒戰(zhàn)并給予治療。.完成APACHEII評(píng)分和/或Glasgow昏迷評(píng)分（因中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病而昏迷的病人）。二十六、ICU患者檢查和治療轉(zhuǎn)運(yùn)制度為保障轉(zhuǎn)運(yùn)途中及檢查治療過(guò)程中的安全，特制定如下轉(zhuǎn)運(yùn)制度：轉(zhuǎn)運(yùn)原則：確認(rèn)轉(zhuǎn)運(yùn)的必要性，轉(zhuǎn)運(yùn)前充分的評(píng)價(jià)，并做好必要的準(zhǔn)備（人力、物力），確?；颊甙踩?轉(zhuǎn)運(yùn)前評(píng)估及知情同意危重病人轉(zhuǎn)運(yùn)必須確認(rèn)是必須和必要的，并由上級(jí)醫(yī)生對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)前病人的生命指征及轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性作出評(píng)估和批準(zhǔn)；應(yīng)該充分向病人或家屬說(shuō)明檢查或治療的必要性及轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，征得病人或家屬的同意，使用正規(guī)的知情同意書(shū)，由病人或家屬簽字認(rèn)可.轉(zhuǎn)運(yùn)前協(xié)調(diào)與溝通轉(zhuǎn)運(yùn)前必須協(xié)調(diào)好相關(guān)部門(mén)，包括目的地科室相應(yīng)人員、途徑各關(guān)口（電梯、門(mén)衛(wèi)、急救車(chē)等）。.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)人員要求根據(jù)病人的危重程度，協(xié)調(diào)組織必要的醫(yī)護(hù)人員，但至少有兩人以上，要求至少是熟練掌握ICU技能的醫(yī)生、護(hù)士。.轉(zhuǎn)運(yùn)設(shè)備及藥物準(zhǔn)備設(shè)備需要：生命支持設(shè)備：簡(jiǎn)易呼吸器，必要時(shí)應(yīng)用便攜呼吸機(jī)，狀況良好的氧氣瓶，連接用管路；手動(dòng)或腳動(dòng)吸痰器便攜式監(jiān)測(cè)儀，至少具有SPO2及心率監(jiān)測(cè)功能。藥物需要：常用復(fù)蘇藥物：如腎上腺素，阿托品等。常用鎮(zhèn)痛及鎮(zhèn)靜藥物：如嗎啡，安定等。.臨轉(zhuǎn)運(yùn)前再次評(píng)估病人及調(diào)整相應(yīng)物品，防止窒息、缺氧、脫管等意外。評(píng)估是否需要人工氣道，若已經(jīng)存在，檢查其固定是否可靠，并保證通暢?；颊呱w征維持相對(duì)穩(wěn)定。需保證有暢通的靜脈通路（兩條或兩條以上）?；颊呱眢w其它管路及引流裝置保證固定可靠，如：胃管，腹盆腔引流管等。.轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)注意事項(xiàng)密切監(jiān)測(cè)ICU患者各項(xiàng)生命指征。保證生命支持設(shè)備工作穩(wěn)定（患者生命征穩(wěn)定）。保證各種附屬管路固定可靠（以防脫落）。防止患者發(fā)生意外損傷。第二節(jié)ICU感染控制制度一、ICU消毒隔離制度1、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)應(yīng)衣帽整齊，穿著ICU室內(nèi)工作服，不準(zhǔn)戴戒指、留長(zhǎng)指甲，離開(kāi)工作場(chǎng)所要脫去工作服，私人用品不得帶入治療室。2、治療車(chē)物品擺放有序：上層為清潔區(qū)、下層為污染區(qū)，治療患者順序先非感染患者，治療車(chē)每日用500mg/L含氯消毒液擦拭。治療室空氣每日用用臭氧殺菌機(jī)消毒1-2次，每次1小時(shí)并有記錄.3、病房每天兩次開(kāi)窗通風(fēng)，每次不少于 30分鐘，墻面及門(mén)窗每日清水擦拭一次，遇血體液污染時(shí)，立即使用含有效氯1000mg/L消毒液擦拭；刷套一床一套，病房床頭柜一柜一抹布，各室抹布分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類(lèi)放置。監(jiān)護(hù)室空氣每日用多功能動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)消毒2-3次，每次2小時(shí)并有記錄。4、各區(qū)地面每天用清水濕試拖擦，被嘔吐物、體液或糞便污染時(shí)，立即使用1000mg/L含氯消毒劑擦拖，出現(xiàn)多重耐藥菌感染流行趨勢(shì)或爆發(fā)時(shí)，使用1000mg/L含氯消毒劑擦拖，每日至少2次。拖把分區(qū)使用，分開(kāi)清洗、放置，每天消毒1次。5、其它物體表面如護(hù)士站桌面、病人床、床欄、床頭柜表面，每天使用 500mg/L含氯消毒液擦拭一次；電話(huà)按鍵、電腦鍵盤(pán)等使用 75%酉精消毒，被血體液污染時(shí)，立即使用1000mg/L含氯消毒劑消毒。6、設(shè)備表面：呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵等操作面板用75%酉精或500mg/L含氯消毒液擦拭，外殼用500mg/L含氯消毒液擦拭，每日一次。7、呼吸機(jī)螺紋管、霧化器等一人一用，用后清洗，呼吸機(jī)螺紋管送供應(yīng)室清洗及滅菌處理。8、嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)操作原則，診療操作前后均用洗手液洗手或使用速干手消毒劑，無(wú)菌持物鉗、容器每日滅菌一次，4-8小時(shí)更換一次，注明啟用時(shí)間，無(wú)菌物品應(yīng)單獨(dú)存放并有明顯標(biāo)志，定期檢查疑有污染或過(guò)期必需重新滅菌。9、注射時(shí)應(yīng)做到一人一針一管一用一滅菌；止血帶一人一用一消毒；注射藥品應(yīng)現(xiàn)配現(xiàn)用。啟用的無(wú)菌密封瓶溶液、棉簽、棉球袋、針袋等應(yīng)注明開(kāi)啟時(shí)間，超過(guò)24小時(shí)應(yīng)重新滅菌；抽藥液在無(wú)菌盤(pán)內(nèi)不得超過(guò)2小時(shí)。10、連續(xù)使用的濕化瓶、輸氧面罩、霧化吸入器管道每日消毒；體溫表消毒后干放備用；聽(tīng)診器、血壓計(jì)每床固定使用保持清潔有污染及時(shí)消毒，出院時(shí)再終末處理；所有消毒液要現(xiàn)用現(xiàn)配，測(cè)試濃度合格。11、便器專(zhuān)人專(zhuān)用，腹瀉病人一用一消毒，使用1000mg/L含氯消毒劑浸泡30分鐘,晾干備用。12、一次性醫(yī)療用品不得重復(fù)使用，醫(yī)療垃圾和生活垃圾應(yīng)分別放置，傳染及特殊感染病員生活垃圾視同醫(yī)用垃圾用雙層黃袋封口并送焚燒，登記規(guī)范。13、傳染病人及多重耐藥菌感染病人隔離標(biāo)記醒目，物品單獨(dú)使用；傳染或特殊感染污單應(yīng)標(biāo)記“傳染”字樣送洗衣房洗滌。14、每季度進(jìn)行消毒后空氣、物體表面、醫(yī)務(wù)人員手、消毒劑、消毒物品等采樣監(jiān)測(cè)，并保留結(jié)果。二、ICU工作人員于衛(wèi)生管理制度1、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確掌握洗手方法及相關(guān)知識(shí)，保證洗手與手消毒效果。2、科室應(yīng)配備：皂液，流動(dòng)水，速干手消毒劑，干手設(shè)施，非手觸式水籠頭（尤其是醫(yī)院感染重點(diǎn)部門(mén)）3、盛放皂液容器，應(yīng)定期清潔或消毒，禁止將皂液直接添加至未用完的取液器中。4、病房的治療車(chē)，換藥車(chē)，病歷車(chē)，應(yīng)配備速干手消毒劑。5、每次診療，護(hù)理操作前后，應(yīng)洗手或者手消毒。6、醫(yī)務(wù)人員在接觸污染源之前，應(yīng)戴一次手套/或乳膠手套（必要時(shí)戴雙層雙套）再進(jìn)行操作。7、醫(yī)務(wù)人員手被感染性物質(zhì)污染時(shí)，應(yīng)先用流動(dòng)水沖洗干凈，然后用手消毒劑消毒雙手，再用流動(dòng)水洗凈干燥后進(jìn)行各種操作。8、脫手套或更換手套，應(yīng)洗手或手消毒。9、接觸病人粘膜、血液、體液時(shí)手可能污染，應(yīng)戴清潔手套。10、在進(jìn)行手術(shù)操作，護(hù)理免疫力低下病人，進(jìn)入體腔的侵入性操作時(shí)，應(yīng)戴無(wú)菌手套。11、一次性手套在有效期內(nèi)使用，不得重復(fù)使用。12、外科洗手，禁止指甲化妝，戴假指甲、戒指等飾品。13、洗手池每日清洗，定期用500mg/L含氯消毒劑進(jìn)行消毒。14、手消毒劑選擇應(yīng)符合國(guó)家相關(guān)規(guī)定，皮膚刺激性小，有較好的護(hù)膚性能。三、ICU空氣消毒制度1、病室內(nèi)空氣消毒及換氣時(shí)間動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)：6:00——8:0014:00——16:0023 :00——1:00換氣時(shí)間：5:00——6:0012:00——13:0000——22:00?注：動(dòng)態(tài)殺菌機(jī)開(kāi)啟時(shí)需關(guān)閉門(mén)窗；開(kāi)窗換氣每天 2—3次。2、治療室空氣消毒時(shí)間：夜班紫外線(xiàn)照射60分鐘并登記。3、病區(qū)走廊空氣消毒時(shí)間：夜班紫外線(xiàn)照射60分鐘并登記。4、床單元消毒：病人出院或轉(zhuǎn)出后，紫外線(xiàn)車(chē)照射床單元 60分鐘并登記。枕芯，被褥，血壓袖帶等一并放置內(nèi)紫外線(xiàn)照射消毒。四、ICU物品消毒制度1、呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75%酒精擦拭。每天一次。2、其他醫(yī)療儀器：如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表等。尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75%酒精擦拭消毒。每天一次。3、護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車(chē)、藥品柜、門(mén)把手等，每天用500mg/L含氯消毒劑擦拭。電話(huà)按鍵、電腦鍵盤(pán)等，應(yīng)定期用75%酒精擦拭消毒。每天一次。4、便盆及尿壺應(yīng)專(zhuān)人專(zhuān)用，每天消毒，對(duì)腹瀉病人應(yīng)一用一消毒，方法： 1000mg/L含氯消毒劑浸泡30min,晾干備用。5、吸引瓶用1000mg/L含氯消毒劑浸泡消毒。每天一次。6、特殊感染病人按特殊處理。五、呼吸機(jī)清洗與消毒制度1、氣源過(guò)濾網(wǎng)(1)先將過(guò)濾網(wǎng)從壓縮泵上取下，用清水沖凈表面塵埃后，用力甩干，然后放回原位。(2)呼吸機(jī)在使用過(guò)程中，一般24-72小時(shí)清洗1次。2、呼吸機(jī)管道(1)呼吸機(jī)螺紋管送供應(yīng)室清洗及滅菌處理。(2)管道需定時(shí)(每周)更換或消毒，污染時(shí)隨時(shí)更換。3、加溫濕化器(1)塑料部分送供應(yīng)室清洗及滅菌處理。(2)金屬與電器加熱部分，應(yīng)先用清水沖洗干凈，裝有過(guò)濾紙者應(yīng)更換內(nèi)襯過(guò)濾紙。(3)使用中的呼吸機(jī)，濕化器內(nèi)的液體需每天用無(wú)菌蒸儲(chǔ)水更換 1次，以減少細(xì)菌繁殖。(4)每次使用后，應(yīng)倒掉濕化器內(nèi)的液體，避免病原微生物的生長(zhǎng)、繁殖及腐蝕呼吸機(jī)。4、過(guò)濾器一般有兩種，分別為一次性或重復(fù)使用，具體應(yīng)按呼吸機(jī)說(shuō)明書(shū)掌握。(2)對(duì)可重復(fù)使用的過(guò)濾器，可酌情定期用氣體消毒，如環(huán)氧乙烷、甲醛溶液熏蒸等。5、呼吸機(jī)外殼(1)可用溫水紗布輕輕擦拭機(jī)殼，祛除表面的污物和塵埃。(2)如果呼吸機(jī)推至層流無(wú)菌病房時(shí)，還需用消毒液清潔表面，尤其是輪胎部分的污垢，需仔細(xì)消除。6、日常消毒(1)指長(zhǎng)期使用呼吸機(jī)所進(jìn)行的工作，通常是每日清潔呼吸機(jī)表面 1次。(2)根據(jù)具體情況，每周拆卸消毒全部管路、濕化器，并更換備用管路繼續(xù)工作。(3)更換管路后，登記備案。(4)呼吸機(jī)主機(jī)空氣過(guò)濾網(wǎng)，需每日清洗，以防引起灰塵堆積，影響機(jī)器內(nèi)部散熱。7、終末消毒呼吸機(jī)終末消毒是指患者停用呼吸機(jī)后的消毒處理，這時(shí)需要將呼吸機(jī)的所有管路系統(tǒng)逐一拆下，徹底消毒后，再按原結(jié)構(gòu)重新安裝、調(diào)試。六、特殊感染隔離區(qū)醫(yī)護(hù)人員防護(hù)制度1、醫(yī)護(hù)人員應(yīng)嚴(yán)格遵守留觀室、隔離病區(qū)的各項(xiàng)操作規(guī)程，落實(shí)各項(xiàng)消毒隔離措施，按要求穿脫工作服、隔離衣、戴工作帽、戴手套、鞋套等防護(hù)物品。2、醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格按照清潔區(qū)、半污染區(qū)、污染區(qū)三區(qū)劃分和人、物流程要求著裝、操作，實(shí)施消毒隔離措施，防止人流、物流交叉和逆流。3、接觸每一患者前、后或接觸同一患者不同部位前、后必須立即更換手套或進(jìn)行手消毒。手消毒時(shí)要求對(duì)其所有表面進(jìn)行強(qiáng)有力的短暫揉搓 2-3分鐘(手消毒劑選用0.3-0.5%碘伏或0.5%氯已定乙醇溶液等快速手消毒劑)。4、為每一位患者診療、護(hù)理等操作后，應(yīng)首先將戴手套的雙手浸泡于消毒液中 3分鐘(消毒劑選用含有效氯1000mg/L含氯消毒劑)，然后摘去手套進(jìn)行手消毒。5、若接觸患者分泌物、排泄物等時(shí)應(yīng)嚴(yán)加防護(hù)，加戴防護(hù)手套、隔離衣等防護(hù)用具，操作后立即實(shí)施手浸泡消毒。6、為患者實(shí)施近距離操作時(shí)(如進(jìn)行氣管切開(kāi)、氣管插管、氣管全麻、吸痰、口腔護(hù)理、換藥等)，須戴特殊防護(hù)頭套、有效防護(hù)口罩等，嚴(yán)格進(jìn)行防護(hù)。7、注意呼吸道及粘膜的防護(hù)。每次下班前，應(yīng)采用氯已定(洗必泰)漱口液漱口、浸濕的棉球擦拭消毒鼻孔，0.5%氯已定乙醇溶液浸濕的棉球擦拭外耳道、耳廓，然后淋浴、更衣、更鞋。8、采用消毒液進(jìn)行室內(nèi)空氣和物體表面等消毒時(shí)，要嚴(yán)格按照消毒藥物使用濃度、劑量和作用時(shí)間操作，消毒完畢后分別采用打開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)對(duì)流、清水沖洗、擦洗等方式消除殘留消毒劑。9、房間應(yīng)打開(kāi)門(mén)窗對(duì)流通風(fēng)，自然通風(fēng)不良則必須安裝足夠的通風(fēng)設(shè)施。10、醫(yī)護(hù)人員若出現(xiàn)發(fā)熱，伴有呼吸道癥狀、體征者，應(yīng)及時(shí)接受必要的檢查，以盡快確診，隔離治療。七、多重耐藥菌監(jiān)測(cè)報(bào)告處理1、多重耐藥菌定義指細(xì)菌對(duì)包括頭抱菌素類(lèi)、青霉素類(lèi)、碳青霉烯類(lèi)、單環(huán)類(lèi)酰胺類(lèi)、唾諾酮類(lèi)、氨基糖花類(lèi)、其它類(lèi)（如四環(huán)素類(lèi)、氯霉素、利福平）等在 7類(lèi)抗生素中的至少5類(lèi)耐藥；但也有的資料是3類(lèi)耐藥，含B-內(nèi)酰胺類(lèi)、唾諾酮類(lèi)、氨基糖花類(lèi)。2、報(bào)告檢出病原菌標(biāo)本范圍臨床標(biāo)本分離的病原菌。（糞便標(biāo)本限ICU:MRSACRECR-AE￡種耐要菌）3、報(bào)告檢出病原耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA耐青霉素肺炎鏈球菌（PRSP產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBL）大腸埃希菌產(chǎn)超廣譜B-內(nèi)酰胺酶（ESBL）肺炎克雷伯菌多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（PAD-PA多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌（PDR-AB耐萬(wàn)古霉素金黃色葡萄球菌（VRSA萬(wàn)古霉素中敏的金黃色葡萄球菌（VISA）耐萬(wàn)古霉素腸球菌（VRE耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌（CR-AB耐碳青霉烯肺炎克雷伯菌（KPC耐碳青霉烯大腸埃希菌（CRE耐碳青霉烯銅綠假單胞菌4、報(bào)告處理程序：檢驗(yàn)科細(xì)菌室鑒定報(bào)告感染管理科---感染管理科通知相關(guān)科室---科室采取“接觸隔離”措施，根據(jù)藥敏結(jié)果選擇抗菌藥

常見(jiàn)多重耐藥菌感染患者的隔離措施耐甲氧西林/苯晚西林的金黃色葡萄球菌耐萬(wàn)古霉素的金黃色葡萄球菌其他多重耐藥菌患者安置單間或同種病原同室隔離單間隔離單間或同種病原同室隔離人員限制限制，減少人員出入嚴(yán)格限制，醫(yī)護(hù)人員相對(duì)固定，專(zhuān)人診療護(hù)理限制，減少人員出入手部衛(wèi)生遵循“手衛(wèi)生規(guī)范”嚴(yán)格遵循“手衛(wèi)生規(guī)范”遵循“手衛(wèi)生規(guī)范”眼口鼻防護(hù)近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡近距離操作如吸痰、插管等戴防護(hù)鏡隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣穿一次性隔離衣可能污染工作服時(shí)穿隔離衣儀器設(shè)備用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌專(zhuān)用，用后應(yīng)清洗與滅菌用后應(yīng)清潔、消毒和/或滅菌物體表面每天定期擦拭消毒擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒，抹布專(zhuān)用，擦拭用抹布用后消毒每天定期擦拭消毒擦拭用抹布用后消毒終末消毒床單位消毒終末消毒床單位消毒標(biāo)本運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送密閉容器運(yùn)送生活物品無(wú)特殊處理清潔、消毒后，方可帶出無(wú)特殊處理醫(yī)療廢物防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒雙層醫(yī)療廢物袋防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒，防滲漏密閉容器運(yùn)送，利器放入利器盒解除隔離臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈，連續(xù)兩次培養(yǎng)陰性臨床癥狀好轉(zhuǎn)或治愈八、預(yù)防重點(diǎn)部位醫(yī)院感染的制度.呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎嚴(yán)格執(zhí)行人工機(jī)械通氣的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，早用早脫機(jī)，盡量采用無(wú)創(chuàng)通氣的措施。有人工機(jī)械通氣操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。對(duì)建立人工氣道患者，有嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)程。重復(fù)使用的呼吸回路管道、霧化器，達(dá)到滅菌或高水平消毒要求，每周更換1?2次，回路管道如有明顯分泌物污染則及時(shí)更換。聯(lián)接呼吸機(jī)的管道上的冷凝水應(yīng)及時(shí)引流、傾去，并有制度保證。定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。.血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染嚴(yán)格執(zhí)行留置血管內(nèi)導(dǎo)管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。有留置血管內(nèi)導(dǎo)管（尤其是中心靜脈導(dǎo)管和周?chē)鷦?dòng)脈導(dǎo)管）的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。應(yīng)用半透明的半浸透性的聚亞安酯敷料，覆蓋紗布或覆膜變濕、弄臟時(shí)，能及時(shí)更換。三通鎖閉保持清潔，發(fā)現(xiàn)污垢或殘留血跡時(shí)，能及時(shí)更換。定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，在符合“血管內(nèi)導(dǎo)管所致血行感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)在4小時(shí)內(nèi)獲得抗菌藥治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作與觀察處置記錄。有導(dǎo)管相關(guān)血流感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。.留置導(dǎo)尿管所致尿路感染嚴(yán)格執(zhí)行留置導(dǎo)尿管的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用，并盡早拔除。有留置導(dǎo)尿管的操作常規(guī)、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。插管時(shí)應(yīng)注意無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免損傷，正確固定導(dǎo)尿管，并采用連續(xù)密閉的尿液引流系統(tǒng)。導(dǎo)尿管與集尿袋的接口不要輕易脫開(kāi)。應(yīng)保持尿流不受阻斷的引流。不使用抗菌藥物作連續(xù)膀胱沖洗預(yù)防感染。集尿袋低于膀胱水平，不接觸地面。保持會(huì)陰部清潔干燥，尤其是尿道口。定期進(jìn)作重點(diǎn)部位病原學(xué)檢查，采集尿標(biāo)本作培養(yǎng)時(shí)，應(yīng)在導(dǎo)尿管遠(yuǎn)端接口處用無(wú)菌空針抽取尿液，在符合“留置導(dǎo)尿管所致尿路感染”診斷標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，應(yīng)及時(shí)獲得治療，72小時(shí)無(wú)效重復(fù)病原學(xué)檢查。有完整的操作、觀察與處置記錄。有留置導(dǎo)尿管所致尿路感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋.血液凈化（持續(xù)動(dòng)靜脈血濾和透析）相關(guān)感染嚴(yán)格執(zhí)行血液凈化的適應(yīng)癥，只有在必須時(shí)才能使用。有血液凈化的操作指南、護(hù)理規(guī)范及相關(guān)感染的控制方法，并對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)與授權(quán)，使其能夠熟知和嚴(yán)格遵循。血液透析機(jī)與水處理設(shè)備應(yīng)符合國(guó)家產(chǎn)品質(zhì)量規(guī)定的要求。嚴(yán)格按照血液透析器及管路產(chǎn)品說(shuō)明使用，對(duì)可重復(fù)使用的產(chǎn)品，有嚴(yán)格的操作與檢測(cè)規(guī)范，定期進(jìn)行病原學(xué)檢查，有完整的監(jiān)測(cè)記錄有完整的血液凈化所致的相關(guān)感染應(yīng)急管理預(yù)案與處理程序。透析液的配制符合要求，透析用水化學(xué)污染物、透析液細(xì)菌及內(nèi)毒素檢測(cè)達(dá)標(biāo)。有血液凈化所致相關(guān)感染（發(fā)病率、病原菌及其耐藥性）的監(jiān)測(cè)、分析與反饋。第三節(jié)ICU各類(lèi)人員職責(zé)與要求一、ICU護(hù)理人員行為規(guī)范ICU是搶救危重病人的場(chǎng)所，護(hù)士是ICU的重要組成部分。為人類(lèi)服務(wù)是護(hù)士的首要職能。護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)不僅體現(xiàn)于儀表，風(fēng)度，動(dòng)作等外在形象，更體現(xiàn)著護(hù)士的道德品質(zhì)，業(yè)務(wù)能力等內(nèi)在的素養(yǎng)。規(guī)范護(hù)士的行為有助于提高護(hù)理質(zhì)量，提高病人和家屬的滿(mǎn)意度，提升ICU的整體形象。ICU護(hù)士對(duì)患者應(yīng)有高度的同情心，熱情關(guān)懷，體貼入微，并做到一視同仁，周到照顧。護(hù)士的言行都應(yīng)自然流昭出對(duì)患者的同情和關(guān)切，要盡可能對(duì)患者的心理產(chǎn)生積極的影響，使病人從醫(yī)務(wù)人員的言行中獲得安慰和依靠。ICU護(hù)士對(duì)病人和家屬面帶笑容，接待熱情關(guān)懷體貼，使病人感到親切，溫暖，創(chuàng)造良好的心理狀態(tài)，收到滿(mǎn)意的治療效果。目光應(yīng)柔和，給人以真誠(chéng)、親切、善良的印象。切不可用銳利、責(zé)怪的眼光對(duì)待病人。姿態(tài)是護(hù)士外在美的客觀表現(xiàn)形式，是塑造護(hù)士形象的重要內(nèi)容。要活潑又莊重，沉著又冷靜，果斷又敏捷，表現(xiàn)要文雅，溫柔而恬靜，操作時(shí)，動(dòng)作輕巧而熟練。步態(tài)既要輕盈快速，柔步無(wú)聲，又要穩(wěn)健，端莊，自然大方，給人一種斯文感覺(jué)，切忌快奔、踮腳行走和拖底重步，避免造成病人心理上不安。制服要求潔白、整齊、型號(hào)合體，衣領(lǐng)、衣邊，腰帶應(yīng)平展與整齊。避免紐扣脫落、縫線(xiàn)敞開(kāi)或用膠布粘貼等不修邊幅的現(xiàn)象。穿制服時(shí)應(yīng)取下手鏈、戒指。護(hù)士穿短袖裝時(shí)，選擇不透明的潔白面料，領(lǐng)口大小適宜，服帖，避免袒胸，袖口應(yīng)在肩峰下20厘米。配戴燕尾帽時(shí)，帽冠正面距前發(fā)際2~5厘米，帽翼禁用發(fā)卡，保持兩翼外翻似燕子飛翔，耳前頭發(fā)順理在耳后，長(zhǎng)發(fā)用發(fā)網(wǎng)，使發(fā)不垂肩，前發(fā)不宜過(guò)長(zhǎng)，保持整潔，用發(fā)卡卡發(fā)于帽后方，將帽固定。護(hù)士鞋應(yīng)選擇白色鞋面、軟底、坡跟，坡跟高度在 2厘米以?xún)?nèi)。夏季穿涼鞋，亦為白色，但必須穿長(zhǎng)襪，長(zhǎng)襪同膚色為宜。 ”站立時(shí)，應(yīng)抬頭，下頜收進(jìn)而不可上翹，收腹挺胸、兩臂自然下垂，右手握住左手四指，即食指，中指，無(wú)名指，小指之背側(cè)。雙腿直立，兩腳尖距 10-15厘米，跟距5-7厘米。行走時(shí)應(yīng)雙眼平視前方，收腹挺胸、兩臂自然擺動(dòng)，幅度為30~角（前、臂、軀干構(gòu)成）雙腳在一條線(xiàn)上行走，步態(tài)輕穩(wěn)，快速輕盈，柔步無(wú)聲。兩人平行時(shí)，其間距為 10厘米。防止撞擊。坐下時(shí)，右腳后退半步，左手扶衣裙，雙眼平視；挺胸抬頭，下頜收進(jìn)而不可上翹。雙肩平衡，雙掌心向下，左上右下。重疊放于左側(cè)大腿中 1/3處，軀干與大腿呈90角，雙腳平放在地面上，足尖向前。蹲下時(shí)?，應(yīng)左腳在前，右腳在后，右腳掌貼地，腳跟抬起，左手扶衣裙。雙手分別置于同側(cè)大腿下1/3處。持病歷夾時(shí)應(yīng)左手握病歷夾右緣上段6厘米處，夾在肘關(guān)節(jié)與腰部之間，病歷前緣略上翹，右手仍然下垂或自然擺動(dòng)。若需取站姿紀(jì)錄時(shí)，仍然應(yīng)用左于握病歷夾右緣上端6厘米處。端治療盤(pán)時(shí)雙眼平視前方，下頜收進(jìn)而不可上翹，肘關(guān)節(jié)呈 90~角，雙手拖住盤(pán)底邊緣中1/3處，拇指不可越進(jìn)盤(pán)內(nèi)，盤(pán)內(nèi)緣距軀干3-5厘米，腋、臂自然相貼，避免操作者的手或軀干污染無(wú)菌盤(pán)。推治療車(chē)入病房要輕盈，推治療車(chē)，護(hù)理車(chē)，發(fā)藥車(chē)入室等是護(hù)理工作中最多的操作之一。應(yīng)雙手扶車(chē)緣兩側(cè)軀干略稍前傾，入室前須停車(chē)，用手輕輕推開(kāi)門(mén)后，放能推車(chē)入室，立即關(guān)上門(mén)再推車(chē)至病床邊。切禁用車(chē)直接擊門(mén)入室，影響病人休息。拿椅要輕巧。右手緊握椅背中段，左手扶椅背上緣前段，四指并攏握外側(cè)，拇指于內(nèi)側(cè)，并輕輕提起移至定位。因此按以上方法拿椅最輕巧，最省力，響聲最小，避免了亂拖，亂拉等不規(guī)范的動(dòng)作，從而降低了病區(qū)的噪音。上崗前上淡妝使之煥發(fā)青春，充滿(mǎn)活力。給病人一種美感，從而使病人增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。上崗時(shí)，’應(yīng)精力充沛，精神飽滿(mǎn)，神態(tài)要從容自然，嚴(yán)肅活潑，集中精力，不開(kāi)小差。接電話(huà)時(shí)應(yīng)親切、禮貌，例如：“喂，您好，這里是ICU,請(qǐng)問(wèn)您找誰(shuí)？”說(shuō)話(huà)速度要比平時(shí)速度略微緩慢，必要時(shí)把重要的內(nèi)容重復(fù)兩次，如時(shí)間、地點(diǎn)、數(shù)目，一定要交待仔細(xì)。上下級(jí)對(duì)話(huà)時(shí)，應(yīng)注意尊重上級(jí)。上級(jí)取自然站立姿態(tài)，下級(jí)取規(guī)范站立姿態(tài)，間距50厘米。下級(jí)向上級(jí)致禮后開(kāi)始對(duì)話(huà)，話(huà)完畢，上級(jí)向下級(jí)還禮。平級(jí)交流時(shí)應(yīng)真誠(chéng)相待。要文明禮貌用語(yǔ)。雙方取規(guī)范站立姿態(tài)，間距 50厘米，雙方相互敬禮，在行交流，交流完畢，雙方互相謝禮。若與年長(zhǎng)者對(duì)話(huà)時(shí)，應(yīng)同上下級(jí)對(duì)話(huà)要求。ICU是知識(shí)快速更新的嶄新領(lǐng)域，護(hù)士應(yīng)不斷地更新知識(shí)，在工作中應(yīng)聯(lián)系實(shí)際努力學(xué)習(xí)，掌握新業(yè)務(wù)，新技術(shù)，對(duì)護(hù)理問(wèn)題不斷地進(jìn)行研究、探索，以促進(jìn)護(hù)理科學(xué)的發(fā)展、創(chuàng)新。遇事反應(yīng)靈敏、動(dòng)作迅速，以高度負(fù)責(zé)的精神對(duì)患者病情的動(dòng)態(tài)變化進(jìn)行科學(xué)嚴(yán)密的觀察與準(zhǔn)確的判斷。在執(zhí)行各類(lèi)護(hù)理任務(wù)時(shí)，要分清輕重緩急。在緊急情況時(shí)，要做到井然有序，忙而不亂，謹(jǐn)慎細(xì)微，準(zhǔn)確無(wú)誤。ICU護(hù)士在工作中必須樹(shù)立整體觀念，發(fā)揚(yáng)協(xié)作精神，格守慎獨(dú)精神。要做到謹(jǐn)嚴(yán)守密，說(shuō)話(huà)適度，舉止穩(wěn)重，儀表端莊，保守醫(yī)密。同事問(wèn)，醫(yī)護(hù)問(wèn)要做到互相尊重，互相支持，密切配合，齊心協(xié)力地保證患者的醫(yī)療護(hù)理計(jì)劃準(zhǔn)確、及時(shí)地實(shí)施。二、ICU護(hù)士長(zhǎng)應(yīng)具備的能力要求ICU是一個(gè)接納各種危重患者的特殊場(chǎng)所。它的特點(diǎn)是危重患者多，醫(yī)療介入面廣，技術(shù)要求高，工作嚴(yán)肅，責(zé)任心強(qiáng)，稍有疏忽，就會(huì)釀成不可挽回的損失。作為一名 ICU護(hù)士長(zhǎng)，不僅要參與科室、行政與護(hù)理?yè)尵裙ぷ?，還要協(xié)調(diào)各科室之間的聯(lián)系，兼實(shí)施與管理于一身。因此，應(yīng)具備以下幾種能力：.工作能力(1)工作主動(dòng)與負(fù)責(zé)：在ICU,護(hù)士長(zhǎng)每天要認(rèn)真檢查各項(xiàng)護(hù)理工作的落實(shí)情況，并根據(jù)每天的工作需要和變化，隨時(shí)調(diào)整工作方案，始終保持ICU的工作秩序有條不紊。在工作中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題能及時(shí)解決，處理問(wèn)題要果斷，既要有原則性，又要有靈活性。(2)人員狀況的掌握：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士的工作能力要做到心中有數(shù)，知人善任，人盡其才，充分發(fā)揮護(hù)士群體的潛力。(3)善于總結(jié)：在工作中，護(hù)士長(zhǎng)要經(jīng)常回過(guò)頭來(lái)對(duì)自己的工作進(jìn)行反思、總結(jié)，找出差距，使工作不斷完善。(4)具有感召力：在護(hù)士這個(gè)群體中，護(hù)士長(zhǎng)必須具有一定的感召力、凝聚力和影響力，始終把大家緊緊地團(tuán)結(jié)在你的周?chē)?，共同把各?xiàng)工作做好.業(yè)務(wù)能力(1)過(guò)硬的技術(shù)本領(lǐng)：ICU護(hù)士長(zhǎng)必須具有豐富咖臨床經(jīng)驗(yàn)及扎實(shí)的專(zhuān)業(yè)理論知識(shí)和過(guò)硬的技術(shù)操作水平；能解答下級(jí)護(hù)理人員提出的疑難問(wèn)題和熟練掌握高難度的技術(shù)操作。俗話(huà)說(shuō)：“打鐵需先自身硬，帶兵需看帶頭人”。(2)不斷更新知識(shí)：要想帶出一支過(guò)硬精干的護(hù)理隊(duì)伍，護(hù)士長(zhǎng)必須加強(qiáng)自身修養(yǎng)，加快知識(shí)更新的步伐，通過(guò)適合自己的各種方式來(lái)拓寬知識(shí)面，力求精湛與廣博，并使之在臨床護(hù)理工作中運(yùn)用自如。(3)啟發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)：護(hù)士長(zhǎng)在自己學(xué)習(xí)的同時(shí)，還要啟發(fā)護(hù)士學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)，啟發(fā)護(hù)士的上進(jìn)心與成就感，給她們營(yíng)造學(xué)習(xí)氛圍，推動(dòng)護(hù)理水平及科室的業(yè)務(wù)水平提高。.管理能力(1)善于管理：護(hù)士長(zhǎng)要善于管理，勇于管理，既要講民主，也要明確制度、行為準(zhǔn)則及工作職責(zé)，護(hù)士長(zhǎng)要率先垂范。(2)掌握用人藝術(shù)：護(hù)士長(zhǎng)對(duì)每位護(hù)士的工作都要一分為二看待，要揚(yáng)長(zhǎng)避短，知人善任，分工授權(quán)，使之人盡其才，充分調(diào)動(dòng)大家主動(dòng)參與管理的意識(shí)，既把護(hù)士長(zhǎng)從繁忙的工作中解脫出來(lái)，又能充分發(fā)揮個(gè)人優(yōu)勢(shì)，增強(qiáng)主人翁責(zé)任感，提高護(hù)理工作效率。.協(xié)調(diào)好各種人際關(guān)系的能力(1)時(shí)時(shí)關(guān)心護(hù)士：在工作中護(hù)士長(zhǎng)既要嚴(yán)肅認(rèn)真，又要平易近人，時(shí)時(shí)關(guān)心、理解、信任護(hù)士。對(duì)每位護(hù)士的工作、學(xué)習(xí)、興趣、愛(ài)好與特長(zhǎng)都要了如指掌，盡量滿(mǎn)足她們情感方面的正常需求。無(wú)論在工作或生活上遇到什么困難，護(hù)士長(zhǎng)都應(yīng)盡力給予支持與幫助。尤其在工作中要多鼓勵(lì)，少批評(píng)，在坦誠(chéng)相待的基礎(chǔ)上提出意見(jiàn)，使其處于接受意見(jiàn)的最佳狀態(tài)。(2)在與上級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)師、醫(yī)技、后勤、兄弟科室等部門(mén)的交流中，態(tài)度要謙遜，講話(huà)有分寸，尊重對(duì)方，爭(zhēng)取他們的理解與支持。(3)建立和諧的護(hù)患關(guān)系：對(duì)患者及家屬要熱情和藹，服務(wù)周到，多與他們交流，盡最大努力解決他們的困難，建立和諧的護(hù)患關(guān)系。.護(hù)士長(zhǎng)自我心理調(diào)節(jié)能力(1)能承受壓力：作為一名ICU護(hù)士長(zhǎng)要有充分的心理承受能力。因?yàn)镮CU的工作特點(diǎn)是：搶救患者多，無(wú)陪護(hù)，工作制度要求嚴(yán)，醫(yī)療介入面廣，協(xié)調(diào)部門(mén)多，護(hù)理操作難度大，在工作中難免要承受方方面面的壓力。(2)避免負(fù)面影響：各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)護(hù)人員、患者及家屬?gòu)牟煌嵌葘?duì) ICU的工作作出不同評(píng)價(jià)時(shí)，護(hù)士長(zhǎng)在進(jìn)行自身調(diào)節(jié)的同時(shí)，還要正確引導(dǎo)護(hù)士一分為二看待自己與他人，學(xué)會(huì)承受壓力，變壓力為動(dòng)力，避免因心理失衡帶來(lái)的負(fù)面影響。三、ICU護(hù)士長(zhǎng)職責(zé).在護(hù)理部、科主任領(lǐng)導(dǎo)下，負(fù)責(zé)本病室行政管理和護(hù)理工作；是本部門(mén)護(hù)理質(zhì)量與安全管理和持續(xù)改進(jìn)第一責(zé)任人，應(yīng)對(duì)護(hù)理部、科主任負(fù)責(zé)。.根據(jù)患者病情及護(hù)士工作能力，妥善安排患者的責(zé)任護(hù)士。.每日主持晨會(huì)交班及床頭交接班，組織并參與危重患者的搶救工作。.督促檢查各項(xiàng)護(hù)理工作，及時(shí)幫助解決疑難問(wèn)題。.定期檢查儀器、急救物品及藥品的使用及保管情況，保證搶救藥品、儀器性能完好，及時(shí)登記使用情況。.定期檢查各項(xiàng)護(hù)理表格的記錄情況，保證其完整性與準(zhǔn)確性。.定期檢查各種消毒物品尤其介入性物品的消毒情況。.有計(jì)劃組織護(hù)士業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，強(qiáng)化三基三嚴(yán)培訓(xùn)，負(fù)責(zé)新入室護(hù)士的培訓(xùn)帶教工作，使護(hù)士掌握新技術(shù)、新儀器的操作使用、安裝、消毒處理，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。.其他同病房護(hù)士長(zhǎng)工作。.專(zhuān)業(yè)知識(shí)淵博(1)ICU護(hù)士應(yīng)具有淵博的專(zhuān)業(yè)知識(shí)，包括對(duì)機(jī)體重要器官的生