《兒童精神病學(xué)》課件

兒童精神病學(xué)兒童器質(zhì)性精神障礙

編輯ppt兒童精神病學(xué)兒童器質(zhì)性精神障礙編輯ppt1兒童器質(zhì)性精神障礙一組發(fā)生于兒童時(shí)期，由于腦部疾病、全身軀體疾病以及中毒等引起腦的結(jié)構(gòu)和/或代謝異常所致的精神障礙。編輯ppt兒童器質(zhì)性精神障礙一組發(fā)生于兒童時(shí)期，由于腦部疾2病因軀體嚴(yán)重的感染性疾病內(nèi)臟系統(tǒng)疾病中毒顱內(nèi)感染性疾病遺傳代謝性疾病顱腦外傷腦腫瘤腦變形疾病腦血管疾病癲癇編輯ppt病因軀體嚴(yán)重的感染性疾病顱腦外傷編輯ppt3臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)介急性腦器質(zhì)性綜合癥慢性腦器質(zhì)性綜合癥編輯ppt臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)介急性腦器質(zhì)性綜合癥編輯ppt4急性腦器質(zhì)性綜合癥起病急驟、病情進(jìn)展較快、病程短；不同程度的意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)伴大量恐怖性錯(cuò)覺/幻覺，情緒恐懼、焦慮不安，片段的被害妄想，自傷、傷人或毀物的紊亂行為，語言不連貫等；植物神經(jīng)功能紊亂于睡眠節(jié)律紊亂；病情波動(dòng)，呈現(xiàn)晝輕夜重；事后遺忘。編輯ppt急性腦器質(zhì)性綜合癥起病急驟、病情進(jìn)展較快、病程短；編輯ppt5慢性腦器質(zhì)性綜合癥特點(diǎn)一般起病較緩慢，病程進(jìn)展也慢，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可為持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，也可靜止而不繼續(xù)發(fā)展。編輯ppt慢性腦器質(zhì)性綜合癥特點(diǎn)一般起病較緩慢，病程進(jìn)展也6慢性腦器質(zhì)性綜合癥智力障礙：是慢性腦器質(zhì)性綜合癥的主要表現(xiàn)；記憶障礙：因兒童的記憶以近記憶強(qiáng)、遠(yuǎn)記憶相對(duì)較差為特點(diǎn)，故很少出現(xiàn)遺忘綜合征，較多出現(xiàn)與意識(shí)障礙相伴隨的遺忘征。隨年齡增大到少年期以后，典型的遺忘綜合征的發(fā)生率才增多；行為障礙：較為常見，可以無任何其他神經(jīng)精神癥狀而單獨(dú)表現(xiàn)為行為異常；特殊功能障礙：大嶺兒童局部腦損害時(shí)可出現(xiàn)定位性神經(jīng)損害癥狀，如：失語、失算、失寫；其他非器質(zhì)性精神癥狀：類分裂樣癥狀、類情感性癥狀、類神經(jīng)癥癥狀等。編輯ppt慢性腦器質(zhì)性綜合癥智力障礙：是慢性腦器質(zhì)性綜合癥的主要表現(xiàn)；7影響因素年齡：為影響腦損傷后進(jìn)生癥狀類型與預(yù)后最重要的因素；病變進(jìn)展速度：這是影響精神癥狀與預(yù)后的又一重要因素；損害不為：大腦顳葉損害較易出現(xiàn)精神癥狀；性別：腦損害的兒童男性比女性更常出現(xiàn)精神異常，可能與兩性兒童生物學(xué)上對(duì)有害刺激的易感性不同有關(guān)；社會(huì)心理因素：兒童病前的行為、認(rèn)知水平以及所處的社會(huì)心理環(huán)境等對(duì)腦損害后進(jìn)生癥狀的出現(xiàn)有著重要的作用。編輯ppt影響因素年齡：為影響腦損傷后進(jìn)生癥狀類型與預(yù)后最重要的因素；8診斷原則病史收集：從家長(zhǎng)或直接撫養(yǎng)人詳細(xì)獲得，必要時(shí)參考出院紀(jì)錄；體格檢查：疑有器質(zhì)性損害的兒童咬作詳細(xì)的體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。正確分析陽性體征的臨床意義；精神狀況檢查：重點(diǎn)了解有無意識(shí)、智力、注意力及行為等方面的障礙；心理測(cè)驗(yàn)：如成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)、記憶測(cè)驗(yàn)等；其他實(shí)驗(yàn)室檢查：腦電圖、CT、腰穿、腦血管造影、細(xì)菌和/或病毒分離機(jī)特異性抗體滴度測(cè)定等。編輯ppt診斷原則病史收集：從家長(zhǎng)或直接撫養(yǎng)人詳細(xì)獲得，必要時(shí)參考出院9治療原則病因治療：凡能查明病因者，應(yīng)及早給予有效的針對(duì)病因治療；對(duì)癥與支持治療：不論病因是否明確，或是否可以治療，對(duì)每一個(gè)腦器質(zhì)性精神病患兒，對(duì)癥治療與支持治療是減輕精神癥狀，維系生命所必需的；護(hù)腦治療：使用可以促使腦功能恢復(fù)的藥物和/或增強(qiáng)腦功能代謝的藥物；康復(fù)訓(xùn)練與心理支持治療：腦損傷后的康復(fù)訓(xùn)練與教育，對(duì)促使兒童盡快恢復(fù)而走上正常生活軌道有著重要的作用；編輯ppt治療原則病因治療：凡能查明病因者，應(yīng)及早給予有效的針對(duì)病因治10各類器質(zhì)性精神障礙顱腦外傷所致精神障礙腦炎所致精神障礙結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙變性疾病所致的精神障礙癲癇所致的精神障礙癥狀性精神障礙編輯ppt各類器質(zhì)性精神障礙顱腦外傷所致精神障礙編輯ppt11顱腦外傷所致精神障礙兒童出生時(shí)產(chǎn)傷：腦性癱瘓、偏癱、癲癇及小腦共濟(jì)失調(diào)導(dǎo)致智力障礙等；出生后顱腦外傷較為多見，而且為兒童意外死亡重要原因之一；編輯ppt顱腦外傷所致精神障礙兒童出生時(shí)產(chǎn)傷：腦性癱瘓、偏癱、癲癇及小12臨床表現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，并有嘔吐、抽搐、腦膜刺激征等；經(jīng)過長(zhǎng)短不一的時(shí)間，意識(shí)逐漸恢復(fù)；稱急性腦外傷性精神障礙；可伴有嗜睡、無力、精神萎靡、頭痛、眩暈，或興奮不安、情緒不穩(wěn)定、恐懼緊張等征象；少數(shù)患兒發(fā)生語言障礙；腦外傷后遺癥：外傷后性格和行為障礙、外傷性癡呆等。編輯ppt臨床表現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，并有嘔吐、抽搐、腦膜刺激征等；經(jīng)過13腦炎所致精神障礙流行性乙型腦炎；散發(fā)性病毒性腦炎；亞急性硬化性全腦炎；編輯ppt腦炎所致精神障礙流行性乙型腦炎；編輯ppt14流行性乙型腦炎多發(fā)生于10歲以下的兒童；發(fā)熱、意識(shí)障礙、嘔吐、驚厥、腦膜刺激征等為特征；急性期已不同程度的意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性不安、不自主動(dòng)作、言語錯(cuò)亂、哭鬧不安、行為變得更為幼稚；部分患兒嗜睡、不語、不吃、獲得明顯減少或類似木僵狀態(tài)；多數(shù)在1?2周內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期，神經(jīng)精神癥狀絕大多數(shù)在3?6月逐漸減輕而恢復(fù)正常；部分病例后遺損害有：智力障礙、言語障礙、行為障礙、類病態(tài)人格、癲癇、肢體癱瘓及其它不自主運(yùn)動(dòng)等；震顫麻痹綜合征和精神病態(tài)均較少見；編輯ppt流行性乙型腦炎多發(fā)生于10歲以下的兒童；編輯ppt15乙型腦炎后遺癥的治療對(duì)癥治療和康復(fù)訓(xùn)練；伴有癲癇發(fā)作者，應(yīng)用抗痙攣要控制發(fā)作；對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或沖動(dòng)、供給行為等，口服氟哌啶醇或卡馬西平資料；編輯ppt乙型腦炎后遺癥的治療對(duì)癥治療和康復(fù)訓(xùn)練；編輯ppt16散發(fā)性病毒性腦炎無季節(jié)性，散在發(fā)生；并因未明；好發(fā)于青年；意識(shí)障礙、行為紊亂、興奮躁動(dòng)、話多或緘默、哭笑無常、違拗、木僵、恐怖性幻覺、妄想、癡笑和精神幼稚等，可伴有抽搐；腦脊液大多正常，少數(shù)壓力增高或蛋白和細(xì)胞數(shù)增高；腦電圖為彌漫性異常；治療針對(duì)腦炎，給予激素靜脈點(diǎn)滴；編輯ppt散發(fā)性病毒性腦炎無季節(jié)性，散在發(fā)生；編輯ppt17亞急性硬化性全腦炎一種亞急性或慢性中樞系統(tǒng)疾?。话l(fā)病年齡以5?15歲居多，且男孩為多見；本病于麻疹病毒有關(guān)；起病緩慢；初期智力障礙、記憶減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、性格改變、易沖動(dòng)；數(shù)周或數(shù)月后智力障礙更為嚴(yán)重，嗜睡、言語不清、遲鈍、淡漠、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣以及全身性抽搐、昏迷、去大腦僵直等；腦脊液細(xì)胞和蛋白親睹增加，膠金曲線麻痹型等；腦電圖早期呈節(jié)律失調(diào)，病程緊張時(shí)出現(xiàn)周期性爆發(fā)高電壓慢波或伴棘波；預(yù)后較為嚴(yán)重，總病程半年到2~3年，也有6~10年，診斷：腦脊液、腦電圖改變及麻疹抗體滴度升高；資料：支持療法為主。編輯ppt亞急性硬化性全腦炎一種亞急性或慢性中樞系統(tǒng)疾病；編輯ppt18結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙較常見5歲以下的小兒；起病緩慢，有性格改變、精神不振、無力、易激動(dòng)、煩躁不安、睡眠障礙、食欲減退等前去癥狀；數(shù)日后出現(xiàn)低熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，而后逐漸向如嗜睡以致昏迷；精神癥狀隨著病情發(fā)展與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如萎靡不振、主動(dòng)性活動(dòng)減少，錯(cuò)覺和恐怖性幻視，或出現(xiàn)夢(mèng)樣狀態(tài)或精神錯(cuò)亂；視神經(jīng)乳頭水腫、顱神經(jīng)損害、偏癱、失語等；死亡率高；后遺癥耳聾、失明、智力減退、癲癇樣發(fā)作、癱瘓、腦積水或顱內(nèi)鈣化；少數(shù)有內(nèi)分泌紊亂，性早熟、尿崩癥等；早期診斷及時(shí)診療；編輯ppt結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙較常見5歲以下的小兒；編輯ppt19變性疾病所致精神障礙肝豆?fàn)詈俗冃危╓ilson病），多見于少年；首發(fā)癥狀：7歲肝癥狀、腦癥狀和溶血性貧血，10歲乙肝癥狀首發(fā)，10∽14歲以腦癥狀為首發(fā)癥狀為主；也可以精神癥狀為首發(fā)癥狀：情緒不穩(wěn)、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、易激動(dòng)、暴怒、精神運(yùn)動(dòng)性興奮不安、欣快、幻覺等；半數(shù)兒童出現(xiàn)不同程度智力減退，逐漸發(fā)展為癡呆；兒童期精神異常伴肝及腦基底節(jié)損害、角膜緣色素環(huán)應(yīng)考慮該??；實(shí)驗(yàn)室血清銅氧化酶、血銅、尿銅的異常、CT腦掃描見萎縮、基底節(jié)密度改變均可作為診斷依據(jù)；針對(duì)銅代謝障礙原發(fā)病，對(duì)于精神興奮癥狀主要是對(duì)癥治療。編輯ppt變性疾病所致精神障礙肝豆?fàn)詈俗冃危╓ilson?。?，多見于少20癲癇所致精神障礙大多數(shù)起病于嬰幼兒及學(xué)齡兒童，臨床征象復(fù)雜多樣，特別是起病于嬰幼兒期者，可導(dǎo)致智力障礙、性格和行為改變；病因、發(fā)作類型及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸因年齡不同可有不同，可應(yīng)產(chǎn)傷、窒息、先天奇形、先天代謝缺陷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起；臨床類型：全身性發(fā)作及部分性發(fā)作，如大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、植物神經(jīng)發(fā)作（頭痛型、腹痛型癲癇等）以及嬰兒痙攣等；編輯ppt癲癇所致精神障礙大多數(shù)起病于嬰幼兒及學(xué)齡兒童，臨床征象復(fù)雜多21臨床表現(xiàn)精神障礙可出現(xiàn)在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后；發(fā)作前可表現(xiàn)情緒改變、不活潑、悶悶不樂、易發(fā)脾氣、好哭、或出現(xiàn)恐懼等現(xiàn)象；上訴精神癥狀一般無明顯外因；編輯ppt臨床表現(xiàn)精神障礙可出現(xiàn)在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后；編輯pp22先兆癥狀感覺先兆：患兒突然感上腹不適、字體麻木疼痛、頭暈、眼花、恐怖性幻視和錯(cuò)覺等；精神性先兆：無故暴怒、激動(dòng)、焦慮恐懼、精神錯(cuò)亂或性為改變等；運(yùn)動(dòng)性先兆：限局性肌肉抽動(dòng)、咀嚼、吞咽動(dòng)作、旋轉(zhuǎn)身體或其他物目的動(dòng)作等；每次先兆征象相似，有助于早期診斷，先兆癥狀多見大發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。編輯ppt先兆癥狀感覺先兆：患兒突然感上腹不適、字體麻木疼痛、頭暈、眼23典型小發(fā)作多起病于4～10歲，一般物先兆癥狀；發(fā)作時(shí)突然短暫意識(shí)喪失及動(dòng)作突然中止，呆滯凝視，手中東西掉地，或眨眼、手指、口唇細(xì)小震動(dòng)，每次發(fā)作歷時(shí)2～10秒；有的表現(xiàn)為短暫意識(shí)模糊和反應(yīng)精確性降低；對(duì)失神狀態(tài)的兒童已被誤認(rèn)為性為障礙和智力遲滯；腦電圖出現(xiàn)彌漫性、陣發(fā)性、雙側(cè)同步性的3次/秒棘慢綜合波，典型發(fā)作和腦電圖特征是診斷重要依據(jù)。編輯ppt典型小發(fā)作多起病于4～10歲，一般物先兆癥狀；編輯ppt24Lennox-Gastaut綜合征彌漫性棘慢波復(fù)合的兒童癲癇性腦??；是小發(fā)作的變異型；見于1~5歲小孩；除癲癇發(fā)作外，多數(shù)一并存有精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。編輯pptLennox-Gastaut綜合征彌漫性棘慢波復(fù)合的兒童癲癇25嬰兒痙攣是嬰兒癲癇的一種特殊類型，又稱West綜合征；痙攣發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙；腦電圖高峰失律；發(fā)作時(shí)呈意識(shí)障礙、點(diǎn)頭、彎腰、失之屈曲、軀干前屈；歷時(shí)1~2秒鐘，發(fā)作頻繁；數(shù)周后出現(xiàn)智力發(fā)育遲滯、運(yùn)動(dòng)功能明顯障礙，對(duì)外界刺激反應(yīng)明顯遲鈍；治療相對(duì)困難，多采用促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）、強(qiáng)的松激素治療，或合并口服氯硝西袢等抗癲癇藥治療。編輯ppt嬰兒痙攣是嬰兒癲癇的一種特殊類型，又稱West綜合征；編輯p26兒童時(shí)期精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癥狀多樣不夠典型；前驅(qū)癥狀：易激動(dòng)、興奮多動(dòng)、頭痛、面色改變，異常饑餓感及胃部不適感；先兆癥狀：突然恐懼感、頭痛、腹痛、想要大便或小便，上腹部有特殊的異常感，似攪拌感，且有上沖到咽喉部的感覺，或耳鳴和眩暈發(fā)作時(shí)；少數(shù)病人有感知覺障礙，部分病人有運(yùn)動(dòng)興奮不安，言語增多、激惹沖動(dòng)，或出現(xiàn)無目的的動(dòng)作；情緒欣快、恐懼或抑郁；部分病人可見眨眼、咀嚼、吞咽等不自主動(dòng)作；有的患兒出現(xiàn)言語表達(dá)障礙；植物神經(jīng)功能障礙；每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，可突然恢復(fù)，事后遺忘。編輯ppt兒童時(shí)期精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癥狀多樣不夠典型；編輯ppt27神游發(fā)作突然無目的外跑、游蕩；意識(shí)不清；持續(xù)1~2天，發(fā)作后有遺忘現(xiàn)象；精神發(fā)作還可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼、強(qiáng)笑、一過性類木僵或睡眠樣狀態(tài)；編輯ppt神游發(fā)作突然無目的外跑、游蕩；編輯ppt28癲癇后性格和行為改變多種多樣，如暴躁、任性、蠻橫、易沖動(dòng)、自私、記仇，常委一些小事糾纏不清；言語啰嗦、固執(zhí)、粘滯，情感脆弱不穩(wěn)定，敏感多疑；在需求為滿足時(shí)出現(xiàn)哭鬧、破壞、攻擊等；多表現(xiàn)興奮、多動(dòng)或行為遲鈍、笨拙不靈活，不遵守紀(jì)律、好惹事生非、或逃學(xué)、撒謊、偷竊等；編輯ppt癲癇后性格和行為改變多種多樣，如暴躁、任性、蠻橫、易沖動(dòng)、自29癲癇性智能障礙癲癇發(fā)作年齡越小發(fā)作越頻繁者，對(duì)智能影響越嚴(yán)重；與腦缺氧及腦水腫家中了腦損害有關(guān)；與長(zhǎng)期服用抗癲癇藥的緣起副作用有關(guān)；CT異常率較高。編輯ppt癲癇性智能障礙癲癇發(fā)作年齡越小發(fā)作越頻繁者，對(duì)智能影響越嚴(yán)重30兒童癲癇的治療一般選用單藥治療，在無效情況下可更換另一種藥物；調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)注意患兒的軀體情況，從小劑量開始逐漸增量，直至發(fā)作完全控制，療程較長(zhǎng)，一般在停止發(fā)作2~3年后，可逐漸減量觀察；注意飲食調(diào)節(jié)、生活管理、互利以及正確的教育方式對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作，興奮沖動(dòng)或攻擊傷人行為者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)防止意外，可口服氟哌啶醇或注射地西袢治療。編輯ppt兒童癲癇的治療一般選用單藥治療，在無效情況下可更換另一種藥物31癥狀性精神障礙

全身感染、中毒、腦以外器官疾病所致的精神障礙。其癥狀缺乏特異性。編輯ppt癥狀性精神障礙全身感染、中毒、腦以外器官疾病所致32癥狀性精神障礙常見癥狀哭鬧、煩躁不安；掌握、意識(shí)障礙；智能低下；行為障礙；癔癥樣癥狀；幻覺；抑郁癥狀精神疾病伴發(fā)軀體疾病編輯ppt癥狀性精神障礙常見癥狀哭鬧、煩躁不安；編輯ppt33癥狀性精神障礙的診斷注意事項(xiàng)精神疾病是否因軀體疾病引起，是否是軀體疾病病理變化的結(jié)果；是否因軀體疾病而誘發(fā)精神疾??；軀體疾病所致精神障礙是否已嚴(yán)重到必須給予特殊治療的程度；即使目前沒有急需處理的精神癥狀，是否有可以促使疾病好轉(zhuǎn)或惡化的心理社會(huì)因素存在。編輯ppt癥狀性精神障礙的診斷注意事項(xiàng)精神疾病是否因軀體疾病引起，是否34兒童精神障礙的防治

兒童精神障礙的防治與成人的基本相同，本章只是作一些概括，重點(diǎn)指出各項(xiàng)防治措施在兒童中應(yīng)用的特點(diǎn)。編輯ppt兒童精神障礙的防治兒童精神障礙的防治與成人的基35精神藥物治療

兒童的精神障礙大多與素質(zhì)及環(huán)境因素有關(guān)，因此藥物治療在此類疾病治療中的地位遠(yuǎn)不如內(nèi)科疾病重要，也不如成人精神疾病重要，一般都只起對(duì)癥治療和輔助治療的作用，只有少數(shù)例外。編輯ppt精神藥物治療兒童的精神障礙大多與素質(zhì)及環(huán)36兒童精神藥物治療概況

許多藥物可以用于治療兒童精神障礙，但以精神藥物為最常用。過去治療精神疾病并無特殊的藥物，只是對(duì)極興奮或焦慮者給以鎮(zhèn)靜劑，使病兒入睡以消解其癥狀。到了20世紀(jì)50年代之后，才陸續(xù)出現(xiàn)了一批既能消除癥狀，又不影響其日?；顒?dòng)的藥物，這類藥物后來被稱為精神藥物。在兒童精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們?cè)?0世紀(jì)30年代已開始使用苯丙胺治療注意缺陷多動(dòng)障礙癥，獲得了以興奮劑控制興奮癥狀的效果，某些興奮劑現(xiàn)在也被歸入精神藥物之中，但總的說來，兒童的精神藥理學(xué)進(jìn)展，遠(yuǎn)不及成人快。編輯ppt兒童精神藥物治療概況許多藥物可以用于治療兒童精神37精神藥物的分類

抗精神病藥過去又稱為神經(jīng)阻滯劑。抗抑郁和抗躁狂藥過去分為兩類，目前因有些藥兼具抗躁狂和抗抑郁作用，故并為一類?？菇箲]藥中樞神經(jīng)興奮藥其他編輯ppt精神藥物的分類抗精神病藥過去又稱為神經(jīng)阻滯劑。編輯ppt38抗精神病藥

吩噻嗪類以具有共同的吩噻嗪核結(jié)構(gòu)而命名，常用的有氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等藥。其中氯丙嗪是最早使用的精神藥物，也是目前抗精神病藥的標(biāo)準(zhǔn)參照藥物。丁酰苯類這一類的代表藥物是氟哌啶醇，是國外用得最廣泛的抗精神病藥。其他：常用的有利培酮、氯氮平、奧氮平等。編輯ppt抗精神病藥吩噻嗪類以具有共同的吩噻嗪核結(jié)構(gòu)而命名，常用39藥理作用

一般來說，這類藥的抗精神病作用主要通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。腦內(nèi)最具有代表性的神經(jīng)遞質(zhì)有：NE、DA、5一HT、H、Ach)及GABA等。目前認(rèn)為精神藥物的治療作用及某些副作用主要與其阻斷某些遞質(zhì)與受體的結(jié)合有關(guān)。但遞質(zhì)與受體的結(jié)合是一種非?？焖俚幕瘜W(xué)反應(yīng)，而藥物的治療作用卻常要數(shù)周后方才出現(xiàn)，故精神藥物的治療作用恐怕不能用簡(jiǎn)單的受體阻斷作用來解釋，還有許多目前還不清楚的機(jī)制。

編輯ppt藥理作用一般來說，這類藥的抗精神病作用40兒童用藥抗精神病藥主要適應(yīng)證是精神病性癥狀(妄想、幻覺、嚴(yán)重思維紊亂等)。兒童中這類癥狀遠(yuǎn)較成人少見，故這類藥的應(yīng)用也不及成人廣泛。兒童孤獨(dú)癥或精神發(fā)育遲滯出現(xiàn)嚴(yán)重的激惹、攻擊、自傷、失眠等癥狀時(shí)亦可應(yīng)用抗精神病藥。這類藥還適用于兒童品行障礙所出現(xiàn)的攻擊行為及某些嚴(yán)重行為紊亂，但不適用于治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙。氟哌啶醇對(duì)Tourette綜合征有較好的療效。

編輯ppt兒童用藥抗精神病藥主要適應(yīng)證是精神病性癥狀(妄想、幻覺、嚴(yán)重41禁忌證

抗精神病藥一般都經(jīng)肝代謝、腎排泄，故有嚴(yán)重肝腎疾病者忌用；又因可影響血壓，故有心血管疾病及身體虛弱者應(yīng)慎用。編輯ppt禁忌證抗精神病藥一般都經(jīng)肝代謝、腎排泄，故有嚴(yán)42副反應(yīng)

鎮(zhèn)靜催眠作用用藥早期或劑量較大時(shí)此種反應(yīng)常見，一般不影響治療，必要時(shí)可減量或改為睡前服用。阿托品樣作用(抗膽堿能作用)主要表現(xiàn)為口干、便秘，必要時(shí)可適當(dāng)減少用量。舒必利、氯氮平此類副作用較輕。體位性低血壓(直立性低血壓)一般表現(xiàn)為起床或起立時(shí)突然眼前發(fā)黑甚至?xí)灥?。處理只需平臥，并注意以后改變體位時(shí)不要太快。如果頻繁出現(xiàn)，則應(yīng)減少藥量。編輯ppt副反應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠作用用藥早期或劑量較大時(shí)此種反應(yīng)常見43副反應(yīng)癲癇發(fā)作有些藥(如氯丙嗪)可誘發(fā)癲癇，但不常見(腦電圖出現(xiàn)癇樣放電者稍多出現(xiàn)此種情況時(shí)可換藥或并用抗癲癇藥。原有癲癇史者應(yīng)慎用。錐體外系癥狀主要表現(xiàn)為肌張力增加、震顫，有時(shí)表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張癥狀。處理：減少藥量，或并用安坦類藥物(抗膽堿能藥)。急性扭轉(zhuǎn)痙攣時(shí)可注射東莨菪堿，半小時(shí)內(nèi)即可緩解。成人長(zhǎng)期用抗精神病藥可引起難治的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，兒童少見。

編輯ppt副反應(yīng)癲癇發(fā)作有些藥(如氯丙嗪)可誘發(fā)癲癇，但不常見(腦44副反應(yīng)過敏反應(yīng)藥疹較常見，一旦出現(xiàn)即應(yīng)停藥，嚴(yán)重者還要進(jìn)行皮膚科治療。少數(shù)病兒可出現(xiàn)過敏性骨髓抑制，引起顆粒性白細(xì)胞缺乏。這是很嚴(yán)重的副作用，必需立即處理，首先當(dāng)然是停藥。此種情況的出現(xiàn)率雖不到萬分之一，但仍需密切注意并定期作白細(xì)胞檢測(cè)。過量中毒主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊或昏迷，按一般鎮(zhèn)靜劑中毒搶救處理?？咕癫∷幠壳盁o特殊拮抗劑。處理原則為維持生命功能、加快藥物排泄、預(yù)防及治療并發(fā)癥。編輯ppt副反應(yīng)過敏反應(yīng)藥疹較常見，一旦出現(xiàn)即應(yīng)停藥，嚴(yán)重者還要進(jìn)45臨床應(yīng)用

應(yīng)用抗精神病藥時(shí)必需先明確適應(yīng)證，這樣方能有的放矢，估價(jià)療效。但由于我們對(duì)精神疾病的病因和藥物的作用機(jī)制都還了解得不全面，因此對(duì)少數(shù)精神障礙病兒即使無明確的適應(yīng)證，在其他治療無效時(shí)也可使用抗精神病藥一試。編輯ppt臨床應(yīng)用應(yīng)用抗精神病藥時(shí)必需先明確適應(yīng)證，這樣方能有的放矢46臨床應(yīng)用治療多從小劑量開始，逐漸增加，一般在1周左右加到通常治療量，維持此劑量持續(xù)治療至少2周。療效不明顯而副作用也不嚴(yán)重可再增加劑量，不超過通常治療量的一倍。上述劑量上持續(xù)治療4周左右仍毫無好轉(zhuǎn)則可認(rèn)為無效，需改換其他治療。編輯ppt臨床應(yīng)用治療多從小劑量開始，逐漸增加，一般在1周左右加到通常47臨床應(yīng)用由于一些復(fù)雜的我們尚未能掌握的原因，有時(shí)同一類的各種藥物中，也可出現(xiàn)此藥有效而他藥無效的現(xiàn)象。因此在更換藥物時(shí)，也不排除換用同類藥物。但如因藥物過敏反應(yīng)而需更換，則應(yīng)避免換用同類藥物，以防發(fā)生交叉過敏。經(jīng)治療后癥狀基本控制，病情已穩(wěn)定3個(gè)月左右，即可考慮減量和逐漸停藥。多數(shù)病兒均不需長(zhǎng)期用藥(這一點(diǎn)與成人不同)。但如一停藥癥狀即惡化，則需維持治療。編輯ppt臨床應(yīng)用由于一些復(fù)雜的我們尚未能掌握的原因，有時(shí)同一類的各種48抗抑郁藥

三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)我國最常用的有丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明(氯丙咪嗪)和馬普替林。單胺氧化酶抑制劑是最早被使用的抗抑郁藥，后因副作用較重，加上三環(huán)類藥的出現(xiàn)，逐漸少用，我國現(xiàn)在主要使用苯乙肼。新型抗抑郁藥主要是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。其他藥物碳酸鋰、卡馬西平及某些抗焦慮藥，也有一定的抗抑郁作用，但因其主要用途不是抗抑郁，故不歸入抗抑郁藥。

編輯ppt抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)我國最常用的有丙咪嗪、阿49藥理作用

多數(shù)抗抑郁藥都有增加突觸間隙的去甲腎上腺素(NE)和5一羥色胺(5一HT)的作用。由于抑郁癥病兒常被發(fā)現(xiàn)有這兩種遞質(zhì)的代謝產(chǎn)物的減少，因而認(rèn)為增加這些遞質(zhì)是治療的關(guān)鍵所在治療高血壓的藥物利舍平(利血平，蛇根堿)有耗竭腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的作用，它所引起抑郁癥狀即以此來解釋。三環(huán)類抗抑郁藥的主要作用是抑制突觸間隙中的有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的回收。

編輯ppt藥理作用多數(shù)抗抑郁藥都有增加突觸間隙的去甲腎上腺素(NE)50適應(yīng)證

抗抑郁藥的主要適應(yīng)證是抑郁癥狀。兒童則以選用丙咪嗪或阿米替林較好，因?yàn)檫@兩種藥使用經(jīng)驗(yàn)較多。較輕的抑郁癥亦可使用副作用較少的某些抗焦慮藥，如阿普唑侖。原因不明的體訴，有時(shí)可能是兒童抑郁癥的不典型表現(xiàn)，如果其他治療無效而病程又較遷延時(shí)，可試用抗抑郁藥。氯丙咪嗪可用于治療強(qiáng)迫癥，丙咪嗪可用于治療遺尿，但均非所有病人都有效。編輯ppt適應(yīng)證抗抑郁藥的主要適應(yīng)證是抑郁癥狀。兒童則以選用丙咪嗪或51禁忌證

三環(huán)類藥有較明顯的抗膽堿能作用，故有青光眼傾向病人忌用。MAOI類藥在服藥期間如果同時(shí)攝入含有大量酪胺的食物(如乳酪)可引起高血壓危象，應(yīng)該注意。MAOI也不宜與三環(huán)類合用，因副作用可以相互加重。使用MAOI無效需換用三環(huán)類時(shí)，也必須先停藥1～2周后再換。編輯ppt禁忌證三環(huán)類藥有較明顯的抗膽堿能作用，故有青光眼傾向病人忌52副作用

心血管方面心率加快和直立性低血壓為較常見的副作用，不十分嚴(yán)重時(shí)可不必處理。TCA對(duì)心臟有一定的毒性作用，影響心電傳導(dǎo)和心肌功能，大多表現(xiàn)在心電圖(EKG)方面，少數(shù)也可出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。因此必須定期進(jìn)行EKG檢查，有明顯異常時(shí)必須停藥，換用其他治療。編輯ppt副作用心血管方面心率加快和直立性低血壓為較常見的副作用，不53副作用原有心臟疾病病兒應(yīng)慎用或禁用肝臟方面早期的MAOI有明顯的肝毒性作用，有人認(rèn)為可能是嚴(yán)重抑制肝內(nèi)單胺氧化酶(MAO)所致，但現(xiàn)用的苯乙肼很少引起肝損害。自主神經(jīng)方面主要是藥物引起的抗膽堿能作用所致的副作用，表現(xiàn)為口干、便秘，TCA可引起狹角型青光眼癥狀加劇。編輯ppt副作用原有心臟疾病病兒應(yīng)慎用或禁用編輯ppt54副作用心動(dòng)過速和直立性低血壓也是自主性神經(jīng)反應(yīng)的表現(xiàn)。嚴(yán)重者可引起尿潴留或麻痹性腸梗阻，必須立即停藥并處理。其他副作用較少見或輕微，如藥物過敏性皮疹、錐體外系癥狀等。雙相情感障礙者在治療抑郁相時(shí)尚可誘發(fā)躁狂，但在兒童不多見。編輯ppt副作用心動(dòng)過速和直立性低血壓也是自主性神經(jīng)反應(yīng)的表現(xiàn)。編輯p55臨床應(yīng)用

抗抑郁藥一般適用于輕、中度內(nèi)因性抑郁病兒，心因性抑郁則尚需輔以心理治療。嚴(yán)重抑郁有強(qiáng)烈自殺可能的病兒應(yīng)考慮電抽搐治療，但此種情況兒童很少見。治療前應(yīng)進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除治療禁忌證。肝功能、血象和EKG是必須做的檢查。編輯ppt臨床應(yīng)用抗抑郁藥一般適用于輕、中度內(nèi)因性抑郁病兒，心因性抑56抗躁狂藥

抗躁狂藥主要是碳酸鋰或稱鋰鹽。此藥目前的主要適應(yīng)證是躁狂癥狀，但對(duì)雙相情感障礙病人還有預(yù)防抑郁發(fā)作的作用。副作用:最早出現(xiàn)的是胃腸道副作用，包括惡心、嘔吐、腹瀉等。出現(xiàn)如此副作用時(shí)即應(yīng)停加藥量，如副作用嚴(yán)重還應(yīng)適當(dāng)減量觀察。其他副作用尚可有多飲、多尿等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)副作用有震顫、倦睡等。編輯ppt抗躁狂藥抗躁狂藥主要是碳酸鋰或稱鋰鹽。此藥目前的主要適應(yīng)證57抗躁狂藥長(zhǎng)期服藥可以影響腎及甲狀腺功能(使功能減退)。心、腎、甲狀腺功能不足，慢性腹瀉等疾病的病兒應(yīng)忌用或慎用碳酸鋰，由于其他疾病須限制鈉鹽攝人者也應(yīng)慎用鋰鹽。學(xué)齡前兒童應(yīng)避免使用。

編輯ppt抗躁狂藥長(zhǎng)期服藥可以影響腎及甲狀腺功能(使功能減退)。編輯p58抗焦慮藥

兒童的焦慮障礙遠(yuǎn)較精神病性障礙為多，故抗焦慮藥要較前兩類藥常用。各種鎮(zhèn)靜藥都有抗焦慮作用，但老的鎮(zhèn)靜藥如巴比妥類、溴劑等，在達(dá)到抗焦慮劑量時(shí)，尚出現(xiàn)許多副作用.苯二氮卓類藥出現(xiàn)后，這些老藥都逐漸被取代，而BDZ藥則被給予“抗焦慮藥”這一新名稱。常用的有氯氮革、地西泮、阿普唑侖、三唑侖、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等。近年來阿普唑侖也越來越常用。編輯ppt抗焦慮藥兒童的焦慮障礙遠(yuǎn)較精神病性障礙為多，故抗焦慮藥要較59藥理作用

BDZ口服，吸收良好，其代謝及排泄則隨制劑不同而不同。根據(jù)其血漿半衰期長(zhǎng)短，BDZ類藥一般可分為快作用、中作用及慢作用三類。阿普唑侖的半衰期為6～20小時(shí)，可歸入快作用類；地西泮雖屬于中作用類，但其活性代謝物去甲地西泮屬于慢作用類，故地西泮應(yīng)屬慢作用類。慢作用類藥物因作用較不易控制，故目前不傾向于選用。編輯ppt藥理作用BDZ口服，吸收良好，其代謝及排泄則隨制劑不同而不60藥理作用BDZ類藥的作用機(jī)制復(fù)雜，腦內(nèi)有BDZ受體，BDZ類藥與其受體的親和力強(qiáng)弱與其抗焦慮作用強(qiáng)弱明顯相關(guān)，此受體與腦內(nèi)GABA受體有某種相似性和可以相互增強(qiáng)細(xì)胞膜的氯通道開放作用，其機(jī)制仍在研究中。通常劑量的BDZ類藥對(duì)呼吸、循環(huán)功能沒有明顯作用。由于焦慮癥狀對(duì)呼吸、循環(huán)和消化系統(tǒng)都有影響，BDZ類藥消除了焦慮，也就消除了這些不良影響。編輯ppt藥理作用BDZ類藥的作用機(jī)制復(fù)雜，腦內(nèi)有BDZ受體，BDZ類61適應(yīng)證和禁忌證

抗焦慮藥一般都適用于治療廣泛性焦慮癥；部分適用于驚恐反應(yīng)、某些恐怖癥、癲癇、某些抑郁癥；睡前服較大劑量還有催眠作用；通常劑量的抗焦慮藥基本上沒有禁忌證。編輯ppt適應(yīng)證和禁忌證抗焦慮藥一般都適用于治療廣泛性焦慮癥；編輯p62副作用

鎮(zhèn)靜作用：較老的鎮(zhèn)靜藥輕微，但對(duì)需要迅速作出反應(yīng)的行為，如駕駛汽車、飛機(jī)等，仍有一定影響，可因反應(yīng)不夠迅速而產(chǎn)生事故差錯(cuò)，必須注意；藥物依賴：長(zhǎng)期服用BDZ類藥亦可產(chǎn)生藥物依賴，此種依賴不及一般成癮藥強(qiáng)烈，戒斷癥狀也不嚴(yán)重。但BDZ類的依賴，大多是“治療劑量的依賴”，即劑量不需增加，但不能停用。兒童病兒一般都不需或不提倡長(zhǎng)期用藥，故引起依賴的機(jī)會(huì)不大。但鎮(zhèn)靜作用有時(shí)可影響兒童的學(xué)習(xí)。編輯ppt副作用鎮(zhèn)靜作用：較老的鎮(zhèn)靜藥輕微，但對(duì)需要迅速作出反應(yīng)的行63臨床應(yīng)用

BDZ類藥：在兒科應(yīng)用的文獻(xiàn)較少，臨床應(yīng)用時(shí)大多參照成人的使用經(jīng)驗(yàn)；地西泮和氯氮革，后者的半衰期較短些，因此在這兩藥中以選用后者更為合理。丁螺環(huán)酮：非BDZ類抗焦慮藥，其抗焦慮作用與BDZ類相似，但非特異的鎮(zhèn)靜作用及藥物依賴作用比BDZ類少，因而被認(rèn)為是很有前途的抗焦慮藥，但在兒科及在我國的使用經(jīng)驗(yàn)尚少?？菇箲]作用可能與降低腦內(nèi)5一羥色胺的活性有關(guān)，但對(duì)GABA有拮抗作用，與BDZ類不同。編輯ppt臨床應(yīng)用BDZ類藥：在兒科應(yīng)用的文獻(xiàn)較少，臨床應(yīng)用時(shí)大多參64中樞興奮劑能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的一類藥。包括：苯丙胺、哌醋甲酯、咖啡因等。編輯ppt中樞興奮劑能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的一類65苯丙胺

最早用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的藥物，其左旋異構(gòu)體的心血管作用較強(qiáng)，右旋異構(gòu)體則中樞興奮作用較強(qiáng)，主要是使去甲腎上腺素能神經(jīng)釋放儲(chǔ)存的去甲腎上腺素，因而產(chǎn)生興奮作用；大劑量或長(zhǎng)期使用可影響多巴胺和5-羥色氨，因而可引起精神癥狀，但在治療兒童多動(dòng)癥時(shí)這種情況較少。編輯ppt苯丙胺最早用于治療注意缺陷多動(dòng)障礙的藥物，66苯丙胺治療劑量一般為每次5–10mg，每日晨服1次，必要時(shí)中午加服早上劑量的一半；10歲兒童可適當(dāng)加量；藥效一般維持4小時(shí)左右，以產(chǎn)生賴藥性，且常抑制食欲，星期天節(jié)假日最好停藥；副作用:主要抑制食欲、頭昏、心悸等，但不嚴(yán)重。對(duì)非多動(dòng)者不宜濫用。編輯ppt苯丙胺治療劑量一般為每次5–10mg，每日晨服1次，必要67哌甲酯（利他林）治療注意缺陷多動(dòng)障礙，其治療作用與苯丙胺相似；學(xué)齡前兒童盡量不用此藥；用法：學(xué)齡兒童從每次5mg開始，每晨1次，視情況調(diào)節(jié)劑量，10歲兒童每日一般不超過20mg.一般每晨1次，必要時(shí)中午加1次，晚上不服用，以免引起失眠。編輯ppt哌甲酯（利他林）治療注意缺陷多動(dòng)障礙，其治療作用與苯丙胺相似68匹莫林治療作用及副作用均較哌甲酯緩和，起效較慢，維持作用較長(zhǎng)（6–8小時(shí)）。每日僅需服1次，每次20mg,最多不超過60mg。此藥適用于服苯丙胺、哌甲酯副作用較嚴(yán)重者。其他注意點(diǎn)與苯丙胺相同。編輯ppt匹莫林治療作用及副作用均較哌甲酯緩和，起效較慢，維持作用較長(zhǎng)69其他藥物—可樂定一種2受體激動(dòng)劑，通常作用宇治療高血壓。低劑量時(shí)，此藥似能刺激中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制性神經(jīng)元；兒童精神科可用于Tourette綜合癥、注意缺陷多動(dòng)障礙、自傷性偽、攻擊行為等；有報(bào)道可用于強(qiáng)迫癥、情感性障礙、焦慮癥、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙等；副作用：鎮(zhèn)靜、低血壓、口干、抑郁甚至意識(shí)模糊等；用法：一般日劑量為3～10g/kg，分次服用；編輯ppt其他藥物—可樂定一種2受體激動(dòng)劑，通常作用宇治療高血壓。編70其他藥物—硫必利該藥一般不用于治療精神病性癥狀，但對(duì)多巴胺有一定的抑制作用；臨床上作為二線藥物，用于治療tourette綜合征、舞蹈癥、遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙及其它某些運(yùn)動(dòng)障礙；成人劑量300～600mg/日，分次口服，從小劑量開始，兒童劑量酌減；副作用較輕，包括倦怠、頭暈、胃腸道反應(yīng)等。編輯ppt其他藥物—硫必利該藥一般不用于治療精神病性癥狀，但對(duì)多巴胺有71精神藥物兒童精神障礙中的應(yīng)用精神發(fā)育遲滯孤獨(dú)癥及特殊功能發(fā)育障礙注意缺陷多動(dòng)障礙品行障礙抽動(dòng)障礙焦慮癥狀情感障礙精神病性癥狀遺尿編輯ppt精神藥物兒童精神障礙中的應(yīng)用精神發(fā)育遲滯焦慮癥狀編輯ppt72精神發(fā)育遲滯主要是指對(duì)該癥伴發(fā)的其他精神癥狀及行為障礙的用藥；對(duì)伴發(fā)激惹、攻擊及自傷行為者首先可考慮使用普萘洛爾(心得安)，該藥副作用較少，無效時(shí)可選用抗精神病藥。伴發(fā)情感性癥狀者可使用抗抑郁藥、碳酸鋰或卡馬西平。伴多動(dòng)癥狀可選用中樞興奮劑?？菇箲]藥對(duì)精神發(fā)育遲滯的病兒有時(shí)可引起脫抑制作用，因而產(chǎn)生更嚴(yán)重的騷動(dòng)不安，必須注意。編輯ppt精神發(fā)育遲滯主要是指對(duì)該癥伴發(fā)的其他精神癥狀及行為障礙的用藥73孤獨(dú)癥及特殊功能發(fā)育障礙該癥的核心癥狀也缺乏特效藥物治療；對(duì)其伴發(fā)癥狀的治療同“精神發(fā)育遲滯”；有報(bào)道丁螺環(huán)酮對(duì)伴發(fā)于孤獨(dú)癥的攻擊及多動(dòng)行為有效；納曲酮對(duì)孤獨(dú)癥及其伴發(fā)的自我虐待癥狀有效。由于這些藥的副作用都很少，所以值得一試。特殊功能發(fā)育障礙的主要治療是訓(xùn)練矯正。吡拉西坦（腦復(fù)康）在雙盲對(duì)照研究中對(duì)閱讀障礙有效，劑量為O.4～1.6g／d，分次服。此藥副作用很少，可以一試，如有效，病情的好轉(zhuǎn)是漸進(jìn)性的，常需治療數(shù)周或數(shù)月后方見效。編輯ppt孤獨(dú)癥及特殊功能發(fā)育障礙該癥的核心癥狀也缺乏特效藥物治療；編74注意缺陷多動(dòng)障礙該癥的治療應(yīng)考慮家庭、學(xué)校及社會(huì)因素，結(jié)合病兒的素質(zhì)特點(diǎn)進(jìn)行全面處理。藥物治療主要在于提高病兒的注意力，從而改善其學(xué)習(xí)成績(jī)。由于學(xué)習(xí)成績(jī)的改善，也可以對(duì)病兒的其他方面產(chǎn)生有利影響。藥物治療首選哌醋甲酯，該藥副作用是抑制食欲從而影響兒童發(fā)育；還容易產(chǎn)生藥物依賴?？挂钟羲幈溧?。丙咪嗪也可以每日1次服用，其抗多動(dòng)作用雖不及哌甲酯，但依賴作用很少發(fā)生。編輯ppt注意缺陷多動(dòng)障礙該癥的治療應(yīng)考慮家庭、學(xué)校及社會(huì)因素，結(jié)合病75品行障礙

尚無藥物治療，氟哌啶醇或碳酸鋰對(duì)這類兒童的攻擊行為可有一定的改善作用。行為療法對(duì)障礙也有一定的療效。因其他精神疾病引起的繼發(fā)性品行障礙，以治療原發(fā)病為主。編輯ppt品行障礙尚無藥物治療，氟哌啶醇或碳酸鋰對(duì)這76抽動(dòng)障礙Tourette綜合征“抽動(dòng)～穢語綜合征”，此征常伴發(fā)多動(dòng)癥狀(約50％)及強(qiáng)迫癥狀(約30％)，這些癥狀有時(shí)是來診的主要原因。首選藥物為氟哌啶醇，但此藥對(duì)上述伴發(fā)癥狀療效不顯著。伴發(fā)多動(dòng)癥狀時(shí)如使用中樞興奮劑又對(duì)控制抽動(dòng)癥狀不利，因此治療較麻煩。可樂定、氯硝西泮、普萘洛爾、地昔帕明均曾被試用于治療本綜合征，并取得一定療效?？蓸范暗匚襞撩?或丙咪嗪)可用于伴發(fā)多動(dòng)癥狀者。加用氯米帕明或氟西汀則可治療伴發(fā)強(qiáng)迫癥狀的病兒。編輯ppt抽動(dòng)障礙Tourette綜合征“抽動(dòng)～穢語綜合征”，此征77焦慮癥狀兒童焦慮癥狀與成人十分相似，但其藥物治療經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)不及成人豐富；對(duì)較持續(xù)的焦慮癥狀，可選用氯硝西泮；對(duì)環(huán)境因素較明顯的焦慮癥狀，則可選用勞拉西泮；對(duì)某些恐怖癥或驚恐發(fā)作的病兒，亦可用抗抑郁藥。強(qiáng)迫癥可選用氯丙咪嗪或氟西汀。編輯ppt焦慮癥狀兒童焦慮癥狀與成人十分相似，但其藥物治療經(jīng)驗(yàn)遠(yuǎn)不及78情感障礙兒童抑郁癥的藥物療效比成人差，或者需要相對(duì)較大的劑量。雙相型情感障礙的病兒，在躁狂相首選碳酸鋰，較嚴(yán)重者可加用抗精神病藥，或加用苯二氮卓類藥，或加用卡馬西平。雙相型的抑郁相則可用碳酸鋰加三環(huán)類抗抑郁藥或加氟西汀治療。嚴(yán)重的少年期抑郁癥經(jīng)藥物治療無效者亦可考慮電抽搐治療。編輯ppt情感障礙兒童抑郁癥的藥物療效比成人差，或者需要相對(duì)較大的劑量79精神病性癥狀

抗精神病藥治療為主；兒童較易出現(xiàn)錐體外系癥狀，此時(shí)可加用普萘洛爾，或加用抗膽堿能藥物，或減少抗精神病藥物劑量。精神病后抑郁時(shí)可加用抗抑郁藥，但應(yīng)注意不要把抗精神病藥引起的反應(yīng)遲鈍誤診為抑郁癥狀?；糜X妄想嚴(yán)重而單用抗精神病藥療效不大時(shí)，可加用碳酸鋰、卡馬西平、普萘洛爾或苯二氮卓類藥物。編輯ppt精神病性癥狀抗精神病藥治療為主；編輯ppt80遺尿

藥物治療可選用丙咪嗪或去氨加壓素

編輯ppt遺尿編輯ppt81兒童精神病學(xué)兒童器質(zhì)性精神障礙

編輯ppt兒童精神病學(xué)兒童器質(zhì)性精神障礙編輯ppt82兒童器質(zhì)性精神障礙一組發(fā)生于兒童時(shí)期，由于腦部疾病、全身軀體疾病以及中毒等引起腦的結(jié)構(gòu)和/或代謝異常所致的精神障礙。編輯ppt兒童器質(zhì)性精神障礙一組發(fā)生于兒童時(shí)期，由于腦部疾83病因軀體嚴(yán)重的感染性疾病內(nèi)臟系統(tǒng)疾病中毒顱內(nèi)感染性疾病遺傳代謝性疾病顱腦外傷腦腫瘤腦變形疾病腦血管疾病癲癇編輯ppt病因軀體嚴(yán)重的感染性疾病顱腦外傷編輯ppt84臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)介急性腦器質(zhì)性綜合癥慢性腦器質(zhì)性綜合癥編輯ppt臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)介急性腦器質(zhì)性綜合癥編輯ppt85急性腦器質(zhì)性綜合癥起病急驟、病情進(jìn)展較快、病程短；不同程度的意識(shí)障礙為主要表現(xiàn)伴大量恐怖性錯(cuò)覺/幻覺，情緒恐懼、焦慮不安，片段的被害妄想，自傷、傷人或毀物的紊亂行為，語言不連貫等；植物神經(jīng)功能紊亂于睡眠節(jié)律紊亂；病情波動(dòng)，呈現(xiàn)晝輕夜重；事后遺忘。編輯ppt急性腦器質(zhì)性綜合癥起病急驟、病情進(jìn)展較快、病程短；編輯ppt86慢性腦器質(zhì)性綜合癥特點(diǎn)一般起病較緩慢，病程進(jìn)展也慢，病程持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可為持續(xù)進(jìn)行性發(fā)展，也可靜止而不繼續(xù)發(fā)展。編輯ppt慢性腦器質(zhì)性綜合癥特點(diǎn)一般起病較緩慢，病程進(jìn)展也87慢性腦器質(zhì)性綜合癥智力障礙：是慢性腦器質(zhì)性綜合癥的主要表現(xiàn)；記憶障礙：因兒童的記憶以近記憶強(qiáng)、遠(yuǎn)記憶相對(duì)較差為特點(diǎn)，故很少出現(xiàn)遺忘綜合征，較多出現(xiàn)與意識(shí)障礙相伴隨的遺忘征。隨年齡增大到少年期以后，典型的遺忘綜合征的發(fā)生率才增多；行為障礙：較為常見，可以無任何其他神經(jīng)精神癥狀而單獨(dú)表現(xiàn)為行為異常；特殊功能障礙：大嶺兒童局部腦損害時(shí)可出現(xiàn)定位性神經(jīng)損害癥狀，如：失語、失算、失寫；其他非器質(zhì)性精神癥狀：類分裂樣癥狀、類情感性癥狀、類神經(jīng)癥癥狀等。編輯ppt慢性腦器質(zhì)性綜合癥智力障礙：是慢性腦器質(zhì)性綜合癥的主要表現(xiàn)；88影響因素年齡：為影響腦損傷后進(jìn)生癥狀類型與預(yù)后最重要的因素；病變進(jìn)展速度：這是影響精神癥狀與預(yù)后的又一重要因素；損害不為：大腦顳葉損害較易出現(xiàn)精神癥狀；性別：腦損害的兒童男性比女性更常出現(xiàn)精神異常，可能與兩性兒童生物學(xué)上對(duì)有害刺激的易感性不同有關(guān)；社會(huì)心理因素：兒童病前的行為、認(rèn)知水平以及所處的社會(huì)心理環(huán)境等對(duì)腦損害后進(jìn)生癥狀的出現(xiàn)有著重要的作用。編輯ppt影響因素年齡：為影響腦損傷后進(jìn)生癥狀類型與預(yù)后最重要的因素；89診斷原則病史收集：從家長(zhǎng)或直接撫養(yǎng)人詳細(xì)獲得，必要時(shí)參考出院紀(jì)錄；體格檢查：疑有器質(zhì)性損害的兒童咬作詳細(xì)的體格檢查及神經(jīng)系統(tǒng)檢查。正確分析陽性體征的臨床意義；精神狀況檢查：重點(diǎn)了解有無意識(shí)、智力、注意力及行為等方面的障礙；心理測(cè)驗(yàn)：如成套神經(jīng)心理測(cè)驗(yàn)、智力測(cè)驗(yàn)、記憶測(cè)驗(yàn)等；其他實(shí)驗(yàn)室檢查：腦電圖、CT、腰穿、腦血管造影、細(xì)菌和/或病毒分離機(jī)特異性抗體滴度測(cè)定等。編輯ppt診斷原則病史收集：從家長(zhǎng)或直接撫養(yǎng)人詳細(xì)獲得，必要時(shí)參考出院90治療原則病因治療：凡能查明病因者，應(yīng)及早給予有效的針對(duì)病因治療；對(duì)癥與支持治療：不論病因是否明確，或是否可以治療，對(duì)每一個(gè)腦器質(zhì)性精神病患兒，對(duì)癥治療與支持治療是減輕精神癥狀，維系生命所必需的；護(hù)腦治療：使用可以促使腦功能恢復(fù)的藥物和/或增強(qiáng)腦功能代謝的藥物；康復(fù)訓(xùn)練與心理支持治療：腦損傷后的康復(fù)訓(xùn)練與教育，對(duì)促使兒童盡快恢復(fù)而走上正常生活軌道有著重要的作用；編輯ppt治療原則病因治療：凡能查明病因者，應(yīng)及早給予有效的針對(duì)病因治91各類器質(zhì)性精神障礙顱腦外傷所致精神障礙腦炎所致精神障礙結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙變性疾病所致的精神障礙癲癇所致的精神障礙癥狀性精神障礙編輯ppt各類器質(zhì)性精神障礙顱腦外傷所致精神障礙編輯ppt92顱腦外傷所致精神障礙兒童出生時(shí)產(chǎn)傷：腦性癱瘓、偏癱、癲癇及小腦共濟(jì)失調(diào)導(dǎo)致智力障礙等；出生后顱腦外傷較為多見，而且為兒童意外死亡重要原因之一；編輯ppt顱腦外傷所致精神障礙兒童出生時(shí)產(chǎn)傷：腦性癱瘓、偏癱、癲癇及小93臨床表現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，并有嘔吐、抽搐、腦膜刺激征等；經(jīng)過長(zhǎng)短不一的時(shí)間，意識(shí)逐漸恢復(fù)；稱急性腦外傷性精神障礙；可伴有嗜睡、無力、精神萎靡、頭痛、眩暈，或興奮不安、情緒不穩(wěn)定、恐懼緊張等征象；少數(shù)患兒發(fā)生語言障礙；腦外傷后遺癥：外傷后性格和行為障礙、外傷性癡呆等。編輯ppt臨床表現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙，并有嘔吐、抽搐、腦膜刺激征等；經(jīng)過94腦炎所致精神障礙流行性乙型腦炎；散發(fā)性病毒性腦炎；亞急性硬化性全腦炎；編輯ppt腦炎所致精神障礙流行性乙型腦炎；編輯ppt95流行性乙型腦炎多發(fā)生于10歲以下的兒童；發(fā)熱、意識(shí)障礙、嘔吐、驚厥、腦膜刺激征等為特征；急性期已不同程度的意識(shí)障礙、精神運(yùn)動(dòng)性不安、不自主動(dòng)作、言語錯(cuò)亂、哭鬧不安、行為變得更為幼稚；部分患兒嗜睡、不語、不吃、獲得明顯減少或類似木僵狀態(tài)；多數(shù)在1?2周內(nèi)進(jìn)入恢復(fù)期，神經(jīng)精神癥狀絕大多數(shù)在3?6月逐漸減輕而恢復(fù)正常；部分病例后遺損害有：智力障礙、言語障礙、行為障礙、類病態(tài)人格、癲癇、肢體癱瘓及其它不自主運(yùn)動(dòng)等；震顫麻痹綜合征和精神病態(tài)均較少見；編輯ppt流行性乙型腦炎多發(fā)生于10歲以下的兒童；編輯ppt96乙型腦炎后遺癥的治療對(duì)癥治療和康復(fù)訓(xùn)練；伴有癲癇發(fā)作者，應(yīng)用抗痙攣要控制發(fā)作；對(duì)精神運(yùn)動(dòng)性興奮或沖動(dòng)、供給行為等，口服氟哌啶醇或卡馬西平資料；編輯ppt乙型腦炎后遺癥的治療對(duì)癥治療和康復(fù)訓(xùn)練；編輯ppt97散發(fā)性病毒性腦炎無季節(jié)性，散在發(fā)生；并因未明；好發(fā)于青年；意識(shí)障礙、行為紊亂、興奮躁動(dòng)、話多或緘默、哭笑無常、違拗、木僵、恐怖性幻覺、妄想、癡笑和精神幼稚等，可伴有抽搐；腦脊液大多正常，少數(shù)壓力增高或蛋白和細(xì)胞數(shù)增高；腦電圖為彌漫性異常；治療針對(duì)腦炎，給予激素靜脈點(diǎn)滴；編輯ppt散發(fā)性病毒性腦炎無季節(jié)性，散在發(fā)生；編輯ppt98亞急性硬化性全腦炎一種亞急性或慢性中樞系統(tǒng)疾?。话l(fā)病年齡以5?15歲居多，且男孩為多見；本病于麻疹病毒有關(guān)；起病緩慢；初期智力障礙、記憶減退、學(xué)習(xí)成績(jī)下降、性格改變、易沖動(dòng)；數(shù)周或數(shù)月后智力障礙更為嚴(yán)重，嗜睡、言語不清、遲鈍、淡漠、共濟(jì)失調(diào)、肌陣攣以及全身性抽搐、昏迷、去大腦僵直等；腦脊液細(xì)胞和蛋白親睹增加，膠金曲線麻痹型等；腦電圖早期呈節(jié)律失調(diào)，病程緊張時(shí)出現(xiàn)周期性爆發(fā)高電壓慢波或伴棘波；預(yù)后較為嚴(yán)重，總病程半年到2~3年，也有6~10年，診斷：腦脊液、腦電圖改變及麻疹抗體滴度升高；資料：支持療法為主。編輯ppt亞急性硬化性全腦炎一種亞急性或慢性中樞系統(tǒng)疾??；編輯ppt99結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙較常見5歲以下的小兒；起病緩慢，有性格改變、精神不振、無力、易激動(dòng)、煩躁不安、睡眠障礙、食欲減退等前去癥狀；數(shù)日后出現(xiàn)低熱、頭痛、嘔吐及腦膜刺激征，而后逐漸向如嗜睡以致昏迷；精神癥狀隨著病情發(fā)展與神經(jīng)系統(tǒng)癥狀同時(shí)出現(xiàn)，如萎靡不振、主動(dòng)性活動(dòng)減少，錯(cuò)覺和恐怖性幻視，或出現(xiàn)夢(mèng)樣狀態(tài)或精神錯(cuò)亂；視神經(jīng)乳頭水腫、顱神經(jīng)損害、偏癱、失語等；死亡率高；后遺癥耳聾、失明、智力減退、癲癇樣發(fā)作、癱瘓、腦積水或顱內(nèi)鈣化；少數(shù)有內(nèi)分泌紊亂，性早熟、尿崩癥等；早期診斷及時(shí)診療；編輯ppt結(jié)核性腦膜炎所致精神障礙較常見5歲以下的小兒；編輯ppt100變性疾病所致精神障礙肝豆?fàn)詈俗冃危╓ilson?。?，多見于少年；首發(fā)癥狀：7歲肝癥狀、腦癥狀和溶血性貧血，10歲乙肝癥狀首發(fā)，10∽14歲以腦癥狀為首發(fā)癥狀為主；也可以精神癥狀為首發(fā)癥狀：情緒不穩(wěn)、強(qiáng)哭強(qiáng)笑、易激動(dòng)、暴怒、精神運(yùn)動(dòng)性興奮不安、欣快、幻覺等；半數(shù)兒童出現(xiàn)不同程度智力減退，逐漸發(fā)展為癡呆；兒童期精神異常伴肝及腦基底節(jié)損害、角膜緣色素環(huán)應(yīng)考慮該??；實(shí)驗(yàn)室血清銅氧化酶、血銅、尿銅的異常、CT腦掃描見萎縮、基底節(jié)密度改變均可作為診斷依據(jù)；針對(duì)銅代謝障礙原發(fā)病，對(duì)于精神興奮癥狀主要是對(duì)癥治療。編輯ppt變性疾病所致精神障礙肝豆?fàn)詈俗冃危╓ilson?。?，多見于少101癲癇所致精神障礙大多數(shù)起病于嬰幼兒及學(xué)齡兒童，臨床征象復(fù)雜多樣，特別是起病于嬰幼兒期者，可導(dǎo)致智力障礙、性格和行為改變；病因、發(fā)作類型及其預(yù)后轉(zhuǎn)歸因年齡不同可有不同，可應(yīng)產(chǎn)傷、窒息、先天奇形、先天代謝缺陷和中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染引起；臨床類型：全身性發(fā)作及部分性發(fā)作，如大發(fā)作、小發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作、肌陣攣發(fā)作、植物神經(jīng)發(fā)作（頭痛型、腹痛型癲癇等）以及嬰兒痙攣等；編輯ppt癲癇所致精神障礙大多數(shù)起病于嬰幼兒及學(xué)齡兒童，臨床征象復(fù)雜多102臨床表現(xiàn)精神障礙可出現(xiàn)在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后；發(fā)作前可表現(xiàn)情緒改變、不活潑、悶悶不樂、易發(fā)脾氣、好哭、或出現(xiàn)恐懼等現(xiàn)象；上訴精神癥狀一般無明顯外因；編輯ppt臨床表現(xiàn)精神障礙可出現(xiàn)在癲癇發(fā)作前、發(fā)作時(shí)和發(fā)作后；編輯pp103先兆癥狀感覺先兆：患兒突然感上腹不適、字體麻木疼痛、頭暈、眼花、恐怖性幻視和錯(cuò)覺等；精神性先兆：無故暴怒、激動(dòng)、焦慮恐懼、精神錯(cuò)亂或性為改變等；運(yùn)動(dòng)性先兆：限局性肌肉抽動(dòng)、咀嚼、吞咽動(dòng)作、旋轉(zhuǎn)身體或其他物目的動(dòng)作等；每次先兆征象相似，有助于早期診斷，先兆癥狀多見大發(fā)作及精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作。編輯ppt先兆癥狀感覺先兆：患兒突然感上腹不適、字體麻木疼痛、頭暈、眼104典型小發(fā)作多起病于4～10歲，一般物先兆癥狀；發(fā)作時(shí)突然短暫意識(shí)喪失及動(dòng)作突然中止，呆滯凝視，手中東西掉地，或眨眼、手指、口唇細(xì)小震動(dòng)，每次發(fā)作歷時(shí)2～10秒；有的表現(xiàn)為短暫意識(shí)模糊和反應(yīng)精確性降低；對(duì)失神狀態(tài)的兒童已被誤認(rèn)為性為障礙和智力遲滯；腦電圖出現(xiàn)彌漫性、陣發(fā)性、雙側(cè)同步性的3次/秒棘慢綜合波，典型發(fā)作和腦電圖特征是診斷重要依據(jù)。編輯ppt典型小發(fā)作多起病于4～10歲，一般物先兆癥狀；編輯ppt105Lennox-Gastaut綜合征彌漫性棘慢波復(fù)合的兒童癲癇性腦??；是小發(fā)作的變異型；見于1~5歲小孩；除癲癇發(fā)作外，多數(shù)一并存有精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育遲緩。編輯pptLennox-Gastaut綜合征彌漫性棘慢波復(fù)合的兒童癲癇106嬰兒痙攣是嬰兒癲癇的一種特殊類型，又稱West綜合征；痙攣發(fā)作、精神運(yùn)動(dòng)發(fā)育障礙；腦電圖高峰失律；發(fā)作時(shí)呈意識(shí)障礙、點(diǎn)頭、彎腰、失之屈曲、軀干前屈；歷時(shí)1~2秒鐘，發(fā)作頻繁；數(shù)周后出現(xiàn)智力發(fā)育遲滯、運(yùn)動(dòng)功能明顯障礙，對(duì)外界刺激反應(yīng)明顯遲鈍；治療相對(duì)困難，多采用促腎上腺皮質(zhì)素（ACTH）、強(qiáng)的松激素治療，或合并口服氯硝西袢等抗癲癇藥治療。編輯ppt嬰兒痙攣是嬰兒癲癇的一種特殊類型，又稱West綜合征；編輯p107兒童時(shí)期精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癥狀多樣不夠典型；前驅(qū)癥狀：易激動(dòng)、興奮多動(dòng)、頭痛、面色改變，異常饑餓感及胃部不適感；先兆癥狀：突然恐懼感、頭痛、腹痛、想要大便或小便，上腹部有特殊的異常感，似攪拌感，且有上沖到咽喉部的感覺，或耳鳴和眩暈發(fā)作時(shí)；少數(shù)病人有感知覺障礙，部分病人有運(yùn)動(dòng)興奮不安，言語增多、激惹沖動(dòng)，或出現(xiàn)無目的的動(dòng)作；情緒欣快、恐懼或抑郁；部分病人可見眨眼、咀嚼、吞咽等不自主動(dòng)作；有的患兒出現(xiàn)言語表達(dá)障礙；植物神經(jīng)功能障礙；每次發(fā)作持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日，可突然恢復(fù)，事后遺忘。編輯ppt兒童時(shí)期精神運(yùn)動(dòng)性發(fā)作癥狀多樣不夠典型；編輯ppt108神游發(fā)作突然無目的外跑、游蕩；意識(shí)不清；持續(xù)1~2天，發(fā)作后有遺忘現(xiàn)象；精神發(fā)作還可表現(xiàn)為陣發(fā)性恐懼、強(qiáng)笑、一過性類木僵或睡眠樣狀態(tài)；編輯ppt神游發(fā)作突然無目的外跑、游蕩；編輯ppt109癲癇后性格和行為改變多種多樣，如暴躁、任性、蠻橫、易沖動(dòng)、自私、記仇，常委一些小事糾纏不清；言語啰嗦、固執(zhí)、粘滯，情感脆弱不穩(wěn)定，敏感多疑；在需求為滿足時(shí)出現(xiàn)哭鬧、破壞、攻擊等；多表現(xiàn)興奮、多動(dòng)或行為遲鈍、笨拙不靈活，不遵守紀(jì)律、好惹事生非、或逃學(xué)、撒謊、偷竊等；編輯ppt癲癇后性格和行為改變多種多樣，如暴躁、任性、蠻橫、易沖動(dòng)、自110癲癇性智能障礙癲癇發(fā)作年齡越小發(fā)作越頻繁者，對(duì)智能影響越嚴(yán)重；與腦缺氧及腦水腫家中了腦損害有關(guān)；與長(zhǎng)期服用抗癲癇藥的緣起副作用有關(guān)；CT異常率較高。編輯ppt癲癇性智能障礙癲癇發(fā)作年齡越小發(fā)作越頻繁者，對(duì)智能影響越嚴(yán)重111兒童癲癇的治療一般選用單藥治療，在無效情況下可更換另一種藥物；調(diào)整劑量時(shí)應(yīng)注意患兒的軀體情況，從小劑量開始逐漸增量，直至發(fā)作完全控制，療程較長(zhǎng)，一般在停止發(fā)作2~3年后，可逐漸減量觀察；注意飲食調(diào)節(jié)、生活管理、互利以及正確的教育方式對(duì)精神運(yùn)動(dòng)發(fā)作，興奮沖動(dòng)或攻擊傷人行為者應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)防止意外，可口服氟哌啶醇或注射地西袢治療。編輯ppt兒童癲癇的治療一般選用單藥治療，在無效情況下可更換另一種藥物112癥狀性精神障礙

全身感染、中毒、腦以外器官疾病所致的精神障礙。其癥狀缺乏特異性。編輯ppt癥狀性精神障礙全身感染、中毒、腦以外器官疾病所致113癥狀性精神障礙常見癥狀哭鬧、煩躁不安；掌握、意識(shí)障礙；智能低下；行為障礙；癔癥樣癥狀；幻覺；抑郁癥狀精神疾病伴發(fā)軀體疾病編輯ppt癥狀性精神障礙常見癥狀哭鬧、煩躁不安；編輯ppt114癥狀性精神障礙的診斷注意事項(xiàng)精神疾病是否因軀體疾病引起，是否是軀體疾病病理變化的結(jié)果；是否因軀體疾病而誘發(fā)精神疾??；軀體疾病所致精神障礙是否已嚴(yán)重到必須給予特殊治療的程度；即使目前沒有急需處理的精神癥狀，是否有可以促使疾病好轉(zhuǎn)或惡化的心理社會(huì)因素存在。編輯ppt癥狀性精神障礙的診斷注意事項(xiàng)精神疾病是否因軀體疾病引起，是否115兒童精神障礙的防治

兒童精神障礙的防治與成人的基本相同，本章只是作一些概括，重點(diǎn)指出各項(xiàng)防治措施在兒童中應(yīng)用的特點(diǎn)。編輯ppt兒童精神障礙的防治兒童精神障礙的防治與成人的基116精神藥物治療

兒童的精神障礙大多與素質(zhì)及環(huán)境因素有關(guān)，因此藥物治療在此類疾病治療中的地位遠(yuǎn)不如內(nèi)科疾病重要，也不如成人精神疾病重要，一般都只起對(duì)癥治療和輔助治療的作用，只有少數(shù)例外。編輯ppt精神藥物治療兒童的精神障礙大多與素質(zhì)及環(huán)117兒童精神藥物治療概況

許多藥物可以用于治療兒童精神障礙，但以精神藥物為最常用。過去治療精神疾病并無特殊的藥物，只是對(duì)極興奮或焦慮者給以鎮(zhèn)靜劑，使病兒入睡以消解其癥狀。到了20世紀(jì)50年代之后，才陸續(xù)出現(xiàn)了一批既能消除癥狀，又不影響其日?；顒?dòng)的藥物，這類藥物后來被稱為精神藥物。在兒童精神醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中，人們?cè)?0世紀(jì)30年代已開始使用苯丙胺治療注意缺陷多動(dòng)障礙癥，獲得了以興奮劑控制興奮癥狀的效果，某些興奮劑現(xiàn)在也被歸入精神藥物之中，但總的說來，兒童的精神藥理學(xué)進(jìn)展，遠(yuǎn)不及成人快。編輯ppt兒童精神藥物治療概況許多藥物可以用于治療兒童精神118精神藥物的分類

抗精神病藥過去又稱為神經(jīng)阻滯劑?？挂钟艉涂乖昕袼庍^去分為兩類，目前因有些藥兼具抗躁狂和抗抑郁作用，故并為一類?？菇箲]藥中樞神經(jīng)興奮藥其他編輯ppt精神藥物的分類抗精神病藥過去又稱為神經(jīng)阻滯劑。編輯ppt119抗精神病藥

吩噻嗪類以具有共同的吩噻嗪核結(jié)構(gòu)而命名，常用的有氯丙嗪、奮乃靜、氟奮乃靜、三氟拉嗪等藥。其中氯丙嗪是最早使用的精神藥物，也是目前抗精神病藥的標(biāo)準(zhǔn)參照藥物。丁酰苯類這一類的代表藥物是氟哌啶醇，是國外用得最廣泛的抗精神病藥。其他：常用的有利培酮、氯氮平、奧氮平等。編輯ppt抗精神病藥吩噻嗪類以具有共同的吩噻嗪核結(jié)構(gòu)而命名，常用120藥理作用

一般來說，這類藥的抗精神病作用主要通過調(diào)節(jié)腦內(nèi)神經(jīng)遞質(zhì)的活動(dòng)來實(shí)現(xiàn)。腦內(nèi)最具有代表性的神經(jīng)遞質(zhì)有：NE、DA、5一HT、H、Ach)及GABA等。目前認(rèn)為精神藥物的治療作用及某些副作用主要與其阻斷某些遞質(zhì)與受體的結(jié)合有關(guān)。但遞質(zhì)與受體的結(jié)合是一種非常快速的化學(xué)反應(yīng)，而藥物的治療作用卻常要數(shù)周后方才出現(xiàn)，故精神藥物的治療作用恐怕不能用簡(jiǎn)單的受體阻斷作用來解釋，還有許多目前還不清楚的機(jī)制。

編輯ppt藥理作用一般來說，這類藥的抗精神病作用121兒童用藥抗精神病藥主要適應(yīng)證是精神病性癥狀(妄想、幻覺、嚴(yán)重思維紊亂等)。兒童中這類癥狀遠(yuǎn)較成人少見，故這類藥的應(yīng)用也不及成人廣泛。兒童孤獨(dú)癥或精神發(fā)育遲滯出現(xiàn)嚴(yán)重的激惹、攻擊、自傷、失眠等癥狀時(shí)亦可應(yīng)用抗精神病藥。這類藥還適用于兒童品行障礙所出現(xiàn)的攻擊行為及某些嚴(yán)重行為紊亂，但不適用于治療兒童注意缺陷多動(dòng)障礙。氟哌啶醇對(duì)Tourette綜合征有較好的療效。

編輯ppt兒童用藥抗精神病藥主要適應(yīng)證是精神病性癥狀(妄想、幻覺、嚴(yán)重122禁忌證

抗精神病藥一般都經(jīng)肝代謝、腎排泄，故有嚴(yán)重肝腎疾病者忌用；又因可影響血壓，故有心血管疾病及身體虛弱者應(yīng)慎用。編輯ppt禁忌證抗精神病藥一般都經(jīng)肝代謝、腎排泄，故有嚴(yán)123副反應(yīng)

鎮(zhèn)靜催眠作用用藥早期或劑量較大時(shí)此種反應(yīng)常見，一般不影響治療，必要時(shí)可減量或改為睡前服用。阿托品樣作用(抗膽堿能作用)主要表現(xiàn)為口干、便秘，必要時(shí)可適當(dāng)減少用量。舒必利、氯氮平此類副作用較輕。體位性低血壓(直立性低血壓)一般表現(xiàn)為起床或起立時(shí)突然眼前發(fā)黑甚至?xí)灥埂Ｌ幚碇恍杵脚P，并注意以后改變體位時(shí)不要太快。如果頻繁出現(xiàn)，則應(yīng)減少藥量。編輯ppt副反應(yīng)鎮(zhèn)靜催眠作用用藥早期或劑量較大時(shí)此種反應(yīng)常見124副反應(yīng)癲癇發(fā)作有些藥(如氯丙嗪)可誘發(fā)癲癇，但不常見(腦電圖出現(xiàn)癇樣放電者稍多出現(xiàn)此種情況時(shí)可換藥或并用抗癲癇藥。原有癲癇史者應(yīng)慎用。錐體外系癥狀主要表現(xiàn)為肌張力增加、震顫，有時(shí)表現(xiàn)扭轉(zhuǎn)痙攣、角弓反張癥狀。處理：減少藥量，或并用安坦類藥物(抗膽堿能藥)。急性扭轉(zhuǎn)痙攣時(shí)可注射東莨菪堿，半小時(shí)內(nèi)即可緩解。成人長(zhǎng)期用抗精神病藥可引起難治的遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙，兒童少見。

編輯ppt副反應(yīng)癲癇發(fā)作有些藥(如氯丙嗪)可誘發(fā)癲癇，但不常見(腦125副反應(yīng)過敏反應(yīng)藥疹較常見，一旦出現(xiàn)即應(yīng)停藥，嚴(yán)重者還要進(jìn)行皮膚科治療。少數(shù)病兒可出現(xiàn)過敏性骨髓抑制，引起顆粒性白細(xì)胞缺乏。這是很嚴(yán)重的副作用，必需立即處理，首先當(dāng)然是停藥。此種情況的出現(xiàn)率雖不到萬分之一，但仍需密切注意并定期作白細(xì)胞檢測(cè)。過量中毒主要表現(xiàn)為意識(shí)模糊或昏迷，按一般鎮(zhèn)靜劑中毒搶救處理?？咕癫∷幠壳盁o特殊拮抗劑。處理原則為維持生命功能、加快藥物排泄、預(yù)防及治療并發(fā)癥。編輯ppt副反應(yīng)過敏反應(yīng)藥疹較常見，一旦出現(xiàn)即應(yīng)停藥，嚴(yán)重者還要進(jìn)126臨床應(yīng)用

應(yīng)用抗精神病藥時(shí)必需先明確適應(yīng)證，這樣方能有的放矢，估價(jià)療效。但由于我們對(duì)精神疾病的病因和藥物的作用機(jī)制都還了解得不全面，因此對(duì)少數(shù)精神障礙病兒即使無明確的適應(yīng)證，在其他治療無效時(shí)也可使用抗精神病藥一試。編輯ppt臨床應(yīng)用應(yīng)用抗精神病藥時(shí)必需先明確適應(yīng)證，這樣方能有的放矢127臨床應(yīng)用治療多從小劑量開始，逐漸增加，一般在1周左右加到通常治療量，維持此劑量持續(xù)治療至少2周。療效不明顯而副作用也不嚴(yán)重可再增加劑量，不超過通常治療量的一倍。上述劑量上持續(xù)治療4周左右仍毫無好轉(zhuǎn)則可認(rèn)為無效，需改換其他治療。編輯ppt臨床應(yīng)用治療多從小劑量開始，逐漸增加，一般在1周左右加到通常128臨床應(yīng)用由于一些復(fù)雜的我們尚未能掌握的原因，有時(shí)同一類的各種藥物中，也可出現(xiàn)此藥有效而他藥無效的現(xiàn)象。因此在更換藥物時(shí)，也不排除換用同類藥物。但如因藥物過敏反應(yīng)而需更換，則應(yīng)避免換用同類藥物，以防發(fā)生交叉過敏。經(jīng)治療后癥狀基本控制，病情已穩(wěn)定3個(gè)月左右，即可考慮減量和逐漸停藥。多數(shù)病兒均不需長(zhǎng)期用藥(這一點(diǎn)與成人不同)。但如一停藥癥狀即惡化，則需維持治療。編輯ppt臨床應(yīng)用由于一些復(fù)雜的我們尚未能掌握的原因，有時(shí)同一類的各種129抗抑郁藥

三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)我國最常用的有丙咪嗪、阿米替林、氯米帕明(氯丙咪嗪)和馬普替林。單胺氧化酶抑制劑是最早被使用的抗抑郁藥，后因副作用較重，加上三環(huán)類藥的出現(xiàn)，逐漸少用，我國現(xiàn)在主要使用苯乙肼。新型抗抑郁藥主要是氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等。其他藥物碳酸鋰、卡馬西平及某些抗焦慮藥，也有一定的抗抑郁作用，但因其主要用途不是抗抑郁，故不歸入抗抑郁藥。

編輯ppt抗抑郁藥三環(huán)類抗抑郁藥(TCA)我國最常用的有丙咪嗪、阿130藥理作用

多數(shù)抗抑郁藥都有增加突觸間隙的去甲腎上腺素(NE)和5一羥色胺(5一HT)的作用。由于抑郁癥病兒常被發(fā)現(xiàn)有這兩種遞質(zhì)的代謝產(chǎn)物的減少，因而認(rèn)為增加這些遞質(zhì)是治療的關(guān)鍵所在治療高血壓的藥物利舍平(利血平，蛇根堿)有耗竭腦內(nèi)單胺類遞質(zhì)的作用，它所引起抑郁癥狀即以此來解釋。三環(huán)類抗抑郁藥的主要作用是抑制突觸間隙中的有關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)的回收。

編輯ppt藥理作用多數(shù)抗抑郁藥都有增加突觸間隙的去甲腎上腺素(NE)131適應(yīng)證

抗抑郁藥的主要適應(yīng)證是抑郁癥狀。兒童則以選用丙咪嗪或阿米替林較好，因?yàn)檫@兩種藥使用經(jīng)驗(yàn)較多。較輕的抑郁癥亦可使用副作用較少的某些抗焦慮藥，如阿普唑侖。原因不明的體訴，有時(shí)可能是兒童抑郁癥的不典型表現(xiàn)，如果其他治療無效而病程又較遷延時(shí)，可試用抗抑郁藥。氯丙咪嗪可用于治療強(qiáng)迫癥，丙咪嗪可用于治療遺尿，但均非所有病人都有效。編輯ppt適應(yīng)證抗抑郁藥的主要適應(yīng)證是抑郁癥狀。兒童則以選用丙咪嗪或132禁忌證

三環(huán)類藥有較明顯的抗膽堿能作用，故有青光眼傾向病人忌用。MAOI類藥在服藥期間如果同時(shí)攝入含有大量酪胺的食物(如乳酪)可引起高血壓危象，應(yīng)該注意。MAOI也不宜與三環(huán)類合用，因副作用可以相互加重。使用MAOI無效需換用三環(huán)類時(shí)，也必須先停藥1～2周后再換。編輯ppt禁忌證三環(huán)類藥有較明顯的抗膽堿能作用，故有青光眼傾向病人忌133副作用

心血管方面心率加快和直立性低血壓為較常見的副作用，不十分嚴(yán)重時(shí)可不必處理。TCA對(duì)心臟有一定的毒性作用，影響心電傳導(dǎo)和心肌功能，大多表現(xiàn)在心電圖(EKG)方面，少數(shù)也可出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。因此必須定期進(jìn)行EKG檢查，有明顯異常時(shí)必須停藥，換用其他治療。編輯ppt副作用心血管方面心率加快和直立性低血壓為較常見的副作用，不134副作用原有心臟疾病病兒應(yīng)慎用或禁用肝臟方面早期的MAOI有明顯的肝毒性作用，有人認(rèn)為可能是嚴(yán)重抑制肝內(nèi)單胺氧化酶(MAO)所致，但現(xiàn)用的苯乙肼很少引起肝損害。自主神經(jīng)方面主要是藥物引起的抗膽堿能作用所致的副作用，表現(xiàn)為口干、便秘，TCA可引起狹角型青光眼癥狀加劇。編輯ppt副作用原有心臟疾病病兒應(yīng)慎用或禁用編輯ppt135副作用心動(dòng)過速和直立性低血壓也是自主性神經(jīng)反應(yīng)的表現(xiàn)。嚴(yán)重者可引起尿潴留或麻痹性腸梗阻，必須立即停藥并處理。其他副作用較少見或輕微，如藥物過敏性皮疹、錐體外系癥狀等。雙相情感障礙者在治療抑郁相時(shí)尚可誘發(fā)躁狂，但在兒童不多見。編輯ppt副作用心動(dòng)過速和直立性低血壓也是自主性神經(jīng)反應(yīng)的表現(xiàn)。編輯p136臨床應(yīng)用

抗抑郁藥一般適用于輕、中度內(nèi)因性抑郁病兒，心因性抑郁則尚需輔以心理治療。嚴(yán)重抑郁有強(qiáng)烈自殺可能的病兒應(yīng)考慮電抽搐治療，但此種情況兒童很少見。治療前應(yīng)進(jìn)行必要的體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查，以排除治療禁忌證。肝功能、血象和EKG是必須做的檢查。編輯ppt臨床應(yīng)用抗抑郁藥一般適用于輕、中度內(nèi)因性抑郁病兒，心因性抑137抗躁狂藥

抗躁狂藥主要是碳酸鋰或稱鋰鹽。此藥目前的主要適應(yīng)證是躁狂癥狀，但對(duì)雙相情感障礙病人還有預(yù)防抑郁發(fā)作的作用。副作用:最早出現(xiàn)的是胃腸道副作用，包括惡心、嘔吐、腹瀉等。出現(xiàn)如此副作用時(shí)即應(yīng)停加藥量，如副作用嚴(yán)重還應(yīng)適當(dāng)減量觀察。其他副作用尚可有多飲、多尿等癥狀，神經(jīng)系統(tǒng)副作用有震顫、倦睡等。編輯ppt抗躁狂藥抗躁狂藥主要是碳酸鋰或稱鋰鹽。此藥目前的主要適應(yīng)證138抗躁狂藥長(zhǎng)期服藥可以影響腎及甲狀腺功能(使功能減退)。心、腎、甲狀腺功能不足，慢性腹瀉等疾病的病兒應(yīng)忌用或慎用碳酸鋰，由于其他疾病須限制鈉鹽攝人者也應(yīng)慎用鋰鹽。學(xué)齡前兒童應(yīng)避免使用。

編輯ppt抗躁狂藥長(zhǎng)期服藥可以影響腎及甲狀腺功能(使功能減退)。編輯p139抗焦慮藥

兒童的焦慮障礙遠(yuǎn)較精神病性障礙為多，故抗焦慮藥要較前兩類藥常用。各種鎮(zhèn)靜藥都有抗焦慮作用，但老的鎮(zhèn)靜藥如巴比妥類、溴劑等，在達(dá)到抗焦慮劑量時(shí)，尚出現(xiàn)許多副作用.苯二氮卓類藥出現(xiàn)后，這些老藥都逐漸被取代，而BDZ藥則被給予“抗焦慮藥”這一新名稱。常用的有氯氮革、地西泮、阿普唑侖、三唑侖、硝西泮、氯硝西泮、艾司唑侖等。近年來阿普唑侖也越來越常用。編輯ppt抗焦慮藥兒童的焦慮障礙遠(yuǎn)較精神病性障礙為多，故抗焦慮藥要較140藥理作用

BDZ口服，吸收良好，其代謝及排泄則隨制劑不同而不同。根據(jù)其血漿半衰期長(zhǎng)短，BDZ類藥一般可分為快作用、中作用及慢作用三類。阿普唑侖的半衰期為6～20小時(shí)，可歸入快作用類；地西泮雖屬于中作用類，但其活性代謝物去甲地西泮屬于慢作用類，故地西泮應(yīng)屬慢作用類。慢作用類藥物因作用較不易控制，故目前不傾向于選用。編輯ppt藥理作用BDZ口服，吸收良好，其代謝及排泄則隨制劑不同而不141藥理作用BDZ類藥的作用機(jī)制復(fù)雜，腦內(nèi)有BDZ受體，BDZ類藥與其受體的親和力強(qiáng)弱與其抗焦慮作用強(qiáng)弱明顯相關(guān)，此受體與腦內(nèi)GABA受體有某種相似性和可以相互增強(qiáng)細(xì)胞膜的氯通道開放作用，其機(jī)制仍在研究中。通常劑量的BDZ類藥對(duì)呼吸、循環(huán)功能沒有明顯作用。由于焦慮癥狀對(duì)呼吸、循環(huán)和消化系統(tǒng)都有影響，BDZ類藥消除了焦慮，也就消除了這些不良影響。編輯ppt藥理作用BDZ類藥的作用機(jī)制復(fù)雜，腦內(nèi)有BDZ受體，BDZ類142適應(yīng)證和禁忌證

抗焦慮藥一般都適用于治療廣泛性焦慮癥；部分適用于驚恐反應(yīng)、某些恐怖癥、癲癇、某些抑郁癥；睡前服較大劑量還有催眠作用；通常劑量的抗焦慮藥基本上沒有禁忌證。編輯ppt適應(yīng)證和禁忌證抗焦慮藥一般都適用于治療廣泛性焦慮癥；編輯p143副作用

鎮(zhèn)靜作用：較老的鎮(zhèn)靜藥輕微，但對(duì)需要迅速作出反應(yīng)的行為，如駕駛汽車、飛機(jī)等，仍有一定影響，可因反應(yīng)不夠迅速而產(chǎn)生事故差錯(cuò)，必須注意；藥物依賴：長(zhǎng)期服用BDZ類藥亦可產(chǎn)生藥物依賴，此種依賴不及一般成癮藥強(qiáng)烈，戒斷癥狀也不嚴(yán)重。但BDZ類的依賴，大多是“治療劑量的依賴”，即劑量不需增加，但不能停用。兒童病兒一般都不需或不提倡長(zhǎng)期用藥，故引起依賴的機(jī)會(huì)不大。但鎮(zhèn)靜作用有時(shí)可影響兒童的學(xué)習(xí)。編輯ppt副作用鎮(zhèn)靜作用：較老的鎮(zhèn)靜藥輕微，但對(duì)需要迅速作出反應(yīng)的行144臨床應(yīng)用

BDZ類藥：在兒科應(yīng)用的文獻(xiàn)較少，臨床應(yīng)用時(shí)大多參照成人的使用經(jīng)驗(yàn)；地西泮和氯氮革，后者的半衰期較短些，因此在這兩藥中以選用后者更為合理。丁螺環(huán)酮：非BDZ類抗焦慮藥，其抗焦慮作用與BDZ類相似，但非特異的鎮(zhèn)靜作用及藥物依賴作用比BDZ類少，因而被認(rèn)為是很有前途的抗焦慮藥，但在兒科及在我國的使用經(jīng)驗(yàn)尚少?？菇箲]作用可能與降低腦內(nèi)5一羥色胺的活性有關(guān)，但對(duì)GABA有拮抗作用，與BDZ類不同。編輯ppt臨床應(yīng)用BDZ類藥：在兒科應(yīng)用的文獻(xiàn)較少，臨床應(yīng)用時(shí)大多參145中樞興奮劑能提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能活動(dòng)的一類藥。包括：苯丙胺、哌醋甲酯、咖啡因等。編輯ppt中樞興