腎病及營養(yǎng)醫(yī)學(xué)部公共衛(wèi)生學(xué)院

營養(yǎng)部主管營養(yǎng)師 營養(yǎng)學(xué)會(huì)臨床營養(yǎng)分會(huì)委員中國營養(yǎng)學(xué)會(huì)會(huì)員 臨床營養(yǎng)分會(huì)會(huì)宿便？西醫(yī)實(shí)際上就是便排宿便的實(shí)引起便秘的原 類抗膽堿類止痛降壓抗抑郁 鈣離子拮抗阿托品緩解痙攣類利尿劑 器質(zhì)性便秘疾病繼發(fā)甲亢甲低結(jié)腸腫瘤腸息肉中治療便秘通用的方有適用單純的因攝食纖維過 依賴性（消極怠工膳食中增加膳食纖維同 耐藥性（劑量變大多飲 的便秘香蕉引起 胃腸道功能進(jìn)一步紊糖波動(dòng)不適如果是因?yàn)槟c道腫瘤或 否則將加重梗 蜂蜜香 瀉建議八招對(duì)付便 刺激 咖疾 調(diào) 產(chǎn)膳 烹 肥纖 油 8 使多 定 排 沒有便增 心運(yùn) 壓 基 主要內(nèi)泌尿系統(tǒng)（泌尿系統(tǒng)（urinary腎腎臟是名副其實(shí)的“沉”腎臟的基本單位——腎單腎小球和腎兩部分)和腎小 結(jié)結(jié)腎臟結(jié)外腎髓質(zhì)由15-20個(gè)組成。錐 腎臟的主要生理功 腎臟是廢物處理車產(chǎn)生尿產(chǎn)生尿液——腎小球過濾血質(zhì)以外，其全身的血液每就通過腎產(chǎn)生尿液——腎小管對(duì)濾過液重吸甲亢激素 尿液生成的環(huán) 的重吸 180-200 調(diào)節(jié)水分的平會(huì)增加1 腎臟分泌促腎臟分泌促紅細(xì)細(xì)胞更快地生長（補(bǔ)鐵腎臟可生成活性維生素即活性維生素腎臟的內(nèi)分泌功能（活化維生素D 長期腎臟疾患的 謝紊亂分泌血管活性物 血壓升腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng) 素酶新蒙諾雷米普 血壓升腎臟可以使激素降解與滅為什么要關(guān)注腎臟 節(jié)和維持水、 主要作 ?? 、 ?肥胖、血脂異常、高尿酸血病 ?（肝炎、結(jié)核 哪些不良生活會(huì)危害腎臟 保護(hù)腎臟的措施（對(duì)于一般人群保護(hù)腎臟的措施（對(duì)于一般人群 保護(hù)腎臟的措施（對(duì)于高危人群，高）控 尿酸血脂嘌世界腎臟病日（世界腎臟病日（32 早發(fā)現(xiàn)，早治療（早期就診率低，20-注意早期征水 排尿異 血 腰 夜 尿色改水水尿量增加或減 成 成 排尿異尿炎 不盡排尿尿失禁尿潴血 角區(qū)、 病 、結(jié)核、、腫 果持續(xù)超過150mg稱為蛋白尿（尿糖增加肝臟疾病血膽紅素增加腎?。┭矗[痛劇痛腎臟為什么會(huì)？ 3-4>645-15-飲食怎樣預(yù)防的發(fā)生晶夜尤其是年輕人腎功能不全的早期表現(xiàn)尿色的改結(jié)結(jié)檢男53-106μmolL-1女44-97μmolL-40%過功能2.9-7.5mmolL-是腎小球?yàn)V過率Ccr=Ucr51-70ml/min31-50ml/min<30ml/min11-20ml/min不不123451234567常見的腎 腎臟疾病營養(yǎng)支持的目預(yù)防和治療腎臟病與營養(yǎng)代 有密 質(zhì)產(chǎn)物的蓄的聯(lián) ?預(yù)防和治療水脫水與 鈉潴留而引 的水低蛋白血癥與高氮質(zhì)血 ?預(yù)防和治療解質(zhì)的紊高鉀與低鉀血 低鈉血 ?預(yù)防和治療質(zhì)代謝紊高鈣、低鈣血癥 ?維持患者營素的需123451234567常見腎病的營 急性腎小球腎炎acuteglonerulon-多發(fā)于溶血性鏈球 可發(fā)生任何，后產(chǎn)生免疫反 兒童多物沉積在腎小球致變，造成腎小球炎 病 起和損癥急性腎小球腎炎的特起病 常有少 1-2周后尿量增每日尿量少于 浮腫消退，血壓下降 常同時(shí)伴有血尿、臨床治 大多數(shù)預(yù)后較藥物治療主要為對(duì) 療很重急性腎小球腎炎營養(yǎng)支持限鹽或限鹽或限鈉飲急性腎小球腎炎營養(yǎng)原則能量 鈉 水 食鹽<1- 急性腎小球腎炎營養(yǎng)原則 尿的時(shí)候，對(duì)蛋白質(zhì)必須少尿、無尿嚴(yán)格控鉀，避特別是富含B族維生素及嚴(yán)格限制，每天蛋白質(zhì)為免含鉀高食物（低鈉鹽）維生素C的食物，飲食中 蘑菇、香菇、貝類、香蕉應(yīng)多采用新鮮水果、蔬菜如尿素氮水平正?？苫謴?fù)應(yīng)該按照血鉀變化來調(diào)整（冬瓜，黃瓜，茄子，柿 常見食物中鉀的含量急性腎急性腎小球腎炎一日食譜加餐獼猴桃1加餐櫻桃50g小米粥25g發(fā)糕慢性腎小球腎是各種病因致慢性小球病變?yōu)橹骷膊?5-20而至，多數(shù)病因不病起癥慢性腎小球腎患者，男，40歲，因反復(fù)雙下肢水 半年加重1周就診?；颊哂诎肽昵盁o 顯誘因出現(xiàn)雙下肢水腫，夜尿增多， 晚2-3次， 樣尿，無尿頻、尿急、無皮疹、關(guān)節(jié)痛?？诜?潘生丁等藥物治療后上述癥狀緩 1周前患者因勞累后出現(xiàn)雙下肢水腫, 往 與高血壓病 體檢:身高172cm，體重60kg, BP146/96mmHg。顏面無水腫，淺 十分重淋未觸及，心肺聽診無異常，雙區(qū)無叩痛，雙下肢I(xiàn)度指凹性水 檢查:血紅細(xì)胞3.0x1012/L，血紅或關(guān)注患者的飲食情況，或者不懂蛋白89g/L，血肌酐163.4μmol/L,白蛋營養(yǎng)學(xué)或慢性腎小球腎炎相關(guān)營養(yǎng)白25g/L，血鈣5.1mmol/L,血鉀 3.9mmol/L，尿蛋白(+++)，24h尿蛋患者的治療與康復(fù)白2820mg，補(bǔ)體、免疫球蛋白、 、抗中性粒細(xì)胞抗體，蛋 慢性腎小球腎炎營養(yǎng)原則能 GFR<50ml/min時(shí),應(yīng)限制蛋白 需要能量按25-30kcal/kg.d計(jì) 質(zhì)攝入當(dāng)GFR為10-20ml/min時(shí)按 GFR>20ml/min者,每日可增腫者，則不宜過于限制水的加5g蛋白質(zhì) 其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50-60%,排泄,但臨床應(yīng)密切觀察病情如魚類、瘦肉、牛奶等,豆類蛋變化,必要時(shí)復(fù)查電解質(zhì)白質(zhì)亦可選慢性腎小慢性腎小球腎炎一日飲食慢性腎小球腎炎營養(yǎng)原則鈉 浮腫、高血壓時(shí)，應(yīng)用低鹽、適量攝取各種富含維生素B和如患者食欲較好，無乏力、無鹽或低鈉飲食（與急性腎維生素C類和含鈣豐富的食物疲勞感可適當(dāng)輕微活動(dòng)，每小球腎炎相同 日三餐應(yīng)按營養(yǎng)師的配餐肉類、禽類、蛋類、綠色蔬菜、則進(jìn)食，待病情緩解后慢性腎小球腎炎多尿期或長新鮮水果、奶類、豆類及其制復(fù)期也應(yīng)科學(xué)飲期限制鈉鹽攝入量容易造成品體內(nèi)鈉含量不足或缺乏,故應(yīng)如患者出現(xiàn)高血鉀,則應(yīng)慎重選對(duì)于食欲差、體質(zhì)虛弱的患 H：185cmW：80kg食鹽：3-每日食物內(nèi)容大豆制品：100-總熱量2044.2kcal慢性腎小球腎炎一日食譜 牛奶(牛奶100g),糖(白糖15g),刀切饅頭(面粉50米飯(大米100g),肉絲炒香干(瘦50g,香干50g),番茄湯(番茄50 水果(蘋果50清蒸魚(草魚100g),油燜扁豆(扁豆200g),米飯(大米100g),烹飪油(花生油15g)慢性腎小球腎炎食物選擇 在蛋白質(zhì)的范圍內(nèi)圍內(nèi) 12345671234567常見腎病的營 腎病綜合征nephroticsyndrome電荷屏障異常（如它不是一獨(dú)立性疾 小病變）導(dǎo)致白蛋，而是由各種 漏引起的一組臨床綜 病 選擇許多因素可致腎小 蛋白毛細(xì)血管濾過膜損，導(dǎo)致真正的原因還不清，會(huì)造成腎小球體 非選擇底膜變 蛋白改變，使基膜濾過孔增，血漿蛋白濾過增前前必要條件的 的 單擊此處添加文字內(nèi)單擊單擊此處添加文字內(nèi)單擊此處添加文字內(nèi)單擊此處添加文字內(nèi)單擊此處添加文字內(nèi)單擊此處添加文字內(nèi)單擊此處添加文字內(nèi)單擊此 內(nèi)單擊此處添加文字內(nèi)單擊此處添加文字內(nèi)腎病綜合征營養(yǎng)原則腎病綜合征營養(yǎng)原則130-35kcal/kg.d每日2000-2500kcal2適量蛋白質(zhì)（氮質(zhì)潴留0.5-0.8-1.0g/kg.d34供熱比<30%1:1:1膽固醇5鈣800mg鐵100-400mg鋅20-80mg 腎病綜合征營養(yǎng)原則限制鈉鈉<2g/d相當(dāng)于食鹽不超過5g水腫嚴(yán)重鈉控制前日尿量增加或限制電解質(zhì)檢查/利尿增加膳食纖粗糧和蔬菜水果 草莓單擊此處添加文字內(nèi)忌食辣椒、芥末、胡椒等刺激性低低鹽低脂限蛋白飲中 患者身高170cm體重水腫：病后3天體重增加低蛋白血癥白蛋白尿量蛋白質(zhì)：50g氮熱比早餐：（25g白菜150g面粥（大米肉片黃瓜（瘦肉50g黃瓜烹調(diào)油：30g膽固醇鉀：2000mg鈣：1500mg豬血炒油菜（豬血100g油菜100g）肉末西紅柿燉茄?。ㄈ饽?5g100g茄子加餐：牛奶250ml白糖123412345671234567腎功能衰竭（腎功能不全/慢性腎功能不全腎功能不全是由多種原因引起的，腎臟結(jié)構(gòu)和功能損害，使身體在排泄代謝廢物和調(diào)節(jié)水電解質(zhì)、酸堿平衡等方面出現(xiàn)紊亂的臨床綜合癥后群。預(yù)后差，是生命的主要病癥之腎功能腎功能衰竭的病嚴(yán)重 、 、大手術(shù)后、急性梗、急性左心衰等，在休基礎(chǔ)腎血流量減少，導(dǎo)致急性腎衰輸血或血管內(nèi)溶血反由外源性腎毒素引起，包括生物毒素（青魚膽、蛇毒、毒蕈堿等）、學(xué)毒素（）、抗生素（）熱、妊等引起的具體問題具體分急慢性分期及對(duì)應(yīng)的營養(yǎng)治療原則不急性腎功能衰竭急性腎功能衰竭acuterenalfailure123急性腎功能衰竭代謝異?！鞍? 蛋白質(zhì)150-200g 甚 急性腎功能衰竭代謝異常急性腎功能衰竭代謝異?！?急性腎功能衰竭代謝異?！苡捎谀芰繑z入嚴(yán)重不足和機(jī)體在應(yīng)激狀態(tài)下的高分解代謝，使患者的能量代謝處于負(fù)氮平衡狀態(tài)，若不及時(shí)補(bǔ)給，將會(huì)影響到機(jī)體的抵抗力量臨床營養(yǎng)支持路徑的選30-常見食物蛋白質(zhì)含重量100克7100克1250克760克750克1050克85050505050501079499130-2限制蛋白質(zhì)：0.5-其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占50%34液 量=前一日的尿量的三分之急性腎衰恢復(fù)期的膳食治療原充足的能30-逐漸增加蛋白價(jià)蛋白質(zhì)應(yīng)占總蛋白的1/3-正常供給鈉、鉀、慢性腎功慢性腎功能衰竭四慢性腎功能衰竭chronicrenalfailure腎臟不能持續(xù)其正是各種和繼發(fā) 功能，出現(xiàn)以代謝慢性腎臟疾患持續(xù) 物在體內(nèi)蓄積，水展的最終結(jié) 電解質(zhì)和酸堿失衡病 臨床表 腎臟內(nèi)分泌功為主要表現(xiàn)的臨床合臨床分腎功能不全代償腎功能衰竭終末期（尿毒癥期Cr：133-177μmol/LCr：178-449μmol/L Cr：＞707低蛋高熱延長生提高生活質(zhì)慢性腎功能衰竭代謝異常——蛋白質(zhì)與氨基慢性腎衰竭患者蛋白質(zhì)的代謝能力降高蛋白質(zhì)飲食時(shí)血尿素氮升高，加重腎功能低蛋白飲食又會(huì)出現(xiàn)低蛋白血癥和負(fù)氮平衡，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降尿毒癥患者還可出現(xiàn)其特有的蛋白質(zhì)代謝改變，表現(xiàn)為血漿芳香族氨基酸升高，支鏈氨基酸下降，其中尤以纈氨酸下降明顯慢性腎功能衰竭代謝異?！阅I功能衰竭代謝異?！妓捎谕庵芤葝u素拮抗和機(jī)體對(duì)胰島素的清除能力下大約70-75%的尿毒癥患者可出現(xiàn)糖耐量減低和自發(fā)性低血隨著腎功能減退，腎臟對(duì)電解質(zhì)和水的調(diào)節(jié)能力明顯下降。既可引起鈉、鉀和水潴留，導(dǎo)致水腫、充血性心衰和高鉀血癥，也可因過分限制入液量或、多尿、腹瀉丟失大量液體及鉀量不足而發(fā)生低鈉血癥、低鉀血癥和脫水慢性腎患者由于機(jī)體鈣、磷代謝失衡，很容易出現(xiàn)低鈣血癥和高磷血癥。當(dāng)腎功能進(jìn)一步減退時(shí)，將引起腎性骨病、周圍神經(jīng)病變和轉(zhuǎn)移性鈣化等一系列鈣磷代謝紊亂癥狀慢性腎功能衰竭營養(yǎng)支持嚴(yán)格限制白 適宜的脂 適宜的碳最低供給 注意液體充足的能 總熱能 化合為0.3- 30- 低鹽、低磷 膽固 水化合物 病例舉例：患者 ，49歲，身高172cm，體重。診斷為慢性腎功能不全，血肌酐234.26μmolL-1①主食明顯不同于正常人，以純淀粉為主食，常吃的米面必須嚴(yán)格限制制訂食譜步（1）身高值105=標(biāo)準(zhǔn)體重kg)，標(biāo)準(zhǔn)體重的±0％即為理想體重；超過0％視為肥胖；低于20％為消瘦患者標(biāo)準(zhǔn)體重為72-0=6kg，而實(shí)際體重為6kg，低于標(biāo)準(zhǔn)體重8%，接近消瘦，屬輕體力勞動(dòng)制訂制訂食譜步（2）標(biāo)準(zhǔn)體重×每天攝入能量標(biāo)準(zhǔn)=輕體力勞動(dòng)消瘦患者每天應(yīng)攝入能量標(biāo)準(zhǔn)為每天按該患者全天所需總能量為 制訂食譜步（3）標(biāo)準(zhǔn)體重×每kg體重每天蛋白質(zhì)攝入量=每天蛋白質(zhì)其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)應(yīng)占一半以上，其余由植物蛋白提該患者血肌酐SCr)