創(chuàng)傷心理干預(yù)技術(shù)課件

心理創(chuàng)傷和哀傷干預(yù)技術(shù)心理創(chuàng)傷定義心理創(chuàng)傷:常指日常生活中的與精神狀態(tài)相關(guān)的負(fù)性影響，常由于軀體傷害或精神事件所導(dǎo)致，它可以以事件的當(dāng)事人為載體，但也可能因目睹事件而誘發(fā)。薩斯病毒流行2003

9.11事件云南地震沙蘭洪災(zāi)印度洋海嘯吉林中百商廈火災(zāi)

心理創(chuàng)傷為何需要干預(yù)面對(duì)巨大災(zāi)難，總會(huì)有6％到8％遭到心理創(chuàng)傷的幸存者最終選擇了自殺臨床上許多難治愈的抑郁癥、強(qiáng)迫癥、人格障礙均與過(guò)去創(chuàng)傷未解決有很大的關(guān)系心理創(chuàng)傷常常會(huì)引起兒童的個(gè)性缺陷，如：性格孤僻、人際關(guān)系緊張等等

因此急性危機(jī)干預(yù)和創(chuàng)傷后的干預(yù)尤為重要十年生死兩茫茫，不思量，自難忘。不同階段治療師角色第一階段：像父母親第二階段：像教師第三階段：像治療師第四階段：像哲學(xué)家第一階段：創(chuàng)傷的當(dāng)時(shí)此時(shí)他們很難作出理智的決定，因此你應(yīng)該幫助他們……應(yīng)付警察、記者、保險(xiǎn)等給受害者機(jī)會(huì)談自己的經(jīng)歷（稍后），但不要催促幫助受害者熟悉周圍環(huán)境應(yīng)對(duì)失眠和闖入性回憶計(jì)劃下次治療干預(yù)原則心和心的接觸如果可以，以肢體接觸受害者（需要觀察受害者反應(yīng)），因?yàn)榻佑|是原始的少說(shuō)多做簡(jiǎn)單的語(yǔ)言，如：“我在這里可以幫你”不要做縮小事件的影響責(zé)備受到創(chuàng)傷的人愚蠢的玩笑（原始狀態(tài)的大腦不懂玩笑）尋找刺激（滿足好奇心，如：?jiǎn)柖嗌偃耸軅蛩劳龅鹊龋┎还牟乱赏洶l(fā)生的事件應(yīng)該做的保護(hù)受害者，給受害者安全承認(rèn)事件的影響激活支持系統(tǒng)心理教育（在第二階段開始）第二階段：1～2天后

像一個(gè)教師組織一個(gè)團(tuán)體（8～10個(gè)受害者）安靜的環(huán)境、充足的時(shí)間（談出故事）建立一個(gè)共同的敘事環(huán)境幫助受害者從異常的記憶（破碎、混亂、無(wú)序、片斷記憶）轉(zhuǎn)化為正常記憶（編碼記憶）促進(jìn)小組的凝聚和支持幫助受害者解決內(nèi)疚和懷疑每個(gè)受害者所描述的內(nèi)容是整個(gè)事件的一部分，鼓勵(lì)受害者相互幫助，把整個(gè)事件整合起來(lái)第二階段干預(yù)流程圖生活是可以預(yù)期生活是可以控制生活是公平、公正生活是有意義的我是強(qiáng)大的遭遇創(chuàng)傷不可預(yù)期威脅生命壓倒一切無(wú)助意識(shí)不到痛覺沒有情緒非常多的行為清晰的意識(shí)強(qiáng)壯的身體生存反應(yīng)易受攻擊闖入否認(rèn)過(guò)度喚起重新經(jīng)歷麻木三類癥狀創(chuàng)傷特點(diǎn)恢復(fù)生活的錯(cuò)覺或期望：生活是…生活是可以預(yù)期的生活是可以控制的生活是公平、公正的生活是有意義的我是強(qiáng)大的

這些對(duì)生活的錯(cuò)覺是創(chuàng)傷時(shí)保護(hù)的外殼生存反應(yīng)（原始的）當(dāng)人受到威脅或處于危險(xiǎn)當(dāng)時(shí)的行為反應(yīng)搏斗逃跑僵?。ㄊ垢杏X敏銳、肌肉緊張）完全順從（使兇手松懈）所有的這些行為大腦已經(jīng)預(yù)先設(shè)定好了你的選擇生存反應(yīng)意識(shí)不到痛苦沒有情緒反應(yīng)（只有在安全的時(shí)候才會(huì)哭）非常多的行為（忙亂）創(chuàng)傷后的癥狀：三類第一類：過(guò)度喚起第二類：重新經(jīng)歷第三類：麻木第一類：過(guò)度喚醒害怕憤怒緊張焦慮沖動(dòng)失眠不信任易激惹注意力集中困難第二類：重新經(jīng)歷惡夢(mèng)閃回：潛抑夢(mèng)境中?；乇埽罕苊馀c創(chuàng)傷經(jīng)歷相關(guān)事物接觸-泛化內(nèi)疚：自責(zé)：片斷的圖片/聲音/氣味插入創(chuàng)傷后的應(yīng)對(duì)原則對(duì)于否認(rèn)的受害者應(yīng)該激活他去討論這個(gè)問(wèn)題任何有助于恢復(fù)生活安全感錯(cuò)覺的都是有效的（方法讓受害者自己選擇）盡量回到舊的熟悉的環(huán)境中（不應(yīng)該去嘗試新的事物，因?yàn)閷?duì)新的事物缺乏可控制感，如出去旅游等）使受害者感到公平感是很重要的幫助受害者找到安全創(chuàng)傷后應(yīng)對(duì)方法一幕一幕的敘事（如：滿滿的一杯水，是加不進(jìn)東西的，只有把它倒出來(lái)，才能加入新的東西）尋找真實(shí)的信息尋找社會(huì)支持尋找意義（生命的意義、愛的意義）尋找平衡，接觸創(chuàng)傷和不接觸創(chuàng)傷（大腦有自我修復(fù)的功能，就像皮膚受損一樣，經(jīng)常去弄它或不去管它都不利于恢復(fù)）圍繞恐懼建立界限（具體場(chǎng)合）積極運(yùn)動(dòng)，分散注意力放松訓(xùn)練行為策略（預(yù)防事情的發(fā)生）與他人進(jìn)行比較出現(xiàn)下列癥狀提示可能發(fā)展為PTSD圍創(chuàng)傷分離（行尸走肉）連續(xù)高度喚起（24小時(shí)持續(xù)緊張不安）持續(xù)心跳加快嚴(yán)重的情緒癥狀持續(xù)的回避第三階段：一周～兩周后像個(gè)治療師請(qǐng)受害者講發(fā)生事件的故事：注意是否減少了很多細(xì)節(jié)；注意是否存在空白（遺忘）檢查創(chuàng)傷癥狀具體疼痛的位置和受害者討論如何恢復(fù)正常的生活對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)出現(xiàn)下列癥狀提示PTSD4~6周下列癥狀沒有改善強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)，行為沖突不能集中注意力，心不在焉的狀態(tài)冷漠喪失與他人有關(guān)的情感高度喚起濫用酒精持續(xù)回避第四階段：一個(gè)或兩個(gè)月后像個(gè)哲學(xué)家讓受害者敘事，注意是否還有很多的細(xì)節(jié)以及描述過(guò)程中的情感反應(yīng)賦予意義，把經(jīng)歷整合到自己的生活中去，非常重要。（應(yīng)該是受害者自己述訴）檢查受害者創(chuàng)傷后的癥狀恢復(fù)正常的生活對(duì)周圍環(huán)境的反應(yīng)對(duì)周年紀(jì)念日的反應(yīng)下列癥狀提示PTSD不能發(fā)揮正常的生活功能退縮、社交問(wèn)題人格改變嚴(yán)重的抑郁如何判斷創(chuàng)傷是否解決了對(duì)身體的反應(yīng)有所控制（情感控制、自我存在）心跳減緩對(duì)相關(guān)事件情感已經(jīng)可以控制相關(guān)事件的想法不會(huì)經(jīng)常閃回或闖入自己能夠控制自己的思維在敘事過(guò)程中帶有情感自信恢復(fù)人際關(guān)系重建賦予事件的意義生活的錯(cuò)覺重新建立是創(chuàng)傷解決的重要依據(jù)如果出現(xiàn)PTSD治療方法藥物EMDR（眼動(dòng)脫敏和再加工）認(rèn)知行為催眠治療暴露治療…

哀傷干預(yù)哀傷定義哀傷（bereavement）:指任何人在失去所愛或所依附之對(duì)象（主要指親人）時(shí)所面臨的境況，這境況既是一個(gè)狀態(tài)，也是一個(gè)過(guò)程，其中包括了悲傷與哀悼的反應(yīng)。廣義的哀傷：任何失喪帶來(lái)的哀傷狹義的哀傷：因死亡帶來(lái)的哀傷悲傷、哀悼定義悲傷（grief）：是哀傷的一部分，主要指一個(gè)人在面對(duì)損失或失喪時(shí)出現(xiàn)的內(nèi)在生理、心理反應(yīng)。內(nèi)在心理方面則主要包括情感與認(rèn)知的部分。哀悼（mourning）：是哀傷的另一部分，主要指一個(gè)人在面對(duì)損失或失喪時(shí)，因身心的反應(yīng)而帶來(lái)的外在社交、行為表現(xiàn)。哀傷模式圖哀傷

失喪哀痛：生理層面認(rèn)知層面情感層面＋哀悼：行為層面關(guān)系層面哀傷工作理論弗洛伊德：防衛(wèi)機(jī)制馬勒：分離與個(gè)體化（足夠的連接可以帶來(lái)正常的分離和獨(dú)立）溫理覺：過(guò)渡客體（面對(duì)改變會(huì)和失落時(shí)，會(huì)寄情于身邊的人和物）包彼：依附與分離焦慮嘉拉恩：愛與恨哀傷的階段模式分三個(gè)階段第一階段：震驚與逃避第二階段：面對(duì)與瓦解第三階段：接納與重整第一階段反應(yīng)數(shù)小時(shí)至數(shù)周，視死訊來(lái)得突然程度以及與逝者親密而定生理反應(yīng)：麻木、癱瘓、失眠、對(duì)聲音敏感、肌肉緊張、呼吸急促認(rèn)知反應(yīng)：否認(rèn)、不信、思維遲緩、難以作出決定感受反應(yīng)：失去感受的能力、不真實(shí)、抽離、夢(mèng)幻般狀態(tài)社交及行為表現(xiàn)：失控、無(wú)法履行生活上的責(zé)任第二階段反應(yīng)時(shí)間：始于生者在認(rèn)知與情感上確認(rèn)逝者已死得事實(shí)，可持續(xù)數(shù)月至數(shù)年不等生理反應(yīng)：失去活力、疲倦、受壓癥狀認(rèn)知反應(yīng)：不斷追憶往事、把逝者理想化、注意力容易分散、自殺的念頭感受反應(yīng)：混亂、失落、空虛、憤怒、內(nèi)疚、孤獨(dú)、無(wú)助、不安全、抑郁絕望社交及行為反應(yīng)：退縮、尋找逝者的動(dòng)靜或生活習(xí)慣第三階段反應(yīng)時(shí)間：可以是數(shù)月、數(shù)年、甚至一生之久生理反應(yīng)：睡眠和飲食正常、受壓癥狀減退認(rèn)知反應(yīng)：接納生活里許多不可逆轉(zhuǎn)的改變、并賦予一定的意義感受反應(yīng)：重拾自信自尊和盼望社交及行為表現(xiàn)：積極重投工作和社交圈子、建立新關(guān)系、計(jì)劃未來(lái)咨詢前自我機(jī)能評(píng)估自我機(jī)能模式圖：可幫助我們了解個(gè)體機(jī)能受損的程度以及范圍（包括認(rèn)知、情感、行為）大部分人能夠在他們的悲傷過(guò)程中自行作出調(diào)整對(duì)于那些未能自我作出適當(dāng)調(diào)整的喪親人士，則需要專業(yè)人員的介入

自我技能模式圖認(rèn)知層面否定－不會(huì)質(zhì)疑－為什么？尋找－怎么辦？接納－他在我心目中是…行為層面避而不談忙碌或癱瘓工作和人際關(guān)系受影響建立新生活和關(guān)系情緒層面麻木焦慮、恐懼空虛、抑郁起伏和平穩(wěn)社會(huì)文化民間宗教喪葬禮儀文化價(jià)值觀社會(huì)轉(zhuǎn)變度心理文化防衛(wèi)機(jī)制成長(zhǎng)機(jī)遇性格類型健康度家庭文化傳統(tǒng)價(jià)值觀架構(gòu)與功能轉(zhuǎn)變度干預(yù)原則坦白承認(rèn)：“我也不知道對(duì)你說(shuō)些什么。”多聽少說(shuō)，通過(guò)眼神、點(diǎn)頭等作非語(yǔ)言的響應(yīng)(特別是喪親初期)多以開放式的語(yǔ)句詢問(wèn)生者對(duì)親人逝世的感受或驗(yàn)證自己的假設(shè)，聆聽并作出同感不忌諱“死”字談及逝者的亡故，這樣有助于剛喪親者增加失落的真實(shí)感，并鼓勵(lì)更多對(duì)死者的公開談?wù)撊菰S生者進(jìn)行某種宗教儀式，進(jìn)而宣泄自己的感受為喪親者做實(shí)質(zhì)支持的轉(zhuǎn)介或提供數(shù)據(jù)你可以…干預(yù)原則說(shuō)“要振作些”、“你會(huì)克服到的”、“節(jié)哀順變”等，因?yàn)樯邥?huì)感到你無(wú)力承載或不愿進(jìn)一步聆聽他的傷痛說(shuō)“我很了解你的感受”，因生者會(huì)感到個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的獨(dú)特性被否定，又會(huì)質(zhì)疑咨詢員的真誠(chéng)說(shuō)“你