最新萊姆病lyme-disease課件

萊姆?。↙ymeDisease）萊姆?。↙ymeDisease）1疾病的發(fā)展史1909年歐洲有學者首次報告患者被蜱叮咬后發(fā)生的慢性游走性紅斑。1977年由Steere報告在美國康涅狄克州萊姆鎮(zhèn)流行的青少年關(guān)節(jié)炎是一種獨立的疾病，稱為萊姆關(guān)節(jié)炎。1982年Burgdorfer首次從蜱中發(fā)現(xiàn)和分離出萊姆病螺旋體。1984年Johnson根據(jù)其基因和表型特征命名為伯格多弗疏螺旋體（Borreliaburgdorferi）。隨后的調(diào)查研究表明該病是一種能引起人體多系統(tǒng)器官損害的全身感染性疾病，命名為萊姆病。疾病的發(fā)展史1909年歐洲有學者首次報告患者被蜱叮咬后發(fā)生的2最新萊姆病(lyme-disease課件3最新萊姆病(lyme-disease課件4最新萊姆病(lyme-disease課件5最新萊姆病(lyme-disease課件6病原學機理致病性萊姆病螺旋體至少存在三個主要的基因型。不同的基因型與不同的臨床癥狀相關(guān)；萊姆病螺旋體的基因組由一個約950kb的線性染色體和較多的線性質(zhì)粒、環(huán)形質(zhì)粒組成。這些質(zhì)粒在其感染致病中發(fā)揮一定作用；萊姆病螺旋體的蛋白抗原和脂多糖在疾病的發(fā)生、晚期臨床癥狀的發(fā)生發(fā)展起重要作用。病原學機理致病性萊姆病螺旋體至少存在三個主要的基因型。不同的7免疫學機理局部免疫：萊姆病螺旋體在細胞水平上的局部效應是抑制免疫應答，有利于螺旋體的生長繁殖和病變的擴展；細胞免疫：萊姆病螺旋體能促使某些細胞釋放細胞因子，從而引起萊姆病的一些復雜的臨床癥狀的發(fā)生及加重；體液免疫：萊姆病螺旋體具有免疫活性抗原，可激活機體體液免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異IgG、IgM等免疫球蛋白，免疫復合物沉積及補體的參與，從而引起滑膜組織的損害，產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎；自身免疫：神經(jīng)系統(tǒng)萊姆病患者可從血清中檢測出抗神經(jīng)軸突IgM抗體，可能與機體的自身免疫有關(guān)；免疫學機理局部免疫：萊姆病螺旋體在細胞水平上的局部效應是抑制8流行病學1病原體：伯氏疏螺旋體（屬螺旋體屬，微嗜氧，革蘭氏染色陰性）宿主動物（傳染源）：鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鳥類等野生脊椎動物及狗、馬、牛等家畜。傳播途徑：1.媒介生物傳播：通過硬蜱屬中的某種蜱叮咬而傳染給動物和人類（肩板硬蜱、蓖麻硬蜱、全溝硬蜱）；2.非媒介生物傳播：接觸傳播、經(jīng)血傳播、垂直傳播；流行病學1病原體：伯氏疏螺旋體（屬螺旋體屬，微嗜氧，9流行病學2流行特征：1.地區(qū)分布：呈全球性分布，我國有26個?。ㄊ?、自治區(qū)）存在感染。疫區(qū)相對集中，呈地方性流行，我國的主要疫區(qū)在東北、西北、華北的林區(qū)。2.時間分布：早期病例有明顯的季節(jié)性，初發(fā)于4月末，6月中上旬達高峰，8月份以后僅見散在病例；晚期病例一年四季均有發(fā)生，無明顯季節(jié)性。3.職業(yè)分布：主要見于林區(qū)工作者及居民以及旅游者。4.人群易感性：普遍易感。平均年齡分布2－88歲，以青壯年為主，男女性別差異不大?？纱嬖谝徊糠蛛[性感染人群。流行病學2流行特征：10臨床表現(xiàn)潛伏期：3－32天，平均7－9天臨床分期：Ⅰ期：起病約7－10天。早期感染期。局部性游走紅斑及早期流感樣癥狀。Ⅱ期：起病數(shù)周或數(shù)月后。為播散性感染期，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的損害。Ⅲ期：病后數(shù)月或數(shù)年。為持續(xù)性感染期，出現(xiàn)間歇性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)系統(tǒng)（腦實質(zhì)）、皮膚受累以及角膜炎、虹膜炎、肝炎、睪丸炎或腎炎。臨床表現(xiàn)潛伏期：3－32天，平均7－9天11游走性紅斑（EM）伯氏疏螺旋體經(jīng)蜱叮咬被注入人體后，在皮膚局部擴散而形成；表現(xiàn)：于叮咬7－10天后于叮咬處出現(xiàn)紅色小斑或小丘疹，逐漸擴大而形成d約5－50cm的圓形或橢圓形皮疹，外緣邊界鮮紅，中央逐漸退色似正常皮膚；持續(xù)時間：1－4周，少數(shù)可達數(shù)月；好發(fā)部位：軀干部多見。兒童多見于面部；非典型紅斑：蕁麻疹樣紅斑、肉芽腫、致密性紅斑；伴隨癥狀：發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、流感樣癥狀；游走性紅斑（EM）伯氏疏螺旋體經(jīng)蜱叮咬被注入人體后，在皮膚局12播散性感染

常見臨床表現(xiàn)有流感樣癥狀，全身多發(fā)性紅斑、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎、神經(jīng)根炎、心臟損害、關(guān)節(jié)游走性疼痛（最常見顳頜關(guān)節(jié)炎）。播散性感染常見臨床表現(xiàn)有流感樣癥狀，全身多發(fā)性紅斑、面13常見癥狀面神經(jīng)麻痹：10％播散感染期的病人可出現(xiàn)。單側(cè)較雙側(cè)多見。腦膜炎：于感染后一個月內(nèi)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸強直等癥狀及體征。CSF中以淋巴細胞增高為主?？蓮腃SF中檢測出抗體及分離出病原體。神經(jīng)根炎及周圍神經(jīng)炎：累及感覺或運動神經(jīng)，表現(xiàn)為嚴重的游走性神經(jīng)根痛及感覺異常。肌電圖提示神經(jīng)傳導損害。心臟損害：于感染后數(shù)周可出現(xiàn)。常見房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎，少數(shù)病人可出現(xiàn)心肌肥大及致死性全心臟炎。常見癥狀面神經(jīng)麻痹：10％播散感染期的病人可出現(xiàn)。單側(cè)較14晚期感染（持續(xù)性感染期）多于感染后一年出現(xiàn)，常見臨床表現(xiàn)如下：關(guān)節(jié)炎慢性萎縮性肢皮炎（AcrodermatitisChronicAtrophicans,ACA）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：進行性腦脊髓炎、亞急性腦炎周圍神經(jīng)病變眼部損害：結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎、全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎其他：精神性格改變、肝炎、脾腫大、呼吸衰竭等均有報道。晚期感染（持續(xù)性感染期）多于感染后一年出現(xiàn)，常見臨床表現(xiàn)如下15關(guān)節(jié)炎于EM數(shù)月后發(fā)生，或無EM于感染后2－3年內(nèi)直接出現(xiàn)。表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎，間歇性單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)于大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)），為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛。持續(xù)時間長。病人血液中特異性抗體檢測呈陽性。關(guān)節(jié)炎于EM數(shù)月后發(fā)生，或無EM于感染后2－3年內(nèi)直接出現(xiàn)。16ACAEM出現(xiàn)6個月或幾年后出現(xiàn)；皮膚變?yōu)樘m色或紫紅色，皮膚逐漸變硬變薄。出現(xiàn)萎縮性斑片，數(shù)目不定，可經(jīng)數(shù)月、數(shù)年或數(shù)十年，萎縮邊緣由不清變得清楚，皮薄如紙，可見下面的血管?？衫奂肮趋老到y(tǒng)；好發(fā)于四肢、手背，可累及軀干；可從萎縮病變處分離出病原體；ACAEM出現(xiàn)6個月或幾年后出現(xiàn)；17中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變進行性腦脊髓炎：常無EM史。主要表現(xiàn)為類似多發(fā)性硬化的癥狀、顱神經(jīng)麻痹、強直行輕癱、共濟失調(diào)、膀胱功能紊亂等。腦脊液中特異性抗體陽性是唯一的證據(jù)。亞急性腦炎：表現(xiàn)為中等程度的頭痛、記憶力減退、抑郁、語言障礙、神經(jīng)性耳聾等。頭MRI有白質(zhì)區(qū)的異常信號。腦脊液中特異性抗體陽性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變進行性腦脊髓炎：常無EM史。主要表現(xiàn)為類似多18周圍神經(jīng)病變主要癥狀為脊椎疼痛、肢端感覺異常、肢體無力；呈漸進性，由第二期周圍神經(jīng)炎逐漸發(fā)展為慢性過程。周圍神經(jīng)病變主要癥狀為脊椎疼痛、肢端感覺異常、肢體無力；19實驗室特異性檢查特異性抗體的檢測：1.IFA法及ELISA法:IFA檢測單份血清滴度，IgM≥1:64,IgG≥1:128或雙份血清抗體滴度呈4倍增高為陽性反應。應注意排除梅毒等可能引起假陽性的因素。2.蛋白印跡試驗（Westernblot,WB）實驗室特異性檢查特異性抗體的檢測：20診斷標準目前尚無統(tǒng)一的臨床診斷標準，可參考下列兩個診斷標準：1.美國CDC于1990年制定的流行病學檢測病例的診斷標準；2.中國預防醫(yī)學科學院流行病學微生物研究所于1990年進行“中國萊姆病的調(diào)查”課題時所擬定的病例診斷標準；診斷標準目前尚無統(tǒng)一的臨床診斷標準，可參考下列兩個診21美國CDC的診斷標準1.暴露史：指病前30天內(nèi)到過疫區(qū)的森林、灌木叢或草地，而并不一定有蜱叮咬史；2.EM或至少有一種晚期臨床表現(xiàn)：

晚期臨床表現(xiàn)指：骨骼系統(tǒng)（間歇性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎）、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)受累。3.有意義的實驗室檢查結(jié)果；此診斷標準用于流行病學的監(jiān)測，在診斷上有一定的傾向性，應根據(jù)臨床判斷直接作出及時的處理。美國CDC的診斷標準1.暴露史：指病前30天內(nèi)到過疫區(qū)的森22我國的診斷標準（1）發(fā)病前數(shù)天或數(shù)月到過疫區(qū)，有蜱暴露史或叮咬史；（2）有典型的皮膚損害，EM直徑大于3cm;（3）有腦膜腦炎、顱神經(jīng)炎（面神經(jīng)麻痹）、神經(jīng)根炎或其他神經(jīng)系統(tǒng)損害；（4）有心臟損害并能排除有關(guān)疾??；（5）有單個或多個關(guān)節(jié)損害；（6）病原檢查陽性或血清抗萊姆病螺旋體抗體陽性；疫區(qū)：具備（1）、（2）即可診斷；具備（1）、（6）及（2）－（5）中的任何一條或一條以上者即可確診；非疫區(qū)：必須同時具備（2）和（6），或（3）－（5）中的任何兩條加上（6）方可確診。我國的診斷標準（1）發(fā)病前數(shù)天或數(shù)月到過疫區(qū)，有蜱暴露史或23鑒別診斷風濕?。簽榉磸桶l(fā)作的全身變態(tài)反應性結(jié)締組織病，主要損害關(guān)節(jié)和心臟，對皮膚、漿膜和神經(jīng)系統(tǒng)也有損害。鑒別點：風濕活動期ESR↑，ASO＞1：500，C反應蛋白陽性；萊姆病特異性血清抗體可以鑒別。非萊姆病腦膜炎：從臨床癥狀上難以區(qū)分。鑒別主要依賴CSF中萊姆病特異性抗體的檢測。硬皮?。撼霈F(xiàn)ACA者應與之鑒別。在萎縮的皮膚上可以分離出萊姆病病原體。鑒別診斷風濕?。簽榉磸桶l(fā)作的全身變態(tài)反應性結(jié)締組織24治療主要使用大劑量抗菌素治療；目前尚無有效疫苗；主要的預防措施在于防止被蜱叮咬，注意防護。治療主要使用大劑量抗菌素治療；25藥物治療單純慢性游走性紅斑或伴有感冒樣癥狀者可口服強力霉素（Duxycyline）或羥氨芐青霉素（Amoxicillin）、頭孢呋羅（Cefuroxime）10-30天；疾病早期有面神經(jīng)麻痹者可予強力霉素100mg，bid,po;紅霉素250mg,qid,po(兒童30mg/kg/d,分4次服用)；penicillin80萬u,tid,im,共使用10－14天。腦膜炎、周圍神經(jīng)炎及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)病變者需靜注大劑量青霉素2000－2400萬u/d,一日六次，連續(xù)應用2－3周；靜注頭孢曲松（Ceftriaxone）2g/d,qd,連續(xù)應用14天（兒童50mg/kg/d）；靜注頭孢噻肟（Cefotaxime）2g/次，tid，連續(xù)應用14天；注意：大劑量使用抗菌素時可配伍應用腎上腺皮質(zhì)激素，強的松龍30mg/d,逐漸減量。藥物治療單純慢性游走性紅斑或伴有感冒樣癥狀者可口服強力霉素26中國人的健康大數(shù)據(jù)中國人的健康大數(shù)據(jù)中國高血壓人口有1.6----1.7億人高血脂的有將1億多人糖尿病患者達到9240萬人超重或者肥胖癥7000萬-----2億人血脂異常的1.6億人脂肪肝患者約1.2億人平均每30秒就有一個人罹患癌癥平均每30秒就有一個人罹患糖尿病平均每30秒，至少有一個人死于心腦血管疾病中國人健康大數(shù)據(jù)概況中國高血壓人口有1.6----1.7億人中國人健康大數(shù)據(jù)概健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢中國22%的中年人死于心腦血管疾??；七成人有過勞死的危險；白領(lǐng)亞健康比例高達76%；中青年女性易得婦科，心腦血管疾??；中青年男性面臨猝死、過勞和癌癥等問題；慢性病患病率已達20%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%；中國人的腰圍增長速度將成為世界之最健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢中國22%的中年人死于心健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢2013年到2014年，35歲---46歲死于心腦血管病的人，

中國是22%，美國是12%。中國社科院《人才發(fā)展報告》七成人有過勞死的危險，

如果中國知識分子不注意調(diào)整亞健康狀態(tài)，

不久的將來這些人中的2/3死于心腦血管疾??！中國一年用于心腦血管疾病的治療經(jīng)費達到3000億人民幣。中國因疾病而導致生產(chǎn)力喪失，將在2005年——2015年間給中國造成5500億美元的經(jīng)濟損失。中國的肝炎的直接經(jīng)濟損失達3600個億。健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢2013年到2014目前我國主流城市的白領(lǐng)亞健康比例高達76%，處于過勞狀態(tài)的白領(lǐng)接近六成，真正意義上的健康人比例不足3%。女性更容易受到婦科、心腦血管疾病的威脅；男性則面臨猝死、過勞、癌癥等問題！2013年，慢性病患病率已達20%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%。過去十年，平均每年新增慢性病例接近了2倍。心臟病和惡性腫瘤病例增加了近1倍！肥胖人口將達到3.25億，未來20年將會增長一倍，腰圍只要增長一英寸（2.54厘米），血管就會增長4英里，患癌風險高8倍！美國《保健事物》雜志報告，中國人的腰圍增長速度將成為世界之最。健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢目前我國主流城市的白領(lǐng)亞健康比例高達76%，處于過勞狀態(tài)的白十九個月!十九個老總離世！最高個人資產(chǎn)14個億，包括百視通COO吳征、德爾惠股份創(chuàng)始人兼原董事長丁明亮、興民鋼圈董事長王嘉民、成都百事通總經(jīng)理李學軍等12位高管，均因疾病離世，比例高達63%，其病因主要是癌癥和心臟病，其中，像吳征、李學軍等近半數(shù)為突發(fā)疾病逝世。健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢十九個月!十九個老總離世！最高個人資產(chǎn)14個億，包括百視通中國人醫(yī)療大數(shù)據(jù)有三分之一的病人死于藥物的不良反應。普通疾病的誤診率高達27%左右；重大疾病的誤診率高達40%左右?！肚钟^音》23位主要演員中19位都是因藥物不良反應導致聾啞的中國人醫(yī)療大數(shù)據(jù)有三分之一的病人死于藥物的不良反應?！肚钟^中國人醫(yī)療大數(shù)據(jù)美國研究證實：高度發(fā)達的現(xiàn)代醫(yī)學體系與人的健康沒有太大關(guān)系。英國研究證實：有85%的藥品是無效的，對病人最好的措施就是盡量減少醫(yī)療干預。美國研究證實：有30%---40%的手術(shù)根本不需要做！美國研究證實：與美國人健康壽命相關(guān)的因素中，只有10%跟醫(yī)療相關(guān)！導致美國人健康壽命延長30年中，有25年與醫(yī)學沒有關(guān)系。中國人醫(yī)療大數(shù)據(jù)美國研究證實：高度發(fā)達的現(xiàn)代醫(yī)學體系與人的健康大數(shù)據(jù)·中國每天有720個缺陷兒出生2006年9月12日是我國首個“預防出生缺陷日”，同年監(jiān)測顯示，每隔30秒就有一個缺陷兒出生，相當于每小時30個，每天720個！健康大數(shù)據(jù)·中國每天有720個缺陷兒出生2006年9月12日中國青少年健康大數(shù)據(jù)80%學生早餐營養(yǎng)質(zhì)量較差青春期貧血的發(fā)病率達38%

全國肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率40—50%

小學生近視率32.5%

初中生59.4%

高中生77.3%

大學生80%中國7個城市中小學生早餐行為調(diào)查調(diào)查顯示：我國超過80%學生早餐營養(yǎng)質(zhì)量較差，均沒有達到國家標準！中國青少年健康大數(shù)據(jù)80%學生早餐營養(yǎng)質(zhì)量較差中國7個城市中國青少年青春期貧血的發(fā)病率達38%中國預防醫(yī)學科學院調(diào)查：目前中國2.7億在校生蛋白攝入量，僅為標準的65%。鐵、鈣、鋅嚴重不足，維生素A的攝入量僅為標準的15%。青春期貧血的發(fā)病率達38%。2013—2014年度，北京中小學肥胖檢出率為19.5%，其中10%出現(xiàn)脂肪肝，而全國肥胖兒中脂肪肝發(fā)生率40—50%。2型糖尿病發(fā)病率20年間增長了11—33倍。中國青少年健康大數(shù)據(jù)中國青少年青春期貧血的發(fā)病率達38%中國青少年健康大數(shù)據(jù)教育部《2013年全國學生體質(zhì)健康監(jiān)測報告》小學生近視率32.5%初中生59.4%高中生77.3%大學生80%沿海城市高中畢業(yè)生視力低下率85%高度近視率呈急劇上升趨勢。中國青少年健康大數(shù)據(jù)教育部《2013年全國學生體質(zhì)健康監(jiān)測報告》中國青少年健康大中國老年人健康大數(shù)據(jù)2020年，我國進入老齡化嚴重階段！骨質(zhì)疏松癥已躍居常見病、多發(fā)病的第七位60歲以上的人群患病率為56%，女性發(fā)病率為60—70%。其中骨折率發(fā)生率接近三分之一，每年醫(yī)療費用按最保守的估計需要人民幣150億。全世界癡呆病人已達2400多萬，平均每7秒增加一個，中國老年癡呆患者約占全世界病例總數(shù)的1/4,平均每年

增加30萬的新發(fā)病例。中國老年人健康大數(shù)據(jù)2020年，我國進入老齡化嚴重階段！老齡化進程：法國115年；瑞士85年；英國80年；美國60年；中國18年。發(fā)達國家進入老齡化時，人均GDP在5000—8000美元。2003年我國未富先老，人均GDP為1000美元。老齡化進程：發(fā)達國家進入老齡化時，人均GDP在5000—80發(fā)達國家進入老齡化時，人均GDP在5000—8000美元。2003年我國未富先老，人均GDP為1000美元。發(fā)達國家進入老齡化時，人均GDP在5000—8000美元。2不要總以為疾病離我們很遠，更不要讓健康埋有隱患。我們已經(jīng)有太多的朋友，太多的親人被疾病、被癌癥奪去了鮮活的生命。

要知道，很多疾病在早期是很容易防治的，長期失治才會加重惡變，以致喪失生命。有問題早發(fā)現(xiàn)、早診斷，才能早預防、早治療，才能更好的珍惜生命。很多重大疾病都是從輕度重疾開始的！戰(zhàn)國時代有一名醫(yī)叫扁鵲，醫(yī)術(shù)非常高明，受到魏王的接見，扁鵲說自己的醫(yī)術(shù)比不上中兄，中兄的醫(yī)術(shù)比不上長兄。魏王很奇怪，說：“那為什么你的長兄默默無聞，你的中兄只是小有名氣，而你卻名貫四方呢？”扁鵲回答：“我的長兄總是治病于發(fā)病前，我的中兄治病于發(fā)病初期，而我卻治病于病情惡化之后?！笔虑翱刂票仁轮锌刂聘匾?，事中控制比事后控制更重要，對付危機（病情惡化）的最好方法是不陷入危機（病情惡化）。做好事前控制，能起到事半功倍的效果。不要總以為疾病離我們很遠，更不要讓健康埋有隱患。生命的價值是什么？健康是1，妻子、孩子、位子、票子、房子、車子……是0，0在多，1沒有沒了，就什么都沒了。生命的價值是什么？看完以上數(shù)據(jù)值得我們每個人深思：其實，人一生的追求不外乎財富增長、事業(yè)成功、愛情美滿、家庭幸福……但無論我們追求多少、擁有多少，如果失去健康，一切都將沒有了意義。所以，為了自己，為了家人，為了親朋，保健養(yǎng)生從現(xiàn)在做起！這種事情發(fā)生在別人身上只是一個故事，我們看一看，聽一聽也就過去了，如果不幸發(fā)生在我們自己身上，那就是一個事故了；到時候連累的還是自己至親至愛的家人?？赐暌陨蠑?shù)據(jù)值得我們每個人深思：萊姆?。↙ymeDisease）萊姆?。↙ymeDisease）45疾病的發(fā)展史1909年歐洲有學者首次報告患者被蜱叮咬后發(fā)生的慢性游走性紅斑。1977年由Steere報告在美國康涅狄克州萊姆鎮(zhèn)流行的青少年關(guān)節(jié)炎是一種獨立的疾病，稱為萊姆關(guān)節(jié)炎。1982年Burgdorfer首次從蜱中發(fā)現(xiàn)和分離出萊姆病螺旋體。1984年Johnson根據(jù)其基因和表型特征命名為伯格多弗疏螺旋體（Borreliaburgdorferi）。隨后的調(diào)查研究表明該病是一種能引起人體多系統(tǒng)器官損害的全身感染性疾病，命名為萊姆病。疾病的發(fā)展史1909年歐洲有學者首次報告患者被蜱叮咬后發(fā)生的46最新萊姆病(lyme-disease課件47最新萊姆病(lyme-disease課件48最新萊姆病(lyme-disease課件49最新萊姆病(lyme-disease課件50病原學機理致病性萊姆病螺旋體至少存在三個主要的基因型。不同的基因型與不同的臨床癥狀相關(guān)；萊姆病螺旋體的基因組由一個約950kb的線性染色體和較多的線性質(zhì)粒、環(huán)形質(zhì)粒組成。這些質(zhì)粒在其感染致病中發(fā)揮一定作用；萊姆病螺旋體的蛋白抗原和脂多糖在疾病的發(fā)生、晚期臨床癥狀的發(fā)生發(fā)展起重要作用。病原學機理致病性萊姆病螺旋體至少存在三個主要的基因型。不同的51免疫學機理局部免疫：萊姆病螺旋體在細胞水平上的局部效應是抑制免疫應答，有利于螺旋體的生長繁殖和病變的擴展；細胞免疫：萊姆病螺旋體能促使某些細胞釋放細胞因子，從而引起萊姆病的一些復雜的臨床癥狀的發(fā)生及加重；體液免疫：萊姆病螺旋體具有免疫活性抗原，可激活機體體液免疫系統(tǒng)產(chǎn)生特異IgG、IgM等免疫球蛋白，免疫復合物沉積及補體的參與，從而引起滑膜組織的損害，產(chǎn)生關(guān)節(jié)炎；自身免疫：神經(jīng)系統(tǒng)萊姆病患者可從血清中檢測出抗神經(jīng)軸突IgM抗體，可能與機體的自身免疫有關(guān)；免疫學機理局部免疫：萊姆病螺旋體在細胞水平上的局部效應是抑制52流行病學1病原體：伯氏疏螺旋體（屬螺旋體屬，微嗜氧，革蘭氏染色陰性）宿主動物（傳染源）：鼠、兔、蜥蜴、麝、狼、鳥類等野生脊椎動物及狗、馬、牛等家畜。傳播途徑：1.媒介生物傳播：通過硬蜱屬中的某種蜱叮咬而傳染給動物和人類（肩板硬蜱、蓖麻硬蜱、全溝硬蜱）；2.非媒介生物傳播：接觸傳播、經(jīng)血傳播、垂直傳播；流行病學1病原體：伯氏疏螺旋體（屬螺旋體屬，微嗜氧，53流行病學2流行特征：1.地區(qū)分布：呈全球性分布，我國有26個省（市、自治區(qū)）存在感染。疫區(qū)相對集中，呈地方性流行，我國的主要疫區(qū)在東北、西北、華北的林區(qū)。2.時間分布：早期病例有明顯的季節(jié)性，初發(fā)于4月末，6月中上旬達高峰，8月份以后僅見散在病例；晚期病例一年四季均有發(fā)生，無明顯季節(jié)性。3.職業(yè)分布：主要見于林區(qū)工作者及居民以及旅游者。4.人群易感性：普遍易感。平均年齡分布2－88歲，以青壯年為主，男女性別差異不大?？纱嬖谝徊糠蛛[性感染人群。流行病學2流行特征：54臨床表現(xiàn)潛伏期：3－32天，平均7－9天臨床分期：Ⅰ期：起病約7－10天。早期感染期。局部性游走紅斑及早期流感樣癥狀。Ⅱ期：起病數(shù)周或數(shù)月后。為播散性感染期，出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)及循環(huán)系統(tǒng)的損害。Ⅲ期：病后數(shù)月或數(shù)年。為持續(xù)性感染期，出現(xiàn)間歇性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎及神經(jīng)系統(tǒng)（腦實質(zhì)）、皮膚受累以及角膜炎、虹膜炎、肝炎、睪丸炎或腎炎。臨床表現(xiàn)潛伏期：3－32天，平均7－9天55游走性紅斑（EM）伯氏疏螺旋體經(jīng)蜱叮咬被注入人體后，在皮膚局部擴散而形成；表現(xiàn)：于叮咬7－10天后于叮咬處出現(xiàn)紅色小斑或小丘疹，逐漸擴大而形成d約5－50cm的圓形或橢圓形皮疹，外緣邊界鮮紅，中央逐漸退色似正常皮膚；持續(xù)時間：1－4周，少數(shù)可達數(shù)月；好發(fā)部位：軀干部多見。兒童多見于面部；非典型紅斑：蕁麻疹樣紅斑、肉芽腫、致密性紅斑；伴隨癥狀：發(fā)熱、局部淋巴結(jié)腫大、流感樣癥狀；游走性紅斑（EM）伯氏疏螺旋體經(jīng)蜱叮咬被注入人體后，在皮膚局56播散性感染

常見臨床表現(xiàn)有流感樣癥狀，全身多發(fā)性紅斑、面神經(jīng)麻痹、腦膜炎、神經(jīng)根炎、心臟損害、關(guān)節(jié)游走性疼痛（最常見顳頜關(guān)節(jié)炎）。播散性感染常見臨床表現(xiàn)有流感樣癥狀，全身多發(fā)性紅斑、面57常見癥狀面神經(jīng)麻痹：10％播散感染期的病人可出現(xiàn)。單側(cè)較雙側(cè)多見。腦膜炎：于感染后一個月內(nèi)出現(xiàn)頭痛、發(fā)熱、頸強直等癥狀及體征。CSF中以淋巴細胞增高為主?？蓮腃SF中檢測出抗體及分離出病原體。神經(jīng)根炎及周圍神經(jīng)炎：累及感覺或運動神經(jīng)，表現(xiàn)為嚴重的游走性神經(jīng)根痛及感覺異常。肌電圖提示神經(jīng)傳導損害。心臟損害：于感染后數(shù)周可出現(xiàn)。常見房室傳導阻滯、心肌炎、心包炎，少數(shù)病人可出現(xiàn)心肌肥大及致死性全心臟炎。常見癥狀面神經(jīng)麻痹：10％播散感染期的病人可出現(xiàn)。單側(cè)較58晚期感染（持續(xù)性感染期）多于感染后一年出現(xiàn)，常見臨床表現(xiàn)如下：關(guān)節(jié)炎慢性萎縮性肢皮炎（AcrodermatitisChronicAtrophicans,ACA）中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變：進行性腦脊髓炎、亞急性腦炎周圍神經(jīng)病變眼部損害：結(jié)膜炎、角膜炎、虹膜炎、全葡萄膜炎、視網(wǎng)膜炎、視神經(jīng)炎其他：精神性格改變、肝炎、脾腫大、呼吸衰竭等均有報道。晚期感染（持續(xù)性感染期）多于感染后一年出現(xiàn)，常見臨床表現(xiàn)如下59關(guān)節(jié)炎于EM數(shù)月后發(fā)生，或無EM于感染后2－3年內(nèi)直接出現(xiàn)。表現(xiàn)為慢性關(guān)節(jié)炎，間歇性單關(guān)節(jié)或少數(shù)關(guān)節(jié)疼痛，多發(fā)于大關(guān)節(jié)（膝關(guān)節(jié)），為關(guān)節(jié)腫脹、發(fā)熱、疼痛。持續(xù)時間長。病人血液中特異性抗體檢測呈陽性。關(guān)節(jié)炎于EM數(shù)月后發(fā)生，或無EM于感染后2－3年內(nèi)直接出現(xiàn)。60ACAEM出現(xiàn)6個月或幾年后出現(xiàn)；皮膚變?yōu)樘m色或紫紅色，皮膚逐漸變硬變薄。出現(xiàn)萎縮性斑片，數(shù)目不定，可經(jīng)數(shù)月、數(shù)年或數(shù)十年，萎縮邊緣由不清變得清楚，皮薄如紙，可見下面的血管?？衫奂肮趋老到y(tǒng)；好發(fā)于四肢、手背，可累及軀干；可從萎縮病變處分離出病原體；ACAEM出現(xiàn)6個月或幾年后出現(xiàn)；61中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變進行性腦脊髓炎：常無EM史。主要表現(xiàn)為類似多發(fā)性硬化的癥狀、顱神經(jīng)麻痹、強直行輕癱、共濟失調(diào)、膀胱功能紊亂等。腦脊液中特異性抗體陽性是唯一的證據(jù)。亞急性腦炎：表現(xiàn)為中等程度的頭痛、記憶力減退、抑郁、語言障礙、神經(jīng)性耳聾等。頭MRI有白質(zhì)區(qū)的異常信號。腦脊液中特異性抗體陽性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變進行性腦脊髓炎：常無EM史。主要表現(xiàn)為類似多62周圍神經(jīng)病變主要癥狀為脊椎疼痛、肢端感覺異常、肢體無力；呈漸進性，由第二期周圍神經(jīng)炎逐漸發(fā)展為慢性過程。周圍神經(jīng)病變主要癥狀為脊椎疼痛、肢端感覺異常、肢體無力；63實驗室特異性檢查特異性抗體的檢測：1.IFA法及ELISA法:IFA檢測單份血清滴度，IgM≥1:64,IgG≥1:128或雙份血清抗體滴度呈4倍增高為陽性反應。應注意排除梅毒等可能引起假陽性的因素。2.蛋白印跡試驗（Westernblot,WB）實驗室特異性檢查特異性抗體的檢測：64診斷標準目前尚無統(tǒng)一的臨床診斷標準，可參考下列兩個診斷標準：1.美國CDC于1990年制定的流行病學檢測病例的診斷標準；2.中國預防醫(yī)學科學院流行病學微生物研究所于1990年進行“中國萊姆病的調(diào)查”課題時所擬定的病例診斷標準；診斷標準目前尚無統(tǒng)一的臨床診斷標準，可參考下列兩個診65美國CDC的診斷標準1.暴露史：指病前30天內(nèi)到過疫區(qū)的森林、灌木叢或草地，而并不一定有蜱叮咬史；2.EM或至少有一種晚期臨床表現(xiàn)：

晚期臨床表現(xiàn)指：骨骼系統(tǒng)（間歇性發(fā)作的關(guān)節(jié)炎）、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)受累。3.有意義的實驗室檢查結(jié)果；此診斷標準用于流行病學的監(jiān)測，在診斷上有一定的傾向性，應根據(jù)臨床判斷直接作出及時的處理。美國CDC的診斷標準1.暴露史：指病前30天內(nèi)到過疫區(qū)的森66我國的診斷標準（1）發(fā)病前數(shù)天或數(shù)月到過疫區(qū)，有蜱暴露史或叮咬史；（2）有典型的皮膚損害，EM直徑大于3cm;（3）有腦膜腦炎、顱神經(jīng)炎（面神經(jīng)麻痹）、神經(jīng)根炎或其他神經(jīng)系統(tǒng)損害；（4）有心臟損害并能排除有關(guān)疾病；（5）有單個或多個關(guān)節(jié)損害；（6）病原檢查陽性或血清抗萊姆病螺旋體抗體陽性；疫區(qū)：具備（1）、（2）即可診斷；具備（1）、（6）及（2）－（5）中的任何一條或一條以上者即可確診；非疫區(qū)：必須同時具備（2）和（6），或（3）－（5）中的任何兩條加上（6）方可確診。我國的診斷標準（1）發(fā)病前數(shù)天或數(shù)月到過疫區(qū)，有蜱暴露史或67鑒別診斷風濕?。簽榉磸桶l(fā)作的全身變態(tài)反應性結(jié)締組織病，主要損害關(guān)節(jié)和心臟，對皮膚、漿膜和神經(jīng)系統(tǒng)也有損害。鑒別點：風濕活動期ESR↑，ASO＞1：500，C反應蛋白陽性；萊姆病特異性血清抗體可以鑒別。非萊姆病腦膜炎：從臨床癥狀上難以區(qū)分。鑒別主要依賴CSF中萊姆病特異性抗體的檢測。硬皮?。撼霈F(xiàn)ACA者應與之鑒別。在萎縮的皮膚上可以分離出萊姆病病原體。鑒別診斷風濕?。簽榉磸桶l(fā)作的全身變態(tài)反應性結(jié)締組織68治療主要使用大劑量抗菌素治療；目前尚無有效疫苗；主要的預防措施在于防止被蜱叮咬，注意防護。治療主要使用大劑量抗菌素治療；69藥物治療單純慢性游走性紅斑或伴有感冒樣癥狀者可口服強力霉素（Duxycyline）或羥氨芐青霉素（Amoxicillin）、頭孢呋羅（Cefuroxime）10-30天；疾病早期有面神經(jīng)麻痹者可予強力霉素100mg，bid,po;紅霉素250mg,qid,po(兒童30mg/kg/d,分4次服用)；penicillin80萬u,tid,im,共使用10－14天。腦膜炎、周圍神經(jīng)炎及其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)實質(zhì)病變者需靜注大劑量青霉素2000－2400萬u/d,一日六次，連續(xù)應用2－3周；靜注頭孢曲松（Ceftriaxone）2g/d,qd,連續(xù)應用14天（兒童50mg/kg/d）；靜注頭孢噻肟（Cefotaxime）2g/次，tid，連續(xù)應用14天；注意：大劑量使用抗菌素時可配伍應用腎上腺皮質(zhì)激素，強的松龍30mg/d,逐漸減量。藥物治療單純慢性游走性紅斑或伴有感冒樣癥狀者可口服強力霉素70中國人的健康大數(shù)據(jù)中國人的健康大數(shù)據(jù)中國高血壓人口有1.6----1.7億人高血脂的有將1億多人糖尿病患者達到9240萬人超重或者肥胖癥7000萬-----2億人血脂異常的1.6億人脂肪肝患者約1.2億人平均每30秒就有一個人罹患癌癥平均每30秒就有一個人罹患糖尿病平均每30秒，至少有一個人死于心腦血管疾病中國人健康大數(shù)據(jù)概況中國高血壓人口有1.6----1.7億人中國人健康大數(shù)據(jù)概健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢中國22%的中年人死于心腦血管疾??；七成人有過勞死的危險；白領(lǐng)亞健康比例高達76%；中青年女性易得婦科，心腦血管疾??；中青年男性面臨猝死、過勞和癌癥等問題；慢性病患病率已達20%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%；中國人的腰圍增長速度將成為世界之最健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢中國22%的中年人死于心健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢2013年到2014年，35歲---46歲死于心腦血管病的人，

中國是22%，美國是12%。中國社科院《人才發(fā)展報告》七成人有過勞死的危險，

如果中國知識分子不注意調(diào)整亞健康狀態(tài)，

不久的將來這些人中的2/3死于心腦血管疾病！中國一年用于心腦血管疾病的治療經(jīng)費達到3000億人民幣。中國因疾病而導致生產(chǎn)力喪失，將在2005年——2015年間給中國造成5500億美元的經(jīng)濟損失。中國的肝炎的直接經(jīng)濟損失達3600個億。健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢2013年到2014目前我國主流城市的白領(lǐng)亞健康比例高達76%，處于過勞狀態(tài)的白領(lǐng)接近六成，真正意義上的健康人比例不足3%。女性更容易受到婦科、心腦血管疾病的威脅；男性則面臨猝死、過勞、癌癥等問題！2013年，慢性病患病率已達20%，死亡數(shù)已占總死亡數(shù)的83%。過去十年，平均每年新增慢性病例接近了2倍。心臟病和惡性腫瘤病例增加了近1倍！肥胖人口將達到3.25億，未來20年將會增長一倍，腰圍只要增長一英寸（2.54厘米），血管就會增長4英里，患癌風險高8倍！美國《保健事物》雜志報告，中國人的腰圍增長速度將成為世界之最。健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢目前我國主流城市的白領(lǐng)亞健康比例高達76%，處于過勞狀態(tài)的白十九個月!十九個老總離世！最高個人資產(chǎn)14個億，包括百視通COO吳征、德爾惠股份創(chuàng)始人兼原董事長丁明亮、興民鋼圈董事長王嘉民、成都百事通總經(jīng)理李學軍等12位高管，均因疾病離世，比例高達63%，其病因主要是癌癥和心臟病，其中，像吳征、李學軍等近半數(shù)為突發(fā)疾病逝世。健康大數(shù)據(jù)·各類疾病出現(xiàn)年輕化趨勢十九個月!十九個老總離世！最高個人資產(chǎn)14個億，包括百視通中國人醫(yī)療大數(shù)據(jù)有三分之一的病人死于藥物的不良反應。普通疾病的誤診率高達27%左右；重大疾病的誤診率高達40%左右?！肚钟^音》23位主要演員中19位都是因藥物不良反應導致聾啞的中國人醫(yī)療大數(shù)據(jù)有三分之一的病人死于藥物的不良反應?！肚钟^中國人醫(yī)療大數(shù)據(jù)美國研究證實：高度發(fā)達的現(xiàn)代醫(yī)學體系與人的健康沒有太大關(guān)系。英國研究證實：有85%的藥品是無效的，對病人最好的措施就是盡量減少醫(yī)療干預。美國研究證實：有30%---40%的手術(shù)根本不需要做！美國研究證實：與美國人健康壽命相關(guān)的因素中，只有10%跟醫(yī)療相關(guān)！導致美國人健康壽命延長30年中，有25年與醫(yī)學沒有關(guān)系。中國人醫(yī)療大數(shù)據(jù)美國研究證實：高度發(fā)達的現(xiàn)代醫(yī)學體系與人的健康大數(shù)據(jù)·中國每天有720個缺陷兒出生2006年9月12日是我國首個“預防出生缺陷日”，同年監(jiān)測顯示，每隔30秒就有一個缺陷兒出生，相當于每小時30個，每天720個！健康大數(shù)據(jù)·中國每天有720個缺陷兒出生2006年9月12日中國青少年健康大數(shù)據(jù)8