呼吸系肺膿腫-課件

肺膿腫

(Lungabscess)肺膿腫

(Lungabscess)1題綱一、簡述二、病因機(jī)理三、病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷鑒別診斷六治療題綱一、簡述2一、簡述(一)、定義:肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染。(二)、臨床表現(xiàn)以高熱、咳嗽、咯大量膿臭痰為特征。(三)、發(fā)病情況1.男＞女性2.由于抗生素廣泛應(yīng)用，發(fā)病率已明顯下降。3.現(xiàn)已由外科治療轉(zhuǎn)為內(nèi)科治療為主。一、簡述(一)、定義:肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿3二、病因機(jī)理(一)、病因(二)、機(jī)理二、病因機(jī)理(一)、病因4(一)、病因1.常為來自口腔、上呼吸道細(xì)菌分泌物的吸入引起的感染。2.感染的細(xì)菌(厭氧、需氧、兼性的)3.感染的病原菌和機(jī)體的狀態(tài)、感染的途徑有關(guān)。見P79(一)、病因1.常為來自口腔、上呼吸道細(xì)菌分泌物的吸入引起5(二)、機(jī)理據(jù)感染途徑不同肺膿腫分為三種類型結(jié)合這三種類型闡述其發(fā)生機(jī)理如下1.吸入性肺膿腫2.繼發(fā)性肺膿腫3.血源性肺膿腫(二)、機(jī)理據(jù)感染途徑不同肺膿腫分為三種類型結(jié)合這三種類型61.吸入性肺膿腫⑴.感染途徑吸入⑵.機(jī)體的狀態(tài)呼吸道的防御能力↓麻醉、酒精、安眼藥中毒①.反射下降咽部保護(hù)性反射↓或消生如溺水、手術(shù)創(chuàng)傷咳嗽反射↓癩癇發(fā)作、室息或昏迷②.機(jī)體存在的疾病扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽溢膿、齲齒上呼吸道手術(shù)嘔吐物、各種異物食管的疾病(裂孔疝、食管失弛緩癥、憩室)醫(yī)療(鼻道管、鼻飼管、氣管造瘺術(shù))沉睡時(shí)⑶.肺膿腫的特點(diǎn)①.常為單發(fā)②.部位與支氣管解剖形態(tài)有關(guān)（右側(cè)易發(fā)生占70%，左側(cè)占30%）與患者吸入的體位有關(guān)仰臥位發(fā)生在上葉后段、下葉背段坐位發(fā)生在下葉后基低段側(cè)位易發(fā)生在上葉后段、前段或腋亞段1.吸入性肺膿腫⑴.感染途徑吸入72.繼發(fā)性肺膿腫（1）.感染途徑往往繼法于肺部及其他疾患（2）.機(jī)體基礎(chǔ)疾病肺部感染（肺炎金葡菌、桿菌、肺炎球菌感染）肺結(jié)核空洞膈下膿腫、阿米巴肝膿腫癌腫（肺癌、食管癌穿孔）支擴(kuò)支氣管異物阻塞肺梗死、肺血管炎癥性疾?。?）.肺膿腫的特點(diǎn)①.多發(fā)、進(jìn)展較快②.部位常發(fā)生于下葉后段、外側(cè)段③.空洞壁多數(shù)較薄少數(shù)是厚壁空洞④.內(nèi)壁不光滑⑤.常伴有胸膜滲出⑥.膈肌抬高2.繼發(fā)性肺膿腫（1）.感染途徑往往繼法于肺部及其他疾患83.血源性肺膿腫（1）.感染途徑細(xì)菌膿毒栓子經(jīng)血流達(dá)到肺部（2）.機(jī)體狀況敗血癥（外傷、感染、癰、癤、骨髓炎）膿毒血栓性靜脈炎伴有心衰全身衰弱更易發(fā)生亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎中耳炎產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎特點(diǎn)常為肺外周部、多發(fā)性易形成張力性膿腔3.血源性肺膿腫（1）.感染途徑細(xì)菌膿毒栓子經(jīng)血流達(dá)到9三、病理（一）、膿腫的形成（二）、胸膜反應(yīng)（三）、分類1.急性2.慢性三、病理（一）、膿腫的形成10四、臨床表現(xiàn)（一）、急性肺膿腫的癥狀（二）、慢性肺膿腫的癥狀（三）、體征（四）、相關(guān)檢查四、臨床表現(xiàn)（一）、急性肺膿腫的癥狀11（一）、急性肺膿腫的癥狀1.急性起病2.多數(shù)有齒、口、咽、喉的感染灶、手術(shù)、勞累、受涼、酒醉、麻醉病史。3.畏寒、高熱390-400，可呈弛張熱等全身癥狀（精神不振、全身乏力、食欲下降）4.肺膿腫的形成5.并發(fā)癥咯血（1/3的病人）張力性膿氣胸（1/5-1/3的病人）支氣管胸膜漏腦、肝、腎轉(zhuǎn)移性膿腫機(jī)體抵抗力下降

（一）、急性肺膿腫的癥狀1.急性起病12（二）、慢性肺膿腫的癥狀1.由慢性發(fā)展而來，病情遷延3個(gè)月以上即轉(zhuǎn)入慢性期。2.大多數(shù)患者有不規(guī)則發(fā)熱、貧血、消瘦等慢性中毒癥狀，慢性消耗的表現(xiàn)。3.1/5-2/5的病人有大咯血的傾向。（二）、慢性肺膿腫的癥狀1.由慢性發(fā)展而來，病情遷延3個(gè)月以13（三）、體征1.體征與病變的大小、部位深淺、早晚期有關(guān)。2.慢性肺膿腫可以出現(xiàn)杵狀指（跖），少數(shù)可發(fā)生肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。3.血源性的體征不明顯。（三）、體征1.體征與病變的大小、部位深淺、早晚期有關(guān)。14（四）、相關(guān)檢查1.血常規(guī)2.痰液找致病菌3.X-ray4.CT:定位發(fā)現(xiàn)體積較小膿腫,指導(dǎo)體位引流、手術(shù)等治療。5.纖支鏡檢查（四）、相關(guān)檢查1.血常規(guī)15五、診斷鑒別診斷(一)、診斷(二)、鑒別診斷1.細(xì)菌性肺炎2.空洞型肺結(jié)核3.支氣管肺癌4.肺腫繼發(fā)感染五、診斷鑒別診斷(一)、診斷16六治療

(一)、原則(二)、抗感染(三)、體位引流(四)、纖支鏡治療(五)、加強(qiáng)對(duì)癥支持治療改善一般情況(六)、外科治療六治療

(一)、原則17(二)、抗感染1.首選大劑量抗桿菌抗厭氧菌2.藥物PG240萬u-1000萬u/d林可霉素1.8-3g/d克林霉素0.6-1.8g/d美福仙0.2-0.4g/d甲硝唑0.2B.i.d.3.時(shí)間要長,治療要徹底8-12周4.藥敏指導(dǎo)使用抗菌素(二)、抗感染1.首選大劑量抗桿菌抗厭氧菌18(六)、外科治療1.慢性肺膿腫3個(gè)月以上,內(nèi)科治療無明顯吸收或反復(fù)發(fā)作者。2.合并威脅生命的大咯血或大咯血保手治療無效時(shí)。3.支氣管高度阻塞難以控制或經(jīng)積極治療2月,X-ray仍顯巨大的膿腫Φ≥6cm者。4.不能與肺癌、真菌感染、肺結(jié)核鑒別時(shí)。(六)、外科治療1.慢性肺膿腫3個(gè)月以上,內(nèi)科治療無明顯吸19xiexie!謝謝！xiexie!謝謝！20肺膿腫

(Lungabscess)肺膿腫

(Lungabscess)21題綱一、簡述二、病因機(jī)理三、病理四、臨床表現(xiàn)五、診斷鑒別診斷六治療題綱一、簡述22一、簡述(一)、定義:肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿性感染。(二)、臨床表現(xiàn)以高熱、咳嗽、咯大量膿臭痰為特征。(三)、發(fā)病情況1.男＞女性2.由于抗生素廣泛應(yīng)用，發(fā)病率已明顯下降。3.現(xiàn)已由外科治療轉(zhuǎn)為內(nèi)科治療為主。一、簡述(一)、定義:肺膿腫是由于多種病原菌引起的肺部化膿23二、病因機(jī)理(一)、病因(二)、機(jī)理二、病因機(jī)理(一)、病因24(一)、病因1.常為來自口腔、上呼吸道細(xì)菌分泌物的吸入引起的感染。2.感染的細(xì)菌(厭氧、需氧、兼性的)3.感染的病原菌和機(jī)體的狀態(tài)、感染的途徑有關(guān)。見P79(一)、病因1.常為來自口腔、上呼吸道細(xì)菌分泌物的吸入引起25(二)、機(jī)理據(jù)感染途徑不同肺膿腫分為三種類型結(jié)合這三種類型闡述其發(fā)生機(jī)理如下1.吸入性肺膿腫2.繼發(fā)性肺膿腫3.血源性肺膿腫(二)、機(jī)理據(jù)感染途徑不同肺膿腫分為三種類型結(jié)合這三種類型261.吸入性肺膿腫⑴.感染途徑吸入⑵.機(jī)體的狀態(tài)呼吸道的防御能力↓麻醉、酒精、安眼藥中毒①.反射下降咽部保護(hù)性反射↓或消生如溺水、手術(shù)創(chuàng)傷咳嗽反射↓癩癇發(fā)作、室息或昏迷②.機(jī)體存在的疾病扁桃體炎、鼻竇炎、齒槽溢膿、齲齒上呼吸道手術(shù)嘔吐物、各種異物食管的疾病(裂孔疝、食管失弛緩癥、憩室)醫(yī)療(鼻道管、鼻飼管、氣管造瘺術(shù))沉睡時(shí)⑶.肺膿腫的特點(diǎn)①.常為單發(fā)②.部位與支氣管解剖形態(tài)有關(guān)（右側(cè)易發(fā)生占70%，左側(cè)占30%）與患者吸入的體位有關(guān)仰臥位發(fā)生在上葉后段、下葉背段坐位發(fā)生在下葉后基低段側(cè)位易發(fā)生在上葉后段、前段或腋亞段1.吸入性肺膿腫⑴.感染途徑吸入272.繼發(fā)性肺膿腫（1）.感染途徑往往繼法于肺部及其他疾患（2）.機(jī)體基礎(chǔ)疾病肺部感染（肺炎金葡菌、桿菌、肺炎球菌感染）肺結(jié)核空洞膈下膿腫、阿米巴肝膿腫癌腫（肺癌、食管癌穿孔）支擴(kuò)支氣管異物阻塞肺梗死、肺血管炎癥性疾?。?）.肺膿腫的特點(diǎn)①.多發(fā)、進(jìn)展較快②.部位常發(fā)生于下葉后段、外側(cè)段③.空洞壁多數(shù)較薄少數(shù)是厚壁空洞④.內(nèi)壁不光滑⑤.常伴有胸膜滲出⑥.膈肌抬高2.繼發(fā)性肺膿腫（1）.感染途徑往往繼法于肺部及其他疾患283.血源性肺膿腫（1）.感染途徑細(xì)菌膿毒栓子經(jīng)血流達(dá)到肺部（2）.機(jī)體狀況敗血癥（外傷、感染、癰、癤、骨髓炎）膿毒血栓性靜脈炎伴有心衰全身衰弱更易發(fā)生亞急性細(xì)菌性心內(nèi)膜炎中耳炎產(chǎn)后子宮內(nèi)膜炎特點(diǎn)常為肺外周部、多發(fā)性易形成張力性膿腔3.血源性肺膿腫（1）.感染途徑細(xì)菌膿毒栓子經(jīng)血流達(dá)到29三、病理（一）、膿腫的形成（二）、胸膜反應(yīng)（三）、分類1.急性2.慢性三、病理（一）、膿腫的形成30四、臨床表現(xiàn)（一）、急性肺膿腫的癥狀（二）、慢性肺膿腫的癥狀（三）、體征（四）、相關(guān)檢查四、臨床表現(xiàn)（一）、急性肺膿腫的癥狀31（一）、急性肺膿腫的癥狀1.急性起病2.多數(shù)有齒、口、咽、喉的感染灶、手術(shù)、勞累、受涼、酒醉、麻醉病史。3.畏寒、高熱390-400，可呈弛張熱等全身癥狀（精神不振、全身乏力、食欲下降）4.肺膿腫的形成5.并發(fā)癥咯血（1/3的病人）張力性膿氣胸（1/5-1/3的病人）支氣管胸膜漏腦、肝、腎轉(zhuǎn)移性膿腫機(jī)體抵抗力下降

（一）、急性肺膿腫的癥狀1.急性起病32（二）、慢性肺膿腫的癥狀1.由慢性發(fā)展而來，病情遷延3個(gè)月以上即轉(zhuǎn)入慢性期。2.大多數(shù)患者有不規(guī)則發(fā)熱、貧血、消瘦等慢性中毒癥狀，慢性消耗的表現(xiàn)。3.1/5-2/5的病人有大咯血的傾向。（二）、慢性肺膿腫的癥狀1.由慢性發(fā)展而來，病情遷延3個(gè)月以33（三）、體征1.體征與病變的大小、部位深淺、早晚期有關(guān)。2.慢性肺膿腫可以出現(xiàn)杵狀指（跖），少數(shù)可發(fā)生肺性肥大性骨關(guān)節(jié)病。3.血源性的體征不明顯。（三）、體征1.體征與病變的大小、部位深淺、早晚期有關(guān)。34（四