臨床用血知識(shí)培訓(xùn)課件

xx市人民醫(yī)院臨床用血知識(shí)培訓(xùn)

輸血科

xx市人民醫(yī)院臨床用血1臨床用血相關(guān)法律法規(guī)

中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法2019年10月1日起實(shí)施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2019年1月5日試行，2019年8月1日重新頒布

臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年6月2日頒布臨床用血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法2中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法我國(guó)實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過(guò)四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法我國(guó)實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至3醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為用血管理第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度（主治醫(yī)師才有權(quán)限，分級(jí)審核）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為用血管理第一責(zé)任4《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》總則輸血申請(qǐng)受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存發(fā)血輸血共七章三十八條，加九個(gè)附件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》總則5《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南我院編寫(xiě)了《臨床用血手冊(cè)》指導(dǎo)臨床用血《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一成分輸血指南6手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正?；虻脱萘恳驯患m正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基7手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿：用于凝血因子缺乏患者，PT或APTT＞正常1.5，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫(kù)存紅細(xì)胞后。血小板：

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸;血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸;血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿：用于凝血因子缺乏患者，PT或8內(nèi)科輸血指南

紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注;血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注;

血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起9內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。洗滌紅細(xì)胞：包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、10樹(shù)立輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)盡量減少不必要的輸血（保險(xiǎn)血，營(yíng)養(yǎng)血，人情血）嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估血漿的不合理應(yīng)用（用于擴(kuò)容，用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于全血再構(gòu)成、輸少量紅細(xì)胞搭配輸血漿等）樹(shù)立輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)盡量減少不必要的輸血（保險(xiǎn)血，營(yíng)養(yǎng)血，人情血11血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功能喪失，很難保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存

全血不全血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”12制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源成分輸血的優(yōu)點(diǎn)制品容量小，濃度和純度高，治療效果好成分輸血的優(yōu)點(diǎn)13自身輸血和血液保護(hù)《臨床用血管理辦法》規(guī)定三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。術(shù)中應(yīng)盡量采用多種形式的自身輸血、血液麻醉、控制性低血壓及其他血液保護(hù)技術(shù)，盡量減少輸血。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。自身輸血和血液保護(hù)《臨床用血管理辦法》規(guī)定三級(jí)醫(yī)院、有條件的14醫(yī)院輸血相關(guān)制度臨床用血分級(jí)申請(qǐng)管理制度臨床輸血審核制度臨床合理用血規(guī)范應(yīng)急用血與緊急配合性輸血管理制度稀有血型患者輸血制度大量輸血審批制度輸血不良反應(yīng)報(bào)告、處置程序與要求醫(yī)院輸血相關(guān)制度臨床用血分級(jí)申請(qǐng)管理制度15醫(yī)院輸血相關(guān)制度輸血前檢測(cè)與核對(duì)制度輸血治療知情同意書(shū)管理制度輸血標(biāo)本采集管理制度與流程取發(fā)血管理規(guī)范與流程輸血全過(guò)程血液管理制度輸血(器)操作規(guī)范與流程醫(yī)院輸血相關(guān)制度輸血前檢測(cè)與核對(duì)制度16醫(yī)院輸血相關(guān)制度臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及管理措施急性血管內(nèi)溶血應(yīng)急預(yù)案輸血不良反應(yīng)處理流程緊急用血預(yù)案緊急搶救及非同型輸注規(guī)定和流程醫(yī)院輸血相關(guān)制度臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度17輸血相關(guān)流程圖用血申請(qǐng)（含大量輸血申請(qǐng)）流程圖臨床用血流程圖輸血管理流程圖臨床輸血應(yīng)急預(yù)案及非同型輸注流程圖常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程圖互助獻(xiàn)血與血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程圖輸血相關(guān)流程圖用血申請(qǐng)（含大量輸血申請(qǐng)）流程圖18輸血相關(guān)流程圖輸血標(biāo)本采集與送檢流程圖臨床取發(fā)血流程圖輸血流程圖

上述九個(gè)流程圖包含輸血管理主要的關(guān)鍵點(diǎn)輸血相關(guān)流程圖輸血標(biāo)本采集與送檢流程圖19輸血前檢測(cè)

按照要求規(guī)范開(kāi)展輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目：血型（ABO正反定型、RhD血型）、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）等指標(biāo)。輸血前檢測(cè)按照要求規(guī)范開(kāi)展輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目：血型（ABO正反20醫(yī)院輸血前檢測(cè)規(guī)定

新入院和擇期手術(shù)患者開(kāi)立血型鑒定（ABO+RhD）、特殊介質(zhì)交叉合血（手術(shù)前至少1天）或門(mén)診開(kāi)立門(mén)診特殊介質(zhì)交叉合血、輸血前常規(guī)檢查（乙肝五項(xiàng)、HCV、HCV-cAg、HIV、梅毒抗體）、肝功能ALT。凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)告知患者，并建議篩選紅細(xì)胞不規(guī)則抗體。醫(yī)院輸血前檢測(cè)規(guī)定新入院和擇期手術(shù)患者開(kāi)立血型鑒定（A21輸血治療知情同意輸血前輸血適應(yīng)癥評(píng)估輸注紅細(xì)胞、血小板前應(yīng)做血常規(guī)檢測(cè)，輸血漿前進(jìn)行凝血功能分析檢測(cè)，以輔助決定是否符合輸血指征輸血前告知打印電子輸血知情同意書(shū)并醫(yī)患雙方簽字，無(wú)近親屬、授權(quán)委托人、無(wú)自主意識(shí)患者緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療，并報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案，并記入病歷。輸血治療知情同意輸血前輸血適應(yīng)癥評(píng)估22臨床用血申請(qǐng)與審核同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。以上條款不適用于急救用血。急救用血達(dá)到上述血量，用血后補(bǔ)辦審批手續(xù)。臨床用血申請(qǐng)與審核同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由23自身輸血與互助獻(xiàn)血實(shí)施血液保護(hù)，開(kāi)展自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)中自體血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)血液緊張時(shí)，動(dòng)員患者親友、家屬互助獻(xiàn)血（特別是A型血和O型血）特殊血液制品如機(jī)采血小板、Rh(D)陰性血液制品、洗滌紅細(xì)胞及治療用大量新鮮冰凍血漿應(yīng)提前24小時(shí)預(yù)約。自身輸血與互助獻(xiàn)血實(shí)施血液保護(hù)，開(kāi)展自身輸血包括急性等容性血24大量輸血審批

臨床單例患者用全血或一次性用紅細(xì)胞超過(guò)10U，需輸血科醫(yī)師會(huì)診或醫(yī)務(wù)科同意。緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)大量用血（紅細(xì)胞懸液大于10單位，全血大于2000毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù)。審批表在電子病歷報(bào)告卡中創(chuàng)建大量輸血審批臨床單例患者用全血或一次性用紅細(xì)胞超過(guò)10U，25輸血標(biāo)本采集與送檢流程醫(yī)生開(kāi)立輸血前檢查醫(yī)囑，護(hù)理單元執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士床旁核對(duì)受血者身份后采集血樣，必須確保標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者相符血型鑒定標(biāo)本與交叉配血標(biāo)本不得共用同一樣本管，并按不同時(shí)段分次采集肝功能、血型鑒定送檢驗(yàn)科，輸血前免疫九項(xiàng)、、交叉配血送輸血科檢驗(yàn)人員核收標(biāo)本，血樣不符合要求者拒收輸血標(biāo)本采集與送檢流程醫(yī)生開(kāi)立輸血前檢查醫(yī)囑，護(hù)理單元執(zhí)行醫(yī)26取發(fā)血管理規(guī)范與流程取血者為醫(yī)護(hù)人員或培訓(xùn)的臨床支持中心人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血取發(fā)血者雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀輸血科工作人員出庫(kù)發(fā)血打印輸血記錄單一份凡有下列情形之一的血液，一律不能發(fā)出：

標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況

取發(fā)血者雙方在輸血記錄單核對(duì)簽字將血液放入專用取血箱內(nèi)運(yùn)輸，血液發(fā)出后不得退回

取發(fā)血管理規(guī)范與流程取血者為醫(yī)護(hù)人員或培訓(xùn)的臨床支持中心人員27輸血過(guò)程注意事項(xiàng)輸血前在患者床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息，并在配血單上簽上兩名工作人員姓名。血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。血液出庫(kù)后，紅細(xì)胞應(yīng)該在4h內(nèi)輸注完畢，血小板和新鮮冰凍血漿在30min內(nèi)輸注完畢。如使用血液復(fù)溫系統(tǒng)，應(yīng)設(shè)置溫度允許范圍，并有報(bào)警提示。輸血過(guò)程注意事項(xiàng)輸血前在患者床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者28輸血過(guò)程注意事項(xiàng)輸血時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，必須使用帶濾網(wǎng)的輸血器。血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。輸血前15分鐘應(yīng)慢速輸注、嚴(yán)密觀測(cè)有無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生。輸血過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良發(fā)應(yīng)。當(dāng)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)生，積極救治，同時(shí)通知輸血科并登記，調(diào)查輸血反應(yīng)原因。輸血后空血袋4℃保存24小時(shí)后集中銷(xiāo)毀并作記錄輸血過(guò)程注意事項(xiàng)29輸血不良反應(yīng)臨床科室對(duì)患者輸血期間或輸血后出現(xiàn)以下不良事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)：輸血不良反應(yīng)、輸血傳染性疾病。臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血不良事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向輸血科報(bào)告，并做好觀察和記錄。對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)、輸血傳染性疾病，輸血科應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科和輸血科應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床用血信息進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)控，監(jiān)督每個(gè)環(huán)節(jié)的文書(shū)記錄，確保血液信息的可追溯性。輸血不良反應(yīng)臨床科室對(duì)患者輸血期間或輸血后出現(xiàn)以下不良事件應(yīng)30輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱反應(yīng)：輸血中／輸血后1—2h內(nèi)，體溫比輸血前上升l℃者，有時(shí)伴有頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。溶血反應(yīng)：①急性溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、惡心、醬油色／茶色尿、尿少、尿閉、低血壓直至DIC等。②慢性溶血反應(yīng)：輸血后2—10d，低熱、黃疸以及血紅蛋白尿。過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉以及血管神經(jīng)性水腫。輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)31輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)輸血后紫癜：輸血后l周左右出現(xiàn)全身黏膜點(diǎn)狀或斑狀出血、血小板減少。輸血相關(guān)性急性肺損傷：輸血后出現(xiàn)呼吸困難或呼吸窘迫。非心源性肺水腫：輸血過(guò)快或過(guò)量而出現(xiàn)肺水腫。輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)輸血后紫癜：輸血后l周左右出現(xiàn)全身黏膜點(diǎn)狀或32輸血不良反應(yīng)應(yīng)急措施在輸血過(guò)程或輸血后發(fā)生上述輸血反應(yīng)之一時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，立即通知醫(yī)生和輸血科，并將輸血反應(yīng)記錄在病歷中。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)積極給予抗休克、擴(kuò)容、利尿、堿化尿液、透析、以及激素和換血治療，預(yù)防腎功能衰竭和DIC。臨床醫(yī)師填寫(xiě)好《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，將信息及時(shí)返回輸血科。輸血不良反應(yīng)應(yīng)急措施在輸血過(guò)程或輸血后發(fā)生上述輸血反應(yīng)之一時(shí)33急性血管內(nèi)溶血應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理

1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，保暖。

2、立即查證患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是否與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血；查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。

3、值班醫(yī)師立即向輸血科報(bào)告，并即刻抽取患者靜脈抗凝血3～5ml，連同未輸完的剩血和輸血器一并送往輸血科。為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，主管醫(yī)師不必開(kāi)檢驗(yàn)單，由輸血科決定實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容急性血管內(nèi)溶血應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理34

臨床輸血應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件、院前急救、高危孕產(chǎn)婦搶救急診主治醫(yī)師以上人員啟動(dòng)緊急輸血預(yù)案電話請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科（白天）或院總值班（夜間）簽輸血治療知情同意書(shū)和填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單；電話通知輸血科，并由專人送患者標(biāo)本15分鐘內(nèi)提供第一袋血（紅細(xì)胞制品），血漿20分鐘內(nèi)發(fā)出，以后每袋正常供給

臨床輸血應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件、院前急救、高危孕35特殊情況非同型輸注流程ABO疑難血型、ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求、RhD陰性、交叉配血不合或/和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救經(jīng)患者家屬同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)備案，可采取非同型配合型輸注，輸血治療知情同意書(shū)應(yīng)填寫(xiě)特殊情況緊急輸血原因、處理方案、說(shuō)明可能后果，輸血申請(qǐng)單也應(yīng)填寫(xiě)特殊情況搶救原因《特殊情況緊急輸血審批表》在電子病歷報(bào)告卡中創(chuàng)建特殊情況非同型輸注流程ABO疑難血型、ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法36特殊情況非同型輸注流程非同型配合型輸注例如O型紅細(xì)胞可輸給O、A、B、AB患者；AB型血漿和冷沉淀可輸給AB、O、A、B型患者按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》關(guān)于“對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血”的規(guī)定，緊急情況為了搶救患者生命，Rh(D)陰性無(wú)紅細(xì)胞同種抗體的患者，征得醫(yī)生和患者家屬簽字同意后可以輸配血相合的Rh(D)陽(yáng)性紅細(xì)胞。

特殊情況非同型輸注流程非同型配合型輸注例如O型紅細(xì)胞可輸給O37應(yīng)知應(yīng)會(huì)條款4.18.1.1

相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、成分輸血和自體輸血臨床在崗醫(yī)師、護(hù)士4.18.1.2輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范、應(yīng)急用血預(yù)案、用血申請(qǐng)流程、用血流程和輸血管理流程、輸血標(biāo)本采集流程、崗位職責(zé)輸血科、臨床科室（手術(shù)室、外科、急診科）醫(yī)師、護(hù)士應(yīng)知應(yīng)會(huì)條款4.18.1.1相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床38應(yīng)知應(yīng)會(huì)條款4.18.4.2輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度醫(yī)師、護(hù)士、檢驗(yàn)科、輸血科工作人員4.18.4.3

醫(yī)院應(yīng)急用血預(yù)案醫(yī)師、輸血科工作人員4.18.5.2（核心）取發(fā)血規(guī)范與流程臨床醫(yī)護(hù)人員、輸血科工作人員應(yīng)知應(yīng)會(huì)條款4.18.4.2輸血前的檢驗(yàn)和核對(duì)制度39應(yīng)知應(yīng)會(huì)條款4.18.5.3

輸血流程與操作規(guī)范醫(yī)、護(hù)4.18.5.5（核心）輸血不良反應(yīng)識(shí)別、處理流程與應(yīng)急措施醫(yī)、護(hù)4.18.6.1

輸血相容性檢測(cè)管理制度與程序輸血科負(fù)責(zé)人和工作人員4.18.7.1患者輸血前進(jìn)行血型及感染篩查醫(yī)、護(hù)4.18.7.2輸血治療知情同意醫(yī)、護(hù)應(yīng)知應(yīng)會(huì)條款4.18.5.3輸血流程與操作規(guī)范醫(yī)、40考試考核4.18.3.1

抽取臨床醫(yī)師20名（副高及以上專業(yè)技術(shù)職稱2名、主治醫(yī)師8名、住院醫(yī)師10名，不限年齡）采取試卷考試，考試內(nèi)容為臨床合理用血和相關(guān)輸血知識(shí)，合格率≧90%（注：合格分為≧80分）考試考核4.18.3.1抽取臨床醫(yī)師20名（副高及以上專41現(xiàn)場(chǎng)核查與跟蹤核實(shí)4.18.1.1抽取一名實(shí)施輸血患者，追蹤輸血相關(guān)規(guī)章制度、知情告知、輸血效果評(píng)價(jià)環(huán)節(jié)的實(shí)施情況，符合有關(guān)規(guī)定，符合率100%4.18.1.2抽取應(yīng)急用血1例，核對(duì)其申請(qǐng)、審批、使用、記錄備案等環(huán)節(jié)制度的落實(shí)情況，符合有關(guān)規(guī)定，符合率100%4.18.2.2采取問(wèn)卷調(diào)查的方式，詢問(wèn)醫(yī)師、護(hù)士各10名，測(cè)試對(duì)輸血工作的滿意度，滿意率100%以上現(xiàn)場(chǎng)核查與跟蹤核實(shí)4.18.1.1抽取一名實(shí)施輸血患者，42現(xiàn)場(chǎng)核查與跟蹤核實(shí)4.18.3.1抽取輸血出院病,20份，輸血適應(yīng)癥合格率100%，成分輸血比率95%4.18.3.2臨床科室每月應(yīng)對(duì)臨床醫(yī)師合理用血評(píng)價(jià)并現(xiàn)場(chǎng)核查，評(píng)價(jià)結(jié)果是否與個(gè)人績(jī)效用血權(quán)限掛鉤，符合有關(guān)規(guī)定，符合率100%4.18.4.1追蹤輸血治療病例，對(duì)輸血申請(qǐng)、采集血樣、樣本傳送核對(duì)、交叉配血、發(fā)血與取血輸血等環(huán)節(jié)規(guī)范的執(zhí)行情況，符合率100%追蹤大量用血（紅細(xì)胞超過(guò)10U）1例審批制度落實(shí)情況現(xiàn)場(chǎng)核查與跟蹤核實(shí)4.18.3.1抽取輸血出院病,20份43現(xiàn)場(chǎng)核查與跟蹤核實(shí)4.18.5.2（核心）追蹤一名實(shí)施輸血患者的取發(fā)血過(guò)程，核實(shí)有關(guān)規(guī)范與流程的落實(shí)情況，符合有關(guān)規(guī)定，符合率100%4.18.5.3選擇正在進(jìn)行輸血操作的護(hù)理人員1名，跟蹤評(píng)價(jià)其操作是否符合相關(guān)操作制度、規(guī)范與流程，符合率100%4.18.5.4抽取接受輸血治療出院病歷20份，統(tǒng)計(jì)受血者輸血前按照相關(guān)規(guī)定對(duì)經(jīng)血液傳播的病原體的檢查率100%現(xiàn)場(chǎng)核查與跟蹤核實(shí)4.18.5.2（核心）追蹤一名實(shí)施輸血患44現(xiàn)場(chǎng)核查與跟蹤核實(shí)4.18.5.5（核心）

輸血不良反應(yīng)病例2份，評(píng)估處置落實(shí)情況，符合有關(guān)規(guī)定，符合率100%4.18.7.1抽取接受輸血治療出院病歷20份，輸血前檢測(cè)血型、肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體等項(xiàng)目的合格率為100%4.18.7.2抽取接受輸血治療出院病歷20份，核查簽署的《輸血治療同意書(shū)》，是否符合有關(guān)規(guī)定，符合率為100%現(xiàn)場(chǎng)核查與跟蹤核實(shí)4.18.5.5（核心）輸血不良反應(yīng)病45臨床科室應(yīng)準(zhǔn)備的相關(guān)資料核心條款4.18.5.1輸血耗材處理記錄本（含銷(xiāo)毀時(shí)間）血袋在用血科室保存24小時(shí)后銷(xiāo)毀記錄本4.18.5.3條款

科室質(zhì)量與安全小組對(duì)輸血流程的檢查記錄（抽2個(gè)臨床科室）4.18.3.1條款臨床科室定期對(duì)醫(yī)師臨床用血適應(yīng)癥評(píng)價(jià)報(bào)告臨床科室應(yīng)準(zhǔn)備的相關(guān)資料核心條款4.18.5.146真誠(chéng)的感謝真誠(chéng)的感謝47xx市人民醫(yī)院臨床用血知識(shí)培訓(xùn)

輸血科

xx市人民醫(yī)院臨床用血48臨床用血相關(guān)法律法規(guī)

中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法2019年10月1日起實(shí)施

醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法2019年1月5日試行，2019年8月1日重新頒布

臨床輸血技術(shù)規(guī)范2000年6月2日頒布臨床用血相關(guān)法律法規(guī)中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法49中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法我國(guó)實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至五十五周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血。血站對(duì)獻(xiàn)血者每次采集血液量一般為二百毫升，最多不得超過(guò)四百毫升，兩次采集間隔期不少于六個(gè)月。公民臨床用血時(shí)只交付用于血液的采集、儲(chǔ)存、分離、檢驗(yàn)等費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者臨床需要用血時(shí)，免交前款規(guī)定的費(fèi)用；無(wú)償獻(xiàn)血者的配偶和直系親屬臨床需要用血時(shí)，可以按照省、自治區(qū)、直轄市人民政府的規(guī)定免交或者減交前款規(guī)定的費(fèi)用。為保障公民臨床急救用血的需要，國(guó)家提倡并指導(dǎo)擇期手術(shù)的患者自身儲(chǔ)血，動(dòng)員家庭、親友、所在單位以及社會(huì)互助獻(xiàn)血。中華人民共和國(guó)獻(xiàn)血法我國(guó)實(shí)行無(wú)償獻(xiàn)血制度。國(guó)家提倡十八周歲至50醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為用血管理第一責(zé)任人。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指證進(jìn)行綜合評(píng)估，制訂輸血治療方案。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血申請(qǐng)管理制度（主治醫(yī)師才有權(quán)限，分級(jí)審核）。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立臨床用血醫(yī)學(xué)文書(shū)管理制度醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)建立科室和醫(yī)師臨床用血評(píng)價(jià)及公示制度。將臨床用血情況納入科室和醫(yī)務(wù)人員工作考核指標(biāo)體系。醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用血管理辦法醫(yī)療機(jī)構(gòu)法定代表人為用血管理第一責(zé)任51《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》總則輸血申請(qǐng)受血者血樣采集與送檢交叉配血血液入庫(kù)、核對(duì)、貯存發(fā)血輸血共七章三十八條，加九個(gè)附件《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》總則52《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一成分輸血指南附件二自身輸血指南附件三手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南附件四內(nèi)科輸血指南附件五術(shù)中控制性低血壓技術(shù)指南我院編寫(xiě)了《臨床用血手冊(cè)》指導(dǎo)臨床用血《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》附件一成分輸血指南53手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基本正常或低血容量已被糾正的患者。低血容量患者可配晶體液或膠體液應(yīng)用。血紅蛋白＞100g/L,可以不輸。血紅蛋白＜70g/L,應(yīng)考慮輸。血紅蛋白在70-100g/L之間，根據(jù)患者的貧血程度、心肺代償功能、有無(wú)代謝率增高以及年齡等因素決定。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南紅細(xì)胞：用于需要提高血液攜氧能力，血容量基54手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿：用于凝血因子缺乏患者，PT或APTT＞正常1.5，創(chuàng)面彌漫性滲血；患者急性大出血輸入大量庫(kù)存紅細(xì)胞后。血小板：

用于患者血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)。血小板計(jì)數(shù)＞100×109/L，可以不輸;血小板計(jì)數(shù)＜50×109/L，應(yīng)考慮輸;血小板計(jì)數(shù)在50-100×109/L之間，應(yīng)根據(jù)是否有自發(fā)性出血或傷口滲血決定。如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血，確定血小板功能低下，輸血小板不受上述限制。手術(shù)及創(chuàng)傷輸血指南新鮮冰凍血漿：用于凝血因子缺乏患者，PT或55內(nèi)科輸血指南

紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起的慢性貧血并伴缺氧癥狀。血紅蛋白＜60g/L或紅細(xì)胞壓積＜0.2時(shí)可考慮輸注。血小板：血小板計(jì)數(shù)和臨床出血癥狀結(jié)合決定是否輸注血小板，血小板輸注指征：

血小板計(jì)數(shù)＞50×109/L一般不需輸注;血小板10-50×109/L根據(jù)臨床出血情況決定,可考慮輸注;

血小板計(jì)數(shù)＜5×109/L應(yīng)立即輸血小板防止出血內(nèi)科輸血指南紅細(xì)胞：用于紅細(xì)胞破壞過(guò)多、丟失或生成障礙引起56內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量陳舊庫(kù)血等）引起的多種凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏,并伴有出血表現(xiàn)時(shí)輸注。洗滌紅細(xì)胞：包括對(duì)血漿蛋白過(guò)敏、自身免疫性溶血性貧血患者、高鉀血癥及肝腎功能障礙和陣發(fā)性睡眠性血紅蛋白尿癥的患者。冷沉淀：主要用于兒童及成人輕型甲型血友病，血管性血友?。╲WD），纖維蛋白原缺乏癥及因子Ⅷ缺乏癥患者。嚴(yán)重甲型血友病需加用Ⅷ因子濃縮劑。

內(nèi)科輸血指南新鮮冰凍血漿：用于各種原因（先天性、后天獲得性、57樹(shù)立輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)盡量減少不必要的輸血（保險(xiǎn)血，營(yíng)養(yǎng)血，人情血）嚴(yán)格掌握臨床輸血適應(yīng)證，根據(jù)患者病情和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)指標(biāo)，對(duì)輸血指征進(jìn)行綜合評(píng)估血漿的不合理應(yīng)用（用于擴(kuò)容，用于補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，用于增強(qiáng)機(jī)體免疫力，用于全血再構(gòu)成、輸少量紅細(xì)胞搭配輸血漿等）樹(shù)立輸血風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)盡量減少不必要的輸血（保險(xiǎn)血，營(yíng)養(yǎng)血，人情血58血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”保存液是針對(duì)紅細(xì)胞設(shè)計(jì)的，4℃只能保存紅細(xì)胞，對(duì)其他成分無(wú)保存作用血小板離體后需要在22±2℃振蕩條件下保存白細(xì)胞中的粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，離體后8小時(shí)功能喪失，很難保存凝血因子Ⅷ和Ⅴ不穩(wěn)定，需要在﹣18℃以下保存

全血不全血液離開(kāi)血循環(huán)要與抗凝保存液混合，發(fā)生了“保存損害”59制品容量小，濃度和純度高，治療效果好使用相對(duì)安全，不良反應(yīng)少減少輸血相關(guān)傳染病的發(fā)生便于保存，使用方便綜合利用，節(jié)約血液資源成分輸血的優(yōu)點(diǎn)制品容量小，濃度和純度高，治療效果好成分輸血的優(yōu)點(diǎn)60自身輸血和血液保護(hù)《臨床用血管理辦法》規(guī)定三級(jí)醫(yī)院、有條件的二級(jí)醫(yī)院和婦幼保健院應(yīng)當(dāng)開(kāi)展自體輸血技術(shù)。臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)動(dòng)員符合條件的患者接受自體輸血技術(shù)，提高輸血治療效果和安全性。術(shù)中應(yīng)盡量采用多種形式的自身輸血、血液麻醉、控制性低血壓及其他血液保護(hù)技術(shù)，盡量減少輸血。手術(shù)室內(nèi)的自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)野自身血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)由麻醉科醫(yī)師負(fù)責(zé)實(shí)施。自身輸血和血液保護(hù)《臨床用血管理辦法》規(guī)定三級(jí)醫(yī)院、有條件的61醫(yī)院輸血相關(guān)制度臨床用血分級(jí)申請(qǐng)管理制度臨床輸血審核制度臨床合理用血規(guī)范應(yīng)急用血與緊急配合性輸血管理制度稀有血型患者輸血制度大量輸血審批制度輸血不良反應(yīng)報(bào)告、處置程序與要求醫(yī)院輸血相關(guān)制度臨床用血分級(jí)申請(qǐng)管理制度62醫(yī)院輸血相關(guān)制度輸血前檢測(cè)與核對(duì)制度輸血治療知情同意書(shū)管理制度輸血標(biāo)本采集管理制度與流程取發(fā)血管理規(guī)范與流程輸血全過(guò)程血液管理制度輸血(器)操作規(guī)范與流程醫(yī)院輸血相關(guān)制度輸血前檢測(cè)與核對(duì)制度63醫(yī)院輸血相關(guān)制度臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度輸血不良反應(yīng)處理預(yù)案及管理措施急性血管內(nèi)溶血應(yīng)急預(yù)案輸血不良反應(yīng)處理流程緊急用血預(yù)案緊急搶救及非同型輸注規(guī)定和流程醫(yī)院輸血相關(guān)制度臨床用血不良事件監(jiān)測(cè)報(bào)告制度64輸血相關(guān)流程圖用血申請(qǐng)（含大量輸血申請(qǐng)）流程圖臨床用血流程圖輸血管理流程圖臨床輸血應(yīng)急預(yù)案及非同型輸注流程圖常見(jiàn)輸血不良反應(yīng)處理流程圖互助獻(xiàn)血與血費(fèi)報(bào)銷(xiāo)流程圖輸血相關(guān)流程圖用血申請(qǐng)（含大量輸血申請(qǐng)）流程圖65輸血相關(guān)流程圖輸血標(biāo)本采集與送檢流程圖臨床取發(fā)血流程圖輸血流程圖

上述九個(gè)流程圖包含輸血管理主要的關(guān)鍵點(diǎn)輸血相關(guān)流程圖輸血標(biāo)本采集與送檢流程圖66輸血前檢測(cè)

按照要求規(guī)范開(kāi)展輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目：血型（ABO正反定型、RhD血型）、交叉配血、輸血感染性疾病免疫標(biāo)志物（肝功能、乙肝五項(xiàng)、HCV、HIV、梅毒抗體）等指標(biāo)。輸血前檢測(cè)按照要求規(guī)范開(kāi)展輸血前檢驗(yàn)項(xiàng)目：血型（ABO正反67醫(yī)院輸血前檢測(cè)規(guī)定

新入院和擇期手術(shù)患者開(kāi)立血型鑒定（ABO+RhD）、特殊介質(zhì)交叉合血（手術(shù)前至少1天）或門(mén)診開(kāi)立門(mén)診特殊介質(zhì)交叉合血、輸血前常規(guī)檢查（乙肝五項(xiàng)、HCV、HCV-cAg、HIV、梅毒抗體）、肝功能ALT。凡遇有輸血史、妊娠史或短期內(nèi)需要接受多次輸血的患者，應(yīng)告知患者，并建議篩選紅細(xì)胞不規(guī)則抗體。醫(yī)院輸血前檢測(cè)規(guī)定新入院和擇期手術(shù)患者開(kāi)立血型鑒定（A68輸血治療知情同意輸血前輸血適應(yīng)癥評(píng)估輸注紅細(xì)胞、血小板前應(yīng)做血常規(guī)檢測(cè)，輸血漿前進(jìn)行凝血功能分析檢測(cè)，以輔助決定是否符合輸血指征輸血前告知打印電子輸血知情同意書(shū)并醫(yī)患雙方簽字，無(wú)近親屬、授權(quán)委托人、無(wú)自主意識(shí)患者緊急輸血，以患者最大利益原則決定輸血治療，并報(bào)醫(yī)務(wù)科或主管領(lǐng)導(dǎo)同意備案，并記入病歷。輸血治療知情同意輸血前輸血適應(yīng)癥評(píng)估69臨床用血申請(qǐng)與審核同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，上級(jí)醫(yī)師核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量在800毫升至1600毫升的，由中級(jí)以上醫(yī)師提出申請(qǐng)，經(jīng)上級(jí)醫(yī)師審核，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，方可備血。同一患者一天申請(qǐng)備血量達(dá)到或超過(guò)1600毫升的，由具有中級(jí)以上專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師提出申請(qǐng)，科室主任核準(zhǔn)簽發(fā)后，報(bào)醫(yī)務(wù)科批準(zhǔn)，方可備血。以上條款不適用于急救用血。急救用血達(dá)到上述血量，用血后補(bǔ)辦審批手續(xù)。臨床用血申請(qǐng)與審核同一患者一天申請(qǐng)備血量少于800毫升的，由70自身輸血與互助獻(xiàn)血實(shí)施血液保護(hù)，開(kāi)展自身輸血包括急性等容性血液稀釋、術(shù)中自體血回輸及術(shù)中控制性低血壓等醫(yī)療技術(shù)血液緊張時(shí)，動(dòng)員患者親友、家屬互助獻(xiàn)血（特別是A型血和O型血）特殊血液制品如機(jī)采血小板、Rh(D)陰性血液制品、洗滌紅細(xì)胞及治療用大量新鮮冰凍血漿應(yīng)提前24小時(shí)預(yù)約。自身輸血與互助獻(xiàn)血實(shí)施血液保護(hù)，開(kāi)展自身輸血包括急性等容性血71大量輸血審批

臨床單例患者用全血或一次性用紅細(xì)胞超過(guò)10U，需輸血科醫(yī)師會(huì)診或醫(yī)務(wù)科同意。緊急情況下需大量輸血時(shí)，因需要爭(zhēng)取時(shí)間搶救患者生命，可口頭或電話向輸血科主任或醫(yī)務(wù)科申請(qǐng)大量用血（紅細(xì)胞懸液大于10單位，全血大于2000毫升），事后要補(bǔ)辦大量用血申請(qǐng)審批手續(xù)。審批表在電子病歷報(bào)告卡中創(chuàng)建大量輸血審批臨床單例患者用全血或一次性用紅細(xì)胞超過(guò)10U，72輸血標(biāo)本采集與送檢流程醫(yī)生開(kāi)立輸血前檢查醫(yī)囑，護(hù)理單元執(zhí)行醫(yī)囑護(hù)士床旁核對(duì)受血者身份后采集血樣，必須確保標(biāo)本標(biāo)識(shí)與受血者相符血型鑒定標(biāo)本與交叉配血標(biāo)本不得共用同一樣本管，并按不同時(shí)段分次采集肝功能、血型鑒定送檢驗(yàn)科，輸血前免疫九項(xiàng)、、交叉配血送輸血科檢驗(yàn)人員核收標(biāo)本，血樣不符合要求者拒收輸血標(biāo)本采集與送檢流程醫(yī)生開(kāi)立輸血前檢查醫(yī)囑，護(hù)理單元執(zhí)行醫(yī)73取發(fā)血管理規(guī)范與流程取血者為醫(yī)護(hù)人員或培訓(xùn)的臨床支持中心人員，嚴(yán)禁由患者家屬取血取發(fā)血者雙方共同核對(duì)患者姓名、性別、住院號(hào)、門(mén)急診／病室、床號(hào)、血型、血液有效期及配血試驗(yàn)結(jié)果，以及保存血的外觀輸血科工作人員出庫(kù)發(fā)血打印輸血記錄單一份凡有下列情形之一的血液，一律不能發(fā)出：

標(biāo)簽破損、字跡不清；血袋有破損、漏血；血液中有明顯凝塊；血漿呈乳糜狀或暗灰色；血漿中有明顯氣泡、絮狀物或粗大顆粒；未搖動(dòng)時(shí)血漿層與紅細(xì)胞的界面不清或交界面上出現(xiàn)溶血；紅細(xì)胞層呈紫紅色；過(guò)期或其他須查證的情況

取發(fā)血者雙方在輸血記錄單核對(duì)簽字將血液放入專用取血箱內(nèi)運(yùn)輸，血液發(fā)出后不得退回

取發(fā)血管理規(guī)范與流程取血者為醫(yī)護(hù)人員或培訓(xùn)的臨床支持中心人員74輸血過(guò)程注意事項(xiàng)輸血前在患者床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者和血液信息，并在配血單上簽上兩名工作人員姓名。血液輸注前從冷藏箱內(nèi)取出的血液，在室溫中停留的時(shí)間不得超過(guò)30分鐘。血液出庫(kù)后，紅細(xì)胞應(yīng)該在4h內(nèi)輸注完畢，血小板和新鮮冰凍血漿在30min內(nèi)輸注完畢。如使用血液復(fù)溫系統(tǒng)，應(yīng)設(shè)置溫度允許范圍，并有報(bào)警提示。輸血過(guò)程注意事項(xiàng)輸血前在患者床旁由兩名工作人員準(zhǔn)確核對(duì)受血者75輸血過(guò)程注意事項(xiàng)輸血時(shí)應(yīng)規(guī)范操作，必須使用帶濾網(wǎng)的輸血器。血液輸注過(guò)程中不得添加任何藥物。輸血前15分鐘應(yīng)慢速輸注、嚴(yán)密觀測(cè)有無(wú)輸血反應(yīng)發(fā)生。輸血過(guò)程中要加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理輸血不良發(fā)應(yīng)。當(dāng)發(fā)生輸血反應(yīng)時(shí)，立即報(bào)告主管醫(yī)生，積極救治，同時(shí)通知輸血科并登記，調(diào)查輸血反應(yīng)原因。輸血后空血袋4℃保存24小時(shí)后集中銷(xiāo)毀并作記錄輸血過(guò)程注意事項(xiàng)76輸血不良反應(yīng)臨床科室對(duì)患者輸血期間或輸血后出現(xiàn)以下不良事件應(yīng)及時(shí)上報(bào)：輸血不良反應(yīng)、輸血傳染性疾病。臨床科室發(fā)現(xiàn)輸血不良事件后，應(yīng)當(dāng)積極救治患者，及時(shí)向輸血科報(bào)告，并做好觀察和記錄。對(duì)嚴(yán)重輸血不良反應(yīng)、輸血傳染性疾病，輸血科應(yīng)立即上報(bào)醫(yī)務(wù)科。醫(yī)務(wù)科和輸血科應(yīng)當(dāng)對(duì)臨床用血信息進(jìn)行全過(guò)程監(jiān)控，監(jiān)督每個(gè)環(huán)節(jié)的文書(shū)記錄，確保血液信息的可追溯性。輸血不良反應(yīng)臨床科室對(duì)患者輸血期間或輸血后出現(xiàn)以下不良事件應(yīng)77輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)發(fā)熱反應(yīng)：輸血中／輸血后1—2h內(nèi)，體溫比輸血前上升l℃者，有時(shí)伴有頭痛、煩躁、皮膚潮紅等。溶血反應(yīng)：①急性溶血反應(yīng)：寒戰(zhàn)、發(fā)熱、腰背痛、惡心、醬油色／茶色尿、尿少、尿閉、低血壓直至DIC等。②慢性溶血反應(yīng)：輸血后2—10d，低熱、黃疸以及血紅蛋白尿。過(guò)敏反應(yīng)：蕁麻疹、皮疹、哮喘、腹瀉以及血管神經(jīng)性水腫。輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)78輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)輸血后紫癜：輸血后l周左右出現(xiàn)全身黏膜點(diǎn)狀或斑狀出血、血小板減少。輸血相關(guān)性急性肺損傷：輸血后出現(xiàn)呼吸困難或呼吸窘迫。非心源性肺水腫：輸血過(guò)快或過(guò)量而出現(xiàn)肺水腫。輸血不良反應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)輸血后紫癜：輸血后l周左右出現(xiàn)全身黏膜點(diǎn)狀或79輸血不良反應(yīng)應(yīng)急措施在輸血過(guò)程或輸血后發(fā)生上述輸血反應(yīng)之一時(shí)，護(hù)士應(yīng)立即停止輸血，保持靜脈通路，立即通知醫(yī)生和輸血科，并將輸血反應(yīng)記錄在病歷中。醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)積極給予抗休克、擴(kuò)容、利尿、堿化尿液、透析、以及激素和換血治療，預(yù)防腎功能衰竭和DIC。臨床醫(yī)師填寫(xiě)好《患者輸血不良反應(yīng)回報(bào)單》，將信息及時(shí)返回輸血科。輸血不良反應(yīng)應(yīng)急措施在輸血過(guò)程或輸血后發(fā)生上述輸血反應(yīng)之一時(shí)80急性血管內(nèi)溶血應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理

1、立即停止輸血，保持靜脈輸液通暢，保暖。

2、立即查證患者和血袋標(biāo)簽，確認(rèn)輸給患者的血是否與患者進(jìn)行過(guò)交叉配血；查看床旁和實(shí)驗(yàn)室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯(cuò)。

3、值班醫(yī)師立即向輸血科報(bào)告，并即刻抽取患者靜脈抗凝血3～5ml，連同未輸完的剩血和輸血器一并送往輸血科。為爭(zhēng)取搶救時(shí)間，主管醫(yī)師不必開(kāi)檢驗(yàn)單，由輸血科決定實(shí)驗(yàn)室檢查內(nèi)容急性血管內(nèi)溶血應(yīng)急預(yù)案現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急處理81

臨床輸血應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件、院前急救、高危孕產(chǎn)婦搶救急診主治醫(yī)師以上人員啟動(dòng)緊急輸血預(yù)案電話請(qǐng)示醫(yī)務(wù)科（白天）或院總值班（夜間）簽輸血治療知情同意書(shū)和填寫(xiě)輸血申請(qǐng)單；電話通知輸血科，并由專人送患者標(biāo)本15分鐘內(nèi)提供第一袋血（紅細(xì)胞制品），血漿20分鐘內(nèi)發(fā)出，以后每袋正常供給

臨床輸血應(yīng)急預(yù)案突發(fā)事件、院前急救、高危孕82特殊情況非同型輸注流程ABO疑難血型、ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法滿足需求、RhD陰性、交叉配血不合或/和抗體篩查陽(yáng)性患者緊急搶救經(jīng)患者家屬同意并報(bào)醫(yī)務(wù)科和主管院長(zhǎng)備案，可采取非同型配合型輸注，輸血治療知情同意書(shū)應(yīng)填寫(xiě)特殊情況緊急輸血原因、處理方案、說(shuō)明可能后果，輸血申請(qǐng)單也應(yīng)填寫(xiě)特殊情況搶救原因《特殊情況緊急輸血審批表》在電子病歷報(bào)告卡中創(chuàng)建特殊情況非同型輸注流程ABO疑難血型、ABO同型血液儲(chǔ)備無(wú)法83特殊情況非同型輸注流程非同型配合型輸注例如O型紅細(xì)胞可輸給O、A、B、AB患者；AB型血漿和冷沉淀可輸給AB、O、A、B型患者按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》關(guān)于“對(duì)于Rh(D)陰性和其他稀有血型患者，應(yīng)采用自身輸血、同型輸血或配合型輸血”的規(guī)定，緊急情況為了搶救患者生命，Rh(D)陰性無(wú)紅細(xì)胞同種抗體的患者，征得醫(yī)生和患者家屬簽字同意后可以輸配血相合的Rh(D)陽(yáng)性紅細(xì)胞。

特殊情況非同型輸注流程非同型配合型輸注例如O型紅細(xì)胞可輸給O84應(yīng)知應(yīng)會(huì)條款4.18.1.1

相關(guān)法律法規(guī)、規(guī)章制度和臨床合理用血知識(shí)、臨床輸血技術(shù)規(guī)范、成分輸血和自體輸血臨床在崗醫(yī)師、護(hù)士4.18.1.2輸血不良反應(yīng)處理規(guī)范、應(yīng)急用血預(yù)案、用血申請(qǐng)流程、用血流程和輸血管