抗高血壓藥教學(xué)課件

內(nèi)分泌腺是人體內(nèi)一些無輸出導(dǎo)管的腺體。它的分泌物稱激素。對整個(gè)機(jī)體的生長、發(fā)育、代謝和生殖起著調(diào)節(jié)作用。

人體主要內(nèi)分泌腺體的有：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺等。內(nèi)分泌腺是人體內(nèi)一些無輸出導(dǎo)管的腺體。它的分泌物稱激素。對內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)第三十一章

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第三十一章

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物概述

腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上均屬甾體類（類固醇）化合物.概述腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱，球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素：醛固酮,影響水鹽代謝糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇,影響糖脂及其他代謝性激素內(nèi)外鹽皮質(zhì)激素：醛固酮,影響水鹽代謝糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇,影響糖脂下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)CRHACTH短反饋長反饋(-)(-)(-)腎上腺皮質(zhì)激素下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)CRHACTH短長第一節(jié)糖皮質(zhì)激素

(glucocorticoidGC)第一節(jié)糖皮質(zhì)激素

(glucoco〔體內(nèi)過程〕：吸收：口服、注射均易吸收；局部用藥大量可致全身作用。分布：90%與血漿蛋白結(jié)合;10%為游離型

代謝：肝臟內(nèi)代謝；肝功不良時(shí)代謝減慢。排泄：腎臟排泄〔體內(nèi)過程〕：排泄：腎臟排泄問題：肝功能不全時(shí)應(yīng)使用何種激素？可的松潑尼松

氫化可的松潑尼松龍肝臟生物效應(yīng)可的松氫化可的松肝臟生物效應(yīng)生理劑量：影響正常物質(zhì)代謝，維持機(jī)體自身穩(wěn)定超生理劑量：影響正常物質(zhì)代謝外，抗炎、免疫抑制和抗休克等藥理作用抗高血壓藥教學(xué)課件1.糖代謝：血糖↑

過量：

加重、誘發(fā)糖尿病2.蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)分解，抑制合成

過量：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合緩慢3.脂肪代謝：①促進(jìn)分解，抑制合成②使脂肪重新分布

過量：向心性肥胖生理效應(yīng)1.糖代謝：血糖↑生理效應(yīng)脂肪重新分布，形成向心性肥胖脂肪重新分布，形成向心性肥胖4.水鹽代謝：保鈉排鉀排鈣弱

過量：高血壓、水腫、骨質(zhì)疏松5.循環(huán)系統(tǒng)：

增加血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性→提高血管張力、維持血壓4.水鹽代謝：保鈉排鉀排鈣弱1.抗炎：強(qiáng)大

特點(diǎn)：1.抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)

2.對炎癥反應(yīng)的各個(gè)階段均有抑制作用

3.抗炎作用的雙重性

注意：降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合【藥理作用】

1.抗炎：強(qiáng)大【藥理作用】2.免疫抑制和抗過敏作用①抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理②加速淋巴細(xì)胞的破壞和解體→血中淋巴球↓促進(jìn)人淋巴細(xì)胞移行至組織→血中淋巴球↓③治療量抑制細(xì)胞免疫，④大劑量干擾體液免疫，抗體生成減少2.免疫抑制和抗過敏作用①抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理3.抗毒作用：提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力4.抗休克：抗炎、免疫抑制、抗毒作用的綜合結(jié)果，也與以下因素有關(guān)：①加強(qiáng)心肌收縮力，心輸出量↑；②擴(kuò)張痙攣血管，改善微循環(huán)；③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成。3.抗毒作用：提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力5.血液、造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血機(jī)能增高：紅細(xì)胞、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞(功

能低下）降低：淋巴、單核、嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞。6.中樞神經(jīng)：興奮性提高，

*精神病、癲癇患者慎用7.其他作用：促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌

*大劑量誘發(fā)或加重潰瘍。5.血液、造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血機(jī)能2.嚴(yán)重感染或炎癥A.嚴(yán)重急性感染有效的抗菌藥物+皮質(zhì)激素大劑量短期治療病毒性感染不用B.防止某些炎癥后遺癥早期應(yīng)用小劑量【臨床應(yīng)用】1.替代療法

腎上腺皮質(zhì)功能不全癥、腦垂體前葉功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后。2.嚴(yán)重感染或炎癥【臨床應(yīng)用】1.替代療法腎上腺3.自身免疫性疾病、過敏性疾病及器官移植排斥A.自身免疫性疾病隔日療法，從小劑量開始B.過敏性疾病主要用抗組胺藥，糖皮質(zhì)激素為輔助治療C.器官移植排斥反應(yīng)與環(huán)胞素等免疫抑制劑合用臨床應(yīng)用3.自身免疫性疾病、過敏性疾病及器官移植排斥臨床應(yīng)用4.抗休克治療感染中毒性休克首選在有效的抗菌藥物治療前提下，及早、短時(shí)間突擊使用大劑量過敏性休克與首選藥腎上腺素合用臨床應(yīng)用4.抗休克治療臨床應(yīng)用5.血液病急性淋巴細(xì)胞性白血病，再障、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥等6.局部應(yīng)用一般性皮膚病，濕疹、接觸性皮炎等宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松臨床應(yīng)用5.血液病臨床應(yīng)用用法與療程1.大劑量沖擊療法

用于嚴(yán)重中毒性休克及各種休克

2.一般劑量長期療法

結(jié)締組織病、腎病綜合征和頑固性支氣管哮喘

用法與療程1.大劑量沖擊療法用法與療程

3.小劑量替代療法4.隔日療法：根據(jù)腎上腺皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予。5.局部應(yīng)用：用于皮膚病眼病，可用氫化考的松及潑尼松龍等用法與療程3.小劑量替代療法【不良反應(yīng)】1.長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)（1）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征

脂類代謝和水鹽代謝紊亂所致（2）消化系統(tǒng)并發(fā)癥

誘發(fā)或加重潰瘍（3）誘發(fā)或加重感染

免疫抑制作用所致【不良反應(yīng)】1.長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)【不良反應(yīng)】（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

水鈉潴留，高血脂，高血壓等（5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、抑制生長發(fā)育等

促Pr分解，抑合成，增加鈣磷排泄（6）精神失常

【不良反應(yīng)】（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥2.停藥反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全（2）反跳現(xiàn)象機(jī)制：長期大劑量使用GS反饋性地抑制垂體－腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致。

對激素依賴病情未完全控制原病復(fù)發(fā)或惡化

停藥減量過快表現(xiàn)：惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克防治：緩慢停藥，連續(xù)應(yīng)用ACTH7天2.停藥反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全（2）反跳現(xiàn)象輕度：皮膚變薄肌肉萎縮痤瘡浮腫低血鉀高血壓精神癥狀重度：易于感染骨質(zhì)疏松糖尿病消化性潰瘍動(dòng)脈粥樣硬化停藥反應(yīng)糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)輕度：重度：糖皮質(zhì)激素不良反應(yīng)禁忌證病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、嚴(yán)重精神病和癲癇，活動(dòng)性消化性潰瘍、新近胃腸吻合術(shù)、骨折、創(chuàng)傷修復(fù)期、腎上腺皮質(zhì)機(jī)能亢進(jìn)癥、嚴(yán)重高血壓、糖尿病孕婦等。病情危急的適應(yīng)證，雖有禁忌證存在，仍不得不用，待危急情況過去后，盡早停藥或減量禁忌證病毒感染（麻疹、水痘、真菌感染）、嚴(yán)重精神病和癲癇，活GS藥理作用與臨床應(yīng)用物質(zhì)抗免疫抗抗其代謝炎抑制毒休克他嚴(yán)重感染或炎癥自身免疫性疾病過敏性疾病各種休克血液病替代療法GS藥理作用與臨床應(yīng)用物質(zhì)抗免疫抗GS藥理作用與不良反應(yīng)誘發(fā)或加重感染神經(jīng)興奮骨質(zhì)疏松消化系統(tǒng)并發(fā)癥功能亢進(jìn)綜合征停藥反應(yīng)心血管系統(tǒng)并發(fā)癥物質(zhì)抗免疫抗抗其代謝炎抑制毒休克他傷口愈合延緩GS藥理作用與不良反應(yīng)誘發(fā)或加重感染神經(jīng)興奮功能亢進(jìn)綜合征物

第二節(jié)促皮質(zhì)素(ACTH)39個(gè)氨基酸的多肽；作用于腎上腺，GCs分泌增加，維持腎上腺正常形態(tài)與功能。應(yīng)用：診斷腦垂體-腎上腺皮質(zhì)功能第二節(jié)促皮內(nèi)分泌腺是人體內(nèi)一些無輸出導(dǎo)管的腺體。它的分泌物稱激素。對整個(gè)機(jī)體的生長、發(fā)育、代謝和生殖起著調(diào)節(jié)作用。

人體主要內(nèi)分泌腺體的有：甲狀腺、甲狀旁腺、腎上腺、垂體、松果體、胰島、胸腺和性腺等。內(nèi)分泌腺是人體內(nèi)一些無輸出導(dǎo)管的腺體。它的分泌物稱激素。對內(nèi)分泌系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)第三十一章

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物第三十一章

腎上腺皮質(zhì)激素類藥物概述

腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱，在化學(xué)結(jié)構(gòu)上均屬甾體類（類固醇）化合物.概述腎上腺皮質(zhì)激素是腎上腺皮質(zhì)所分泌的激素的總稱，球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶球狀帶束狀帶網(wǎng)狀帶鹽皮質(zhì)激素：醛固酮,影響水鹽代謝糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇,影響糖脂及其他代謝性激素內(nèi)外鹽皮質(zhì)激素：醛固酮,影響水鹽代謝糖皮質(zhì)激素：皮質(zhì)醇,影響糖脂下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)CRHACTH短反饋長反饋(-)(-)(-)腎上腺皮質(zhì)激素下丘腦腺垂體腎上腺皮質(zhì)糖皮質(zhì)激素分泌的調(diào)節(jié)CRHACTH短長第一節(jié)糖皮質(zhì)激素

(glucocorticoidGC)第一節(jié)糖皮質(zhì)激素

(glucoco〔體內(nèi)過程〕：吸收：口服、注射均易吸收；局部用藥大量可致全身作用。分布：90%與血漿蛋白結(jié)合;10%為游離型

代謝：肝臟內(nèi)代謝；肝功不良時(shí)代謝減慢。排泄：腎臟排泄〔體內(nèi)過程〕：排泄：腎臟排泄問題：肝功能不全時(shí)應(yīng)使用何種激素？可的松潑尼松

氫化可的松潑尼松龍肝臟生物效應(yīng)可的松氫化可的松肝臟生物效應(yīng)生理劑量：影響正常物質(zhì)代謝，維持機(jī)體自身穩(wěn)定超生理劑量：影響正常物質(zhì)代謝外，抗炎、免疫抑制和抗休克等藥理作用抗高血壓藥教學(xué)課件1.糖代謝：血糖↑

過量：

加重、誘發(fā)糖尿病2.蛋白質(zhì)代謝：促進(jìn)分解，抑制合成

過量：肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松、傷口愈合緩慢3.脂肪代謝：①促進(jìn)分解，抑制合成②使脂肪重新分布

過量：向心性肥胖生理效應(yīng)1.糖代謝：血糖↑生理效應(yīng)脂肪重新分布，形成向心性肥胖脂肪重新分布，形成向心性肥胖4.水鹽代謝：保鈉排鉀排鈣弱

過量：高血壓、水腫、骨質(zhì)疏松5.循環(huán)系統(tǒng)：

增加血管平滑肌對兒茶酚胺的敏感性→提高血管張力、維持血壓4.水鹽代謝：保鈉排鉀排鈣弱1.抗炎：強(qiáng)大

特點(diǎn)：1.抑制各種原因引起的炎癥反應(yīng)

2.對炎癥反應(yīng)的各個(gè)階段均有抑制作用

3.抗炎作用的雙重性

注意：降低機(jī)體的防御功能，可致感染擴(kuò)散、阻礙創(chuàng)口愈合【藥理作用】

1.抗炎：強(qiáng)大【藥理作用】2.免疫抑制和抗過敏作用①抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理②加速淋巴細(xì)胞的破壞和解體→血中淋巴球↓促進(jìn)人淋巴細(xì)胞移行至組織→血中淋巴球↓③治療量抑制細(xì)胞免疫，④大劑量干擾體液免疫，抗體生成減少2.免疫抑制和抗過敏作用①抑制巨噬細(xì)胞對抗原的吞噬和處理3.抗毒作用：提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力4.抗休克：抗炎、免疫抑制、抗毒作用的綜合結(jié)果，也與以下因素有關(guān)：①加強(qiáng)心肌收縮力，心輸出量↑；②擴(kuò)張痙攣血管，改善微循環(huán)；③穩(wěn)定溶酶體膜，減少心肌抑制因子的形成。3.抗毒作用：提高機(jī)體對細(xì)菌內(nèi)毒素的耐受力5.血液、造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血機(jī)能增高：紅細(xì)胞、血紅蛋白、中性粒細(xì)胞(功

能低下）降低：淋巴、單核、嗜酸和嗜堿性粒細(xì)胞。6.中樞神經(jīng)：興奮性提高，

*精神病、癲癇患者慎用7.其他作用：促進(jìn)胃酸、胃蛋白酶分泌

*大劑量誘發(fā)或加重潰瘍。5.血液、造血系統(tǒng)：刺激骨髓造血機(jī)能2.嚴(yán)重感染或炎癥A.嚴(yán)重急性感染有效的抗菌藥物+皮質(zhì)激素大劑量短期治療病毒性感染不用B.防止某些炎癥后遺癥早期應(yīng)用小劑量【臨床應(yīng)用】1.替代療法

腎上腺皮質(zhì)功能不全癥、腦垂體前葉功能減退癥及腎上腺次全切除術(shù)后。2.嚴(yán)重感染或炎癥【臨床應(yīng)用】1.替代療法腎上腺3.自身免疫性疾病、過敏性疾病及器官移植排斥A.自身免疫性疾病隔日療法，從小劑量開始B.過敏性疾病主要用抗組胺藥，糖皮質(zhì)激素為輔助治療C.器官移植排斥反應(yīng)與環(huán)胞素等免疫抑制劑合用臨床應(yīng)用3.自身免疫性疾病、過敏性疾病及器官移植排斥臨床應(yīng)用4.抗休克治療感染中毒性休克首選在有效的抗菌藥物治療前提下，及早、短時(shí)間突擊使用大劑量過敏性休克與首選藥腎上腺素合用臨床應(yīng)用4.抗休克治療臨床應(yīng)用5.血液病急性淋巴細(xì)胞性白血病，再障、粒細(xì)胞減少癥、血小板減少癥等6.局部應(yīng)用一般性皮膚病，濕疹、接觸性皮炎等宜用氫化可的松、潑尼松龍或氟輕松臨床應(yīng)用5.血液病臨床應(yīng)用用法與療程1.大劑量沖擊療法

用于嚴(yán)重中毒性休克及各種休克

2.一般劑量長期療法

結(jié)締組織病、腎病綜合征和頑固性支氣管哮喘

用法與療程1.大劑量沖擊療法用法與療程

3.小劑量替代療法4.隔日療法：根據(jù)腎上腺皮質(zhì)激素分泌的晝夜節(jié)律性，將一日或兩日的總藥量在隔日早晨一次給予。5.局部應(yīng)用：用于皮膚病眼病，可用氫化考的松及潑尼松龍等用法與療程3.小劑量替代療法【不良反應(yīng)】1.長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)（1）類腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)綜合征

脂類代謝和水鹽代謝紊亂所致（2）消化系統(tǒng)并發(fā)癥

誘發(fā)或加重潰瘍（3）誘發(fā)或加重感染

免疫抑制作用所致【不良反應(yīng)】1.長期大劑量應(yīng)用引起的不良反應(yīng)【不良反應(yīng)】（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥

水鈉潴留，高血脂，高血壓等（5）骨質(zhì)疏松、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩、抑制生長發(fā)育等

促Pr分解，抑合成，增加鈣磷排泄（6）精神失常

【不良反應(yīng)】（4）心血管系統(tǒng)并發(fā)癥2.停藥反應(yīng)（1）醫(yī)源性腎上腺皮質(zhì)功能不全（2）反跳現(xiàn)象機(jī)制：長期大劑量使用GS反饋性地抑制垂體－腎上腺皮質(zhì)軸致腎上腺皮質(zhì)萎縮所致。

對激素依賴病情未完全控制原病復(fù)發(fā)或惡化

停藥減量過快表現(xiàn)：惡心、嘔吐、乏力、低血壓、休克防治：緩慢