最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件

腦血管解剖及腦梗塞腦血管解剖及腦梗塞1縮寫（動(dòng)脈供血）CCA：頸總動(dòng)脈ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈ECA：頸外動(dòng)脈MCA：大腦中動(dòng)脈ACA：大腦前動(dòng)脈AComA：前交通動(dòng)脈PComA：后交通動(dòng)脈縮寫（動(dòng)脈供血）CCA：頸總動(dòng)脈2縮寫（動(dòng)脈供血）PCA：大腦后動(dòng)脈BA：基底動(dòng)脈VA：椎動(dòng)脈SCA：小腦上動(dòng)脈AICA：小腦下前動(dòng)脈PICA：小腦下后動(dòng)脈縮寫（動(dòng)脈供血）PCA：大腦后動(dòng)脈3腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系(前循環(huán))：供血范圍：大腦前部＋部分間腦（約占腦部血液供應(yīng)量80%-90%)

椎基底動(dòng)脈系（后循環(huán)）：供血范圍：大腦后部＋部分間腦＋腦干＋小腦（約占腦部血液供應(yīng)量10%~20%）小腦幕為界頂枕溝為界（3/2)腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系(前循環(huán))：供血范圍：大腦前部＋部分4前后循環(huán)通過(guò)威利氏環(huán)相互連通

后面詳細(xì)介紹……前后循環(huán)通過(guò)威利氏環(huán)相互連通

后面詳細(xì)介紹……5腦動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）

分成右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈（CCA）頸外動(dòng)脈

–起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動(dòng)脈

–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動(dòng)脈左右椎動(dòng)脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈腦動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：6最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件7基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈8頸內(nèi)動(dòng)脈：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液。頸內(nèi)動(dòng)脈：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液。9頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞10頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支：

1.眼動(dòng)脈：自C6段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。

2.后交通動(dòng)脈：自C7段發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合。

3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C7段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支：11后交通動(dòng)脈中央支后交通動(dòng)脈發(fā)出的中央支可以分為前后兩組，前組供應(yīng)視交叉下部，視束、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體、丘腦腹側(cè)部和內(nèi)囊后肢，后組分支供應(yīng)丘腦底核。丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈屬于中央支，供應(yīng)灰結(jié)節(jié)、乳頭體、丘腦腹側(cè)部和內(nèi)囊后肢。后交通動(dòng)脈中央支后交通動(dòng)脈發(fā)出的中央支可以分為前后兩組，前組12最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件13脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進(jìn)入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢該動(dòng)脈穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)1～3個(gè)皮質(zhì)支外，還發(fā)出2～3個(gè)穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈。紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5，蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹前核外側(cè)部和腹外側(cè)核群，底丘腦及中腦的紅核、黑質(zhì)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在進(jìn)入側(cè)腦室下角前后，發(fā)支供應(yīng)鉤、杏仁核、海馬及齒狀回前部、海馬旁回、尾狀核尾。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦14最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件15最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件16最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件17脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：→側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3、蒼白球等，易形成血栓阻塞。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍左圖詳示：基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)。內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈穿通支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：→側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后18脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞19脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞20海馬回內(nèi)囊后肢外側(cè)膝狀體海馬回內(nèi)囊后21最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件22脈絡(luò)膜前脈絡(luò)膜前23大腦前動(dòng)脈的分段按Fischer分類法分為5段

A1

段，水平段；

A2

段，垂直段；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈的分段大腦前動(dòng)脈24最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件25

皮質(zhì)支：1、眶額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（供血于嗅球、直回及眶回。于大腦中的外側(cè)眶額動(dòng)脈吻合）2、額極動(dòng)脈（供血于額上前回的內(nèi)外側(cè)面）3、胼緣動(dòng)脈（分布于額上回的前內(nèi)側(cè)面及額葉內(nèi)側(cè)面，胼緣動(dòng)脈和旁中央動(dòng)脈閉塞可引起對(duì)側(cè)下肢癱瘓及皮層感覺(jué)障礙，同時(shí)伴有排尿困難。）

4、中央旁動(dòng)脈（頂動(dòng)脈）（旁中央小葉和中央后回1/3，閉塞可引起對(duì)側(cè)下肢痙攣性癱瘓、感覺(jué)障礙及膀胱直腸括約肌功能障礙）5、楔前動(dòng)脈（供應(yīng)扣帶回后部、楔前葉的前2/3以及頂上小葉和頂下小葉上緣。）

供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。重要分支及分布皮質(zhì)支：重要分支及分布26中央支即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈（中央短動(dòng)脈），在前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)部入腦，包括：A.返支（Heubner回返動(dòng)脈），多在大腦前動(dòng)脈于前交通動(dòng)脈相接處發(fā)出，供應(yīng)紋狀體前下部、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；

B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦視上區(qū)、胼胝體膝、透明隔、穹窿柱等部。

C.大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支,每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。中央支即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈（中央短動(dòng)脈），在前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)部入腦27最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件28heubner動(dòng)脈閉塞

尾狀核頭及內(nèi)囊前下部heubner動(dòng)脈閉塞尾狀核頭及內(nèi)囊前下部29大腦前動(dòng)脈供血模式圖大腦前動(dòng)脈供血模式圖30ACA供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。ACA供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底31大腦前動(dòng)脈主干閉塞大腦前動(dòng)脈主干閉塞32最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件33最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件34最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件35最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件36最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件37最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件38最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件39最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件40

大腦中動(dòng)脈分段(Fischer分類法)M1段，眶后段（水平段）；

M2段，島葉段（回旋段、環(huán)繞段），發(fā)出顳前動(dòng)脈，呈“U”形；

M3段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動(dòng)脈；

M4段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處；

M5段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。

M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動(dòng)脈組。大腦中動(dòng)脈41大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。M1M2M3M4M5M1M2M3M4大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段42最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件43大腦中動(dòng)脈的主要分支皮質(zhì)支：供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，半球內(nèi)側(cè)面頂枕裂以前皮質(zhì)；在背外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前后回上1/4、頂上小葉及眶部?jī)?nèi)側(cè)半等區(qū)域。中央支：即豆紋動(dòng)脈，10mm以內(nèi)的呈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，10-20mm之間稱外側(cè)豆紋動(dòng)脈，約2—19支呈波紋狀向上走行，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、部分額葉眶面皮質(zhì)、外囊、尾狀核頭及體部（前下部除外）、內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊膝部和后肢前邊部分。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。。大腦中動(dòng)脈的主要分支皮質(zhì)支：44最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件45大腦中動(dòng)脈中央支（豆紋動(dòng)脈）內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈MCA中央支供應(yīng)：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。立體看，供應(yīng)內(nèi)囊上3/5大腦中動(dòng)脈中央支（豆紋動(dòng)脈）內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈MCA中46大腦中動(dòng)脈供血模式圖大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，半球內(nèi)側(cè)面為頂枕裂以前皮質(zhì)；在背外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前后回上1/4、頂上小葉及眶部?jī)?nèi)側(cè)半等區(qū)域。大腦中動(dòng)脈供血模式圖大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，半球內(nèi)側(cè)47

供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、部分額葉眶面皮質(zhì)、外囊、尾狀核頭及體部（前下部除外）、內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊膝部和后肢前邊部分。

豆紋動(dòng)脈供血示意圖

48大腦中動(dòng)脈主干閉塞大腦中動(dòng)脈主干閉塞49

最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件50最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件51大腦中動(dòng)脈分支閉塞大腦中動(dòng)脈分支閉塞52最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件53最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件54最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件55中央后溝（頂前）動(dòng)脈閉塞case2中央后溝（頂前）動(dòng)脈閉塞case256中央溝動(dòng)脈閉塞中央溝動(dòng)脈閉塞57最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件58最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件59椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈供應(yīng)脊髓上部、大腦后2/5、小腦和腦干供血椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈供應(yīng)脊髓上部60椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦延腦溝左、右合成一條基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦61V1段：橫突孔段，起始部和沿橫突孔上升的一段。V2段：橫段，穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。V3段：寰椎段，從V2段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。V4段：枕骨大孔段，從V3段彎曲向內(nèi)向上至枕骨大孔的一段。V5段：顱內(nèi)段，從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段。椎動(dòng)脈分段V1段：橫突孔段，起始部和沿橫突孔上升的一段。椎動(dòng)脈分段62最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件63

椎動(dòng)脈入顱后，匯成基底動(dòng)脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即

脊髓前動(dòng)脈

脊髓后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈在側(cè)位片上小腦后下動(dòng)脈在枕骨大孔稍上方自椎動(dòng)脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉(zhuǎn)向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠(yuǎn)端又分為兩支，中支在上，側(cè)支在下。在額枕位上，小腦后下動(dòng)脈中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延髓背外側(cè)，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體。

64最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件65小腦后下動(dòng)脈（PICA）1、是椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。2、供應(yīng)延髓背外側(cè)、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。3、行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。4、繞過(guò)延髓，分為前、外側(cè)、后段。5、完全閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型Wallenberg綜合征（延髓背外側(cè)綜合征）。6、分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣泛的軟膜吻合。7、基底動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈（PICA）66小腦后下動(dòng)脈供血模式圖小腦后下動(dòng)脈供血模式圖67最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件68小腦后下動(dòng)脈綜合征

（延髓背外側(cè)Wallenbergsyndrome瓦侖貝爾綜合癥）現(xiàn)證實(shí)10％由PICA引起，75％由一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起。余下由基底動(dòng)脈閉塞引起。小腦后下動(dòng)脈綜合征

（延髓背外側(cè)Wallenbergsyn69最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件70最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件71

基底動(dòng)脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行，終止于腳間池，末端分為左、右兩個(gè)終支，即左、右大腦后動(dòng)脈。在側(cè)位片上，基底動(dòng)脈沿斜坡上行，成凸面向前的淺弧形。在額枕位片上，基底動(dòng)脈位于中線，可輕微彎曲而偏于一側(cè)，但末端分叉點(diǎn)應(yīng)位于中線上，偏離中線即意味著小腦存在占位性病變?；讋?dòng)脈基底動(dòng)脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行，終止于腳間池，末端72最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件73最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件74①小腦下前動(dòng)脈→小腦下面前部②迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）→伴面

神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路③橋腦動(dòng)脈→橋腦基底部④小腦上動(dòng)脈→小腦上面基底動(dòng)脈分支：①小腦下前動(dòng)脈→小腦下面前部基底動(dòng)脈分支：75

供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上緣外側(cè)。小腦下前動(dòng)脈：

供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上76最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件77供血模式圖供血模式圖78小腦前下動(dòng)脈區(qū)梗死

可導(dǎo)致腦橋腹下部（橋腦基底外側(cè)）綜合征（Millard-GublerSyndrome)，詳見后面腦干綜合征小腦前下動(dòng)脈區(qū)梗死

可導(dǎo)致腦橋腹下部（橋腦基底外側(cè)）綜合征（79基底動(dòng)脈的重要分支

腦橋支

pontinebranch為基底動(dòng)脈至腦橋的細(xì)小分支，可以分為三組：旁中央動(dòng)脈paramedianartery每側(cè)4～6支，長(zhǎng)約3mm，從基底動(dòng)脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動(dòng)脈shortcircumferentialartery

每側(cè)5～10支，長(zhǎng)約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個(gè)楔形區(qū)。長(zhǎng)旋動(dòng)脈longcircumferentialartery

每側(cè)1～2支，長(zhǎng)2cm以上。繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與小腦下前動(dòng)脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端?；讋?dòng)脈的重要分支腦橋支pontinebranch80基底動(dòng)脈腦橋支BAAICASCA旁中央動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長(zhǎng)旋動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋支BAAICASCA旁中央動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長(zhǎng)旋動(dòng)脈81最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件82腦橋的血供橋腦的血管造影

（層厚4mm）腦橋的血供橋腦的血管造影

（層厚4mm）83最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件84小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈85起始于基底動(dòng)脈末端的稍下方，側(cè)位顯示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。額枕位片上，近段向外走行于大腦后動(dòng)脈P1段的下方，繼之轉(zhuǎn)向上行，位于大腦后動(dòng)脈P2段的內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)段分為3支，即內(nèi)側(cè)支（上蚓動(dòng)脈）、外側(cè)支（小腦邊緣動(dòng)脈）和中間支（半球支）。供應(yīng)區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。小腦上動(dòng)脈閉塞可以引起橋腦被蓋綜合癥。

小腦上動(dòng)脈起始于基底動(dòng)脈末端的稍下方，側(cè)位顯示良好，先向后下方，再向后86供血模式圖供血模式圖87最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件88最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件89大腦后動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈于腦橋上緣、據(jù)小腦上動(dòng)脈1-3mm處由基底動(dòng)脈成對(duì)發(fā)出。在腳間池內(nèi)沿大腦腳外行，從起始到于后交通動(dòng)脈連接處稱p1段或交通前段。大腦后動(dòng)脈繼續(xù)呈弓形繞大腦腳后外行，進(jìn)入環(huán)池，之中腦后外面發(fā)出顳下分支。從后交通動(dòng)脈起始至顳下分支起始部止，稱p2段或交通后段、環(huán)池段。發(fā)出丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)、脈絡(luò)膜后外側(cè)及四疊體動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈繞頂蓋而行，而后傳過(guò)四疊體池，至丘腦枕處及外側(cè)膝狀體下方，在距狀溝前端發(fā)出頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈兩個(gè)分支，此段稱p3段或四疊體段。由p3段發(fā)出顳下分支和胼胝體背側(cè)動(dòng)脈。從p3段末端向后上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈為p4段。大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈于腦橋上緣、據(jù)小腦上動(dòng)脈1-3mm處由90分段及供血范圍P1段，水平段（交通前段）；P2段，縱行段（交通后段、環(huán)池段）；P3段，四疊體段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；P4段，為從P3段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。

皮質(zhì)支：供應(yīng)的范圍：半球底面和內(nèi)側(cè)面一部分，包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3及頂上小葉后部。中央支：分布范圍有丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體及大部分中腦，還有側(cè)腦室及三腦室脈絡(luò)叢。分段及供血范圍91最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件92P1段：是從起始到中腦腹側(cè)的一段，額枕位片上呈水平向外走行；側(cè)位片上為向后走行。有許多細(xì)小的中央小動(dòng)脈在此發(fā)出。供應(yīng)中腦和下視丘。丘腦穿通動(dòng)脈由此段發(fā)出。P1段：是從起始到中腦腹側(cè)的一段，額枕位片上呈水平向外走行；93P2段：是圍繞中腦向后走行的一段。額枕位上呈向上走行，側(cè)位片上向后走行，略呈弧形，主要分支為丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)、脈絡(luò)膜后外側(cè)及四疊體動(dòng)脈。P2段：是圍繞中腦向后走行的一段。額枕位上呈向上走行，側(cè)94最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件95P3段：大腦后動(dòng)脈繞頂蓋而行，而后傳過(guò)四疊體池，至丘腦枕處及外側(cè)膝狀體下方，在距狀溝前端發(fā)出頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈兩個(gè)分支，此段稱p3段或四疊體段。由p3段發(fā)出顳下分支和胼胝體背側(cè)動(dòng)脈。P3段：大腦后動(dòng)脈繞頂蓋而行，而后傳過(guò)四疊體池，至丘腦枕處及96p4段：從p1段末端向后上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈為p4段。p4段：從p1段末端向后上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈為p4段97最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件98半球底面和內(nèi)側(cè)面一部分，包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3及頂上小葉后部。半球底面和內(nèi)側(cè)面一部分，包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、99大腦后動(dòng)脈供血模式圖大腦后動(dòng)脈供血模式圖100最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件101大腦后動(dòng)脈皮層支梗塞大腦后動(dòng)脈皮層支梗塞102大腦后動(dòng)脈皮層支梗塞大腦后動(dòng)脈皮層支梗塞103大腦后動(dòng)脈顳下分支梗塞大腦后動(dòng)脈顳下分支梗塞104大腦后動(dòng)脈P2-P3段梗塞

（影響到顳下前動(dòng)脈及丘腦膝狀體動(dòng)脈）大腦后動(dòng)脈P2-P3段梗塞

（影響到顳下前動(dòng)脈及丘腦膝狀體動(dòng)105海馬梗塞（顳下前動(dòng)脈）海馬梗塞（顳下前動(dòng)脈）106最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件107胼胝體壓部梗死，應(yīng)該屬于大腦后的一個(gè)分支供血胼胝體壓部梗死，應(yīng)該屬于大腦后的一個(gè)分支供血108丘腦的血供

丘腦血供來(lái)源較多，以椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為主、頸內(nèi)動(dòng)脈系為輔。其大的核團(tuán)供血情況大致為：丘腦外側(cè)核：后半主要由大腦中動(dòng)脈的丘腦膝狀體動(dòng)脈供應(yīng)，前半（腹前核和腹外側(cè)核等）由結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈供應(yīng)。丘腦內(nèi)側(cè)核：后半主要由脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈的丘腦支供應(yīng)，前半由大腦后動(dòng)脈的丘腦穿動(dòng)脈和后交通動(dòng)脈的結(jié)節(jié)丘腦動(dòng)脈供應(yīng)。板內(nèi)核：主要由丘腦穿動(dòng)脈供應(yīng)。丘腦枕：主要由大腦后動(dòng)脈的丘腦膝狀體動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈供應(yīng)。外側(cè)膝狀體：由脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈、丘腦膝狀體動(dòng)脈分支供應(yīng)。內(nèi)側(cè)膝狀體：由脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈和丘腦膝狀體動(dòng)脈分支供應(yīng)。松果體：由松果體動(dòng)脈供應(yīng)。丘腦的血供丘腦血供來(lái)源較多，以椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)為主、頸內(nèi)動(dòng)109丘腦供血模式圖丘腦供血模式圖110最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件111丘腦梗塞模式圖板內(nèi)核核丘腦梗塞模式圖板內(nèi)核核112丘腦穿通動(dòng)脈梗塞丘腦穿通動(dòng)脈梗塞113最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件114丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈閉塞丘腦結(jié)節(jié)A來(lái)源于后交通動(dòng)脈丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈閉塞丘腦結(jié)節(jié)A來(lái)源于后交通動(dòng)脈115丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞丘腦膝狀體動(dòng)脈閉塞116最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件117總結(jié)腦各部的血液供應(yīng)總結(jié)腦各部的血液供應(yīng)118額葉大腦前動(dòng)脈的胼緣動(dòng)脈（額前內(nèi)側(cè)、額中間內(nèi)側(cè)、額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈）供應(yīng)額上回內(nèi)外面和額中回后部，旁中央動(dòng)脈供應(yīng)旁中央小葉和中央前回上1/4。大腦中動(dòng)脈的額頂升動(dòng)脈（中央前溝和中央溝動(dòng)脈）供應(yīng)額中回后部和中央前回下3/4。額葉大腦前動(dòng)脈的胼緣動(dòng)脈（額前內(nèi)側(cè)、額中間內(nèi)側(cè)、額后內(nèi)側(cè)動(dòng)脈119頂葉大腦中動(dòng)脈的中央溝動(dòng)脈供應(yīng)中央后回下3/4，頂前動(dòng)脈供應(yīng)頂上小葉前部和額上回的一部，頂后動(dòng)脈供應(yīng)緣上回及頂上小葉下緣，角回動(dòng)脈供應(yīng)角回和頂上小葉后部下緣大腦前動(dòng)脈的旁中央動(dòng)脈供應(yīng)旁中央小葉和中央后回上1/3。頂葉120枕葉大腦中動(dòng)脈的顳枕動(dòng)脈供應(yīng)顳上回后部和枕葉背外側(cè)面。大腦后動(dòng)脈的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈供應(yīng)楔葉、舌回、枕極和枕葉背外側(cè)面。枕葉121顳葉大腦中動(dòng)脈的顳極動(dòng)脈供應(yīng)顳極，顳前動(dòng)脈、顳中動(dòng)脈、顳后動(dòng)脈供應(yīng)顳上、中、下回的前中后部。大腦后動(dòng)脈的顳下前動(dòng)脈，顳下中動(dòng)脈和顳下后動(dòng)脈供應(yīng)顳下回、梭狀回和海馬回的前中后部。顳葉122海馬1.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，分布于海馬回、鉤、海馬、齒狀回前部。2.大腦中動(dòng)脈的顳極動(dòng)脈和鉤動(dòng)脈分布于顳極內(nèi)外側(cè)面及鉤。3.大腦后動(dòng)脈的脈絡(luò)膜后外側(cè)動(dòng)脈參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢，并供應(yīng)穹窿和海馬聯(lián)合，顳下前動(dòng)脈分布于海馬旁回。海馬1.脈絡(luò)膜前動(dòng)脈，分布于海馬回、鉤、海馬、齒狀回前部。123

尾狀核尾狀核尾狀核體豆紋動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈尾狀核頭Heubner動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈

尾狀核尾脈絡(luò)膜前動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈脈絡(luò)膜后外動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈尾狀核尾狀核體豆紋124胼胝體胼胝體嘴部胼周動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈膝部胼周動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈體部

胼周動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈壓部直接分支大腦后動(dòng)脈胼胝體嘴部胼周動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈膝部125紋狀體和內(nèi)囊的血液供應(yīng)

大腦中動(dòng)脈的豆紋動(dòng)脈供應(yīng)尾狀核體、殼的中間大部、屏狀核以及內(nèi)囊膝和內(nèi)囊后肢上3/5。

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈供應(yīng)殼和蒼白球的后內(nèi)側(cè)部、尾狀核尾以及內(nèi)囊的下2/5。

紋狀體和內(nèi)囊的血液供應(yīng)126腦血管解剖及腦梗塞腦血管解剖及腦梗塞127縮寫（動(dòng)脈供血）CCA：頸總動(dòng)脈ICA：頸內(nèi)動(dòng)脈ECA：頸外動(dòng)脈MCA：大腦中動(dòng)脈ACA：大腦前動(dòng)脈AComA：前交通動(dòng)脈PComA：后交通動(dòng)脈縮寫（動(dòng)脈供血）CCA：頸總動(dòng)脈128縮寫（動(dòng)脈供血）PCA：大腦后動(dòng)脈BA：基底動(dòng)脈VA：椎動(dòng)脈SCA：小腦上動(dòng)脈AICA：小腦下前動(dòng)脈PICA：小腦下后動(dòng)脈縮寫（動(dòng)脈供血）PCA：大腦后動(dòng)脈129腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系(前循環(huán))：供血范圍：大腦前部＋部分間腦（約占腦部血液供應(yīng)量80%-90%)

椎基底動(dòng)脈系（后循環(huán)）：供血范圍：大腦后部＋部分間腦＋腦干＋小腦（約占腦部血液供應(yīng)量10%~20%）小腦幕為界頂枕溝為界（3/2)腦動(dòng)脈兩大體系頸內(nèi)動(dòng)脈系(前循環(huán))：供血范圍：大腦前部＋部分130前后循環(huán)通過(guò)威利氏環(huán)相互連通

后面詳細(xì)介紹……前后循環(huán)通過(guò)威利氏環(huán)相互連通

后面詳細(xì)介紹……131腦動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：無(wú)名動(dòng)脈（頭臂干）

分成右頸總動(dòng)脈和右鎖骨下動(dòng)脈左頸總動(dòng)脈（CCA）頸外動(dòng)脈

–起于CCA兩條分支中較小的一條頸內(nèi)動(dòng)脈

–起于CCA分支C3-C4或C4-C5段左鎖骨下動(dòng)脈左右椎動(dòng)脈分別起于兩側(cè)的鎖骨下動(dòng)脈腦動(dòng)脈起于主動(dòng)脈弓的3條主血管：132最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件133基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈134頸內(nèi)動(dòng)脈：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液。頸內(nèi)動(dòng)脈：雙側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)兩側(cè)大腦半球的大部分血液。135頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞頸內(nèi)動(dòng)脈主干閉塞136頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支：

1.眼動(dòng)脈：自C6段發(fā)出，經(jīng)視神經(jīng)管入眶。

2.后交通動(dòng)脈：自C7段發(fā)出，與大腦后動(dòng)脈吻合。

3.脈絡(luò)叢前動(dòng)脈：自C7段發(fā)出，經(jīng)脈絡(luò)裂入側(cè)腦室下角，形成脈絡(luò)叢。皮質(zhì)支：供應(yīng)海馬和鉤；中央支：供應(yīng)內(nèi)囊后肢的后下部和蒼白球等。特點(diǎn)是口徑細(xì)、行程長(zhǎng)，易發(fā)生栓塞，所以臨床上蒼白球和海馬發(fā)病較多。頸內(nèi)動(dòng)脈的主要分支：137后交通動(dòng)脈中央支后交通動(dòng)脈發(fā)出的中央支可以分為前后兩組，前組供應(yīng)視交叉下部，視束、灰結(jié)節(jié)、漏斗、乳頭體、丘腦腹側(cè)部和內(nèi)囊后肢，后組分支供應(yīng)丘腦底核。丘腦結(jié)節(jié)動(dòng)脈屬于中央支，供應(yīng)灰結(jié)節(jié)、乳頭體、丘腦腹側(cè)部和內(nèi)囊后肢。后交通動(dòng)脈中央支后交通動(dòng)脈發(fā)出的中央支可以分為前后兩組，前組138最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件139脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦腳前緣轉(zhuǎn)向后外，行于大腦腳和顳葉內(nèi)緣之間，在海馬溝附近經(jīng)脈絡(luò)膜裂進(jìn)入側(cè)腦室下角，參與側(cè)腦室脈絡(luò)叢該動(dòng)脈穿入側(cè)腦室下腳之前，除發(fā)1～3個(gè)皮質(zhì)支外，還發(fā)出2～3個(gè)穿支，1支穿視神經(jīng)內(nèi)側(cè)至大腦腳，另兩支即為紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈。紋狀體內(nèi)囊動(dòng)脈，供應(yīng)內(nèi)囊后肢下2/5，蒼白球內(nèi)側(cè)部、丘腦腹前核外側(cè)部和腹外側(cè)核群，底丘腦及中腦的紅核、黑質(zhì)。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在進(jìn)入側(cè)腦室下角前后，發(fā)支供應(yīng)鉤、杏仁核、海馬及齒狀回前部、海馬旁回、尾狀核尾。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈在蛛網(wǎng)膜下腔中沿視束表面后行，至大腦140最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件141最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件142最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件143脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：→側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后肢的后下部、大腦腳底的中1/3、蒼白球等，易形成血栓阻塞。脈絡(luò)膜前動(dòng)脈的供血范圍左圖詳示：基底節(jié)區(qū)的血液供應(yīng)。內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈脈絡(luò)膜前動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈穿通支脈絡(luò)膜前動(dòng)脈：→側(cè)腦室下角的脈絡(luò)叢，并供應(yīng)外側(cè)膝狀體、內(nèi)囊后144脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞

脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞145脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞脈絡(luò)膜前動(dòng)脈閉塞146海馬回內(nèi)囊后肢外側(cè)膝狀體海馬回內(nèi)囊后147最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件148脈絡(luò)膜前脈絡(luò)膜前149大腦前動(dòng)脈的分段按Fischer分類法分為5段

A1

段，水平段；

A2

段，垂直段；

A3

段，膝段；

A4

段，胼周段；

A5

段，終段，為楔前動(dòng)脈。大腦前動(dòng)脈大腦前動(dòng)脈的分段大腦前動(dòng)脈150最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件151

皮質(zhì)支：1、眶額內(nèi)側(cè)動(dòng)脈（供血于嗅球、直回及眶回。于大腦中的外側(cè)眶額動(dòng)脈吻合）2、額極動(dòng)脈（供血于額上前回的內(nèi)外側(cè)面）3、胼緣動(dòng)脈（分布于額上回的前內(nèi)側(cè)面及額葉內(nèi)側(cè)面，胼緣動(dòng)脈和旁中央動(dòng)脈閉塞可引起對(duì)側(cè)下肢癱瘓及皮層感覺(jué)障礙，同時(shí)伴有排尿困難。）

4、中央旁動(dòng)脈（頂動(dòng)脈）（旁中央小葉和中央后回1/3，閉塞可引起對(duì)側(cè)下肢痙攣性癱瘓、感覺(jué)障礙及膀胱直腸括約肌功能障礙）5、楔前動(dòng)脈（供應(yīng)扣帶回后部、楔前葉的前2/3以及頂上小葉和頂下小葉上緣。）

供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。重要分支及分布皮質(zhì)支：重要分支及分布152中央支即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈（中央短動(dòng)脈），在前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)部入腦，包括：A.返支（Heubner回返動(dòng)脈），多在大腦前動(dòng)脈于前交通動(dòng)脈相接處發(fā)出，供應(yīng)紋狀體前下部、尾狀核頭及內(nèi)囊前下部；

B.基底支，供應(yīng)視交叉和下丘腦視上區(qū)、胼胝體膝、透明隔、穹窿柱等部。

C.大腦前動(dòng)脈近側(cè)段起始端發(fā)出的中央支,每側(cè)3～4小支，供應(yīng)尾狀核前部。中央支即內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈（中央短動(dòng)脈），在前穿質(zhì)內(nèi)側(cè)部入腦153最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件154heubner動(dòng)脈閉塞

尾狀核頭及內(nèi)囊前下部heubner動(dòng)脈閉塞尾狀核頭及內(nèi)囊前下部155大腦前動(dòng)脈供血模式圖大腦前動(dòng)脈供血模式圖156ACA供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底面的一部分，額、頂二葉上外側(cè)面的上部。ACA供應(yīng)頂枕溝以前的半球內(nèi)側(cè)面及額葉底157大腦前動(dòng)脈主干閉塞大腦前動(dòng)脈主干閉塞158最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件159最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件160最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件161最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件162最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件163最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件164最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件165最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件166

大腦中動(dòng)脈分段(Fischer分類法)M1段，眶后段（水平段）；

M2段，島葉段（回旋段、環(huán)繞段），發(fā)出顳前動(dòng)脈，呈“U”形；

M3段，外側(cè)溝段，為M2基部發(fā)出向中央溝上升的升動(dòng)脈；

M4段，分叉段，發(fā)出頂后動(dòng)脈、角回動(dòng)脈和顳后動(dòng)脈處；

M5段，亦稱終末支，即角回動(dòng)脈。

M2+M4+M5稱大腦外側(cè)溝動(dòng)脈組。大腦中動(dòng)脈167大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段和終段。M1M2M3M4M5M1M2M3M4大腦中動(dòng)脈大腦中動(dòng)脈分段，分為水平段、回轉(zhuǎn)段、側(cè)溝段、分叉段168最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件169大腦中動(dòng)脈的主要分支皮質(zhì)支：供應(yīng)大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，半球內(nèi)側(cè)面頂枕裂以前皮質(zhì)；在背外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前后回上1/4、頂上小葉及眶部?jī)?nèi)側(cè)半等區(qū)域。中央支：即豆紋動(dòng)脈，10mm以內(nèi)的呈內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈，10-20mm之間稱外側(cè)豆紋動(dòng)脈，約2—19支呈波紋狀向上走行，供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、部分額葉眶面皮質(zhì)、外囊、尾狀核頭及體部（前下部除外）、內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊膝部和后肢前邊部分。此組動(dòng)脈是供應(yīng)紋狀體和內(nèi)囊的主要?jiǎng)用}，容易破裂出血，故稱為腦出血?jiǎng)用}。。大腦中動(dòng)脈的主要分支皮質(zhì)支：170最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件171大腦中動(dòng)脈中央支（豆紋動(dòng)脈）內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈MCA中央支供應(yīng)：殼核、尾狀核、內(nèi)囊前肢、內(nèi)囊膝的背外側(cè)和內(nèi)囊后肢的背部區(qū)域。立體看，供應(yīng)內(nèi)囊上3/5大腦中動(dòng)脈中央支（豆紋動(dòng)脈）內(nèi)側(cè)豆紋動(dòng)脈外側(cè)豆紋動(dòng)脈MCA中172大腦中動(dòng)脈供血模式圖大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，半球內(nèi)側(cè)面為頂枕裂以前皮質(zhì)；在背外側(cè)面達(dá)額中回上緣或上半、額上回、中央前后回上1/4、頂上小葉及眶部?jī)?nèi)側(cè)半等區(qū)域。大腦中動(dòng)脈供血模式圖大腦半球上外側(cè)面的大部分和島葉，半球內(nèi)側(cè)173

供應(yīng)前連合外側(cè)部、殼的大部、蒼白球外側(cè)段、部分額葉眶面皮質(zhì)、外囊、尾狀核頭及體部（前下部除外）、內(nèi)囊前肢和內(nèi)囊膝部和后肢前邊部分。

豆紋動(dòng)脈供血示意圖

174大腦中動(dòng)脈主干閉塞大腦中動(dòng)脈主干閉塞175

最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件176最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件177大腦中動(dòng)脈分支閉塞大腦中動(dòng)脈分支閉塞178最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件179最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件180最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件181中央后溝（頂前）動(dòng)脈閉塞case2中央后溝（頂前）動(dòng)脈閉塞case2182中央溝動(dòng)脈閉塞中央溝動(dòng)脈閉塞183最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件184最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件185椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

椎動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈脊髓前、后動(dòng)脈基底動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈小腦前下動(dòng)脈腦橋動(dòng)脈迷路動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈供應(yīng)脊髓上部、大腦后2/5、小腦和腦干供血椎－基底動(dòng)脈系統(tǒng)（后循環(huán)）

椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈供應(yīng)脊髓上部186椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦延腦溝左、右合成一條基底動(dòng)脈椎動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈發(fā)出→6-1頸椎橫突孔→枕骨大孔→顱腔→橋腦187V1段：橫突孔段，起始部和沿橫突孔上升的一段。V2段：橫段，穿出樞椎橫突孔向外走行的一段。V3段：寰椎段，從V2段垂直上行至環(huán)椎橫突孔的一段。V4段：枕骨大孔段，從V3段彎曲向內(nèi)向上至枕骨大孔的一段。V5段：顱內(nèi)段，從枕骨大孔斜向內(nèi)上至中線與對(duì)側(cè)椎動(dòng)脈匯合成基底動(dòng)脈前的一段。椎動(dòng)脈分段V1段：橫突孔段，起始部和沿橫突孔上升的一段。椎動(dòng)脈分段188最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件189

椎動(dòng)脈入顱后，匯成基底動(dòng)脈之前又發(fā)出幾支重要分支，即

脊髓前動(dòng)脈

脊髓后動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈在側(cè)位片上小腦后下動(dòng)脈在枕骨大孔稍上方自椎動(dòng)脈發(fā)出后，先向后下方走行隨之向后上方走行，繼而又轉(zhuǎn)向后下，沿小腦扁桃體呈波浪狀走行。遠(yuǎn)端又分為兩支，中支在上，側(cè)支在下。在額枕位上，小腦后下動(dòng)脈中支沿中線彎曲上行，側(cè)支向外上彎曲上行。供血于延髓背外側(cè)，四腦室下部、小腦半球的下部及小腦扁桃體。

190最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件191小腦后下動(dòng)脈（PICA）1、是椎動(dòng)脈最大和最后一個(gè)分支。2、供應(yīng)延髓背外側(cè)、四腦室下部、下蚓、小腦半球的下面以及扁桃體。3、行程與延髓和小腦扁桃體有關(guān)。4、繞過(guò)延髓，分為前、外側(cè)、后段。5、完全閉塞時(shí)在臨床上出現(xiàn)典型Wallenberg綜合征（延髓背外側(cè)綜合征）。6、分支與小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈存在著廣泛的軟膜吻合。7、基底動(dòng)脈完全閉塞時(shí)，可代償逆行充盈小腦上動(dòng)脈和小腦前下動(dòng)脈小腦后下動(dòng)脈（PICA）192小腦后下動(dòng)脈供血模式圖小腦后下動(dòng)脈供血模式圖193最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件194小腦后下動(dòng)脈綜合征

（延髓背外側(cè)Wallenbergsyndrome瓦侖貝爾綜合癥）現(xiàn)證實(shí)10％由PICA引起，75％由一側(cè)椎動(dòng)脈閉塞引起。余下由基底動(dòng)脈閉塞引起。小腦后下動(dòng)脈綜合征

（延髓背外側(cè)Wallenbergsyn195最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件196最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件197

基底動(dòng)脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行，終止于腳間池，末端分為左、右兩個(gè)終支，即左、右大腦后動(dòng)脈。在側(cè)位片上，基底動(dòng)脈沿斜坡上行，成凸面向前的淺弧形。在額枕位片上，基底動(dòng)脈位于中線，可輕微彎曲而偏于一側(cè)，但末端分叉點(diǎn)應(yīng)位于中線上，偏離中線即意味著小腦存在占位性病變?；讋?dòng)脈基底動(dòng)脈在腦干腹側(cè)面的正中部上行，終止于腳間池，末端198最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件199最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件200①小腦下前動(dòng)脈→小腦下面前部②迷路動(dòng)脈（內(nèi)聽動(dòng)脈）→伴面

神經(jīng)、前庭蝸神經(jīng)→內(nèi)耳門→內(nèi)耳道→內(nèi)耳迷路③橋腦動(dòng)脈→橋腦基底部④小腦上動(dòng)脈→小腦上面基底動(dòng)脈分支：①小腦下前動(dòng)脈→小腦下面前部基底動(dòng)脈分支：201

供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上緣外側(cè)。小腦下前動(dòng)脈：

供血于小腦下部的前側(cè)，途中發(fā)出小支供應(yīng)腦橋下1/3和延髓上202最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件203供血模式圖供血模式圖204小腦前下動(dòng)脈區(qū)梗死

可導(dǎo)致腦橋腹下部（橋腦基底外側(cè)）綜合征（Millard-GublerSyndrome)，詳見后面腦干綜合征小腦前下動(dòng)脈區(qū)梗死

可導(dǎo)致腦橋腹下部（橋腦基底外側(cè)）綜合征（205基底動(dòng)脈的重要分支

腦橋支

pontinebranch為基底動(dòng)脈至腦橋的細(xì)小分支，可以分為三組：旁中央動(dòng)脈paramedianartery每側(cè)4～6支，長(zhǎng)約3mm，從基底動(dòng)脈的背面發(fā)出，稍行向外極短距離，便由基底溝兩岸進(jìn)入腦橋。主要供應(yīng)腦橋核、皮質(zhì)腦橋束、皮質(zhì)核束和皮質(zhì)脊髓束。短旋動(dòng)脈shortcircumferentialartery

每側(cè)5～10支，長(zhǎng)約2cm，繞行后從腦橋腹外側(cè)進(jìn)入腦橋?qū)嵸|(zhì)，供應(yīng)腦橋腹外側(cè)面的一個(gè)楔形區(qū)。長(zhǎng)旋動(dòng)脈longcircumferentialartery

每側(cè)1～2支，長(zhǎng)2cm以上。繞行后至腦橋背面進(jìn)入腦實(shí)質(zhì)，與小腦下前動(dòng)脈一起，供應(yīng)腦橋背蓋尾端的大部分，與小腦上動(dòng)脈一起，供應(yīng)背蓋的頭端。基底動(dòng)脈的重要分支腦橋支pontinebranch206基底動(dòng)脈腦橋支BAAICASCA旁中央動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長(zhǎng)旋動(dòng)脈基底動(dòng)脈腦橋支BAAICASCA旁中央動(dòng)脈短旋動(dòng)脈長(zhǎng)旋動(dòng)脈207最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件208腦橋的血供橋腦的血管造影

（層厚4mm）腦橋的血供橋腦的血管造影

（層厚4mm）209最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件210小腦上動(dòng)脈小腦上動(dòng)脈211起始于基底動(dòng)脈末端的稍下方，側(cè)位顯示良好，先向后下方，再向后上方弧形走行。額枕位片上，近段向外走行于大腦后動(dòng)脈P1段的下方，繼之轉(zhuǎn)向上行，位于大腦后動(dòng)脈P2段的內(nèi)側(cè)，遠(yuǎn)段分為3支，即內(nèi)側(cè)支（上蚓動(dòng)脈）、外側(cè)支（小腦邊緣動(dòng)脈）和中間支（半球支）。供應(yīng)區(qū)域：小腦半球上面、腦橋被蓋頭端、腦橋臂、中腦尾端被蓋外側(cè)部、松果體即第三腦室脈絡(luò)組織。小腦上動(dòng)脈閉塞可以引起橋腦被蓋綜合癥。

小腦上動(dòng)脈起始于基底動(dòng)脈末端的稍下方，側(cè)位顯示良好，先向后下方，再向后212供血模式圖供血模式圖213最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件214最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件215大腦后動(dòng)脈

大腦后動(dòng)脈于腦橋上緣、據(jù)小腦上動(dòng)脈1-3mm處由基底動(dòng)脈成對(duì)發(fā)出。在腳間池內(nèi)沿大腦腳外行，從起始到于后交通動(dòng)脈連接處稱p1段或交通前段。大腦后動(dòng)脈繼續(xù)呈弓形繞大腦腳后外行，進(jìn)入環(huán)池，之中腦后外面發(fā)出顳下分支。從后交通動(dòng)脈起始至顳下分支起始部止，稱p2段或交通后段、環(huán)池段。發(fā)出丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)、脈絡(luò)膜后外側(cè)及四疊體動(dòng)脈。大腦后動(dòng)脈繞頂蓋而行，而后傳過(guò)四疊體池，至丘腦枕處及外側(cè)膝狀體下方，在距狀溝前端發(fā)出頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈兩個(gè)分支，此段稱p3段或四疊體段。由p3段發(fā)出顳下分支和胼胝體背側(cè)動(dòng)脈。從p3段末端向后上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈為p4段。大腦后動(dòng)脈大腦后動(dòng)脈于腦橋上緣、據(jù)小腦上動(dòng)脈1-3mm處由216分段及供血范圍P1段，水平段（交通前段）；P2段，縱行段（交通后段、環(huán)池段）；P3段，四疊體段，為從P2段向外發(fā)出的顳支；P4段，為從P3段向上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈。

皮質(zhì)支：供應(yīng)的范圍：半球底面和內(nèi)側(cè)面一部分，包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3及頂上小葉后部。中央支：分布范圍有丘腦、下丘腦、底丘腦、膝狀體及大部分中腦，還有側(cè)腦室及三腦室脈絡(luò)叢。分段及供血范圍217最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件218P1段：是從起始到中腦腹側(cè)的一段，額枕位片上呈水平向外走行；側(cè)位片上為向后走行。有許多細(xì)小的中央小動(dòng)脈在此發(fā)出。供應(yīng)中腦和下視丘。丘腦穿通動(dòng)脈由此段發(fā)出。P1段：是從起始到中腦腹側(cè)的一段，額枕位片上呈水平向外走行；219P2段：是圍繞中腦向后走行的一段。額枕位上呈向上走行，側(cè)位片上向后走行，略呈弧形，主要分支為丘腦膝狀體動(dòng)脈、脈絡(luò)膜后內(nèi)側(cè)、脈絡(luò)膜后外側(cè)及四疊體動(dòng)脈。P2段：是圍繞中腦向后走行的一段。額枕位上呈向上走行，側(cè)220最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件221P3段：大腦后動(dòng)脈繞頂蓋而行，而后傳過(guò)四疊體池，至丘腦枕處及外側(cè)膝狀體下方，在距狀溝前端發(fā)出頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈兩個(gè)分支，此段稱p3段或四疊體段。由p3段發(fā)出顳下分支和胼胝體背側(cè)動(dòng)脈。P3段：大腦后動(dòng)脈繞頂蓋而行，而后傳過(guò)四疊體池，至丘腦枕處及222p4段：從p1段末端向后上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈為p4段。p4段：從p1段末端向后上發(fā)出的頂枕動(dòng)脈和距狀溝動(dòng)脈為p4段223最新-腦血管解剖與腦梗塞影像學(xué)表現(xiàn)課件224半球底面和內(nèi)側(cè)面一部分，包括海馬旁回、梭狀回、顳下回、舌回、穹窿回峽、楔葉、楔前葉后1/3及頂上小葉后部。半球底