妊娠合并癥的護(hù)理課件

第六章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)心臟病第六章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)心臟病妊娠合并心臟病

妊娠、分娩、及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位，為非直接產(chǎn)科死因的第一位。妊娠合并心臟病妊娠、分娩、及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心血容量較孕前增加40%～50%血容量32~34周達(dá)高峰【妊娠對心臟病的影響】妊娠期心率增加10次/分

心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié)心臟病血容量較孕前血容量32~34【妊娠對心臟病的影響】妊娠期心率二、分娩期第一產(chǎn)程

①周圍阻力血壓子宮收縮中心靜脈脈壓②每次宮縮回心血量增多，心排出量增多24%↑(250-500ml→體循環(huán)）二、分娩期

第二產(chǎn)程①子宮收縮周圍阻力及血壓腹壁肌及骨髂肌收縮

內(nèi)臟血液心臟肺循環(huán)阻力增高右向左分流腹壓升高②屏氣①子宮收縮周圍阻力及血壓腹壁肌及②胎盤循環(huán)停止子宮血竇的血500ml回心血液減少回心血液增加第三產(chǎn)程心衰①腹壓驟減內(nèi)臟瘀血②胎盤循環(huán)停止子宮血竇的血500ml回心血液減少回心三、產(chǎn)褥期：

產(chǎn)后3日是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期

血容量：子宮收縮→部分血液入體循環(huán)，孕期組織間潴留液也開始回到體循環(huán)→血容量↑。故仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。

妊娠32－34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期。三、產(chǎn)褥期：妊娠合并心臟病對母兒的影響不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高。圍生兒死亡率是正常妊娠的2-3倍。心臟病孕婦主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。一部分先心病與遺傳有關(guān)，雙親一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生率較對照組增加5倍妊娠合并心臟病對母兒的影響不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊心臟病患者心功分級據(jù)患者主觀分級I級：一般體力活動不受限II級：一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。III級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。IV級：不能進(jìn)行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。心臟病患者心功分級據(jù)患者主觀分級心臟病患者心功分級據(jù)患者客觀分級A級：無心血管病的客觀依據(jù)B級：客觀檢查屬于輕度心血管病C級：屬于中度心血管病患者D級：屬于重度心血管病患者其中輕、中、重沒有明確的規(guī)定，可將患者的兩種分級并列，如II級C等心臟病患者心功分級據(jù)患者客觀分級早期心衰的診斷一、輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。二、休息時心率每分鐘超過110次，呼吸頻率每分鐘超過20次。三、夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。四、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。早期心衰的診斷一、輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。處理原則一、非妊娠期心臟病患者耐受能力的判斷1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo)

心功能Ⅰ~Ⅱ級允許懷孕

心功能Ⅲ級以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病

近期活動風(fēng)濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施處理原則一、非妊娠期不允許妊娠，采取避孕措施處理原則二、妊娠期1、終止妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時，終止妊娠其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此應(yīng)密切監(jiān)護(hù)使之度過妊娠和分娩。對頑固性心衰的病例，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮取胎術(shù)。2、定期產(chǎn)前檢查：能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。＜20周，1次/2周；＞20-32周，1次/周；有早期心衰征象應(yīng)立即住院；孕期順利者，亦應(yīng)在36~38周住院。處理原則二、妊娠期I級風(fēng)險以及II級風(fēng)險的女性：第一個警示跡象是持續(xù)的肺泡音，常伴有夜間咳嗽。活動能力的突然下降、費(fèi)力性呼吸困難逐漸加重、咳嗽時有憋悶感。臨床體征包括咯血、逐漸加重的水腫以及心動過速。

感染被認(rèn)為是誘發(fā)心衰的重要因素。

I級風(fēng)險以及II級風(fēng)險的女性：第一個警示跡象是持續(xù)的肺泡音，3、防治心衰：（1）避免過勞及情緒激動。每日至少10h睡眠。（2）高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂肪飲食。孕期體重不宜超過10kg，16周后鹽入量＜4~5g/日。（3）防治各種心衰誘因：如上呼吸道感染、貧血、心律失常等。3、防治心衰：三、分娩期：妊娠晚期應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?、陰式分娩：心功能I-II級，胎兒不大，胎位正常，條件良好者可考慮嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰式分娩。第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜劑消除緊張，有心衰征象則半臥位？，高濃度吸氧，抗菌素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程：避免屏氣？，應(yīng)行會陰側(cè)切、胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：產(chǎn)后腹部壓沙袋？1kg,持續(xù)24h，避免產(chǎn)后出血，使用縮宮素。三、分娩期：妊娠晚期應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞饺焉锖喜Y的護(hù)理課件妊娠合并癥的護(hù)理課件妊娠合并癥的護(hù)理課件妊娠合并癥的護(hù)理課件2、剖宮產(chǎn)：對胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能III~IV級者均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格限制輸液量。不宜妊娠者同時輸卵管結(jié)扎。2、剖宮產(chǎn)：對胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能III~IV級者四、產(chǎn)褥期1).產(chǎn)后1-3日，避免勞累防心衰2).防治感染后一周左右無感染停藥3).鎮(zhèn)靜4).心功能Ⅲ級或以上者退乳

5).不宜妊娠者產(chǎn)后1周絕育術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎6).留院觀察2周產(chǎn)后出血、貧血、感染和血栓都是比心臟病更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

四、產(chǎn)褥期1).產(chǎn)后1-3日，避免勞累防心衰急性心力衰竭緊急救治體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時可加止血帶于四肢吸氧：高流量加壓吸氧，氧氣通過50%酒精濕化瓶，使泡沫破碎，有利于通氣藥物治療：嗎啡鎮(zhèn)靜，快速利尿，舌下含硝酸甘油或強(qiáng)心藥等急性心力衰竭緊急救治體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時可護(hù)理評估一、妊娠期：病史：身體評估：癥狀：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、胸悶、胸痛、早期心力衰竭、頭昏、眼花、惡心、嘔吐等。體征：發(fā)紺、杵狀指、頸靜脈怒張、收縮期雜音等。心理社會評估：護(hù)理評估一、妊娠期：護(hù)理評估二、分娩期生命體征測量：第一產(chǎn)程15分鐘一次、第二產(chǎn)程10分鐘一次；有異常立即通知醫(yī)生。三、產(chǎn)褥期常規(guī)評估及心功能評估護(hù)理評估二、分娩期護(hù)理診斷活動無耐力自理能力缺陷焦慮現(xiàn)存或潛在并發(fā)癥：感染、充血性心力衰竭護(hù)理診斷活動無耐力護(hù)理措施一、非孕期二、妊娠期：1、定期產(chǎn)前檢查：20周前2周查一次，20周后每周1次具體按病情而定。2、適當(dāng)休息與活動3、合理營養(yǎng)4、預(yù)防感染5、正確使用藥物6、促進(jìn)家庭適應(yīng)護(hù)理措施一、非孕期護(hù)理措施三、分娩期：第一產(chǎn)程：觀察第二產(chǎn)程：避免屏氣，選擇合適助產(chǎn)第三產(chǎn)程：注射縮宮素，禁用麥角新堿？四、產(chǎn)褥期絕對臥床休息，避免排便用力，選擇合適避孕等護(hù)理措施三、分娩期：孕早期心臟病病人，決定能否繼續(xù)妊娠的重要依據(jù)是（）A.心臟病種類B.心臟病病變程度C.心功能情況D.癥狀嚴(yán)重程度E.醫(yī)療條件孕早期心臟病病人，決定能否繼續(xù)妊娠的重要依據(jù)是（）妊娠合并心臟病的處理哪項(xiàng)是錯誤的（）Ａ宮口開全后，鼓勵產(chǎn)婦屏氣，盡快結(jié)束分娩Ｂ．胎兒娩出后腹部放砂袋Ｃ．產(chǎn)后前幾天絕對臥床休息Ｄ．產(chǎn)后心功能Ⅲ、Ⅳ級不宜哺乳Ｅ．產(chǎn)后為防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿

妊娠合并心臟病的處理哪項(xiàng)是錯誤的（）李某，宮內(nèi)孕39周，于8月1日天晚上感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每半個小時一次，每次持續(xù)3-5秒鐘，8月2日早上6點(diǎn)孕婦感覺腹部疼痛，每5-6分鐘一次，每次持續(xù)45秒鐘左右。8月2日晚上5點(diǎn)30分產(chǎn)婦大叫胎兒快要出來了。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在陰道外口可見到胎頭，但宮縮消失后胎頭也不見了。于7點(diǎn)產(chǎn)下一女嬰。1.分別說出8月1日晚、8月2日早上6點(diǎn)及8月2日晚5點(diǎn)30分屬于什么情況。2.8月2日早上6點(diǎn)這個階段的臨床表現(xiàn)有哪些？3.寫出分娩期三個產(chǎn)程的劃分。4.寫出第三產(chǎn)程胎盤剝離的征象。李某，宮內(nèi)孕39周，于8月1日天晚上感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每半作業(yè)1、分別說出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)及過期產(chǎn)的定義。2、何謂分娩機(jī)制？臨產(chǎn)的診斷是什么？3、何謂總產(chǎn)程？三個產(chǎn)程是怎樣劃分的？4、簡述胎盤剝離的征象。5、簡述產(chǎn)褥期惡露的定義及類型。6、分別說出流產(chǎn)、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)的定義，及流產(chǎn)的臨床類型。7、何謂異位妊娠？其病理結(jié)局有哪些？8、簡述子癇前期的治療原則。9、簡述硫酸鎂治療的注意事項(xiàng)及中毒癥狀。作業(yè)1、分別說出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)及過期產(chǎn)的定義。第二節(jié)糖尿病【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。分娩期孕婦會發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒第二節(jié)糖尿病【妊娠對糖尿病的影響】糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響流產(chǎn)率↑15%-30%，多發(fā)生于早孕期妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率：妊高癥，巨大兒，產(chǎn)傷，產(chǎn)后出血感染發(fā)生率↑：產(chǎn)褥感染，外陰陰道假絲酵母菌、腎盂腎炎、乳腺炎糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響對胎兒的影響巨大兒發(fā)生率25%-42%胎兒生長受限，胎盤血管異常影響胎兒發(fā)育早產(chǎn)率：10%-25%胎兒畸形發(fā)生率：比正常妊娠高7-10倍，心血管畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形對胎兒的影響巨大兒發(fā)生率25%-42%對新生兒的影響RDS：新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒低血糖，要及時補(bǔ)充糖對新生兒的影響RDS：新生兒呼吸窘迫綜合癥妊娠合并糖尿病糖尿病高危因素：糖尿病家族史，年齡＞30歲，肥胖，巨大兒分娩史、無原因反復(fù)流產(chǎn)史、死胎、胎兒畸形等臨床表現(xiàn)：三多癥狀，外陰陰道假絲酵母菌反復(fù)感染，并發(fā)羊水過多或巨大兒妊娠合并糖尿病糖尿病高危因素：糖尿病家族史，年齡＞30歲，肥實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定空腹血糖測定：兩次或兩次以上空腹血糖≥5.8mmol/L糖篩查試驗(yàn)：于妊娠24-28周進(jìn)行GDM，50g葡萄糖粉溶于200ml水中，5分鐘內(nèi)服完，1小時后血糖值≥7.8mmol/LOGTT:葡萄糖耐量試驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測定護(hù)理措施非孕期：全面檢查，嚴(yán)格控制血糖妊娠期：健康護(hù)理，加強(qiáng)母嬰護(hù)理，每周1次至10周，孕中期每兩周一次，20周后胰島素量增加，32周后每周檢查1次，B超

飲食控制，運(yùn)動療法，合理用藥分娩期：左側(cè)臥位，12小時內(nèi)完成分娩，30分鐘后滴服25%葡萄糖液護(hù)理措施非孕期：全面檢查，嚴(yán)格控制血糖產(chǎn)褥期：分娩后24小時內(nèi)將胰島素減至原用量的1/2,48小時減至原用量的1/3,根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量，產(chǎn)后需重新評估胰島素的需要量預(yù)防產(chǎn)褥感染，鼓勵母乳喂養(yǎng)使用安全套避孕，不用藥物或?qū)m內(nèi)避孕器具產(chǎn)褥期：分娩后24小時內(nèi)將胰島素減至原用量的1/2,48小急性病毒性肝炎病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，HAV，HBV，HCV，HDV，HEV妊娠對病毒性肝炎的影響：加重肝臟負(fù)擔(dān)，使原有病毒的肝臟損傷加重病毒性肝炎對母兒的影響：加重嘔吐,流產(chǎn)率增高,妊高癥,早產(chǎn),死胎,產(chǎn)后出血,DIC,胎死率↑母嬰垂直傳播→病毒攜帶者→肝硬化→肝癌急性病毒性肝炎病毒性肝炎是嚴(yán)重危害人類健康的傳染病，HAV，母嬰傳播甲肝:糞-口傳播乙肝:宮內(nèi)傳播,分娩中傳播,產(chǎn)后傳播母嬰傳播甲肝:糞-口傳播臨床癥狀厭食,惡心,嘔吐,疲勞,發(fā)熱,肝區(qū)疼痛,皮膚、鞏膜發(fā)黃,尿暗黃、肝增大臨床癥狀厭食,惡心,嘔吐,疲勞,發(fā)熱,肝區(qū)疼痛,護(hù)理診斷營養(yǎng)不良潛在并發(fā)癥:產(chǎn)后出血影響母乳喂養(yǎng)知識匱乏

護(hù)理診斷營養(yǎng)不良護(hù)理實(shí)施保肝：高血糖素+胰島素+葡萄糖防治肝昏迷預(yù)防產(chǎn)后出血：DIC預(yù)防感染：選對肝損傷小的廣譜抗生素新生兒免疫：28周開始每四周肌肉注射免疫球蛋白，產(chǎn)后隔離四周，注射疫苗避免喂奶：退乳勿用傷肝的雌激素，口服生麥芽湯心理護(hù)理健康教育：避孕、營養(yǎng)、消毒護(hù)理實(shí)施保肝：高血糖素+胰島素+葡萄糖第六章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)心臟病第六章妊娠合并癥婦女的護(hù)理第一節(jié)心臟病妊娠合并心臟病

妊娠、分娩、及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心臟負(fù)擔(dān)加重而誘發(fā)心力衰竭，是孕產(chǎn)婦死亡的重要原因之一，是我國孕產(chǎn)婦死亡的第二位，為非直接產(chǎn)科死因的第一位。妊娠合并心臟病妊娠、分娩、及產(chǎn)褥期均可使心臟病患者的心血容量較孕前增加40%～50%血容量32~34周達(dá)高峰【妊娠對心臟病的影響】妊娠期心率增加10次/分

心臟左移，出現(xiàn)雜音第一節(jié)心臟病血容量較孕前血容量32~34【妊娠對心臟病的影響】妊娠期心率二、分娩期第一產(chǎn)程

①周圍阻力血壓子宮收縮中心靜脈脈壓②每次宮縮回心血量增多，心排出量增多24%↑(250-500ml→體循環(huán)）二、分娩期

第二產(chǎn)程①子宮收縮周圍阻力及血壓腹壁肌及骨髂肌收縮

內(nèi)臟血液心臟肺循環(huán)阻力增高右向左分流腹壓升高②屏氣①子宮收縮周圍阻力及血壓腹壁肌及②胎盤循環(huán)停止子宮血竇的血500ml回心血液減少回心血液增加第三產(chǎn)程心衰①腹壓驟減內(nèi)臟瘀血②胎盤循環(huán)停止子宮血竇的血500ml回心血液減少回心三、產(chǎn)褥期：

產(chǎn)后3日是心臟負(fù)擔(dān)較重的時期

血容量：子宮收縮→部分血液入體循環(huán)，孕期組織間潴留液也開始回到體循環(huán)→血容量↑。故仍應(yīng)警惕心衰的發(fā)生。

妊娠32－34周、分娩期及產(chǎn)褥期的最初3日內(nèi)，心臟負(fù)擔(dān)最重，是患有心臟病孕產(chǎn)婦最危險的時期。三、產(chǎn)褥期：妊娠合并心臟病對母兒的影響不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊娠后心功能惡化者，流產(chǎn)、早產(chǎn)、死胎、胎兒生長受限、胎兒窘迫及新生兒窒息的發(fā)生率均明顯升高。圍生兒死亡率是正常妊娠的2-3倍。心臟病孕婦主要死亡原因是心力衰竭和嚴(yán)重感染。一部分先心病與遺傳有關(guān)，雙親一方有先心病，其后代先心病及其他畸形的發(fā)生率較對照組增加5倍妊娠合并心臟病對母兒的影響不宜妊娠的心臟病患者一旦妊娠，或妊心臟病患者心功分級據(jù)患者主觀分級I級：一般體力活動不受限II級：一般體力活動稍受限，活動后心悸、輕度氣短，休息時無癥狀。III級：一般體力活動顯著受限，休息時無不適，輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難，或既往有心衰史。IV級：不能進(jìn)行任何體力活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心衰表現(xiàn)。心臟病患者心功分級據(jù)患者主觀分級心臟病患者心功分級據(jù)患者客觀分級A級：無心血管病的客觀依據(jù)B級：客觀檢查屬于輕度心血管病C級：屬于中度心血管病患者D級：屬于重度心血管病患者其中輕、中、重沒有明確的規(guī)定，可將患者的兩種分級并列，如II級C等心臟病患者心功分級據(jù)患者客觀分級早期心衰的診斷一、輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。二、休息時心率每分鐘超過110次，呼吸頻率每分鐘超過20次。三、夜間常因胸悶而坐起呼吸，或到窗口呼吸新鮮空氣。四、肺底部出現(xiàn)少量持續(xù)性濕啰音，咳嗽后不消失。早期心衰的診斷一、輕微活動后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短。處理原則一、非妊娠期心臟病患者耐受能力的判斷1、加強(qiáng)孕前指導(dǎo)

心功能Ⅰ~Ⅱ級允許懷孕

心功能Ⅲ級以上有心衰史，且伴有其他內(nèi)外科疾病

近期活動風(fēng)濕熱先天性心臟病紫紺型不允許妊娠，采取避孕措施處理原則一、非妊娠期不允許妊娠，采取避孕措施處理原則二、妊娠期1、終止妊娠：凡不宜妊娠的心臟病孕婦，應(yīng)在妊娠12周前行人工流產(chǎn)。妊娠超過12周時，終止妊娠其危險性不亞于繼續(xù)妊娠和分娩，因此應(yīng)密切監(jiān)護(hù)使之度過妊娠和分娩。對頑固性心衰的病例，應(yīng)在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下行剖宮取胎術(shù)。2、定期產(chǎn)前檢查：能及早發(fā)現(xiàn)心力衰竭的早期征象。＜20周，1次/2周；＞20-32周，1次/周；有早期心衰征象應(yīng)立即住院；孕期順利者，亦應(yīng)在36~38周住院。處理原則二、妊娠期I級風(fēng)險以及II級風(fēng)險的女性：第一個警示跡象是持續(xù)的肺泡音，常伴有夜間咳嗽?；顒幽芰Φ耐蝗幌陆?、費(fèi)力性呼吸困難逐漸加重、咳嗽時有憋悶感。臨床體征包括咯血、逐漸加重的水腫以及心動過速。

感染被認(rèn)為是誘發(fā)心衰的重要因素。

I級風(fēng)險以及II級風(fēng)險的女性：第一個警示跡象是持續(xù)的肺泡音，3、防治心衰：（1）避免過勞及情緒激動。每日至少10h睡眠。（2）高蛋白、高纖維素、低鹽、低脂肪飲食。孕期體重不宜超過10kg，16周后鹽入量＜4~5g/日。（3）防治各種心衰誘因：如上呼吸道感染、貧血、心律失常等。3、防治心衰：三、分娩期：妊娠晚期應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?、陰式分娩：心功能I-II級，胎兒不大，胎位正常，條件良好者可考慮嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下陰式分娩。第一產(chǎn)程：鎮(zhèn)靜劑消除緊張，有心衰征象則半臥位？，高濃度吸氧，抗菌素預(yù)防感染。第二產(chǎn)程：避免屏氣？，應(yīng)行會陰側(cè)切、胎頭吸引產(chǎn)鉗助產(chǎn)以縮短第二產(chǎn)程。第三產(chǎn)程：產(chǎn)后腹部壓沙袋？1kg,持續(xù)24h，避免產(chǎn)后出血，使用縮宮素。三、分娩期：妊娠晚期應(yīng)選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞饺焉锖喜Y的護(hù)理課件妊娠合并癥的護(hù)理課件妊娠合并癥的護(hù)理課件妊娠合并癥的護(hù)理課件2、剖宮產(chǎn)：對胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能III~IV級者均應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)。術(shù)中、術(shù)后嚴(yán)格限制輸液量。不宜妊娠者同時輸卵管結(jié)扎。2、剖宮產(chǎn)：對胎兒偏大，產(chǎn)道條件不佳及心功能III~IV級者四、產(chǎn)褥期1).產(chǎn)后1-3日，避免勞累防心衰2).防治感染后一周左右無感染停藥3).鎮(zhèn)靜4).心功能Ⅲ級或以上者退乳

5).不宜妊娠者產(chǎn)后1周絕育術(shù)或剖宮產(chǎn)術(shù)中輸卵管結(jié)扎6).留院觀察2周產(chǎn)后出血、貧血、感染和血栓都是比心臟病更為嚴(yán)重的并發(fā)癥。

四、產(chǎn)褥期1).產(chǎn)后1-3日，避免勞累防心衰急性心力衰竭緊急救治體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時可加止血帶于四肢吸氧：高流量加壓吸氧，氧氣通過50%酒精濕化瓶，使泡沫破碎，有利于通氣藥物治療：嗎啡鎮(zhèn)靜，快速利尿，舌下含硝酸甘油或強(qiáng)心藥等急性心力衰竭緊急救治體位：取坐位或半臥位，兩腿下垂，必要時可護(hù)理評估一、妊娠期：病史：身體評估：癥狀：勞力性呼吸困難、端坐呼吸、胸悶、胸痛、早期心力衰竭、頭昏、眼花、惡心、嘔吐等。體征：發(fā)紺、杵狀指、頸靜脈怒張、收縮期雜音等。心理社會評估：護(hù)理評估一、妊娠期：護(hù)理評估二、分娩期生命體征測量：第一產(chǎn)程15分鐘一次、第二產(chǎn)程10分鐘一次；有異常立即通知醫(yī)生。三、產(chǎn)褥期常規(guī)評估及心功能評估護(hù)理評估二、分娩期護(hù)理診斷活動無耐力自理能力缺陷焦慮現(xiàn)存或潛在并發(fā)癥：感染、充血性心力衰竭護(hù)理診斷活動無耐力護(hù)理措施一、非孕期二、妊娠期：1、定期產(chǎn)前檢查：20周前2周查一次，20周后每周1次具體按病情而定。2、適當(dāng)休息與活動3、合理營養(yǎng)4、預(yù)防感染5、正確使用藥物6、促進(jìn)家庭適應(yīng)護(hù)理措施一、非孕期護(hù)理措施三、分娩期：第一產(chǎn)程：觀察第二產(chǎn)程：避免屏氣，選擇合適助產(chǎn)第三產(chǎn)程：注射縮宮素，禁用麥角新堿？四、產(chǎn)褥期絕對臥床休息，避免排便用力，選擇合適避孕等護(hù)理措施三、分娩期：孕早期心臟病病人，決定能否繼續(xù)妊娠的重要依據(jù)是（）A.心臟病種類B.心臟病病變程度C.心功能情況D.癥狀嚴(yán)重程度E.醫(yī)療條件孕早期心臟病病人，決定能否繼續(xù)妊娠的重要依據(jù)是（）妊娠合并心臟病的處理哪項(xiàng)是錯誤的（）Ａ宮口開全后，鼓勵產(chǎn)婦屏氣，盡快結(jié)束分娩Ｂ．胎兒娩出后腹部放砂袋Ｃ．產(chǎn)后前幾天絕對臥床休息Ｄ．產(chǎn)后心功能Ⅲ、Ⅳ級不宜哺乳Ｅ．產(chǎn)后為防產(chǎn)后出血禁用麥角新堿

妊娠合并心臟病的處理哪項(xiàng)是錯誤的（）李某，宮內(nèi)孕39周，于8月1日天晚上感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每半個小時一次，每次持續(xù)3-5秒鐘，8月2日早上6點(diǎn)孕婦感覺腹部疼痛，每5-6分鐘一次，每次持續(xù)45秒鐘左右。8月2日晚上5點(diǎn)30分產(chǎn)婦大叫胎兒快要出來了。經(jīng)檢查發(fā)現(xiàn)在陰道外口可見到胎頭，但宮縮消失后胎頭也不見了。于7點(diǎn)產(chǎn)下一女嬰。1.分別說出8月1日晚、8月2日早上6點(diǎn)及8月2日晚5點(diǎn)30分屬于什么情況。2.8月2日早上6點(diǎn)這個階段的臨床表現(xiàn)有哪些？3.寫出分娩期三個產(chǎn)程的劃分。4.寫出第三產(chǎn)程胎盤剝離的征象。李某，宮內(nèi)孕39周，于8月1日天晚上感覺腹部一陣陣發(fā)緊，每半作業(yè)1、分別說出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)及過期產(chǎn)的定義。2、何謂分娩機(jī)制？臨產(chǎn)的診斷是什么？3、何謂總產(chǎn)程？三個產(chǎn)程是怎樣劃分的？4、簡述胎盤剝離的征象。5、簡述產(chǎn)褥期惡露的定義及類型。6、分別說出流產(chǎn)、早期流產(chǎn)、晚期流產(chǎn)的定義，及流產(chǎn)的臨床類型。7、何謂異位妊娠？其病理結(jié)局有哪些？8、簡述子癇前期的治療原則。9、簡述硫酸鎂治療的注意事項(xiàng)及中毒癥狀。作業(yè)1、分別說出分娩、早產(chǎn)、足月產(chǎn)及過期產(chǎn)的定義。第二節(jié)糖尿病【妊娠對糖尿病的影響】妊娠可使隱性糖尿病顯性化，使既往無糖尿病的孕婦發(fā)生GDM，使原有糖尿病病情加重。分娩期孕婦會發(fā)生低血糖、酮癥酸中毒第二節(jié)糖尿病【妊娠對糖尿病的影響】糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響流產(chǎn)率↑15%-30%，多發(fā)生于早孕期妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率：妊高癥，巨大兒，產(chǎn)傷，產(chǎn)后出血感染發(fā)生率↑：產(chǎn)褥感染，外陰陰道假絲酵母菌、腎盂腎炎、乳腺炎糖尿病對妊娠的影響對孕婦的影響對胎兒的影響巨大兒發(fā)生率25%-42%胎兒生長受限，胎盤血管異常影響胎兒發(fā)育早產(chǎn)率：10%-25%胎兒畸形發(fā)生率：比正常妊娠高7-10倍，心血管畸形、神經(jīng)系統(tǒng)畸形對胎兒的影響巨大兒發(fā)生率25%-42%對新生兒的影響RDS：新生兒呼吸窘迫綜合癥新生兒低血糖，要及時補(bǔ)充糖對新