投射性認(rèn)同到共情三階段九步驟140413課件

從投射性認(rèn)同到共情

——反移情修通的三階段九步驟《認(rèn)識反轉(zhuǎn)移關(guān)系——由投射性的認(rèn)同到共情》UnderstandingCountertransference:FromProjectiveIdentificationtoEmpathy內(nèi)容1基本概念及演變(1-3章）2接收階段：步驟1-3（4-5章）3內(nèi)在處理階段：步驟4-6（6章）4溝通階段：步驟7-9（7章）5驗證（8章）6反移情流露（第9章）

概覽

接收期（reception）1）mentalset2）interactionalpressure3）identification-signalaffect內(nèi)心處理期（internalprocessing）4）containment-separateness5）workingmodel6）empathicconnection溝通期（communication）7）noninterpretivecommunication8）transference-basedorcontertransference-basedcommunication9）transference/countertransference-basedcommunication1基本概念及演變1.1理論產(chǎn)生的經(jīng)驗基礎(chǔ)（序，緒論）1.2反移情概念發(fā)展史（第2章）1.3重要概念的澄清（第3章）1.1理論產(chǎn)生的經(jīng)驗基礎(chǔ)（緒論）由於在我們移到下一個案例之前，每位治療師通常會陳述三或四次，因此團體就有機會藉著觀察治療師如何選擇整合來自團體的意見而併入其干預(yù)中，以及個案接著會如何反應(yīng)，來試驗假說。除此以外，我們經(jīng)常有機會在一或兩年後聽到同一案例的報告困難案例的“困難點”困難通常都在於某種反轉(zhuǎn)移關(guān)係的困擾。因而產(chǎn)生了像不舒服、自我懷疑，以及喪失整體觀點這樣的感覺。治療師在團體的洞識和支持之下，經(jīng)常能夠辨識和認(rèn)知對個案不舒服的想法、感受和衝動。幾次以後，顯然，混亂的反轉(zhuǎn)移關(guān)係反應(yīng)以某種方式產(chǎn)生，這不僅是因治療師的個人問題，且受到個案的影響。對個案影響的本質(zhì)、來源和意義之瞭解，必然被證明對治療過程極有價值。如何從反移情產(chǎn)生共情共情在個人內(nèi)心：是一種能力。可以培養(yǎng)?？梢詡魇诳梢跃毩?xí)而不是只屬於少數(shù)大師或天才的神秘的、天生的素質(zhì)。共情在雙人關(guān)係中是一種過程它會經(jīng)歷關(guān)係變化的三階段九步驟產(chǎn)生共情過程的去神秘化是本書的主要目標(biāo)之一。我們認(rèn)為共情的能力如同人的智力、音樂及運動的能力一般，是遺傳和生活經(jīng)驗，尤其是個人早期經(jīng)驗，綜合作用的結(jié)果。我們強烈支持目前普遍認(rèn)同的看法，即個人分析或心理治療於強化內(nèi)在共情敏感度方面，有重大的價值。且所有這些因素並不妨礙在共情能力發(fā)展上的各種訓(xùn)練和指導(dǎo)。我們將描述各種共情過程的要素，並希望因此可以多讓讀者有機會，瞭解有關(guān)這種神秘現(xiàn)象在我們個人裡面運作的種種情形。

1.2反移情概念發(fā)展歷史

1）分析師的“阻抗”源于內(nèi)心沖突被激活----這會干擾他在分析過程中的理智和行為，造成“盲點”（弗洛伊德1910d，1912e）；2）分析師對病人的“移情”----病人變成分析師童年期重要人物的現(xiàn)實替代品（見A.Reich，1951，1960；Brenner，1976，1985）；分析師對病人的投射也應(yīng)包括在內(nèi)；3）對病人的一部分的外化的結(jié)果或投射性認(rèn)同，使分析師對病人產(chǎn)生反應(yīng)，這樣分析師就成為了表達病人的媒介，或者是表達客體的媒介（見Racker，1953，1957，1968；Bion，1959，1962；Kernberg，1975；Sandler，1976，1990a，1990b；Segal，1977）“反移情”10種概念模型6）分析師有賴于病人以獲得自我“確認(rèn)”（Kohut,1971，1977；Adler，1984）；7）分析師與病人交流的失調(diào)，源于醫(yī)患關(guān)系中分析師內(nèi)心增長的焦慮（Cohen，1952）；8）分析師的人格特征或者他生活中的重大事件，會投射到他的工作中，這可能導(dǎo)致也可能不導(dǎo)致對病人的治療的困難（見M.balint和A.Balint，1939；Abent，1982；Dewald，1982；vanDam，1987）；9）分析師對病人的全部的意識層面和潛意識層面的態(tài)度（Balint，1949；Kemper，1966）；弗洛伊德時期1910年：我們意識到“反移情”，作為病人對醫(yī)生的無意識感受的影響在醫(yī)生心中出現(xiàn)，而我們總是堅持醫(yī)生要認(rèn)識到他心中的反移情并克服它。THEFUTUREPROSPECTSOFPSYCHOANALYTICTHERAPY,SE.11,141-151如何“克服”反移情？——自我分析弗洛伊德反復(fù)強調(diào)由于分析師心理上的盲點所導(dǎo)致的分析上的局限（1915a,1931b,1937d）。他最初倡導(dǎo)分析師的持久的自我分析，但很快他就認(rèn)為，這是一件很難的事情，因為分析師在理解自我上有阻抗。他推薦分析師自己接受分析（訓(xùn)練性分析），以便獲得領(lǐng)悟，彌補由未解決的潛意識沖突所導(dǎo)致的心理上的缺陷（1912b）。后來，他相信這還不夠，又建議分析師每五年都要接受一次再分析（1937c）。在精神分析的初期，佛洛伊德有一個信念，即一永久且徹底的「精神分析的淨(jìng)化」是可能的。這個信念在他後續(xù)經(jīng)驗中，並未明白地被表示出來。大約在二十五年以後，佛洛伊德（1937)在表達對此項事實的認(rèn)知中，親自建議每一精神分析師應(yīng)每五年即回到躺椅，作為追加的治療。他將持續(xù)受到個案原始資料衝擊的治療師比擬做一名放射科技師，因為他必須特別小心，以避免任何難應(yīng)付的結(jié)果。對一名治療師而言，與個案接觸的持續(xù)威脅是在「精神分析的危險」中，可能激起「治療師在別的狀態(tài)下保持壓抑之所有本能要求」（頁249)1910年10月6日，弗洛伊德寫信給被他分析過的同事Ferenczi，他向Ferenczi道歉，因為他沒有克服自己的反移情而干擾了對Ferenczi的分析。

在他1912年：我熱切勸告我的同事，在精神分析治療過程中倣效外科醫(yī)師，就是將他們?nèi)康母杏X，甚至於他們自己人性中的同情心，都放在一邊，唯集中他們的心智力量，以盡其最大的可能，用最好的技巧在操作手術(shù)這一單純目標(biāo)上……需要這種情緒的冷漠的正當(dāng)辯解，是因它創(chuàng)造了對兩群人都最有利的情境：對醫(yī)生而言，是保護自己的情感生活；對個案來說，則是我們今天能提供給他最大量的協(xié)助。（頁115)弗洛伊德繼續(xù)發(fā)展這一論題，認(rèn)為治療師應(yīng)該盡可能少地向病人展示他的個人生活并警告說，治療師不得與病人討論自己的經(jīng)驗和缺點：“在病人面前，醫(yī)生應(yīng)該是不透明的，像一面鏡子，除了向病人顯示病人自己，不顯示任何別的東西?！彼€警告治療師，要抵御“向外展示自己某些人格特質(zhì)的誘惑”（1912e）。同樣地，反移情總是被認(rèn)為是治療師自由地理解病人的障礙。弗洛伊德（1913i）認(rèn)為，治療師的心靈作為一種“工具”，它在分析場景中最有效的功能被反移情所抑制了。弗洛伊德不認(rèn)為反移情是精神分析工作中的一個有用的工具（他認(rèn)為移情是）。工具化自我運用"但如果一位醫(yī)生想要把他的潛意識當(dāng)做是精神分析中的一項工具來使用，他就必須要能將心理情境昇高到一個程度。他可能無法忍受自己內(nèi)在的任何抗拒，這抗拒是因他所感受到的潛意識而將他拉回（或扣留於）意識層面；否則他將在精神分析中加入新的選擇和被扭曲的題材。而這種加?xùn)|西進去的做法，比集中注意力所獲得的結(jié)果更為有害。(頁116)談到一位醫(yī)生注意到他的病人愛上他的時候，弗洛伊德對反移情的看法發(fā)生了改變？“對醫(yī)生來說，這一現(xiàn)象意味著一種有益的啟迪，同時也意味著一種有用的警告，以防止出現(xiàn)展示他自己心靈的反移情傾向。他必須意識到，病人愛上他是因為治療的場景，而不是因為他的個人魅力；所以他不能象在分析之外一樣，為這樣的“戰(zhàn)利品”而驕傲?？偸沁@樣提醒自己是有益的：引導(dǎo)病人走在溫情脈脈的小路上，不可能沒有危險存在。我們的自我控制不會那么完美，我們有一天可能突然不能朝著我們預(yù)定的方向走下去。所以，我認(rèn)為，我們不應(yīng)放棄對病人的中立態(tài)度，而這種中立態(tài)度是通過我們對反移情的控制產(chǎn)生的?！币魄橹異坌枰獜娬{(diào)的是，對弗洛伊德來說，治療師對病人的情感，或由病人引起的沖突，并不是構(gòu)成反移情的因素。治療師試圖在治療中象鏡子一樣，反射（通過他的解釋）病人帶來的資料，包括病人扭曲的移情的意義。反移情也可以被認(rèn)為是某種治療師的阻抗。分析師可以通過自我反省意識到反移情的存在和他自己的內(nèi)心沖突，這有利于他更多地了解自己的天性，并消除它們帶來的不利的結(jié)果。在弗洛伊德看來，沖突本身并不是反移情，但卻可以使反移情出現(xiàn)。因此，佛洛伊德下一個結(jié)論，認(rèn)為不僅為了個案，也為了那些充當(dāng)個案的治療師們，精神分析的過程事實上是有盡頭的（通常在實用的考量基礎(chǔ)上），但同時卻又是無限的（就需要持續(xù)自體檢視的角度而言）。1910?1948：四十年的靜默一直到50年代前，弗洛伊德派都很少討論反移情。JUNG兩個人格要相會，就像是混合兩種不同的化學(xué)元素：只要有任何一點化合作用，彼此都會被轉(zhuǎn)化。在任何有效的心理治療中，醫(yī)生一定會影響患者，但是只有患者也對醫(yī)生有反向影響時，這個影響才會真的發(fā)生。如果你不易于受別人影響，你就無法對別人產(chǎn)生影響。若一個醫(yī)生為了保護自己不受患者的影響，而用父權(quán)及專業(yè)權(quán)威的煙霧來遮蔽自己，那么他所做的一切都將是徒勞。當(dāng)他這樣做時，他只是對自己否認(rèn)使用高級的重要信息器官?；颊呷匀粫o意識地影響到醫(yī)生，并促使他的無意識發(fā)生變化，這一點很多心理治療師都很熟悉：即治療師特有的精神困擾，或者甚至是精神損傷，這是對病人所具有的幾近“化學(xué)”功用的生動說明。這類影響最為人所知的癥狀，便是由移情引發(fā)的反移情。-CW.16,163段,1929JUNG545正常是一個有點模糊的概念，它只是意味著分析師至少沒有神經(jīng)癥，而且多少是能夠完全掌控他的心理能力的。如果，相反的是，分析師是有神經(jīng)癥的，那么他對病人的命定的、無意識地身份認(rèn)同，就會不可避免地隨后發(fā)生——這是一種具有正性或負性品質(zhì)的“反移情”。即便分析師沒有神經(jīng)癥，而只是較平常人具有較為擴展的無意識領(lǐng)域，這也足夠制造出一種交互無意識的地帶，即，一種反移情。這種現(xiàn)象是心理治療的主要職業(yè)風(fēng)險。它造成了分析師和病人雙方的情緒感染，并且讓治療過程陷入停頓狀態(tài)。'-1936受傷療愈者和移情鍊金術(shù)——榮格學(xué)派的移情-反移情模型朵伊契（Deutsch，1926）——反移情與共情朵伊契在其中談到，反轉(zhuǎn)移關(guān)係不只包含病態(tài)的反應(yīng)，也包含潛意識地認(rèn)同個案的過程，這過程係透過精神分析師自己類似個案發(fā)展經(jīng)驗的記憶痕跡之復(fù)甦。而也就是這個認(rèn)同過程，形成了後來「直覺的共情」（intuitiveempathy)的基礎(chǔ)距朵伊契的文章將近六十年之後，我們（Tansey&Burke,1985)獨立自主地達到與朵伊契相同的結(jié)論，即二種認(rèn)同型式都被視為是嘗試認(rèn)同，皆有潛力導(dǎo)向共情的結(jié)果。我們在有這看法之前，並不知道朵伊契也已抱持相同的觀點。芮克（T.Reik,1937)——第三隻耳與成為病人卻寫了一整本以治療師如何使用他對個案的情感反應(yīng)為主題的書，書名為《驚奇與精神分析師》[Surprise&thePsychoanalyst)。後來他以此書為基礎(chǔ)，修改部分章節(jié)，並加入二十多章新的內(nèi)容，在1948年完成了《內(nèi)在之聲》[Listening

withtheThirdEar)一書（中譯本，孟祥森譯，水牛出版社---譯者註）。reik,1937(個案的）語彙、手勢以及潛意識訊號所產(chǎn)生的聯(lián)合或互相矛盾的效果，指出某些被隱藏的衝動及念頭的存在。這當(dāng)然不會在最初就刺激觀察的治療師達到心理上的暸解；最初的效應(yīng)是喚醒治療師內(nèi)在潛意識的類似衝動及想法。潛意識地接收某些訊號後，在最初將不會被言全釋，而是誘發(fā)出精神分析師對這些訊號所隱藏的衝動和情緒。（頁193)REIK,1937暫時成為病人另一人的衝動引起觀察者潛意識對等的衝動，從外表上看，就像是視網(wǎng)膜上的影像。對別人自行壓抑或者潛抑的衝動之觀察，往往只能由內(nèi)在迂迴知覺而得。因此，為要瞭解別人的潛意識，我們至少必須有一短暫的時間，將自己變成那個人。（頁199)他借尼采（F.W.Nietzsche)的話，認(rèn)為精神分析師必須學(xué)會「用第三隻耳朵聽，」以瞭解個案的潛意識。芮克鼓勵精神分析師非常小心地去注意其「內(nèi)在聲音」，因這聲音是面對個案時，治療師潛意識知覺的信號。

芮克也提到精神分析「對絕對客觀性、對假精確性以及對事實和計算的崇拜」，以及精神分析師恐懼寫下自己對個案的反應(yīng)。他相信「客觀性」已經(jīng)與非人性相混淆，(1948)寫道：有精神分析師是一個人，不是神，他沒有任何的超能力。事實上，他必須做一個人，否則他怎能暸解其他的人？——如果他是冷漠、沒有感覺的，就像有些戲劇將他描繪成「擺臭架子的人」一樣，他就會變成一個精神分析的機器人，或者是隻自大、臭美的驢子，而無法進入人類靈魂的秘密之處。（頁154)佛利斯（1942)把精神分析師和「品茗者」（teataster)相比較，“體驗病人內(nèi)心的品質(zhì)而非其強度。——品嚐苦海一口，而非喝下整個大海Fliess-1942喝茶者Fliess（1942，1953）很早就指出，分析師共情的能力，是建立在對病人的嘗試性認(rèn)同之上的，它反映了分析師設(shè)身處地理解他人內(nèi)心世界的能力。

fliess,knight

Knight（1940）也表達了對共情的類似的理解，認(rèn)為共情是“嘗試性認(rèn)同”。共情的能力被認(rèn)為是建設(shè)性地應(yīng)用反移情的先決條件（Rosenfeld），但是，在分析中反移情可以導(dǎo)致共情的失?。╓olf，1979）。共情和反移情似乎有雙重關(guān)系，這兩種關(guān)系是對反移情兩種理解的反應(yīng)，一種關(guān)系可以導(dǎo)致病人的領(lǐng)悟，另一種關(guān)系可以阻止對他人的共情性的理解。佛利斯相信透過對共情的嘗試認(rèn)同之分析，精神分析師應(yīng)可獲得用其它方法皆無法得知的，關(guān)於個案的「內(nèi)在知識」。——替代性內(nèi)觀，經(jīng)驗逼近，神入佛利斯（1953)共情和反轉(zhuǎn)移二分法。共情經(jīng)驗的特徵是，精神分析師認(rèn)同個案的狀態(tài)；相反地，反轉(zhuǎn)移關(guān)係則意味著精神分析師再喚醒並認(rèn)同自己受創(chuàng)的過去，而那與個案毫無關(guān)係。照樣，反轉(zhuǎn)移關(guān)係對佛利斯來說，是個「危險情境」（Freud，1937)，會污染治療互動關(guān)係中的「無菌領(lǐng)域」klein至於臨床上，除非要評論反轉(zhuǎn)移關(guān)係對治療所帶來的妨礙，否則她仍維持相同的精神內(nèi)在焦點於個案身上，而不去注意反轉(zhuǎn)移關(guān)係。在1946年，克萊恩，投射性認(rèn)同的概念就一直被用在許多不同，且經(jīng)常令人混淆的方式上。sullivan,fromm,人際精分

治療看做是一種兩人的互動，治療師在其中既是參與者，也是觀察者。就像「參與的觀察者」一樣，治療師影響了、也形成了被觀察內(nèi)容的一部分。治療不再被視為是治療師對個案病態(tài)的精神內(nèi)在活動之分離且非涉入的觀察。治療師對個案的經(jīng)驗被視為是有關(guān)個案以及治療關(guān)係之重要資料來源1948?1958:對反轉(zhuǎn)移關(guān)係興趣的大爆炸heimann,1950-正?；?，利用反移情海曼（1950)被廣泛引用，認(rèn)為她對總體派觀點做出了劃時代的陳述。她描述精神分析情境就像「兩個人之間的一種關(guān)係」（頁81)，其特徵是強烈的感受，在兩個參與者身上皆存在。——雙人關(guān)係

Heimann首次清晰地描述了反移情的正面價值（1950，1960），Heimann認(rèn)為，反移情包括了分析師針對病人的一切情感。分析師必須有能力“維系內(nèi)心被激起的情感，不要釋放它們（像病人所做的那樣），以便使它們服從于分析的使命，使分析師成為病人的一面鏡子”。。分析師要能「承受內(nèi)心被激起的情感，而不是釋放它們（像個案所做的一樣），好使這些情感可以隸屬於整個精神分析任務(wù)」(頁81)（1950）“分析師的潛意識對病人潛意識的理解，當(dāng)分析師注意到自己對病人的情感反應(yīng)時，這種深層的和諧就浮到了表面，進入了他的‘反移情’”。他主張，分析師必須應(yīng)用他對病人的情感反應(yīng)----他的反移情----作為理解病人的鑰匙。分析師對自己反應(yīng)的關(guān)注，為觀察病人潛意識層面的心理過程提供了一個額外的途徑Little，1951莉妥（1951)她相信反轉(zhuǎn)移關(guān)係的發(fā)展是不可避免的，但可以被好好使用。她反對以「妄想或恐懼的態(tài)度」面對反轉(zhuǎn)移關(guān)係，而贊同精神分析師「減少說教或威權(quán)式的態(tài)度」。Tower,1956陶爾（L.E.Tower,1956)也追求相類似的思想，她認(rèn)為分析師比個案對反轉(zhuǎn)移關(guān)係的察覺更有

阻抗，她將這種情況部分歸因於訓(xùn)練機構(gòu)的「僵化和禁止」?！碚摲匆魄?，機構(gòu)反移情，培訓(xùn)反移情Winnicott（1960）將反移情描述為分析師的“神經(jīng)癥特征，可以擾亂其職業(yè)態(tài)度，干擾由病人決定的分析進程”。Winnicott（1960）付諸行動大師A.Reich（1951）指出，“反移情是分析所必需的先決條件。如果它不存在，必要的天賦和興趣就會缺乏。但是，它又必須是模糊的，并僅存在于背景之中。”Reich,無反移無分析但是……她在所有的文章裡，皆重覆強調(diào)，認(rèn)同必須是「部分且短暫的」?！凡鐼.Balint在他最早的一篇關(guān)于反移情的文章中（1933）將反移情與分析師對病人的移情視為同樣的東西後來，1949（M.Balint和A.Balint）拓展了這一術(shù)語的用法，使其包括能顯露分析師人格的一切現(xiàn)象（甚至包括躺椅上墊子擺放的位置，包括分析師對病人的職業(yè)態(tài)度。M.Balint——一切皆在Racker的一系列論文中（Racker，1953，1957，1968），反移情被認(rèn)為是分析師對病人投射性認(rèn)同的回應(yīng)（第四章）。Racker區(qū)分了治療師的一致性反認(rèn)同和互補性認(rèn)同，這些認(rèn)同都來自于病人的投射。簡單地說，“當(dāng)分析師認(rèn)同了病人對自我的幻想，基于一致性認(rèn)同的反移情就出現(xiàn)了。但分析師認(rèn)同病人移情性幻想中的客體時，基于互補性認(rèn)同的反移情就出現(xiàn)了”（Sandler,1987）。Racker，一致互補兩分芮克爾認(rèn)為被引出的反轉(zhuǎn)移關(guān)係反應(yīng)，除了成為潛在的嚴(yán)重阻礙之外，也可以成為對精神分析師極有價值的東西，用以開創(chuàng)瞭解個案的途徑。spitzlittle-無反無共無分析Spitz（1956）和Little（1960b）有類似的觀點，他們說，“沒有潛意識層面的反移情，就沒有共情，也沒有分析本身”。Money-KyrleMoney-Kyrle（1956）認(rèn)為，共情是“正常的”反移情。Sharpe（1947），他說，“我們說分析師也有情結(jié)、盲點、局限，那僅僅只是在說，分析師也是人。當(dāng)他不再是一個普通的人的時候，他也就不再是一個好的分析師”。她補充說，“……如果我們認(rèn)為我們沒有反移情，那就是在欺騙我們自己。這就是這件事情的本質(zhì)。”sharp-濟公能做分析師嗎？

1960年代：反轉(zhuǎn)移關(guān)係理論的第二次停頓shafer1959-共情是退行從自我心理學(xué)觀點來看,夏佛界定治療師必須能夠「在控制中退行」°這是「衍生的共情」(generativeempathy)的特質(zhì)，也伴隨了「讓投射和內(nèi)射機轉(zhuǎn)不帶矛盾地交互作用」（頁346)。Grinberg（1962）描述了“投射性反認(rèn)同”，即分析師對他自己潛意識反移情的反應(yīng)。Grinberg的觀點引起了人們對反移情的普遍價值的注意，包括對抗由病人引起的情感的防御反應(yīng)。例如，分析師被病人喚起了色情的情感，防御性的反應(yīng)就可能會是厭惡和仇恨病人。grinberg,1962投射性反認(rèn)同產(chǎn)生共情他大力提倡投射性反認(rèn)同，潛在地導(dǎo)致對個案更多（共情的）瞭解：「投射性反認(rèn)同可以成為在治療工作中之正向要素，因為它為精神分析師澄清一些個案的內(nèi)容及態(tài)度，且使得某些詮釋成為可能，否則這些個案內(nèi)容和態(tài)度的出現(xiàn)會顯得很難解釋」（頁440)。BION,1962-容器-內(nèi)容物Bion（1959，1962）寫道，在分析場景中，投射性認(rèn)同的功能象是一個替代物，替代了哭泣的孩子將他的痛苦向“包容”他的母親的投射，然后才能做出恰當(dāng)?shù)姆磻?yīng)。投射性認(rèn)同產(chǎn)生”鏈接“，容器-內(nèi)容物轉(zhuǎn)化貝塔元素Kernberg（1965）將反移情的概念拓展為包括分析師的一切移情反應(yīng)，容易引起混亂，并導(dǎo)致特定意義的喪失，但他也引用了對早期反移情理解的批評，早期反移情被理解為“阻抗”或分析師的“盲點”，他指出，這樣的判斷通過暗示某些地方出了問題，削弱了反移情的重要性。這可能會導(dǎo)致分析師對自己情感反應(yīng)的“恐懼”，進而束縛了他對病人的理解力。他還指出，完整地利用分析師的情感反應(yīng)，對于嚴(yán)重的人格障礙者和嚴(yán)重的精神病患者的診斷和恰當(dāng)?shù)闹委熂僭O(shè)的形成具有非常重要的意義。KERNBERG,1965Kernberg（1975）在描述對邊緣性人格障礙的治療文章中指出，病人原始的、內(nèi)化的客體關(guān)系，通過投射性認(rèn)同，激活了分析師的原始客體關(guān)系。分析師主觀上體驗到病人的自我的投射。從病人方面來說，投射性認(rèn)同是通過控制分析師來管理投射部分的方式，所以，分析師被病人視為病人分裂的、投射的自我的支配者。分析師能夠?qū)Σ∪说墓睬?，是因為他原始的客體關(guān)系可以被病人的投射所激活。MALIN&Grotstein馬林和果斯坦(A.Malin&J.S.Grotstein,1966)試圖描繪治療師接收到個案的投射性認(rèn)同，是如何形成「精神分析的治療效果之基礎(chǔ)」（頁26)方法。在檢視投射及認(rèn)同二者之間的關(guān)係時，他們採取了一種立場，即「所有的認(rèn)同包含了投射，而且所有的投射也包含了認(rèn)同」（頁27)。他們提出投射性認(rèn)同是「一種正常，同時也是不正常的關(guān)係方式，且一直持續(xù)至成熟的成人階段」。對於這一點的研究，可以「增加我們對認(rèn)同本身的認(rèn)識」（頁27)。Loewald（1986）說，移情和反移情不能被分開對待。他寫道，“它們是同一動力的兩個因素，與其它東西糾纏在一起，以無數(shù)精密的、派生的、轉(zhuǎn)換的形式，存在于個體的整個一生之中。其中的一種形式，會在精神分析的場景中展現(xiàn)出來。”

LOEWALD,1986移情反移情一體兩面Sandler:：分析師有反移情反應(yīng)，這些反移情反應(yīng)在分析過程中始終存在；反移情可以使分析出現(xiàn)困難----發(fā)生這種情況是因為，分析師沒有注意到他對病人的反移情反應(yīng)，或者他注意到了但無法應(yīng)對；分析師對自己針對病人的各種情感和態(tài)度的持續(xù)的、精細的考察，有助于病人的領(lǐng)悟。

Sandler，1976反反應(yīng)（counter-reactions）----有很多種，反移情只是其中一種。他提出，反應(yīng)分為以下幾種（第一種不被認(rèn)為是反移情）：對病人給與的材料的智力上的理解，以及分析師所擁有的知識；對病人作為一個人的一般反應(yīng)；分析師對病人的移情，也就是說，重新體驗由病人某些特征所喚起的早年的客體關(guān)系；分析師的反移情，也就是對病人要求他所扮演的角色的移情反應(yīng)；對病人的共情性認(rèn)同。

Chediak（1979）Kohut早先認(rèn)為（1971，1977），分析師感受到的原始的、夸大的反移情刺激，是病人理想化移情的結(jié)果。而且，原始自大人格特點的分析師可能會感覺到憤怒和拒絕，因為他們自己的自大欲望被激活了。同樣地，對一個在鏡像移情中表現(xiàn)失敗的分析師，病人可能會表現(xiàn)出憤怒或者退縮。Kohut,1971Kohut為要在這種人格異常個案的精神分析中發(fā)揮適當(dāng)功能，精神分析師必須要能夠維持有興趣，且留意心理結(jié)構(gòu)的再移動，而不管是否缺乏重要的客體一本能的精神灌注。更進一步說，他必須要能夠接受一個事實，即他在個案由治療本身所活化起來的自戀世界觀點內(nèi)的立場（這與主要固著的特殊層次保持和諧），是一古老的前結(jié)構(gòu)的客體立場；更特定地說，這種功能是為了維持個案的自戀平衡。（頁293-294)拉考夫柯斯(M.Lakovics,1983)他列出了「全部反轉(zhuǎn)移關(guān)係」的六種來源：一致的認(rèn)同、互補的認(rèn)同、互動的反應(yīng)、治療師的生命事件、機構(gòu)化的反轉(zhuǎn)移關(guān)係，以及古典的反轉(zhuǎn)移關(guān)係。1.3重要概念的界定重要概念的界定：反移情，投射性認(rèn)同，內(nèi)攝性認(rèn)同，互動的內(nèi)攝物，共情過程與互補認(rèn)同。1.3.1反移情

我們對反轉(zhuǎn)移關(guān)係的定義乃與「總體學(xué)派」的觀點一致。即將之廣泛界定為：面對個案時，治療師的全部反應(yīng)，包含意識及潛意識二部分。這「全部反應(yīng)」包括治療師經(jīng)驗中，為回應(yīng)治療互動而有的全部思想和情感，無論它們被認(rèn)為是「真實的」或「精神官能扭曲的」?？傮w學(xué)派之反轉(zhuǎn)移關(guān)係觀點，要求治療師去引導(dǎo)被佛洛伊德（1912)稱為「平靜懸浮的注意」，不僅至個案身上，而且至治療師自己思想及感情的全部範(fàn)圍，即使這樣的思想和情感，乍看之下，是不相干、不恰當(dāng)，或者是無法被接受的。治療師被鼓勵將所有思想及情感視為與個案互動之潛在重要資料來源。帶著總體學(xué)派對反轉(zhuǎn)移關(guān)係的觀點，治療師非但不會試圖對個案的影響無動於衷，反而努力欣賞自己被個案影響的方式.我們視反轉(zhuǎn)移關(guān)係為包覆的術(shù)語，它包含了投射性認(rèn)同、內(nèi)攝性認(rèn)同，以及共情等概念。1.3.2投射性認(rèn)同我們將投射性認(rèn)同定義為心理上帶著防衛(wèi)、適應(yīng)以及溝通等特質(zhì)的運作。投射性認(rèn)同是一種機轉(zhuǎn)，在整個發(fā)展中被用來努力提昇自我整合，而它原始或病態(tài)的程度會隨著投射者結(jié)構(gòu)化的人格組織而大大地不同。在投射性認(rèn)同中，投射者可能會在治療師身上激起一種經(jīng)驗狀態(tài)，這經(jīng)驗在某種程度上，會與投射者當(dāng)刻的自體經(jīng)驗變得一致或互補。我們認(rèn)為在投射性認(rèn)同的接收者那邊，若沒有對應(yīng)的內(nèi)攝性認(rèn)同，便不可能有「成功的」投射性認(rèn)同。我們不希望藉著我們對投射性認(rèn)同的廣泛看法，來暗示治療師在與個案的互動中，其身上發(fā)生的每一件事物，都是投射性認(rèn)同的結(jié)果。很多互動壓力并沒有影響到治療師的人格和自我也就是，沒有讓治療師產(chǎn)生內(nèi)攝認(rèn)同變得像病人一樣尤其是對神經(jīng)癥性結(jié)構(gòu)來訪者的短程治療中投射性認(rèn)同在本質(zhì)上與投射不同，它只存在於兩個或者更多的個體之間的互動脈絡(luò)中；然而，投射在本質(zhì)上卻主要是精神內(nèi)在的，而且也許會、也許不會發(fā)生在真實的人際互動裡。投射性認(rèn)同雖然具有精神內(nèi)在的特色，它仍代表了一種互動的現(xiàn)象，投射者藉著真實的影響，潛意識地在另一個個體中引出思想、情感和經(jīng)驗，而這些思想、情感和經(jīng)驗頗類似於投射者自己的。1.3.3內(nèi)攝性認(rèn)同（IntrojectiveIdentification)要對內(nèi)攝性認(rèn)同有清楚的瞭解，需對下列內(nèi)化過程也有類似的清楚瞭解:內(nèi)攝(introjection)、內(nèi)攝物(introject)、認(rèn)同(identification)，以及對某內(nèi)攝物的認(rèn)同(identificationwithanintroject)內(nèi)攝這術(shù)語具有互動的，和精神內(nèi)在的/結(jié)構(gòu)的這兩種成分。從互動網(wǎng)絡(luò)來看，內(nèi)攝指的是從治療的互動中，接收（內(nèi)攝）我們稱之為互動溝通的東西?；訙贤ㄊ撬袦贤ǖ慕y(tǒng)稱術(shù)語，包括言語和行動，個案與治療師透過互動，而在意識或潛意識裡傳達了某些東西。內(nèi)攝，包含了自體表象和客體表象，充當(dāng)精神內(nèi)在發(fā)展的過渡階段，擺盪於為了自體調(diào)節(jié)而對外在客體的依賴，以及在透過認(rèn)同更高層次內(nèi)化過程而獲得最終自主調(diào)節(jié)能力之間。

內(nèi)攝在精神組織裡獲致精神內(nèi)在的「重要地位」（Sandler&Rosenblatt,1962,頁138)，它有能力影響驅(qū)力調(diào)節(jié)、自我功能，以及客體關(guān)係（Meissner,1972)。內(nèi)攝提供自體及客體的內(nèi)在模式，透過認(rèn)同的過程，提供個人對恆久自體感做最終塑形時的基礎(chǔ)。在認(rèn)同過程中，自我裡的自體表象「以另一個表象（通常是客體）為模型」（Sandler&Rosenblatt,1962，頁137)而被修正。那些被使用來做為認(rèn)同模式的表象被包含在內(nèi)攝裡。由這個主要是潛意識過程所引起精神結(jié)構(gòu)的結(jié)果，是在自我裡形成了自體表象的集合，而這也就成為自體核心經(jīng)驗之建構(gòu)材料。共情的嘗試認(rèn)同是明顯地帶有些微感情味道的反應(yīng)，被經(jīng)驗起來就像更恆久的認(rèn)同一樣，有相同的「自體品質(zhì)」（Schafer，1968)。然而，這些共情認(rèn)同似乎與慢慢發(fā)展建立起來的認(rèn)同，在暫時品質(zhì)以及永久修正自體感的程度上有所不同。內(nèi)攝性認(rèn)同的概念在此可以被用來瞭解，這兩種不同的認(rèn)同過程之間的相似點和差異處。從發(fā)展觀點來說，內(nèi)攝性認(rèn)同可以被視為在內(nèi)攝及認(rèn)同之間的內(nèi)化連續(xù)過程中，佔據(jù)一個中間或過渡的階段。內(nèi)攝性認(rèn)同是附屬於與個案互動的認(rèn)同經(jīng)驗。它是精神內(nèi)在的反應(yīng)（認(rèn)同個案的內(nèi)攝物），有賴於個案的投射性認(rèn)同所形成的互動壓力。換句話說，內(nèi)攝性認(rèn)同雖涉及了認(rèn)同某些內(nèi)攝物，但只有在反應(yīng)與某一客體的互動時才是如此。在正常的發(fā)展順序中，當(dāng)內(nèi)射物已建立時，不論重要客體是否在場，對內(nèi)攝物的認(rèn)同皆可以發(fā)生。而內(nèi)攝性認(rèn)同只會發(fā)生在客體在場時，並且只發(fā)生在對從客體而來的投射性認(rèn)同有所反應(yīng)時。1.3.3互動的內(nèi)攝物(InteractionalIntroject)治療師的投射性認(rèn)同經(jīng)驗，類似於年幼孩童仍活躍地形成重要內(nèi)攝物(與父母互動中的自體表象）以做為其自體指導(dǎo)的基礎(chǔ)經(jīng)驗。治療師也針對個案一治療師的關(guān)係，形成一內(nèi)在模式或內(nèi)攝物。我們將治療師對每一個別的個案之治療過程的內(nèi)攝物，稱為互動的內(nèi)攝物。這個互動的內(nèi)攝物有兩種成分：一個自體表象和一個客體表象。當(dāng)治療師的當(dāng)刻自體經(jīng)驗認(rèn)同了互動內(nèi)攝物的兩種成分（自體-或客體表象）其中之一時，他調(diào)整且經(jīng)驗驅(qū)力狀態(tài)的能力、訴諸自我的運作或從事客體關(guān)聯(lián)的能力將短暫地被影響)1.3.4共情過程與互補的認(rèn)同共情曾被定義為「分享或瞭解另一個人短暫心智組合的內(nèi)在經(jīng)驗」(Schafer,1959，頁345)。Empathyhasbeendefinedas"theinnerexperienceofsharinginandcomprehendingthemomentarypsychologicalstateofanotherperson’，(Schafer,1959,p.345).簡而言之，它曾被稱為「代理的內(nèi)觀」（vicariousintrospection)(Kohut,1959，頁459)以及「透過情緒而知道」（emotionalknowing)(Greenson，1960,頁418)°Inshorthandformulations,ithasbeenreferredtoas"vicariousintrospection”(Kohut,1959,p.459)and“emotionalknowing”(Greenson,1960,p.418).我們將透過本書，來說明共情的嘗試認(rèn)同，並不被限制為一致的認(rèn)同，反而可能也需要一個「互補的認(rèn)同」（complementaryiden-tification)(Deutsch，1926;Racker,1957)，治療師暫時的自體經(jīng)驗與個案在一特定的時刻裡內(nèi)化的客體表象緊緊相結(jié)合。共情的嘗試認(rèn)同不需要初期的一致的認(rèn)同，來弓丨發(fā)共情的結(jié)果。類似地，一致的認(rèn)同並不總是導(dǎo)致共情的結(jié)果。將共情界定為與一致的認(rèn)同同義，無法適當(dāng)說明臨床現(xiàn)象。難道說治療師被無望的個案所產(chǎn)生之強而有力的一致的認(rèn)同所壓制時’便已經(jīng)對這個案有共情瞭解？我們都已熟悉，某些一致的認(rèn)同的例子並非導(dǎo)向神入，而是導(dǎo)向反轉(zhuǎn)移關(guān)係的混亂。儘管如此，如果治療師那強而有力的一致的嘗試認(rèn)同，能透過我們將要描繪的次階段，而被處理成功的話，那麼陷入個案無望感受中的治療師，仍有潛力可以達到共情結(jié)果。我們的主張是，達到共情結(jié)果的潛力，在於互補的認(rèn)同能否被處理成功。我們並不認(rèn)為治療師的這兩種認(rèn)同形式（一致的和互補的）即應(yīng)該被概念化為共情，它們反而應(yīng)是最終導(dǎo)向共情結(jié)果的內(nèi)攝性認(rèn)同形式。神入是成功處理認(rèn)同所導(dǎo)致的最理想結(jié)果，並且也導(dǎo)向在情緒上瞭解個案的經(jīng)驗。共情不僅是一認(rèn)同，更是一過程。立基在視共情為兩步驟過程的傳統(tǒng)觀點上，我們將共情的一般概念，擴展到共情過程中，包括一致的認(rèn)同和互補的認(rèn)同共情與投射性認(rèn)同之間的關(guān)係首先，我們認(rèn)為在治療師達成與個案共情接觸的過程中，幾乎總涉及了個案某些程度的投射性認(rèn)同，不論其本質(zhì)是輕微或強烈。在共情和投射性認(rèn)同的關(guān)係之間有第二個層面。儘管投射性認(rèn)同幾乎總是與共情有關(guān)，然而我們卻相信治療師處理個案的投射性認(rèn)同時，—直存有共情結(jié)果的潛力，不論這潛力是否會實現(xiàn)。三階段九步驟接收期（reception），1）mentalset2）interactionalpressure3）identification-signalaffect內(nèi)心處理期（internalprocessing）,4）containment-separateness5）workingmodel6）empathicconnection溝通期（communication）。7）noninterpretivecommunication8）transference-basedorcontertransference-basedcommunication9）transference/countertransference-basedcommunication2接收階段

·接收期（Reception）

接收期指治療師接收到溝通的信號，于是遵照病人的影響做出反應(yīng)。它分為三個亞期，治療師需要在每個亞期盡可能完全地接收和體驗到由患者的投射-認(rèn)同激發(fā)的自我表象的各個成分。這個期共情斷裂將會直接讓治療師無法進入下一個期。

接收階段亞期1mentalset心理設(shè)定亞期2interactionalpressure互動壓力亞期3identification-signalaffect認(rèn)同識別信號性情感亞期1：心理設(shè)定期（MentalSet）心理設(shè)定是指在開始和某位患者治療會面前的治療師的精神活動。這時候治療師的心靈需要能夠擺脫回憶和欲望的影響，不讓外界的事件形成的先入之見帶入治療室，能夠很好地集中注意力于治療的相互關(guān)系。(Bion,1967)

治療師根據(jù)不同階段，採取兩種注意力之間的辯證平衡1）均勻懸浮注意2）高度專注

容易出現(xiàn)兩類的共情斷裂：（1）性格性共情斷裂。來自治療師自己長期未解決的沖突和憂慮。讓治療師出現(xiàn)：忽視盲點；對某些事情極端敏感或極端不敏感；有固定的、刻板的偏見；長期的焦慮、傲慢。性格性共情斷裂讓治療師會嚴(yán)重的、長期的無法接收到來自患者的某些類型的投射認(rèn)同。

（2）情景性共情斷裂。指治療師由于某些臨時的事件無法全心投入治療。比如缺乏睡眠，工作過度疲勞，個人危機等。有時候也來自于上一個患者或下一個患者，這樣的患者往往是有壓力的。有時候這種先入之見來自對同一個患者的上一次會面。對患者的喜歡、害怕、欣賞、內(nèi)疚往往會侵蝕其心理設(shè)定，并脫離共情的過程。

亞期2：互動壓力期（PressureoftheInteraction）

在這個時期，治療師開始體驗到情緒的壓力。在其承受的范圍內(nèi)，治療師的任務(wù)是讓患者能夠自由的表達，進行人際溝通。治療師需要保持開放，準(zhǔn)備好接受患者的影響，接受投射-認(rèn)同。

治療師這個事情常見的共情斷裂仍然是兩種情況：分別被稱為“未煮熟的認(rèn)同”和“煮過頭的認(rèn)同”未煮熟的認(rèn)同，是指“治療師視一種過度拘泥形式或控制的姿態(tài)為理所當(dāng)然，因而……關(guān)閉或壓制個案的投射性認(rèn)同的互動傳送?！睆亩芙^體驗到患者的情緒或者拒絕受到情緒的影響。他既不能察覺到患者想要傳遞的情感，也不能內(nèi)攝患者投射的東西。治療師會經(jīng)常在投射認(rèn)同開始的早期就轉(zhuǎn)移話題，對某些話題或行為設(shè)定不必要的限定，或者挑戰(zhàn)、否認(rèn)患者對治療師的看法，而不是保持開放?！钢筮^頭」認(rèn)同另一種極端的情況是治療師藉著採取一種「任何事皆可發(fā)生」的放任主義姿態(tài)，來混亂共情的過程。在前一種混亂中產(chǎn)生了可以被描述為「未煮熟」的認(rèn)同，而後面一種劇本則是與治療師被戲劇性地稱為「煮得過熟」的認(rèn)同經(jīng)驗有關(guān)在極端的例子中，治療情境變成像是個案過往經(jīng)驗中受創(chuàng)情景的全面重覆。這種變化的混亂在較嚴(yán)重的個案身上尤其普遍。那麼，治療師該如何應(yīng)對才是比較理想呢？他們認(rèn)為治療師要找到其中的中間地帶，一方面是治療師能夠評估自己的忍耐能力，一方面他們贊同Kernberg的做法，認(rèn)為治療師要設(shè)定限制。而在榮格學(xué)派的陳述中，“煮過頭”被表述為治療師必須首先強化來訪者的意識功能和自我功能，才能繼續(xù)探索無意識。“煮的不熟”被表述為治療師抵抗自己的無意識加入到移情-反移情的鍊金過程中。亞期3：認(rèn)同信號情感期（IdentificationsignalAffect）

在理想的情況下，治療師在此期會有認(rèn)同的體驗。他內(nèi)攝了患者的投射，他對這些體驗的情感反映的功能在于他們作為一種信號情感存在。(BeresandArlow,1974;Olinick,1969;Schafer,1959)

他在這個時期的任務(wù)是繼續(xù)保持自己的感受性，調(diào)整自我體驗，認(rèn)識到這些信號情感的轉(zhuǎn)移特性，反思可能存在的認(rèn)同。

他在此次階段的任務(wù)就是繼續(xù)接受他對他自己自體經(jīng)驗修正，同樣地是在可忍受及合理的限制之內(nèi)；並且藉著認(rèn)知這個從他內(nèi)在出來、提醒他一個認(rèn)同已經(jīng)形成的可能性的情感訊號，去察覺這個在經(jīng)驗裡的轉(zhuǎn)變。與治療師忍受對他的自體經(jīng)驗暫時修正的能力相比，被處理過的互動溝通的本質(zhì)和強度大部分決定了治療師對認(rèn)同經(jīng)驗的覺知程度。在這階段的混亂是因治療師對與已經(jīng)發(fā)生之認(rèn)同有關(guān)的情感經(jīng)驗，感覺到太不舒服或是太滿意的結(jié)果。那麼，防衛(wèi)性的活動便會被治療師潛意識地動起來，從意識層面阻擋認(rèn)同經(jīng)驗所帶來之情感衝擊的潛在的訊號價值。舉例來說，這個防衛(wèi)的姿態(tài)因治療師試圖補償其對個案潛意識的內(nèi)疚感、憤怒，或虐待衝動，而可能表面化於治療師的變得「太好」在另一方面，一位因個案的理想化而感到滿意的治療師可能藉由一過度僵化或正式的方法，而從他的知覺中阻擋愉悅感。這時候共情斷裂在于治療師感受太滿足于伴隨著投射的情緒體驗，或者對此太不舒服。治療師會開始進行防御，避免自己意識到這些情緒及其意義，比如說認(rèn)識到原來自己很需要自戀的感覺，或者發(fā)現(xiàn)自己的施虐-受虐本性。

治療師會表現(xiàn)出“太好”，從而試圖來彌補自己無意識中的內(nèi)疚感、憤怒感、或者對患者的施虐沖動。另一方面，由于患者理想化帶來的讓治療師感到滿足，治療師可能會抵御體驗到這種快樂，從而表現(xiàn)得過度拘謹(jǐn)，或者太正式。

這些防御都會讓治療師無法體驗到治療的互動過程。治療師可能會出現(xiàn)退行，破壞治療師的心理設(shè)定。

在此階段，治療師首先必須能夠清除他思想中對外界的預(yù)設(shè)，以便適當(dāng)?shù)刈⒁鈧€案的互動存在；其次，他必須在合理且可忍受的限制內(nèi)，維持對從個案而來之語言或非語言的互動壓力的接收力，以便使個案有機會傳遞投射性認(rèn)同。最後，治療師適當(dāng)?shù)卣J(rèn)知他對個案的情緒反應(yīng)，不是像一個表面的「真相」一樣，而是像一個情感的訊號般，包含了潛在有價值的根本性意義，可以提醒治療師去注意認(rèn)同經(jīng)驗實際上已經(jīng)發(fā)生了的事實。Tansey&Burke舉了個例子說明此過程，一個女患者在治療的早期，經(jīng)常在家里面打電話給男治療師抱怨，抱怨她不能忍受他的孤獨感和焦慮感。這樣的電話逐漸變成了每晚的例行公事，接通電話，患者首先會說：“我知道你肯定會恨我這樣給你打電話，但是我……”接著就抱怨她白天遇到了什么事情，讓她焦慮不安，同時擔(dān)心、懷疑治療師承受焦慮的能力或者擔(dān)心治療師幫助她的能力。患者說的這些危機從來沒有一次讓她產(chǎn)生過自毀的念頭，她仍然能夠準(zhǔn)時來做治療，工作的很好。治療師一開始都把這些電話當(dāng)作危機事件來處理，并擔(dān)心患者的安危，但是很快對患者持續(xù)地入侵自己的家庭生活感到憤怒不已。他開始感覺到疲憊不已，無力幫助患者來處理焦慮，夜間很容易驚醒。他沒有察覺到投射認(rèn)同對他的影響，只是拼命地要幫助患者減輕其焦慮。他沒有發(fā)現(xiàn)這些信號情感——憤怒、疲憊、無力——是伴隨著投射認(rèn)同出現(xiàn)的，治療師為患者專門安排了治療方案來滿足這個患者的需要，并且推薦他服藥?；颊呓邮芰怂幬镏委?，很快就停止了心理治療。這個案例中，治療師沒有能夠利用自己的反移情來進一步促進對患者的理解，相反，他的行為會被患者體驗為重現(xiàn)了她的親密人際關(guān)系中的毀滅模式。治療師的無計可施的表達最后帶來的是拋棄的體驗。藥物成了替代、競爭治療關(guān)系的一個客體，這在一個真正共情的治療關(guān)系中是不會出現(xiàn)的，相反，藥物可以促進共情性溝通。感之于身的三步驟第一階段，叫做“感之于身”（somaticresonance)。也就是說，治療師和來訪者首先對對方産生身體上的反應(yīng)，比如說，治療師在聆聽來訪者傾訴的時候，感受到胸口發(fā)悶，頭痛，昏沈，腿部發(fā)軟等等感受。這種種不適感受，恰恰是治療師產(chǎn)生共情理解的基礎(chǔ)，而且可以說是共情理解必由之路。

在此時，治療師可以在治療當(dāng)場進行內(nèi)觀聆聽工作的一個部份，叫做，“內(nèi)觀軀體”，它分為以下4個步驟第1步：聚焦身體：“我聽到了來訪者的什麼內(nèi)容，聽到這些內(nèi)容的時候，我身體上有什麼感受？”“全身什麼地方這種感受最強烈？”第2步：鑽入體驗。然後把注意力轉(zhuǎn)移到最強烈的那個點，“鑽到”那個最強烈（如最麻，最痛，最軟）的點裏面去，往往治療師會感受到一些振動感。第3步：四種分別：“這裏是沈重的，還是輕浮的？這是熱的，還是冷的？這是松的，還是緊的？這是硬的，還是軟的？這是運動的，還是靜止的？”第4步：變化觀察。觀察這些身體感覺一段時間，繼續(xù)觀察，這些感覺如何升起，如何變化，如何消失。感之于身階段對應(yīng)于客體關(guān)係模型的接收期，我們這裡強調(diào)的是，治療師首先是通過身體來接收到來訪者投射過來的各種原始心理因素的，Bion稱之為貝塔元素，這些內(nèi)容首先造成的是治療師身體上各種感受，它們被消化，被心理化，被阿爾法后，才可以變成被心理處理的材料。真泉-未牧君后-初調(diào)赤裸-受制尋牛見跡見牛4內(nèi)心處理階段

內(nèi)心處理（InternalProcessing）

內(nèi)心處理包含了治療師的體驗和對雙方溝通過程中的信息的分析。其間治療師反省其內(nèi)在反應(yīng)，并利用這些反應(yīng)來理解患者的體驗。

亞期4contaiment-seperation包容-分離亞期5workingmode工作模式亞期6empathicconnection共情性聯(lián)接亞期4，容納-分離期（Containment-Separateness）

這個時期治療師有雙重任務(wù)：1）治療師需要能夠容納和忍受他意識到的想法、感受和沖動(Bion,1959)。這個階段治療師能夠意識到自己體驗狀態(tài)的變化。

2）治療師必須能夠有效地和他即刻的體驗分離，從而讓自己能夠觀察和思考在和患者投射認(rèn)同互動中的自己的體驗。治療師要能達到這種成功的分離，它必須是不僅僅能夠容納投射認(rèn)同的體驗，而且還必須有能力建立起有效的“心理距離”（psychologicaldistance），避免交流中的壓力、沖動影響到自己的工作自我。(Greenson,1960)

這時候的共情斷裂就便表現(xiàn)為治療師不能接受投射認(rèn)同制造出來的情緒、感受和想法，從而開始使用自己的防御機制。也就是說，沒有建立起有效的心理距離.

建立心理距離要注意三點：1）治療師能夠懸置對那些自我厭惡的自我表象的超我批判(Fliess,1942)；2）能夠讓當(dāng)前的體驗，無論是如何的不舒服，不過度威脅到自尊，威脅到治療師原來的正性的自體表象；3)治療師能夠理解到內(nèi)攝認(rèn)同是暫時的。

建立起分離感的治療師能夠降低投射認(rèn)同帶來的壓力。并能夠確定自己是自己情緒的主人。(Ogden,1979)。建立起有效的分離的主要問題在于持續(xù)的“有問題的容納”或者只有容納，沒有分離。

在這裡我們所描述的是治療師要對他自己的主觀經(jīng)驗保持客觀的嘗試。藉著問他自己「我現(xiàn)在正在經(jīng)驗什麼？」，治療師為接下來的問題立下了根基：「為什麼我這樣感覺？」、「這是如何發(fā)生的？」、「個案在我裡面引起這經(jīng)驗的目的是什麼？」。亞期5加工模版期（WorkingMode）加工模版這個術(shù)語來自Greenson，是指治療師內(nèi)心建立起了一個患者的復(fù)制品，（模版），并對此復(fù)制品進行調(diào)整。這個內(nèi)心模版是由患者的外觀、情緒、生活體驗、行為模式、態(tài)度，防御、價值觀、幻想等構(gòu)成的。在傾聽過程中，內(nèi)心模版會影響到治療師的注意力。（Greenson，1960)對內(nèi)在模版的加工、處理是一種共情傾聽的方法，讓治療師理解了患者的某些材料所帶來的情緒，這是通過其他方法無法達到的。

Tansey&Burke在Greenson的基礎(chǔ)上進一步擴展了“加工模版”的內(nèi)涵，認(rèn)為它也包括了治療師自己的內(nèi)心模版——治療師的固有的自我表象。傾聽的時候患者的體驗退位，治療師的內(nèi)心模版成為中心，治療師的關(guān)注力放到了自己的體驗上。

在這個時期的治療中，對這兩個模版的處理，可以讓治療師能夠更好的理解患者。這個時期治療和關(guān)系的建立，為以后的領(lǐng)悟打下了很好的基礎(chǔ)。但是這不容易，所以治療中經(jīng)常在這個時期會有很多擺動。

這個時期常見的共情斷裂有兩大類型：

1）治療師無法對兩個內(nèi)心模版進行分析。從而造成的結(jié)果是治療師和患者會感到治療是片斷的、無方向的、不完整的。

2）只處理了一個內(nèi)心模版。一般來說是處理和患者投射過來的內(nèi)心模版。所以治療變成了治療師自身的很多問題“傳染”給了患者，或者是在通過治療患者來解決治療師自己的問題。

然而，在處理內(nèi)攝性認(rèn)同的進階階段裡，治療師經(jīng)常是在工作模式和共情結(jié)合次階段兩者之間快速自由地擺動，甚至到一個地步，有人可能會認(rèn)為應(yīng)取消「次階段」這個術(shù)語，而贊同「層面」這個術(shù)語，以避免時間上的混淆和困惑。只有當(dāng)我們牢記這過程是涉及了事件之間一種流動和動力的相互影響，而非僅是一種僵硬的順序時，次階段這個術(shù)語才算充足。在工作模式這個次階段中的共情過程裡，有兩種不同層次的混亂。在最基本的層次裡，治療師無法完成本來就存在於各工作模式中之精神分析的任務(wù)。雖然他可能有辦法以一種總括的方式，在前一個次階段的目標(biāo)已達成的基礎(chǔ)上，來觀察他自己或個案，但如果無法透過每一個內(nèi)在複製品來傾聽，會使得治療師的情緒和認(rèn)知處於片段、無組織且不完全的狀態(tài)。在這樣的一個例子中，治療師可能會攝受了認(rèn)同的經(jīng)驗，但卻無法獲得要理解他自己和個案的經(jīng)驗所需要的情緒知識。這層次的混亂可能由於治療師心裡覺得困擾，而這感覺與他對自己和個案當(dāng)下的經(jīng)驗瞭解已增加有關(guān)。舉例來說，一位治療師發(fā)現(xiàn)自己對一名經(jīng)常由於商務(wù)旅行而要求改變會談時間的個案，感到一直在增加的困擾。雖然治療師知道自己的困擾，但他並不瞭解這個反應(yīng)的特定來源及其意義。如果治療師僅僅除去他的惱怒，並且提出可供選擇的時間，或者相反地，打著「保持架構(gòu)」的旗幟，以生氣、壓抑、嚴(yán)厲或者懲罰的姿態(tài)來反應(yīng)，精神分析工作便可能受挫失敗。治療師可能失去機會，無法進一步去檢視個案用這種方式來引出困擾時，在其潛意識裡嘗試要與治療師溝通的東西。在另一方面，如果治療師使用他困擾的感覺，以當(dāng)作某件有意義的事正在發(fā)生且需要說明的訊號，那麼他就可以透過治療師一互動的工作模式來檢視自己。他可能會發(fā)現(xiàn)他困擾的感覺是一種被個案操縱、控制得更深刻的感受，而且推著他以一種懲罰的或是自我眨抑的方式來反應(yīng)。如果治療師那時不能轉(zhuǎn)換他的注意力至個案一互動的工作模式，透過此工作模式瞭解個案恐懼被拒絕，以及瞭解個案的權(quán)力感，那麼在這個次階段的共情工作仍是不完全。亞期6，共情連接期（EmpathicConnection）

亞期6，共情連接期（EmpathicConnection）在這個時期，治療師能夠發(fā)現(xiàn)究竟他自己在互動的體驗有多少程度上是由投射決定的。

治療師的首要任務(wù)是判斷是否在他自己和患者的情緒狀態(tài)中存在著某種連接或呼應(yīng)。主要是判斷，治療師和患者的互動配合（interactionalfit）的三種類型程度多少——1）一致性認(rèn)同；2）互補性認(rèn)同；3）既有互補又有一致性認(rèn)同。特別是遇到施虐-受虐的患者這種情況容易出現(xiàn)。（Racker，1957)

此期的第二個任務(wù)是治療師要判斷治療中溝通的潛意識和意識含義。一般來說，有兩類含義會出現(xiàn)：1）通過投射認(rèn)同，患者正在和治療師溝通的是什么。其動力學(xué)意義是和患者激活了的早期體驗有關(guān)，或者只是和治療此時此地情景密切相關(guān)？2）患者通過投射認(rèn)同這種形式和治療師溝通的時候，患者自己的感受是什么？這兩種意義，治療師只能通過對兩個加工模版的利用才能確定。

此期的第三個任務(wù)是治療師要評定在什么時候和患者溝通自己的共情理解，如何溝通，溝通什么內(nèi)容，這個評定過程中一定要和治療目標(biāo)結(jié)合。通過共情理解，患者的投射認(rèn)同的循環(huán)被打破，開始獲得領(lǐng)悟。新的、成熟的人際關(guān)系模式被內(nèi)化，從而成為患者尋找生活中人際關(guān)系的一個模版。共情連接期一開始的時候，治療師經(jīng)常會回到以前的階段中去處理模版。到此期末了的時候，治療師需要把加工模版變成未來取向的。

共情連接期治療師常見的共情斷裂是治療師無法評定他對自己和患者的體驗的一致性或者互補性回應(yīng)。他無法理解內(nèi)在的、固有的交流基質(zhì)。需要強調(diào)的是，這時候的評估雖然不能保證共情過程的成功，相反，往往是由失敗的情況發(fā)生，但是準(zhǔn)確、直接的評估是治療師有效利用前一階段的那兩個加工模版的基礎(chǔ)。有時候，治療師不能理解到上述兩種投射性認(rèn)同的含義。我們知道，患者通過投射認(rèn)同其實要傳到給治療師一些語言無法傳達的東西。

(Tansey&Burke,1985;Ogden,1979,1982)無法理解患者投射認(rèn)同體驗的治療師很難保持和患者的共情關(guān)系。在共情結(jié)合次階段中，治療師有機會透過工作模式去檢視他自己互動的經(jīng)驗裡，真正由他自己投射出來的範(fàn)圍與程度治療師所面對的第一個任務(wù)是要去決定，是否聯(lián)結(jié)或回應(yīng)他自己和個案之間的情緒狀態(tài)。就像早先所提到的，在治療師和個案的經(jīng)驗之間有三種類別的互動配合，且這是以芮克爾（1957)所概述的，以治療師身上激起之內(nèi)攝性認(rèn)同的形態(tài)為特徵第一種類別涉及了在治療師這方面之一致的認(rèn)同，也就是說，兩位參與者的當(dāng)刻自體經(jīng)驗很明顯地頗相似。一致的認(rèn)同在傳統(tǒng)上是與共情有關(guān)，而非與投射性認(rèn)同有關(guān)。我們認(rèn)為一致的認(rèn)同其實就是治療師在接收個案之投射性認(rèn)同時的一種反射第二種類別的互動配合起因於個案影響治療師去認(rèn)同個案內(nèi)化的客體表象（相對於自體表象，如同在一致的連結(jié)中一般），最後導(dǎo)致治療師產(chǎn)生互補的認(rèn)同（Deutsch，1926;Racker,1957)。第三種類別的互動配合涉及了在本質(zhì)上同時是對等且是互補的成分，正如某位受虐的個案，在治療互動裡，短暫地採取虐待者的角色。治療師被互動的壓力所喚醒而暫時對受虐的認(rèn)同，與個案當(dāng)刻的虐待的自體表象是互補的，這與個案普遍的、經(jīng)年累月的將自己當(dāng)作受害者的經(jīng)驗是一致的。這個次階段的第二項任務(wù)是去確定當(dāng)個案意圖建構(gòu)他自己和治療師之間對等或互補的經(jīng)驗角色時，個案的意識或潛意識的溝通意義是什麼。這看起來似乎有兩種意義。第一，有關(guān)透過個案的投射性認(rèn)同，所傳遞給治療師之潛意識訊息的問題。

第二，除了透過個案的投射性認(rèn)同所傳遞的訊息以外，還有另一層意義，是關(guān)乎個案在傳遞這特定的訊息給治療師時的感受是什麼。當(dāng)個案意識或潛意識地使治療師覺得自己是被犠牲品，在那時，個案可能再一次地，在意識或潛意識的層次上，經(jīng)驗到一種強烈的怕被報復(fù)的恐懼。相當(dāng)於這個次階段中的兩個任務(wù)，就是共情失敗的兩個不同層次。治療師可能無法評估他自己和個案經(jīng)驗之間的回應(yīng)（一致的、互補的，或兩者）。他可能也無法瞭解他自己和個案的主觀經(jīng)驗之間具體的互動成分。圖4得牛圖5牧牛圖6騎牛回家5溝通階段溝通期這個時期主要是通過交流，治療師把經(jīng)過內(nèi)心處理的東西歸還回去給患者?？陬^和非口頭溝通中的投射認(rèn)同已經(jīng)被治療師處理。亞期7noninterpretivecommunication非詮釋性溝通亞期8transference-basedorcontertransference-basedcommunication基於移情或基於反移情的溝通亞期9transference/countertransference-basedcommunication基於移情和反移情的溝通共情不僅僅是接受，還意味著反饋。通過這個過程投射性認(rèn)同的成分得到容納。此期的出現(xiàn)意味著一個問題的解決。溝通期的問題往往是前兩個期問題的殘留。故溝通期的共情斷裂沒有它自己的特點。隨著新的焦點問題的出現(xiàn)，治療溝通又開始進行接收期-內(nèi)心處理期-溝通期的循環(huán)，直到治療結(jié)束。亞期7：非解釋性溝通期亞期7：非解釋性溝通期此期不對來訪者進行任何的言語解釋。原因：（1）治療師可能沒有達到對投射性認(rèn)同的完全的共情理解；（2）可能雖然有足夠的解釋，但是由于時機和技術(shù)的原因故保持沉默。投射性認(rèn)同的影響會通過治療師的非言語行為向來訪者呈現(xiàn)。亞期8：移情為基礎(chǔ)的或者反移情為基礎(chǔ)的溝通

這個次階段是有關(guān)治療師明確地論及他對他自己和個案的經(jīng)驗之瞭解的溝通。前者被稱為以反轉(zhuǎn)移關(guān)係為基礎(chǔ)的溝通，後者則是以轉(zhuǎn)移為基礎(chǔ)的溝通。在以轉(zhuǎn)移為基礎(chǔ)的溝通裡，治療師明確地談到個案的經(jīng)驗，主要是利用從個案一互動的工作模式中所獲得的情緒知識。對以轉(zhuǎn)移為基礎(chǔ)的溝通之使用可能起始於好幾種不同的情境有關(guān)以轉(zhuǎn)移為基礎(chǔ)的溝通，我們舉一個對其孩子的嚴(yán)重疾病和即將要來的手術(shù)深感憂慮不安的個案為例。就在手術(shù)之前的會談裡，個案經(jīng)常針對治療師的能力和治療的價值進行譏諷。個案在某一點上評論到：「我已經(jīng)受夠了你和你心理學(xué)的陳腔爛調(diào)了，因你那可笑的超高費用，所以從這治療中唯一得到東西的人是你。我真該花這錢去渡假，而不是讓我自己被騙來這裡?！挂魄闇贤m然從外表看來你非常地生氣，但是我禁不住會感到，也許對你來說，現(xiàn)在生我的氣總比帶著對你兒子的擔(dān)心離開，要使你舒服得多。他可能以一個反轉(zhuǎn)移關(guān)係為基礎(chǔ)的溝通干預(yù)：“我感覺好像我被拉入了一場戰(zhàn)鬥中，而這時候你兒子的病又是那麼急迫，你覺得你兒子生病這件事情和我的這種感覺有關(guān)嗎？治療師建基於他假說經(jīng)由個案的投射性認(rèn)同所引出對個案的反應(yīng)之上。治療師這樣做是帶著一清楚意圖的，即藉著先瞭解發(fā)生在他自己身上的事，然後在此瞭解的基礎(chǔ)上建構(gòu)一誇釋，以此試圖去更瞭解發(fā)生在他個案身上的事。次階段九：以轉(zhuǎn)移關(guān)係/反轉(zhuǎn)移關(guān)係為基礎(chǔ)的溝通「我想你非常害怕會發(fā)生在你兒子身上的事，但為了努力要使我們兩人皆遠離你所感覺到的困窘，我相信你可能在試著挑起一場戰(zhàn)鬥，好與我保持疏遠?！埂澳阍噲D在我們之間豎立一面憤怒的牆，牆的後面是你想要讓我們都遠離的，你內(nèi)心體驗到的那麼多的恐懼感，而你想要讓我們遠離這些情感，究竟意味著什麼，這是我們要面臨的問題。我想是不是有這種可能，如果你讓我知道，你對你兒子感到多麼地脆弱和擔(dān)憂，你多麼需要我的支持，你確信我不會為你而過來幫助你，我將會被你對我的需要嚇跑。”Thequestionarisesastowhatitmeansthatyouwouldwanttokeepusbothawayfromhowafraidyouarefeelinginsidebehindthewallofangeryou'vebeentryingtoerect.Ithinkitispossiblethatifyouweretoletmeknowjusthowvulnerableandafraidyouarefeelingaboutyourson,andhowmuchyouneedmysupport,youfeelconvincedthatIwon’tcomethroughforyou,thatIwillberepulsedbyyourneedingsomethingfromme.步驟7靈飛-任運圖7忘牛存人圖8人牛俱忘圖9返本還源圖10入鄽垂手5驗證來源假說我們提出有關(guān)推論的五條獨立線索，代表治療師試圖驗證有關(guān)他情緒反應(yīng)來源的假說時之重要查核點。它們是：（1)什麼是在互動中可能對反轉(zhuǎn)移關(guān)係反應(yīng)有影響且是可觀察的？（2)治療師與個案的同處經(jīng)驗，和個案與治療師的同處經(jīng)驗之間，可能有什麼一致性？（3)若治療師和個案的經(jīng)驗之間有一致性，這角色關(guān)係可能在任何方面皆成為個案的典範(fàn)嗎？（4)其它還有什麼因素在目前可能與治療師相關(guān)，而影響治療師與個案的同處經(jīng)驗？（5)若治療師和個案的經(jīng)驗之間有一致性，這角色關(guān)係可能在任何方面皆成為治療師的典範(fàn)嗎？線索一：什麼是在互動中可能對反轉(zhuǎn)移關(guān)係反應(yīng)有影響且是可觀察

的？一旦治療師注意到反轉(zhuǎn)移關(guān)係反應(yīng)時，盡可能充分地審查互動，以明確地陳述互動中與特殊反應(yīng)有關(guān)的具體特色是很重要的。當(dāng)然，有時候某些主要的特色全都太過明顯，其例子就像治療師注意到自己，對以敵意、嘲諷的態(tài)度進行溝通的個案，感到持續(xù)增加的憤怒。不過，治療師即使是在這樣的情況中，也不應(yīng)假設(shè)反轉(zhuǎn)移關(guān)係反應(yīng)僅僅是個案投射性認(rèn)同的結(jié)果，來為驗證過程做結(jié)論。有可能個案的敵意是潛意識地反應(yīng)了對治療師並沒有在傾聽的正確察覺。這將會使得看整個事情的觀點有很大的不同。有可能是治療師無法在剌激他自己反應(yīng)的互動中，指向具體的事務(wù)。即使是有督導(dǎo)和諮詢的協(xié)助，但互動的具體層面可能太過輕微，以致於無法被察覺；或者治療師的反應(yīng)可能主要是由個人的擔(dān)心所產(chǎn)生的。

例如，如果治療師持續(xù)地經(jīng)驗到從一個並無明顯的挑逗行為但卻很迷人的個案而來的性剌激，就有可能是治療師最近之離婚事件的作用，大大地影響了他對個案的反應(yīng)。雖然缺乏其它確定的證據(jù)，但互動的具體資料在驗證的過程中，仍是極端地重要和有用。線索二：治療師與個案的同處經(jīng)驗，和個案與治療師的同處經(jīng)驗之間，可能有什麼一致性？如果個案和治療師之間經(jīng)驗的一致性可以被描繪出來，治療師的反轉(zhuǎn)移關(guān)係經(jīng)驗係被個案的投射性認(rèn)同所影響的假說，雖然不是絕對必要的，但仍是受到支持的。在我們基模中的工作模式和共情結(jié)合次階段，有助於設(shè)釋這一致性可能被決定的方式。這樣的一致性在本質(zhì)上可能是一致的或互補的。一致性的建立其本身並不一定表示個案的投射性認(rèn)同產(chǎn)生作用。如果治療師無法確定在反轉(zhuǎn)移關(guān)係反應(yīng)和個案經(jīng)驗之間有明顯的一致性，這暗示他的反轉(zhuǎn)移關(guān)係反應(yīng)主要是由個人的擔(dān)心所產(chǎn)生的，與個案少有或根本沒有關(guān)聯(lián)。線索三：若治療師和個案的經(jīng)驗之間有一致性，這角色關(guān)係可能在任何方面皆成為個案的典範(fàn)嗎？如果治療師可以證實，當(dāng)下的個案與治療師互動經(jīng)驗中之重要情緒特徵，反應(yīng)了個案過去和最近或持續(xù)在治療之外所涉入之重要關(guān)係的話，那麼，假說毫無疑問地便可以獲得支持。這個發(fā)現(xiàn)一點也無法免除治療師檢視自己的影響的責(zé)任。但因著其他支持的資料，在當(dāng)下的治療角色一關(guān)係，和個案對其他重要關(guān)係經(jīng)驗之