老年心臟病及其康復課件

老年心臟病及其康復老年心臟病及其康復

第一節(jié)老年心力衰竭第一節(jié)老年心力衰竭病因學特點冠心病、高心病、肺心病、鈣化性瓣膜病多兩種以上心臟病并存多誘因：感染、心肌缺血、心律失常病因學特點冠心病、高心病、肺心病、鈣化性瓣膜病多病理生理學特點心排出量降低更明顯輕度心衰即可出現(xiàn)低氧血癥對負荷的心率反應下降病理生理學特點心排出量降低更明顯臨床特點癥狀不典型體征容易混淆并發(fā)癥多臨床特點癥狀不典型診斷特點熟悉老年心衰的臨床特點夜間呼吸困難要與痰阻塞鑒別肺水腫要與ARDS鑒別肺部感染要與肺淤血鑒別診斷特點熟悉老年心衰的臨床特點治療特點－基礎治療病因和誘因的治療限鈉不必太嚴預防致殘：血栓形成、關節(jié)攣縮、臥床嗎啡減半治療特點－基礎治療病因和誘因的治療治療特點－SHF的治療地高辛利尿劑ACEIβ受體阻滯劑治療特點－SHF的治療地高辛治療特點－DHF的治療降低肺靜脈壓：慎用利尿劑、硝酸甘油恢復竇性心律維持適當?shù)男氖衣侍岣咝氖沂鎻埶俾手委熖攸c－DHF的治療降低肺靜脈壓：慎用利尿劑、硝酸甘油

第二節(jié)老年高血壓病第二節(jié)老年高血壓病臨床特點單純收縮期高血壓多見血壓波動大并發(fā)癥多致殘致死率高臨床特點單純收縮期高血壓多見診斷標準1、年齡≥60歲2、連續(xù)3次非同日血壓測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg3、排除假性和繼發(fā)性高血壓診斷標準1、年齡≥60歲分類

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg

混合性高血壓：收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg分類單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mm治療特點老年高血壓需要積極治療降壓目標：140/90mmHg；舒張壓不低于60mmHg注重非藥物治療注意藥物治療的特殊性治療特點老年高血壓需要積極治療藥物治療的特點有些藥物不宜使用藥物選擇個體化小劑量開始，逐漸增量首先用單藥治療聯(lián)合治療藥物治療的特點有些藥物不宜使用第三節(jié)老年冠心病第三節(jié)老年冠心病心絞痛的特點疼痛部位不典型痛覺敏感性降低非胸痛癥狀多重視心臟體征心絞痛的特點疼痛部位不典型心絞痛－診斷主觀癥狀客觀檢查：無創(chuàng)檢查、有創(chuàng)檢查心絞痛－診斷主觀癥狀心絞痛－治療危險因素干預藥物治療介入、手術治療心絞痛－治療危險因素干預急性心肌梗塞非典型癥狀多男性多于女性非Q波型多并發(fā)癥多死亡率高急性心肌梗塞非典型癥狀多急性心肌梗塞－診斷漏診率高心肌酶峰值低、出現(xiàn)晚心電圖不典型急性心肌梗塞－診斷漏診率高急性心肌梗塞－治療溶栓治療介入治療阿司匹林Β受體阻斷劑硝酸酯類ACEI肝素急性心肌梗塞－治療溶栓治療不推薦的治療鈣通道阻斷劑抗心律失常藥鎂不推薦的治療鈣通道阻斷劑第四節(jié)老年人心律失常第四節(jié)老年人心律失常病竇綜合癥－臨床特點常見癥狀：頭暈、暈厥、黑蒙早期可無癥狀晚期可表現(xiàn)為慢－快綜合癥、慢性房顫、交界性逸搏可以發(fā)生阿－斯綜合癥和猝死Holter可見多種室上性心律失常病竇綜合癥－臨床特點常見癥狀：頭暈、暈厥、黑蒙病竇綜合癥－診斷Holter診斷標準：竇性心動過緩≤40次/分，持續(xù)至少1分鐘；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏≥3秒；竇性心動過緩伴短陣心房顫動、心房撲動或室上性心動過速，發(fā)作停止時竇性搏動恢復時間≥2秒。需除外：迷走神經功能亢進、高血鉀、高血鈣、藥物對竇房結的抑制作用、低溫等。病竇綜合癥－診斷Holter診斷標準：竇性心動過緩≤40次/病竇綜合癥－治療安裝起搏器：伴有心、腦嚴重癥狀，阿－斯綜合癥；因心動過緩而有心絞痛或心力衰竭；慢－快綜合癥伴阿－斯綜合癥；合并二度Ⅱ型以上房室阻滯者。病竇綜合癥－治療安裝起搏器：伴有心、腦嚴重癥狀，阿－斯綜合癥心房纖顫－臨床特點陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫心房纖顫－臨床特點陣發(fā)性房顫心房纖顫－治療心律轉復及竇律的維持控制心室律血栓栓塞的預防心房纖顫－治療心律轉復及竇律的維持第五節(jié)老年感染性心內膜炎第五節(jié)老年感染性心內膜炎病因基礎心臟病以瓣膜鈣化性心臟病為主危險因素多病原檢出率不同病因基礎心臟病以瓣膜鈣化性心臟病為主臨床特點發(fā)熱發(fā)生率低非特異性表現(xiàn)多見心臟雜音缺乏特征性改變栓塞較少見并發(fā)癥多見臨床特點發(fā)熱發(fā)生率低診斷早期診斷：原因不明的發(fā)熱＞1周；進行性乏力、貧血、肌痛、脾腫大；原因不明的血尿、各種栓塞現(xiàn)象、皮膚瘀點。血培養(yǎng)心臟瓣膜病變診斷早期診斷：原因不明的發(fā)熱＞1周；治療抗生素應用手術治療預防治療抗生素應用第六節(jié)老年鈣化性心臟瓣膜病第六節(jié)老年鈣化性心臟瓣膜病危險因素年齡吸煙高血壓其他：超重、高脂蛋白血癥、高LDL、糖尿病危險因素年齡發(fā)病機制動力學因素慢性炎癥脂質浸潤鈣化蛋白發(fā)病機制動力學因素病理鈣化性主動脈瓣狹窄二尖瓣環(huán)鈣化病理鈣化性主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)－主動脈瓣狹窄癥狀體征心電圖X線心臟超聲臨床表現(xiàn)－主動脈瓣狹窄癥狀臨床表現(xiàn)－二尖瓣環(huán)鈣化癥狀體征心電圖高仟伏胸片或熒光透視心臟超聲CT臨床表現(xiàn)－二尖瓣環(huán)鈣化癥狀并發(fā)癥心力衰竭心律失常感染性心內膜炎栓塞并發(fā)癥心力衰竭診斷癥狀體征X線心臟超聲與風濕性心臟瓣膜病的鑒別診斷癥狀治療內科治療手術治療治療內科治療第七節(jié)老年性體位性低血壓第七節(jié)老年性體位性低血壓類型生理性：由于年齡所致病理性：由于不同的病變所致類型生理性：由于年齡所致病理性發(fā)病機制－神經源性原發(fā)性特發(fā)性繼發(fā)性病理性發(fā)病機制－神經源性原發(fā)性病理性發(fā)病機制－非神經源性藥物非神經系統(tǒng)疾病交感緊張性體位性低血壓病理性發(fā)病機制－非神經源性藥物臨床表現(xiàn)立臥位血壓相差懸殊植物神經癥狀軀體神經癥狀臨床表現(xiàn)立臥位血壓相差懸殊診斷癥狀血壓：立位收縮壓比臥位下降≥20mmHg和/或舒張壓下降≥10mmHg診斷癥狀鑒別血漿去甲腎上腺素水平靜滴去甲腎上腺素靜滴酪胺自主神經功能測定鑒別血漿去甲腎上腺素水平治療一般治療增加靜脈回流提高血容量促進血管收縮：米多君、擬交感類藥、單胺氧化酶抑制劑治療一般治療老年心臟病的康復心臟的康復性訓練心臟康復的教育性咨詢健康生活行為方式的建立老年心臟病的康復心臟的康復性訓練心臟康復的目的提高心功能，增強機體對體力負荷的耐受性。改善冠脈血流，增加心肌供血?？刂乒谛牟〉奈ｋU因素。降低冠心病的死亡率。減少由于臥床產生的不利影響。保持健康心理狀態(tài)，提高生活質量。心臟康復的目的提高心功能，增強機體對體力負荷的耐受性。心臟康復生理學1、康復訓練對心血管的影響：

外周效應：①運動使靜脈氧分壓增大，提高骨骼肌對氧的攝取能力，心臟對外周肌群的供氧量，客觀上減輕了心臟的做功量。②運動使最大攝氧量，外周骨骼肌的氧利用能力改善。③康復訓練后，在安靜時心率，血壓平穩(wěn)，使得心肌秏氧量，減少心絞痛發(fā)作。心臟康復生理學1、康復訓練對心血管的影響：心臟的中央性效應：①促使冠脈側枝循環(huán)的形成，有可能使冠脈主干擴張。②可能使冠脈對腺苷類擴血管類物質的敏感性增微血管基底膜變薄，有利于氧的交換。③增加心搏出量和冠脈血流量，縮小缺血范圍，增加心臟的射血分數(shù)，改善收縮功能，提高室顫閾值。心臟的中央性效應：2、康復訓練對心臟病的危險因素的影響：①血脂，HDL②改善糖代謝和對胰島素的敏感性。③可以使血壓有一定的下降。④血小板的聚集，減少心、腦血管病的風險。2、康復訓練對心臟病的危險因素的影響：3、長期臥床的不良后果循環(huán)系統(tǒng)：體位性低血壓、心動過速、DVT、

PTE

呼吸系統(tǒng)：墜積性肺炎、呼吸功能減退消化系統(tǒng)：食欲減退、腸蠕動減弱致便秘運動系統(tǒng)：肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、異位骨化、骨質疏松精神障礙：憂郁、焦慮、拒食、睡眠障礙、癡呆其他：尿路感染、尿路結石、壓瘡3、長期臥床的不良后果冠心病康復分期分期患者情況康復地點內容時間ⅠAMI后或冠脈醫(yī)院低水平運動、6－14天住院期手術后教育Ⅱ同上出院后家庭逐步增加活動、8－12周恢復期職業(yè)咨詢恢復工作Ⅲ同上中、高?？祻椭行模ㄒ娢ｋU分組表）4－6－12月維持期患者監(jiān)護期Ⅳ同上家庭運動鍛煉維持療不定維持非效，二級預防監(jiān)護期冠心病康復分期分期患者情況康復地點不宜進行康復訓練的情況1、休息時有不適或氣短2、持續(xù)存在心力衰竭體征3、高血壓＞24/14kPa（180/105mmHg）或低血壓＜12/8kPa（90/60mmHg）4、心律失常持續(xù)存在或反復出現(xiàn)竇性心動過速；二度或三度房室傳導阻滯；休息時室性早搏頻發(fā)，活動后早搏增加，用藥物不能控制；室性心動過速；5、因骨骼肌肉疾病不能活動者。

不宜進行康復訓練的情況停止康復訓練或減少運動強度的情況1、活動后引起心臟不適或氣短2、活動引起腦供血不足癥狀3、心動過速，心率＞100次/分4、活動后收縮壓下降＞20mmHg5、初始運動后ST段下降＞0.1mv，升高＞0.2mv6、出現(xiàn)新的心律失常停止康復訓練或減少運動強度的情況其他情況：1、合并存在糖尿病2、合并存在帕金森病3、合并存在骨質疏松其他情況：

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第一節(jié)老年心力衰竭第一節(jié)老年心力衰竭病因學特點冠心病、高心病、肺心病、鈣化性瓣膜病多兩種以上心臟病并存多誘因：感染、心肌缺血、心律失常病因學特點冠心病、高心病、肺心病、鈣化性瓣膜病多病理生理學特點心排出量降低更明顯輕度心衰即可出現(xiàn)低氧血癥對負荷的心率反應下降病理生理學特點心排出量降低更明顯臨床特點癥狀不典型體征容易混淆并發(fā)癥多臨床特點癥狀不典型診斷特點熟悉老年心衰的臨床特點夜間呼吸困難要與痰阻塞鑒別肺水腫要與ARDS鑒別肺部感染要與肺淤血鑒別診斷特點熟悉老年心衰的臨床特點治療特點－基礎治療病因和誘因的治療限鈉不必太嚴預防致殘：血栓形成、關節(jié)攣縮、臥床嗎啡減半治療特點－基礎治療病因和誘因的治療治療特點－SHF的治療地高辛利尿劑ACEIβ受體阻滯劑治療特點－SHF的治療地高辛治療特點－DHF的治療降低肺靜脈壓：慎用利尿劑、硝酸甘油恢復竇性心律維持適當?shù)男氖衣侍岣咝氖沂鎻埶俾手委熖攸c－DHF的治療降低肺靜脈壓：慎用利尿劑、硝酸甘油

第二節(jié)老年高血壓病第二節(jié)老年高血壓病臨床特點單純收縮期高血壓多見血壓波動大并發(fā)癥多致殘致死率高臨床特點單純收縮期高血壓多見診斷標準1、年齡≥60歲2、連續(xù)3次非同日血壓測量，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg3、排除假性和繼發(fā)性高血壓診斷標準1、年齡≥60歲分類

單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mmHg，舒張壓＜90mmHg

混合性高血壓：收縮壓≥140mmHg

舒張壓≥90mmHg分類單純收縮期高血壓：收縮壓≥140mm治療特點老年高血壓需要積極治療降壓目標：140/90mmHg；舒張壓不低于60mmHg注重非藥物治療注意藥物治療的特殊性治療特點老年高血壓需要積極治療藥物治療的特點有些藥物不宜使用藥物選擇個體化小劑量開始，逐漸增量首先用單藥治療聯(lián)合治療藥物治療的特點有些藥物不宜使用第三節(jié)老年冠心病第三節(jié)老年冠心病心絞痛的特點疼痛部位不典型痛覺敏感性降低非胸痛癥狀多重視心臟體征心絞痛的特點疼痛部位不典型心絞痛－診斷主觀癥狀客觀檢查：無創(chuàng)檢查、有創(chuàng)檢查心絞痛－診斷主觀癥狀心絞痛－治療危險因素干預藥物治療介入、手術治療心絞痛－治療危險因素干預急性心肌梗塞非典型癥狀多男性多于女性非Q波型多并發(fā)癥多死亡率高急性心肌梗塞非典型癥狀多急性心肌梗塞－診斷漏診率高心肌酶峰值低、出現(xiàn)晚心電圖不典型急性心肌梗塞－診斷漏診率高急性心肌梗塞－治療溶栓治療介入治療阿司匹林Β受體阻斷劑硝酸酯類ACEI肝素急性心肌梗塞－治療溶栓治療不推薦的治療鈣通道阻斷劑抗心律失常藥鎂不推薦的治療鈣通道阻斷劑第四節(jié)老年人心律失常第四節(jié)老年人心律失常病竇綜合癥－臨床特點常見癥狀：頭暈、暈厥、黑蒙早期可無癥狀晚期可表現(xiàn)為慢－快綜合癥、慢性房顫、交界性逸搏可以發(fā)生阿－斯綜合癥和猝死Holter可見多種室上性心律失常病竇綜合癥－臨床特點常見癥狀：頭暈、暈厥、黑蒙病竇綜合癥－診斷Holter診斷標準：竇性心動過緩≤40次/分，持續(xù)至少1分鐘；二度Ⅱ型竇房阻滯；竇性停搏≥3秒；竇性心動過緩伴短陣心房顫動、心房撲動或室上性心動過速，發(fā)作停止時竇性搏動恢復時間≥2秒。需除外：迷走神經功能亢進、高血鉀、高血鈣、藥物對竇房結的抑制作用、低溫等。病竇綜合癥－診斷Holter診斷標準：竇性心動過緩≤40次/病竇綜合癥－治療安裝起搏器：伴有心、腦嚴重癥狀，阿－斯綜合癥；因心動過緩而有心絞痛或心力衰竭；慢－快綜合癥伴阿－斯綜合癥；合并二度Ⅱ型以上房室阻滯者。病竇綜合癥－治療安裝起搏器：伴有心、腦嚴重癥狀，阿－斯綜合癥心房纖顫－臨床特點陣發(fā)性房顫持續(xù)性房顫永久性房顫心房纖顫－臨床特點陣發(fā)性房顫心房纖顫－治療心律轉復及竇律的維持控制心室律血栓栓塞的預防心房纖顫－治療心律轉復及竇律的維持第五節(jié)老年感染性心內膜炎第五節(jié)老年感染性心內膜炎病因基礎心臟病以瓣膜鈣化性心臟病為主危險因素多病原檢出率不同病因基礎心臟病以瓣膜鈣化性心臟病為主臨床特點發(fā)熱發(fā)生率低非特異性表現(xiàn)多見心臟雜音缺乏特征性改變栓塞較少見并發(fā)癥多見臨床特點發(fā)熱發(fā)生率低診斷早期診斷：原因不明的發(fā)熱＞1周；進行性乏力、貧血、肌痛、脾腫大；原因不明的血尿、各種栓塞現(xiàn)象、皮膚瘀點。血培養(yǎng)心臟瓣膜病變診斷早期診斷：原因不明的發(fā)熱＞1周；治療抗生素應用手術治療預防治療抗生素應用第六節(jié)老年鈣化性心臟瓣膜病第六節(jié)老年鈣化性心臟瓣膜病危險因素年齡吸煙高血壓其他：超重、高脂蛋白血癥、高LDL、糖尿病危險因素年齡發(fā)病機制動力學因素慢性炎癥脂質浸潤鈣化蛋白發(fā)病機制動力學因素病理鈣化性主動脈瓣狹窄二尖瓣環(huán)鈣化病理鈣化性主動脈瓣狹窄臨床表現(xiàn)－主動脈瓣狹窄癥狀體征心電圖X線心臟超聲臨床表現(xiàn)－主動脈瓣狹窄癥狀臨床表現(xiàn)－二尖瓣環(huán)鈣化癥狀體征心電圖高仟伏胸片或熒光透視心臟超聲CT臨床表現(xiàn)－二尖瓣環(huán)鈣化癥狀并發(fā)癥心力衰竭心律失常感染性心內膜炎栓塞并發(fā)癥心力衰竭診斷癥狀體征X線心臟超聲與風濕性心臟瓣膜病的鑒別診斷癥狀治療內科治療手術治療治療內科治療第七節(jié)老年性體位性低血壓第七節(jié)老年性體位性低血壓類型生理性：由于年齡所致病理性：由于不同的病變所致類型生理性：由于年齡所致病理性發(fā)病機制－神經源性原發(fā)性特發(fā)性繼發(fā)性病理性發(fā)病機制－神經源性原發(fā)性病理性發(fā)病機制－非神經源性藥物非神經系統(tǒng)疾病交感緊張性體位性低血壓病理性發(fā)病機制－非神經源性藥物臨床表現(xiàn)立臥位血壓相差懸殊植物神經癥狀軀體神經癥狀臨床表現(xiàn)立臥位血壓相差懸殊診斷癥狀血壓：立位收縮壓比臥位下降≥20mmHg和/或舒張壓下降≥10mmHg診斷癥狀鑒別血漿去甲腎上腺素水平靜滴去甲腎上腺素靜滴酪胺自主神經功能測定鑒別血漿去甲腎上腺素水平治療一般治療增加靜脈回流提高血容量促進血管收縮：米多君、擬交感類藥、單胺氧化酶抑制劑治療一般治療老年心臟病的康復心臟的康復性訓練心臟康復的教育性咨詢健康生活行為方式的建立老年心臟病的康復心臟的康復性訓練心臟康復的目的提高心功能，增強機體對體力負荷的耐受性。改善冠脈血流，增加心肌供血?？刂乒谛牟〉奈ｋU因素。降低冠心病的死亡率。減少由于臥床產生的不利影響。保持健康心理狀態(tài)，提高生活質量。心臟康復的目的提高心功能，增強機體對體力負荷的耐受性。心臟康復生理學1、康復訓練對心血管的影響：

外周效應：①運動使靜脈氧分壓增大，提高骨骼肌對氧的攝取能力，心臟對外周肌群的供氧量，客觀上減輕了心臟的做功量。②運動使最大攝氧量，外周骨骼肌的氧利用能力改善。③康復訓練后，在安靜時心率，血壓平穩(wěn)，使得心肌秏氧量，減少心絞痛發(fā)作。心臟康復生理學1、康復訓練對心血管的影響：心臟的中央性效應：①促使冠脈側枝循環(huán)的形成，有可能使冠脈主干擴張。②可能使冠脈對腺苷類擴血管類物質的敏感性增微血管基底膜變薄，有利于氧的交換。③增加心搏出量和冠脈血流量，縮小缺血范圍，增加心臟的射血分數(shù)，改善收縮功能，提高室顫閾值。心臟的中央性效應：2、康復訓練對心臟病的危險因素的影響：①血脂，HDL②改善糖代謝和對胰島素的敏感性。③可以使血壓有一定的下降。④血小板的聚集，減少心、腦血管病的風險。2、康復訓練對心臟病的危險因素的影響：3、長期臥床的不良后果循環(huán)系統(tǒng)：體位性低血壓、心動過速、DVT、

PTE

呼吸系統(tǒng)：墜積性肺炎、呼吸功能減退消化系統(tǒng)：食欲減退、腸蠕動減弱致便秘運動系統(tǒng)：肌肉萎縮、關節(jié)攣縮、異位骨化、骨質疏松精神障礙：憂郁、焦慮、拒食、睡眠障礙、癡呆其他：尿路感