股骨頭壞死塌陷的影像臨床病理學(xué)研究-課件

股骨頭壞死塌陷的

影像、臨床、病理學(xué)研究何偉2007.12.16廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科、（髖、膝）關(guān)節(jié)?？乒晒穷^壞死塌陷的

影像、臨床、病理學(xué)研究何偉2001股骨頭壞死影像檢查很重要

可以回答

是，或者不是股骨頭壞死影像檢查很重要2男43歲T2T1足以確診男43歲T2T1足以確診3問題一診斷過于擴大化但臨床實際……？問題一診斷過于擴大化但臨床實際……？4男43歲診斷？術(shù)后3月男43歲診斷？術(shù)后3月5男20歲術(shù)后1年縫匠肌骨瓣移植術(shù)股骨頭壞死？男20歲術(shù)后1年縫匠肌骨瓣移植術(shù)股骨頭壞死？6女29歲股骨頭壞死？女29歲股骨頭壞死？7術(shù)后1天術(shù)后6月術(shù)后9月吻合血管腓骨移植術(shù)術(shù)后1天術(shù)后6月術(shù)后9月吻合血管腓骨移植術(shù)8當然，也有少數(shù)例外當然，也有少數(shù)例外9成軟骨細胞瘤？成軟骨細胞瘤？10早期漏診，時有發(fā)生影像有一定責任早期誤診，也不少見主要責任在臨床問題二早期漏診，時有發(fā)生問題二11男25歲SLE長期服用激素男25歲SLE127月后13月后7月后13月后13女46歲激素女46歲激素14髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎累及髖關(guān)節(jié)強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核…….。X片相似疾病髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.。X片相似疾病15髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎女67歲髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎女67歲16髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎女52歲男77歲髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎女52歲男77歲17類風濕關(guān)節(jié)炎女51歲類風濕關(guān)節(jié)炎女51歲18女52歲類風濕關(guān)節(jié)炎女52歲類風濕關(guān)節(jié)炎19男25歲強直性脊柱炎典型晚期很少誤診男25歲強直性脊柱炎典型晚期很少誤診20男27歲強直性脊柱炎表現(xiàn)為單髖癥狀男27歲強直性脊柱炎表現(xiàn)為單髖癥狀21強直性脊柱炎男35歲表現(xiàn)為單髖癥狀強直性脊柱炎男35歲表現(xiàn)為單髖癥狀22男33歲髖關(guān)節(jié)結(jié)核男33歲髖關(guān)節(jié)結(jié)核23男61歲髖關(guān)節(jié)結(jié)核男61歲髖關(guān)節(jié)結(jié)核24男21歲病史十年診斷？男21歲病史十年診斷？25股骨頭壞死壞死早期：可以沒有任何癥狀X片可以正常MRI可以明確關(guān)節(jié)間隙：改變總是發(fā)生在塌陷之后頭、臼增生：多數(shù)發(fā)生在塌陷之后病理過程：壞死－修復(fù)－塌陷－骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死壞死早期：病理過程：壞死－修復(fù)－塌陷－骨性關(guān)節(jié)炎2620天后15月男38歲酒精壞死、修復(fù)塌陷增生20天后15月男38歲酒精壞死、修復(fù)塌陷增生27MRI相似疾病暫時性骨質(zhì)疏松癥色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜疝洼MRI相似疾病暫時性骨質(zhì)疏松癥28男38歲暫時性骨質(zhì)疏松癥男38歲暫時性骨質(zhì)疏松癥29色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎男35歲色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎男35歲30男58歲滑膜疝洼男58歲滑膜疝洼31股骨頭壞死影像檢查很重要可以分期指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后但距臨床要求尚有很大差距股骨頭壞死影像檢查很重要但距臨床要求尚有很大差距32對臨床最重要的塌陷前—塌陷的可能性塌陷后—軟骨及頭內(nèi)的狀況塌陷糾正后—何時可以負重從影像能否把握對臨床最重要的塌陷前—塌陷的可能性從影像能否把握33

如不發(fā)生塌陷，治療僅僅是

壞死修復(fù)問題，可以不需要

外科干預(yù)

如不發(fā)生塌陷，治療僅僅是

壞死修復(fù)問題，可以不需要34男35歲SARS激素Ⅰ期4年后？期非手術(shù)治療理所當然男35歲SARS激素Ⅰ期4年后？期非手術(shù)治療35男27歲激素雙側(cè)壞死10年會塌陷嗎？男27歲激素10年會塌陷嗎？362年女29歲激素會塌陷嗎？

6年2年女29歲激素會塌陷嗎？6年37股骨頭一旦塌陷，沒有比人工關(guān)節(jié)置換更確切的方法股骨頭一旦塌陷，沒有比38男33歲酒精9月21月只能選擇置換男33歲酒精9月21月只能選擇置換39

可以認為塌陷

股骨頭壞死的最關(guān)鍵病理改變再塌陷

保髖治療失敗的主要原因可以認為40塌陷程度與預(yù)后相關(guān)根據(jù)壞死面積可以大致預(yù)測塌陷對塌陷已有的認識還很有限塌陷程度與預(yù)后相關(guān)對塌陷已有的認識還很有41對塌陷尚未認識的還有很多塌陷發(fā)生的臨床、影像征兆塌陷前、后頭內(nèi)有哪些重要病理變化塌陷與臨床的關(guān)系

等等對塌陷尚未認識的還有很多塌陷發(fā)生的臨床、影像征兆42認識塌陷方法：影像與臨床結(jié)合研究對影像的深刻認識還需結(jié)合病理認識塌陷方法：影像與臨床結(jié)合研究43塌陷發(fā)生的臨床與影像征兆

臨床征兆疼痛（髖部或膝部）

X片征兆明顯的修復(fù)反應(yīng)（硬化帶）

磁共振成像征兆骨髓水腫塌陷發(fā)生的臨床與影像征兆臨床征兆44男42歲酒精疼痛3月硬化帶骨髓水腫輕微塌陷男42歲酒精疼痛3月輕微塌陷4510月后，發(fā)生塌陷、疼痛男42歲酒精未塌陷，無痛10月后，發(fā)生塌陷、疼痛男42歲酒精未塌陷，無痛46雙側(cè)大范圍壞死普查發(fā)現(xiàn)，無疼痛無硬化帶，無骨髓水腫04.7男39歲SARS、激素雙側(cè)大范圍壞死普查發(fā)現(xiàn)，無疼痛無硬化帶，無骨髓水腫04.747股骨頭壞死塌陷的

影像、臨床、病理學(xué)研究何偉2007.12.16廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院骨科、（髖、膝）關(guān)節(jié)?？乒晒穷^壞死塌陷的

影像、臨床、病理學(xué)研究何偉20048股骨頭壞死影像檢查很重要

可以回答

是，或者不是股骨頭壞死影像檢查很重要49男43歲T2T1足以確診男43歲T2T1足以確診50問題一診斷過于擴大化但臨床實際……？問題一診斷過于擴大化但臨床實際……？51男43歲診斷？術(shù)后3月男43歲診斷？術(shù)后3月52男20歲術(shù)后1年縫匠肌骨瓣移植術(shù)股骨頭壞死？男20歲術(shù)后1年縫匠肌骨瓣移植術(shù)股骨頭壞死？53女29歲股骨頭壞死？女29歲股骨頭壞死？54術(shù)后1天術(shù)后6月術(shù)后9月吻合血管腓骨移植術(shù)術(shù)后1天術(shù)后6月術(shù)后9月吻合血管腓骨移植術(shù)55當然，也有少數(shù)例外當然，也有少數(shù)例外56成軟骨細胞瘤？成軟骨細胞瘤？57早期漏診，時有發(fā)生影像有一定責任早期誤診，也不少見主要責任在臨床問題二早期漏診，時有發(fā)生問題二58男25歲SLE長期服用激素男25歲SLE597月后13月后7月后13月后60女46歲激素女46歲激素61髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎類風濕關(guān)節(jié)炎累及髖關(guān)節(jié)強直性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)髖關(guān)節(jié)結(jié)核…….。X片相似疾病髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎.。X片相似疾病62髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎女67歲髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎女67歲63髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎女52歲男77歲髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良繼發(fā)骨性關(guān)節(jié)炎女52歲男77歲64類風濕關(guān)節(jié)炎女51歲類風濕關(guān)節(jié)炎女51歲65女52歲類風濕關(guān)節(jié)炎女52歲類風濕關(guān)節(jié)炎66男25歲強直性脊柱炎典型晚期很少誤診男25歲強直性脊柱炎典型晚期很少誤診67男27歲強直性脊柱炎表現(xiàn)為單髖癥狀男27歲強直性脊柱炎表現(xiàn)為單髖癥狀68強直性脊柱炎男35歲表現(xiàn)為單髖癥狀強直性脊柱炎男35歲表現(xiàn)為單髖癥狀69男33歲髖關(guān)節(jié)結(jié)核男33歲髖關(guān)節(jié)結(jié)核70男61歲髖關(guān)節(jié)結(jié)核男61歲髖關(guān)節(jié)結(jié)核71男21歲病史十年診斷？男21歲病史十年診斷？72股骨頭壞死壞死早期：可以沒有任何癥狀X片可以正常MRI可以明確關(guān)節(jié)間隙：改變總是發(fā)生在塌陷之后頭、臼增生：多數(shù)發(fā)生在塌陷之后病理過程：壞死－修復(fù)－塌陷－骨性關(guān)節(jié)炎股骨頭壞死壞死早期：病理過程：壞死－修復(fù)－塌陷－骨性關(guān)節(jié)炎7320天后15月男38歲酒精壞死、修復(fù)塌陷增生20天后15月男38歲酒精壞死、修復(fù)塌陷增生74MRI相似疾病暫時性骨質(zhì)疏松癥色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎滑膜疝洼MRI相似疾病暫時性骨質(zhì)疏松癥75男38歲暫時性骨質(zhì)疏松癥男38歲暫時性骨質(zhì)疏松癥76色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎男35歲色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎男35歲77男58歲滑膜疝洼男58歲滑膜疝洼78股骨頭壞死影像檢查很重要可以分期指導(dǎo)治療、判斷預(yù)后但距臨床要求尚有很大差距股骨頭壞死影像檢查很重要但距臨床要求尚有很大差距79對臨床最重要的塌陷前—塌陷的可能性塌陷后—軟骨及頭內(nèi)的狀況塌陷糾正后—何時可以負重從影像能否把握對臨床最重要的塌陷前—塌陷的可能性從影像能否把握80

如不發(fā)生塌陷，治療僅僅是

壞死修復(fù)問題，可以不需要

外科干預(yù)

如不發(fā)生塌陷，治療僅僅是

壞死修復(fù)問題，可以不需要81男35歲SARS激素Ⅰ期4年后？期非手術(shù)治療理所當然男35歲SARS激素Ⅰ期4年后？期非手術(shù)治療82男27歲激素雙側(cè)壞死10年會塌陷嗎？男27歲激素10年會塌陷嗎？832年女29歲激素會塌陷嗎？

6年2年女29歲激素會塌陷嗎？6年84股骨頭一旦塌陷，沒有比人工關(guān)節(jié)置換更確切的方法股骨頭一旦塌陷，沒有比85男33歲酒精9月21月只能選擇置換男33歲酒精9月21月只能選擇置換86

可以認為塌陷

股骨頭壞死的最關(guān)鍵病理改變再塌陷

保髖治療失敗的主要原因可以認為87塌陷程度與預(yù)后相關(guān)根據(jù)壞死面積可以大致預(yù)測塌陷對塌陷已有的認識還很有限塌陷程度與預(yù)后相關(guān)對塌陷已有的認識還很有88對塌陷尚未認識的還有很多塌陷發(fā)生的臨床、影像征兆塌陷前、后頭內(nèi)有哪些重要病理變化塌陷與臨床的關(guān)系

等等對塌陷尚未認識的還有很多塌陷發(fā)生的臨床、影像征兆89認識塌陷方法：影像與臨床結(jié)合研究對影像的深刻認識還需結(jié)合病理認識塌陷方法：影像與臨床結(jié)合研究90塌陷發(fā)生的臨床與影像征兆

臨床征兆疼痛（髖部或膝部）