心腦血管疾病的預(yù)防課件

心腦血管病疾病的預(yù)防11

心腦血管疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱；泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。2心腦血管疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱；2

心血管疾病冠心病，也稱缺血性心臟病，包括心絞痛、急性心肌梗死等。急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。3心血管疾病冠心病，也稱缺血性心臟病，包括心絞痛、急性心肌梗腦血管疾病腦卒中（腦中風(fēng)、腦血管意外）；缺血性腦供血不足（椎基底動脈供血不足）、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死（腔隙性腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞）；出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；4腦血管疾病腦卒中（腦中風(fēng)、腦血管意外）；455心腦血管疾病的危險因素不可干預(yù)因素年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預(yù)因素高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、無癥狀性動脈狹窄、不科學(xué)的生活方式等。6心腦血管疾病的危險因素不可干預(yù)因素6心腦血管疾病的三級預(yù)防一級預(yù)防：治未病，防患于未然；二級預(yù)防：防復(fù)發(fā)，亡羊補牢；三級預(yù)防：防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；7心腦血管疾病的三級預(yù)防一級預(yù)防：治未病，防患于未然；7

循環(huán)系統(tǒng)血液；血管（動脈、毛細(xì)血管、靜脈）；心臟（提供動力，血泵）；8循環(huán)系統(tǒng)血液；8991010

動脈硬化動脈硬化血管變硬、管壁增厚、迂曲、彈性差；動脈“粥樣”硬化斑塊形成、管腔狹窄甚至閉塞；11動脈硬化動脈硬化1112121313怎樣檢查血管是否動脈硬化經(jīng)顱多普勒（頸部、顱內(nèi)段）14怎樣檢查血管是否動脈硬化經(jīng)顱多普勒（頸部、顱內(nèi)段）141515

多層螺旋CT（64排、256排）16多層螺旋CT（64排、256排）16

磁共振血管成像（MRA）17磁共振血管成像（MRA）17

數(shù)字減影血管造影（DSA）18數(shù)字減影血管造影（DSA）18

動脈硬化治療綜合性治療改變生活方式；藥物治療；介入治療；手術(shù)治療：血管內(nèi)膜剝脫術(shù)；

19動脈硬化治療綜合性治療19

科學(xué)的生活方式改變不科學(xué)的生活方式是防治心腦血管疾病最重要的基礎(chǔ)方法；科學(xué)的生活方式平衡膳食；適當(dāng)運動；戒煙限酒；心情舒暢；20科學(xué)的生活方式改變不科學(xué)的生活方式是防治心腦血管疾病最重什么是健康的生活方式?21什么是健康的生活方式?21222223232424（一）高血壓高血壓的危害：高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素；2014年我國高血壓的患病率為29.3%，特點為發(fā)病率高、知曉率低、治療率低、控制率低。正常血壓：理想血壓120/80mmHg以下，正常血壓130/85mmHg以下，正常高值140/90mmHg以下。25（一）高血壓高血壓的危害：高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥物的情況下，測量非同日血壓3次，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者，即可診斷高血壓。26高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥物的情況下，測量非同日血壓3次，測量血壓的方法診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測及家庭自測血壓3種方法。血壓計選擇：臺式水銀血壓計、電子血壓計、動態(tài)血壓計。推薦上臂式電子血壓計用于家庭血壓測量。27測量血壓的方法診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測及家庭自測血壓3種方法。測血壓次數(shù)35歲以上未診斷高血壓者每年至少測量1次血壓；初次發(fā)現(xiàn)高血壓者至少連續(xù)測量3天以上；初治高血壓患者每周測量1天；高血壓患者每月測量1天血壓；注：家庭血壓監(jiān)測每日早、晚各測量2～3個讀數(shù)，間隔1分鐘，取平均值。28測血壓次數(shù)35歲以上未診斷高血壓者每年至少測量1次血壓；28測量血壓注意事項測血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，心緒平穩(wěn)；排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘。適當(dāng)空間、適宜溫度、環(huán)境安靜、無噪音。初次測量應(yīng)測雙上肢（以高的一側(cè)為準(zhǔn)），當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值大于20mmHg時進(jìn)行四肢血壓測量；以后監(jiān)測血壓時習(xí)慣測量右上肢血壓。29測量血壓注意事項測血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，繼發(fā)性高血壓高血壓分類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓；繼發(fā)性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)的5％～10％，常見的病因包括腎炎、腎動脈狹窄、多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。30繼發(fā)性高血壓高血壓分類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓；30高血壓分級高血壓按血壓增高程度分三級：1級收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg;2級收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg;3級收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg;31高血壓分級高血壓按血壓增高程度分三級：31危險度分層低危:1級高血壓，無危險因素；中危:1、2級高血壓，合并2個以下危險因素；高危:1、2級高血壓，合并3個以上危險因素或靶器官損害,或高血壓3級；極高危:高血壓1、2、3級合并臨床疾病，或高血壓3級合并危險因素；32危險度分層低危:1級高血壓，無危險因素；32危險度分層危險因素：年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖和缺乏體力活動；靶器官損害：左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊、腎功能受損；臨床疾?。耗X血管病、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變和糖尿??；33危險度分層危險因素：年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管高血壓的治療降壓目標(biāo)一般高血壓患者應(yīng)控制在140/90mmHg以下，年齡≥80歲的患者應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg以下，對年輕人、一般糖尿病、一般冠心病、腦卒中后、慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)為<130／80mmHg。34高血壓的治療降壓目標(biāo)34非藥物治療高血壓是一種“生活方式病”1限制鈉鹽的攝入；2適度增加鉀的攝入；3運動；4控制體重；5戒煙；6節(jié)酒；35非藥物治療高血壓是一種“生活方式病”35降壓藥物種類鈣通道阻滯劑:硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平、氨氯地平等。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開博通）、依那普利、貝那普利等；36降壓藥物種類鈣通道阻滯劑:硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控釋片

降壓藥物種類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。β-受體阻滯劑：倍他樂克、比索洛爾（博蘇、康忻）、阿替洛爾等；α-受體阻滯劑，如特拉唑嗪等。37降壓藥物種類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB）：氯沙坦、纈

降壓藥物種類利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、呋噻米（速尿）、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、氯噻酮片、吲達(dá)帕胺（鈉催離）等。復(fù)方制劑：復(fù)方降壓片（復(fù)方利血平片）、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）、纈沙坦氨氯地平片（倍博特）等。38降壓藥物種類利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、呋噻米（速尿

什么樣的降壓藥最理想有效控制大部分高血壓患者的血壓。維持主要器官的血供及靶器官功能，單用該藥有效。不良反應(yīng)小，患者能耐受。服藥方便(每只1次)。容易調(diào)節(jié)劑量。價格不貴，能承受。39什么樣的降壓藥最理想有效控制大部分高血壓患者的血壓。39

用藥原則個體化用藥：根據(jù)患者的年齡、血壓特點、病理生理狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)條件等因素選擇藥物種類、劑量和服藥時間。長期、規(guī)律用藥：大多數(shù)高血壓患者須長期甚至終生服藥；40用藥原則個體化用藥：根據(jù)患者的年齡、血壓特點、病理生理狀

降壓治療的益處大量臨床試驗證明，降壓藥物治療可有效預(yù)防卒中，降低卒中風(fēng)險32%以上。41降壓治療的益處大量臨床試驗證明，降壓藥物治療可有效預(yù)防卒難治性高血壓（頑固性高血壓）難治性高血壓是指使用包括1種利尿劑在內(nèi)的≥3種不同種類最佳治療劑量的抗高血壓藥治療，血壓仍未達(dá)到控制目標(biāo)的高血壓。也包括那些雖然血壓能控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但需≥4種降壓藥治療的高血壓。難治性高血壓約占高血壓患者的20％～30％，且有升高趨勢。42難治性高血壓（頑固性高血壓）難治性高血壓是指使用包括1種利尿難治性高血壓的處理聯(lián)合用藥，強化利尿治療；時間治療學(xué)；非藥物性治療；停用影響血壓的藥物；處理影響血壓的病因,如睡眠呼吸暫停；

43難治性高血壓的處理聯(lián)合用藥，強化利尿治療；43

舒張壓增高怎么辦？舒張壓每增加7.5mmHg，腦卒中風(fēng)險增加46％，冠心病風(fēng)險增加19％。單純舒張期高血壓多見于男性和年齡較輕者，尤其是存在不良生活習(xí)慣者、缺乏保健常識和忽視健康者。以RAS系統(tǒng)拮抗劑為主，合用小劑量的噻嗪類利尿劑效果更佳。若心率過快，且有強適應(yīng)癥，還可適量合用β受體阻滯劑，若仍未達(dá)標(biāo)，可進(jìn)一步合用鈣通道阻滯劑。44舒張壓增高怎么辦？舒張壓每增加7.5mmHg，腦卒中風(fēng)險

（二）血脂異常血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型。其中以低密度脂蛋白膽固醇增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化性心血管病最重要的危險因素。45（二）血脂異常血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥

多長時間查一次血脂？40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查。對于缺血性心腦血管病高危人群，應(yīng)每3-6個月測定1次血脂。46多長時間查一次血脂？40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)

血脂異常危險分層低危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L，無高血壓且其他危險因素數(shù)＜3個；或合并高血壓或其他危險因素≥3個；總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，無高血壓且其他危險因素數(shù)＜3個；47血脂異常危險分層低危：總膽固醇5.2-6.18mmol/

血脂異常危險分層中危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L

，伴冠心病或其等危癥；總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，，伴高血壓或其他危險因素≥3個；48血脂異常危險分層中危：總膽固醇5.2-6.18mmol/

血脂異常危險分層高危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L

，伴高血壓且其他危險因素≥1個；總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L

，伴高血壓且其他危險因素≥1個，或伴冠心病及其等危癥；49血脂異常危險分層高危：總膽固醇5.2-6.18mmol/

血脂異常危險分層其他危險因素包括：年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白血癥、肥胖和早發(fā)心血管病家族史；冠心病等危癥包括：1）有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的粥樣硬化：包括缺血性卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、癥狀性頸動脈病等；2）糖尿??；3）有多種危險因素，其發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險相當(dāng)于已確立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危險＞20%。50血脂異常危險分層其他危險因素包括：年齡（男性≥45歲，

調(diào)脂目標(biāo)降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；升高高密度脂蛋白膽固醇。低、中、高危：低密度脂蛋白膽固醇＜4.1mmol/L、＜3.4mmol/L、＜2.6mmol/L；總膽固醇＜6.22mmol/L、＜5.2mmol/L、＜3.1mmol/L；51調(diào)脂目標(biāo)降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；升高

調(diào)脂目標(biāo)“強化降脂”是指在心血管疾病極高危人群中，通過積極的降脂治療，使LDL-C下降至<1.8mmol/L。重度高甘油三酯血癥TG>5.65mmol／L，為防止急性胰腺炎的發(fā)生，應(yīng)積極降低TG水平。極高危包括急性冠狀動脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病血清TG的理想水平是<1.7mmol／L，HDL-C≥1.04mmol／L。52調(diào)脂目標(biāo)“強化降脂”是指在心血管疾病極高危人群中，通過積非藥物治療方法治療性生活方式改變控制飲食中膽固醇的攝入；增加體力運動；維持理想體質(zhì)量；控制其他危險因素：戒煙；53非藥物治療方法治療性生活方式改變53

調(diào)脂藥物種類他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、血脂康等）、貝特類（非諾貝特）、煙酸類、膽酸螯合劑（考來烯胺）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、其他（普羅布考、泛硫乙胺）54調(diào)脂藥物種類他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普

他汀類藥物由于這類藥物的英文名稱均含有“statin”，故常簡稱為他汀類。他汀類使LDL-C降低18～55％；HDL-C升高5～15%；TG降低7～30%。此外，他汀類還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，近20年來臨床研究顯示，他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。55他汀類藥物由于這類藥物的英文名稱均含有“statin”，故

服用降脂藥期間注意事項定期檢測肝功能和血CK。如肝酶超過3倍正常上限值，應(yīng)暫停給藥。注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過5倍正常上限值應(yīng)停藥。不要盲目與其他降脂藥合用；56服用降脂藥期間注意事項定期檢測肝功能和血CK。如肝酶超過

（三）阿司匹林與卒中阿司匹林的藥理作用：抑制血小板聚集；解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕；治療膽道蛔蟲；57（三）阿司匹林與卒中阿司匹林的藥理作用：57

阿司匹林的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)及粘膜損傷：惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可逆性耳鳴、聽力下降；過敏反應(yīng)：阿司匹林哮喘；肝腎功能損害：與劑量相關(guān)，多為可逆性；血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血和粒細(xì)胞減少；過量或中毒表現(xiàn)：水楊酸反應(yīng)、瑞氏綜合征；58阿司匹林的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)及粘膜損傷：惡心、嘔吐、上腹

什么人需要服用阿司匹林？對于心腦血管疾病高危人群（10年心腦血管病發(fā)病率≥10%），推薦使用阿司匹林預(yù)防心腦血管疾病。對于卒中低危人群，不推薦使用阿司匹林作為卒中一級預(yù)防用藥。每日或隔日75-100mg，餐后口服；若無禁忌癥，應(yīng)長期服用；59什么人需要服用阿司匹林？對于心腦血管疾病高危人群（10年

卒中風(fēng)險評估卒中風(fēng)險評估的危險因素：年齡、收縮壓（治療前后）、糖尿病、吸煙史、心臟疾病、心房顫動和左室肥大。60卒中風(fēng)險評估卒中風(fēng)險評估的危險因素：年齡、收縮壓（治療前四、體檢常見異常結(jié)果處理61四、體檢常見異常結(jié)果處理61

發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？肝囊腫是比較常見的肝臟良性病變，分為寄生蟲性肝囊腫和非寄生蟲性肝囊腫，后者包括先天性、炎癥性、創(chuàng)傷性和腫瘤性肝囊腫。一般囊腫內(nèi)只是一些清亮的液體，很少發(fā)生破裂，一般也不會癌變，它不影響正常生活，一般也不影響肝功能。62發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？肝囊腫是比較常見的肝臟良性病變，分為寄生

發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？對于小的、無癥狀的肝囊腫，只需定期到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查，每年作1—2次B超就可以了，不必服藥治療。如果囊腫繼續(xù)增大，大于5厘米，引起不適，可以選擇B超引導(dǎo)下囊腫穿刺抽液，再向囊腫中注入無水乙醇治療，也可以采取腹腔鏡下囊腫開窗術(shù)。63發(fā)現(xiàn)肝囊腫怎么辦？對于小的、無癥狀的肝囊腫，只需定期到醫(yī)

發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？腎囊腫是臨床常見的良性腫瘤，其發(fā)病率隨年齡增大而增高。對于單純性的腎囊腫，直徑小于4cm的可暫時隨訪觀察，≥4cm且伴有疼痛、感染、血尿、高血壓或腎集合系統(tǒng)受壓迫的囊腫，或多發(fā)囊腫者，需及時治療。64發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？腎囊腫是臨床常見的良性腫瘤，其發(fā)病率隨

發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？B超引導(dǎo)下穿刺引流硬化術(shù)、腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)、小切口腎囊腫去頂術(shù)、經(jīng)皮腎鏡下腎囊腫去頂術(shù)、經(jīng)輸尿管鏡下腎囊腫內(nèi)切開引流術(shù)。65發(fā)現(xiàn)腎囊腫怎么辦？B超引導(dǎo)下穿刺引流硬化術(shù)、腹腔鏡腎囊

發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？膽囊息肉樣病變是指突入膽囊腔的局限性腫塊，我國健康成人中發(fā)病率為3％～7。分為兩大類，一類為膽囊腫瘤性病變，因有惡性病變傾向，又稱膽囊癌相關(guān)息肉，如腺瘤、腺肌瘤、膽囊癌等，多為單發(fā)，直徑多數(shù)大于5cm。另一類為膽囊非腫瘤性病變，包括膽固醇性息肉、炎性息肉等。其中以膽固醇性息肉最常見，平均直徑小于5mm。66發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？膽囊息肉樣病變是指突入膽囊腔的局限性腫

發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？以下情況為膽囊息肉的手術(shù)指征：1)直徑>10mm者；2)合并膽囊結(jié)石者；3)單發(fā)或廣基或年齡在50歲以上，可適當(dāng)放寬手術(shù)指征。治療方法：開腹或腹腔鏡下膽囊切除術(shù)。67發(fā)現(xiàn)膽囊息肉怎么辦？以下情況為膽囊息肉的手術(shù)指征：1)直

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率達(dá)19％～67％。大部分都是良性病變，惡性的僅占2％～5％。定期復(fù)查甲狀腺B超；甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)活檢是最可靠的判定結(jié)節(jié)性質(zhì)的手段。手術(shù)切除是甲狀腺結(jié)節(jié)的主要治療方法之一。68發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？甲狀腺結(jié)節(jié)檢出率達(dá)19％～67％

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？69發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？69

發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？建議結(jié)節(jié)≥1厘米者以及雖不很大但有以下情況者進(jìn)行穿刺檢查：①以前頭頸部曾做過放射治療；②有甲狀腺髓樣癌或多發(fā)性內(nèi)分泌瘤Ⅱ型家族史；⑧年齡<20歲或>70歲；④男性；⑧結(jié)節(jié)長得快；⑥結(jié)節(jié)硬而且邊緣不清；⑦結(jié)節(jié)固定不動；⑧有頸淋巴結(jié)腫大；⑨有聲嘶、咳嗽、吞咽困難、呼吸困難等癥狀。70發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)怎么辦？建議結(jié)節(jié)≥1厘米者以及雖不很大但有以謝謝!71謝謝!71心腦血管病疾病的預(yù)防721

心腦血管疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱；泛指由于高脂血癥、血液黏稠、動脈粥樣硬化、高血壓等所導(dǎo)致的心臟、大腦及全身組織發(fā)生缺血性或出血性疾病。是一種嚴(yán)重威脅人類，特別是50歲以上中老年人健康的常見病，可有50%以上的腦血管意外幸存者生活不能完全自理，全世界每年死于心腦血管疾病的人數(shù)高達(dá)1500萬人，居各種死因首位。73心腦血管疾病心腦血管疾病就是心臟血管和腦血管的疾病統(tǒng)稱；2

心血管疾病冠心病，也稱缺血性心臟病，包括心絞痛、急性心肌梗死等。急性冠狀動脈綜合征（ACS）包括急性ST段抬高性心肌梗死、急性非ST段抬高性心肌梗死和不穩(wěn)定型心絞痛（UA）。74心血管疾病冠心病，也稱缺血性心臟病，包括心絞痛、急性心肌梗腦血管疾病腦卒中（腦中風(fēng)、腦血管意外）；缺血性腦供血不足（椎基底動脈供血不足）、短暫性腦缺血發(fā)作、腦梗死（腔隙性腦梗死、腦血栓形成、腦栓塞）；出血性腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血；75腦血管疾病腦卒中（腦中風(fēng)、腦血管意外）；4765心腦血管疾病的危險因素不可干預(yù)因素年齡、性別、種族、遺傳因素等；可干預(yù)因素高血壓、糖尿病、血脂異常、心房顫動、無癥狀性動脈狹窄、不科學(xué)的生活方式等。77心腦血管疾病的危險因素不可干預(yù)因素6心腦血管疾病的三級預(yù)防一級預(yù)防：治未病，防患于未然；二級預(yù)防：防復(fù)發(fā)，亡羊補牢；三級預(yù)防：防并發(fā)癥，提高生活質(zhì)量；78心腦血管疾病的三級預(yù)防一級預(yù)防：治未病，防患于未然；7

循環(huán)系統(tǒng)血液；血管（動脈、毛細(xì)血管、靜脈）；心臟（提供動力，血泵）；79循環(huán)系統(tǒng)血液；88098110

動脈硬化動脈硬化血管變硬、管壁增厚、迂曲、彈性差；動脈“粥樣”硬化斑塊形成、管腔狹窄甚至閉塞；82動脈硬化動脈硬化1183128413怎樣檢查血管是否動脈硬化經(jīng)顱多普勒（頸部、顱內(nèi)段）85怎樣檢查血管是否動脈硬化經(jīng)顱多普勒（頸部、顱內(nèi)段）148615

多層螺旋CT（64排、256排）87多層螺旋CT（64排、256排）16

磁共振血管成像（MRA）88磁共振血管成像（MRA）17

數(shù)字減影血管造影（DSA）89數(shù)字減影血管造影（DSA）18

動脈硬化治療綜合性治療改變生活方式；藥物治療；介入治療；手術(shù)治療：血管內(nèi)膜剝脫術(shù)；

90動脈硬化治療綜合性治療19

科學(xué)的生活方式改變不科學(xué)的生活方式是防治心腦血管疾病最重要的基礎(chǔ)方法；科學(xué)的生活方式平衡膳食；適當(dāng)運動；戒煙限酒；心情舒暢；91科學(xué)的生活方式改變不科學(xué)的生活方式是防治心腦血管疾病最重什么是健康的生活方式?92什么是健康的生活方式?21932294239524（一）高血壓高血壓的危害：高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因素；2014年我國高血壓的患病率為29.3%，特點為發(fā)病率高、知曉率低、治療率低、控制率低。正常血壓：理想血壓120/80mmHg以下，正常血壓130/85mmHg以下，正常高值140/90mmHg以下。96（一）高血壓高血壓的危害：高血壓是心腦血管疾病最主要的危險因高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥物的情況下，測量非同日血壓3次，收縮壓≥140mmHg和/或舒張壓≥90mmHg者，即可診斷高血壓。97高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)在未使用降壓藥物的情況下，測量非同日血壓3次，測量血壓的方法診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測及家庭自測血壓3種方法。血壓計選擇：臺式水銀血壓計、電子血壓計、動態(tài)血壓計。推薦上臂式電子血壓計用于家庭血壓測量。98測量血壓的方法診室血壓、動態(tài)血壓監(jiān)測及家庭自測血壓3種方法。測血壓次數(shù)35歲以上未診斷高血壓者每年至少測量1次血壓；初次發(fā)現(xiàn)高血壓者至少連續(xù)測量3天以上；初治高血壓患者每周測量1天；高血壓患者每月測量1天血壓；注：家庭血壓監(jiān)測每日早、晚各測量2～3個讀數(shù)，間隔1分鐘，取平均值。99測血壓次數(shù)35歲以上未診斷高血壓者每年至少測量1次血壓；28測量血壓注意事項測血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，心緒平穩(wěn)；排空膀胱，靜坐休息5-10分鐘。適當(dāng)空間、適宜溫度、環(huán)境安靜、無噪音。初次測量應(yīng)測雙上肢（以高的一側(cè)為準(zhǔn)），當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值大于20mmHg時進(jìn)行四肢血壓測量；以后監(jiān)測血壓時習(xí)慣測量右上肢血壓。100測量血壓注意事項測血壓前30分鐘內(nèi)不喝咖啡或酒，不劇烈活動，繼發(fā)性高血壓高血壓分類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓；繼發(fā)性高血壓占高血壓總?cè)藬?shù)的5％～10％，常見的病因包括腎炎、腎動脈狹窄、多囊腎、嗜鉻細(xì)胞瘤、皮質(zhì)醇增多癥等。101繼發(fā)性高血壓高血壓分類：原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓；30高血壓分級高血壓按血壓增高程度分三級：1級收縮壓140-159mmHg或舒張壓90-99mmHg;2級收縮壓160-179mmHg或舒張壓100-109mmHg;3級收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg;102高血壓分級高血壓按血壓增高程度分三級：31危險度分層低危:1級高血壓，無危險因素；中危:1、2級高血壓，合并2個以下危險因素；高危:1、2級高血壓，合并3個以上危險因素或靶器官損害,或高血壓3級；極高危:高血壓1、2、3級合并臨床疾病，或高血壓3級合并危險因素；103危險度分層低危:1級高血壓，無危險因素；32危險度分層危險因素：年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管病家族史、肥胖和缺乏體力活動；靶器官損害：左室肥厚、頸動脈內(nèi)膜增厚或斑塊、腎功能受損；臨床疾病：腦血管病、心臟病、腎臟病、周圍血管病、視網(wǎng)膜病變和糖尿病；104危險度分層危險因素：年齡≥55歲、吸煙、血脂異常、早發(fā)心血管高血壓的治療降壓目標(biāo)一般高血壓患者應(yīng)控制在140/90mmHg以下，年齡≥80歲的患者應(yīng)將血壓控制在150/90mmHg以下，對年輕人、一般糖尿病、一般冠心病、腦卒中后、慢性腎臟病患者的血壓目標(biāo)為<130／80mmHg。105高血壓的治療降壓目標(biāo)34非藥物治療高血壓是一種“生活方式病”1限制鈉鹽的攝入；2適度增加鉀的攝入；3運動；4控制體重；5戒煙；6節(jié)酒；106非藥物治療高血壓是一種“生活方式病”35降壓藥物種類鈣通道阻滯劑:硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控釋片（拜新同）、非洛地平、氨氯地平等。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）：卡托普利（開博通）、依那普利、貝那普利等；107降壓藥物種類鈣通道阻滯劑:硝苯地平（心痛定）、硝苯地平控釋片

降壓藥物種類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB）：氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦、替米沙坦等。β-受體阻滯劑：倍他樂克、比索洛爾（博蘇、康忻）、阿替洛爾等；α-受體阻滯劑，如特拉唑嗪等。108降壓藥物種類血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB）：氯沙坦、纈

降壓藥物種類利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、呋噻米（速尿）、螺內(nèi)酯、氨苯喋啶、氯噻酮片、吲達(dá)帕胺（鈉催離）等。復(fù)方制劑：復(fù)方降壓片（復(fù)方利血平片）、珍菊降壓片、復(fù)方羅布麻片、厄貝沙坦氫氯噻嗪（安博諾）、纈沙坦氨氯地平片（倍博特）等。109降壓藥物種類利尿劑：氫氯噻嗪（雙氫克尿噻）、呋噻米（速尿

什么樣的降壓藥最理想有效控制大部分高血壓患者的血壓。維持主要器官的血供及靶器官功能，單用該藥有效。不良反應(yīng)小，患者能耐受。服藥方便(每只1次)。容易調(diào)節(jié)劑量。價格不貴，能承受。110什么樣的降壓藥最理想有效控制大部分高血壓患者的血壓。39

用藥原則個體化用藥：根據(jù)患者的年齡、血壓特點、病理生理狀態(tài)和經(jīng)濟(jì)條件等因素選擇藥物種類、劑量和服藥時間。長期、規(guī)律用藥：大多數(shù)高血壓患者須長期甚至終生服藥；111用藥原則個體化用藥：根據(jù)患者的年齡、血壓特點、病理生理狀

降壓治療的益處大量臨床試驗證明，降壓藥物治療可有效預(yù)防卒中，降低卒中風(fēng)險32%以上。112降壓治療的益處大量臨床試驗證明，降壓藥物治療可有效預(yù)防卒難治性高血壓（頑固性高血壓）難治性高血壓是指使用包括1種利尿劑在內(nèi)的≥3種不同種類最佳治療劑量的抗高血壓藥治療，血壓仍未達(dá)到控制目標(biāo)的高血壓。也包括那些雖然血壓能控制在目標(biāo)范圍之內(nèi)，但需≥4種降壓藥治療的高血壓。難治性高血壓約占高血壓患者的20％～30％，且有升高趨勢。113難治性高血壓（頑固性高血壓）難治性高血壓是指使用包括1種利尿難治性高血壓的處理聯(lián)合用藥，強化利尿治療；時間治療學(xué)；非藥物性治療；停用影響血壓的藥物；處理影響血壓的病因,如睡眠呼吸暫停；

114難治性高血壓的處理聯(lián)合用藥，強化利尿治療；43

舒張壓增高怎么辦？舒張壓每增加7.5mmHg，腦卒中風(fēng)險增加46％，冠心病風(fēng)險增加19％。單純舒張期高血壓多見于男性和年齡較輕者，尤其是存在不良生活習(xí)慣者、缺乏保健常識和忽視健康者。以RAS系統(tǒng)拮抗劑為主，合用小劑量的噻嗪類利尿劑效果更佳。若心率過快，且有強適應(yīng)癥，還可適量合用β受體阻滯劑，若仍未達(dá)標(biāo)，可進(jìn)一步合用鈣通道阻滯劑。115舒張壓增高怎么辦？舒張壓每增加7.5mmHg，腦卒中風(fēng)險

（二）血脂異常血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥、低高密度脂蛋白血癥和混合型高脂血癥4種類型。其中以低密度脂蛋白膽固醇增高為主要表現(xiàn)的高膽固醇血癥是動脈粥樣硬化性心血管病最重要的危險因素。116（二）血脂異常血脂異常包括高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥

多長時間查一次血脂？40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)行血脂檢查。對于缺血性心腦血管病高危人群，應(yīng)每3-6個月測定1次血脂。117多長時間查一次血脂？40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性應(yīng)每年進(jìn)

血脂異常危險分層低危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L，無高血壓且其他危險因素數(shù)＜3個；或合并高血壓或其他危險因素≥3個；總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，無高血壓且其他危險因素數(shù)＜3個；118血脂異常危險分層低危：總膽固醇5.2-6.18mmol/

血脂異常危險分層中危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L

，伴冠心病或其等危癥；總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L，，伴高血壓或其他危險因素≥3個；119血脂異常危險分層中危：總膽固醇5.2-6.18mmol/

血脂異常危險分層高危：總膽固醇5.2-6.18mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇3.36-4.1mmol/L

，伴高血壓且其他危險因素≥1個；總膽固醇≥6.2mmol/L或低密度脂蛋白膽固醇≥4.14mmol/L

，伴高血壓且其他危險因素≥1個，或伴冠心病及其等危癥；120血脂異常危險分層高危：總膽固醇5.2-6.18mmol/

血脂異常危險分層其他危險因素包括：年齡（男性≥45歲，女性≥55歲）、吸煙、低高密度脂蛋白血癥、肥胖和早發(fā)心血管病家族史；冠心病等危癥包括：1）有臨床表現(xiàn)的冠狀動脈以外動脈的粥樣硬化：包括缺血性卒中、周圍動脈疾病、腹主動脈瘤、癥狀性頸動脈病等；2）糖尿??；3）有多種危險因素，其發(fā)生主要冠狀動脈事件的危險相當(dāng)于已確立的冠心病，或心肌梗死或冠心病死亡的10年危險＞20%。121血脂異常危險分層其他危險因素包括：年齡（男性≥45歲，

調(diào)脂目標(biāo)降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；升高高密度脂蛋白膽固醇。低、中、高危：低密度脂蛋白膽固醇＜4.1mmol/L、＜3.4mmol/L、＜2.6mmol/L；總膽固醇＜6.22mmol/L、＜5.2mmol/L、＜3.1mmol/L；122調(diào)脂目標(biāo)降低總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和甘油三酯；升高

調(diào)脂目標(biāo)“強化降脂”是指在心血管疾病極高危人群中，通過積極的降脂治療，使LDL-C下降至<1.8mmol/L。重度高甘油三酯血癥TG>5.65mmol／L，為防止急性胰腺炎的發(fā)生，應(yīng)積極降低TG水平。極高危包括急性冠狀動脈綜合征，或缺血性心血管病合并糖尿病血清TG的理想水平是<1.7mmol／L，HDL-C≥1.04mmol／L。123調(diào)脂目標(biāo)“強化降脂”是指在心血管疾病極高危人群中，通過積非藥物治療方法治療性生活方式改變控制飲食中膽固醇的攝入；增加體力運動；維持理想體質(zhì)量；控制其他危險因素：戒煙；124非藥物治療方法治療性生活方式改變53

調(diào)脂藥物種類他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀、血脂康等）、貝特類（非諾貝特）、煙酸類、膽酸螯合劑（考來烯胺）、膽固醇吸收抑制劑（依折麥布）、其他（普羅布考、泛硫乙胺）125調(diào)脂藥物種類他汀類（阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、普

他汀類藥物由于這類藥物的英文名稱均含有“statin”，故常簡稱為他汀類。他汀類使LDL-C降低18～55％；HDL-C升高5～15%；TG降低7～30%。此外，他汀類還具有抗炎、保護(hù)血管內(nèi)皮功能等作用，近20年來臨床研究顯示，他汀類是當(dāng)前防治高膽固醇血癥和動脈粥樣硬化性疾病非常重要的藥物。126他汀類藥物由于這類藥物的英文名稱均含有“statin”，故

服用降脂藥期間注意事項定期檢測肝功能和血CK。如肝酶超過3倍正常上限值，應(yīng)暫停給藥。注意有無肌痛、肌壓痛、肌無力、乏力和發(fā)熱等癥狀，血CK升高超過5倍正常上限值應(yīng)停藥。不要盲目與其他降脂藥合用；127服用降脂藥期間注意事項定期檢測肝功能和血CK。如肝酶超過

（三）阿司匹林與卒中阿司匹林的藥理作用：抑制血小板聚集；解熱、鎮(zhèn)痛、抗風(fēng)濕；治療膽道蛔蟲；128（三）阿司匹林與卒中阿司匹林的藥理作用：57

阿司匹林的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)及粘膜損傷：惡心、嘔吐、上腹不適或疼痛；中樞神經(jīng)系統(tǒng)：可逆性耳鳴、聽力下降；過敏反應(yīng)：阿司匹林哮喘；肝腎功能損害：與劑量相關(guān)，多為可逆性；血液系統(tǒng)：再生障礙性貧血和粒細(xì)胞減少；過量或中毒表現(xiàn)：水楊酸反應(yīng)、瑞氏綜合征；129阿司匹林的不良反應(yīng)胃腸道反應(yīng)及粘膜損傷：惡心、嘔吐、上腹

什么人需要服用阿司匹林？對于心腦血管疾病高危人群（10年心腦血管病發(fā)病率≥1