妊娠期糖尿病患者的血糖管理課件

妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。妊娠期糖尿病患者的血糖管理妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。妊娠期糖尿病患者的血糖管理概述妊娠合并糖尿病的篩查及診斷孕前準備產(chǎn)后保健及新生兒的處理目錄CONTENTS孕期的自我管理1面臨的現(xiàn)狀1.1生源不理想許多的的小學畢業(yè)生都是先選擇城內(nèi)中學，再選擇其它稍次些的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學，最后才是我們農(nóng)村中學，農(nóng)村中學收到的新生就好比是經(jīng)過篩子篩了許多次了，成績相對差一些，這時候，我們已經(jīng)輸在了起跑線上。1.2教材的變化和現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，部分教師無法適應，教學觀念落后這幾年，隨著新課程標準的大力推進，教材的不斷變換，各個版本的教材層出不窮，教材的更新意味著英語教師就要有與時俱進的精神，就要不斷提高自身的素質(zhì)水平來適應教材的需要。但是，作為農(nóng)村中學的英語教師，很難有機會進行集體統(tǒng)一的培訓與學習，因此這種情況下農(nóng)村教師很難跟得上教育教學的改革步伐?，F(xiàn)代教育技術(shù)在農(nóng)村中學中的運用，使得原來習慣進行課堂灌輸?shù)恼n堂教學無法進行。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，許多農(nóng)村教師無法去系統(tǒng)的學習現(xiàn)代教育的技術(shù)手段，他們也無法積極去使用現(xiàn)有的先進設備與農(nóng)遠教育資源來輔助自己的教學。許多教師在教學中獨占課堂，全權(quán)控制，忽視學生學習的主體地位。許多教師受傳統(tǒng)的“師者.傳道授業(yè)解惑”的影響，把學生當作被動接受知識的容器，學生在課堂上參與教學的機會很少，學生處于被動從屬地位。只是在機械地記憶語法，背詞匯，將生動活潑的語言表達上成了枯燥的語法講解課。1.3學生的學習興趣不高對于剛進入初中的農(nóng)村學生來說，英語是一門全新的語言，剛開始學的時候他們是滿懷信心的去聽、說、讀、寫。然而隨著所學內(nèi)容的增多與學習難度的加大，越來越多的英語單詞讓他們覺得眼花繚亂，他們對英語的好奇心和學習興趣逐漸消失了，再加上有些英語教師的教學方法千篇一律，授課時缺乏師生互動，缺乏吸引學生學習興趣的魅力。久而久之，學生對英語學習的信心沒有了，學習興趣沒有了。1.4中小學英語教學的脫節(jié)由于農(nóng)村小學英語教學水平偏低，不能與初中英語教學相銜接。農(nóng)村小學英語師資缺乏，有的小學開設了英語課，有的小學甚至還沒開設英語課。所以初中英語教學對象參差不齊，對于剛進七年級的學生必須從26個字母的朗讀、書寫開始教學，更需要在從未接觸過英語的學生身上花很多的時間。又加上初中英語教材內(nèi)容多、任務重，新課教學都難以完成，根本沒有什么時間用于練習。1.5語言環(huán)境的缺乏農(nóng)村中學學生英語底子薄，詞匯量少，許多學生甚至連買一本普通的英語詞典都困難，更別談其它輔導資料了，再加上大多數(shù)學生不敢在社交場合講英語，怕說錯了被別人嘲笑。有的學生知道怎樣講而不敢講，久而久之，導致最后什么也不敢講了。對于以漢語為母語的中國學生來說，在學習英語時本身就容易受到母語的影響，再加上學校所設的英語課時有限，除了每周固定的幾節(jié)英語課以外，其他時間學生很少接觸英語。我們都知道要學習一門語言最重要的就是要有一個利于語言學習的環(huán)境，而目前的初中英語教學中缺少必要的英語學習環(huán)境，學生在課上所學到的知識根本就沒有進行交際的機會，學生沒有更多的聽與說的機會，這不利于語言的學習。2解決的對策2.1努力提高英語教師隊伍的整體素質(zhì)英語教師隊伍是決定農(nóng)村初中英語教學成敗的關(guān)鍵。教師素質(zhì)直接影響到學生的英語學習。特別要加深英語教師對課改意義的認識，可通過各種學習培訓活動以及到其他實驗區(qū)考察學習，使廣大英語教育工作者認識到，全面推進素質(zhì)教育、實施基礎課程改革關(guān)系到“科教興國”的戰(zhàn)略目標，是培養(yǎng)和造就我國21世紀新一代的迫切要求，課改勢在必行，每一個教育工作者必須積極自覺地參與其中。作為一名英語教師，必須加強理論學習，不斷提高自身的素質(zhì)，積極鉆研教材，積極參加繼續(xù)教育，不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)，以便勝任英語教學工作。同時，也要有較強的心理及審美素質(zhì)，以便能全方位地發(fā)展學生的心智，培養(yǎng)和教育出各種類型的合格人才。2.2樹立以學生為中心的教學觀念教學是由教師的教與學生的學所組成的，課堂教學是師生雙方有效互動、多向交流的過程。教師與學生不是對立的，不是管理與被管理、控制與被控制的關(guān)系。而是平等的學習主體，教師與學生是一個“學習共同體”。新課程改革提出學生是學習的主人，要讓學生自主學習。讓學生成為課堂與學習的主人。我們要轉(zhuǎn)變以往以教師為中心的教學觀念，要樹立以學生為中心的教學觀，為學生的自主學習提供時間，創(chuàng)造機會，讓學生以主人翁的身份參與到學習中來，最大限度地發(fā)揮學生的主觀能動性，使課堂成為學生自主獲取知識的重要場所初中生具有較強的表演能力。根據(jù)學生的這一特點，我們可以讓學生走下座位，走上講臺，把課堂交給學生，讓學生進行課本劇的編排與表演，從而使學生學習的主體地位得以充分展現(xiàn)。2.3加強英語教學設備配套，采用先進手段來組織教學當今的社會處于科學技術(shù)迅猛發(fā)展的時代，而農(nóng)村初中英語教學還停留在原始的教學狀態(tài)中，已不能適應時代的發(fā)展需求。因此，地方政府部門必須加強對農(nóng)村學校的財政投入，在保證教師基本待遇的同時，要加快學?；A設施建設，為當?shù)亟逃陌l(fā)展提供充足的物質(zhì)資源，采用先進的設備來組織教學。一、創(chuàng)設教學情景的意義新課程理念指導下的課堂教學，特別重視學習情境的創(chuàng)設，創(chuàng)設學習情境是一種特殊的教學環(huán)境，是教師為了發(fā)展學生的心理機能，通過調(diào)動“情商”來增強教學效果的.對于啟迪學生的思想，陶冶學生的個性，激勵學生的志趣，升華學生的情感的作用是巨大的，是教育過程中其他要素不可替代的.二、情景的創(chuàng)設需滿足的要求根據(jù)學生的知識掌握水平、思維能力及學習的目標等具體情況，情景的創(chuàng)設需滿足如下的一些要求.1.創(chuàng)設的情景要符合學生的認知水平學生是學習活動的主體，教師是知識的傳播者.在學習過程中，學生接觸到的各類知識還比較局限，因此，教師創(chuàng)設的情景力求與學生的生活背景、知識背景密切相關(guān)，同時又是學生感興趣的素材，這樣才能促進學生在自然和諧的學習情境中主動參與，積極實踐、探索，體會化學知識產(chǎn)生、形成和發(fā)展的過程，掌握必要的基礎知識和基本技能，獲得積極的情感體驗，感受化學的價值.2.創(chuàng)設的情景要引發(fā)學生的思考和探究教學情景的創(chuàng)設不但要聯(lián)系學生實際，激發(fā)學習興趣，更要能體現(xiàn)有效激發(fā)學生的化學思考，引導學生將思維聚集于情境所涉及的化學知識、化學方法上.舉個簡單的例子，純堿為什么不是堿，一個簡單的情境，就牢牢抓住了學生的思維，從而有效地激發(fā)學生思考，促使學生進一步的積極探索.3.創(chuàng)設的情景要與目標完美結(jié)合教學情景是服務并服從于內(nèi)容主題和學習目標的.教師所選擇的教學情景素材應有明確、具體的學習目標，能夠在學習活動與學習內(nèi)容之間搭建平臺，同時本身又融入活動和內(nèi)容之中，成為學生與新知識之間的橋梁.三、情景創(chuàng)設的幾種途徑根據(jù)化學教學的特殊情況及教學的基本要求，化學課堂的情景創(chuàng)設可以通過以下幾種途徑.1.通過趣味實驗創(chuàng)設教學情景在化學教學中，趣味性強的實驗能以鮮明、生動直觀的現(xiàn)象與意想不到的結(jié)果，有效地激發(fā)學生學習興趣，創(chuàng)設良好的教學情境.例如，我給師學生上緒言課，一開始就表演了不用筆寫字，而用噴壺將稀氫氧化鈉溶液噴在白紙上，紙上立即顯出了紅色的“歡迎高一新學生！”的字跡，學生很驚奇，接著我又表演了“巫師捉鬼”、“滴水生煙”、“玻棒點火”、制作“無殼雞蛋”等有趣的實驗，這些引人入勝的化學實驗，起到了撥動學生心弦，喚起學生探究知識的強烈欲望.2.聯(lián)系生活實際創(chuàng)設教學情景化學來源于生活，又服務于生活，“心理學研究成果表明，恰當、適宜的環(huán)境能有效激發(fā)人們的熱情，提高活動的質(zhì)量和效果.生活中處處涉及化學知識，我們可以運用真實的生活情景創(chuàng)設教學情境，尤其是高一化學教學，更應聯(lián)系日常生活，讓學生從感性上體會到學習化學知識的重要性，提高學生學習化學的熱情和積極性，引導學生用化學視角、化學方法去觀察、思考日常、生活中的化學問題.3.通過化學現(xiàn)象創(chuàng)設教學情景意大利那布勒斯深山峽谷中，有一個著名的屠狗洞，洞里有一屠狗妖，當人牽著狗進入山洞時，人安然無恙，狗卻昏倒，甚至死亡.科學家波曼爾決定探索此洞的秘密.他一手牽著狗，和手拿著火把走進洞里.沒走多遠，狗昏倒在地，他馬上蹲下查看究竟，這時他感到呼吸困難，并看到手中火把的火焰飄浮不定.波曼爾抱著狗跑出山洞，放聲大笑：“原來這屠狗妖就是......”然后擔出問題：（1）屠狗妖是什么？（2）該物質(zhì)具有的物理性質(zhì)有哪些？化學性質(zhì)有哪些？緊接著教師做個實驗：二氧化碳熄滅蠟燭實驗.”讓學生認真觀察實驗后回答上述問題.這樣可以使學生產(chǎn)生強烈的求知欲.利用趣例或生活中的實例質(zhì)疑，可以令學生心生疑問，產(chǎn)生濃厚的學習興趣.4.通過化學故事創(chuàng)設教學情景利用化學故事，創(chuàng)設生動情境.很多中學生熱衷于聽故事，許多化學故事也是妙趣橫生，引人入勝的.如，在引入相應課題之前先講述“拉瓦錫與空氣的成分”、“侯德榜和侯氏制堿法”、“干將莫邪鑄劍”等故事，把化學史教學有機地融入課堂教學的多個環(huán)節(jié)中，可以擺脫呆板的先講解知識再介紹化學史的重復說教，學生可以在學習過程中形象地體會科學家的研究過程，感受歸納的科學方法，培養(yǎng)他們的愛國情感，激發(fā)他們對科學的追求.總之，在教學過程中，教師要準確掌握創(chuàng)設情景的目的，努力挖掘?qū)W習內(nèi)容所蘊涵的創(chuàng)造性因素，把握不同層次的學生各方面的素質(zhì)和水平，創(chuàng)造富有變化，能激發(fā)新異感的情景，以便激發(fā)學生的好奇心，讓課堂教學更充實、更開放、更富創(chuàng)造性，在學生的內(nèi)心深處感受到學習得有趣、有用，而且更有效.妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。1妊娠期糖尿病患者的血糖管理課件2妊娠期糖尿病患者的血糖管理課件3妊娠期糖尿病患者的血糖管理課件4妊娠期糖尿病患者的血糖管理課件5一般認為妊娠本身即具有促進糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同階段，對于糖尿病的影響不同妊娠對糖尿病的影響早期終末期產(chǎn)后空腹血糖較非孕婦低，切可能有惡心、嘔吐等早孕反應胰島素抵抗胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失低血糖反應、饑餓性酮癥高血糖，酮癥、感染低血糖一般認為妊娠本身即具有促進糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同階6母親妊娠高血壓

先兆子癇羊水過多

胎兒過大

手術(shù)分娩

過期妊娠胎兒/新生兒胎兒畸形

巨大兒

創(chuàng)傷分娩呼吸窘迫高膽紅素血癥新生兒低血糖圍產(chǎn)期死亡率上升糖尿病合并妊娠對母兒的影響母親胎兒/新生兒糖尿病合并妊娠對母兒的影響7Φ有糖尿病家族史者Φ年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征者Φ以往出現(xiàn)不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、妊娠期糖尿病病史者Φ本次妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌病者GDM的高危因素Φ有糖尿病家族史者GDM的高危因素8妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在高危因素者，首次產(chǎn)前時需明確是否存在糖尿病GDM的篩查時間孕24—28周所有非糖尿病孕婦孕32—34周孕24—28周篩查實驗結(jié)果陰性而孕婦屬高危人群范圍

隨時有糖尿病癥狀妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在高危因素者，首次產(chǎn)前時91．妊娠前已確診為糖尿病的患者。2．妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準即可診斷符合以下2項中任意一項者，可確診為PGDM。

FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)HbAlc≥6.5%但不推薦妊娠期常規(guī)用HbAlc進行糖尿病篩查。孕前糖尿病（PGDM）的診斷1．妊娠前已確診為糖尿病的患者。2．妊娠前未進行過血糖檢查10妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷妊娠期糖尿病（GDM）的診斷11妊娠合并糖尿病的分級組別起病年齡病程血管病變治療A任何任何無60%-90%飲食控制B≥20歲<10年無胰島素治療C10—19歲10—19年無胰島素治療D<10歲>20年良性視網(wǎng)膜病變胰島素治療E<10歲≥20年盆腔動脈硬化胰島素治療F任何任何腎病變胰島素治療H任何任何臨床冠心病胰島素治療R任何任何增值性視網(wǎng)膜炎胰島素治療T有腎移植史胰島素治療White分級表：GDM屬于A級，A級中單純用飲食治療即可滿意控制血糖者為A1級，若需加胰島素治療者為A2級，B-T級為糖尿病合并妊娠妊娠合并糖尿病的分級組別起病年齡病程血管病變治療A任何任何無12

如計劃妊娠，應在受孕前進行如下準備：開始口服葉酸妊娠前三個月及妊娠早期，服用小劑量葉酸400—800ug/d停用口服降糖藥，改為用胰島素控制血糖孕前3—6個月改為胰島素嚴格控制血糖，加強血糖監(jiān)測FPG控制在3.9—6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下妊娠前的管理

如計劃妊娠，應在受孕前進行如下準備：開始口服葉酸妊娠前的13妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能盡量控制在6.5%以下嚴格將血壓控制在130/80mmHg下加強糖尿病教育，戒煙戒酒，改變不良生活習慣妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能盡量控制在14飲食療法運動療法血糖監(jiān)測藥物療法自我管理妊娠期控制糖尿病的辦法飲食療法運動療法血糖監(jiān)測藥物療法自我管理妊娠期控制糖尿病的辦15控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)：每日攝入總量應根據(jù)妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定。妊娠早期(12周前)應保證不低于1500kcal/d妊娠晚期不低于1800kcal/d全面均衡的膳食非精制的碳水化合物及粗糧、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)飲食治療的原則控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)：飲食治療的原則16均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例碳水化合物：主要來自谷類及其產(chǎn)品、水果和蔬菜，進入身體后被分解成糖類，如葡萄糖，作為人體的主要能量來源蛋白質(zhì)：主要來自肉類(如禽、畜、魚肉)、蛋類、奶類及豆類，是維持子宮、胎盤和胎兒正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)脂肪：包括各種食用油、堅果等。烹飪油推薦橄欖油、大豆油、玉米油；盡量減少攝入人造黃油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪25~30%蛋白質(zhì)15～20%碳水化合物50～60%飲食治療的原則均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例脂肪蛋白質(zhì)碳17少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者幾片餅干少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可18低至中等強度的有氧運動，步行、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運動，其中步行是目前常用的、安全的方法建議餐后30min運動，持續(xù)時間可從10分鐘開始，逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇；大約3-4次／周。運動時應隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。運動期間出現(xiàn)以下情況應及時就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等。避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動。運動治療原則低至中等強度的有氧運動，步行、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運動191型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。血糖水平<3.3mmol/L或>13.9mmol/L者運動療法的禁忌癥1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能20監(jiān)測方法：采用微量血糖儀自行測定毛細血管全血血糖水平。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良者及妊娠期應用胰島素治療者：監(jiān)測血糖7次/天（三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖）不需要胰島素治療的GDM孕婦：每周至少監(jiān)測1次全天血糖（FBG及三餐后2h血糖）HbAlc的測定：應用胰島素治療的糖尿病孕婦，每2個月檢測1次。監(jiān)測血糖監(jiān)測方法：采用微量血糖儀自行測定毛細血管全血血糖水平。監(jiān)測血21GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L餐后1h血糖≤7.8mmol/L（特殊情況下可測）餐后2h血糖值≤6.7mmol/L夜間血糖≥3.3mmol/LHbAlc<5.5%餐前、夜間及FPG3.3-5.6mmol/L餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/LHbAlc<6.0%妊娠早期勿過于嚴格,以防低血糖妊娠期血糖控制目標無論GDM或PGDM，經(jīng)過飲食和運動管理，妊娠期血糖達不到以上標準時，應及時加用胰島素或口服降糖藥物進一步控制血糖。GDMPGDM餐前≤5.3mmol/L餐前、夜間及F22我國藥監(jiān)局只批準胰島素治療妊娠合并糖尿病口服降糖藥能通過胎盤進入胎兒體內(nèi)，對胎兒營養(yǎng)代謝及生長發(fā)育可能有不良影響胰島素屬于大分子蛋白質(zhì)，不能穿過胎盤進入胎兒體內(nèi)，不會對胎兒產(chǎn)生不良影響妊娠合并糖尿病的藥物治療我國藥監(jiān)局只批準胰島素治療妊娠合并糖尿病妊娠合并糖尿病的藥物23胰島素應用時機胰島素應用時機24二甲雙胍和格列本脲在GDM孕婦中應用的安全性和有效性不斷被證實，但我國尚缺乏相關(guān)研究，且這2種口服降糖藥均未納入我國妊娠期治療糖尿病的注冊適應證。但考慮對于胰島素用量較大或拒絕應用胰島素的孕婦，應用上述口服降糖藥物的潛在風險遠遠小于未控制的妊娠期高血糖本身對胎兒的危害。因此，在知情同意的基礎上，部分GDM孕婦可慎用?？诜堤撬幵贕DM

孕婦中的應用二甲雙胍和格列本脲在GDM孕婦中應用的安全性和有效性不斷被證25藥物名稱作用部位胎盤通透性乳汁分泌格列本脲胰腺極少未知二甲雙胍肝、肌細胞、是動物實驗

脂肪細胞阿卡波糖小腸未知未知口服降糖藥的分類及特點藥物名稱作用部位胎盤通透性乳26血壓：血壓控制在130/80mmHg以下尿酮：孕婦出現(xiàn)不明原因惡心、嘔吐、乏力等不適或者血糖控制不理想時應及時監(jiān)測尿酮體。尿糖：由于孕婦腎糖閾下降，尿糖不能準確反映孕婦血糖水平。并發(fā)癥：糖尿病伴有微血管病變合并妊娠者應在妊娠早、中、晚期3個階段分別進行腎功能、眼底檢查和血脂的檢測。胎兒：加強胎兒發(fā)育情況的監(jiān)護，常規(guī)超聲檢查了解胎兒發(fā)育情況自我管理血壓：血壓控制在130/80mmHg以下自我管理27妊娠期應用胰島素者，一旦恢復正常飲食，應及時行血糖監(jiān)測。妊娠期無需胰島素治療的GDM產(chǎn)婦，產(chǎn)后可恢復正常飲食，但應避免高糖及高脂飲食。產(chǎn)后FPG反復≥7.0mmol/L，應視為PGDM，建議轉(zhuǎn)?？浦委?。鼓勵母乳喂養(yǎng)：產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)可減少產(chǎn)婦胰島素的應用，且子代發(fā)生糖尿病的風險下降。產(chǎn)后指導妊娠期應用胰島素者，一旦恢復正常飲食，應及時行血糖監(jiān)測。妊娠28(1)新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴密監(jiān)測其血糖變化可及時發(fā)現(xiàn)低血糖。建議新生兒出生后30min內(nèi)行末梢血糖檢測。注意保暖和吸氧等。(3)提早喂糖水、開奶。(4)預防可能發(fā)生的低血鈣、低血鎂、紅細胞增多癥和病理性黃疸(5)密切注意新生兒呼吸窘迫綜合征的發(fā)生。新生兒的處理(1)新生兒出生后易發(fā)生低血糖，嚴密監(jiān)測其血糖變化可及時發(fā)29妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6~12周進行糖耐量試驗，并建議同時檢測血脂和胰島素：→如果糖耐量結(jié)果正常，每3年1次血糖檢查→若糖耐量受損，每年1次血糖檢查，以預防為主→若為糖尿病，則需治療GDM孕婦的產(chǎn)后隨訪妊娠期糖尿病的產(chǎn)婦在產(chǎn)后6~12周進行糖耐量試驗，并建議同時30妊娠期糖尿病患者的血糖管理課件3151、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、生命不等于是呼吸，生命是活動。——盧梭

53、偉大的事業(yè)，需要決心，能力，組織和責任感?！撞飞?/p>

54、唯書籍不朽?！獑烫?/p>

55、為中華之崛起而讀書?！芏鱽碇x謝！51、天下之事常成于困約，而敗于奢靡?！懹?/p>

52、32妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。妊娠期糖尿病患者的血糖管理妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險!整個生命就是一場冒險。走得最遠的人，常是愿意去做，并愿意去冒險的人?！胺€(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。妊娠期糖尿病患者的血糖管理概述妊娠合并糖尿病的篩查及診斷孕前準備產(chǎn)后保健及新生兒的處理目錄CONTENTS孕期的自我管理1面臨的現(xiàn)狀1.1生源不理想許多的的小學畢業(yè)生都是先選擇城內(nèi)中學，再選擇其它稍次些的鄉(xiāng)鎮(zhèn)中學，最后才是我們農(nóng)村中學，農(nóng)村中學收到的新生就好比是經(jīng)過篩子篩了許多次了，成績相對差一些，這時候，我們已經(jīng)輸在了起跑線上。1.2教材的變化和現(xiàn)代教育技術(shù)的發(fā)展，部分教師無法適應，教學觀念落后這幾年，隨著新課程標準的大力推進，教材的不斷變換，各個版本的教材層出不窮，教材的更新意味著英語教師就要有與時俱進的精神，就要不斷提高自身的素質(zhì)水平來適應教材的需要。但是，作為農(nóng)村中學的英語教師，很難有機會進行集體統(tǒng)一的培訓與學習，因此這種情況下農(nóng)村教師很難跟得上教育教學的改革步伐。現(xiàn)代教育技術(shù)在農(nóng)村中學中的運用，使得原來習慣進行課堂灌輸?shù)恼n堂教學無法進行。由于城鄉(xiāng)經(jīng)濟發(fā)展的不平衡，許多農(nóng)村教師無法去系統(tǒng)的學習現(xiàn)代教育的技術(shù)手段，他們也無法積極去使用現(xiàn)有的先進設備與農(nóng)遠教育資源來輔助自己的教學。許多教師在教學中獨占課堂，全權(quán)控制，忽視學生學習的主體地位。許多教師受傳統(tǒng)的“師者.傳道授業(yè)解惑”的影響，把學生當作被動接受知識的容器，學生在課堂上參與教學的機會很少，學生處于被動從屬地位。只是在機械地記憶語法，背詞匯，將生動活潑的語言表達上成了枯燥的語法講解課。1.3學生的學習興趣不高對于剛進入初中的農(nóng)村學生來說，英語是一門全新的語言，剛開始學的時候他們是滿懷信心的去聽、說、讀、寫。然而隨著所學內(nèi)容的增多與學習難度的加大，越來越多的英語單詞讓他們覺得眼花繚亂，他們對英語的好奇心和學習興趣逐漸消失了，再加上有些英語教師的教學方法千篇一律，授課時缺乏師生互動，缺乏吸引學生學習興趣的魅力。久而久之，學生對英語學習的信心沒有了，學習興趣沒有了。1.4中小學英語教學的脫節(jié)由于農(nóng)村小學英語教學水平偏低，不能與初中英語教學相銜接。農(nóng)村小學英語師資缺乏，有的小學開設了英語課，有的小學甚至還沒開設英語課。所以初中英語教學對象參差不齊，對于剛進七年級的學生必須從26個字母的朗讀、書寫開始教學，更需要在從未接觸過英語的學生身上花很多的時間。又加上初中英語教材內(nèi)容多、任務重，新課教學都難以完成，根本沒有什么時間用于練習。1.5語言環(huán)境的缺乏農(nóng)村中學學生英語底子薄，詞匯量少，許多學生甚至連買一本普通的英語詞典都困難，更別談其它輔導資料了，再加上大多數(shù)學生不敢在社交場合講英語，怕說錯了被別人嘲笑。有的學生知道怎樣講而不敢講，久而久之，導致最后什么也不敢講了。對于以漢語為母語的中國學生來說，在學習英語時本身就容易受到母語的影響，再加上學校所設的英語課時有限，除了每周固定的幾節(jié)英語課以外，其他時間學生很少接觸英語。我們都知道要學習一門語言最重要的就是要有一個利于語言學習的環(huán)境，而目前的初中英語教學中缺少必要的英語學習環(huán)境，學生在課上所學到的知識根本就沒有進行交際的機會，學生沒有更多的聽與說的機會，這不利于語言的學習。2解決的對策2.1努力提高英語教師隊伍的整體素質(zhì)英語教師隊伍是決定農(nóng)村初中英語教學成敗的關(guān)鍵。教師素質(zhì)直接影響到學生的英語學習。特別要加深英語教師對課改意義的認識，可通過各種學習培訓活動以及到其他實驗區(qū)考察學習，使廣大英語教育工作者認識到，全面推進素質(zhì)教育、實施基礎課程改革關(guān)系到“科教興國”的戰(zhàn)略目標，是培養(yǎng)和造就我國21世紀新一代的迫切要求，課改勢在必行，每一個教育工作者必須積極自覺地參與其中。作為一名英語教師，必須加強理論學習，不斷提高自身的素質(zhì)，積極鉆研教材，積極參加繼續(xù)教育，不斷更新自己的知識結(jié)構(gòu)，以便勝任英語教學工作。同時，也要有較強的心理及審美素質(zhì)，以便能全方位地發(fā)展學生的心智，培養(yǎng)和教育出各種類型的合格人才。2.2樹立以學生為中心的教學觀念教學是由教師的教與學生的學所組成的，課堂教學是師生雙方有效互動、多向交流的過程。教師與學生不是對立的，不是管理與被管理、控制與被控制的關(guān)系。而是平等的學習主體，教師與學生是一個“學習共同體”。新課程改革提出學生是學習的主人，要讓學生自主學習。讓學生成為課堂與學習的主人。我們要轉(zhuǎn)變以往以教師為中心的教學觀念，要樹立以學生為中心的教學觀，為學生的自主學習提供時間，創(chuàng)造機會，讓學生以主人翁的身份參與到學習中來，最大限度地發(fā)揮學生的主觀能動性，使課堂成為學生自主獲取知識的重要場所初中生具有較強的表演能力。根據(jù)學生的這一特點，我們可以讓學生走下座位，走上講臺，把課堂交給學生，讓學生進行課本劇的編排與表演，從而使學生學習的主體地位得以充分展現(xiàn)。2.3加強英語教學設備配套，采用先進手段來組織教學當今的社會處于科學技術(shù)迅猛發(fā)展的時代，而農(nóng)村初中英語教學還停留在原始的教學狀態(tài)中，已不能適應時代的發(fā)展需求。因此，地方政府部門必須加強對農(nóng)村學校的財政投入，在保證教師基本待遇的同時，要加快學?；A設施建設，為當?shù)亟逃陌l(fā)展提供充足的物質(zhì)資源，采用先進的設備來組織教學。一、創(chuàng)設教學情景的意義新課程理念指導下的課堂教學，特別重視學習情境的創(chuàng)設，創(chuàng)設學習情境是一種特殊的教學環(huán)境，是教師為了發(fā)展學生的心理機能，通過調(diào)動“情商”來增強教學效果的.對于啟迪學生的思想，陶冶學生的個性，激勵學生的志趣，升華學生的情感的作用是巨大的，是教育過程中其他要素不可替代的.二、情景的創(chuàng)設需滿足的要求根據(jù)學生的知識掌握水平、思維能力及學習的目標等具體情況，情景的創(chuàng)設需滿足如下的一些要求.1.創(chuàng)設的情景要符合學生的認知水平學生是學習活動的主體，教師是知識的傳播者.在學習過程中，學生接觸到的各類知識還比較局限，因此，教師創(chuàng)設的情景力求與學生的生活背景、知識背景密切相關(guān)，同時又是學生感興趣的素材，這樣才能促進學生在自然和諧的學習情境中主動參與，積極實踐、探索，體會化學知識產(chǎn)生、形成和發(fā)展的過程，掌握必要的基礎知識和基本技能，獲得積極的情感體驗，感受化學的價值.2.創(chuàng)設的情景要引發(fā)學生的思考和探究教學情景的創(chuàng)設不但要聯(lián)系學生實際，激發(fā)學習興趣，更要能體現(xiàn)有效激發(fā)學生的化學思考，引導學生將思維聚集于情境所涉及的化學知識、化學方法上.舉個簡單的例子，純堿為什么不是堿，一個簡單的情境，就牢牢抓住了學生的思維，從而有效地激發(fā)學生思考，促使學生進一步的積極探索.3.創(chuàng)設的情景要與目標完美結(jié)合教學情景是服務并服從于內(nèi)容主題和學習目標的.教師所選擇的教學情景素材應有明確、具體的學習目標，能夠在學習活動與學習內(nèi)容之間搭建平臺，同時本身又融入活動和內(nèi)容之中，成為學生與新知識之間的橋梁.三、情景創(chuàng)設的幾種途徑根據(jù)化學教學的特殊情況及教學的基本要求，化學課堂的情景創(chuàng)設可以通過以下幾種途徑.1.通過趣味實驗創(chuàng)設教學情景在化學教學中，趣味性強的實驗能以鮮明、生動直觀的現(xiàn)象與意想不到的結(jié)果，有效地激發(fā)學生學習興趣，創(chuàng)設良好的教學情境.例如，我給師學生上緒言課，一開始就表演了不用筆寫字，而用噴壺將稀氫氧化鈉溶液噴在白紙上，紙上立即顯出了紅色的“歡迎高一新學生！”的字跡，學生很驚奇，接著我又表演了“巫師捉鬼”、“滴水生煙”、“玻棒點火”、制作“無殼雞蛋”等有趣的實驗，這些引人入勝的化學實驗，起到了撥動學生心弦，喚起學生探究知識的強烈欲望.2.聯(lián)系生活實際創(chuàng)設教學情景化學來源于生活，又服務于生活，“心理學研究成果表明，恰當、適宜的環(huán)境能有效激發(fā)人們的熱情，提高活動的質(zhì)量和效果.生活中處處涉及化學知識，我們可以運用真實的生活情景創(chuàng)設教學情境，尤其是高一化學教學，更應聯(lián)系日常生活，讓學生從感性上體會到學習化學知識的重要性，提高學生學習化學的熱情和積極性，引導學生用化學視角、化學方法去觀察、思考日常、生活中的化學問題.3.通過化學現(xiàn)象創(chuàng)設教學情景意大利那布勒斯深山峽谷中，有一個著名的屠狗洞，洞里有一屠狗妖，當人牽著狗進入山洞時，人安然無恙，狗卻昏倒，甚至死亡.科學家波曼爾決定探索此洞的秘密.他一手牽著狗，和手拿著火把走進洞里.沒走多遠，狗昏倒在地，他馬上蹲下查看究竟，這時他感到呼吸困難，并看到手中火把的火焰飄浮不定.波曼爾抱著狗跑出山洞，放聲大笑：“原來這屠狗妖就是......”然后擔出問題：（1）屠狗妖是什么？（2）該物質(zhì)具有的物理性質(zhì)有哪些？化學性質(zhì)有哪些？緊接著教師做個實驗：二氧化碳熄滅蠟燭實驗.”讓學生認真觀察實驗后回答上述問題.這樣可以使學生產(chǎn)生強烈的求知欲.利用趣例或生活中的實例質(zhì)疑，可以令學生心生疑問，產(chǎn)生濃厚的學習興趣.4.通過化學故事創(chuàng)設教學情景利用化學故事，創(chuàng)設生動情境.很多中學生熱衷于聽故事，許多化學故事也是妙趣橫生，引人入勝的.如，在引入相應課題之前先講述“拉瓦錫與空氣的成分”、“侯德榜和侯氏制堿法”、“干將莫邪鑄劍”等故事，把化學史教學有機地融入課堂教學的多個環(huán)節(jié)中，可以擺脫呆板的先講解知識再介紹化學史的重復說教，學生可以在學習過程中形象地體會科學家的研究過程，感受歸納的科學方法，培養(yǎng)他們的愛國情感，激發(fā)他們對科學的追求.總之，在教學過程中，教師要準確掌握創(chuàng)設情景的目的，努力挖掘?qū)W習內(nèi)容所蘊涵的創(chuàng)造性因素，把握不同層次的學生各方面的素質(zhì)和水平，創(chuàng)造富有變化，能激發(fā)新異感的情景，以便激發(fā)學生的好奇心，讓課堂教學更充實、更開放、更富創(chuàng)造性，在學生的內(nèi)心深處感受到學習得有趣、有用，而且更有效.妊娠期糖尿病患者的血糖管理1、不要輕言放棄，否則對不起自己。33妊娠期糖尿病患者的血糖管理課件34妊娠期糖尿病患者的血糖管理課件35妊娠期糖尿病患者的血糖管理課件36妊娠期糖尿病患者的血糖管理課件37一般認為妊娠本身即具有促進糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同階段，對于糖尿病的影響不同妊娠對糖尿病的影響早期終末期產(chǎn)后空腹血糖較非孕婦低，切可能有惡心、嘔吐等早孕反應胰島素抵抗胎盤分泌的抗胰島素物質(zhì)迅速消失低血糖反應、饑餓性酮癥高血糖，酮癥、感染低血糖一般認為妊娠本身即具有促進糖尿病形成的作用。但在妊娠的不同階38母親妊娠高血壓

先兆子癇羊水過多

胎兒過大

手術(shù)分娩

過期妊娠胎兒/新生兒胎兒畸形

巨大兒

創(chuàng)傷分娩呼吸窘迫高膽紅素血癥新生兒低血糖圍產(chǎn)期死亡率上升糖尿病合并妊娠對母兒的影響母親胎兒/新生兒糖尿病合并妊娠對母兒的影響39Φ有糖尿病家族史者Φ年齡≥35歲、孕前超重或肥胖、糖耐量異常史、多囊卵巢綜合征者Φ以往出現(xiàn)不明原因的死胎、死產(chǎn)、流產(chǎn)史、巨大兒分娩史、胎兒畸形和羊水過多史、妊娠期糖尿病病史者Φ本次妊娠期發(fā)現(xiàn)胎兒大于孕周、羊水過多；反復外陰陰道假絲酵母菌病者GDM的高危因素Φ有糖尿病家族史者GDM的高危因素40妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在高危因素者，首次產(chǎn)前時需明確是否存在糖尿病GDM的篩查時間孕24—28周所有非糖尿病孕婦孕32—34周孕24—28周篩查實驗結(jié)果陰性而孕婦屬高危人群范圍

隨時有糖尿病癥狀妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，尤其存在高危因素者，首次產(chǎn)前時411．妊娠前已確診為糖尿病的患者。2．妊娠前未進行過血糖檢查的孕婦，妊娠期血糖升高達到以下任何一項標準即可診斷符合以下2項中任意一項者，可確診為PGDM。

FPG)≥7.0mmol/L(126mg/dl)。75gOGTT服糖后2h血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)。伴有典型的高血糖癥狀或高血糖危象，同時隨機血糖≥11.1mmol/L(200mg/dl)HbAlc≥6.5%但不推薦妊娠期常規(guī)用HbAlc進行糖尿病篩查。孕前糖尿病（PGDM）的診斷1．妊娠前已確診為糖尿病的患者。2．妊娠前未進行過血糖檢查42妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷妊娠期糖尿?。℅DM）的診斷43妊娠合并糖尿病的分級組別起病年齡病程血管病變治療A任何任何無60%-90%飲食控制B≥20歲<10年無胰島素治療C10—19歲10—19年無胰島素治療D<10歲>20年良性視網(wǎng)膜病變胰島素治療E<10歲≥20年盆腔動脈硬化胰島素治療F任何任何腎病變胰島素治療H任何任何臨床冠心病胰島素治療R任何任何增值性視網(wǎng)膜炎胰島素治療T有腎移植史胰島素治療White分級表：GDM屬于A級，A級中單純用飲食治療即可滿意控制血糖者為A1級，若需加胰島素治療者為A2級，B-T級為糖尿病合并妊娠妊娠合并糖尿病的分級組別起病年齡病程血管病變治療A任何任何無44

如計劃妊娠，應在受孕前進行如下準備：開始口服葉酸妊娠前三個月及妊娠早期，服用小劑量葉酸400—800ug/d停用口服降糖藥，改為用胰島素控制血糖孕前3—6個月改為胰島素嚴格控制血糖，加強血糖監(jiān)測FPG控制在3.9—6.5mmol/L，餐后血糖在8.5mmol/L以下妊娠前的管理

如計劃妊娠，應在受孕前進行如下準備：開始口服葉酸妊娠前的45妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能盡量控制在6.5%以下嚴格將血壓控制在130/80mmHg下加強糖尿病教育，戒煙戒酒，改變不良生活習慣妊娠前的管理HbAlc控制在7.0%以下，如有可能盡量控制在46飲食療法運動療法血糖監(jiān)測藥物療法自我管理妊娠期控制糖尿病的辦法飲食療法運動療法血糖監(jiān)測藥物療法自我管理妊娠期控制糖尿病的辦47控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)：每日攝入總量應根據(jù)妊娠前體質(zhì)量和妊娠期的體質(zhì)量增長速度而定。妊娠早期(12周前)應保證不低于1500kcal/d妊娠晚期不低于1800kcal/d全面均衡的膳食非精制的碳水化合物及粗糧、蛋白質(zhì)、脂肪、維生素和礦物質(zhì)飲食治療的原則控制總能量，建立合理的飲食結(jié)構(gòu)：飲食治療的原則48均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例碳水化合物：主要來自谷類及其產(chǎn)品、水果和蔬菜，進入身體后被分解成糖類，如葡萄糖，作為人體的主要能量來源蛋白質(zhì)：主要來自肉類(如禽、畜、魚肉)、蛋類、奶類及豆類，是維持子宮、胎盤和胎兒正常發(fā)育的重要營養(yǎng)物質(zhì)脂肪：包括各種食用油、堅果等。烹飪油推薦橄欖油、大豆油、玉米油；盡量減少攝入人造黃油、植物起酥油、巧克力、冰激凌脂肪25~30%蛋白質(zhì)15～20%碳水化合物50～60%飲食治療的原則均衡營養(yǎng)，合理控制碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的比例脂肪蛋白質(zhì)碳49少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可以是一杯牛奶，一份水果或者幾片餅干少量多餐、定時定量進餐對血糖控制非常重要餐次的合理安排加餐可50低至中等強度的有氧運動，步行、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運動，其中步行是目前常用的、安全的方法建議餐后30min運動，持續(xù)時間可從10分鐘開始，逐步延長至30分鐘，其中可穿插必要的間歇；大約3-4次／周。運動時應隨身攜帶餅干或糖果，有低血糖征兆時可及時食用。運動期間出現(xiàn)以下情況應及時就醫(yī)：腹痛、陰道流血或流水、憋氣、頭暈眼花、嚴重頭痛、胸痛、肌無力等。避免清晨空腹未注射胰島素之前進行運動。運動治療原則低至中等強度的有氧運動，步行、慢跑、游泳、騎自行車等有氧運動511型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能不全、先兆早產(chǎn)或流產(chǎn)、胎兒生長受限、前置胎盤、妊娠期高血壓疾病等。血糖水平<3.3mmol/L或>13.9mmol/L者運動療法的禁忌癥1型糖尿病合并妊娠、心臟病、視網(wǎng)膜病變、多胎妊娠、宮頸機能52監(jiān)測方法：采用微量血糖儀自行測定毛細血管全血血糖水平。新診斷的高血糖孕婦、血糖控制不良者及妊娠期應用胰島素治療者：監(jiān)測血糖7次/天（三餐前30min、三餐后2h和夜間血糖）不需要胰島素治療的GDM孕婦：每周至少監(jiān)測1次全天血糖（FBG及三餐后2h血糖）HbAlc的測定：應用胰島素治療的糖尿病孕婦，每2個月檢測1次。監(jiān)測血糖監(jiān)測方法：采用微量血糖儀自行測定毛細血管全血血糖水平。監(jiān)測血5