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文檔簡介

病毒性腦膜炎1完整ppt病毒性腦膜炎1完整ppt病毒性腦膜炎定義:病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網(wǎng)膜)彌散性炎癥的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征。病毒性腦膜炎是臨床最常見的無菌性腦膜炎(aspeticmeingitis)。2完整ppt病毒性腦膜炎定義:病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦病因85-95%病毒性腦膜炎有腸道病毒引起,包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、??刹《镜?,成流行或散在發(fā)病,主要經(jīng)糞-口途徑傳播,少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染。3完整ppt病因85-95%病毒性腦膜炎有腸道病毒引起,包括脊髓灰質(zhì)炎病病理腦膜彌漫性增厚,鏡下可見病膜有炎性細(xì)胞浸潤,側(cè)腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢亦可有炎性細(xì)胞浸潤,伴室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化以及纖維化的基底軟腦膜炎。4完整ppt病理腦膜彌漫性增厚,鏡下可見病膜有炎性細(xì)胞浸潤,側(cè)腦室和第四臨床表現(xiàn)

1、本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)。

2、臨床上多為急性起病,主要表現(xiàn)病毒感染的全身中毒癥狀如發(fā)熱、頭痛、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉何全身乏力等,并可有腦膜刺激征。柯薩奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染,皮膚典型損害為斑丘疹,皮疹可局限于面部、軀干或涉及四肢,包括手掌和足底部。柯薩奇B組病毒感染可有流行性肌痛(胸壁痛)和心肌炎。3、除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征以外,其它臨床表現(xiàn)隨著宿主的年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型不同而異。5完整ppt臨床表現(xiàn)5完整ppt實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。1.周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚪档突蜉p度升高,淋巴細(xì)胞比例上升,常有異型淋巴細(xì)胞。2.腦脊液檢查腦脊液無色透明,壓力正?;蛟龈?,細(xì)胞數(shù)輕度增加,可達(dá)(10~1000)×109/L,早期以多形核細(xì)胞為主,8~48小時后以淋巴細(xì)胞為主,糖和氯化物含量正常,蛋白略升高,涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.影像學(xué)檢查腦部CT或MRI一般無異常。4.腦電圖只能提示異常腦功能,不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征,少數(shù)伴有棘波,棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。6完整ppt實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)、腦脊液檢查診斷對急性起病的中、青年患者,出現(xiàn)以全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn),腦脊液檢查淋巴細(xì)胞輕至中度增加,除外其它疾病是可以作出本病的臨床診斷確診尚需腦脊液病原學(xué)檢查7完整ppt診斷對急性起病的中、青年患者,出現(xiàn)以全身感染中毒癥狀、腦膜刺鑒別診斷化腦1.可出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道感染表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高,有腦膜刺激征

2.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,以中性粒細(xì)胞為主;腦脊液外觀混濁或呈膿性,蛋白質(zhì)升高,糖、氯化物降低,革蘭氏染色鏡檢陽性率只占50%~68%,培養(yǎng)和藥敏至少需2~3天。

根據(jù)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果只要不能排除化腦就應(yīng)立即開始抗菌治療。8完整ppt鑒別診斷化腦8完整ppt鑒別診斷結(jié)腦1.起病較緩,體溫逐漸增高,頭痛逐漸加重,意識障礙出現(xiàn)在1周以后;

2.腦膜刺激征明顯,頸項(xiàng)強(qiáng)直;

3.外周血白細(xì)胞多正常;腦脊液呈非化膿性炎癥變化,壓力明顯增高(往往>300mmH2O),蛋白增高顯著,糖和氯化物減低;血沉明顯增快。

治療愈早,預(yù)后愈好。

9完整ppt鑒別診斷結(jié)腦9完整ppt鑒別診斷隱球菌腦膜炎多為新型隱球菌,白色念珠菌、曲菌等;臨床表現(xiàn)與結(jié)腦相似,病情進(jìn)展更為緩慢,顱內(nèi)壓更高;多發(fā)生于免疫能力低下者,青壯年多見;腦脊液變化與結(jié)腦類似;病原學(xué)檢查:腦脊液墨汁染色。

10完整ppt鑒別診斷隱球菌腦膜炎10完整ppt11完整ppt11完整ppt治療6.治療主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。對癥治療如頭痛嚴(yán)重者可用止痛藥,癲癇發(fā)作可選卡馬西平或丙戊酸鈉,若顱壓升高可適當(dāng)應(yīng)用甘露醇。抗病毒治療可明顯縮短病程和緩解癥狀,針對單純性皰疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韋,一天三次。更昔洛韋是巨細(xì)胞病毒性腦膜炎的首選藥物,一天兩次。阿昔洛韋不良反應(yīng):譫妄、震顫、皮疹、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶暫時性高;更昔洛韋,不良反應(yīng):腎損害,骨髓抑制,停藥后可恢復(fù)。12完整ppt治療6.治療12完整ppt病例分析1.患者,男性,63歲2.因“發(fā)熱1周”收住在全科3.現(xiàn)病史:患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫未測,伴畏寒、頭痛、全身酸痛、無力,口干,納差,偶有胸痛,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查血常規(guī)無明顯異常,配服退熱藥物,期間曾于夜間無誘因下暈厥1次,當(dāng)時無旁人,自述當(dāng)時癱倒在地,約數(shù)秒即恢復(fù)意識。2016-03-01至紹興二院就診,查生化組合示葡萄糖8.80mmol/l,血鉀3.3mmol/l,予口服頭孢類藥物及補(bǔ)達(dá)秀,測體溫仍有40℃。為進(jìn)一步診治,以“發(fā)熱待查”收住入院。4.既往史:既往高血壓史5.個人史、婚育史、家族史無殊13完整ppt病例分析1.患者,男性,63歲13完整ppt入院查體:T39.2℃,R20次/分,P102次/分,BP180/101mmHg,神志清,急性病容,咽充血,兩扁桃體無明顯腫大,唇不紺,心率102次/分,律齊,未聞及雜音,心界不大,氣管居中,兩肺呼吸音粗,未聞及羅音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音無亢進(jìn),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢無浮腫,神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。入院診斷:發(fā)熱待查:肺部感染?高血壓病。14完整ppt入院查體:T39.2℃,R20次/分,P102次/分,BP1入院后輔助檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC8.31×10^9/l,N:69.02%;生化:CRP0.62mg/L鉀2.8mmol/L,鈉128mmol/l,氯94mmol/l;甲流PCR陰性、前降鈣素、血沉、凝血譜、血漿D-二聚體、肌鈣蛋白、糞常規(guī)、尿常規(guī)、血細(xì)菌、血厭氧菌、血真菌培養(yǎng)陰性,肺泡灌洗液未找到抗酸酐菌,痰涂片未找到抗酸桿菌,未找到霉菌;?心超:二尖瓣,三尖瓣,肺動脈瓣輕度返流;?腹部B超示:脂肪肝;?泌尿系B超:前列腺增大伴鈣化灶?甲狀腺、頸部血管B超:未見明顯異常?心電圖:竇性心率;?腦電圖輕度異常?胸部CT:右肺中葉小結(jié)節(jié);顱腦CT:無異常。腹部CT:右肝囊腫。結(jié)腸腸腔擴(kuò)張15完整ppt入院后輔助檢查15完整ppt治療廣譜抗生素哌拉西林舒巴坦針3.0靜滴2次/天抗感染補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉,達(dá)菲抗病毒,清開靈清熱解毒處理。16完整ppt治療廣譜抗生素哌拉西林舒巴坦針3.0靜滴2次/天抗感染16感染性疾病科會診,病史如上;查體:體溫38.8℃,抬頭頸部不適,右側(cè)病理征陽性,心肺-。腹軟,無壓痛。診斷:發(fā)熱待查。處理:需腰穿,并進(jìn)一步全身淋巴結(jié)B超等檢查。遵囑,轉(zhuǎn)感染性疾病科進(jìn)一步??浦委煟参?。17完整ppt感染性疾病科會診,病史如上;查體:體溫38.8℃,抬頭頸部不2016-03-05腰穿:壓力280mmH2O,無色透明。腦脊液生化:腦脊液蛋白定量80.82mg/dl↑

,腦脊液氯化物115mmol/L,腦脊液葡萄糖測定2.83mmol/l↓腦脊液ADA:7

U/L腦脊液常規(guī):CSF紅細(xì)胞計(jì)數(shù)204*10^6/L↑,CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)13*10^6/L↑,潘氏球蛋白試驗(yàn)弱陽性(±),淋巴細(xì)胞9/10腦脊液RPR、涂片找隱球菌、腦脊液培養(yǎng)+藥敏均無殊予阿昔洛韋針抗病毒18完整ppt2016-03-05腰穿:壓力280mmH2O,無色透明。1診斷考慮病毒性腦膜炎?結(jié)核性腦膜炎?19完整ppt診斷考慮病毒性腦膜炎?結(jié)核性腦膜炎?19完整ppt2016-03-14復(fù)查腰穿:壓力220mmH2O(原280),無色透明。腦脊液生化:腦脊液蛋白定量80.82mg/dl↑

,腦脊液氯化物115mmol/L,腦脊液葡萄糖測定2.83mmol/l↓腦脊液ADA:6.5

U/L腦脊液常規(guī):CSF紅細(xì)胞計(jì)數(shù)52*10^6/L↑

(原302),CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)50*10^6/L↑

(原13),潘氏球蛋白試驗(yàn)弱陽性(-),淋巴細(xì)胞17/20同前大致相仿

20完整ppt2016-03-14復(fù)查腰穿:壓力220mmH2O(原28021完整ppt21完整ppt22完整ppt22完整ppt1、患者,男性,34歲,2、主訴:因“發(fā)熱、頭痛7天”入院。3、現(xiàn)病史:患者7天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,具體體溫未測,無明顯畏寒、寒戰(zhàn),感咽痛,伴頭痛,持續(xù)性頭痛,隱痛為主,無放射,枕后為主,無頭暈、無鼻塞、流涕,無咳嗽、咳痰,無胸悶、胸痛,無皮疹,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛等,開始未予注意,2016.8.5就診柯橋區(qū)齊賢醫(yī)院查血常規(guī)示:WBC3.3×10^9/l,N:33%,L53%,頭顱CT未見明顯異常,予口服藥物治療(具體不詳),患者癥狀改善不明顯,昨晚患者感體溫升高明顯,急診來我院查體溫最高38.7度,予“頭孢曲松”輸液治療,患者出現(xiàn)皮疹不適,為進(jìn)一步明確診治,以“發(fā)熱待查”收住入院;4、既往史:6年前曾患?xì)庑匦行厍荤R手術(shù)。5、個人史、婚育史、家族史無殊。23完整ppt1、患者,男性,34歲,23完整ppt入院查體:T:37.1℃,P:79次/分,BP129/83mmHg,R20次/分,神志清,精神軟,頸軟無抵抗,全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大,無瘙癢,唇不紺,咽充血,氣管居中,正常成人胸,兩肺呼吸動度對稱,語顫分布正常,兩肺叩診清音,兩肺呼吸音清,未聞及干濕羅音,心律齊,未聞及雜音,肝脾肋下未觸及,全腹軟,無壓痛,無腎區(qū)叩痛,雙下肢無浮腫,病理征陰性,杵狀指陰性。初步診斷:發(fā)熱待查:病毒性腦膜炎?,白細(xì)胞減少癥。

24完整ppt入院查體:T:37.1℃,P:79次/分,BP129/83治療:阿奇霉素0.5,qd抗感染,參麥針升高白細(xì)胞25完整ppt治療:阿奇霉素0.5,qd抗感染,參麥針升高白細(xì)胞25完整入院后查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.34×10^9/L,中性粒細(xì)胞百分比39.2%,淋巴細(xì)胞百分比54.6%,CRP0.25mg/L。抗核抗體譜、輸血前傳染病、抗中性粒細(xì)胞抗體測定、抗O全套、HLA-B27、血沉、糖化血紅蛋白、流行性出血熱病毒抗體測定、血涂片找瘧原蟲、涂片抗酸染色檢查、肥達(dá)氏試驗(yàn)、冷凝集試驗(yàn)、凝血譜、PCT、腫瘤全套、糞常規(guī)、尿常規(guī)、D-二聚體均無殊。甲狀腺B超:雙側(cè)甲狀腺彌漫性病變。全腹部B超無殊。心超;三尖瓣,肺動脈瓣輕度返流。胸部CT:左肺下葉斜裂旁微小結(jié)節(jié),考慮增殖灶。

MR頭顱平掃(3.0T,不含DWI):雙側(cè)側(cè)腦室旁缺血灶;動態(tài)腦電圖(小于24小時):小于24小時正常。

26完整ppt入院后查血常規(guī):白細(xì)胞計(jì)數(shù)4.34×10^9/L,中性粒細(xì)胞腦脊液ADA:腺苷脫氨酶1.3U/L。腦脊液生化:腦脊液蛋白定量50.82mg/dl,腦脊液氯化物118mmol/L,腦脊液葡萄糖測定2.92mmol/l。腦脊液常規(guī):腦脊液顏色無色,腦脊液濁度透明,CSF紅細(xì)胞計(jì)數(shù)28*10^6/L,CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)54*10^6/L,潘氏球蛋白試驗(yàn)陽性(-),中性細(xì)胞(分類)2/20,淋巴細(xì)胞(分類)18/20。腦脊液RPR、涂片找隱球菌、腦脊液培養(yǎng)+藥敏均無殊予阿昔洛韋抗病毒27完整ppt腦脊液ADA:腺苷脫氨酶1.3U/L。27完整ppt病毒性腦膜炎28完整ppt病毒性腦膜炎1完整ppt病毒性腦膜炎定義:病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦膜(軟膜和蛛網(wǎng)膜)彌散性炎癥的臨床綜合征。臨床表現(xiàn)發(fā)熱、頭痛和腦膜刺激征。病毒性腦膜炎是臨床最常見的無菌性腦膜炎(aspeticmeingitis)。29完整ppt病毒性腦膜炎定義:病毒性腦膜炎是一組由各種病毒感染引起的軟腦病因85-95%病毒性腦膜炎有腸道病毒引起,包括脊髓灰質(zhì)炎病毒、柯薩奇病毒A和B、??刹《镜龋闪餍谢蛏⒃诎l(fā)病,主要經(jīng)糞-口途徑傳播,少數(shù)通過呼吸道分泌物傳播。其次為流行性腮腺炎病毒、皰疹病毒和腺病毒感染。30完整ppt病因85-95%病毒性腦膜炎有腸道病毒引起,包括脊髓灰質(zhì)炎病病理腦膜彌漫性增厚,鏡下可見病膜有炎性細(xì)胞浸潤,側(cè)腦室和第四腦室的脈絡(luò)叢亦可有炎性細(xì)胞浸潤,伴室管膜內(nèi)層局灶性破壞的血管壁纖維化以及纖維化的基底軟腦膜炎。31完整ppt病理腦膜彌漫性增厚,鏡下可見病膜有炎性細(xì)胞浸潤,側(cè)腦室和第四臨床表現(xiàn)

1、本病以夏秋季為高發(fā)季節(jié)。

2、臨床上多為急性起病,主要表現(xiàn)病毒感染的全身中毒癥狀如發(fā)熱、頭痛、畏光、肌痛、惡心、嘔吐、食欲減退、腹瀉何全身乏力等,并可有腦膜刺激征??滤_奇A5、9、16病毒和ECHO4、6、9、16、30病毒感染,皮膚典型損害為斑丘疹,皮疹可局限于面部、軀干或涉及四肢,包括手掌和足底部??滤_奇B組病毒感染可有流行性肌痛(胸壁痛)和心肌炎。3、除神經(jīng)系統(tǒng)癥狀和體征以外,其它臨床表現(xiàn)隨著宿主的年齡、免疫狀態(tài)和病毒種類及亞型不同而異。32完整ppt臨床表現(xiàn)5完整ppt實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)、腦脊液檢查、顱腦CT檢查、顱腦MRI檢查、腦電圖檢查。1.周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)正?;蚪档突蜉p度升高,淋巴細(xì)胞比例上升,常有異型淋巴細(xì)胞。2.腦脊液檢查腦脊液無色透明,壓力正常或增高,細(xì)胞數(shù)輕度增加,可達(dá)(10~1000)×109/L,早期以多形核細(xì)胞為主,8~48小時后以淋巴細(xì)胞為主,糖和氯化物含量正常,蛋白略升高,涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。3.影像學(xué)檢查腦部CT或MRI一般無異常。4.腦電圖只能提示異常腦功能,不能證實(shí)病毒感染性質(zhì)。以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征,少數(shù)伴有棘波,棘慢綜合波。某些患者腦電圖也可正常。33完整ppt實(shí)驗(yàn)室檢查周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)、腦脊液檢查診斷對急性起病的中、青年患者,出現(xiàn)以全身感染中毒癥狀、腦膜刺激征為主要臨床表現(xiàn),腦脊液檢查淋巴細(xì)胞輕至中度增加,除外其它疾病是可以作出本病的臨床診斷確診尚需腦脊液病原學(xué)檢查34完整ppt診斷對急性起病的中、青年患者,出現(xiàn)以全身感染中毒癥狀、腦膜刺鑒別診斷化腦1.可出現(xiàn)發(fā)熱、上呼吸道感染表現(xiàn)。顱內(nèi)壓增高,有腦膜刺激征

2.血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增加,以中性粒細(xì)胞為主;腦脊液外觀混濁或呈膿性,蛋白質(zhì)升高,糖、氯化物降低,革蘭氏染色鏡檢陽性率只占50%~68%,培養(yǎng)和藥敏至少需2~3天。

根據(jù)癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果只要不能排除化腦就應(yīng)立即開始抗菌治療。35完整ppt鑒別診斷化腦8完整ppt鑒別診斷結(jié)腦1.起病較緩,體溫逐漸增高,頭痛逐漸加重,意識障礙出現(xiàn)在1周以后;

2.腦膜刺激征明顯,頸項(xiàng)強(qiáng)直;

3.外周血白細(xì)胞多正常;腦脊液呈非化膿性炎癥變化,壓力明顯增高(往往>300mmH2O),蛋白增高顯著,糖和氯化物減低;血沉明顯增快。

治療愈早,預(yù)后愈好。

36完整ppt鑒別診斷結(jié)腦9完整ppt鑒別診斷隱球菌腦膜炎多為新型隱球菌,白色念珠菌、曲菌等;臨床表現(xiàn)與結(jié)腦相似,病情進(jìn)展更為緩慢,顱內(nèi)壓更高;多發(fā)生于免疫能力低下者,青壯年多見;腦脊液變化與結(jié)腦類似;病原學(xué)檢查:腦脊液墨汁染色。

37完整ppt鑒別診斷隱球菌腦膜炎10完整ppt38完整ppt11完整ppt治療6.治療主要是對癥治療、支持治療和防治并發(fā)癥。對癥治療如頭痛嚴(yán)重者可用止痛藥,癲癇發(fā)作可選卡馬西平或丙戊酸鈉,若顱壓升高可適當(dāng)應(yīng)用甘露醇??共《局委熆擅黠@縮短病程和緩解癥狀,針對單純性皰疹病毒及EB病毒多用阿昔洛韋,一天三次。更昔洛韋是巨細(xì)胞病毒性腦膜炎的首選藥物,一天兩次。阿昔洛韋不良反應(yīng):譫妄、震顫、皮疹、血尿、血清轉(zhuǎn)氨酶暫時性高;更昔洛韋,不良反應(yīng):腎損害,骨髓抑制,停藥后可恢復(fù)。39完整ppt治療6.治療12完整ppt病例分析1.患者,男性,63歲2.因“發(fā)熱1周”收住在全科3.現(xiàn)病史:患者1周前出現(xiàn)發(fā)熱,體溫未測,伴畏寒、頭痛、全身酸痛、無力,口干,納差,偶有胸痛,在當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院查血常規(guī)無明顯異常,配服退熱藥物,期間曾于夜間無誘因下暈厥1次,當(dāng)時無旁人,自述當(dāng)時癱倒在地,約數(shù)秒即恢復(fù)意識。2016-03-01至紹興二院就診,查生化組合示葡萄糖8.80mmol/l,血鉀3.3mmol/l,予口服頭孢類藥物及補(bǔ)達(dá)秀,測體溫仍有40℃。為進(jìn)一步診治,以“發(fā)熱待查”收住入院。4.既往史:既往高血壓史5.個人史、婚育史、家族史無殊40完整ppt病例分析1.患者,男性,63歲13完整ppt入院查體:T39.2℃,R20次/分,P102次/分,BP180/101mmHg,神志清,急性病容,咽充血,兩扁桃體無明顯腫大,唇不紺,心率102次/分,律齊,未聞及雜音,心界不大,氣管居中,兩肺呼吸音粗,未聞及羅音,腹平軟,無壓痛,肝脾肋下未及,腸鳴音無亢進(jìn),雙腎區(qū)無叩痛,雙下肢無浮腫,神經(jīng)系統(tǒng)病理反射未引出。入院診斷:發(fā)熱待查:肺部感染?高血壓病。41完整ppt入院查體:T39.2℃,R20次/分,P102次/分,BP1入院后輔助檢查?實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī):WBC8.31×10^9/l,N:69.02%;生化:CRP0.62mg/L鉀2.8mmol/L,鈉128mmol/l,氯94mmol/l;甲流PCR陰性、前降鈣素、血沉、凝血譜、血漿D-二聚體、肌鈣蛋白、糞常規(guī)、尿常規(guī)、血細(xì)菌、血厭氧菌、血真菌培養(yǎng)陰性,肺泡灌洗液未找到抗酸酐菌,痰涂片未找到抗酸桿菌,未找到霉菌;?心超:二尖瓣,三尖瓣,肺動脈瓣輕度返流;?腹部B超示:脂肪肝;?泌尿系B超:前列腺增大伴鈣化灶?甲狀腺、頸部血管B超:未見明顯異常?心電圖:竇性心率;?腦電圖輕度異常?胸部CT:右肺中葉小結(jié)節(jié);顱腦CT:無異常。腹部CT:右肝囊腫。結(jié)腸腸腔擴(kuò)張42完整ppt入院后輔助檢查15完整ppt治療廣譜抗生素哌拉西林舒巴坦針3.0靜滴2次/天抗感染補(bǔ)鉀補(bǔ)鈉,達(dá)菲抗病毒,清開靈清熱解毒處理。43完整ppt治療廣譜抗生素哌拉西林舒巴坦針3.0靜滴2次/天抗感染16感染性疾病科會診,病史如上;查體:體溫38.8℃,抬頭頸部不適,右側(cè)病理征陽性,心肺-。腹軟,無壓痛。診斷:發(fā)熱待查。處理:需腰穿,并進(jìn)一步全身淋巴結(jié)B超等檢查。遵囑,轉(zhuǎn)感染性疾病科進(jìn)一步??浦委?,待床位。44完整ppt感染性疾病科會診,病史如上;查體:體溫38.8℃,抬頭頸部不2016-03-05腰穿:壓力280mmH2O,無色透明。腦脊液生化:腦脊液蛋白定量80.82mg/dl↑

,腦脊液氯化物115mmol/L,腦脊液葡萄糖測定2.83mmol/l↓腦脊液ADA:7

U/L腦脊液常規(guī):CSF紅細(xì)胞計(jì)數(shù)204*10^6/L↑,CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)13*10^6/L↑,潘氏球蛋白試驗(yàn)弱陽性(±),淋巴細(xì)胞9/10腦脊液RPR、涂片找隱球菌、腦脊液培養(yǎng)+藥敏均無殊予阿昔洛韋針抗病毒45完整ppt2016-03-05腰穿:壓力280mmH2O,無色透明。1診斷考慮病毒性腦膜炎?結(jié)核性腦膜炎?46完整ppt診斷考慮病毒性腦膜炎?結(jié)核性腦膜炎?19完整ppt2016-03-14復(fù)查腰穿:壓力220mmH2O(原280),無色透明。腦脊液生化:腦脊液蛋白定量80.82mg/dl↑

,腦脊液氯化物115mmol/L,腦脊液葡萄糖測定2.83mmol/l↓腦脊液ADA:6.5

U/L腦脊液常規(guī):CSF紅細(xì)胞計(jì)數(shù)52*10^6/L↑

(原302),CSF白細(xì)胞計(jì)數(shù)50*10^6/L↑

(原13),潘氏球蛋白試驗(yàn)弱陽性(-),淋巴細(xì)胞17/20同前大致相仿

47完整ppt2016-03-14復(fù)查腰穿:壓力220mmH2O(原28048完整ppt21完整ppt49完整ppt22完整ppt1、患者,男性,34歲,2、主訴:因“發(fā)熱、頭痛7天”入院。3、現(xiàn)病史:患者7天前無明顯誘因下出現(xiàn)發(fā)熱,具體體溫未測,無明顯畏寒、寒戰(zhàn),感咽痛,伴頭痛,持續(xù)性頭痛,隱痛為主,無放射,枕后為主,無頭暈、無鼻塞、流涕,無咳嗽、咳痰,無胸悶、胸痛,無皮疹,無腹痛、腹瀉,無尿頻、尿急、尿痛等,開始未予注意,2016.8.5就診柯橋區(qū)齊賢醫(yī)院查血常規(guī)示:WBC3.3×10^9/l,N:33%,L53%,頭顱CT未見明顯異常,予口服藥物治療(具體不詳),患者癥狀改善不明顯,昨晚患者感體溫升高明顯,急診來我院查體溫最高38.7度,予“頭孢曲松”輸液治療,患者出現(xiàn)皮疹不適,為進(jìn)一步明確診治,以“發(fā)熱待查”收住入

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