淺談慢性病的健康管理(x)課件

淺談慢性病與營養(yǎng)徐陽1淺談慢性病與營養(yǎng)徐陽1世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡（充足睡眠）2世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”2心腦血管疾病33心腦血管病的危險因素可以改變

高膽固醇血脂

高血壓吸煙

糖尿病

超重和肥胖不可改變年齡性別遺傳生活方式4心腦血管病的危險因素可以改變不可改變生活方式4高血壓55高血壓的診斷標準（WHO）：收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 <120 <80 正常高值 120—139 80—891級高血壓（輕度）140—15990—992級高血壓（中度） 160—179 100—109 3級高血壓（重度） ≧

180≧110≧90≧1406高血壓的診斷標準（WHO）：高血壓非藥物治療的重要性是所有治療方法的第一步是藥物治療的重要輔助措施7高血壓非藥物治療的重要性是所有治療方法的第一步7高血壓病人的飲食原則改掉壞習慣低鹽飲食最關關鍵低脂肪：飽和脂肪酸、反式脂肪酸、烹調(diào)油注意補鉀、補鈣、補鎂增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多吃膳食纖維8高血壓病人的飲食原則改掉壞習慣8高脂血癥99高脂血癥可防可治：認識血脂生活方式改變：飲食、運動、心態(tài)、睡眠、煙酒藥物治療10高脂血癥可防可治：認識血脂10甘油三酯簡稱脂肪或者中性脂肪主要功能：儲存和提供能量構(gòu)成組織成分供應必須脂肪酸有利于脂溶性維生素的吸收其他：隔熱保溫功能、保護作用、改善食物的感官性狀11甘油三酯簡稱脂肪或者中性脂肪11脂肪酸脂肪酸(fattyacid)按其碳鏈長短分類長鏈脂肪酸(14碳以上)中鏈脂肪酸(含8～12碳)短鏈脂肪酸(6碳以下)按照飽和形式分為：飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸按其空間結(jié)構(gòu)不同分類順式脂肪酸(cis-fattyacid)反式脂肪酸(trans-fattyacid)12脂肪酸脂肪酸(fattyacid)按其碳鏈長短分類12膽固醇人體含膽固醇2g/kg,體重70kg者總含量約為140g。主要功能：細胞膜的重要成分類固醇激素（性激素、生長激素、和多種其他激素）、維生素D及膽汁酸的前體。提高人體免疫功能13膽固醇人體含膽固醇2g/kg,體重70kg者總含量約為140脂蛋白分類（超速離心法）乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）14脂蛋白分類（超速離心法）乳糜微粒（CM）14載脂蛋白ApoA1:與HDL-Ch，呈明顯正相關ApoB：與LDL-Ch，呈明顯正相關15載脂蛋白ApoA1:與HDL-Ch，呈明顯正相關15脂肪攝入量及比例成人脂肪攝入量控制在20%～30%的總能量。不能低于20%。必需脂肪酸的攝入量應不少于總能量的3%。建議n-3：n-6＝1:4～6較適宜。膽固醇一般成年人每一天攝入300-500mg，當出現(xiàn)高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中時，要＜300mg以內(nèi)。16脂肪攝入量及比例成人脂肪攝入量控制在20%～30%的總能量。高脂血癥的營養(yǎng)治療原則首先搞清楚是哪種血脂高平衡飲食——中國居民膳食指南和膳食寶塔。主食多選用粗糧多吃富含維生素C的食物和膳食纖維的食物優(yōu)質(zhì)蛋白必須保證多選擇富含ω-3脂肪酸多的水產(chǎn)品。多吃有降脂作用的食物（洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、紫菜、山楂、魔芋、豆制品、橄欖菜等）。17高脂血癥的營養(yǎng)治療原則首先搞清楚是哪種血脂高17糖尿病1818糖尿病定義是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官組織細胞對胰島素敏感性降低，引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂性疾病。19糖尿病定義是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，糖尿病飲食調(diào)整的重要性糖尿病治療的五駕馬車的第一駕飲食控制運動檢測血糖藥物治療糖尿病教育對于糖尿病人來講，飲食調(diào)整=飲食治療飲食控制貫穿于糖尿病治療始終20糖尿病飲食調(diào)整的重要性糖尿病治療的五駕馬車的第一駕20胰島素減低血糖機制促進肌肉、脂肪組織等處的靶細胞膜將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運入細胞。加速糖原合成、抑制糖原分解。加速丙酮酸氧化為乙酰CoA，加快糖的有氧氧化。抑制糖異生。調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝：胰島素一方面促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成，一方面抑制蛋白質(zhì)的分解，因而有利于組織修復。21胰島素減低血糖機制促進肌肉、脂肪組織等處的靶細胞膜將血液中的胰島素受體胰島素在細胞水平的生物作用是通過與靶細胞膜上的特異受體結(jié)合而啟動的。胰島素受體是一種糖蛋白。每種細胞與胰島素結(jié)合的程度取決于受體數(shù)目與親和力，此二者受血漿胰島素濃度調(diào)節(jié)。當胰島素濃度增高時往往胰島素受體數(shù)下降。22胰島素受體胰島素在細胞水平的生物作用是通過與靶細胞膜上的特異高GI(GI>75)中等GI(GI=55~75)低GI(GI<55)食物名稱GI值食物名稱GI值食物名稱GI值饅頭88油條74蕃薯(生)54大米飯83西瓜72獼猴桃52米餅82蘇打餅干72山藥51小麥面條81胡蘿卜61葡萄43玉米片79全麥面包69李子42甘薯（煮）77菠蘿66扁豆38烙餅79.6小米粥62蘋果36干棗103馬鈴薯62豆腐(燉)32米粉87芒果55藕粉32法國面包95燕麥麩55櫻桃2223高GI(GI>75)中等GI(GI=55~75小結(jié)：糖尿病人的營養(yǎng)治療總原則合理控制總能量，保持或達到理想體重。碳水化合物占總能量的55-60%，以復合型為主，減少或禁止簡單糖的攝入。適量蛋白質(zhì)，占15-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上。限制脂肪和膽固醇攝入，占20-30%。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸，膽固醇每日<300mg。增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入。進食合理，定時定量，少量多餐。盡量減少外出就餐，不吃情緒餐。鈉鹽不能超過6克。戒酒24小結(jié)：糖尿病人的營養(yǎng)治療總原則合理控制總能量，保持或達到理想肥胖2525肥胖病的特點肥胖患者的一般特點為：體內(nèi)脂肪細胞體積和數(shù)量的增加，導致總體重超標和總體脂占體重百分比的異常增高。26肥胖病的特點肥胖患者的一般特點為：體內(nèi)脂肪細胞體積和數(shù)一，流行病學調(diào)查全球：約有10億成人超重，3億人肥胖。中國（2004年）：?成人超重率為22.18%，肥胖率為7.1%。兒童肥胖率已達8.1%。與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人肥胖率上升97%。?女性肥胖比男性更多見。?城市肥胖人群明顯高于農(nóng)村。27一，流行病學調(diào)查全球：約有10億成人超重，3億人肥胖。27

臨床表現(xiàn)肥胖癥本身的癥狀多為非特異性癥狀，涉及多個系統(tǒng)，牽涉到臨床各個?？?。多數(shù)癥狀與肥胖癥的嚴重程度和年齡有關。主要由機械性壓力和代謝性紊亂兩方面所引起，并導致了許多并發(fā)癥。28臨床表現(xiàn)肥胖癥本身的癥狀多為非特異性癥狀，涉及多個系統(tǒng)，牽肥胖癥的特點、分類、診斷標準定義：肥胖是指體內(nèi)脂肪細胞體積和數(shù)量的增加，導致體重超標或者總體脂肪比率增高，并在某些局部過多沉積的疾病。29肥胖癥的特點、分類、診斷標準定義：肥胖是指體內(nèi)脂肪細胞體積和肥胖的分類

單純性肥胖（95%）肥胖病下丘腦、垂體病變

甲減

繼發(fā)性肥胖

皮質(zhì)醇增多癥（5%）胰島素病變性功能減退其它

30肥胖的分類30幼兒期肥胖以脂肪增生型為主，成年期肥胖以脂肪肥大型為主。31幼兒期肥胖以脂肪增生型為主，成年期肥胖以脂肪肥大型為主。31（一）單純性肥胖癥：找不出可能引起肥胖的特殊病因，占95%以上。1、體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥），有以下特點：（1）有肥胖家族史；（2）自幼肥胖；（3）呈全身性分布，肥胖細胞呈增生肥大型；（4）限制飲食及加強運動療效差，對胰島素較不敏感。

2，獲得性肥胖癥（成年起?。┨攸c為：（1）起病于20-25歲。（2）脂肪細胞呈單純肥大而無明顯增生。（3）飲食控制和運動的療效較好，胰島素的敏感性經(jīng)治療可恢復正常。32（一）單純性肥胖癥：找不出可能引起肥胖的特殊病因，占95%以（二）繼發(fā)性肥胖癥繼發(fā)于某些疾?。ㄈ缂诇p、庫欣綜合征、下丘腦-垂體的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷）而引發(fā)的。33（二）繼發(fā)性肥胖癥33肥胖的評價指標體質(zhì)指數(shù)：18.5-23.9，>24超重，>28肥胖腰圍：男性>94cm，女性>80cm為肥胖腰臀圍比：男性>0.9，女性>0.8標準體重：現(xiàn)有體重/（身高-105）。10%，20%皮摺厚度：（反映脂肪含量）脂肪含量：男性>25%，女性>30%為肥胖。目測（兒童）34肥胖的評價指標體質(zhì)指數(shù)：18.5-23.9，>24超重，>2單獨采用BMI不能反映因年齡、性別、種族、疾病等因素對體脂含量和分布的不同。對肌肉很發(fā)達的運動員或有水腫的病人→高估肥胖程度；老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多→低估肥胖程度。一般來說相等BMI值的女性的體脂%﹥大于男性。BMI的局限性35單獨采用BMI不能反映因年齡、性別、種族、疾病等因素對體脂含肥胖的病因1.遺傳因素：父母體重正常者，其子女肥胖的機率約10%，父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖機率分別增至50%和80%。單卵孿生子女生后分開撫養(yǎng)，成年后肥胖發(fā)生率是雙卵生肥胖率的2倍。遺傳因素是肥胖的易發(fā)因素，肥胖是多基因遺傳、多后天因素的疾病。36肥胖的病因1.遺傳因素：362.進食行為：是影響肥胖癥發(fā)生的最重要因素。進餐次數(shù)：無論是男性還是女性，進餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機會和程度高于進餐次數(shù)稍多的人?？觳褪称?、喜歡甜食進食速度經(jīng)常暴飲暴食夜間加餐進食量372.進食行為：是影響肥胖癥發(fā)生的最重要因素。373.體力活動過少：現(xiàn)代生活的便捷不愛活動；因肢體傷殘或患某些疾??；某些運動員在停止經(jīng)常性鍛煉后末能及時相應地減少其能量攝入。

383.體力活動過少：384.繼發(fā)性因素：腦炎后、垂體疾病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、藥物等。5.社會因素：可選擇的食物品種豐富在外就餐幾率增多購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多電視廣告宣傳誘導394.繼發(fā)性因素：腦炎后、垂體疾病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、藥攝入能量=食物重量×能量密度×吸收率消耗能量=基礎代謝+體力活動+其它消耗其它消耗=SDA、發(fā)燒、藥物、生長發(fā)育、疾病消化吸收率SDA碳水化合物98%5-6%脂肪95%4-5%蛋白92%30%40攝入能量=食物重量×能量密度×吸收率消化SDA碳水化合物98肥胖的飲食治療原則規(guī)律進餐，定時定量，少吃多餐，細嚼慢咽。合理控制熱能。限制脂肪：25%-30%，限制糖類：40%-55%，保證蛋白質(zhì)供給：20%-30%。適當增加膳食纖維。足夠而平衡的維生素和礦物質(zhì)供應。不吃洋快餐，不吃夜霄，不吃零食，不吃方便食品，不喝甜飲料。盡量吃低GI類食物，適量中GI，避免高GI類食物控制“情緒飲食”。減少外出就餐。烹調(diào)方式：以涼拌、清蒸、汆、煮等為主，禁用油炸和油煎的方式。餐次合理分配。少吃鹽及嘌呤（限制鈉的攝入，以免體重減輕時發(fā)生水鈉潴留，并對降低血壓及減少食欲也有好處）持之以恒，防止反彈。行為矯正：打掃剩飯、進食速度過快、生氣大吃一頓等41肥胖的飲食治療原則規(guī)律進餐，定時定量，少吃多餐，細嚼慢咽。合宜多吃的食物42宜多吃的食物42不宜多吃的食物43不宜多吃的食物43餐次分配及進餐注意事項三餐能量分配：早27%、午49%、晚24%。少食多餐，最好在上午、下午進食水果等，減少正餐時饑餓感。切忌不吃早晚飯，以免下一頓反而攝入過多熱量。進食不要過快，細嚼慢咽，一旦有飽腹感立即停止進食。進餐時不要看電視、看報時等分散精力。切忌暴飲暴食、吃夜宵。忌吃零食、偏食、常外出吃飯、喝酒44餐次分配及進餐注意事項三餐能量分配：早27%、午49%、運動減肥

在飲食控制的同時加強有氧的體力活動和鍛煉。（3，5，7法則）消耗能量營養(yǎng)素的順序：碳水化合物——脂肪——蛋白質(zhì)45運動減肥在飲食控制的同時加強有氧的體力痛風4646一、概述定義痛風是指遺傳性或獲得性嘌呤代謝障礙，血尿酸增高伴有組織損傷的一組疾病。發(fā)病的先決條件：血尿酸增高，尿酸為嘌呤代謝的最終產(chǎn)物。年齡：任何年齡，但以中年以上居多。原因：遺傳因素、酗酒、飲食、疲勞、感染、局部受傷等誘發(fā)。47一、概述定義47表現(xiàn)痛風性急性關節(jié)痛、痛風石沉積、痛風性慢性關節(jié)炎和關節(jié)畸形。尿酸從腎臟排出過多，引起慢性間質(zhì)性腎炎、尿酸性腎結(jié)石。痛風常伴有高血壓、高血脂、糖尿病4848痛風病人總的飲食原則一、控制總熱量、控制體重：痛風患者要保持或達到理想體重，最好能使自己的體重低于理想體重10%～15%，一般每日每千克體重能量給于25千卡二、低蛋白飲食：應給予痛風患者每公體重0.4～0.5克蛋白質(zhì)，每日蛋白質(zhì)總量應控制在40克左右三、限制脂肪：痛風患者每日脂肪攝入總量在50克左右為宜，少吃動物脂肪四、碳水化合物：65-70%，但不能用果糖和甜食五、禁酒：酒精可誘發(fā)痛風發(fā)作并加重病情六、飲水：每日應飲水2000毫升以上，約8-10杯，維持一定尿量促進尿酸排出，為了防止夜尿濃縮，夜間也因補充水分49痛風病人總的飲食原則一、控制總熱量、控制體重：痛風患者要保持脂肪肝5050脂肪肝定義：當脂肪變性累及1/3以上的肝細胞或者肝內(nèi)蓄積脂肪量超過濕重的5-10%成為脂肪肝。嚴重度（含脂量占肝重） 輕 5-10%

中 10-25%

重 25-50%51脂肪肝定義：當脂肪變性累及1/3以上的肝細胞或者肝內(nèi)蓄積脂肪脂肪肝的病因攝入能量過多蛋白質(zhì)過低肥胖糖尿病酒精性肝炎52脂肪肝的病因攝入能量過多52脂肪肝的營養(yǎng)治療控制總能量：20-30kcal/kg碳水化合物占55-65％。避免簡單糖適當提高蛋白質(zhì)：1.5g/kg控制脂肪和膽固醇：脂肪20-25%，膽固醇<300mg。充足磷脂增加維生素、礦物質(zhì)、膳食纖維忌酒多運動53脂肪肝的營養(yǎng)治療控制總能量：20-30kcal/kg53總結(jié)慢性病可防可控可治治病要治本第一步飲食習慣調(diào)查和生活習慣調(diào)查尋找平衡點必要時添加營養(yǎng)素合理食療（藥食同源）54總結(jié)慢性病可防可控可治54感謝您的關注！祝大家快樂健康茶壽！55感謝您的關注！祝大家快樂健康茶壽！55淺談慢性病與營養(yǎng)徐陽56淺談慢性病與營養(yǎng)徐陽1世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”合理膳食適量運動戒煙限酒心理平衡（充足睡眠）57世界衛(wèi)生組織“維多利亞宣言”2心腦血管疾病583心腦血管病的危險因素可以改變

高膽固醇血脂

高血壓吸煙

糖尿病

超重和肥胖不可改變年齡性別遺傳生活方式59心腦血管病的危險因素可以改變不可改變生活方式4高血壓605高血壓的診斷標準（WHO）：收縮壓mmHg 舒張壓mmHg 理想血壓 <120 <80 正常高值 120—139 80—891級高血壓（輕度）140—15990—992級高血壓（中度） 160—179 100—109 3級高血壓（重度） ≧

180≧110≧90≧14061高血壓的診斷標準（WHO）：高血壓非藥物治療的重要性是所有治療方法的第一步是藥物治療的重要輔助措施62高血壓非藥物治療的重要性是所有治療方法的第一步7高血壓病人的飲食原則改掉壞習慣低鹽飲食最關關鍵低脂肪：飽和脂肪酸、反式脂肪酸、烹調(diào)油注意補鉀、補鈣、補鎂增加優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)多吃膳食纖維63高血壓病人的飲食原則改掉壞習慣8高脂血癥649高脂血癥可防可治：認識血脂生活方式改變：飲食、運動、心態(tài)、睡眠、煙酒藥物治療65高脂血癥可防可治：認識血脂10甘油三酯簡稱脂肪或者中性脂肪主要功能：儲存和提供能量構(gòu)成組織成分供應必須脂肪酸有利于脂溶性維生素的吸收其他：隔熱保溫功能、保護作用、改善食物的感官性狀66甘油三酯簡稱脂肪或者中性脂肪11脂肪酸脂肪酸(fattyacid)按其碳鏈長短分類長鏈脂肪酸(14碳以上)中鏈脂肪酸(含8～12碳)短鏈脂肪酸(6碳以下)按照飽和形式分為：飽和脂肪酸單不飽和脂肪酸多不飽和脂肪酸按其空間結(jié)構(gòu)不同分類順式脂肪酸(cis-fattyacid)反式脂肪酸(trans-fattyacid)67脂肪酸脂肪酸(fattyacid)按其碳鏈長短分類12膽固醇人體含膽固醇2g/kg,體重70kg者總含量約為140g。主要功能：細胞膜的重要成分類固醇激素（性激素、生長激素、和多種其他激素）、維生素D及膽汁酸的前體。提高人體免疫功能68膽固醇人體含膽固醇2g/kg,體重70kg者總含量約為140脂蛋白分類（超速離心法）乳糜微粒（CM）極低密度脂蛋白（VLDL）低密度脂蛋白（LDL）高密度脂蛋白（HDL）69脂蛋白分類（超速離心法）乳糜微粒（CM）14載脂蛋白ApoA1:與HDL-Ch，呈明顯正相關ApoB：與LDL-Ch，呈明顯正相關70載脂蛋白ApoA1:與HDL-Ch，呈明顯正相關15脂肪攝入量及比例成人脂肪攝入量控制在20%～30%的總能量。不能低于20%。必需脂肪酸的攝入量應不少于總能量的3%。建議n-3：n-6＝1:4～6較適宜。膽固醇一般成年人每一天攝入300-500mg，當出現(xiàn)高膽固醇血癥、動脈粥樣硬化、冠心病、腦卒中時，要＜300mg以內(nèi)。71脂肪攝入量及比例成人脂肪攝入量控制在20%～30%的總能量。高脂血癥的營養(yǎng)治療原則首先搞清楚是哪種血脂高平衡飲食——中國居民膳食指南和膳食寶塔。主食多選用粗糧多吃富含維生素C的食物和膳食纖維的食物優(yōu)質(zhì)蛋白必須保證多選擇富含ω-3脂肪酸多的水產(chǎn)品。多吃有降脂作用的食物（洋蔥、大蒜、香菇、木耳、海帶、紫菜、山楂、魔芋、豆制品、橄欖菜等）。72高脂血癥的營養(yǎng)治療原則首先搞清楚是哪種血脂高17糖尿病7318糖尿病定義是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，因胰島素分泌絕對或相對不足以及靶器官組織細胞對胰島素敏感性降低，引起的糖、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂性疾病。74糖尿病定義是一組由遺傳和環(huán)境因素相互作用而引起的臨床綜合征，糖尿病飲食調(diào)整的重要性糖尿病治療的五駕馬車的第一駕飲食控制運動檢測血糖藥物治療糖尿病教育對于糖尿病人來講，飲食調(diào)整=飲食治療飲食控制貫穿于糖尿病治療始終75糖尿病飲食調(diào)整的重要性糖尿病治療的五駕馬車的第一駕20胰島素減低血糖機制促進肌肉、脂肪組織等處的靶細胞膜將血液中的葡萄糖轉(zhuǎn)運入細胞。加速糖原合成、抑制糖原分解。加速丙酮酸氧化為乙酰CoA，加快糖的有氧氧化。抑制糖異生。調(diào)節(jié)蛋白質(zhì)代謝：胰島素一方面促進細胞對氨基酸的攝取和蛋白質(zhì)的合成，一方面抑制蛋白質(zhì)的分解，因而有利于組織修復。76胰島素減低血糖機制促進肌肉、脂肪組織等處的靶細胞膜將血液中的胰島素受體胰島素在細胞水平的生物作用是通過與靶細胞膜上的特異受體結(jié)合而啟動的。胰島素受體是一種糖蛋白。每種細胞與胰島素結(jié)合的程度取決于受體數(shù)目與親和力，此二者受血漿胰島素濃度調(diào)節(jié)。當胰島素濃度增高時往往胰島素受體數(shù)下降。77胰島素受體胰島素在細胞水平的生物作用是通過與靶細胞膜上的特異高GI(GI>75)中等GI(GI=55~75)低GI(GI<55)食物名稱GI值食物名稱GI值食物名稱GI值饅頭88油條74蕃薯(生)54大米飯83西瓜72獼猴桃52米餅82蘇打餅干72山藥51小麥面條81胡蘿卜61葡萄43玉米片79全麥面包69李子42甘薯（煮）77菠蘿66扁豆38烙餅79.6小米粥62蘋果36干棗103馬鈴薯62豆腐(燉)32米粉87芒果55藕粉32法國面包95燕麥麩55櫻桃2278高GI(GI>75)中等GI(GI=55~75小結(jié)：糖尿病人的營養(yǎng)治療總原則合理控制總能量，保持或達到理想體重。碳水化合物占總能量的55-60%，以復合型為主，減少或禁止簡單糖的攝入。適量蛋白質(zhì)，占15-20%，優(yōu)質(zhì)蛋白占1/2以上。限制脂肪和膽固醇攝入，占20-30%。限制飽和脂肪酸和反式脂肪酸，膽固醇每日<300mg。增加膳食纖維、維生素和礦物質(zhì)的攝入。進食合理，定時定量，少量多餐。盡量減少外出就餐，不吃情緒餐。鈉鹽不能超過6克。戒酒79小結(jié)：糖尿病人的營養(yǎng)治療總原則合理控制總能量，保持或達到理想肥胖8025肥胖病的特點肥胖患者的一般特點為：體內(nèi)脂肪細胞體積和數(shù)量的增加，導致總體重超標和總體脂占體重百分比的異常增高。81肥胖病的特點肥胖患者的一般特點為：體內(nèi)脂肪細胞體積和數(shù)一，流行病學調(diào)查全球：約有10億成人超重，3億人肥胖。中國（2004年）：?成人超重率為22.18%，肥胖率為7.1%。兒童肥胖率已達8.1%。與1992年全國營養(yǎng)調(diào)查資料相比，成人肥胖率上升97%。?女性肥胖比男性更多見。?城市肥胖人群明顯高于農(nóng)村。82一，流行病學調(diào)查全球：約有10億成人超重，3億人肥胖。27

臨床表現(xiàn)肥胖癥本身的癥狀多為非特異性癥狀，涉及多個系統(tǒng)，牽涉到臨床各個?？?。多數(shù)癥狀與肥胖癥的嚴重程度和年齡有關。主要由機械性壓力和代謝性紊亂兩方面所引起，并導致了許多并發(fā)癥。83臨床表現(xiàn)肥胖癥本身的癥狀多為非特異性癥狀，涉及多個系統(tǒng)，牽肥胖癥的特點、分類、診斷標準定義：肥胖是指體內(nèi)脂肪細胞體積和數(shù)量的增加，導致體重超標或者總體脂肪比率增高，并在某些局部過多沉積的疾病。84肥胖癥的特點、分類、診斷標準定義：肥胖是指體內(nèi)脂肪細胞體積和肥胖的分類

單純性肥胖（95%）肥胖病下丘腦、垂體病變

甲減

繼發(fā)性肥胖

皮質(zhì)醇增多癥（5%）胰島素病變性功能減退其它

85肥胖的分類30幼兒期肥胖以脂肪增生型為主，成年期肥胖以脂肪肥大型為主。86幼兒期肥胖以脂肪增生型為主，成年期肥胖以脂肪肥大型為主。31（一）單純性肥胖癥：找不出可能引起肥胖的特殊病因，占95%以上。1、體質(zhì)性肥胖癥（幼年起病型肥胖癥），有以下特點：（1）有肥胖家族史；（2）自幼肥胖；（3）呈全身性分布，肥胖細胞呈增生肥大型；（4）限制飲食及加強運動療效差，對胰島素較不敏感。

2，獲得性肥胖癥（成年起?。┨攸c為：（1）起病于20-25歲。（2）脂肪細胞呈單純肥大而無明顯增生。（3）飲食控制和運動的療效較好，胰島素的敏感性經(jīng)治療可恢復正常。87（一）單純性肥胖癥：找不出可能引起肥胖的特殊病因，占95%以（二）繼發(fā)性肥胖癥繼發(fā)于某些疾?。ㄈ缂诇p、庫欣綜合征、下丘腦-垂體的炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷）而引發(fā)的。88（二）繼發(fā)性肥胖癥33肥胖的評價指標體質(zhì)指數(shù)：18.5-23.9，>24超重，>28肥胖腰圍：男性>94cm，女性>80cm為肥胖腰臀圍比：男性>0.9，女性>0.8標準體重：現(xiàn)有體重/（身高-105）。10%，20%皮摺厚度：（反映脂肪含量）脂肪含量：男性>25%，女性>30%為肥胖。目測（兒童）89肥胖的評價指標體質(zhì)指數(shù)：18.5-23.9，>24超重，>2單獨采用BMI不能反映因年齡、性別、種族、疾病等因素對體脂含量和分布的不同。對肌肉很發(fā)達的運動員或有水腫的病人→高估肥胖程度；老年人的肌肉組織與其脂肪組織相比，肌肉組織的減少較多→低估肥胖程度。一般來說相等BMI值的女性的體脂%﹥大于男性。BMI的局限性90單獨采用BMI不能反映因年齡、性別、種族、疾病等因素對體脂含肥胖的病因1.遺傳因素：父母體重正常者，其子女肥胖的機率約10%，父母中1人或2人均肥胖者，其子女肥胖機率分別增至50%和80%。單卵孿生子女生后分開撫養(yǎng)，成年后肥胖發(fā)生率是雙卵生肥胖率的2倍。遺傳因素是肥胖的易發(fā)因素，肥胖是多基因遺傳、多后天因素的疾病。91肥胖的病因1.遺傳因素：362.進食行為：是影響肥胖癥發(fā)生的最重要因素。進餐次數(shù)：無論是男性還是女性，進餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機會和程度高于進餐次數(shù)稍多的人?？觳褪称贰⑾矚g甜食進食速度經(jīng)常暴飲暴食夜間加餐進食量922.進食行為：是影響肥胖癥發(fā)生的最重要因素。373.體力活動過少：現(xiàn)代生活的便捷不愛活動；因肢體傷殘或患某些疾??；某些運動員在停止經(jīng)常性鍛煉后末能及時相應地減少其能量攝入。

933.體力活動過少：384.繼發(fā)性因素：腦炎后、垂體疾病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、藥物等。5.社會因素：可選擇的食物品種豐富在外就餐幾率增多購買現(xiàn)成的加工食品及快餐食品的情況增多電視廣告宣傳誘導944.繼發(fā)性因素：腦炎后、垂體疾病、甲狀腺疾病、腎上腺疾病、藥攝入能量=食物重量×能量密度×吸收率消耗能量=基礎代謝+體力活動+其它消耗其它消耗=SDA、發(fā)燒、藥物、生長發(fā)育、疾病消化吸收率SDA碳水化合物98%5-6%脂肪95%4-5%蛋白92%30%95攝入能量=食物重量×能量密度×吸收率消化SDA碳水化合物98肥胖的飲食治療原則規(guī)律進餐，定時定量，少吃多餐，細嚼慢咽。合理控制熱能。限制脂肪：25%-30%，限制糖類：40%-55%，保證蛋白質(zhì)供給：20%-30%。適當增加膳食纖維。足夠而平衡的維生素和礦物質(zhì)供應。不吃洋快餐，不吃夜霄，不吃零食，不吃方便食品，不喝甜飲料。盡量吃低GI類食物，適量中GI，避免高GI類食物控制“情緒飲食”。減少外出就餐。烹調(diào)方式：以涼拌、清蒸、汆、煮等為主，禁用油炸和油煎的方式。餐次合理分配。少吃鹽及嘌呤（限制鈉的攝入，以免體重減輕時發(fā)生水鈉潴留，并對降低血壓及減少食欲也有好處）持之以恒，防止反彈。行為矯正：打掃剩飯、進食速度過快、生氣大吃一頓等96肥胖的飲食治療原則規(guī)律進餐，定時定量，少