【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件

后心單你后心單你11前言孕產(chǎn)婦死亡:產(chǎn)后出血心臟病高感肝血壓染病羊水栓塞孕產(chǎn)婦死亡率:解放前>15010萬2019年619/10萬娥市39.2/10萬農(nóng)村70.010萬1前言2定義:產(chǎn)后2h內(nèi)出血>400m,或產(chǎn)后24內(nèi)出血>500ml(定義需重新修改:自然產(chǎn)出血超過500ml,剖宮產(chǎn)出血超過100ml)產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積減少10%以上,或出血后需要輸血治療者(客觀、準(zhǔn)確、方便)發(fā)生率:1.6-64%分類:產(chǎn)后出血產(chǎn)后晚期出血(24m-6w)定義:產(chǎn)后2h內(nèi)出血>400m,或產(chǎn)后24內(nèi)出血>500ml33因團(tuán)子宮收縮乏力:全身(緊張、滯產(chǎn)、鎮(zhèn)靜藥、虛弱)局部(子宮大、經(jīng)產(chǎn)、肌瘤、疤痕、前置胎盤第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎殘滯粘植留留連軟產(chǎn)道損傷:外陰、陰道、宮頸、子宮凝血功能障礙:胎盤旱剝、羊水栓塞、宮內(nèi)感染、再障、血小板減少子宮內(nèi)翻:不完全、完全、脫垂晚期產(chǎn)后出血:復(fù)舊不全、殘留、剖宮產(chǎn)切口愈合不良3因團(tuán)44珍斷產(chǎn)后出血診斷并不困難準(zhǔn)確估計出血量卻成問題產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是找對病因錯誤低估將喪失搶救良機(jī)4珍斷55紂克休克定義:由于各種原因,發(fā)生急性循環(huán)障礙,使組織血液灌注不足,細(xì)胞缺氧,代謝紊亂,器官功能衰竭的全身性病理過程。休克分類:心源性、低血容量、感染性、神經(jīng)性、過敏性產(chǎn)后出血性休克:低血容量休克是短時間內(nèi)丟失大量血液、引起循環(huán)血量銳減所致的休克特點:靜脈壓低、外周陰力增加,心動過速血壓下降、心率下降、無尿、意識喪失、酸中毒死亡5紂克6原肌血、如施黍意血容量增加:開始:孕6W迅速:20-32W高峰:32-34W穩(wěn)到分娩(可達(dá)40-45%)不同合并癥有很大差異適應(yīng)孕期子宮增大,血管擴(kuò)張產(chǎn)后出血起保護(hù)血漿增加>紅細(xì)胞(1500ml)1000ml500ml原肌血、如施黍意7妊娠期HbHT改變HCT為31-34%紅細(xì)胞數(shù)36×1012供糾正休克時參考妊娠期HbHT改變8妊娠期Bp改變體位影響:坐位最高仰臥最低側(cè)臥較低孕周:<24W收縮壓下降510mmHg舒張壓下降10-15mmHg≥24W收、舒壓都有上升妊娠期血流動力學(xué)改變:!晚期輸出量、心搏量升高全身和肺血管阻力明顯下降血清膠體、滲透壓下降中心靜脈壓無明顯改變?nèi)焉锲贐p改變9、∮版失京旅理生理改心血管反應(yīng):血量迅速下降→壓力感受器刺激→交感N興奮→心率上升心肌收縮上升、小A及V收縮→血量上升微循環(huán)內(nèi)血量下降→毛細(xì)血管壁壓力下降→組織間液流向毛細(xì)血管→血量上升部分短路的小Av閉合,微循環(huán)閉合→細(xì)胞無氧代謝→乳酸上升→酸中毒、∮版失京旅理生理改10【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件11【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件12【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件13【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件14【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件15【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件16【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件17【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件18【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件19【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件20【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件21【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件22【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件23【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件24【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件25【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件26【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件27【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件28【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件29【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件30【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件31【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件32【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件33【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件34【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件35【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件36【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件37【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件38【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件39【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件40【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件41【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件42【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件43【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件44【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件45【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件46【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件47后心單你后心單你481前言孕產(chǎn)婦死亡:產(chǎn)后出血心臟病高感肝血壓染病羊水栓塞孕產(chǎn)婦死亡率:解放前>15010萬2019年619/10萬娥市39.2/10萬農(nóng)村70.010萬1前言49定義:產(chǎn)后2h內(nèi)出血>400m,或產(chǎn)后24內(nèi)出血>500ml(定義需重新修改:自然產(chǎn)出血超過500ml,剖宮產(chǎn)出血超過100ml)產(chǎn)后紅細(xì)胞壓積減少10%以上,或出血后需要輸血治療者(客觀、準(zhǔn)確、方便)發(fā)生率:1.6-64%分類:產(chǎn)后出血產(chǎn)后晚期出血(24m-6w)定義:產(chǎn)后2h內(nèi)出血>400m,或產(chǎn)后24內(nèi)出血>500ml503因團(tuán)子宮收縮乏力:全身(緊張、滯產(chǎn)、鎮(zhèn)靜藥、虛弱)局部(子宮大、經(jīng)產(chǎn)、肌瘤、疤痕、前置胎盤第三產(chǎn)程處理不當(dāng)胎殘滯粘植留留連軟產(chǎn)道損傷:外陰、陰道、宮頸、子宮凝血功能障礙:胎盤旱剝、羊水栓塞、宮內(nèi)感染、再障、血小板減少子宮內(nèi)翻:不完全、完全、脫垂晚期產(chǎn)后出血:復(fù)舊不全、殘留、剖宮產(chǎn)切口愈合不良3因團(tuán)514珍斷產(chǎn)后出血診斷并不困難準(zhǔn)確估計出血量卻成問題產(chǎn)后出血的關(guān)鍵是找對病因錯誤低估將喪失搶救良機(jī)4珍斷525紂克休克定義:由于各種原因,發(fā)生急性循環(huán)障礙,使組織血液灌注不足,細(xì)胞缺氧,代謝紊亂,器官功能衰竭的全身性病理過程。休克分類:心源性、低血容量、感染性、神經(jīng)性、過敏性產(chǎn)后出血性休克:低血容量休克是短時間內(nèi)丟失大量血液、引起循環(huán)血量銳減所致的休克特點:靜脈壓低、外周陰力增加,心動過速血壓下降、心率下降、無尿、意識喪失、酸中毒死亡5紂克53原肌血、如施黍意血容量增加:開始:孕6W迅速:20-32W高峰:32-34W穩(wěn)到分娩(可達(dá)40-45%)不同合并癥有很大差異適應(yīng)孕期子宮增大,血管擴(kuò)張產(chǎn)后出血起保護(hù)血漿增加>紅細(xì)胞(1500ml)1000ml500ml原肌血、如施黍意54妊娠期HbHT改變HCT為31-34%紅細(xì)胞數(shù)36×1012供糾正休克時參考妊娠期HbHT改變55妊娠期Bp改變體位影響:坐位最高仰臥最低側(cè)臥較低孕周:<24W收縮壓下降510mmHg舒張壓下降10-15mmHg≥24W收、舒壓都有上升妊娠期血流動力學(xué)改變:!晚期輸出量、心搏量升高全身和肺血管阻力明顯下降血清膠體、滲透壓下降中心靜脈壓無明顯改變?nèi)焉锲贐p改變56、∮版失京旅理生理改心血管反應(yīng):血量迅速下降→壓力感受器刺激→交感N興奮→心率上升心肌收縮上升、小A及V收縮→血量上升微循環(huán)內(nèi)血量下降→毛細(xì)血管壁壓力下降→組織間液流向毛細(xì)血管→血量上升部分短路的小Av閉合,微循環(huán)閉合→細(xì)胞無氧代謝→乳酸上升→酸中毒、∮版失京旅理生理改57【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件58【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件59【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件60【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件61【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件62【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件63【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件64【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件65【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件66【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件67【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件68【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件69【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件70【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件71【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件72【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件73【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件74【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件75【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件76【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件77【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件78【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件79【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件80【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件81【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件82【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件83【模板】產(chǎn)后出血性休克模板課件84【模板