高危妊娠評分標準解讀課件整理

高危妊娠評分標準解讀文檔ppt高危妊娠評分標準解讀文檔ppt11.高危妊娠定義本次妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或/危及母嬰者，稱高危妊娠。高危孕婦：具有高危因素的孕婦。㈠高危妊娠介紹1.高危妊娠定義㈠高危妊娠介紹22.高危妊娠分類：⑴基本項目⑵不良孕產(chǎn)史⑶妊娠合并癥⑷妊娠并發(fā)癥⑸環(huán)境與社會因素⑹其他單項異常2.高危妊娠分類：3㈡高危妊娠評分20分項目重度智力低下原發(fā)性高血壓：BP持續(xù)≥160/100mmHg（21.3/13.3kap）開放性、粟粒性肺結(jié)核/哮喘伴肺功能不全血小板＜5萬甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒惡性腫瘤艾滋病病毒感染者或AIDS腎功能中度及以上損害精神病活動期/SLE活動期心肌炎后遺癥、心律失常心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級房顫、先心（紫紺型）肺動脈高壓重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝子癇前期重度、子癇及并發(fā)癥完全性前置胎盤，兇險性前置胎盤，胎盤早剝，胎盤植入3胎及以上胎動消失Rh溶血癥㈡高危妊娠評分20分項目重度智力低下心肌炎后遺癥、心律失常4

基本情況

5重度智力低下定義：又稱癡愚，IQ為20-34，適應(yīng)性行為重度缺陷特點：早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險診斷：需精神科協(xié)助診斷重度智力低下定義：又稱癡愚，IQ為20-34，適應(yīng)性行為重度6

妊娠合并癥高危妊娠評分標準解讀課件整理7放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險0g/24h，常伴有自覺不適癥狀當合并有代謝性酸中毒時稱為酮癥酸中毒超聲心動圖：可直接測量肺動脈收縮壓定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓（mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征心功能Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制（輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難），休息后無不適；出現(xiàn)肝臭，肝呈進行性縮小，肝功能明顯異常，膽酶分離，白/球蛋白倒置高危妊娠評分標準解讀文檔ppt心電圖：右心室肥厚或負荷過重、以及右心房擴大的改變粟粒性肺結(jié)核：又稱血行播散型肺結(jié)核，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適等。放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險發(fā)生率為1/6659～13328病史：既往有病毒性心肌炎病史●貧血、低血壓癥狀與陰道失血量不符孕產(chǎn)婦皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，嚴重者甚至顱內(nèi)出血死亡⑵心肌炎后遺癥，心律失常妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等高危妊娠評分部分10分項目病史：既往有病毒性心肌炎病史抽象概念缺乏，理解能力低下。⑴原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性高血壓的定義妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后當BP持續(xù)≥160/100mmgHg（21.3/13.3kap）診斷為高危放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險⑴原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性8⑵心肌炎后遺癥，心律失常病因病毒感染心肌后，心肌免疫系統(tǒng)激活，由于自身因素，自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，免疫變態(tài)反應(yīng)不斷持續(xù)損傷正常心肌病毒感染后導(dǎo)致心肌嚴重損傷，心肌出現(xiàn)嚴重纖維化組織⑵心肌炎后遺癥，心律失常病因9●羊水過多人工破膜放水時，宮腔突然減壓，出現(xiàn)腹痛和陰道出血卵細胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)等特點：早年各方面發(fā)育遲緩?！裱“鍦p少，＜100×109/L當心室律快時可發(fā)生脈搏短絀●血小板減少，＜100×109/L尿毒癥期，肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐＞707μmol/L妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；高危妊娠評分部分5分項目（社會因素）0g/24h，常伴有自覺不適癥狀妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等病史：既往有病毒性心肌炎病史重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；診斷：重視妊娠期篩查，有癥狀或高危因素者應(yīng)常規(guī)測定血甘膽酸和總膽汁酸當心室律快時可發(fā)生脈搏短絀心肌炎后遺癥、心律失常診斷標準：請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷超聲心動圖：可直接測量肺動脈收縮壓⑵心肌炎后遺癥，心律失常診斷標準病史：既往有病毒性心肌炎病史臨床表現(xiàn)：可有長期早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等輔助檢查●心電圖●心肌病理改變●羊水過多人工破膜放水時，宮腔突然減壓，出現(xiàn)腹痛和陰道出血⑵10⑶心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級心功能Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制（輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難），休息后無不適；或過去有心力衰竭病史者心功能Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)⑶心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級心功能Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制（輕11⑷房顫房顫（心房顫動）是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動頻率大于350次/分且不規(guī)則。臨床表現(xiàn)病史：妊娠后因情緒變化、大量飲酒后出現(xiàn)心悸、氣急等病史，或合并有風(fēng)濕性心臟病或高血壓性心臟病或甲狀腺功能亢進病史者或并發(fā)重度子癇前期時出現(xiàn)心悸、氣促或心衰⑷房顫房顫（心房顫動）是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動頻率大于350次12⑷房顫癥狀：心室率不快時可無癥狀，或僅有心悸、心慌、乏力；當心室率超過150次/分，可出現(xiàn)心絞痛與充血性心力衰竭癥狀體循環(huán)栓塞或腦栓塞的癥狀體征：心臟聽診時心音強弱不等，心律絕對不齊；脈搏強弱不等，脈律不齊；當心室律快時可發(fā)生脈搏短絀⑷房顫癥狀：心室率不快時可無癥狀，或僅有心悸、心慌、乏力；當13⑸先心（紫紺型）先天性心臟病由右向左分流：左右兩側(cè)血液循環(huán)途徑之間有異常的溝通，使靜脈血從右側(cè)各心腔分流入動脈血中，致有紫紺出現(xiàn)，如法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥、右心室雙出口、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干等診斷標準臨床癥狀及體征輔助檢查：心電圖、超聲心動圖等⑸先心（紫紺型）先天性心臟病14⑹肺動脈高壓定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓（mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征診斷標準心電圖：右心室肥厚或負荷過重、以及右心房擴大的改變胸部X線：肺門動脈擴張伴遠端外圍分支纖細、右心房室擴大超聲心動圖：可直接測量肺動脈收縮壓⑹肺動脈高壓定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動15⑺重癥肝炎——診斷標準臨床表現(xiàn)有肝炎病毒接觸史，或病毒性肝炎。HBV和HEV易引起重癥肝炎急性起病，極度乏力，消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲明顯減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括撲翼樣震顫，肌張力增加，性格改變，迅速出現(xiàn)肝昏迷短期內(nèi)黃疸進行性加深輔助檢查血清總膽紅素＞171μmol/L出現(xiàn)肝臭，肝呈進行性縮小，肝功能明顯異常，膽酶分離，白/球蛋白倒置凝血功能障礙全身出血傾向肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭有服用肝損害的藥物史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及ALT升高，出現(xiàn)肝衰竭，可有皮疹、皮膚瘙癢、嗜酸性粒細胞增多⑺重癥肝炎——診斷標準臨床表現(xiàn)輔助檢查16⑻妊娠期急性脂肪肝定義：妊娠期急性脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy，AFLP）是妊娠晚期特發(fā)的嚴重肝臟損害又名為妊娠期特發(fā)性脂肪肝（Idiopathicacutefattyliverofpregnancy）或妊娠期急性肝衰竭（acuteliverfailure）主要病變?yōu)楦闻K脂肪變性，造成急性肝衰竭引起的多臟器損害發(fā)生率為1/6659～13328⑻妊娠期急性脂肪肝定義：17⑼腎功能中度及以上損害分期腎功能失代償期，肌酐清除率20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L腎功能衰竭期，肌酐清除率10～20ml/min，血肌酐451～707μmol/L尿毒癥期，肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐＞707μmol/L⑼腎功能中度及以上損害分期18⑽開放性、粟粒性肺結(jié)核定義開放性肺結(jié)核：痰內(nèi)含有結(jié)核菌會傳染給別人的病人，約占全部肺結(jié)核病人的十分之一粟粒性肺結(jié)核：又稱血行播散型肺結(jié)核，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適等。X線檢查示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等，均勻分布的小點狀陰影，密度相等⑽開放性、粟粒性肺結(jié)核定義19⑾哮喘伴肺功能不全定義：哮喘：突然發(fā)生或癥狀加重，休息時氣急、呈端坐呼吸、只能講單字、焦慮、煩躁、大汗淋漓、呼吸常＞30次/分，出現(xiàn)三凹征，哮鳴音響亮、彌漫，脈搏＞120次/分等臨床特點⑾哮喘伴肺功能不全定義：20⑾哮喘伴肺功能不全肺功能不全：是由于肺內(nèi)外各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能比較嚴重障礙，以至不能進行有效的氣體交換，在呼吸空氣時，產(chǎn)生嚴重缺氧伴高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥⑾哮喘伴肺功能不全肺功能不全：是由于肺內(nèi)外各種原因引起的肺通21定義：由于絨毛侵入子宮肌層，使胎盤部分或全部植入在子宮壁，原因主要是底蛻膜缺損，其次是底蛻膜損傷妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。焉锲跓o明顯加重；特點：早年各方面發(fā)育遲緩。妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等診斷標準：請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等當合并有代謝性酸中毒時稱為酮癥酸中毒血清總膽紅素＞171μmol/L●磁共振成像（MRI）輔助檢查：心電圖、超聲心動圖等重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；定義：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期特有的并發(fā)癥放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險哮喘：突然發(fā)生或癥狀加重，休息時氣急、呈端坐呼吸、只能講單字、焦慮、煩躁、大汗淋漓、呼吸常＞30次/分，出現(xiàn)三凹征，哮鳴音響亮、彌漫，脈搏＞120次/分等臨床特點●血小板減少，＜100×109/L心肌炎后遺癥、心律失常胸部X線：肺門動脈擴張伴遠端外圍分支纖細、右心房室擴大急性起病，極度乏力，消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲明顯減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水HIV可引起T淋巴細胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個器官出現(xiàn)機會性感染及罕見惡性腫瘤，最后導(dǎo)致死亡未足月胎膜早破（Pretermprematureruptureofmembrane，PPROM）是指妊娠37周內(nèi)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂定義：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期特有的并發(fā)癥⑿血小板＜5萬血小板減少是妊娠期常見并發(fā)癥，其原因為血小板破壞或消耗、血小板在脾中滯留過多和脊髓血小板生成障礙，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的3.7%定義：由于絨毛侵入子宮肌層，使胎盤部分或全部植入在子宮壁，原22⑿血小板＜5萬全血血小板計數(shù)＜50×109/L往往有臨床出血傾向，為妊娠合并重度血小板減少癥胎死宮內(nèi)新生兒顱內(nèi)出血孕產(chǎn)婦皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，嚴重者甚至顱內(nèi)出血死亡妊娠合并重度血小板減少多由血小板破壞或消耗和骨髓血小板生成障礙引起⑿血小板＜5萬全血血小板計數(shù)＜50×109/L往往有臨床23⒀甲亢危象定義：甲狀腺功能亢進未能得到及時有效控制，在某種誘因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。⒀甲亢危象定義：甲狀腺功能亢進未能得到及時有效控制，在某種誘24⒀甲亢危象誘因感染各種外科手術(shù)神經(jīng)、精神因素放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險突然停用抗甲狀腺藥物洋地黃重度不明誘因⒀甲亢危象誘因25⒁糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴重急性代謝并發(fā)癥由于某些誘因?qū)е乱葝u素不足加重，體內(nèi)脂肪分解加速，血清酮體積聚超過正常（5mmol/L），稱為酮癥當合并有代謝性酸中毒時稱為酮癥酸中毒病情嚴重者會發(fā)生昏迷⒁糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（diabeticket26⒂惡性腫瘤妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等妊娠合并其他腫瘤：如消化道腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤等⒂惡性腫瘤妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等27⒃艾滋病病毒感染者或AIDS獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），即艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病HIV可引起T淋巴細胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個器官出現(xiàn)機會性感染及罕見惡性腫瘤，最后導(dǎo)致死亡⒃艾滋病病毒感染者或AIDS獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）28●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)●血小板減少，＜100×109/L原發(fā)性高血壓：BP持續(xù)≥160/100mmHg（21.臨床表現(xiàn)：可有長期早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險病史：既往有病毒性心肌炎病史0g/24h，常伴有自覺不適癥狀重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；心肌炎后遺癥、心律失常發(fā)音含糊，言語極少，自我表達能力極差。不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險高危妊娠評分部分5分項目（社會因素）早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括撲翼樣震顫，肌張力增加，性格改變，迅速出現(xiàn)肝昏迷HBV和HEV易引起重癥肝炎重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；妊娠合并重度血小板減少多由血小板破壞或消耗和骨髓血小板生成障礙引起⑵心肌炎后遺癥，心律失常有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)⒄精神病活動期定義：嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；動作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。診斷標準：請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)⒄精神病活動期定義：嚴重的心理障礙29⑵心肌炎后遺癥，心律失常超聲心動圖：可直接測量肺動脈收縮壓糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴重急性代謝并發(fā)癥●可有外傷史或血管病變史，孕婦患有重度子癇前期、慢性高血壓病史放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險心肌炎后遺癥、心律失?！翊殴舱癯上瘢∕RI）家庭經(jīng)濟困難（人均年收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€）⑶心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級定義：以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴重急性代謝并發(fā)癥定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓（mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征●母體血清抗體效價滴度原發(fā)性高血壓：BP持續(xù)≥160/100mmHg（21.肺功能不全：是由于肺內(nèi)外各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能比較嚴重障礙，以至不能進行有效的氣體交換，在呼吸空氣時，產(chǎn)生嚴重缺氧伴高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)輔助檢查：心電圖、超聲心動圖等甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率為1/6659～13328⒅SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體本病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點，有內(nèi)臟（腎、中樞神經(jīng)）損害者預(yù)后較差⑵心肌炎后遺癥，心律失常⒅SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一30⒅SLE我國患病率為0.7～1/1000，以年輕女性多見，孕婦發(fā)病約1/5000本病有遺傳傾向，與產(chǎn)科關(guān)系密切妊娠期SLE有1/3病情加重，容易合并妊娠期高血壓疾病、反復(fù)流產(chǎn)、胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)等⒅SLE我國患病率為0.7～1/1000，以年輕女性多見，孕31

妊娠并發(fā)癥

32⑴子癇前期重度定義：妊娠20周后血壓達到或超過160/110mmHg，并伴有蛋白尿（+++）或者定量≥5.0g/24h，常伴有自覺不適癥狀重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和凝血功能障礙重度子癇前期嚴重影響母兒健康，是孕婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率的主要原因之一⑴子癇前期重度定義：妊娠20周后血壓達到或超過160/11033⑵子癇定義：在子癇前期的基礎(chǔ)上患者發(fā)生抽搐或伴昏迷，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧的表現(xiàn)，也是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段發(fā)生：妊娠晚期及臨產(chǎn)前，即產(chǎn)前子癇部分發(fā)生在分娩過程中，即產(chǎn)時子癇較少發(fā)生在產(chǎn)后24-72h，即產(chǎn)后子癇⑵子癇定義：在子癇前期的基礎(chǔ)上患者發(fā)生抽搐或伴昏迷，是中樞34定義：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期特有的并發(fā)癥全血血小板計數(shù)＜50×109/L往往有臨床出血傾向，為妊娠合并重度血小板減少癥血小板減少是妊娠期常見并發(fā)癥，其原因為血小板破壞或消耗、血小板在脾中滯留過多和脊髓血小板生成障礙，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的3.糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴重急性代謝并發(fā)癥急性起病，極度乏力，消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲明顯減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水妊娠合并癥●血小板減少，＜100×109/L診斷標準：請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷當心室律快時可發(fā)生脈搏短絀女性不孕癥：有正常性生活，未避孕一年未妊娠抽象概念缺乏，理解能力低下。發(fā)生率為1/6659～13328HIV可引起T淋巴細胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個器官出現(xiàn)機會性感染及罕見惡性腫瘤，最后導(dǎo)致死亡心電圖：右心室肥厚或負荷過重、以及右心房擴大的改變?nèi)焉锖喜⑸车滥[瘤：如宮頸癌、卵巢癌等●可有外傷史或血管病變史，孕婦患有重度子癇前期、慢性高血壓病史定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓（mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征孕產(chǎn)婦皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，嚴重者甚至顱內(nèi)出血死亡臨床表現(xiàn)：可有長期早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等由于某些誘因?qū)е乱葝u素不足加重，體內(nèi)脂肪分解加速，血清酮體積聚超過正常（5mmol/L），稱為酮癥⑶HELLP綜合癥定義：以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點診斷標準臨床表現(xiàn)輔助檢查●血管內(nèi)溶血●肝酶升高，AST≥70U/L（即大于正常值的2個標準差），乳酸脫氫酶升高最早出現(xiàn)，LDH≥600U/L●血小板減少，＜100×109/L定義：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期特有的并發(fā)癥⑶HELLP35⑷兇險性前置胎盤定義：前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤者。易并發(fā)胎盤植入和產(chǎn)后大出血，其胎盤植入的發(fā)生率報告不一診斷標準臨床表現(xiàn)：前次妊娠為剖宮產(chǎn)，有前置胎盤的臨床表現(xiàn)輔助檢查●黑白超聲檢查見胎盤植入●彩色多普勒子宮超聲顯像提示診斷植入性胎盤●三維多普勒超聲檢查●磁共振成像（MRI）⑷兇險性前置胎盤定義：前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤者。易并發(fā)36⑸胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離⑸胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩37⑸胎盤早剝診斷標準臨床表現(xiàn)●可有外傷史或血管病變史，孕婦患有重度子癇前期、慢性高血壓病史●以往有胎盤早剝史●伴有腹痛的陰道流血●羊水過多人工破膜放水時，宮腔突然減壓，出現(xiàn)腹痛和陰道出血●體征：子宮有局限性輕壓痛，宮縮無間歇、并呈高張狀態(tài)，宮底升高●胎心減弱甚至消失●貧血、低血壓癥狀與陰道失血量不符⑸胎盤早剝診斷標準38⑹胎盤植入定義：由于絨毛侵入子宮肌層，使胎盤部分或全部植入在子宮壁，原因主要是底蛻膜缺損，其次是底蛻膜損傷診斷標準：臨床表現(xiàn)+輔助檢查⑹胎盤植入定義：由于絨毛侵入子宮肌層，使胎盤部分或全部植入在39⑺3胎及以上定義：一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或者兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠診斷標準臨床表現(xiàn)●病史●產(chǎn)科檢查輔助檢查：B超鑒別診斷：雙胎妊娠、羊水過多、合并子宮肌瘤、合并附件腫塊、合并葡萄胎⑺3胎及以上定義：一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或者兩個以上的胎兒40⑻胎動消失臨床上常見胎動消失24小時后胎心消失，應(yīng)予以警惕。臨床診斷孕婦自覺癥狀⑻胎動消失臨床上常見胎動消失24小時后胎心消失，應(yīng)予以警惕。41⑼RH溶血癥診斷標準臨床表現(xiàn)：●曾有不明原因的死胎、死產(chǎn)或新生兒出生后24-30小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、溶血病史的孕婦●母血型為Rh陰性，父血型為Rh陽性者●新生兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大⑼RH溶血癥診斷標準42⑼RH溶血癥輔助檢查●母體血清抗體效價滴度●患兒臍血血清學(xué)檢查●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)●羊水檢查⑼RH溶血癥輔助檢查43㈢高危妊娠評分部分10分及5分項目高危妊娠評分部分10分項目

1.輔助生殖技術(shù)后受孕女性不孕癥：有正常性生活，未避孕一年未妊娠輔助生殖技術(shù)（ART）：在體外對配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕夫婦受孕的一組方法人工授精體外授精-胚胎移植卵細胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)等㈢高危妊娠評分部分10分及5分項目高危妊娠評分部分10分項目44重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和凝血功能障礙高危妊娠評分部分5分項目（社會因素）●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險●母體血清抗體效價滴度輔助檢查：心電圖、超聲心動圖等家庭經(jīng)濟困難（人均年收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€）心功能Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)㈢高危妊娠評分部分10分及5分項目⑵心肌炎后遺癥，心律失常●新生兒水腫、黃疸、貧血和肝脾腫大病史：妊娠后因情緒變化、大量飲酒后出現(xiàn)心悸、氣急等病史，或合并有風(fēng)濕性心臟病或高血壓性心臟病或甲狀腺功能亢進病史者或并發(fā)重度子癇前期時出現(xiàn)心悸、氣促或心衰●曾有不明原因的死胎、死產(chǎn)或新生兒出生后24-30小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、溶血病史的孕婦定義：一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或者兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠0g/24h，常伴有自覺不適癥狀心電圖：右心室肥厚或負荷過重、以及右心房擴大的改變高危妊娠評分標準解讀文檔ppt妊娠并發(fā)癥全血血小板計數(shù)＜50×109/L往往有臨床出血傾向，為妊娠合并重度血小板減少癥凝血功能障礙全身出血傾向

2.未足月胎膜早破未足月胎膜早破（Pretermprematureruptureofmembrane，PPROM）是指妊娠37周內(nèi)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂對母兒的影響絨毛膜羊膜炎子宮內(nèi)膜炎剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率升高胎兒窘迫、新生兒感染及圍產(chǎn)兒病死率均升高重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和凝血功能障45

3.ICP定義：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期特有的并發(fā)癥特征：皮膚瘙癢和黃疸診斷：重視妊娠期篩查，有癥狀或高危因素者應(yīng)常規(guī)測定血甘膽酸和總膽汁酸3.ICP46高危妊娠評分部分5分項目（社會因素）

1.臨產(chǎn)前無產(chǎn)前檢查

2.流動人員

3.家庭經(jīng)濟困難（人均年收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€）

4.家庭暴力高危妊娠評分部分5分項目（社會因素）47㈣高危妊娠轉(zhuǎn)診評分：10-15分一級醫(yī)院應(yīng)將篩查出高危評分大于10-15分（由各省轄市自行決定）的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至二、三級醫(yī)療保健機構(gòu)評分：5分不需要轉(zhuǎn)診評分：≥20分單項高危評分20分的妊娠合并危重內(nèi)外科疾病的高危孕產(chǎn)婦在保證轉(zhuǎn)院途中安全的情況下轉(zhuǎn)至三級醫(yī)療保健機構(gòu)，胎動消失者除外（應(yīng)當?shù)丶皶r處理）輕度中度重度㈣高危妊娠轉(zhuǎn)診評分：10-15分評分：5分評分：≥20分輕度48心肌炎后遺癥、心律失?！窈诎壮暀z查見胎盤植入診斷標準：臨床表現(xiàn)+輔助檢查胎兒窘迫、新生兒感染及圍產(chǎn)兒病死率均升高0g/24h，常伴有自覺不適癥狀有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險剖宮產(chǎn)率、產(chǎn)后出血率升高病史：既往有病毒性心肌炎病史定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離心肌炎后遺癥、心律失常房顫（心房顫動）是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動頻率大于350次/分且不規(guī)則?！衲阁w血清抗體效價滴度●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)女性不孕癥：有正常性生活，未避孕一年未妊娠●母血型為Rh陰性，父血型為Rh陽性者抽象概念缺乏，理解能力低下?！裱“鍦p少，＜100×109/L脈搏強弱不等，脈律不齊；臨床表現(xiàn)：可有長期早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等高危妊娠評分標準解讀文檔ppt糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴重急性代謝并發(fā)癥有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險⒃艾滋病病毒感染者或AIDS高危妊娠評分部分10分項目高危妊娠評分標準解讀文檔ppt心肌炎后遺癥、心律失常發(fā)生率為1/6659～13328診斷標準：臨床表現(xiàn)+輔助檢查㈢高危妊娠評分部分10分及5分項目●可有外傷史或血管病變史，孕婦患有重度子癇前期、慢性高血壓病史定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離當心室律快時可發(fā)生脈搏短絀X線檢查示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等，均勻分布的小點狀陰影，密度相等特點：早年各方面發(fā)育遲緩。癥狀：心室率不快時可無癥狀，或僅有心悸、心慌、乏力；抽象概念缺乏，理解能力低下。全血血小板計數(shù)＜50×109/L往往有臨床出血傾向，為妊娠合并重度血小板減少癥抽象概念缺乏，理解能力低下。謝謝觀看！心肌炎后遺癥、心律失常脈搏強弱不等，脈律不齊；謝謝觀看！49高危妊娠評分標準解讀文檔ppt高危妊娠評分標準解讀文檔ppt501.高危妊娠定義本次妊娠對孕產(chǎn)婦及胎嬰兒有較高危險性，可能導(dǎo)致難產(chǎn)及或/危及母嬰者，稱高危妊娠。高危孕婦：具有高危因素的孕婦。㈠高危妊娠介紹1.高危妊娠定義㈠高危妊娠介紹512.高危妊娠分類：⑴基本項目⑵不良孕產(chǎn)史⑶妊娠合并癥⑷妊娠并發(fā)癥⑸環(huán)境與社會因素⑹其他單項異常2.高危妊娠分類：52㈡高危妊娠評分20分項目重度智力低下原發(fā)性高血壓：BP持續(xù)≥160/100mmHg（21.3/13.3kap）開放性、粟粒性肺結(jié)核/哮喘伴肺功能不全血小板＜5萬甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒惡性腫瘤艾滋病病毒感染者或AIDS腎功能中度及以上損害精神病活動期/SLE活動期心肌炎后遺癥、心律失常心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級房顫、先心（紫紺型）肺動脈高壓重癥肝炎、妊娠期急性脂肪肝子癇前期重度、子癇及并發(fā)癥完全性前置胎盤，兇險性前置胎盤，胎盤早剝，胎盤植入3胎及以上胎動消失Rh溶血癥㈡高危妊娠評分20分項目重度智力低下心肌炎后遺癥、心律失常53

基本情況

54重度智力低下定義：又稱癡愚，IQ為20-34，適應(yīng)性行為重度缺陷特點：早年各方面發(fā)育遲緩。發(fā)音含糊，言語極少，自我表達能力極差。抽象概念缺乏，理解能力低下。情感幼稚。動作十分笨拙。有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險診斷：需精神科協(xié)助診斷重度智力低下定義：又稱癡愚，IQ為20-34，適應(yīng)性行為重度55

妊娠合并癥高危妊娠評分標準解讀課件整理56放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險0g/24h，常伴有自覺不適癥狀當合并有代謝性酸中毒時稱為酮癥酸中毒超聲心動圖：可直接測量肺動脈收縮壓定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓（mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征心功能Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制（輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難），休息后無不適；出現(xiàn)肝臭，肝呈進行性縮小，肝功能明顯異常，膽酶分離，白/球蛋白倒置高危妊娠評分標準解讀文檔ppt心電圖：右心室肥厚或負荷過重、以及右心房擴大的改變粟粒性肺結(jié)核：又稱血行播散型肺結(jié)核，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適等。放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險發(fā)生率為1/6659～13328病史：既往有病毒性心肌炎病史●貧血、低血壓癥狀與陰道失血量不符孕產(chǎn)婦皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，嚴重者甚至顱內(nèi)出血死亡⑵心肌炎后遺癥，心律失常妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等高危妊娠評分部分10分項目病史：既往有病毒性心肌炎病史抽象概念缺乏，理解能力低下。⑴原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性高血壓的定義妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾病），妊娠期無明顯加重；或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周以后當BP持續(xù)≥160/100mmgHg（21.3/13.3kap）診斷為高危放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險⑴原發(fā)性高血壓妊娠合并慢性57⑵心肌炎后遺癥，心律失常病因病毒感染心肌后，心肌免疫系統(tǒng)激活，由于自身因素，自身免疫調(diào)節(jié)功能紊亂，免疫變態(tài)反應(yīng)不斷持續(xù)損傷正常心肌病毒感染后導(dǎo)致心肌嚴重損傷，心肌出現(xiàn)嚴重纖維化組織⑵心肌炎后遺癥，心律失常病因58●羊水過多人工破膜放水時，宮腔突然減壓，出現(xiàn)腹痛和陰道出血卵細胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)等特點：早年各方面發(fā)育遲緩?！裱“鍦p少，＜100×109/L當心室律快時可發(fā)生脈搏短絀●血小板減少，＜100×109/L尿毒癥期，肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐＞707μmol/L妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。焉锲跓o明顯加重；高危妊娠評分部分5分項目（社會因素）0g/24h，常伴有自覺不適癥狀妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等病史：既往有病毒性心肌炎病史重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；診斷：重視妊娠期篩查，有癥狀或高危因素者應(yīng)常規(guī)測定血甘膽酸和總膽汁酸當心室律快時可發(fā)生脈搏短絀心肌炎后遺癥、心律失常診斷標準：請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷超聲心動圖：可直接測量肺動脈收縮壓⑵心肌炎后遺癥，心律失常診斷標準病史：既往有病毒性心肌炎病史臨床表現(xiàn)：可有長期早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等輔助檢查●心電圖●心肌病理改變●羊水過多人工破膜放水時，宮腔突然減壓，出現(xiàn)腹痛和陰道出血⑵59⑶心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級心功能Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制（輕微日常工作即感不適、心悸、呼吸困難），休息后無不適；或過去有心力衰竭病史者心功能Ⅳ級：不能進行任何活動，休息時仍有心悸、呼吸困難等心力衰竭表現(xiàn)⑶心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級心功能Ⅲ級：一般體力活動明顯受限制（輕60⑷房顫房顫（心房顫動）是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動頻率大于350次/分且不規(guī)則。臨床表現(xiàn)病史：妊娠后因情緒變化、大量飲酒后出現(xiàn)心悸、氣急等病史，或合并有風(fēng)濕性心臟病或高血壓性心臟病或甲狀腺功能亢進病史者或并發(fā)重度子癇前期時出現(xiàn)心悸、氣促或心衰⑷房顫房顫（心房顫動）是發(fā)生于心房內(nèi)的、沖動頻率大于350次61⑷房顫癥狀：心室率不快時可無癥狀，或僅有心悸、心慌、乏力；當心室率超過150次/分，可出現(xiàn)心絞痛與充血性心力衰竭癥狀體循環(huán)栓塞或腦栓塞的癥狀體征：心臟聽診時心音強弱不等，心律絕對不齊；脈搏強弱不等，脈律不齊；當心室律快時可發(fā)生脈搏短絀⑷房顫癥狀：心室率不快時可無癥狀，或僅有心悸、心慌、乏力；當62⑸先心（紫紺型）先天性心臟病由右向左分流：左右兩側(cè)血液循環(huán)途徑之間有異常的溝通，使靜脈血從右側(cè)各心腔分流入動脈血中，致有紫紺出現(xiàn)，如法洛四聯(lián)癥、法洛三聯(lián)癥、右心室雙出口、完全性大動脈轉(zhuǎn)位、永存動脈干等診斷標準臨床癥狀及體征輔助檢查：心電圖、超聲心動圖等⑸先心（紫紺型）先天性心臟病63⑹肺動脈高壓定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓（mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征診斷標準心電圖：右心室肥厚或負荷過重、以及右心房擴大的改變胸部X線：肺門動脈擴張伴遠端外圍分支纖細、右心房室擴大超聲心動圖：可直接測量肺動脈收縮壓⑹肺動脈高壓定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動64⑺重癥肝炎——診斷標準臨床表現(xiàn)有肝炎病毒接觸史，或病毒性肝炎。HBV和HEV易引起重癥肝炎急性起病，極度乏力，消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲明顯減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括撲翼樣震顫，肌張力增加，性格改變，迅速出現(xiàn)肝昏迷短期內(nèi)黃疸進行性加深輔助檢查血清總膽紅素＞171μmol/L出現(xiàn)肝臭，肝呈進行性縮小，肝功能明顯異常，膽酶分離，白/球蛋白倒置凝血功能障礙全身出血傾向肝腎綜合征出現(xiàn)急性腎功能衰竭有服用肝損害的藥物史，服藥后迅速出現(xiàn)黃疸及ALT升高，出現(xiàn)肝衰竭，可有皮疹、皮膚瘙癢、嗜酸性粒細胞增多⑺重癥肝炎——診斷標準臨床表現(xiàn)輔助檢查65⑻妊娠期急性脂肪肝定義：妊娠期急性脂肪肝（acutefattyliverofpregnancy，AFLP）是妊娠晚期特發(fā)的嚴重肝臟損害又名為妊娠期特發(fā)性脂肪肝（Idiopathicacutefattyliverofpregnancy）或妊娠期急性肝衰竭（acuteliverfailure）主要病變?yōu)楦闻K脂肪變性，造成急性肝衰竭引起的多臟器損害發(fā)生率為1/6659～13328⑻妊娠期急性脂肪肝定義：66⑼腎功能中度及以上損害分期腎功能失代償期，肌酐清除率20～50ml/min，血肌酐186～442μmol/L腎功能衰竭期，肌酐清除率10～20ml/min，血肌酐451～707μmol/L尿毒癥期，肌酐清除率＜10ml/min，血肌酐＞707μmol/L⑼腎功能中度及以上損害分期67⑽開放性、粟粒性肺結(jié)核定義開放性肺結(jié)核：痰內(nèi)含有結(jié)核菌會傳染給別人的病人，約占全部肺結(jié)核病人的十分之一粟粒性肺結(jié)核：又稱血行播散型肺結(jié)核，多由原發(fā)性肺結(jié)核發(fā)展而來，多有高熱、寒戰(zhàn)、全身不適等。X線檢查示兩肺野自肺尖到肺底，大小相等，均勻分布的小點狀陰影，密度相等⑽開放性、粟粒性肺結(jié)核定義68⑾哮喘伴肺功能不全定義：哮喘：突然發(fā)生或癥狀加重，休息時氣急、呈端坐呼吸、只能講單字、焦慮、煩躁、大汗淋漓、呼吸常＞30次/分，出現(xiàn)三凹征，哮鳴音響亮、彌漫，脈搏＞120次/分等臨床特點⑾哮喘伴肺功能不全定義：69⑾哮喘伴肺功能不全肺功能不全：是由于肺內(nèi)外各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能比較嚴重障礙，以至不能進行有效的氣體交換，在呼吸空氣時，產(chǎn)生嚴重缺氧伴高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥⑾哮喘伴肺功能不全肺功能不全：是由于肺內(nèi)外各種原因引起的肺通70定義：由于絨毛侵入子宮肌層，使胎盤部分或全部植入在子宮壁，原因主要是底蛻膜缺損，其次是底蛻膜損傷妊娠20周前收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（除外滋養(yǎng)細胞疾?。?，妊娠期無明顯加重；特點：早年各方面發(fā)育遲緩。妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等診斷標準：請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等當合并有代謝性酸中毒時稱為酮癥酸中毒血清總膽紅素＞171μmol/L●磁共振成像（MRI）輔助檢查：心電圖、超聲心動圖等重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；定義：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期特有的并發(fā)癥放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險哮喘：突然發(fā)生或癥狀加重，休息時氣急、呈端坐呼吸、只能講單字、焦慮、煩躁、大汗淋漓、呼吸常＞30次/分，出現(xiàn)三凹征，哮鳴音響亮、彌漫，脈搏＞120次/分等臨床特點●血小板減少，＜100×109/L心肌炎后遺癥、心律失常胸部X線：肺門動脈擴張伴遠端外圍分支纖細、右心房室擴大急性起病，極度乏力，消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲明顯減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水HIV可引起T淋巴細胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個器官出現(xiàn)機會性感染及罕見惡性腫瘤，最后導(dǎo)致死亡未足月胎膜早破（Pretermprematureruptureofmembrane，PPROM）是指妊娠37周內(nèi)胎膜在臨產(chǎn)前發(fā)生自發(fā)性破裂定義：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期特有的并發(fā)癥⑿血小板＜5萬血小板減少是妊娠期常見并發(fā)癥，其原因為血小板破壞或消耗、血小板在脾中滯留過多和脊髓血小板生成障礙，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的3.7%定義：由于絨毛侵入子宮肌層，使胎盤部分或全部植入在子宮壁，原71⑿血小板＜5萬全血血小板計數(shù)＜50×109/L往往有臨床出血傾向，為妊娠合并重度血小板減少癥胎死宮內(nèi)新生兒顱內(nèi)出血孕產(chǎn)婦皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，嚴重者甚至顱內(nèi)出血死亡妊娠合并重度血小板減少多由血小板破壞或消耗和骨髓血小板生成障礙引起⑿血小板＜5萬全血血小板計數(shù)＜50×109/L往往有臨床72⒀甲亢危象定義：甲狀腺功能亢進未能得到及時有效控制，在某種誘因作用下病情急劇惡化，危及生命的一種狀態(tài)。⒀甲亢危象定義：甲狀腺功能亢進未能得到及時有效控制，在某種誘73⒀甲亢危象誘因感染各種外科手術(shù)神經(jīng)、精神因素放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險突然停用抗甲狀腺藥物洋地黃重度不明誘因⒀甲亢危象誘因74⒁糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴重急性代謝并發(fā)癥由于某些誘因?qū)е乱葝u素不足加重，體內(nèi)脂肪分解加速，血清酮體積聚超過正常（5mmol/L），稱為酮癥當合并有代謝性酸中毒時稱為酮癥酸中毒病情嚴重者會發(fā)生昏迷⒁糖尿病酮癥酸中毒糖尿病酮癥酸中毒（diabeticket75⒂惡性腫瘤妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等妊娠合并其他腫瘤：如消化道腫瘤、泌尿系統(tǒng)腫瘤等⒂惡性腫瘤妊娠合并生殖道腫瘤：如宮頸癌、卵巢癌等76⒃艾滋病病毒感染者或AIDS獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS），即艾滋病，是由人類免疫缺陷病毒（HIV）引起的性傳播疾病HIV可引起T淋巴細胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個器官出現(xiàn)機會性感染及罕見惡性腫瘤，最后導(dǎo)致死亡⒃艾滋病病毒感染者或AIDS獲得性免疫缺陷綜合癥（AIDS）77●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)●血小板減少，＜100×109/L原發(fā)性高血壓：BP持續(xù)≥160/100mmHg（21.臨床表現(xiàn)：可有長期早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險病史：既往有病毒性心肌炎病史0g/24h，常伴有自覺不適癥狀重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；心肌炎后遺癥、心律失常發(fā)音含糊，言語極少，自我表達能力極差。不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險高危妊娠評分部分5分項目（社會因素）早期出現(xiàn)神經(jīng)癥狀，包括撲翼樣震顫，肌張力增加，性格改變，迅速出現(xiàn)肝昏迷HBV和HEV易引起重癥肝炎重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；妊娠合并重度血小板減少多由血小板破壞或消耗和骨髓血小板生成障礙引起⑵心肌炎后遺癥，心律失常有一定的防衛(wèi)能力，能躲避明顯的十分危險●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)⒄精神病活動期定義：嚴重的心理障礙，患者的認識、情感、意志、動作行為等心理活動均可出現(xiàn)持久的明顯的異常；不能正常的學(xué)習(xí)、工作、生活；動作行為難以被一般人理解；在病態(tài)心理的支配下，有自殺或攻擊、傷害他人的動作行為。診斷標準：請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)⒄精神病活動期定義：嚴重的心理障礙78⑵心肌炎后遺癥，心律失常超聲心動圖：可直接測量肺動脈收縮壓糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴重急性代謝并發(fā)癥●可有外傷史或血管病變史，孕婦患有重度子癇前期、慢性高血壓病史放射性131I治療中少數(shù)可出現(xiàn)危險心肌炎后遺癥、心律失?！翊殴舱癯上瘢∕RI）家庭經(jīng)濟困難（人均年收入低于當?shù)刈畹蜕畋Ｕ暇€）⑶心臟病心功能Ⅲ-Ⅳ級定義：以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴重急性代謝并發(fā)癥定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓（mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征●母體血清抗體效價滴度原發(fā)性高血壓：BP持續(xù)≥160/100mmHg（21.肺功能不全：是由于肺內(nèi)外各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能比較嚴重障礙，以至不能進行有效的氣體交換，在呼吸空氣時，產(chǎn)生嚴重缺氧伴高碳酸血癥，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合癥重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；●B超檢查：提示水腫兒狀態(tài)輔助檢查：心電圖、超聲心動圖等甲亢危象，糖尿病酮癥酸中毒發(fā)生率為1/6659～13328⒅SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一種表現(xiàn)有多系統(tǒng)損害的慢性系統(tǒng)性自身免疫病，其血清具有以抗核抗體為代表的多種自身抗體本病程以病情緩解和急性發(fā)作交替為特點，有內(nèi)臟（腎、中樞神經(jīng)）損害者預(yù)后較差⑵心肌炎后遺癥，心律失常⒅SLE系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）是一79⒅SLE我國患病率為0.7～1/1000，以年輕女性多見，孕婦發(fā)病約1/5000本病有遺傳傾向，與產(chǎn)科關(guān)系密切妊娠期SLE有1/3病情加重，容易合并妊娠期高血壓疾病、反復(fù)流產(chǎn)、胎兒生長受限、胎死宮內(nèi)等⒅SLE我國患病率為0.7～1/1000，以年輕女性多見，孕80

妊娠并發(fā)癥

81⑴子癇前期重度定義：妊娠20周后血壓達到或超過160/110mmHg，并伴有蛋白尿（+++）或者定量≥5.0g/24h，常伴有自覺不適癥狀重度子癇前期是妊娠期特有的疾病，蛋白尿是其重要的臨床特征，常伴有全身多臟器損害；重者可出現(xiàn)抽搐、昏迷、腦出血、心力衰竭、胎盤早剝和凝血功能障礙重度子癇前期嚴重影響母兒健康，是孕婦和圍生兒發(fā)病率及死亡率的主要原因之一⑴子癇前期重度定義：妊娠20周后血壓達到或超過160/11082⑵子癇定義：在子癇前期的基礎(chǔ)上患者發(fā)生抽搐或伴昏迷，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)缺血缺氧的表現(xiàn)，也是妊娠期高血壓疾病最嚴重的階段發(fā)生：妊娠晚期及臨產(chǎn)前，即產(chǎn)前子癇部分發(fā)生在分娩過程中，即產(chǎn)時子癇較少發(fā)生在產(chǎn)后24-72h，即產(chǎn)后子癇⑵子癇定義：在子癇前期的基礎(chǔ)上患者發(fā)生抽搐或伴昏迷，是中樞83定義：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期特有的并發(fā)癥全血血小板計數(shù)＜50×109/L往往有臨床出血傾向，為妊娠合并重度血小板減少癥血小板減少是妊娠期常見并發(fā)癥，其原因為血小板破壞或消耗、血小板在脾中滯留過多和脊髓血小板生成障礙，發(fā)生率約占妊娠總數(shù)的3.糖尿病酮癥酸中毒（diabeticketoacidosis，DKA）是糖尿病的一種嚴重急性代謝并發(fā)癥急性起病，極度乏力，消化道癥狀嚴重，表現(xiàn)食欲明顯減退，頻繁嘔吐，腹脹，出現(xiàn)腹水妊娠合并癥●血小板減少，＜100×109/L診斷標準：請精神科醫(yī)生協(xié)助診斷當心室律快時可發(fā)生脈搏短絀女性不孕癥：有正常性生活，未避孕一年未妊娠抽象概念缺乏，理解能力低下。發(fā)生率為1/6659～13328HIV可引起T淋巴細胞損害，導(dǎo)致持續(xù)性免疫缺陷，多個器官出現(xiàn)機會性感染及罕見惡性腫瘤，最后導(dǎo)致死亡心電圖：右心室肥厚或負荷過重、以及右心房擴大的改變?nèi)焉锖喜⑸车滥[瘤：如宮頸癌、卵巢癌等●可有外傷史或血管病變史，孕婦患有重度子癇前期、慢性高血壓病史定義：各種原因引起的靜息狀態(tài)下右心導(dǎo)管測得的肺動脈平均壓（mPAP）≥25mmHg的一組臨床病理生理綜合征孕產(chǎn)婦皮膚黏膜及內(nèi)臟出血，嚴重者甚至顱內(nèi)出血死亡臨床表現(xiàn)：可有長期早搏、傳導(dǎo)阻滯、心動過速、心動過緩、心肌缺血等由于某些誘因?qū)е乱葝u素不足加重，體內(nèi)脂肪分解加速，血清酮體積聚超過正常（5mmol/L），稱為酮癥⑶HELLP綜合癥定義：以溶血、肝酶升高、血小板減少為特點診斷標準臨床表現(xiàn)輔助檢查●血管內(nèi)溶血●肝酶升高，AST≥70U/L（即大于正常值的2個標準差），乳酸脫氫酶升高最早出現(xiàn)，LDH≥600U/L●血小板減少，＜100×109/L定義：即妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥，妊娠期特有的并發(fā)癥⑶HELLP84⑷兇險性前置胎盤定義：前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤者。易并發(fā)胎盤植入和產(chǎn)后大出血，其胎盤植入的發(fā)生率報告不一診斷標準臨床表現(xiàn)：前次妊娠為剖宮產(chǎn)，有前置胎盤的臨床表現(xiàn)輔助檢查●黑白超聲檢查見胎盤植入●彩色多普勒子宮超聲顯像提示診斷植入性胎盤●三維多普勒超聲檢查●磁共振成像（MRI）⑷兇險性前置胎盤定義：前次為剖宮產(chǎn)，此次為前置胎盤者。易并發(fā)85⑸胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離⑸胎盤早剝定義：妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤在胎兒娩86⑸胎盤早剝診斷標準臨床表現(xiàn)●可有外傷史或血管病變史，孕婦患有重度子癇前期、慢性高血壓病史●以往有胎盤早剝史●伴有腹痛的陰道流血●羊水過多人工破膜放水時，宮腔突然減壓，出現(xiàn)腹痛和陰道出血●體征：子宮有局限性輕壓痛，宮縮無間歇、并呈高張狀態(tài)，宮底升高●胎心減弱甚至消失●貧血、低血壓癥狀與陰道失血量不符⑸胎盤早剝診斷標準87⑹胎盤植入定義：由于絨毛侵入子宮肌層，使胎盤部分或全部植入在子宮壁，原因主要是底蛻膜缺損，其次是底蛻膜損傷診斷標準：臨床表現(xiàn)+輔助檢查⑹胎盤植入定義：由于絨毛侵入子宮肌層，使胎盤部分或全部植入在88⑺3胎及以上定義：一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或者兩個以上的胎兒稱為多胎妊娠診斷標準臨床表現(xiàn)●病史●產(chǎn)科檢查輔助檢查：B超鑒別診斷：雙胎妊娠、羊水過多、合并子宮肌瘤、合并附件腫塊、合并葡萄胎⑺3胎及以上定義：一次妊娠宮腔內(nèi)同時有兩個或者兩個以上的胎兒89⑻胎動消失臨床上常見胎動消失24小時后胎心消失，應(yīng)予以警惕。臨床診斷孕婦自覺癥狀⑻胎動消失臨床上常見胎動消失24小時后胎心消失，應(yīng)予以警惕。90⑼RH溶血癥診斷標準臨床表現(xiàn)：●曾有不明原因的死胎、死產(chǎn)或新生兒出生后24-30小時內(nèi)出現(xiàn)黃疸、溶血病史的孕婦●母血型為Rh陰性，父血型為Rh