顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理-課件

顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理ppt課件服從真理，就能征服一切事物顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理ppt課件顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理ppt課件服從真理，就能征服一切事物顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理神經(jīng)外科定義顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出。在臨床上可因血壓突然升高、情緒激動(dòng)、用力大小便等誘發(fā)腦出血，甚至危及生命。主要見于40~60歲的中老年人。80%發(fā)生在大腦動(dòng)脈（Willis動(dòng)脈環(huán)）的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓形成和高血壓性腦出血。大多數(shù)患者是在腦出血或SAH后進(jìn)行DSA才被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了顱內(nèi)占位病變的癥狀和體征或是在為其他目的進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)才偶爾被發(fā)現(xiàn)。注：Subarachnoidhemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）DigitalSubstractionAngiography(DSA)數(shù)字減影血管造影術(shù)從文獻(xiàn)資料看，研究的內(nèi)容主要包括農(nóng)村幼兒園師資隊(duì)伍現(xiàn)狀與存在的問題、師資隊(duì)伍的管理與培訓(xùn)、農(nóng)村幼兒園教師素質(zhì)、農(nóng)村幼兒園教師的專業(yè)發(fā)展和農(nóng)村幼兒園教師的個(gè)案介紹四個(gè)主要方面。其中關(guān)于農(nóng)村幼兒園師資現(xiàn)狀與存在問題、師資管理與培訓(xùn)的研究居多。一、關(guān)于農(nóng)村幼兒園師資現(xiàn)狀與存在問題、管理與培訓(xùn)的研究近三十年，關(guān)于農(nóng)村幼兒園師資問題一直是廣大研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)。具體主要包括以下兩個(gè)方面。1以農(nóng)村幼兒園師資現(xiàn)狀和存在問題為專題的研究綜合學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村幼兒園師資隊(duì)伍主要存在以下問題：(1)隊(duì)伍年輕化趨勢(shì)明顯、數(shù)量不足、素質(zhì)偏低；(2)工作強(qiáng)度大、工資待遇低、無(wú)社會(huì)保障、無(wú)評(píng)職晉級(jí)的機(jī)會(huì)；(3)管理不夠規(guī)范，職稱評(píng)定不規(guī)范且尚未普及、身份不被認(rèn)同、社會(huì)地位不高；(4)接受繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少，專業(yè)發(fā)展困難(趙翠文，1999；姚炳輝，2004；王杰，2005；朱揚(yáng)壽，2007；駱正軍等，2007；陳琴。2007；謝秀蓮，2007)。任愛紅(2004)、于冬青(2008)等認(rèn)為，影響農(nóng)村幼兒園教師隊(duì)伍發(fā)展的因素主要是脫離農(nóng)村教育實(shí)際的教師政策、城鄉(xiāng)有別的社會(huì)待遇、斷檔的師資培訓(xùn)和幼兒園教師自身。關(guān)于解決的辦法主要有：(1)拓寬師資來(lái)源、提升教師學(xué)歷，實(shí)行幼兒園教師資格認(rèn)證制度、嚴(yán)把入口關(guān)；(2)實(shí)施聘任制、落實(shí)幼兒園教師待遇，完善社會(huì)保障體制、給予政府崗位津帖、實(shí)施社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)，建構(gòu)城鄉(xiāng)幼教師資流動(dòng)機(jī)制(姚炳輝，2004；朱揚(yáng)壽，2007；陳琴，2007；于冬青等，2008)；(3)確立農(nóng)村幼教師資身份、修訂教師編制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)非國(guó)家編制的幼兒園教師實(shí)行民辦教師制、定期聘任制(于冬青等，2008)；(4)健全師資培訓(xùn)體系，加強(qiáng)在職培訓(xùn)和師資管理(趙翠文，1999；姚炳輝。2004)。仲立權(quán)(1997)、肖梅初(1994)和胡意慧(2008)還分別從管理者的角度、學(xué)前教育研究的角度以及教育公平的視角分析了農(nóng)村幼兒園師資存在的問題，并提出針對(duì)性的策略。此外，有學(xué)者對(duì)農(nóng)村民辦園教師的生存狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地方政府的重視程度、幼教體制改革、工作環(huán)境與勞動(dòng)強(qiáng)度、幼兒家長(zhǎng)態(tài)度、幼兒園管理方式、幼兒園教師入職條件等是影響其生存狀態(tài)的重要因素，并提出“轉(zhuǎn)變觀念意識(shí)，強(qiáng)化各級(jí)政府責(zé)任；堅(jiān)持規(guī)范管理，發(fā)揮教育部門作用；更新管理理念。完善辦園自律機(jī)制”的改善對(duì)策(唐海燕，2007；陳琴，2007)。楊宏偉(2003)還對(duì)甘肅臨洮縣農(nóng)村幼兒教師繼續(xù)教育的現(xiàn)狀、需求等進(jìn)行了抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村幼兒教師的素質(zhì)現(xiàn)狀、管理體制、培訓(xùn)組織、成長(zhǎng)環(huán)境方面存在一系列問題，并提出構(gòu)建立體交叉、多元開放的農(nóng)村幼兒園教師繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)。促進(jìn)農(nóng)村幼兒教師的專業(yè)化進(jìn)程的對(duì)策。2以農(nóng)村幼兒園師資管理與培訓(xùn)為專題的研究對(duì)農(nóng)村幼兒園師資進(jìn)行科學(xué)的管理與建設(shè)是提升農(nóng)村幼兒園教師專業(yè)水平、發(fā)展農(nóng)村幼兒教育的保證，這一方面是很多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。車愛新(1986)對(duì)農(nóng)村幼兒園教師管理制度的改革進(jìn)行了探討。車培德(1999)還提出統(tǒng)一招聘、調(diào)用、考核、待遇、經(jīng)費(fèi)渠道、培訓(xùn)的“六統(tǒng)一”模式強(qiáng)化農(nóng)村幼兒園教師隊(duì)伍管理和建設(shè)。馬梅芬(1991)提出“村里統(tǒng)籌一點(diǎn)、幼兒園經(jīng)費(fèi)中支一點(diǎn)和鎮(zhèn)政府在教育經(jīng)費(fèi)中支一點(diǎn)”的“三個(gè)一點(diǎn)”方法提高農(nóng)村幼兒園教師工資。張紅梅(1994)提出實(shí)行持證上崗制度；加強(qiáng)和改進(jìn)培訓(xùn)工作；積極開展教研、教改活動(dòng)等辦法加強(qiáng)農(nóng)村幼兒園教師隊(duì)伍建設(shè)。山東省農(nóng)村學(xué)前教育工作會(huì)(2000)也專稿報(bào)道了加強(qiáng)幼兒園教師隊(duì)伍建設(shè)的辦法。此外，姜振祥(2000)提出要了解農(nóng)村幼兒園教師的心理需要來(lái)調(diào)動(dòng)其工作積極性。河北省青縣教育局(1994)、張小九(1995)提出實(shí)行分層次培訓(xùn)；建立科學(xué)的管理體系和政策的方法來(lái)造就一支合格的農(nóng)村幼兒園教師隊(duì)伍。方嘉祥(2000)提出實(shí)施“師表工程”、“龍頭工程”、“素質(zhì)工程”和“安心工程”四項(xiàng)工程的辦法建設(shè)高素質(zhì)農(nóng)村教師隊(duì)伍。關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師培訓(xùn)的專門研究，綜合學(xué)者的觀點(diǎn)，主要有：加強(qiáng)思想教育，增強(qiáng)事業(yè)心、責(zé)任感；立足當(dāng)?shù)貙?shí)踐，建立以骨干教師為核心的培訓(xùn)網(wǎng)；有效開展園本教師培訓(xùn)與教研活動(dòng)；鼓勵(lì)農(nóng)村幼兒園教師參加幼師專業(yè)學(xué)歷教育；聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)教學(xué)技能技巧、組織見習(xí)和實(shí)習(xí)等(浙江省建德縣托幼辦公室，1983；宋梅春，1986；王淑蓮，1986；周群火，1986；徐妙珍，1993；王杰，2007)。二、關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師素質(zhì)的相關(guān)研究關(guān)于這方面的研究，主要來(lái)自于高校和行政管理部門的調(diào)查和理論探討。張玉艷(1994)認(rèn)為農(nóng)村幼兒園教師缺乏正確的兒童觀與教育觀、工作態(tài)度不端正、缺乏職業(yè)道德，可能是因?yàn)橛變簣@教師工作量大、待遇偏低、管理小學(xué)化、缺乏學(xué)習(xí)與交流的機(jī)會(huì)等原因造成，她提出優(yōu)化農(nóng)村幼兒園教師的途徑：首先優(yōu)化教育觀念和教育思想；建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制；全局一盤棋，分層要求、分步提高。劭衛(wèi)等研究者(2001)認(rèn)為農(nóng)村幼兒園教師職業(yè)道德良好、文化素質(zhì)偏低、教育能力偏低，并提出提高農(nóng)村幼兒園教師素質(zhì)的有效途徑：制定有效計(jì)劃，發(fā)揮“中心”作用；從需要出發(fā)，靈活培訓(xùn)；多層次、多形式的培訓(xùn)策略；加強(qiáng)農(nóng)村幼兒園教師的基本功訓(xùn)練。還有研究者指出提升農(nóng)村教師素養(yǎng)的具體做法：超市式的觀摩、展覽式的指導(dǎo)、醫(yī)院式的診治(謝家鴻，2002)。另外，有多位研究者針對(duì)農(nóng)村幼兒園教師的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村幼兒園教師心理健康狀況較為樂觀，但存在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁焦慮和恐怖等方面的心理問題；教育管理部門應(yīng)積極關(guān)注農(nóng)村幼兒園教師的心理健康問題，給予必要的教育和干預(yù)，同時(shí)為幼兒園教師的自我發(fā)展提供良好的外部環(huán)境(鄭名，2004；鄭明，2005；王杰，2006)。三、關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師專業(yè)發(fā)展的相關(guān)研究關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師專業(yè)發(fā)展的相關(guān)研究涉及教師的教育理念、專業(yè)能力、科研素質(zhì)、社會(huì)價(jià)值觀、職業(yè)倦怠和專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀、困境等多個(gè)方面。李寧玉(1986)通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村幼兒教師在編寫教案的格式、設(shè)計(jì)、傳授知識(shí)方面還存有重形式、輕內(nèi)容、水平懸殊、文化素質(zhì)普遍較差等問題。周健云(1992)認(rèn)為農(nóng)村幼兒園教師的職業(yè)目的模糊、外在形象不佳、職業(yè)素質(zhì)不高。并指出要提高農(nóng)村幼兒園教師的認(rèn)識(shí)、由表及里實(shí)現(xiàn)自我提高。還有學(xué)者對(duì)農(nóng)村幼兒園教師的教育理念、自我效能感和社會(huì)價(jià)值觀進(jìn)行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村幼兒園教師理論與實(shí)踐脫節(jié)嚴(yán)重，認(rèn)為幼兒園教師就是帶孩子：幼兒園教學(xué)就是教孩子讀拼音、寫漢字、做算術(shù)；而且替代性經(jīng)驗(yàn)缺乏，易受他人評(píng)價(jià)的影響；對(duì)幼教工作的社會(huì)價(jià)值觀隨社會(huì)輿論而產(chǎn)生、隨領(lǐng)導(dǎo)重視而改變、隨教師的條件改善而提高等，這些問題亟待解決(李寧玉，1987；王雋等，2004；葉玲，2006)。此外，劉啟強(qiáng)(2007)還對(duì)西部農(nóng)村幼兒園教師教育科研素質(zhì)現(xiàn)狀進(jìn)行研究并提出對(duì)策：強(qiáng)化師資在職培訓(xùn)力度，提高幼兒教師自身理論水平；轉(zhuǎn)變觀念，提倡創(chuàng)新，樹立正確的教育科研意識(shí)；創(chuàng)建科研興趣理念、形成良好的科研氛圍；夯實(shí)基礎(chǔ)，改善教學(xué)，提升幼教專業(yè)學(xué)生的科研素養(yǎng)。伍明輝(2007)等對(duì)農(nóng)村幼兒園教師職業(yè)倦怠進(jìn)行了探討，指出造成農(nóng)村幼兒園教師職業(yè)倦怠的外因主要是工作任務(wù)重、待遇低、工作環(huán)境差、專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)少，內(nèi)因主要是農(nóng)村幼兒園教師對(duì)職業(yè)興趣不濃、社會(huì)支持缺乏和自身人格特征等。并提出“提高農(nóng)村幼兒園教師的待遇、為農(nóng)村幼兒園教師提供各種專業(yè)學(xué)習(xí)的途徑和加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村幼兒園教師的心理健康教育”的調(diào)試策略。近三十年我國(guó)關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師的研究取得了一定的成績(jī)，但還存在一些有待進(jìn)一步完善和深入研究的問題。一是要進(jìn)一步加大理論研究的力度。關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師的碩士論文近三十年來(lái)僅有4篇，相比學(xué)前教育的其他研究領(lǐng)域而言，研究極其薄弱。二是要拓寬研究方法。目前采用調(diào)查法和理論研究的文獻(xiàn)逐年增多，但是深入農(nóng)村幼兒園教師具體工作進(jìn)行實(shí)證研究的文獻(xiàn)相對(duì)較少，今后需要加強(qiáng)這個(gè)方面的研究，為農(nóng)村幼兒園教師的專業(yè)發(fā)展提供可行的策略和建議。另外，鑒于目前關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師的研究大多停留在靜態(tài)的層面，研究者們還可以大膽嘗試行動(dòng)研究，這對(duì)于改善目前幼兒園教師專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀會(huì)有很大的裨益。三是要拓展研究主體。對(duì)作者群的分析可以看出，目前研究者主要集中在高校和教研機(jī)構(gòu)。農(nóng)村幼兒園一線工作人員的研究還比較薄弱，如果幼兒園一線教師能夠發(fā)出他們的聲音，提供鮮活的一手材料，這樣能讓以后的研究更貼近農(nóng)村幼兒園教師的生活和工作實(shí)際，有利于他們個(gè)人的專業(yè)成長(zhǎng)和生存環(huán)境質(zhì)量的提高。四是要豐富和加深研究的內(nèi)容。從研究?jī)?nèi)容來(lái)看，已有文獻(xiàn)主要涉及到農(nóng)村幼兒園師資的現(xiàn)狀與問題、管理與培訓(xùn)、農(nóng)村幼兒園教師的素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展和優(yōu)秀幼兒園教師個(gè)案的介紹。但是關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師具體工作開展情況的研究還很少。因此。以后研究者們需要深入到農(nóng)村幼兒園一線教師的工作當(dāng)中，切實(shí)對(duì)他們的工作進(jìn)行考察，找到存在的問題，有針對(duì)性地提出可行性對(duì)策。另外，縱觀以往文獻(xiàn)，關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師素質(zhì)的研究更多集中在研究農(nóng)村幼兒園教師素質(zhì)存在的問題，對(duì)農(nóng)村幼兒園教師應(yīng)該具有怎樣的素質(zhì)還缺乏系統(tǒng)的研究。而這類研究對(duì)于身處特殊經(jīng)濟(jì)、文化背景下的農(nóng)村幼兒園教師素養(yǎng)的提高是極其重要的，并且這些研究還可以為農(nóng)村幼兒園師資培訓(xùn)和農(nóng)村幼兒園教師自身專業(yè)成長(zhǎng)提供參考的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師專業(yè)發(fā)展的專門研究還只是停留于現(xiàn)狀、分析原因、提出對(duì)策層面，應(yīng)該進(jìn)一步豐富和加深對(duì)農(nóng)村幼兒園教師專業(yè)發(fā)展結(jié)構(gòu)的具體研究，從而為農(nóng)村幼兒園教師的專業(yè)發(fā)展提供策略。此外，已有文獻(xiàn)中雖然已涉及優(yōu)秀幼兒園教師的個(gè)案研究，但大多還停留在經(jīng)驗(yàn)層面的呈現(xiàn)，今后研究者們可以嘗試開展一些教育敘事研究。教學(xué)情景是一種特殊的教學(xué)環(huán)境，是教師為了支持學(xué)生的學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，有目的地創(chuàng)設(shè)的教學(xué)環(huán)境。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景是師生互動(dòng)的必要基礎(chǔ)，可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對(duì)性，有利于發(fā)揮情感在教學(xué)中的作用，激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)習(xí)更為有效。在課堂中，教師要拉近與學(xué)生的心理距離，拉近學(xué)生與文本的距離，建立起良好的師生互動(dòng)關(guān)系，就得先創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景。一、創(chuàng)設(shè)以學(xué)生為主體的教學(xué)情景，體現(xiàn)師生互動(dòng)平等觀學(xué)生既是受教育的對(duì)象，又是教育活動(dòng)的主體。為了充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)中的主體地位，教師必須牢固對(duì)立學(xué)生的主體地位觀，營(yíng)造出一種活潑生動(dòng)、和諧愉快的教學(xué)的氛圍。首先，教師要使學(xué)生在一個(gè)快樂、健康、積極向上的情景中，感覺到自己是學(xué)習(xí)的主人；其次，教師應(yīng)融入學(xué)生群體，與學(xué)生一起活動(dòng)，共同參與討論、研究，并不失時(shí)機(jī)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行誘導(dǎo)、指導(dǎo)、輔導(dǎo)，讓學(xué)生主體地位得以充分發(fā)揮，使每位學(xué)生能充滿信心，積極、主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)的全過程。例如：對(duì)Fe(OH)2制備的教學(xué)，我先讓學(xué)生分成六個(gè)小組，照課本敘述內(nèi)容相互配合制備Fe(OH)2：沉淀，但每組實(shí)驗(yàn)獲得的Fe(OH)2沉淀為灰綠色而非課本描述的白色。我接著拿出我制備的白色Fe(OH)2沉淀和已放置了一段時(shí)間，上層已變成紅褐色的Fe(OH)2沉淀，此時(shí)學(xué)生的好奇心和求知欲被充分激發(fā)。我再乘勝追擊，引導(dǎo)學(xué)生共同探究：(1)你們制得的灰綠色沉淀是Fe(OH)2嗎?(2)紅褐色的物質(zhì)是什么?(3)“是誰(shuí)”使生成的Fe(OH)2沉淀發(fā)生這樣的變化?(4)如何改進(jìn)實(shí)驗(yàn)操作，獲得白色的Fe(OH)2沉淀?一堂課中師生通過實(shí)踐共同參與討論、研究，學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位發(fā)揮得淋漓盡致，并營(yíng)造出了和諧愉快的教學(xué)的氛圍，拉近了師生距離，體現(xiàn)平等的師生互動(dòng)。二、運(yùn)用實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)操作性情景，體現(xiàn)師生互動(dòng)創(chuàng)新觀化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，化學(xué)教學(xué)離不開實(shí)驗(yàn)，化學(xué)實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)中設(shè)置情境的有利因素，利用實(shí)驗(yàn)可以設(shè)置許多生動(dòng)、有趣的情境，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)參與課堂教學(xué)，同時(shí)也有利于學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的提高。學(xué)生不是被動(dòng)的知識(shí)接受者，而是主動(dòng)的信息加工者。只有使學(xué)生“動(dòng)”起來(lái)，“活”起來(lái)，才能學(xué)好知識(shí)，解決新問題，提高創(chuàng)新學(xué)習(xí)的能力。因此，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求，提出一些創(chuàng)新性問題或現(xiàn)象來(lái)創(chuàng)設(shè)思考的情境，發(fā)展學(xué)生的思維，培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力。例如，高一化學(xué)在學(xué)習(xí)氯水的性質(zhì)時(shí)，有一個(gè)驗(yàn)證次氯酸漂白性的實(shí)驗(yàn)：a為干燥的有色布條，b為濕潤(rùn)的有色布條，c為我增加的裝有紫色石蕊試液的試管，通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行如下探究。(1)在沒有通氯氣前，a、b、c顏色不變可得出什么結(jié)論?實(shí)驗(yàn)開始，通氯氣一會(huì)兒后，從a和b中的現(xiàn)象可得出什么結(jié)論?(3)為了確證是次氯酸使?jié)駶?rùn)的有色布條褪色，你認(rèn)為還應(yīng)增加一個(gè)什么實(shí)驗(yàn)?(4)c中現(xiàn)象為先變色，后褪色，再變色，怎么解釋?這樣，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)操作探究既彌補(bǔ)了書上實(shí)驗(yàn)的不足，滿足了學(xué)生渴望成功的心理，又提高了師生的創(chuàng)新能力。三、運(yùn)用多媒體創(chuàng)設(shè)多感知情景，體現(xiàn)師生互動(dòng)和諧觀在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師主要是憑借語(yǔ)言傳授知識(shí)，單一的語(yǔ)言只能刺激學(xué)生的聽覺，而其它感官則處于相對(duì)休閑狀態(tài)，因而容易使學(xué)生產(chǎn)生疲勞，甚至昏昏欲睡。若能借助多媒體為手段，有變化地不斷刺激學(xué)生的不同感官，開發(fā)感官潛能，不但能使呆板的概念鮮活化，抽象的原理形象化、干澀的公式趣味化，增添學(xué)習(xí)樂趣，還能使學(xué)生始終處于一種興奮、沖動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)學(xué)生積極思考，從而認(rèn)識(shí)新問題，發(fā)現(xiàn)新問題；既能把豐富多彩的社會(huì)大課堂帶進(jìn)教學(xué)的小課堂之中，大大拓展課堂的時(shí)空，讓學(xué)生獲得更多的知識(shí)信息，又能使課堂氣氛輕松愉快，師生和諧互動(dòng)，激發(fā)起學(xué)生的創(chuàng)造性思維。例如，神七的成功發(fā)射是我國(guó)高科技發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。筆者搜集了有關(guān)神州七號(hào)發(fā)射方面的錄像和圖片資料，并在多媒體教室進(jìn)行展示。生動(dòng)形象的資料對(duì)學(xué)生的感觀產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激。當(dāng)學(xué)生心潮澎湃、興奮不已時(shí)，再結(jié)合有關(guān)資料提出幾個(gè)問題：(1)神六發(fā)射時(shí)需要多種燃料做推進(jìn)劑，若使用液氫做燃料，你認(rèn)為有什么優(yōu)點(diǎn)?(2)若使用肼做燃料，則需要用四氧化二氮做助燃劑，生成氮?dú)夂退?，?qǐng)寫出化學(xué)方程式。(3)為了凈化飛船中的空氣，可使用氫氧化鋰來(lái)吸收人體呼出的二氧化碳，請(qǐng)寫出化學(xué)方程式。這些題目把氫燃料的利用、氧化還原反應(yīng)、堿的通性、化學(xué)方程式的配平等諸多知識(shí)點(diǎn)，串聯(lián)在一個(gè)新鮮的情境中呈現(xiàn)在學(xué)生面前，通過教師引導(dǎo)，大多數(shù)學(xué)生經(jīng)過思考都能順利完成。在這樣生動(dòng)、活潑、和諧的情境中進(jìn)行教學(xué)，必然能使學(xué)生對(duì)知識(shí)產(chǎn)生新鮮感，激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，提高學(xué)習(xí)效率?？傊虒W(xué)是一種藝術(shù)，是啟發(fā)學(xué)生思維創(chuàng)新性的腦力勞動(dòng)，教無(wú)定法，貴在得法，在課堂教學(xué)中善于創(chuàng)設(shè)問題情境，建立課堂教學(xué)中師生互動(dòng)關(guān)系，啟發(fā)學(xué)生積極思維，使學(xué)生真正成為認(rèn)識(shí)事物的主體，必定會(huì)給教學(xué)帶來(lái)事半功倍的效果。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理ppt課件服從真理，就能征服一切事物顱內(nèi)動(dòng)1顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理-課件2顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理-課件3顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理-課件4顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理-課件5

疾病危險(xiǎn)性動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內(nèi)還會(huì)發(fā)生在再出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后最主要的風(fēng)險(xiǎn)為再破裂出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第二次破裂出血死亡率為60%第一次出血保守治療后存活者

一年內(nèi)死亡為35%

五年內(nèi)死亡為51%

疾病危險(xiǎn)性動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內(nèi)還會(huì)發(fā)生在再6病理約85%的動(dòng)脈瘤發(fā)生于willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，即包括頸內(nèi)動(dòng)脈顱中段、大腦前動(dòng)脈、前交通支動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。先天性動(dòng)脈瘤有多發(fā)性的表現(xiàn)，一般在20%左右。根據(jù)瘤徑大小分小型<1.0cm

中型1.0~2.5cm

重型>2.5cm病理約85%的動(dòng)脈瘤發(fā)生于willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系7臨床表現(xiàn)1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀動(dòng)脈瘤破裂出血多突然發(fā)生，部分病人有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，用力排便、咳嗽等誘因，部分病人則無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。一旦破裂出血，則為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人可出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激癥等，嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，呼吸驟停。蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣，發(fā)生率為21%~62%,多發(fā)生在出血后3~15日；廣泛腦血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死，病人意識(shí)障礙、偏癱、甚至死亡。2.局灶癥狀動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。視力視野障礙常見于前交通動(dòng)脈瘤。肢體偏癱失語(yǔ)常見于大腦中動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀8臨床表現(xiàn)3.分類動(dòng)脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)，評(píng)價(jià)療效，國(guó)際常采用Hunt五級(jí)分類法：（1）一級(jí)無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。（2）二級(jí)頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀。（3）三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。（4）四級(jí)半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。（5）五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。臨床表現(xiàn)3.分類9輔助檢查及處理原則輔助檢查：顱腦CTA即腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所必需的檢查，可判斷動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目等。頭部MRI及CT檢查也有助于診斷。處理原則：1、非手術(shù)治療主要是防止出血或再出血以及控制動(dòng)脈痙攣。臥床休息，對(duì)癥處理，控制血壓，降低顱內(nèi)壓。使用鈣拮抗劑預(yù)防和治療腦動(dòng)脈痙攣。（尼莫地平或尼莫同）2、手術(shù)治療開顱夾閉腦動(dòng)脈瘤蒂是首選方法。也可采用動(dòng)脈瘤栓塞治療。輔助檢查及處理原則輔助檢查：顱腦CTA即腦血管造影是確診顱內(nèi)10如何護(hù)理？如何護(hù)理？11

術(shù)前護(hù)理（1）密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及四肢活動(dòng)情況，保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理（2）避免情緒激動(dòng)，因?yàn)榍榫w激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，引起小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血壓升高，可誘發(fā)腦出血，甚至危及生命

（3）進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化高營(yíng)養(yǎng)的飲食，以提高機(jī)體抵抗力及術(shù)后組織的修復(fù)能力。

（4）術(shù)前禁食禁飲，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。

（5）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽、用力大便、情緒激動(dòng)等。術(shù)前護(hù)理（1）密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及四肢活動(dòng)情12動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)的變化，保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理（2）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h，無(wú)吞咽障礙者可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。（4）有引流管應(yīng)注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脫出，引流液顏色由淺變深時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應(yīng)控制在病人基礎(chǔ)BP水平，不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥物速度。血壓過高，可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過低，可造成腦缺血、腦梗塞。正確應(yīng)用尼莫地平，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為：擴(kuò)張腦血管和增加腦供血，可有效地預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)腦出血?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)的變化，保13動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會(huì)很快消失。使用升壓藥的密切觀察BP變化，BP低于預(yù)定值時(shí)報(bào)告醫(yī)生是否減慢尼莫地平或加快升壓藥泵入,其次觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，防止靜脈炎，保持BP在120-140/80-90mmHg。（6）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高:進(jìn)食速度不宜太快防嗆咳，保持大小便通暢，便秘時(shí)不要高壓灌腸，應(yīng)保持安靜，避免情緒激動(dòng)等。（7）遵醫(yī)囑靜脈滴注20％甘露醇，甘露醇不僅可脫水、降低顱內(nèi)壓，還可以增加腦血流量，保護(hù)腦組織。靜脈滴注要快速，250ml甘露醇在20～30分鐘內(nèi)滴完，應(yīng)避免滲出或漏出血管外準(zhǔn)確記錄24h出入量。動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面14頭部管道的護(hù)理腦室內(nèi)置管引流的目的是排除血性腦脊液，可從病因上減少引起腦血管痙攣的因素：①根據(jù)引流量的多少及顱內(nèi)壓的高低調(diào)節(jié)懸掛高度。②嚴(yán)格無(wú)菌操作，搬動(dòng)患者時(shí)，夾閉引流管，預(yù)防逆流感染。③觀察引流液色、質(zhì)、量。若引流液為鮮紅、粘稠可能有活動(dòng)性血，若引流液為粉紅色呈水樣液，懷疑為腦脊液，及時(shí)通知醫(yī)生。④保持引流通暢，觀察有無(wú)波動(dòng)，通過調(diào)節(jié)引流高低來(lái)控制引流量。⑤妥善固定，防誤拔和非計(jì)劃性拔管，躁動(dòng)患者適當(dāng)保護(hù)性約束或使用鎮(zhèn)靜劑。定時(shí)順行擠壓導(dǎo)管，防阻塞、扭曲。⑥嚴(yán)密觀察切口引流管的情況，保持切口敷料整潔干燥，發(fā)現(xiàn)敷料潮濕滲血及時(shí)通知醫(yī)生更換。頭部管道的護(hù)理腦室內(nèi)置管引流的目的是排除血性腦脊液，可從病15肢體癱瘓的護(hù)理肢體癱瘓患者要鼓勵(lì)鍛煉，讓患者了解鍛煉的目的是使肢體的肌肉不萎縮，關(guān)節(jié)韌帶不強(qiáng)直，有希望恢復(fù)生理功能。堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)量由小到大，運(yùn)動(dòng)范圍由近到遠(yuǎn)，由被動(dòng)運(yùn)動(dòng)到自主運(yùn)動(dòng)，直至完全恢復(fù)。失語(yǔ)可進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，可以從單字發(fā)音起，經(jīng)常收聽廣播、音樂對(duì)訓(xùn)練聽力、語(yǔ)言發(fā)音有一定幫助。肢體癱瘓的護(hù)理肢體癱瘓患者要鼓勵(lì)鍛煉，讓患者了解鍛煉的目的是16并發(fā)癥的預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多因血壓波動(dòng)引起，應(yīng)采取措施避免一切引發(fā)血壓驟升的因素。肺部并發(fā)癥預(yù)防:鼓勵(lì)病人咳嗽排痰，以增加肺活量并隨時(shí)清除口鼻分泌物，保持呼吸道通暢。褥瘡每1～2h翻身1次，避免皮膚長(zhǎng)期受壓破損，隨時(shí)更換尿濕、污染的床單。血管痙攣

嚴(yán)密觀察患者的神志、瞳孔變化及肢體活動(dòng)情況。若患者出現(xiàn)劇烈頭痛、神經(jīng)功能障礙、失語(yǔ)、偏癱、不同程度的意識(shí)障礙、血壓下降等情況立即報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理，保持呼吸道通暢，維持氧飽和度在95%以上，保持大腦有效的灌注，防止低灌注加重大腦缺氧，造成神經(jīng)功能的缺失。加強(qiáng)監(jiān)護(hù)、嚴(yán)密觀察，準(zhǔn)確用藥，并做好患者基礎(chǔ)護(hù)理及?？谱o(hù)理。并發(fā)癥的預(yù)防動(dòng)脈瘤破裂出血是血管內(nèi)栓塞術(shù)后嚴(yán)重的并發(fā)癥之17感染感染是指由病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等病原體侵入人體所引起的局部炎癥性疾病，而顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科最常見的并發(fā)癥之一，嚴(yán)重威脅患者的生命。其發(fā)病途徑包括：血源性感染、局部擴(kuò)散、直接感染、經(jīng)神經(jīng)感染等。所以對(duì)于顱內(nèi)動(dòng)脈瘤夾閉手術(shù)后的患者，臨床上應(yīng)密切觀察患者血象、體溫、有無(wú)腦膜刺激征及術(shù)區(qū)傷口情況，盡早發(fā)現(xiàn)傷口感染與顱內(nèi)感染征兆。在更換引流裝置的時(shí)候，應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，避免外源性原因引起顱內(nèi)感染。遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗菌素，給予指導(dǎo)攝入高營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，以改善患者的全身營(yíng)養(yǎng)狀況，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。保持口腔清潔，防止口腔感染，每次進(jìn)食后應(yīng)漱口，以去除食物殘?jiān)?，預(yù)防口腔感染。

感染感染是指由病毒、細(xì)菌、立克次體、螺旋體、寄生蟲等病原18癲癇

指導(dǎo)患者遵遺囑口服德巴金苯妥英鈉類藥，并給予減少探視人員，保持病房安靜。腦積水術(shù)后給與吸氧，保持呼吸道通暢，抬高床頭15—30度休息，準(zhǔn)確記錄出入液體量，控制輸入液量，維持水電解質(zhì)平衡。遵醫(yī)囑準(zhǔn)確應(yīng)用脫水劑，并嚴(yán)密觀察患者意識(shí)、瞳孔、生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)顱內(nèi)壓增高的癥狀。如果患者出現(xiàn)腦積水癥狀，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備，盡早行“腦室一腹腔分流手術(shù)”治療。術(shù)后行心理護(hù)理，以減輕焦慮，指導(dǎo)患者不可搔抓傷口，并觀察傷口有無(wú)滲血、滲液情況。若患者麻醉清醒、肛門已排氣應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)流質(zhì)飲食，同時(shí)觀察有無(wú)腹痛、腹脹、腹瀉等癥狀?？傊?，積極做好術(shù)后的觀察及護(hù)理工作，可預(yù)防及減少術(shù)后感染的發(fā)生。癲癇

指導(dǎo)患者遵遺囑口服德巴金苯妥英鈉類藥，并給予減少19出院指導(dǎo)

1.指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心境，避免情緒激動(dòng)，預(yù)防感冒。

2.禁煙酒及刺激性食物。

3.飲食要清淡、低脂、低鹽，多食蔬菜、水果，保持大便通暢。

4.要定期復(fù)查，以了解顱內(nèi)動(dòng)脈瘤介入治療的情況，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就診。如有不適，建議及時(shí)去醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)檢查，以便對(duì)癥下藥。出院指導(dǎo)1.指導(dǎo)患者生活要有規(guī)律，勞逸結(jié)合，保持良好的心20END謝謝END謝謝2166、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個(gè)人的一生，以及整個(gè)命運(yùn)的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無(wú)法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費(fèi)時(shí)間是一樁大罪過。——盧梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強(qiáng)。——德謨克利特22顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理ppt課件服從真理，就能征服一切事物顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理ppt課件顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理ppt課件服從真理，就能征服一切事物顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理神經(jīng)外科定義顱內(nèi)動(dòng)脈瘤是由于顱內(nèi)局部血管壁異常產(chǎn)生的囊性膨出。在臨床上可因血壓突然升高、情緒激動(dòng)、用力大小便等誘發(fā)腦出血，甚至危及生命。主要見于40~60歲的中老年人。80%發(fā)生在大腦動(dòng)脈（Willis動(dòng)脈環(huán)）的前部及其鄰近的動(dòng)脈主干上。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂出血在腦血管意外中居第三位，僅次于腦血栓形成和高血壓性腦出血。大多數(shù)患者是在腦出血或SAH后進(jìn)行DSA才被發(fā)現(xiàn)，少數(shù)患者是因?yàn)槌霈F(xiàn)了顱內(nèi)占位病變的癥狀和體征或是在為其他目的進(jìn)行影像學(xué)檢查時(shí)才偶爾被發(fā)現(xiàn)。注：Subarachnoidhemorrhage蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）DigitalSubstractionAngiography(DSA)數(shù)字減影血管造影術(shù)從文獻(xiàn)資料看，研究的內(nèi)容主要包括農(nóng)村幼兒園師資隊(duì)伍現(xiàn)狀與存在的問題、師資隊(duì)伍的管理與培訓(xùn)、農(nóng)村幼兒園教師素質(zhì)、農(nóng)村幼兒園教師的專業(yè)發(fā)展和農(nóng)村幼兒園教師的個(gè)案介紹四個(gè)主要方面。其中關(guān)于農(nóng)村幼兒園師資現(xiàn)狀與存在問題、師資管理與培訓(xùn)的研究居多。一、關(guān)于農(nóng)村幼兒園師資現(xiàn)狀與存在問題、管理與培訓(xùn)的研究近三十年，關(guān)于農(nóng)村幼兒園師資問題一直是廣大研究人員關(guān)注的熱點(diǎn)。具體主要包括以下兩個(gè)方面。1以農(nóng)村幼兒園師資現(xiàn)狀和存在問題為專題的研究綜合學(xué)者的研究發(fā)現(xiàn)，農(nóng)村幼兒園師資隊(duì)伍主要存在以下問題：(1)隊(duì)伍年輕化趨勢(shì)明顯、數(shù)量不足、素質(zhì)偏低；(2)工作強(qiáng)度大、工資待遇低、無(wú)社會(huì)保障、無(wú)評(píng)職晉級(jí)的機(jī)會(huì)；(3)管理不夠規(guī)范，職稱評(píng)定不規(guī)范且尚未普及、身份不被認(rèn)同、社會(huì)地位不高；(4)接受繼續(xù)教育機(jī)會(huì)少，專業(yè)發(fā)展困難(趙翠文，1999；姚炳輝，2004；王杰，2005；朱揚(yáng)壽，2007；駱正軍等，2007；陳琴。2007；謝秀蓮，2007)。任愛紅(2004)、于冬青(2008)等認(rèn)為，影響農(nóng)村幼兒園教師隊(duì)伍發(fā)展的因素主要是脫離農(nóng)村教育實(shí)際的教師政策、城鄉(xiāng)有別的社會(huì)待遇、斷檔的師資培訓(xùn)和幼兒園教師自身。關(guān)于解決的辦法主要有：(1)拓寬師資來(lái)源、提升教師學(xué)歷，實(shí)行幼兒園教師資格認(rèn)證制度、嚴(yán)把入口關(guān)；(2)實(shí)施聘任制、落實(shí)幼兒園教師待遇，完善社會(huì)保障體制、給予政府崗位津帖、實(shí)施社會(huì)化養(yǎng)老保險(xiǎn)與醫(yī)療保險(xiǎn)，建構(gòu)城鄉(xiāng)幼教師資流動(dòng)機(jī)制(姚炳輝，2004；朱揚(yáng)壽，2007；陳琴，2007；于冬青等，2008)；(3)確立農(nóng)村幼教師資身份、修訂教師編制標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)對(duì)城鄉(xiāng)非國(guó)家編制的幼兒園教師實(shí)行民辦教師制、定期聘任制(于冬青等，2008)；(4)健全師資培訓(xùn)體系，加強(qiáng)在職培訓(xùn)和師資管理(趙翠文，1999；姚炳輝。2004)。仲立權(quán)(1997)、肖梅初(1994)和胡意慧(2008)還分別從管理者的角度、學(xué)前教育研究的角度以及教育公平的視角分析了農(nóng)村幼兒園師資存在的問題，并提出針對(duì)性的策略。此外，有學(xué)者對(duì)農(nóng)村民辦園教師的生存狀態(tài)進(jìn)行調(diào)查發(fā)現(xiàn)，地方政府的重視程度、幼教體制改革、工作環(huán)境與勞動(dòng)強(qiáng)度、幼兒家長(zhǎng)態(tài)度、幼兒園管理方式、幼兒園教師入職條件等是影響其生存狀態(tài)的重要因素，并提出“轉(zhuǎn)變觀念意識(shí)，強(qiáng)化各級(jí)政府責(zé)任；堅(jiān)持規(guī)范管理，發(fā)揮教育部門作用；更新管理理念。完善辦園自律機(jī)制”的改善對(duì)策(唐海燕，2007；陳琴，2007)。楊宏偉(2003)還對(duì)甘肅臨洮縣農(nóng)村幼兒教師繼續(xù)教育的現(xiàn)狀、需求等進(jìn)行了抽樣調(diào)查，發(fā)現(xiàn)在農(nóng)村幼兒教師的素質(zhì)現(xiàn)狀、管理體制、培訓(xùn)組織、成長(zhǎng)環(huán)境方面存在一系列問題，并提出構(gòu)建立體交叉、多元開放的農(nóng)村幼兒園教師繼續(xù)教育網(wǎng)絡(luò)。促進(jìn)農(nóng)村幼兒教師的專業(yè)化進(jìn)程的對(duì)策。2以農(nóng)村幼兒園師資管理與培訓(xùn)為專題的研究對(duì)農(nóng)村幼兒園師資進(jìn)行科學(xué)的管理與建設(shè)是提升農(nóng)村幼兒園教師專業(yè)水平、發(fā)展農(nóng)村幼兒教育的保證，這一方面是很多學(xué)者關(guān)注的熱點(diǎn)。車愛新(1986)對(duì)農(nóng)村幼兒園教師管理制度的改革進(jìn)行了探討。車培德(1999)還提出統(tǒng)一招聘、調(diào)用、考核、待遇、經(jīng)費(fèi)渠道、培訓(xùn)的“六統(tǒng)一”模式強(qiáng)化農(nóng)村幼兒園教師隊(duì)伍管理和建設(shè)。馬梅芬(1991)提出“村里統(tǒng)籌一點(diǎn)、幼兒園經(jīng)費(fèi)中支一點(diǎn)和鎮(zhèn)政府在教育經(jīng)費(fèi)中支一點(diǎn)”的“三個(gè)一點(diǎn)”方法提高農(nóng)村幼兒園教師工資。張紅梅(1994)提出實(shí)行持證上崗制度；加強(qiáng)和改進(jìn)培訓(xùn)工作；積極開展教研、教改活動(dòng)等辦法加強(qiáng)農(nóng)村幼兒園教師隊(duì)伍建設(shè)。山東省農(nóng)村學(xué)前教育工作會(huì)(2000)也專稿報(bào)道了加強(qiáng)幼兒園教師隊(duì)伍建設(shè)的辦法。此外，姜振祥(2000)提出要了解農(nóng)村幼兒園教師的心理需要來(lái)調(diào)動(dòng)其工作積極性。河北省青縣教育局(1994)、張小九(1995)提出實(shí)行分層次培訓(xùn)；建立科學(xué)的管理體系和政策的方法來(lái)造就一支合格的農(nóng)村幼兒園教師隊(duì)伍。方嘉祥(2000)提出實(shí)施“師表工程”、“龍頭工程”、“素質(zhì)工程”和“安心工程”四項(xiàng)工程的辦法建設(shè)高素質(zhì)農(nóng)村教師隊(duì)伍。關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師培訓(xùn)的專門研究，綜合學(xué)者的觀點(diǎn)，主要有：加強(qiáng)思想教育，增強(qiáng)事業(yè)心、責(zé)任感；立足當(dāng)?shù)貙?shí)踐，建立以骨干教師為核心的培訓(xùn)網(wǎng)；有效開展園本教師培訓(xùn)與教研活動(dòng)；鼓勵(lì)農(nóng)村幼兒園教師參加幼師專業(yè)學(xué)歷教育；聯(lián)系實(shí)際學(xué)習(xí)教學(xué)技能技巧、組織見習(xí)和實(shí)習(xí)等(浙江省建德縣托幼辦公室，1983；宋梅春，1986；王淑蓮，1986；周群火，1986；徐妙珍，1993；王杰，2007)。二、關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師素質(zhì)的相關(guān)研究關(guān)于這方面的研究，主要來(lái)自于高校和行政管理部門的調(diào)查和理論探討。張玉艷(1994)認(rèn)為農(nóng)村幼兒園教師缺乏正確的兒童觀與教育觀、工作態(tài)度不端正、缺乏職業(yè)道德，可能是因?yàn)橛變簣@教師工作量大、待遇偏低、管理小學(xué)化、缺乏學(xué)習(xí)與交流的機(jī)會(huì)等原因造成，她提出優(yōu)化農(nóng)村幼兒園教師的途徑：首先優(yōu)化教育觀念和教育思想；建立相應(yīng)的激勵(lì)機(jī)制；全局一盤棋，分層要求、分步提高。劭衛(wèi)等研究者(2001)認(rèn)為農(nóng)村幼兒園教師職業(yè)道德良好、文化素質(zhì)偏低、教育能力偏低，并提出提高農(nóng)村幼兒園教師素質(zhì)的有效途徑：制定有效計(jì)劃，發(fā)揮“中心”作用；從需要出發(fā)，靈活培訓(xùn)；多層次、多形式的培訓(xùn)策略；加強(qiáng)農(nóng)村幼兒園教師的基本功訓(xùn)練。還有研究者指出提升農(nóng)村教師素養(yǎng)的具體做法：超市式的觀摩、展覽式的指導(dǎo)、醫(yī)院式的診治(謝家鴻，2002)。另外，有多位研究者針對(duì)農(nóng)村幼兒園教師的心理健康狀況進(jìn)行了調(diào)查和分析，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村幼兒園教師心理健康狀況較為樂觀，但存在軀體化、強(qiáng)迫、抑郁焦慮和恐怖等方面的心理問題；教育管理部門應(yīng)積極關(guān)注農(nóng)村幼兒園教師的心理健康問題，給予必要的教育和干預(yù)，同時(shí)為幼兒園教師的自我發(fā)展提供良好的外部環(huán)境(鄭名，2004；鄭明，2005；王杰，2006)。三、關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師專業(yè)發(fā)展的相關(guān)研究關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師專業(yè)發(fā)展的相關(guān)研究涉及教師的教育理念、專業(yè)能力、科研素質(zhì)、社會(huì)價(jià)值觀、職業(yè)倦怠和專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀、困境等多個(gè)方面。李寧玉(1986)通過調(diào)查發(fā)現(xiàn)農(nóng)村幼兒教師在編寫教案的格式、設(shè)計(jì)、傳授知識(shí)方面還存有重形式、輕內(nèi)容、水平懸殊、文化素質(zhì)普遍較差等問題。周健云(1992)認(rèn)為農(nóng)村幼兒園教師的職業(yè)目的模糊、外在形象不佳、職業(yè)素質(zhì)不高。并指出要提高農(nóng)村幼兒園教師的認(rèn)識(shí)、由表及里實(shí)現(xiàn)自我提高。還有學(xué)者對(duì)農(nóng)村幼兒園教師的教育理念、自我效能感和社會(huì)價(jià)值觀進(jìn)行了調(diào)查研究，發(fā)現(xiàn)農(nóng)村幼兒園教師理論與實(shí)踐脫節(jié)嚴(yán)重，認(rèn)為幼兒園教師就是帶孩子：幼兒園教學(xué)就是教孩子讀拼音、寫漢字、做算術(shù)；而且替代性經(jīng)驗(yàn)缺乏，易受他人評(píng)價(jià)的影響；對(duì)幼教工作的社會(huì)價(jià)值觀隨社會(huì)輿論而產(chǎn)生、隨領(lǐng)導(dǎo)重視而改變、隨教師的條件改善而提高等，這些問題亟待解決(李寧玉，1987；王雋等，2004；葉玲，2006)。此外，劉啟強(qiáng)(2007)還對(duì)西部農(nóng)村幼兒園教師教育科研素質(zhì)現(xiàn)狀進(jìn)行研究并提出對(duì)策：強(qiáng)化師資在職培訓(xùn)力度，提高幼兒教師自身理論水平；轉(zhuǎn)變觀念，提倡創(chuàng)新，樹立正確的教育科研意識(shí)；創(chuàng)建科研興趣理念、形成良好的科研氛圍；夯實(shí)基礎(chǔ)，改善教學(xué)，提升幼教專業(yè)學(xué)生的科研素養(yǎng)。伍明輝(2007)等對(duì)農(nóng)村幼兒園教師職業(yè)倦怠進(jìn)行了探討，指出造成農(nóng)村幼兒園教師職業(yè)倦怠的外因主要是工作任務(wù)重、待遇低、工作環(huán)境差、專業(yè)發(fā)展機(jī)會(huì)少，內(nèi)因主要是農(nóng)村幼兒園教師對(duì)職業(yè)興趣不濃、社會(huì)支持缺乏和自身人格特征等。并提出“提高農(nóng)村幼兒園教師的待遇、為農(nóng)村幼兒園教師提供各種專業(yè)學(xué)習(xí)的途徑和加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村幼兒園教師的心理健康教育”的調(diào)試策略。近三十年我國(guó)關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師的研究取得了一定的成績(jī)，但還存在一些有待進(jìn)一步完善和深入研究的問題。一是要進(jìn)一步加大理論研究的力度。關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師的碩士論文近三十年來(lái)僅有4篇，相比學(xué)前教育的其他研究領(lǐng)域而言，研究極其薄弱。二是要拓寬研究方法。目前采用調(diào)查法和理論研究的文獻(xiàn)逐年增多，但是深入農(nóng)村幼兒園教師具體工作進(jìn)行實(shí)證研究的文獻(xiàn)相對(duì)較少，今后需要加強(qiáng)這個(gè)方面的研究，為農(nóng)村幼兒園教師的專業(yè)發(fā)展提供可行的策略和建議。另外，鑒于目前關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師的研究大多停留在靜態(tài)的層面，研究者們還可以大膽嘗試行動(dòng)研究，這對(duì)于改善目前幼兒園教師專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀會(huì)有很大的裨益。三是要拓展研究主體。對(duì)作者群的分析可以看出，目前研究者主要集中在高校和教研機(jī)構(gòu)。農(nóng)村幼兒園一線工作人員的研究還比較薄弱，如果幼兒園一線教師能夠發(fā)出他們的聲音，提供鮮活的一手材料，這樣能讓以后的研究更貼近農(nóng)村幼兒園教師的生活和工作實(shí)際，有利于他們個(gè)人的專業(yè)成長(zhǎng)和生存環(huán)境質(zhì)量的提高。四是要豐富和加深研究的內(nèi)容。從研究?jī)?nèi)容來(lái)看，已有文獻(xiàn)主要涉及到農(nóng)村幼兒園師資的現(xiàn)狀與問題、管理與培訓(xùn)、農(nóng)村幼兒園教師的素質(zhì)、專業(yè)發(fā)展和優(yōu)秀幼兒園教師個(gè)案的介紹。但是關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師具體工作開展情況的研究還很少。因此。以后研究者們需要深入到農(nóng)村幼兒園一線教師的工作當(dāng)中，切實(shí)對(duì)他們的工作進(jìn)行考察，找到存在的問題，有針對(duì)性地提出可行性對(duì)策。另外，縱觀以往文獻(xiàn)，關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師素質(zhì)的研究更多集中在研究農(nóng)村幼兒園教師素質(zhì)存在的問題，對(duì)農(nóng)村幼兒園教師應(yīng)該具有怎樣的素質(zhì)還缺乏系統(tǒng)的研究。而這類研究對(duì)于身處特殊經(jīng)濟(jì)、文化背景下的農(nóng)村幼兒園教師素養(yǎng)的提高是極其重要的，并且這些研究還可以為農(nóng)村幼兒園師資培訓(xùn)和農(nóng)村幼兒園教師自身專業(yè)成長(zhǎng)提供參考的標(biāo)準(zhǔn)。關(guān)于農(nóng)村幼兒園教師專業(yè)發(fā)展的專門研究還只是停留于現(xiàn)狀、分析原因、提出對(duì)策層面，應(yīng)該進(jìn)一步豐富和加深對(duì)農(nóng)村幼兒園教師專業(yè)發(fā)展結(jié)構(gòu)的具體研究，從而為農(nóng)村幼兒園教師的專業(yè)發(fā)展提供策略。此外，已有文獻(xiàn)中雖然已涉及優(yōu)秀幼兒園教師的個(gè)案研究，但大多還停留在經(jīng)驗(yàn)層面的呈現(xiàn)，今后研究者們可以嘗試開展一些教育敘事研究。教學(xué)情景是一種特殊的教學(xué)環(huán)境，是教師為了支持學(xué)生的學(xué)習(xí)，根據(jù)教學(xué)目的和教學(xué)內(nèi)容，有目的地創(chuàng)設(shè)的教學(xué)環(huán)境。創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景是師生互動(dòng)的必要基礎(chǔ)，可以增強(qiáng)學(xué)習(xí)的針對(duì)性，有利于發(fā)揮情感在教學(xué)中的作用，激發(fā)學(xué)生的興趣，使學(xué)習(xí)更為有效。在課堂中，教師要拉近與學(xué)生的心理距離，拉近學(xué)生與文本的距離，建立起良好的師生互動(dòng)關(guān)系，就得先創(chuàng)設(shè)教學(xué)情景。一、創(chuàng)設(shè)以學(xué)生為主體的教學(xué)情景，體現(xiàn)師生互動(dòng)平等觀學(xué)生既是受教育的對(duì)象，又是教育活動(dòng)的主體。為了充分發(fā)揮學(xué)生的學(xué)習(xí)中的主體地位，教師必須牢固對(duì)立學(xué)生的主體地位觀，營(yíng)造出一種活潑生動(dòng)、和諧愉快的教學(xué)的氛圍。首先，教師要使學(xué)生在一個(gè)快樂、健康、積極向上的情景中，感覺到自己是學(xué)習(xí)的主人；其次，教師應(yīng)融入學(xué)生群體，與學(xué)生一起活動(dòng)，共同參與討論、研究，并不失時(shí)機(jī)地對(duì)學(xué)生進(jìn)行誘導(dǎo)、指導(dǎo)、輔導(dǎo)，讓學(xué)生主體地位得以充分發(fā)揮，使每位學(xué)生能充滿信心，積極、主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)的全過程。例如：對(duì)Fe(OH)2制備的教學(xué)，我先讓學(xué)生分成六個(gè)小組，照課本敘述內(nèi)容相互配合制備Fe(OH)2：沉淀，但每組實(shí)驗(yàn)獲得的Fe(OH)2沉淀為灰綠色而非課本描述的白色。我接著拿出我制備的白色Fe(OH)2沉淀和已放置了一段時(shí)間，上層已變成紅褐色的Fe(OH)2沉淀，此時(shí)學(xué)生的好奇心和求知欲被充分激發(fā)。我再乘勝追擊，引導(dǎo)學(xué)生共同探究：(1)你們制得的灰綠色沉淀是Fe(OH)2嗎?(2)紅褐色的物質(zhì)是什么?(3)“是誰(shuí)”使生成的Fe(OH)2沉淀發(fā)生這樣的變化?(4)如何改進(jìn)實(shí)驗(yàn)操作，獲得白色的Fe(OH)2沉淀?一堂課中師生通過實(shí)踐共同參與討論、研究，學(xué)生在學(xué)習(xí)中的主體地位發(fā)揮得淋漓盡致，并營(yíng)造出了和諧愉快的教學(xué)的氛圍，拉近了師生距離，體現(xiàn)平等的師生互動(dòng)。二、運(yùn)用實(shí)驗(yàn)創(chuàng)設(shè)操作性情景，體現(xiàn)師生互動(dòng)創(chuàng)新觀化學(xué)是一門以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)的自然科學(xué)，化學(xué)教學(xué)離不開實(shí)驗(yàn)，化學(xué)實(shí)驗(yàn)是化學(xué)教學(xué)中設(shè)置情境的有利因素，利用實(shí)驗(yàn)可以設(shè)置許多生動(dòng)、有趣的情境，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)參與課堂教學(xué)，同時(shí)也有利于學(xué)生科學(xué)素養(yǎng)的提高。學(xué)生不是被動(dòng)的知識(shí)接受者，而是主動(dòng)的信息加工者。只有使學(xué)生“動(dòng)”起來(lái)，“活”起來(lái)，才能學(xué)好知識(shí)，解決新問題，提高創(chuàng)新學(xué)習(xí)的能力。因此，教師應(yīng)根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和要求，提出一些創(chuàng)新性問題或現(xiàn)象來(lái)創(chuàng)設(shè)思考的情境，發(fā)展學(xué)生的思維，培養(yǎng)創(chuàng)新思維的能力。例如，高一化學(xué)在學(xué)習(xí)氯水的性質(zhì)時(shí)，有一個(gè)驗(yàn)證次氯酸漂白性的實(shí)驗(yàn)：a為干燥的有色布條，b為濕潤(rùn)的有色布條，c為我增加的裝有紫色石蕊試液的試管，通過實(shí)驗(yàn)進(jìn)行如下探究。(1)在沒有通氯氣前，a、b、c顏色不變可得出什么結(jié)論?實(shí)驗(yàn)開始，通氯氣一會(huì)兒后，從a和b中的現(xiàn)象可得出什么結(jié)論?(3)為了確證是次氯酸使?jié)駶?rùn)的有色布條褪色，你認(rèn)為還應(yīng)增加一個(gè)什么實(shí)驗(yàn)?(4)c中現(xiàn)象為先變色，后褪色，再變色，怎么解釋?這樣，經(jīng)過實(shí)驗(yàn)操作探究既彌補(bǔ)了書上實(shí)驗(yàn)的不足，滿足了學(xué)生渴望成功的心理，又提高了師生的創(chuàng)新能力。三、運(yùn)用多媒體創(chuàng)設(shè)多感知情景，體現(xiàn)師生互動(dòng)和諧觀在傳統(tǒng)教學(xué)中，教師主要是憑借語(yǔ)言傳授知識(shí)，單一的語(yǔ)言只能刺激學(xué)生的聽覺，而其它感官則處于相對(duì)休閑狀態(tài)，因而容易使學(xué)生產(chǎn)生疲勞，甚至昏昏欲睡。若能借助多媒體為手段，有變化地不斷刺激學(xué)生的不同感官，開發(fā)感官潛能，不但能使呆板的概念鮮活化，抽象的原理形象化、干澀的公式趣味化，增添學(xué)習(xí)樂趣，還能使學(xué)生始終處于一種興奮、沖動(dòng)狀態(tài)，促進(jìn)學(xué)生積極思考，從而認(rèn)識(shí)新問題，發(fā)現(xiàn)新問題；既能把豐富多彩的社會(huì)大課堂帶進(jìn)教學(xué)的小課堂之中，大大拓展課堂的時(shí)空，讓學(xué)生獲得更多的知識(shí)信息，又能使課堂氣氛輕松愉快，師生和諧互動(dòng)，激發(fā)起學(xué)生的創(chuàng)造性思維。例如，神七的成功發(fā)射是我國(guó)高科技發(fā)展的一個(gè)重要標(biāo)志。筆者搜集了有關(guān)神州七號(hào)發(fā)射方面的錄像和圖片資料，并在多媒體教室進(jìn)行展示。生動(dòng)形象的資料對(duì)學(xué)生的感觀產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激。當(dāng)學(xué)生心潮澎湃、興奮不已時(shí)，再結(jié)合有關(guān)資料提出幾個(gè)問題：(1)神六發(fā)射時(shí)需要多種燃料做推進(jìn)劑，若使用液氫做燃料，你認(rèn)為有什么優(yōu)點(diǎn)?(2)若使用肼做燃料，則需要用四氧化二氮做助燃劑，生成氮?dú)夂退?，?qǐng)寫出化學(xué)方程式。(3)為了凈化飛船中的空氣，可使用氫氧化鋰來(lái)吸收人體呼出的二氧化碳，請(qǐng)寫出化學(xué)方程式。這些題目把氫燃料的利用、氧化還原反應(yīng)、堿的通性、化學(xué)方程式的配平等諸多知識(shí)點(diǎn)，串聯(lián)在一個(gè)新鮮的情境中呈現(xiàn)在學(xué)生面前，通過教師引導(dǎo)，大多數(shù)學(xué)生經(jīng)過思考都能順利完成。在這樣生動(dòng)、活潑、和諧的情境中進(jìn)行教學(xué)，必然能使學(xué)生對(duì)知識(shí)產(chǎn)生新鮮感，激發(fā)他們主動(dòng)學(xué)習(xí)的熱情，提高學(xué)習(xí)效率?？傊虒W(xué)是一種藝術(shù)，是啟發(fā)學(xué)生思維創(chuàng)新性的腦力勞動(dòng)，教無(wú)定法，貴在得法，在課堂教學(xué)中善于創(chuàng)設(shè)問題情境，建立課堂教學(xué)中師生互動(dòng)關(guān)系，啟發(fā)學(xué)生積極思維，使學(xué)生真正成為認(rèn)識(shí)事物的主體，必定會(huì)給教學(xué)帶來(lái)事半功倍的效果。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理ppt課件服從真理，就能征服一切事物顱內(nèi)動(dòng)23顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理-課件24顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理-課件25顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理-課件26顱內(nèi)動(dòng)脈瘤的護(hù)理-課件27

疾病危險(xiǎn)性動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內(nèi)還會(huì)發(fā)生在再出血，顱內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂后最主要的風(fēng)險(xiǎn)為再破裂出血。顱內(nèi)動(dòng)脈瘤第二次破裂出血死亡率為60%第一次出血保守治療后存活者

一年內(nèi)死亡為35%

五年內(nèi)死亡為51%

疾病危險(xiǎn)性動(dòng)脈瘤一旦發(fā)生出血，部分病人在短期內(nèi)還會(huì)發(fā)生在再28病理約85%的動(dòng)脈瘤發(fā)生于willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，即包括頸內(nèi)動(dòng)脈顱中段、大腦前動(dòng)脈、前交通支動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈。先天性動(dòng)脈瘤有多發(fā)性的表現(xiàn)，一般在20%左右。根據(jù)瘤徑大小分小型<1.0cm

中型1.0~2.5cm

重型>2.5cm病理約85%的動(dòng)脈瘤發(fā)生于willis動(dòng)脈環(huán)前半環(huán)頸內(nèi)動(dòng)脈系29臨床表現(xiàn)1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀動(dòng)脈瘤破裂出血多突然發(fā)生，部分病人有運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)，用力排便、咳嗽等誘因，部分病人則無(wú)明顯誘因或在睡眠中發(fā)生。一旦破裂出血，則為嚴(yán)重的蛛網(wǎng)膜下腔出血，病人可出現(xiàn)劇烈的頭痛、嘔吐、意識(shí)障礙、腦膜刺激癥等，嚴(yán)重者可因急性顱內(nèi)壓增高而引發(fā)枕骨大孔疝，呼吸驟停。蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的血液可誘發(fā)腦動(dòng)脈痙攣，發(fā)生率為21%~62%,多發(fā)生在出血后3~15日；廣泛腦血管痙攣可導(dǎo)致腦梗死，病人意識(shí)障礙、偏癱、甚至死亡。2.局灶癥狀動(dòng)眼神經(jīng)麻痹常見于頸內(nèi)動(dòng)脈-后交通動(dòng)脈瘤和大腦后動(dòng)脈的動(dòng)脈瘤，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼下垂、瞳孔散大，內(nèi)收、上、下視不能，直、間接光反應(yīng)消失。視力視野障礙常見于前交通動(dòng)脈瘤。肢體偏癱失語(yǔ)常見于大腦中動(dòng)脈瘤。臨床表現(xiàn)1.動(dòng)脈瘤破裂出血癥狀30臨床表現(xiàn)3.分類動(dòng)脈瘤出血后，病情輕重不一。為便于判斷病情，選擇造影和手術(shù)時(shí)機(jī)，評(píng)價(jià)療效，國(guó)際常采用Hunt五級(jí)分類法：（1）一級(jí)無(wú)癥狀，或有輕微頭痛和頸強(qiáng)直。（2）二級(jí)頭痛較重，頸強(qiáng)直，除動(dòng)眼神經(jīng)等腦神經(jīng)麻痹外，無(wú)其他神經(jīng)癥狀。（3）三級(jí)輕度意識(shí)障礙，躁動(dòng)不安和輕度腦癥狀。（4）四級(jí)半昏述、偏癱，早期去腦強(qiáng)直和植物神經(jīng)障礙。（5）五級(jí)深昏迷、去腦強(qiáng)直，瀕危狀態(tài)。臨床表現(xiàn)3.分類31輔助檢查及處理原則輔助檢查：顱腦CTA即腦血管造影是確診顱內(nèi)動(dòng)脈瘤所必需的檢查，可判斷動(dòng)脈瘤的位置、形態(tài)、大小、數(shù)目等。頭部MRI及CT檢查也有助于診斷。處理原則：1、非手術(shù)治療主要是防止出血或再出血以及控制動(dòng)脈痙攣。臥床休息，對(duì)癥處理，控制血壓，降低顱內(nèi)壓。使用鈣拮抗劑預(yù)防和治療腦動(dòng)脈痙攣。（尼莫地平或尼莫同）2、手術(shù)治療開顱夾閉腦動(dòng)脈瘤蒂是首選方法。也可采用動(dòng)脈瘤栓塞治療。輔助檢查及處理原則輔助檢查：顱腦CTA即腦血管造影是確診顱內(nèi)32如何護(hù)理？如何護(hù)理？33

術(shù)前護(hù)理（1）密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及四肢活動(dòng)情況，保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理（2）避免情緒激動(dòng)，因?yàn)榍榫w激動(dòng)時(shí)，交感神經(jīng)興奮，引起小動(dòng)脈痙攣，導(dǎo)致血壓升高，可誘發(fā)腦出血，甚至危及生命

（3）進(jìn)食高蛋白、高熱量、易消化高營(yíng)養(yǎng)的飲食，以提高機(jī)體抵抗力及術(shù)后組織的修復(fù)能力。

（4）術(shù)前禁食禁飲，以免麻醉后嘔吐造成誤吸。

（5）避免誘發(fā)顱內(nèi)壓升高的因素，如咳嗽、用力大便、情緒激動(dòng)等。術(shù)前護(hù)理（1）密切觀察患者的意識(shí)、瞳孔、語(yǔ)言及四肢活動(dòng)情34動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理

（1）嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)的變化，保持呼吸道通暢，做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理（2）麻醉未清醒前去枕平臥，頭偏向健側(cè)，以防嘔吐物誤吸入呼吸道，清醒后，血壓平穩(wěn)者，抬高床頭15～30°，以利顱內(nèi)靜脈回流。（3）麻醉清醒后6h，無(wú)吞咽障礙者可進(jìn)食少量流質(zhì)飲食，以后逐漸改為軟食。（4）有引流管應(yīng)注意引流袋內(nèi)口低于引流管出口位置，以免逆行感染。要防止引流管扭曲、脫出，引流液顏色由淺變深時(shí)，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。（5）保持BP平穩(wěn):術(shù)后BP應(yīng)控制在病人基礎(chǔ)BP水平，不可隨意自行調(diào)快和調(diào)慢靜脈降壓藥物速度。血壓過高，可造成手術(shù)部位血管破裂出血;BP過低，可造成腦缺血、腦梗塞。正確應(yīng)用尼莫地平，尼莫地平為鈣離子拮抗劑，主要作用為：擴(kuò)張腦血管和增加腦供血，可有效地預(yù)防腦血管痙攣并發(fā)腦出血?jiǎng)用}瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理（1）嚴(yán)密觀察生命體征，意識(shí)的變化，保35動(dòng)脈瘤夾閉術(shù)后的護(hù)理用藥期間注意觀察不良反應(yīng)，如血壓下降、面部潮紅、頭痛、頭暈、惡心、低熱、多汗、皮疹等，并告知病人停藥后癥狀均會(huì)很快消失。使用升壓藥的密切觀察BP變化，BP低于預(yù)定值時(shí)報(bào)告醫(yī)生是否減慢尼莫地平或加快升壓藥泵入,其次觀察穿刺點(diǎn)有無(wú)紅腫，防止靜脈炎，保持BP在120-140/80