腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用課件

腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用1腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用1微創(chuàng)觀念及微創(chuàng)外科Hippocrates(古希臘公元前460-375）患者仰臥，然后用窺器觀察其直腸里的病變——?dú)v史記載最早1805年德國婦產(chǎn)科醫(yī)師Phillip用一根金屬管在蠟燭反光下觀察人體下尿道——現(xiàn)代腔鏡學(xué)的開端1889年Fenwick用帶有套管針的膀胱鏡行恥骨上穿刺——第一次利用非天然孔道檢查2微創(chuàng)觀念及微創(chuàng)外科Hippocrates(古希臘公元腹腔鏡的誕生1901年德國漢堡生物醫(yī)學(xué)會議上德累斯頓外科醫(yī)師報(bào)告用膀胱鏡檢查狗內(nèi)臟——世界上最早腹腔鏡在胃腸外科的應(yīng)用1924年瑞士Zollikofer用CO2取代空氣和氮?dú)?938年匈牙利Veress發(fā)明氣腹針和人工氣腹裝置1944年法國Palmer將腹腔鏡引入婦產(chǎn)科并制定操作常規(guī)，建立技術(shù)規(guī)范——現(xiàn)代腹腔鏡之父3腹腔鏡的誕生1901年德國漢堡生物醫(yī)學(xué)會議上德累斯頓外科醫(yī)腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展1983年德國婦科醫(yī)生Semn完成首例全腹腔鏡闌尾切除術(shù)1985年德國外科醫(yī)師Muhe施行首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1990年美國人MoisesJacobs首例腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除1992年

Kokerling首次成功地在腹腔鏡下進(jìn)行miles’手術(shù)1991-1992年

腹腔鏡胃大切、胃十二指腸吻合、結(jié)腸切除陸續(xù)開展4腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展1983年德國婦科醫(yī)生Semn完成首例全腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用現(xiàn)狀診斷方面探查、分期、活檢治療方面腹腔鏡胃手術(shù)腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)腹腔鏡小腸、闌尾手術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)5腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用現(xiàn)狀診斷方面探查、分期、活檢5腹腔鏡胃手術(shù)6腹腔鏡胃手術(shù)6腹腔鏡潰瘍病手術(shù)穿孔修補(bǔ)明膠海綿填塞、腹內(nèi)直接縫合迷走神經(jīng)切斷胃大切7腹腔鏡潰瘍病手術(shù)穿孔修補(bǔ)明膠海綿填塞、腹內(nèi)直接縫合7腹腔鏡抗反流手術(shù)胃底折疊術(shù)Nissen-金標(biāo)準(zhǔn)、Rossetti、Toupet腹腔鏡食管旁疝修補(bǔ)術(shù)前景廣闊8腹腔鏡抗反流手術(shù)胃底折疊術(shù)Nissen-金標(biāo)準(zhǔn)、Ros9910101111腹腔鏡肥胖癥和Ⅱ型糖尿病手術(shù)腹腔鏡胃旁路術(shù)(LRGB)美國腹腔鏡“袖套狀”胃切除術(shù)腹腔鏡垂直束帶胃成形術(shù)(LVBG)

腹腔鏡可調(diào)節(jié)捆扎帶胃減容術(shù)（LAGB）歐洲

12腹腔鏡肥胖癥和Ⅱ型糖尿病手術(shù)腹腔鏡胃旁路術(shù)(LRGB)腹腔鏡胃腫瘤手術(shù)腹腔鏡胃楔型切除腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)雙鏡聯(lián)合胃癌根治術(shù)（D2）遠(yuǎn)端-共識近端-爭議13腹腔鏡胃腫瘤手術(shù)腹腔鏡胃楔型切除13腹腔鏡小腸、闌尾手術(shù)

腹腔鏡腸粘連松解局限性、醫(yī)源性損傷腹腔鏡小腸切除腹腔鏡闌尾切除14腹腔鏡小腸、闌尾手術(shù)

腹腔鏡腸粘連松解局限性、醫(yī)源性損腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)腹腔鏡右半結(jié)腸切除腹腔鏡左半結(jié)腸切除腹腔鏡橫結(jié)腸切除腹腔鏡直腸前切除腹腔鏡Miles術(shù)腹腔鏡良性疾病手術(shù)：直腸固定術(shù)腹腔鏡全結(jié)腸切除15腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)15其它手術(shù)腹腔鏡胰體尾切除腹腔鏡門脈高壓斷流術(shù)16其它手術(shù)腹腔鏡胰體尾切除16腹腔鏡未來發(fā)展機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)

——自動化機(jī)械技術(shù)、遠(yuǎn)程通訊技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)【優(yōu)點(diǎn)】不易疲乏,可以更輕松的完成長時(shí)間高難度手術(shù)內(nèi)腕系統(tǒng)靈活度接近并在某些方面超過人手,可以完成腹腔鏡所不能完成的動作結(jié)合影像學(xué)三維重建技術(shù)可以通過軟件預(yù)設(shè)定手術(shù)區(qū)域,預(yù)防手術(shù)誤損傷可以通過Internet,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù).具有很強(qiáng)的軍事意義17腹腔鏡未來發(fā)展機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)——自動化機(jī)械技術(shù)、遠(yuǎn)程機(jī)器人裝置18機(jī)器人裝置18首例Scorates遠(yuǎn)程合作系統(tǒng)與Aesop機(jī)器人輔助下腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)2002年佛山國際腹腔鏡外科新近展學(xué)術(shù)研討會19首例Scorates遠(yuǎn)程合作系統(tǒng)與Aesop機(jī)器人輔助下腹腔目前腹腔鏡熱點(diǎn)單孔腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人手術(shù)（達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)）經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）20目前腹腔鏡熱點(diǎn)單孔腹腔鏡手術(shù)20腹腔鏡手術(shù)的原則在確保手術(shù)安全和治療效果的前提下，最大限度減少創(chuàng)傷嚴(yán)格遵從腫瘤根治原則充分切除原發(fā)灶及罹患的周圍組織器官,保證足夠的切緣徹底清掃淋巴結(jié)盡量消滅腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞無瘤操作原則21腹腔鏡手術(shù)的原則在確保手術(shù)安全和治療效果的前提下，最大限度減腹腔鏡手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能不足淋巴廣泛轉(zhuǎn)移，鏡下清掃困難者侵犯鄰近器官，需聯(lián)合臟器切除腫瘤過大，直徑大于8cm腹腔內(nèi)廣泛粘連孕婦22腹腔鏡手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能不足22腹腔鏡手術(shù)的特殊并發(fā)癥氣腹針損傷皮下氣腫內(nèi)臟操作損傷或電損傷術(shù)野出血戳口腫瘤種植23腹腔鏡手術(shù)的特殊并發(fā)癥氣腹針損傷23手助腹腔鏡手術(shù)

24手助腹腔鏡手術(shù)

242525262627272828腹腔鏡胃楔形切除29腹腔鏡胃楔形切除293030單純肥胖癥的治療節(jié)食運(yùn)動服藥手術(shù)31單純肥胖癥的治療節(jié)食31治療重度肥胖癥的術(shù)式腹腔鏡胃減容術(shù)垂直狀及束帶胃減容術(shù)可調(diào)節(jié)束帶胃減容術(shù)腹腔鏡胃腸短路手術(shù)32治療重度肥胖癥的術(shù)式腹腔鏡胃減容術(shù)323333343435353636腹腔鏡可調(diào)節(jié)捆扎帶胃減容術(shù)37腹腔鏡可調(diào)節(jié)捆扎帶胃減容術(shù)373838腹腔鏡直腸固定術(shù)39腹腔鏡直腸固定術(shù)394040腹腔鏡全結(jié)腸切除41腹腔鏡全結(jié)腸切除4142424343中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征探查發(fā)現(xiàn)有手術(shù)禁忌證術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫和高碳酸血癥，暫停手術(shù)30分鐘后仍無改善手術(shù)出血難止、術(shù)野不清手術(shù)初始階段感覺操作困難、耗時(shí)過長44中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征探查發(fā)現(xiàn)有手術(shù)禁忌證44隨訪方式術(shù)后輔助治療期檢查門診復(fù)診：常規(guī)體查、直腸指檢、傷口檢查電話追蹤隨訪內(nèi)容

-CEA、CA199:術(shù)后每3個(gè)月一次

-腹部B超、胸片:每半年一次

-電子腸鏡：半年后第一次，三年內(nèi)1次/年

-CT、MR、PET-CT：出現(xiàn)癥狀或上述檢查異常45隨訪方式術(shù)后輔助治療期檢查45開展腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的條件

電視腹腔鏡設(shè)備、超聲刀同類開腹手術(shù)經(jīng)驗(yàn)的?？漆t(yī)生觀念的更新，擺正腹腔鏡技術(shù)的位置足夠的病源，開展大宗的前瞻性隨機(jī)對照研究（RCT)

病人有較好的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)46開展腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)的條件電視腹腔鏡設(shè)備、超聲刀46腹腔鏡胃腸外科技術(shù)的切入途徑第一步——基礎(chǔ)訓(xùn)練專業(yè)理論學(xué)習(xí)器械操作訓(xùn)練動物實(shí)驗(yàn)人尸體模擬訓(xùn)練47腹腔鏡胃腸外科技術(shù)的切入途徑第一步——基礎(chǔ)訓(xùn)練474848第二步——臨床實(shí)踐充分利用綜合醫(yī)院多病種的優(yōu)勢疝修補(bǔ)、闌尾和膽囊切除術(shù)胃穿孔修補(bǔ)、乙狀結(jié)腸造口術(shù)乙狀結(jié)腸切除術(shù)直腸癌切除術(shù)左半、右半結(jié)腸切除術(shù)胃切除等大型手術(shù)49第二步——臨床實(shí)踐充分利用綜合醫(yī)院多病種的優(yōu)勢49

手術(shù)的安全性手術(shù)的死亡率并發(fā)癥的發(fā)生率、嚴(yán)重程度手術(shù)的根治性生存率局部復(fù)發(fā)率切口癌腫的種植率

——目前仍存在著爭議！關(guān)注問題50手術(shù)的安全性關(guān)注問題50Thankyouforyourattention！51Thankyouforyourattention！5腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用52腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用1微創(chuàng)觀念及微創(chuàng)外科Hippocrates(古希臘公元前460-375）患者仰臥，然后用窺器觀察其直腸里的病變——?dú)v史記載最早1805年德國婦產(chǎn)科醫(yī)師Phillip用一根金屬管在蠟燭反光下觀察人體下尿道——現(xiàn)代腔鏡學(xué)的開端1889年Fenwick用帶有套管針的膀胱鏡行恥骨上穿刺——第一次利用非天然孔道檢查53微創(chuàng)觀念及微創(chuàng)外科Hippocrates(古希臘公元腹腔鏡的誕生1901年德國漢堡生物醫(yī)學(xué)會議上德累斯頓外科醫(yī)師報(bào)告用膀胱鏡檢查狗內(nèi)臟——世界上最早腹腔鏡在胃腸外科的應(yīng)用1924年瑞士Zollikofer用CO2取代空氣和氮?dú)?938年匈牙利Veress發(fā)明氣腹針和人工氣腹裝置1944年法國Palmer將腹腔鏡引入婦產(chǎn)科并制定操作常規(guī)，建立技術(shù)規(guī)范——現(xiàn)代腹腔鏡之父54腹腔鏡的誕生1901年德國漢堡生物醫(yī)學(xué)會議上德累斯頓外科醫(yī)腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展1983年德國婦科醫(yī)生Semn完成首例全腹腔鏡闌尾切除術(shù)1985年德國外科醫(yī)師Muhe施行首例腹腔鏡膽囊切除術(shù)1990年美國人MoisesJacobs首例腹腔鏡輔助右半結(jié)腸切除1992年

Kokerling首次成功地在腹腔鏡下進(jìn)行miles’手術(shù)1991-1992年

腹腔鏡胃大切、胃十二指腸吻合、結(jié)腸切除陸續(xù)開展55腹腔鏡手術(shù)的發(fā)展1983年德國婦科醫(yī)生Semn完成首例全腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用現(xiàn)狀診斷方面探查、分期、活檢治療方面腹腔鏡胃手術(shù)腹腔鏡胰十二指腸切除手術(shù)腹腔鏡小腸、闌尾手術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)56腹腔鏡手術(shù)在胃腸外科的應(yīng)用現(xiàn)狀診斷方面探查、分期、活檢5腹腔鏡胃手術(shù)57腹腔鏡胃手術(shù)6腹腔鏡潰瘍病手術(shù)穿孔修補(bǔ)明膠海綿填塞、腹內(nèi)直接縫合迷走神經(jīng)切斷胃大切58腹腔鏡潰瘍病手術(shù)穿孔修補(bǔ)明膠海綿填塞、腹內(nèi)直接縫合7腹腔鏡抗反流手術(shù)胃底折疊術(shù)Nissen-金標(biāo)準(zhǔn)、Rossetti、Toupet腹腔鏡食管旁疝修補(bǔ)術(shù)前景廣闊59腹腔鏡抗反流手術(shù)胃底折疊術(shù)Nissen-金標(biāo)準(zhǔn)、Ros60961106211腹腔鏡肥胖癥和Ⅱ型糖尿病手術(shù)腹腔鏡胃旁路術(shù)(LRGB)美國腹腔鏡“袖套狀”胃切除術(shù)腹腔鏡垂直束帶胃成形術(shù)(LVBG)

腹腔鏡可調(diào)節(jié)捆扎帶胃減容術(shù)（LAGB）歐洲

63腹腔鏡肥胖癥和Ⅱ型糖尿病手術(shù)腹腔鏡胃旁路術(shù)(LRGB)腹腔鏡胃腫瘤手術(shù)腹腔鏡胃楔型切除腹腔鏡胃腔內(nèi)手術(shù)雙鏡聯(lián)合胃癌根治術(shù)（D2）遠(yuǎn)端-共識近端-爭議64腹腔鏡胃腫瘤手術(shù)腹腔鏡胃楔型切除13腹腔鏡小腸、闌尾手術(shù)

腹腔鏡腸粘連松解局限性、醫(yī)源性損傷腹腔鏡小腸切除腹腔鏡闌尾切除65腹腔鏡小腸、闌尾手術(shù)

腹腔鏡腸粘連松解局限性、醫(yī)源性損腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)腹腔鏡右半結(jié)腸切除腹腔鏡左半結(jié)腸切除腹腔鏡橫結(jié)腸切除腹腔鏡直腸前切除腹腔鏡Miles術(shù)腹腔鏡良性疾病手術(shù)：直腸固定術(shù)腹腔鏡全結(jié)腸切除66腹腔鏡結(jié)直腸手術(shù)腹腔鏡結(jié)直腸癌手術(shù)15其它手術(shù)腹腔鏡胰體尾切除腹腔鏡門脈高壓斷流術(shù)67其它手術(shù)腹腔鏡胰體尾切除16腹腔鏡未來發(fā)展機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)

——自動化機(jī)械技術(shù)、遠(yuǎn)程通訊技術(shù)和計(jì)算機(jī)技術(shù)【優(yōu)點(diǎn)】不易疲乏,可以更輕松的完成長時(shí)間高難度手術(shù)內(nèi)腕系統(tǒng)靈活度接近并在某些方面超過人手,可以完成腹腔鏡所不能完成的動作結(jié)合影像學(xué)三維重建技術(shù)可以通過軟件預(yù)設(shè)定手術(shù)區(qū)域,預(yù)防手術(shù)誤損傷可以通過Internet,實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程手術(shù).具有很強(qiáng)的軍事意義68腹腔鏡未來發(fā)展機(jī)器人輔助腹腔鏡手術(shù)——自動化機(jī)械技術(shù)、遠(yuǎn)程機(jī)器人裝置69機(jī)器人裝置18首例Scorates遠(yuǎn)程合作系統(tǒng)與Aesop機(jī)器人輔助下腹腔鏡乙狀結(jié)腸癌切除術(shù)2002年佛山國際腹腔鏡外科新近展學(xué)術(shù)研討會70首例Scorates遠(yuǎn)程合作系統(tǒng)與Aesop機(jī)器人輔助下腹腔目前腹腔鏡熱點(diǎn)單孔腹腔鏡手術(shù)機(jī)器人手術(shù)（達(dá)芬奇機(jī)器人手術(shù)系統(tǒng)）經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)（NOTES）71目前腹腔鏡熱點(diǎn)單孔腹腔鏡手術(shù)20腹腔鏡手術(shù)的原則在確保手術(shù)安全和治療效果的前提下，最大限度減少創(chuàng)傷嚴(yán)格遵從腫瘤根治原則充分切除原發(fā)灶及罹患的周圍組織器官,保證足夠的切緣徹底清掃淋巴結(jié)盡量消滅腹腔內(nèi)腫瘤細(xì)胞無瘤操作原則72腹腔鏡手術(shù)的原則在確保手術(shù)安全和治療效果的前提下，最大限度減腹腔鏡手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能不足淋巴廣泛轉(zhuǎn)移，鏡下清掃困難者侵犯鄰近器官，需聯(lián)合臟器切除腫瘤過大，直徑大于8cm腹腔內(nèi)廣泛粘連孕婦73腹腔鏡手術(shù)禁忌癥嚴(yán)重心肺肝腎等重要臟器功能不足22腹腔鏡手術(shù)的特殊并發(fā)癥氣腹針損傷皮下氣腫內(nèi)臟操作損傷或電損傷術(shù)野出血戳口腫瘤種植74腹腔鏡手術(shù)的特殊并發(fā)癥氣腹針損傷23手助腹腔鏡手術(shù)

75手助腹腔鏡手術(shù)

247625772678277928腹腔鏡胃楔形切除80腹腔鏡胃楔形切除298130單純肥胖癥的治療節(jié)食運(yùn)動服藥手術(shù)82單純肥胖癥的治療節(jié)食31治療重度肥胖癥的術(shù)式腹腔鏡胃減容術(shù)垂直狀及束帶胃減容術(shù)可調(diào)節(jié)束帶胃減容術(shù)腹腔鏡胃腸短路手術(shù)83治療重度肥胖癥的術(shù)式腹腔鏡胃減容術(shù)328433853486358736腹腔鏡可調(diào)節(jié)捆扎帶胃減容術(shù)88腹腔鏡可調(diào)節(jié)捆扎帶胃減容術(shù)378938腹腔鏡直腸固定術(shù)90腹腔鏡直腸固定術(shù)399140腹腔鏡全結(jié)腸切除92腹腔鏡全結(jié)腸切除4193429443中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征探查發(fā)現(xiàn)有手術(shù)禁忌證術(shù)中出現(xiàn)嚴(yán)重皮下氣腫和高碳酸血癥，暫停手術(shù)30分鐘后仍無改善手術(shù)出血難止、術(shù)野不清手術(shù)初始階段感覺操作困難、耗時(shí)過長95中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)指征探查發(fā)現(xiàn)有手術(shù)禁忌證44隨訪方式術(shù)后輔助治療期檢查門診復(fù)診：常規(guī)體查、直腸指檢、傷口檢查電話追蹤隨訪內(nèi)容

-CEA、CA199:術(shù)后每3