麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版

麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷1麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑疹）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑疹）2麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑疹）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑疹）3麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（丘疹和結(jié)節(jié)）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（丘疹和結(jié)節(jié)）4麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（丘疹和結(jié)節(jié)）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（丘疹和結(jié)節(jié)）5麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑塊）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑塊）6麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑塊）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑塊）7五級(jí)分類(lèi)根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理和免疫分類(lèi)，較科學(xué)合理，為廣大防治工作者接受。如病人僅能感覺(jué)觸及，但不能精確指出部位，意味感覺(jué)減退。對(duì)于早期少菌型麻風(fēng)，皮損感覺(jué)障礙和神經(jīng)粗大不太明顯時(shí)，特別是皮膚查菌陰性時(shí)，必須取皮膚活檢，作組織病理學(xué)檢查有參考價(jià)值。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，皮損數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣、表面、顏色的變化決定于病人的免疫力，病期和反應(yīng)狀態(tài)。皮神經(jīng)也可粗大，緊靠皮損，連成“網(wǎng)球拍”狀，可觸及。如病人僅能感覺(jué)觸及，但不能精確指出部位，意味感覺(jué)減退。神經(jīng)干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學(xué)的限制，易受到麻風(fēng)桿菌的侵犯。單條麻風(fēng)可見(jiàn)到多形性，如分裂前的超長(zhǎng)形態(tài)和分裂后的短桿狀，染色鮮紅的特征。使皮膚缺乏彈性，干燥皸裂，失去光澤。食指和中指夾煙以及燙水洗腳或熱水袋取暖燙傷引起；除面部皮損外，皮損病期較長(zhǎng)時(shí)有感覺(jué)障礙；皮損：早期多為斑疹或斑丘疹，皮損中央有空白區(qū)和打洞區(qū)。神經(jīng)纖維變性：見(jiàn)于晚期或經(jīng)過(guò)治療消退后的各型麻風(fēng)病人中。也可讓病人報(bào)出觸試的次數(shù)，感覺(jué)正常者能迅速準(zhǔn)確報(bào)出觸試次數(shù)，而觸覺(jué)有障礙者不能報(bào)出或報(bào)出有誤。加溫方法速度快，不加溫方法比較穩(wěn)定，不會(huì)因加溫過(guò)度而破壞涂膜。如果在取材中有出血，可用棉球?qū)⒀寥ズ笤俅喂稳〗M織液。由于少菌性麻風(fēng)一般查菌陰性，給臨床診斷帶來(lái)困難。制作病理切片的質(zhì)量很重要，同時(shí)作抗酸染色，這對(duì)診斷和分型大有幫助。好發(fā)面部、軀干、四肢，但不對(duì)稱(chēng)，數(shù)量較多。麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤(rùn)）五級(jí)分類(lèi)根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理和免疫分類(lèi)，較科學(xué)合理，為廣大防8麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤(rùn)）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤(rùn)）9麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）10皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見(jiàn)為斑疹和彌漫性浸潤(rùn)。（3）每張玻片單獨(dú)加1%鹽酸酒精溶液，輕輕晃動(dòng)，十余秒后用水沖洗，再加鹽酸酒精脫色直到所加的鹽酸酒精無(wú)色或涂膜呈淡紅色，厚片子脫色時(shí)間較長(zhǎng)，在有些厚片子中，一些粗糙顆?？傻挚姑撋槐卦谝?，繼續(xù)脫色直到大部分涂膜量淡紅色即可。疾病初期在病人腋部、腹股溝、頸部等可觸及不同程度的淋巴結(jié)腫大，如黃豆或蠶豆大小，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)觸痛。累及四肢近端肌肉少，不影響腱反射。切取時(shí)應(yīng)避免擠壓皮膚組織，以免破壞病變結(jié)構(gòu)。（3）足：檢查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、內(nèi)翻、外翻，并測(cè)肌力和觀察短距離步態(tài)，檢查其有無(wú)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)麻痹。膿瘍內(nèi)含干酪樣物質(zhì)或黃色漿液。如有必要可進(jìn)行匹羅卡品試驗(yàn)證實(shí)。（4）撓淺神經(jīng)：在接近腕部的手背撓側(cè)撓骨小頭處，用手指輕柔移動(dòng)觸摸。3、組織液取材勿含血液，否則會(huì)影響鏡檢結(jié)果，也是出現(xiàn)查菌假陰性的主要原因。鹼性復(fù)紅5g，研磨溶于95%乙醇50ml內(nèi)，結(jié)晶石炭酸25g加500ml水(可加溫)，兩液混勻在暗處置3天后過(guò)濾裝棕色瓶。麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤(rùn)）淺色斑：原發(fā)性和繼發(fā)性淺色斑。界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣或中間界線(xiàn)類(lèi)的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡?tīng)疃饾u模糊不清，呈倒碟狀。（8）耳大神經(jīng)：病人將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，在胸鎖乳突肌后方中1/3部位，從前方向頸后觸摸。皮損內(nèi)緣清楚，外緣部分清楚，呈“倒碟狀”，也可見(jiàn)到較多衛(wèi)星狀損害。損傷原因主要是骨骺端麻風(fēng)浸潤(rùn)及血液供應(yīng)不足、繼發(fā)感染導(dǎo)致骨營(yíng)養(yǎng)不良。1、表皮基底膜有破壞，炎癥細(xì)胞侵入表皮，真皮內(nèi)見(jiàn)有上皮樣細(xì)胞肉芽腫，并可見(jiàn)較多郎罕巨細(xì)胞，肉芽腫外圍有密集淋巴細(xì)胞包圍，神經(jīng)分枝破壞而難以辨認(rèn)，肉芽腫內(nèi)或神經(jīng)分枝內(nèi)查找抗酸桿菌陰性，但S-100蛋白免疫組化染色在肉芽腫內(nèi)可見(jiàn)到破壞的神經(jīng)片段；其對(duì)麻風(fēng)菌的特異性抗體可達(dá)到臨床多菌型麻風(fēng)的抗體滴度，但不發(fā)病。（2）在玻片一端寫(xiě)取材上日期、姓名。1）皮損伴或暫無(wú)麻木，皮損的外觀、形態(tài)、大小與一般其他皮膚病差異不大。麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見(jiàn)為斑疹和彌漫性浸潤(rùn)。麻風(fēng)病的主11麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）12麻風(fēng)病周?chē)窠?jīng)粗大麻風(fēng)病周?chē)窠?jīng)粗大13麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)14麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)15麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)16麻風(fēng)病的癥狀：除純神經(jīng)炎型麻風(fēng)，絕大多數(shù)麻風(fēng)病人早期有不同程度和數(shù)量的皮膚損害。

皮損的外觀、形態(tài)、大小與一般其他皮膚病差異不大。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，皮損數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣、表面、顏色的變化決定于病人的免疫力，病期和反應(yīng)狀態(tài)。麻風(fēng)病的癥狀：17一、斑疹：

直徑小于1~2厘米為斑疹，超過(guò)2厘米稱(chēng)為斑片。1.淺色斑：原發(fā)性和繼發(fā)性淺色斑。見(jiàn)于各型麻風(fēng)。色素沉著斑：見(jiàn)于界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)。紅斑：見(jiàn)于各型麻風(fēng)4.徽章樣斑：紅斑與白斑鑲嵌，多見(jiàn)于界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)患者。

一、斑疹：18二、丘疹：為高出皮面的丘狀隆起，真皮乳頭層局限性炎癥突起所致。結(jié)核樣型丘疹位于四肢伸側(cè)和軀干部位，呈集簇狀或不規(guī)則環(huán)狀排列，常有麻木。瘤型丘疹位于面部、四肢和軀干，不癢，為彌漫型浸潤(rùn)皮損上出現(xiàn)粟粒狀小丘疹，表面光亮，不治療很快發(fā)展為大的結(jié)節(jié)。二、丘疹：19三、結(jié)節(jié)

為圓形或橢圓型半球狀突起。主要見(jiàn)于瘤型和界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)，有鮮紅、暗紅、棕褐色、黑色等。大小自黃豆至核桃或更大。數(shù)量不等。表面光亮，猶如傳染性軟疣，有的繼發(fā)于彌漫性浸潤(rùn)的皮損上，有融合呈斑塊的傾向。結(jié)節(jié)可分為真皮和皮下結(jié)節(jié)。前者病變以真皮為主，隆起于皮面，后者病變以皮下組織為主，病變向下膨脹，隆起不明顯，要用手觸診才能摸到。三、結(jié)節(jié)20四、斑塊：

結(jié)核樣型斑塊色鮮紅或暗紅，境界清楚，數(shù)量少，表面干燥有細(xì)小鱗屑，一般有麻木，查菌陰性。界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣或中間界線(xiàn)類(lèi)的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡?tīng)疃饾u模糊不清，呈倒碟狀。在免疫區(qū)一般查菌陰性或很少，而外圍查菌陽(yáng)性。界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型的斑塊多發(fā)生在彌漫性浸潤(rùn)的基礎(chǔ)上，表面光滑，大小不一，數(shù)量多，以面部、四肢和臀部多見(jiàn)，感覺(jué)障礙不明顯，查菌強(qiáng)陽(yáng)性。四、斑塊：21結(jié)核樣型麻風(fēng)的神經(jīng)粗大發(fā)生早，質(zhì)地硬，粗大明顯，不對(duì)稱(chēng)。皮損表面光滑，淡紅或紫色或棕色。瘤型麻風(fēng)毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛。首先從遠(yuǎn)距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。注意陽(yáng)光透過(guò)樹(shù)葉的陰影可被誤認(rèn)為斑疹。眼部：暴露性角膜炎，麻風(fēng)性角膜實(shí)質(zhì)炎，麻風(fēng)瘤，虹膜睫狀體炎等。（七）眶上神經(jīng)：穿出眶上孔向額部上方分布節(jié)段。創(chuàng)面撒碘仿后用消毒紗布覆蓋，膠布固定。往往發(fā)生繼于感覺(jué)障礙的部位?？沙霈F(xiàn)斑疹、結(jié)節(jié)，并融合形成獅面，結(jié)節(jié)好發(fā)部位為耳垂、下頦、肘部、臀部、膝和手足背；皮損：為紅斑或斑塊，皮損傾向于孤立干燥麻木無(wú)汗(但面部不明顯)，毳毛脫落，表面粗糙，邊界清楚，中心高起。界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣或中間界線(xiàn)類(lèi)的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡?tīng)疃饾u模糊不清，呈倒碟狀。麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤(rùn)）5厘米，最長(zhǎng)處為1厘米，深達(dá)皮下脂肪層。3、組織液取材勿含血液，否則會(huì)影響鏡檢結(jié)果，也是出現(xiàn)查菌假陰性的主要原因。但無(wú)論何種麻風(fēng)，由于面部感覺(jué)神經(jīng)纖維豐富且各神經(jīng)交叉分布，使感覺(jué)障礙總是不明顯。瘤型丘疹位于面部、四肢和軀干，不癢，為彌漫型浸潤(rùn)皮損上出現(xiàn)粟粒狀小丘疹，表面光亮，不治療很快發(fā)展為大的結(jié)節(jié)。界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣麻風(fēng)(BT)主要發(fā)生于皮損處或麻木區(qū)，好發(fā)于肢端。麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：陰性；（六）耳大神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后方中1/3部位的節(jié)段。最重要的是因麻風(fēng)臨床前感染相當(dāng)普遍，即使查到數(shù)條麻風(fēng)菌，也無(wú)診斷價(jià)值。五、彌漫性浸潤(rùn)：為一種廣泛的以真皮內(nèi)炎癥浸潤(rùn)為主的損害，皮下組織也可受累。由于浸潤(rùn)程度廣泛，在皮膚外觀上一般很難看出異常變化。1.淺彌漫性浸潤(rùn)：病變主要在真皮，發(fā)生于疾病較早階段。表現(xiàn)為皮膚光滑發(fā)亮，輕度腫脹，光滑，淡紅，一般無(wú)感覺(jué)障礙。如及時(shí)治療，可消退不留痕跡或輕度皮膚萎縮結(jié)核樣型麻風(fēng)的神經(jīng)粗大發(fā)生早，質(zhì)地硬，粗大明顯，不對(duì)稱(chēng)。五、222.深度彌漫性浸潤(rùn)：病變部位深達(dá)皮下組織，常由淺彌漫性浸潤(rùn)發(fā)展而來(lái)，有廣泛麻木，查菌強(qiáng)陽(yáng)性，多見(jiàn)中晚期的瘤型和偏瘤型患者。面部的損害因浸潤(rùn)致鼻唇肥厚，加上結(jié)節(jié)損害呈凹凸不平，形成獅面外觀。四肢和臀部的深彌漫性浸潤(rùn)呈皮膚肥厚，加上大的皮下斑塊結(jié)節(jié)，質(zhì)硬，暗褐色或棕褐色，使表面高低不平，皮膚很難捏起。2.深度彌漫性浸潤(rùn)：病變部位深達(dá)皮下組織，常由淺彌23六、皰疹：

為隆起皮面內(nèi)含液體的腔隙損害。主要發(fā)生于皮損處或麻木區(qū)，好發(fā)于肢端。由于勞動(dòng)工具摩擦；食指和中指夾煙以及燙水洗腳或熱水袋取暖燙傷引起；發(fā)生原因都是由于局部麻木不能有效防護(hù)損傷以及血管舒縮功能障礙使外來(lái)熱量不能借血流擴(kuò)散而引起。另外麻風(fēng)I型或II型反應(yīng)時(shí)，有的因組織劇烈反應(yīng)可出現(xiàn)局部皰疹。

六、皰疹：24

七、潰瘍：

超過(guò)表皮基底層以下組織缺損的炎癥呈為潰瘍，愈合后會(huì)出現(xiàn)疤痕。1.原發(fā)性潰瘍，由于麻風(fēng)斑塊、結(jié)節(jié)或浸潤(rùn)性損害因炎癥劇烈發(fā)生組織缺血壞死。分泌物中可含有大量麻風(fēng)桿菌。嚴(yán)重的麻風(fēng)結(jié)節(jié)型紅斑和皮膚I型反應(yīng)也可引起皮膚壞死潰瘍。經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療可迅速愈合，留下萎縮性疤痕。2.營(yíng)養(yǎng)性潰瘍，好發(fā)于足底、手指等部位，局部神經(jīng)和血管受累加上外傷引起。初為損傷部出現(xiàn)紅斑和水皰，不久水皰破裂，出現(xiàn)糜爛面，繼發(fā)感染，出現(xiàn)潰瘍，且久治不愈，持續(xù)多年。七、潰瘍：25

八、萎縮：為皮膚皺縮變薄的表現(xiàn)。多為各型麻風(fēng)皮損消退后的表現(xiàn)。結(jié)核樣型麻風(fēng)多為斑片狀萎縮，境界清楚，閉汗，毳毛脫落，麻木，有輕微有色素減退改變。瘤型麻風(fēng)皮損部位則呈廣泛對(duì)稱(chēng)萎縮，如老年人樣或羊皮紙樣萎縮，并有閉汗和麻木。八、萎縮：26九、皮膚附件癥狀：1.毛發(fā)脫落：各型麻風(fēng)患者都可出現(xiàn)，尤以瘤型麻風(fēng)更普遍。毛發(fā)脫落的原因1.麻風(fēng)肉芽腫炎癥破壞或壓迫毛囊，造成毛乳頭破壞或缺血而脫發(fā)。2.真皮內(nèi)神經(jīng)小分支破壞導(dǎo)致血管舒縮功能紊亂以及毛囊營(yíng)養(yǎng)不良所致。瘤型麻風(fēng)因內(nèi)分泌腺體如性腺受到破壞與毛發(fā)脫落也有關(guān)系。。九、皮膚附件癥狀：27麻風(fēng)毛發(fā)脫落特點(diǎn)：結(jié)核樣型麻風(fēng)一般在只在皮損部位出現(xiàn)毛發(fā)脫落。瘤型麻風(fēng)毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛。早期在眉外1/3處開(kāi)始脫眉。先稀疏脫落，漸全部脫光。睫毛也可同時(shí)脫落。瘤型麻風(fēng)的頭發(fā)脫落最早在頸后后發(fā)際部位，中晚期的瘤型麻風(fēng)患者胡須、腋毛和陰毛也有脫落。麻風(fēng)毛發(fā)脫落特點(diǎn)：282.閉汗：由于汗腺被麻風(fēng)肉芽腫破壞或真皮內(nèi)植物神經(jīng)破壞導(dǎo)致出汗功能障礙。各型麻風(fēng)皮損都可出現(xiàn)閉汗，與感覺(jué)障礙同時(shí)存在，并與皮損病期呈正比。臨床上表現(xiàn)皮膚干燥，閉汗部位因無(wú)汗而無(wú)塵土粘連顯得較為清潔。2.閉汗：由于汗腺被麻風(fēng)肉芽腫破壞或真皮內(nèi)植物神經(jīng)破壞導(dǎo)致出293.皮脂腺分泌障礙：各型麻風(fēng)患者皮損處因皮脂腺受到肉芽腫炎癥破壞或神經(jīng)分支受到破壞，立毛肌不能收縮時(shí)皮脂分泌障礙。使皮膚缺乏彈性，干燥皸裂，失去光澤。3.皮脂腺分泌障礙：各型麻風(fēng)患者皮損處因皮脂腺受到肉芽腫炎癥30十、神經(jīng)損害：

為麻風(fēng)一個(gè)主要的表現(xiàn)，臨床上可觸及神經(jīng)粗大，見(jiàn)到肌肉萎縮。由于麻風(fēng)免疫力、類(lèi)型和病期的不同，神經(jīng)受損的數(shù)量、程度、形態(tài)和速度也各異。結(jié)核樣型麻風(fēng)免疫力強(qiáng)，受損神經(jīng)一般僅1~2條，不對(duì)稱(chēng)和局限分布，早期可出現(xiàn)神經(jīng)損害癥狀。瘤型麻風(fēng)因免疫力低下，組織反應(yīng)輕微，神經(jīng)損傷癥狀出現(xiàn)遲和較輕微，但神經(jīng)損傷廣泛而對(duì)稱(chēng)。界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)神經(jīng)損傷介于兩者之間。未定類(lèi)麻風(fēng)無(wú)神經(jīng)干損傷。十、神經(jīng)損害：31

在麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)，神經(jīng)損害可迅速發(fā)生，功能急劇惡化，及時(shí)處理可獲得改善或完全恢復(fù)。有些神經(jīng)損害是緩慢發(fā)生，不易為人察覺(jué)，待發(fā)現(xiàn)時(shí)即出現(xiàn)明顯畸殘，稱(chēng)之為無(wú)痛性神經(jīng)炎。臨床上較難恢復(fù)。有時(shí)在麻風(fēng)皮損消退后甚至在停止治療后，仍然會(huì)發(fā)生神經(jīng)損傷。

在麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)，神經(jīng)損害可迅速發(fā)生，功能急劇惡32

神經(jīng)損傷的部位：主要發(fā)生在周?chē)窠?jīng)干和皮神經(jīng)。多發(fā)生于位置表淺的低溫部位。常見(jiàn)受累神經(jīng)有：（一）尺神經(jīng)：在尺骨鷹嘴處的尺神經(jīng)溝、上臂內(nèi)側(cè)和尺側(cè)腕橫韌帶節(jié)段。（二）正中神經(jīng)：在腕管部位的掌長(zhǎng)肌腱下方節(jié)段。（三）橈神經(jīng)：肱骨后至三角肌附著處的橈神經(jīng)溝部位以及在接近腕部的撓骨小頭處的橈淺神經(jīng)節(jié)段。（四）腓總神經(jīng)：腘窩腓骨小頭后上方或向下的節(jié)段。（五）脛神經(jīng)：脛后神經(jīng)位于腘窩和內(nèi)踝后下方節(jié)段。（六）耳大神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后方中1/3部位的節(jié)段。（七）眶上神經(jīng)：穿出眶上孔向額部上方分布節(jié)段。（八）面神經(jīng)：經(jīng)面神經(jīng)管出來(lái)后節(jié)段。神經(jīng)損傷的部位：主要發(fā)生在周?chē)窠?jīng)干和皮神經(jīng)。33面部的損害因浸潤(rùn)致鼻唇肥厚，加上結(jié)節(jié)損害呈凹凸不平，形成獅面外觀。盡管神經(jīng)粗大不易觸摸到，處摸時(shí)長(zhǎng)可顯示有觸痛。一般在臨床上，有很大比例的多菌型病人，特別是在早期的瘤型或偏瘤型麻風(fēng)病人（病期在1年以?xún)?nèi)），其皮損可以沒(méi)有明顯的麻木，其周?chē)窠?jīng)也沒(méi)有明顯的粗大，如果懷疑多菌型麻風(fēng)病人，必須對(duì)皮損做組織液抗酸染色，查找抗酸桿菌，必要時(shí)做皮損活檢，尋找疾病證據(jù)。2、皮損種類(lèi)和分布部位結(jié)核樣型麻風(fēng)的神經(jīng)粗大發(fā)生早，質(zhì)地硬，粗大明顯，不對(duì)稱(chēng)。臨床上粗大的神經(jīng)干與運(yùn)動(dòng)功能障礙不一定呈正比，但與感覺(jué)障礙是同步的。BT-BB患者一般見(jiàn)不到菌球。粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼、內(nèi)臟：一般受累少；注意石炭酸加溫時(shí)，其蒸汽易燃。膿瘍內(nèi)含干酪樣物質(zhì)或黃色漿液。首先從遠(yuǎn)距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，皮損數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣、表面、顏色的變化決定于病人的免疫力，病期和反應(yīng)狀態(tài)。2）周?chē)蚱ど窠?jīng)粗大，臨床上常見(jiàn)受累神經(jīng)障礙的癥狀為：有感覺(jué)障礙者，分辨不出冷熱與正常，報(bào)告遲緩或有誤差。如病人僅能感覺(jué)觸及，但不能精確指出部位，意味感覺(jué)減退。（1）溫覺(jué)檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，另一支裝50~60℃溫水，用試管端分別觸試正常皮膚和皮損處，囑病人回答是冷的還是熱的。保持干燥，一般傷口在一周時(shí)愈合。（四）腓總神經(jīng)：腘窩腓骨小頭后上方或向下的節(jié)段。對(duì)病理查菌陰性的結(jié)核樣麻風(fēng)，可作Ｓ－100蛋白免疫組化染色，觀察肉芽腫內(nèi)破壞的神經(jīng)組織，對(duì)診斷結(jié)核樣麻風(fēng)有價(jià)值。（八）細(xì)菌形態(tài)指數(shù)（MI）計(jì)算：麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷神經(jīng)損害癥狀：神經(jīng)粗大：為麻風(fēng)特異癥狀之一。由于神經(jīng)內(nèi)的炎癥反應(yīng)和結(jié)締組織增生，使神經(jīng)干腫脹、粗大。可以是均勻粗大或呈節(jié)段性粗大，也可呈梭形或念珠狀粗大，粗大可是原來(lái)的幾倍或十幾倍。結(jié)核樣型麻風(fēng)的神經(jīng)粗大發(fā)生早，質(zhì)地硬，粗大明顯，不對(duì)稱(chēng)。瘤型麻風(fēng)的神經(jīng)粗大發(fā)生遲。皮神經(jīng)也可粗大，緊靠皮損，連成“網(wǎng)球拍”狀，可觸及。臨床上粗大的神經(jīng)干與運(yùn)動(dòng)功能障礙不一定呈正比，但與感覺(jué)障礙是同步的。

面部的損害因浸潤(rùn)致鼻唇肥厚，加上結(jié)節(jié)損害呈凹凸不平，形成獅面342.神經(jīng)纖維變性：見(jiàn)于晚期或經(jīng)過(guò)治療消退后的各型麻風(fēng)病人中。神經(jīng)纖維因充血，水腫、細(xì)胞浸潤(rùn)，使變性破壞，神經(jīng)組織被纖維組織細(xì)胞增生而替代，造成神經(jīng)干質(zhì)地變硬，周徑變細(xì)，此時(shí)功能障礙不會(huì)恢復(fù)。3.神經(jīng)膿瘍與鈣化：為神經(jīng)干內(nèi)因炎癥反應(yīng)劇烈產(chǎn)生組織液化壞死，形成結(jié)節(jié)或梭形腫大。發(fā)生膿瘍的神經(jīng)以尺神經(jīng)、腓總神經(jīng)或耳大神經(jīng)多見(jiàn)，并常見(jiàn)結(jié)核樣型麻風(fēng)。膿瘍內(nèi)含干酪樣物質(zhì)或黃色漿液。有的膿瘍可穿破皮膚，膿液流到遠(yuǎn)端皮下，穿破皮膚，形成難愈瘺管。2.神經(jīng)纖維變性：見(jiàn)于晚期或經(jīng)過(guò)治療消退后的各型麻風(fēng)354.神經(jīng)疼痛：大部分粗大的神經(jīng)都有神經(jīng)痛，輕的時(shí)候有酸、麻、脹痛和觸電感，不在意碰到神經(jīng)或按壓神經(jīng)時(shí)觸痛明顯。重的時(shí)候有自發(fā)痛，可放射到該神經(jīng)支配區(qū)，影響關(guān)節(jié)活動(dòng)，在夜間常影響睡眠，患者可以為是關(guān)節(jié)炎而找醫(yī)生就診。4.神經(jīng)疼痛：365.神經(jīng)功能障礙：

1、感覺(jué)障礙：感覺(jué)障礙之前可表現(xiàn)為感覺(jué)異常，如面部的蟻行感。皮損各種感覺(jué)喪失的順序一般是溫覺(jué)先喪失，痛覺(jué)次之，觸覺(jué)最后喪失。一般結(jié)核樣型病人皮損在3個(gè)月左右出現(xiàn)皮損感覺(jué)，而瘤型麻風(fēng)皮損則在1年左右出現(xiàn)感覺(jué)障礙，界線(xiàn)類(lèi)病人皮損感覺(jué)喪失的時(shí)間介于兩者之間。但無(wú)論何種麻風(fēng)，由于面部感覺(jué)神經(jīng)纖維豐富且各神經(jīng)交叉分布，使感覺(jué)障礙總是不明顯。障礙感覺(jué)障礙區(qū)的范圍有神經(jīng)干型和末梢型（皮損型、手套-襪子型）。5.神經(jīng)功能障礙：372、運(yùn)動(dòng)障礙：四肢遠(yuǎn)端和面部的肌肉遲緩性癱瘓，日久伴有肌萎縮。往往發(fā)生繼于感覺(jué)障礙的部位。累及四肢近端肌肉少，不影響腱反射。臨床上常見(jiàn)受累神經(jīng)障礙的癥狀為：

尺神經(jīng)：小魚(yú)際肌萎縮，爪形指。正中神經(jīng)：大魚(yú)際肌萎縮，猿手。撓神經(jīng)：伸腕肌和伸指肌癱瘓形成垂腕。腓總神經(jīng)：脛前肌及伸趾肌癱瘓和萎縮，垂足脛神經(jīng)：骨間肌，趾屈肌和蚓狀肌的癱瘓爪形趾面神經(jīng)：面癱、兔眼，口角向健側(cè)歪斜。2、運(yùn)動(dòng)障礙：四肢遠(yuǎn)端和面部的肌肉遲緩性癱瘓，日久伴有肌萎383、循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙：周?chē)窠?jīng)中植物神經(jīng)受損，血管舒縮功能紊亂，手足皮膚溫度降低，觸之冰冷，發(fā)紺，容易凍傷，使麻木加重。由于血供不足，皮膚營(yíng)養(yǎng)發(fā)生障礙。有皮膚干枯，缺乏彈性，無(wú)光澤，毳毛脫落，指甲縱裂，手足短骨骨質(zhì)疏松或骨吸收等現(xiàn)象。3、循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙：周?chē)窠?jīng)中植物神經(jīng)受損，血管舒縮功能紊亂39

十一、眼、耳、鼻、喉等部位癥狀：眼部：暴露性角膜炎，麻風(fēng)性角膜實(shí)質(zhì)炎，麻風(fēng)瘤，虹膜睫狀體炎等。反復(fù)發(fā)作可產(chǎn)生嚴(yán)重后遺癥如瞳孔閉鎖、繼發(fā)性青光眼與白內(nèi)障。耳部：主要損害在耳垂和外耳道，有耳垂紅斑、結(jié)節(jié)、浸潤(rùn)和耳垂肥大耳殼和外耳道也能發(fā)生類(lèi)似的損害。十一、眼、耳、鼻、喉等部位癥狀：40瘤型麻風(fēng)早期，鼻粘膜表現(xiàn)為充血,增厚，水腫，出現(xiàn)鼻塞，鼻粘膜出現(xiàn)破損時(shí)可出現(xiàn)繼發(fā)感染，潰瘍和結(jié)痂。BT-BB患者一般見(jiàn)不到菌球。（1）溫覺(jué)檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，另一支裝50~60℃溫水，用試管端分別觸試正常皮膚和皮損處，囑病人回答是冷的還是熱的。主要發(fā)生于手腕骨和足跖骨，其次鼻骨和上頜骨。皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見(jiàn)為斑疹和彌漫性浸潤(rùn)。因陽(yáng)光中紫外線(xiàn)可影響抗酸菌著色，片子一般放于玻片盒中。如及時(shí)治療，可消退不留痕跡或輕度皮膚萎縮結(jié)核樣型麻風(fēng)一般在只在皮損部位出現(xiàn)毛發(fā)脫落。神經(jīng)干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學(xué)的限制，易受到麻風(fēng)桿菌的侵犯。這一概念是了解麻風(fēng)病的基礎(chǔ)，如有必要可進(jìn)行匹羅卡品試驗(yàn)證實(shí)。五級(jí)分類(lèi)根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理和免疫分類(lèi)，較科學(xué)合理，為廣大防治工作者接受。感覺(jué)正常者可迅速正確報(bào)告結(jié)果。使皮膚缺乏彈性，干燥皸裂，失去光澤。麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（丘疹和結(jié)節(jié)）臨床上常見(jiàn)受累神經(jīng)障礙的癥狀為：僅輕觸皮損，勿掃刷，每一部位僅輕觸一次。1987年，WHO第6次專(zhuān)家會(huì)決定修改現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)：將所有BI陽(yáng)性病人分為MB，所有BI陰性者為PB。注意陽(yáng)光透過(guò)樹(shù)葉的陰影可被誤認(rèn)為斑疹。女性生殖系統(tǒng)受累較少，有報(bào)告月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)者。比較兩側(cè)尺神經(jīng)的差異，并盡量將手指向上或向下觸摸尺神經(jīng)的上段和下段，檢查神經(jīng)粗大情況。（2）玻片分別在龍頭下用自來(lái)水稍稍沖洗，如無(wú)自來(lái)水，可用燒杯盛潔凈水沖洗，應(yīng)避免直接沖洗涂膜。

鼻部：TT和BT麻風(fēng)很少有鼻粘膜受累。在瘤型麻風(fēng)，鼻受累達(dá)100%。瘤型麻風(fēng)早期，鼻粘膜表現(xiàn)為充血,增厚，水腫，出現(xiàn)鼻塞，鼻粘膜出現(xiàn)破損時(shí)可出現(xiàn)繼發(fā)感染，潰瘍和結(jié)痂。鼻部結(jié)構(gòu)破壞的主要原因是繼發(fā)感染，導(dǎo)致鼻骨穿孔，最終鼻梁塌陷。

瘤型麻風(fēng)早期，鼻粘膜表現(xiàn)為充血,增厚，水腫，出現(xiàn)鼻塞，鼻粘膜41口腔癥狀：口腔液查菌可檢出有麻風(fēng)菌。上門(mén)齒后牙齦至硬腭的粘膜有浸潤(rùn)，舌頭上可發(fā)生深的裂隙和斑塊。腭部偶爾可發(fā)生穿孔。咽部癥狀：軟腭和懸雍垂的粘膜有浸潤(rùn)，懸雍垂可發(fā)生潰瘍和毀壞，在咽弓部形成疤痕。上顎穿孔后，病人吞咽液體時(shí)，液體可從鼻部返流。咽壁及側(cè)壁粘膜的麻風(fēng)浸潤(rùn)可延伸至咽鼓管口，咽鼓管堵塞，出現(xiàn)聽(tīng)力障礙或開(kāi)放性鼻音?？谇话Y狀：口腔液查菌可檢出有麻風(fēng)菌。上門(mén)齒后牙齦至硬腭的粘膜42喉部癥狀：見(jiàn)于晚期瘤型麻風(fēng)患者。通常在會(huì)厭頂部有浸潤(rùn)，然后向下侵犯勺狀會(huì)厭襞，會(huì)厭腔襞及假聲帶粘膜，常見(jiàn)癥狀為聲帶纖維化引起的聲音嘶啞。在反應(yīng)時(shí)，因炎癥水腫，可誘發(fā)咽部阻塞。需行氣管切開(kāi)術(shù)。

喉部癥狀：43十二、骨與關(guān)節(jié)損害癥狀：主要發(fā)生于手腕骨和足跖骨，其次鼻骨和上頜骨。四肢長(zhǎng)骨、肋骨、脊椎骨損害少見(jiàn)。損傷原因主要是骨骺端麻風(fēng)浸潤(rùn)及血液供應(yīng)不足、繼發(fā)感染導(dǎo)致骨營(yíng)養(yǎng)不良。表現(xiàn)為骨髓炎、骨質(zhì)疏松、脫鈣、吸收等。臨床上有鼻部塌陷、關(guān)節(jié)變形，手指足趾的吸收等，并容易引起骨折。十二、骨與關(guān)節(jié)損害癥狀：44

關(guān)節(jié)癥狀：主要發(fā)生在踝關(guān)節(jié)，常繼發(fā)于深度潰瘍引起的骨髓炎和神經(jīng)功能障礙，有關(guān)節(jié)的脫位，纖維組織增生逐漸形成孤行強(qiáng)直。由于感覺(jué)損傷、體力活動(dòng)和足底潰瘍與其他神經(jīng)功能障礙等因素，即使疾病已經(jīng)治愈多年，仍可以引起骨骼破壞。關(guān)節(jié)癥狀：主要發(fā)生在踝關(guān)節(jié)，常繼發(fā)于深度潰瘍引起45十三、淋巴結(jié)及內(nèi)臟損害癥狀：主要見(jiàn)于瘤型麻風(fēng)患者。疾病初期在病人腋部、腹股溝、頸部等可觸及不同程度的淋巴結(jié)腫大，如黃豆或蠶豆大小，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)觸痛。只在麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)才出現(xiàn)疼痛和更明顯腫大。中晚期的瘤型麻風(fēng)腹壁后、腸系膜及縱隔內(nèi)淋巴結(jié)也可腫大，但自覺(jué)癥狀較少。十三、淋巴結(jié)及內(nèi)臟損害癥狀：46內(nèi)臟損害癥狀：肝脾損害：在中晚期的瘤型病人可發(fā)生肝脾損害，但臨床上出現(xiàn)的癥狀較少。有肝脾腫大，質(zhì)地較硬表面光滑。肝功能大多正常。腎臟損害：瘤型患者還可出現(xiàn)腎損害，在有皮膚慢性潰瘍和反復(fù)發(fā)作的ENL患者中更易發(fā)生。臨床表現(xiàn)有肢體浮腫，蛋白尿和血尿等。內(nèi)臟損害癥狀：47

生殖系統(tǒng)的損害：在男性瘤型患者較多見(jiàn)。有睪丸、附睪腫大，質(zhì)地變硬，后期出現(xiàn)萎縮。在麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)可發(fā)生急性睪丸炎，有明顯的紅腫熱痛表現(xiàn)。晚期因睪丸受累，雄性激素分泌減少，可出現(xiàn)男子女性乳房，陽(yáng)痿、精子減少、胡須脫落、聲音變尖等變化。女性生殖系統(tǒng)受累較少，有報(bào)告月經(jīng)失調(diào)或閉經(jīng)者。腎上腺、甲狀旁腺損害：瘤型麻風(fēng)的這些腺體可發(fā)生麻風(fēng)菌浸潤(rùn)或繼發(fā)淀粉樣變。臨床上發(fā)生血鉀升高、體力不足、尿中17-酮類(lèi)固醇減少。血磷增加和血鈣減少、骨質(zhì)疏松。生殖系統(tǒng)的損害：在男性瘤型患者較多見(jiàn)。有睪丸48麻風(fēng)病的檢查和診斷

麻風(fēng)病的診斷必須通過(guò)仔細(xì)的病史詢(xún)問(wèn)，臨床和實(shí)驗(yàn)室的檢查，獲得陽(yáng)性體后綜合判斷才能正確診斷疾病。一般在臨床上，有很大比例的多菌型病人，特別是在早期的瘤型或偏瘤型麻風(fēng)病人（病期在1年以?xún)?nèi)），其皮損可以沒(méi)有明顯的麻木，其周?chē)窠?jīng)也沒(méi)有明顯的粗大，如果懷疑多菌型麻風(fēng)病人，必須對(duì)皮損做組織液抗酸染色，查找抗酸桿菌，必要時(shí)做皮損活檢，尋找疾病證據(jù)。麻風(fēng)病的檢查和診斷麻風(fēng)病的診斷必須通過(guò)仔491.病史詢(xún)問(wèn)：無(wú)痛性燒傷，來(lái)自高流行區(qū)，疾病治療和家族史對(duì)診斷有幫助。

2.皮損檢查：

要進(jìn)行全身皮膚檢查。檢查時(shí)要有良好的光線(xiàn)。直接利用陽(yáng)光從你身后照向病人皮膚。注意陽(yáng)光透過(guò)樹(shù)葉的陰影可被誤認(rèn)為斑疹。在深色皮膚上閃光的部位不要誤認(rèn)為淺色斑。要注意避免太陽(yáng)光直射，對(duì)隱秘部位也應(yīng)盡量作檢查。首先從遠(yuǎn)距離觀察皮膚，然后近距離觀察，防止漏掉淺色斑疹。除視診外，尚需要用手按、壓、摸等檢查皮損質(zhì)地，皮下結(jié)節(jié)或皮神經(jīng)粗大情況。1.病史詢(xún)問(wèn)：50在檢查皮損時(shí)，應(yīng)特別注意：1、數(shù)目和大小2、皮損種類(lèi)和分布部位3、形態(tài)和邊緣4、損害表面和顏色在檢查皮損時(shí)，應(yīng)特別注意：513.神經(jīng)損害檢查：除了視診檢查一些暴露部位的神經(jīng)干有無(wú)粗大外，用手觸摸周?chē)窠?jīng)干及皮神經(jīng)有無(wú)異常非常重要。特別是在極為界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣麻風(fēng)病人中，?？捎|及皮損附近的粗大的皮神經(jīng)。同時(shí)尋找自主神經(jīng)損害證據(jù)如皮膚干燥、出汗障礙，粗糙或毳毛脫落。3.神經(jīng)損害檢查：除了視診檢查一些暴露部位的神經(jīng)干有無(wú)粗大外52瘤型麻風(fēng)因內(nèi)分泌腺體如性腺受到破壞與毛發(fā)脫落也有關(guān)系。麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑疹）粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼、內(nèi)臟：一般受累少；BT-BB患者一般見(jiàn)不到菌球。分枝周?chē)?jiàn)到非特異性炎癥，連續(xù)石蠟切片檢查有時(shí)可查到抗酸菌，有確診意義；口腔癥狀：口腔液查菌可檢出有麻風(fēng)菌。（五）脛神經(jīng)：脛后神經(jīng)位于腘窩和內(nèi)踝后下方節(jié)段。有的皮損附近可觸及或可見(jiàn)粗大的皮神經(jīng)。麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑塊）皮膚組織液查菌有一處以上部位檢查AFB為陽(yáng)性神經(jīng)損傷的部位：主要發(fā)生在周?chē)窠?jīng)干和皮神經(jīng)。加溫方法速度快，不加溫方法比較穩(wěn)定，不會(huì)因加溫過(guò)度而破壞涂膜。一旦懷疑麻風(fēng)，均應(yīng)作皮膚查菌，尋找患麻風(fēng)病的證據(jù)。（六）耳大神經(jīng)：在胸鎖乳突肌后方中1/3部位的節(jié)段。見(jiàn)于晚期瘤型麻風(fēng)患者。另外麻風(fēng)I型或II型反應(yīng)時(shí)，有的因組織劇烈反應(yīng)可出現(xiàn)局部皰疹。粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼、內(nèi)臟：一般受累少；皮損查菌：通常也是陰性；（9）眶上神經(jīng)：用手指從前額中部向兩側(cè)觸摸，當(dāng)眼眶上部有神經(jīng)粗大時(shí)，可容易觸摸到。瘤型麻風(fēng)毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛。皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見(jiàn)為斑疹和彌漫性浸潤(rùn)。取材時(shí)用左手蹦緊皮膚，右手持鉆孔器對(duì)準(zhǔn)皮損使勁向下旋轉(zhuǎn)，至適當(dāng)深度后，用小鑷子將所切皮損輕輕夾起，用剪刀從根部剪斷取出。

神經(jīng)干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學(xué)的限制，易受到麻風(fēng)桿菌的侵犯。（1）尺神經(jīng)：面對(duì)病人，用雙手指同時(shí)在病人兩上肢尺骨鷹嘴處的尺神經(jīng)溝部位觸摸尺神經(jīng)。判斷尺神經(jīng)的粗大不規(guī)則程度，硬度和觸情況。比較兩側(cè)尺神經(jīng)的差異，并盡量將手指向上或向下觸摸尺神經(jīng)的上段和下段，檢查神經(jīng)粗大情況。同時(shí)感覺(jué)病人手部皮膚的出汗和干燥情況。（2）正中神經(jīng)：可在接近腕部的掌長(zhǎng)肌腱下方觸摸。盡管神經(jīng)粗大不易觸摸到，處摸時(shí)長(zhǎng)可顯示有觸痛。偶爾可在肘窩上方或下方，在肱動(dòng)脈的中部觸及有正中神經(jīng)粗大。

瘤型麻風(fēng)因內(nèi)分泌腺體如性腺受到破壞與毛發(fā)脫落也有關(guān)系。53檢查雙側(cè)尺神經(jīng)檢查雙側(cè)尺神經(jīng)54檢查雙側(cè)尺神經(jīng)檢查雙側(cè)尺神經(jīng)55（3）撓神經(jīng)：沿著肱骨后至三角肌附著處的撓神經(jīng)溝向前或向后觸摸，可明顯觸摸到撓神經(jīng)粗大和觸痛。（4）撓淺神經(jīng)：在接近腕部的手背撓側(cè)撓骨小頭處，用手指輕柔移動(dòng)觸摸。（5）腓總神經(jīng)：囑病人面向你站立，膝關(guān)節(jié)微屈。用大拇指放在病人髕骨上端，其余手指圍繞病人膝關(guān)節(jié)，在病人股二頭肌腱附著處內(nèi)側(cè)的腘窩腓骨小頭后上方，沿著腓總神經(jīng)的徑路上下觸摸。

（3）撓神經(jīng)：沿著肱骨后至三角肌附著處的撓神經(jīng)溝向前或向后觸56（6）脛后神經(jīng)：在小腿向后下方至踝部行走，可在內(nèi)踝后下方觸摸。（7）脛前神經(jīng)：在踝部屈肌側(cè)韌帶部出現(xiàn)，在拇趾長(zhǎng)伸肌腱及足背動(dòng)脈處觸摸。（8）耳大神經(jīng)：病人將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，在胸鎖乳突肌后方中1/3部位，從前方向頸后觸摸。（9）眶上神經(jīng)：用手指從前額中部向兩側(cè)觸摸，當(dāng)眼眶上部有神經(jīng)粗大時(shí)，可容易觸摸到。（6）脛后神經(jīng)：在小腿向后下方至踝部行走，可在內(nèi)踝后下方觸57感覺(jué)障礙檢查：先向病人說(shuō)明檢查方法和目的，先讓病人看著每一步檢查程序，并先在正常皮膚區(qū)域測(cè)試，使病人理解后，讓病人閉眼或扭頭向一邊，連續(xù)檢查不同部位，報(bào)告觸試次數(shù)和感覺(jué)程度。檢查時(shí)應(yīng)在正常皮膚部位作敏感性的比較，也可做些虛假動(dòng)作，以判斷結(jié)果的可靠性。感覺(jué)障礙檢查：58

（1）溫覺(jué)檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，另一支裝50~60℃溫水，用試管端分別觸試正常皮膚和皮損處，囑病人回答是冷的還是熱的。感覺(jué)正常者可迅速正確報(bào)告結(jié)果。有感覺(jué)障礙者，分辨不出冷熱與正常，報(bào)告遲緩或有誤差。（2）痛覺(jué)檢查：用大頭針的兩頭分別觸試正常皮損，讓病人回答是大頭針的針尖還是針尾，或詢(xún)問(wèn)痛還是不痛。痛覺(jué)喪失者常不覺(jué)疼痛或不能分辨或分辨有誤。（1）溫覺(jué)檢查：用兩支大小不等的玻璃試管一支裝冷水，59溫覺(jué)檢查溫覺(jué)檢查60（3）觸覺(jué)檢查：國(guó)內(nèi)一般用棉簽或羽毛檢測(cè)。僅輕觸皮損，勿掃刷，每一部位僅輕觸一次。如病人不能指出觸及的皮膚部位，意味麻木。如病人僅能感覺(jué)觸及，但不能精確指出部位，意味感覺(jué)減退。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。也可讓病人報(bào)出觸試的次數(shù)，感覺(jué)正常者能迅速準(zhǔn)確報(bào)出觸試次數(shù)，而觸覺(jué)有障礙者不能報(bào)出或報(bào)出有誤。在測(cè)試足底或手掌感覺(jué)時(shí)可用園珠筆尖檢查，有麻木的病人常不能精確分辨出觸試的部位。

（3）觸覺(jué)檢查：國(guó)內(nèi)一般用棉簽或羽毛檢測(cè)。僅輕觸皮損，勿61五級(jí)分類(lèi)根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理和免疫分類(lèi)，較科學(xué)合理，為廣大防治工作者接受?？沙霈F(xiàn)斑疹、結(jié)節(jié)，并融合形成獅面，結(jié)節(jié)好發(fā)部位為耳垂、下頦、肘部、臀部、膝和手足背；有肝脾腫大，質(zhì)地較硬表面光滑。用手術(shù)刀切取菱形皮膚組織塊，最寬處為0.（9）眶上神經(jīng)：用手指從前額中部向兩側(cè)觸摸，當(dāng)眼眶上部有神經(jīng)粗大時(shí)，可容易觸摸到。發(fā)生原因都是由于局部麻木不能有效防護(hù)損傷以及血管舒縮功能障礙使外來(lái)熱量不能借血流擴(kuò)散而引起。一、血清學(xué)檢查：由于麻風(fēng)的臨床下感染是一普遍現(xiàn)象，且是一動(dòng)態(tài)過(guò)程，即感染后可自愈，不久又可再感染。感覺(jué)正常者可迅速正確報(bào)告結(jié)果。正常人指出離觸及部位的正常距離在手臂是1厘米，在面部是2厘米，在背部和臀部是7厘米。由于感覺(jué)損傷、體力活動(dòng)和足底潰瘍與其他神經(jīng)功能障礙等因素，即使疾病已經(jīng)治愈多年，仍可以引起骨骼破壞。在免疫區(qū)一般查菌陰性或很少，而外圍查菌陽(yáng)性。只在麻風(fēng)反應(yīng)時(shí)才出現(xiàn)疼痛和更明顯腫大。神經(jīng)干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學(xué)的限制，易受到麻風(fēng)桿菌的侵犯。粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、內(nèi)臟：可發(fā)生病變；界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)神經(jīng)損傷介于兩者之間。結(jié)核樣型麻風(fēng)的神經(jīng)粗大發(fā)生早，質(zhì)地硬，粗大明顯，不對(duì)稱(chēng)。皮損：通常只有一塊皮損，但也可有數(shù)塊皮損，為淺色斑或淡紅斑，界線(xiàn)清楚，不對(duì)稱(chēng)分布，形狀不規(guī)則，表面光滑；創(chuàng)面撒碘仿后用消毒紗布覆蓋，膠布固定。瘤型麻風(fēng)毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛。前者病變以真皮為主，隆起于皮面，后者病變以皮下組織為主，病變向下膨脹，隆起不明顯，要用手觸診才能摸到。鼻部結(jié)構(gòu)破壞的主要原因是繼發(fā)感染，導(dǎo)致鼻骨穿孔，最終鼻梁塌陷。不加溫方法：加石炭酸復(fù)紅后，在室溫下靜置30分鐘。觸覺(jué)檢查五級(jí)分類(lèi)根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理和免疫分類(lèi)，較科學(xué)合理，為廣大防62觸覺(jué)檢查觸覺(jué)檢查634、運(yùn)動(dòng)功能檢查：（1）面部：通過(guò)皺眉、閉眼、鼓氣、吹口哨、露齒，觀察有無(wú)單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)麻痹。（2）手：通過(guò)手腕和手指伸屈、內(nèi)收外展、對(duì)指、握拳、夾紙等測(cè)定上肢神經(jīng)運(yùn)動(dòng)功能。（3）足：檢查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、內(nèi)翻、外翻，并測(cè)肌力和觀察短距離步態(tài)，檢查其有無(wú)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)麻痹。4、運(yùn)動(dòng)功能檢查：646、自主神經(jīng)功能檢查：一般有皮膚閉汗，就可導(dǎo)致皮膚干燥皸裂。如有必要可進(jìn)行匹羅卡品試驗(yàn)證實(shí)。如舉高青紫的手足，即出現(xiàn)蒼白，表明有血管舒縮功能障礙。皮膚有粗糙，毳毛、睫毛脫落，手指和足底有潰瘍，肌肉有萎縮，指(趾)骨有吸收和手足皮膚溫度低就提示有自主神經(jīng)功能損傷。應(yīng)仔細(xì)觀察皮膚表面的毳毛生長(zhǎng)情況，用手觸摸皮膚，檢查皮膚的溫度、出汗和皮脂分泌情況。檢查手足指（趾）和甲的營(yíng)養(yǎng)情況。6、自主神經(jīng)功能檢查：65皮膚查菌：皮膚查菌目前現(xiàn)在仍然是麻風(fēng)病檢查最重要的方法之一。一旦懷疑麻風(fēng)，均應(yīng)作皮膚查菌，尋找患麻風(fēng)病的證據(jù)。皮膚查菌：66取材方法 1、器材準(zhǔn)備：橡皮手套，酒精燈、酒精棉球、消毒干棉球，創(chuàng)口貼或膠布，金剛鉆、火柴、3號(hào)刀柄，11號(hào)刀片、血管鉗、查菌單、玻片盒等。取材方法 1、器材準(zhǔn)備：橡皮手套，酒精燈、酒精棉球、消毒干棉67麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版68麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版69麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版702、取材方法 （1）選取新玻片，表面以干凈棉球擦拭后，以手指持住玻片邊緣，避免把指印留在玻片上。 （2）在玻片一端寫(xiě)取材上日期、姓名。 （3）裝刀片，以酒精棉球擦拭刀片后，在酒精燈上燒烤3秒鐘，并稍等刀片冷卻。 （4）使病人坐下，向病人解釋操作程序，使病人消除緊張。2、取材方法71可以是均勻粗大或呈節(jié)段性粗大，也可呈梭形或念珠狀粗大，粗大可是原來(lái)的幾倍或十幾倍。食指和中指夾煙以及燙水洗腳或熱水袋取暖燙傷引起；如有必要可進(jìn)行匹羅卡品試驗(yàn)證實(shí)。界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型的斑塊多發(fā)生在彌漫性浸潤(rùn)的基礎(chǔ)上，表面光滑，大小不一，數(shù)量多，以面部、四肢和臀部多見(jiàn)，感覺(jué)障礙不明顯，查菌強(qiáng)陽(yáng)性。眼部：暴露性角膜炎，麻風(fēng)性角膜實(shí)質(zhì)炎，麻風(fēng)瘤，虹膜睫狀體炎等。對(duì)于早期少菌型麻風(fēng)，皮損感覺(jué)障礙和神經(jīng)粗大不太明顯時(shí)，特別是皮膚查菌陰性時(shí)，必須取皮膚活檢，作組織病理學(xué)檢查有參考價(jià)值。對(duì)病理查菌陰性的結(jié)核樣麻風(fēng)，可作Ｓ－100蛋白免疫組化染色，觀察肉芽腫內(nèi)破壞的神經(jīng)組織，對(duì)診斷結(jié)核樣麻風(fēng)有價(jià)值。粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、內(nèi)臟：可發(fā)生病變；5+：平均每個(gè)視野查到100~1000條菌。BT-BB患者一般見(jiàn)不到菌球。臨床上常見(jiàn)受累神經(jīng)障礙的癥狀為：先向病人說(shuō)明檢查方法和目的，先讓病人看著每一步檢查程序，并先在正常皮膚區(qū)域測(cè)試，使病人理解后，讓病人閉眼或扭頭向一邊，連續(xù)檢查不同部位，報(bào)告觸試次數(shù)和感覺(jué)程度。一、血清學(xué)檢查：由于麻風(fēng)的臨床下感染是一普遍現(xiàn)象，且是一動(dòng)態(tài)過(guò)程，即感染后可自愈，不久又可再感染。毛發(fā)：早期眉毛外1/3脫落；麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑塊）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（丘疹和結(jié)節(jié)）3、循環(huán)和營(yíng)養(yǎng)障礙：周?chē)窠?jīng)中植物神經(jīng)受損，血管舒縮功能紊亂，手足皮膚溫度降低，觸之冰冷，發(fā)紺，容易凍傷，使麻木加重。這一概念是了解麻風(fēng)病的基礎(chǔ)，在診斷未定類(lèi)麻風(fēng)時(shí)，宜作連續(xù)病理切片檢查?？谇话Y狀：口腔液查菌可檢出有麻風(fēng)菌。注意石炭酸加溫時(shí)，其蒸汽易燃。瘤型丘疹位于面部、四肢和軀干，不癢，為彌漫型浸潤(rùn)皮損上出現(xiàn)粟粒狀小丘疹，表面光亮，不治療很快發(fā)展為大的結(jié)節(jié)。（5）選好皮損后，以酒精棉球消毒皮損，以左手拇指和食指緊皮膚，皮膚發(fā)白缺血。（6）以刀片割一長(zhǎng)約5mm，深約3mm切口，此時(shí)左手拇指、食指不能松，以刀尖與切口成垂直，在切口基底部來(lái)回刮3～4次，刮取到肉眼可見(jiàn)的組織液后在玻中上涂5mm～7mm直徑的涂膜，涂膜宜厚薄均勻一致，等一個(gè)涂點(diǎn)靠近編號(hào)一側(cè)，其余部位依次往后排。

可以是均勻粗大或呈節(jié)段性粗大，也可呈梭形或念珠狀粗大，粗大可72切口創(chuàng)面立即用消毒干棉球壓迫止血，在肢體部位，宜用膠布將棉球固定，待切口止血后才可讓病人離開(kāi)。 要取下一個(gè)部位時(shí)，用酒精棉球擦去刀片上組織液，將刀片酒精燈上再烤一下，勿燒烤過(guò)度，以免刀片變鈍。如果在取材中有出血，可用棉球?qū)⒀寥ズ笤俅喂稳〗M織液。切口創(chuàng)面立即用消毒干棉球壓迫止血，在肢體部位，宜用膠布將棉球73麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版74麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版75麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版76麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版77麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版78麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版79麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版80麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版81麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版82麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版83一般在臨床上，有很大比例的多菌型病人，特別是在早期的瘤型或偏瘤型麻風(fēng)病人（病期在1年以?xún)?nèi)），其皮損可以沒(méi)有明顯的麻木，其周?chē)窠?jīng)也沒(méi)有明顯的粗大，如果懷疑多菌型麻風(fēng)病人，必須對(duì)皮損做組織液抗酸染色，查找抗酸桿菌，必要時(shí)做皮損活檢，尋找疾病證據(jù)。除非眉部有皮損，一般無(wú)眉毛脫落。結(jié)核樣型麻風(fēng)一般在只在皮損部位出現(xiàn)毛發(fā)脫落。皮膚組織液查菌有一處以上部位檢查AFB為陽(yáng)性麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）麻風(fēng)反應(yīng)：易發(fā)生II型麻風(fēng)反應(yīng)，有的患者初診即可伴有II型反應(yīng)。麻風(fēng)桿菌染色后呈短小桿狀，有時(shí)稍有彎曲，染色鮮紅。表現(xiàn)為骨髓炎、骨質(zhì)疏松、脫鈣、吸收等。麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷周?chē)窠?jīng)損害表現(xiàn)脛神經(jīng)：骨間肌，趾屈肌和蚓狀肌的癱瘓爪形趾面神經(jīng)：面癱、兔眼，口角向健側(cè)歪斜。1981年，WHO為適應(yīng)MDT現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用，將病人分為MB和PB。其對(duì)麻風(fēng)菌的特異性抗體可達(dá)到臨床多菌型麻風(fēng)的抗體滴度，但不發(fā)病。麻風(fēng)素試驗(yàn)：可陽(yáng)性或陰性；皮損表面光滑，淡紅或紫色或棕色。粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼、內(nèi)臟：一般受累少；神經(jīng)損傷的部位：主要發(fā)生在周?chē)窠?jīng)干和皮神經(jīng)。表現(xiàn)為皮膚光滑發(fā)亮，輕度腫脹，光滑，淡紅，一般無(wú)感覺(jué)障礙。皮膚有粗糙，毳毛、睫毛脫落，手指和足底有潰瘍，肌肉有萎縮，指(趾)骨有吸收和手足皮膚溫度低就提示有自主神經(jīng)功能損傷。有報(bào)告在肉芽腫形成早期的皮膚切片中，不管是ＴＴ還是ＢＴ，在神經(jīng)分枝內(nèi)或肉芽腫內(nèi)可找到麻風(fēng)菌，故皮膚查菌陰性時(shí)做皮損活檢很重要。界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣麻風(fēng)(BT)結(jié)核樣型麻風(fēng)的神經(jīng)粗大發(fā)生早，質(zhì)地硬，粗大明顯，不對(duì)稱(chēng)。一般在臨床上，有很大比例的多菌型病人，特別是在早期的瘤型或偏84七、標(biāo)本固定、貯存及運(yùn)輸

取材完畢后，一般5～10分鐘涂膜即干燥，將干燥的涂片在酒精燈火上來(lái)回晃動(dòng)3～4次，溫度以測(cè)試手背皮膚不燙為宜。未干燥的涂膜不宜固定，因可引起涂膜裂隙。固定后即可染色。如不染色，應(yīng)避光，避潮濕和灰塵。因陽(yáng)光中紫外線(xiàn)可影響抗酸菌著色，片子一般放于玻片盒中。七、標(biāo)本固定、貯存及運(yùn)輸 取材完畢后，一般5～10分鐘涂膜即85八、染色 1、試劑配制 （1）石炭酸復(fù)紅液 鹼性復(fù)紅5g，研磨溶于95%乙醇50ml內(nèi)，結(jié)晶石炭酸25g加500ml水(可加溫)，兩液混勻在暗處置3天后過(guò)濾裝棕色瓶。染液日久可沉淀，可水浴加溫溶解，過(guò)濾后使用。 注意石炭酸加溫時(shí)，其蒸汽易燃。

八、染色86麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版87（2）1%鹽酸酒精液 濃鹽酸1ml 70%乙醇99ml

（2）1%鹽酸酒精液88（3）鹼性美蘭液

0.3g美蘭（亞甲蘭，次甲基蘭）溶于30ml，95%酒精，再加1%KOH液100ml搖勻，置棕色瓶中。 石炭酸復(fù)紅可沉淀，染色時(shí)顆粒留在玻片上干擾讀片，故瓶中復(fù)紅染液不多時(shí)，吸液要小心避免攪動(dòng)沉淀顆粒，當(dāng)瓶中染液快用完時(shí)，即丟棄不用，并配制新液。（3）鹼性美蘭液892、染色程序：有加溫和不加溫2種方法，都被廣泛地應(yīng)用。加溫方法速度快，不加溫方法比較穩(wěn)定，不會(huì)因加溫過(guò)度而破壞涂膜。 （1）加溫方法：在片子加石炭酸復(fù)紅后，將燃燒的酒精棉球或酒精燈在玻片下方加溫，以不使染夜沸騰為度，如染液干燥，加染夜后再加溫，共加溫15分鐘。 不加溫方法：加石炭酸復(fù)紅后，在室溫下靜置30分鐘。2、染色程序：90（2）玻片分別在龍頭下用自來(lái)水稍稍沖洗，如無(wú)自來(lái)水，可用燒杯盛潔凈水沖洗，應(yīng)避免直接沖洗涂膜。（3）每張玻片單獨(dú)加1%鹽酸酒精溶液，輕輕晃動(dòng)，十余秒后用水沖洗，再加鹽酸酒精脫色直到所加的鹽酸酒精無(wú)色或涂膜呈淡紅色，厚片子脫色時(shí)間較長(zhǎng)，在有些厚片子中，一些粗糙顆?？傻挚姑撋?，不必在意，繼續(xù)脫色直到大部分涂膜量淡紅色即可。（4）加鹼性美蘭染色十余秒后以水沖洗，待干，備檢，如當(dāng)時(shí)不用鏡檢，應(yīng)置于玻片盒避光。（2）玻片分別在龍頭下用自來(lái)水稍稍沖洗，如無(wú)自來(lái)水，可用燒杯91九、鏡檢

選用低倍鏡找涂點(diǎn)，找到涂膜的左上方后滴加香柏油，轉(zhuǎn)換油鏡頭，用微調(diào)對(duì)焦，再矯正涂膜的左上方后以從左到右，從上到下方向檢查，逐個(gè)視境檢查。直到規(guī)定的視境數(shù)。九、鏡檢 選用低倍鏡找涂點(diǎn)，找到涂膜的左上方后滴加香柏油，轉(zhuǎn)92麻風(fēng)桿菌染色后呈短小桿狀，有時(shí)稍有彎曲，染色鮮紅。在未治多菌型患者中，可見(jiàn)到染色完整菌，另外可見(jiàn)到斷裂菌，顆粒菌及大小不等物的菌團(tuán)；BT-BB患者一般見(jiàn)不到菌球。單條麻風(fēng)可見(jiàn)到多形性，如分裂前的超長(zhǎng)形態(tài)和分裂后的短桿狀，染色鮮紅的特征。麻風(fēng)桿菌染色后呈短小桿狀，有時(shí)稍有彎曲，染色鮮紅。在未治多菌93細(xì)菌指數(shù)（BI）是對(duì)涂片中細(xì)菌數(shù)量的估計(jì)，盡管影響結(jié)果的因素不少，但實(shí)際上BI很有價(jià)值，一般來(lái)說(shuō)不易出現(xiàn)差錯(cuò)。細(xì)菌指數(shù)（BI）是對(duì)涂片中細(xì)菌數(shù)量的估計(jì)，盡管影響結(jié)果的因素94皮膚查菌注意事項(xiàng)：1、取材部位要選取活動(dòng)性皮損，如結(jié)節(jié)，斑塊，紅斑，彌漫性浸潤(rùn)等。

皮膚查菌注意事項(xiàng)：952.取材的深度一定要夠，為2~3毫米，要捏緊皮損，防止出血，刀尖要確認(rèn)刮到組織液后再涂片。因取材深度不夠而取組織液太少，不能形成符合規(guī)定的涂膜是產(chǎn)生查菌假陰性的主要原因。

3、組織液取材勿含血液，否則會(huì)影響鏡檢結(jié)果，也是出現(xiàn)查菌假陰性的主要原因。

4、抗酸染液一定要新鮮配制，一般勿超過(guò)1年。

2.取材的深度一定要夠，為2~3毫米，要捏緊皮損，防96三、細(xì)菌密度標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：陰性：檢查100個(gè)以上油鏡視野未查到菌。

1+：平均100個(gè)視野查到1~10條菌。

2+：平均10個(gè)視野查到1~10條菌。

3+：平均每個(gè)視野查到1~10條菌。

4+：平均每個(gè)視野查到10~100條菌。

5+：平均每個(gè)視野查到100~1000條菌。

6+：平均每個(gè)視野查到1000條以上菌。

三、細(xì)菌密度標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算：97麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版98麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版99麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版100麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版101麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版102麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版103麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷課件完整版104（七）細(xì)菌密度指數(shù)（BI）的計(jì)算：各涂膜細(xì)菌密度（+）的總和

BI=———————————————

涂膜數(shù)

（八）細(xì)菌形態(tài)指數(shù)（MI）計(jì)算：各涂膜完整菌的總和

MI=———————————————

各涂膜完整菌和非完整菌的總和

（七）細(xì)菌密度指數(shù)（BI）的計(jì)算：105麻風(fēng)桿菌形態(tài)麻風(fēng)桿菌形態(tài)106組織液查菌時(shí)麻風(fēng)桿菌形態(tài)組織液查菌時(shí)麻風(fēng)桿菌形態(tài)107皮膚病理檢查：對(duì)于早期少菌型麻風(fēng)，皮損感覺(jué)障礙和神經(jīng)粗大不太明顯時(shí)，特別是皮膚查菌陰性時(shí)，必須取皮膚活檢，作組織病理學(xué)檢查有參考價(jià)值。有報(bào)告在肉芽腫形成早期的皮膚切片中，不管是ＴＴ還是ＢＴ，在神經(jīng)分枝內(nèi)或肉芽腫內(nèi)可找到麻風(fēng)菌，故皮膚查菌陰性時(shí)做皮損活檢很重要。皮膚病理檢查：108一、病理取材方法：（一）取材部位：應(yīng)選擇活動(dòng)性皮損如結(jié)節(jié)、丘疹、斑塊、紅斑、淺色斑和彌漫性浸潤(rùn)部位取材。同時(shí)應(yīng)避開(kāi)較大的皮下小血管，以免出血過(guò)多。勿在麻木區(qū)、皮損消退區(qū)或免疫區(qū)取材，因該部位活檢對(duì)診斷幫助不大。一、病理取材方法：109（二）取材方法：

1、刀切法，術(shù)后縫合可縮小創(chuàng)面，減少感染，并愈合快。在取材部位消毒后，用2%利多卡因在皮損周?chē)M(jìn)行真皮內(nèi)局部浸潤(rùn)麻醉，麻醉藥液勿直接注如入將要切取的皮損內(nèi)，應(yīng)注入切取皮損的外圍。用手術(shù)刀切取菱形皮膚組織塊，最寬處為0.5厘米，最長(zhǎng)處為1厘米，深達(dá)皮下脂肪層。切取時(shí)應(yīng)避免擠壓皮膚組織，以免破壞病變結(jié)構(gòu)。術(shù)后縫合，用消毒紗布包扎，7天后拆線(xiàn)。

（二）取材方法：1102、鉆孔法：局部消毒和麻醉方法同上。取材時(shí)用左手蹦緊皮膚，右手持鉆孔器對(duì)準(zhǔn)皮損使勁向下旋轉(zhuǎn)，至適當(dāng)深度后，用小鑷子將所切皮損輕輕夾起，用剪刀從根部剪斷取出。創(chuàng)面撒碘仿后用消毒紗布覆蓋，膠布固定。保持干燥，一般傷口在一周時(shí)愈合。2、鉆孔法：局部消毒和麻醉方法同上。取材時(shí)用左手蹦緊皮膚，111二、染色要求：制作病理切片的質(zhì)量很重要，同時(shí)作抗酸染色，這對(duì)診斷和分型大有幫助。由于少菌性麻風(fēng)一般查菌陰性，給臨床診斷帶來(lái)困難。在診斷未定類(lèi)麻風(fēng)時(shí)，宜作連續(xù)病理切片檢查。對(duì)病理查菌陰性的結(jié)核樣麻風(fēng)，可作Ｓ－100蛋白免疫組化染色，觀察肉芽腫內(nèi)破壞的神經(jīng)組織，對(duì)診斷結(jié)核樣麻風(fēng)有價(jià)值。二、染色要求：112一、血清學(xué)檢查：由于麻風(fēng)的臨床下感染是一普遍現(xiàn)象，且是一動(dòng)態(tài)過(guò)程，即感染后可自愈，不久又可再感染。其對(duì)麻風(fēng)菌的特異性抗體可達(dá)到臨床多菌型麻風(fēng)的抗體滴度，但不發(fā)病。故目前血清學(xué)方法只能用于麻風(fēng)臨床下感染流行病學(xué)研究和對(duì)預(yù)測(cè)高危個(gè)體有幫助。一、血清學(xué)檢查：由于麻風(fēng)的臨床下感染是一普遍現(xiàn)象，且是一動(dòng)態(tài)113

二、分子生物學(xué)檢查：ＰＣＲ有潛在的應(yīng)用價(jià)值，但這些技術(shù)復(fù)雜，并需要技術(shù)和費(fèi)用，僅限于條件好的實(shí)驗(yàn)室。最重要的是因麻風(fēng)臨床前感染相當(dāng)普遍，即使查到數(shù)條麻風(fēng)菌，也無(wú)診斷價(jià)值。臨床出現(xiàn)單皮損時(shí)，且查菌和皮膚病理無(wú)助診斷時(shí)，皮膚ＰＣＲ檢測(cè)麻風(fēng)菌的ＤＮＡ有參考價(jià)值。二、分子生物學(xué)檢查：ＰＣＲ有潛在的應(yīng)用價(jià)值，但這些技術(shù)復(fù)雜114麻風(fēng)的五級(jí)分類(lèi)及臨床表現(xiàn)

五級(jí)分類(lèi)根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理和免疫分類(lèi)，較科學(xué)合理，為廣大防治工作者接受。這一概念是了解麻風(fēng)病的基礎(chǔ)，掌握后受益很大。麻風(fēng)的五級(jí)分類(lèi)及臨床表現(xiàn)五級(jí)分類(lèi)根據(jù)臨床、細(xì)115未定類(lèi)麻風(fēng)（I）

皮損：通常只有一塊皮損，但也可有數(shù)塊皮損，為淺色斑或淡紅斑，界線(xiàn)清楚，不對(duì)稱(chēng)分布，形狀不規(guī)則，表面光滑；感覺(jué)：皮損感覺(jué)減退或正常。神經(jīng)：通常無(wú)神經(jīng)粗大；皮損查菌：通常也是陰性；病理活檢：一般只在真皮淺層小血管，皮膚附件及真皮內(nèi)神經(jīng)小分枝周?chē)?jiàn)到非特異性炎癥，連續(xù)石蠟切片檢查有時(shí)可查到抗酸菌，有確診意義；麻風(fēng)素試驗(yàn)：可陽(yáng)性或陰性；畸殘：無(wú)；預(yù)后：損害可自行消退或發(fā)展演變成其它型麻風(fēng)。未定類(lèi)麻風(fēng)（I）皮損：通常只有一塊皮損，但也可有數(shù)塊皮損，116未定類(lèi)病人未定類(lèi)病人117結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）皮損：為紅斑或斑塊，皮損傾向于孤立干燥麻木無(wú)汗(但面部不明顯)，毳毛脫落，表面粗糙，邊界清楚，中心高起。斑塊可表現(xiàn)為卵石樣粗糙表面。有的患者可出現(xiàn)巨大皮損，直徑可達(dá)30cm，可局限于臀，背和面部；神經(jīng)：?jiǎn)我恢車(chē)窠?jīng)粗大，且明顯。有的皮損附近可觸及或可見(jiàn)粗大的皮神經(jīng)。有一種表現(xiàn)為或初期表現(xiàn)為純神經(jīng)炎型麻風(fēng)，只有神經(jīng)粗大和感覺(jué)障礙而無(wú)皮損，以后出現(xiàn)斑疹、斑塊損害。這一類(lèi)型麻風(fēng)必須靠神經(jīng)活檢才能確診；皮損查菌：通常陰性；病理活檢：表皮破壞，真皮內(nèi)可見(jiàn)到典型上皮樣細(xì)胞肉芽腫，并見(jiàn)到郎格漢斯細(xì)胞或異物巨細(xì)胞；麻風(fēng)菌素：通常陽(yáng)性。

結(jié)核樣型麻風(fēng)（TT）皮損：為紅斑或斑塊，皮損傾向于孤立干燥麻118TT病人TT病人119

界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣麻風(fēng)(BT)皮損:：常見(jiàn)皮損有紅斑、淺色斑或斑塊，發(fā)紅或略帶黃色，邊界清楚，表面不太干燥，有的可出現(xiàn)鱗屑，有的斑損中可見(jiàn)圓形空白區(qū)或打洞區(qū)，形成環(huán)狀皮損，或在大皮損鄰近見(jiàn)到衛(wèi)星狀皮損。好發(fā)面部、軀干、四肢，但不對(duì)稱(chēng)，數(shù)量較多。除面部皮損外，皮損病期較長(zhǎng)時(shí)有感覺(jué)障礙；神經(jīng)：損害多發(fā)、粗大、質(zhì)地硬。除非眉部有皮損，一般無(wú)眉毛脫落。；粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、眼、內(nèi)臟：一般受累少；皮損查菌：陰性~2+；病理活檢：真皮內(nèi)見(jiàn)到典型上皮樣細(xì)胞肉芽腫，可見(jiàn)異物巨細(xì)胞，周?chē)馨图?xì)胞較少；麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：±~＋；麻風(fēng)反應(yīng)：容易發(fā)生I型反應(yīng)畸殘：病期長(zhǎng)的患者多見(jiàn)畸殘。界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣麻風(fēng)(BT)皮損:：常見(jiàn)皮損有紅斑、淺色斑或120BT病人BT病人121BT病人BT病人122BT病人BT病人123

中間界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)(BB)皮損：早期多為斑疹或斑丘疹，皮損中央有空白區(qū)和打洞區(qū)。皮損內(nèi)緣清楚，外緣部分清楚，呈“倒碟狀”，也可見(jiàn)到較多衛(wèi)星狀損害。皮損表面光滑，淡紅或紫色或棕色。分布廣泛，但不對(duì)稱(chēng)。常無(wú)顯著感覺(jué)障礙；神經(jīng)：損害多發(fā)但不對(duì)稱(chēng)，神經(jīng)呈中度粗大，質(zhì)不太硬；毛發(fā)：眉毛不對(duì)稱(chēng)脫落；粘膜、淋巴結(jié)、睪丸、內(nèi)臟：可發(fā)生病變；皮損查菌：2+~4+；麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：陰性；預(yù)后：治療后細(xì)菌可很快消退。中間界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)(BB)皮損：早期多為斑疹或斑丘疹，皮損中央124BB病人BB病人125BB病人BB病人126界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型麻風(fēng)（BL）

皮損：早期多為斑疹，有淡紅斑和丘疹，均為浸潤(rùn)性損害。分布廣泛，不完全對(duì)稱(chēng)，大的損害中央可見(jiàn)有空白區(qū)或打洞區(qū)，內(nèi)外界都較模糊。面部的彌漫性浸潤(rùn)可不對(duì)稱(chēng)，可出現(xiàn)單側(cè)耳垂受累。軀干可出現(xiàn)境界清楚的斑疹，或在四肢及臀部出現(xiàn)彌漫性損害。一般無(wú)感覺(jué)障礙。鼻粘膜可出現(xiàn)鼻粘膜可出現(xiàn)損害，充血，腫脹，糜爛和潰瘍，出現(xiàn)鼻衄神經(jīng)：輕度粗大，質(zhì)軟，但不完全對(duì)稱(chēng)；毛發(fā)：早期眉毛外1/3脫落；淋巴結(jié)，睪丸、內(nèi)臟：早期損害比較輕微。皮損查菌：4+~5+，免疫區(qū)邊緣查菌1+~2+，免疫區(qū)中央則陰性；麻風(fēng)菌素試驗(yàn)：陰性；麻風(fēng)反應(yīng)：此型患者在治療中（3個(gè)月后）容易發(fā)生I或II型麻風(fēng)反應(yīng)。界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型麻風(fēng)（BL）皮損：早期多為斑疹，有淡紅斑和丘疹127BL病人BL病人128BL病人BL病人129瘤型麻風(fēng)(LL)

皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見(jiàn)為斑疹和彌漫性浸潤(rùn)。表現(xiàn)為小的斑疹，多發(fā)，邊界不清，色素減退或淡紅斑，對(duì)稱(chēng)分布，無(wú)感覺(jué)障礙，常分布在軀干、面部、四肢、臀部,須在自然光線(xiàn)下檢查，在陽(yáng)光直射下有時(shí)難以發(fā)現(xiàn)，鼻粘膜侵蝕可引起鼻出血；隨著病程進(jìn)展，面部可有彌漫性浸潤(rùn)，眼結(jié)膜充血，耳垂肥大?？沙霈F(xiàn)斑疹、結(jié)節(jié)，并融合形成獅面，結(jié)節(jié)好發(fā)部位為耳垂、下頦、肘部、臀部、膝和手足背；神經(jīng)：早期神經(jīng)無(wú)粗大；毛發(fā)：早期眉毛呈稀疏對(duì)稱(chēng)，晚期往往雙眉全脫；淋巴結(jié)，睪丸和內(nèi)臟：均可受累；

皮損查菌：5+~6+；麻風(fēng)菌素試驗(yàn)；陰性；麻風(fēng)反應(yīng)：易發(fā)生II型麻風(fēng)反應(yīng)，有的患者初診即可伴有II型反應(yīng)。瘤型麻風(fēng)(LL)皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見(jiàn)為斑疹和130LL病人LL病人131LL病人LL病人132麻風(fēng)病的分類(lèi)1.五級(jí)分類(lèi)：1962年Ridley和Jopling提出的根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理和免疫進(jìn)行分類(lèi)有TT、BT、BB、BL、LL和I。2.1981年，WHO為適應(yīng)MDT現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)用，將病人分為MB和PB。

5級(jí)分類(lèi)中的BB、BL和LL或任一部位BI大于等于2+者歸為MB；TT、BT和I，或任一部位BI小于2+為PB。麻風(fēng)病的分類(lèi)1.五級(jí)分類(lèi)：1962年Ridley和Jopli1333.1987年，WHO第6次專(zhuān)家會(huì)決定修改現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)：將所有BI陽(yáng)性病人分為MB，所有BI陰性者為PB。4.1994年，WHO又決定在無(wú)條件查菌的地區(qū)可按臨床分類(lèi)，即皮損在6塊（含6塊）以上或神經(jīng)損害在2條以上者歸為MB。3.1987年，WHO第6次專(zhuān)家會(huì)決定修改現(xiàn)場(chǎng)分類(lèi)：將所有B134麻風(fēng)的診斷要嚴(yán)格掌握麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，1）皮損伴或暫無(wú)麻木，2）周?chē)蚱ど窠?jīng)粗大，3）皮損查菌陽(yáng)性，4）皮損活檢有麻風(fēng)特異性改變的這4條標(biāo)準(zhǔn)中，一定要符合2條以上標(biāo)準(zhǔn)方可診斷麻風(fēng)；僅有皮損麻木+神經(jīng)粗大=PB麻風(fēng)皮損（可無(wú)麻木）+查菌陽(yáng)性=MB麻風(fēng)皮損（可無(wú)麻木）+病理陽(yáng)性=PB或MB麻風(fēng)麻風(fēng)的診斷要嚴(yán)格掌握麻風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，135新麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查

皮膚損害表現(xiàn)1、皮膚損害為1~5塊，有斑疹或斑塊，表面干燥，邊緣清楚，早期出現(xiàn)麻木閉汗；2、皮膚損害在6塊或以上，分布不對(duì)稱(chēng)，有斑疹或斑塊，呈黃紅色、棕褐色或淡紅色，有衛(wèi)星狀或免疫區(qū)皮損，數(shù)量較多。皮損表面稍干燥，邊緣清楚，大部分皮損表面有麻木閉汗；3、皮膚損害多發(fā)，廣泛對(duì)稱(chēng)分布，邊緣模糊。皮膚表現(xiàn)為淺色斑、浸潤(rùn)性紅斑、結(jié)節(jié)或斑塊或彌漫性浸潤(rùn)，有衛(wèi)星狀或免疫區(qū)皮損。早期皮損淺感覺(jué)可以正常或減退，眉毛可完整，晚期淺感覺(jué)消失，大部分患者眉毛脫落。

周?chē)窠?jīng)損害表現(xiàn)1、周?chē)窠?jīng)干不對(duì)稱(chēng)粗大，粗大神經(jīng)數(shù)量為1條，質(zhì)地較硬，無(wú)或伴有畸殘；2、神經(jīng)干不對(duì)稱(chēng)粗大，粗大神經(jīng)數(shù)量在2條或以上，神經(jīng)粗大明顯，質(zhì)地較硬，部分患者伴有神經(jīng)干觸痛或損傷導(dǎo)致的肢體畸殘；3、早期無(wú)周?chē)窠?jīng)干粗大，且無(wú)神經(jīng)功能損傷。晚期神經(jīng)干可輕度或中度粗大，質(zhì)地較軟，神經(jīng)損害對(duì)稱(chēng)或不對(duì)稱(chēng)，損害數(shù)量一般超過(guò)2條，并出現(xiàn)較明顯的肢體麻木等神經(jīng)功能損傷。新麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)臨床檢查136新麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)

皮膚組織液查菌皮膚組織液查菌有一處以上部位檢查AFB為陽(yáng)性

皮膚損害組織學(xué)檢查1、表皮基底膜有破壞，炎癥細(xì)胞侵入表皮，真皮內(nèi)見(jiàn)有上皮樣細(xì)胞肉芽腫，并可見(jiàn)較多郎罕巨細(xì)胞，肉芽腫外圍有密集淋巴細(xì)胞包圍，神經(jīng)分枝破壞而難以辨認(rèn)，肉芽腫內(nèi)或神經(jīng)分枝內(nèi)查找抗酸桿菌陰性，但S-100蛋白免疫組化染色在肉芽腫內(nèi)可見(jiàn)到破壞的神經(jīng)片段；2、表皮下有狹窄“無(wú)浸潤(rùn)帶”，真皮內(nèi)見(jiàn)上皮樣細(xì)胞肉芽腫，肉芽腫周?chē)辛馨图?xì)胞包圍，郎罕巨細(xì)胞少或無(wú)，肉芽腫內(nèi)神經(jīng)分枝較難辨認(rèn)，肉芽腫內(nèi)或神經(jīng)小分枝內(nèi)查找抗酸桿菌陽(yáng)性1+~3+；3、表皮萎縮，表皮下見(jiàn)有明顯“無(wú)浸潤(rùn)帶”，真皮內(nèi)見(jiàn)有組織細(xì)胞和泡沫細(xì)胞肉芽腫，淋巴細(xì)胞稀疏分布，神經(jīng)束膜常呈洋蔥樣改變，神經(jīng)分枝內(nèi)并有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。在肉芽腫內(nèi)和神經(jīng)分枝內(nèi)可查到較多抗酸桿菌，細(xì)菌密度通常在4+或以上。新麻風(fēng)病診斷標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)137

在沒(méi)有瘙癢的慢性皮膚病應(yīng)想到是否為麻風(fēng)在沒(méi)有瘙癢的慢性皮膚病應(yīng)想到是否為麻風(fēng)138

謝謝大家!謝謝大家!139謝謝觀看！謝謝觀看！140麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷麻風(fēng)病的臨床表現(xiàn)和診斷141麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑疹）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑疹）142麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑疹）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑疹）143麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（丘疹和結(jié)節(jié)）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（丘疹和結(jié)節(jié)）144麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（丘疹和結(jié)節(jié)）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（丘疹和結(jié)節(jié)）145麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑塊）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑塊）146麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑塊）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（斑塊）147五級(jí)分類(lèi)根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理和免疫分類(lèi)，較科學(xué)合理，為廣大防治工作者接受。如病人僅能感覺(jué)觸及，但不能精確指出部位，意味感覺(jué)減退。對(duì)于早期少菌型麻風(fēng)，皮損感覺(jué)障礙和神經(jīng)粗大不太明顯時(shí)，特別是皮膚查菌陰性時(shí)，必須取皮膚活檢，作組織病理學(xué)檢查有參考價(jià)值。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，皮損數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣、表面、顏色的變化決定于病人的免疫力，病期和反應(yīng)狀態(tài)。皮神經(jīng)也可粗大，緊靠皮損，連成“網(wǎng)球拍”狀，可觸及。如病人僅能感覺(jué)觸及，但不能精確指出部位，意味感覺(jué)減退。神經(jīng)干的檢查：部位表淺，低溫及解剖學(xué)的限制，易受到麻風(fēng)桿菌的侵犯。單條麻風(fēng)可見(jiàn)到多形性，如分裂前的超長(zhǎng)形態(tài)和分裂后的短桿狀，染色鮮紅的特征。使皮膚缺乏彈性，干燥皸裂，失去光澤。食指和中指夾煙以及燙水洗腳或熱水袋取暖燙傷引起；除面部皮損外，皮損病期較長(zhǎng)時(shí)有感覺(jué)障礙；皮損：早期多為斑疹或斑丘疹，皮損中央有空白區(qū)和打洞區(qū)。神經(jīng)纖維變性：見(jiàn)于晚期或經(jīng)過(guò)治療消退后的各型麻風(fēng)病人中。也可讓病人報(bào)出觸試的次數(shù)，感覺(jué)正常者能迅速準(zhǔn)確報(bào)出觸試次數(shù)，而觸覺(jué)有障礙者不能報(bào)出或報(bào)出有誤。加溫方法速度快，不加溫方法比較穩(wěn)定，不會(huì)因加溫過(guò)度而破壞涂膜。如果在取材中有出血，可用棉球?qū)⒀寥ズ笤俅喂稳〗M織液。由于少菌性麻風(fēng)一般查菌陰性，給臨床診斷帶來(lái)困難。制作病理切片的質(zhì)量很重要，同時(shí)作抗酸染色，這對(duì)診斷和分型大有幫助。好發(fā)面部、軀干、四肢，但不對(duì)稱(chēng)，數(shù)量較多。麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤(rùn)）五級(jí)分類(lèi)根據(jù)臨床、細(xì)菌、病理和免疫分類(lèi)，較科學(xué)合理，為廣大防148麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤(rùn)）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤(rùn)）149麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）150皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見(jiàn)為斑疹和彌漫性浸潤(rùn)。（3）每張玻片單獨(dú)加1%鹽酸酒精溶液，輕輕晃動(dòng)，十余秒后用水沖洗，再加鹽酸酒精脫色直到所加的鹽酸酒精無(wú)色或涂膜呈淡紅色，厚片子脫色時(shí)間較長(zhǎng)，在有些厚片子中，一些粗糙顆?？傻挚姑撋?，不必在意，繼續(xù)脫色直到大部分涂膜量淡紅色即可。疾病初期在病人腋部、腹股溝、頸部等可觸及不同程度的淋巴結(jié)腫大，如黃豆或蠶豆大小，與皮膚無(wú)粘連，無(wú)觸痛。累及四肢近端肌肉少，不影響腱反射。切取時(shí)應(yīng)避免擠壓皮膚組織，以免破壞病變結(jié)構(gòu)。（3）足：檢查足的背屈，跖屈、足趾伸屈、內(nèi)翻、外翻，并測(cè)肌力和觀察短距離步態(tài)，檢查其有無(wú)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)麻痹。膿瘍內(nèi)含干酪樣物質(zhì)或黃色漿液。如有必要可進(jìn)行匹羅卡品試驗(yàn)證實(shí)。（4）撓淺神經(jīng)：在接近腕部的手背撓側(cè)撓骨小頭處，用手指輕柔移動(dòng)觸摸。3、組織液取材勿含血液，否則會(huì)影響鏡檢結(jié)果，也是出現(xiàn)查菌假陰性的主要原因。鹼性復(fù)紅5g，研磨溶于95%乙醇50ml內(nèi)，結(jié)晶石炭酸25g加500ml水(可加溫)，兩液混勻在暗處置3天后過(guò)濾裝棕色瓶。麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)（脫眉和浸潤(rùn)）淺色斑：原發(fā)性和繼發(fā)性淺色斑。界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣或中間界線(xiàn)類(lèi)的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡?tīng)疃饾u模糊不清，呈倒碟狀。（8）耳大神經(jīng)：病人將頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，在胸鎖乳突肌后方中1/3部位，從前方向頸后觸摸。皮損內(nèi)緣清楚，外緣部分清楚，呈“倒碟狀”，也可見(jiàn)到較多衛(wèi)星狀損害。損傷原因主要是骨骺端麻風(fēng)浸潤(rùn)及血液供應(yīng)不足、繼發(fā)感染導(dǎo)致骨營(yíng)養(yǎng)不良。1、表皮基底膜有破壞，炎癥細(xì)胞侵入表皮，真皮內(nèi)見(jiàn)有上皮樣細(xì)胞肉芽腫，并可見(jiàn)較多郎罕巨細(xì)胞，肉芽腫外圍有密集淋巴細(xì)胞包圍，神經(jīng)分枝破壞而難以辨認(rèn)，肉芽腫內(nèi)或神經(jīng)分枝內(nèi)查找抗酸桿菌陰性，但S-100蛋白免疫組化染色在肉芽腫內(nèi)可見(jiàn)到破壞的神經(jīng)片段；其對(duì)麻風(fēng)菌的特異性抗體可達(dá)到臨床多菌型麻風(fēng)的抗體滴度，但不發(fā)病。（2）在玻片一端寫(xiě)取材上日期、姓名。1）皮損伴或暫無(wú)麻木，皮損的外觀、形態(tài)、大小與一般其他皮膚病差異不大。麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）皮損：早期為皮膚粘膜損害，常見(jiàn)為斑疹和彌漫性浸潤(rùn)。麻風(fēng)病的主151麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）麻風(fēng)病的主要表現(xiàn)

（晚期脫眉和浸潤(rùn)）152麻風(fēng)病周?chē)窠?jīng)粗大麻風(fēng)病周?chē)窠?jīng)粗大153麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)154麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)155麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)麻風(fēng)病的畸殘表現(xiàn)156麻風(fēng)病的癥狀：除純神經(jīng)炎型麻風(fēng)，絕大多數(shù)麻風(fēng)病人早期有不同程度和數(shù)量的皮膚損害。

皮損的外觀、形態(tài)、大小與一般其他皮膚病差異不大。對(duì)個(gè)體來(lái)說(shuō)，皮損數(shù)目、大小、形態(tài)、分布、邊緣、表面、顏色的變化決定于病人的免疫力，病期和反應(yīng)狀態(tài)。麻風(fēng)病的癥狀：157一、斑疹：

直徑小于1~2厘米為斑疹，超過(guò)2厘米稱(chēng)為斑片。1.淺色斑：原發(fā)性和繼發(fā)性淺色斑。見(jiàn)于各型麻風(fēng)。色素沉著斑：見(jiàn)于界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)。紅斑：見(jiàn)于各型麻風(fēng)4.徽章樣斑：紅斑與白斑鑲嵌，多見(jiàn)于界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)患者。

一、斑疹：158二、丘疹：為高出皮面的丘狀隆起，真皮乳頭層局限性炎癥突起所致。結(jié)核樣型丘疹位于四肢伸側(cè)和軀干部位，呈集簇狀或不規(guī)則環(huán)狀排列，常有麻木。瘤型丘疹位于面部、四肢和軀干，不癢，為彌漫型浸潤(rùn)皮損上出現(xiàn)粟粒狀小丘疹，表面光亮，不治療很快發(fā)展為大的結(jié)節(jié)。二、丘疹：159三、結(jié)節(jié)

為圓形或橢圓型半球狀突起。主要見(jiàn)于瘤型和界線(xiàn)類(lèi)麻風(fēng)，有鮮紅、暗紅、棕褐色、黑色等。大小自黃豆至核桃或更大。數(shù)量不等。表面光亮，猶如傳染性軟疣，有的繼發(fā)于彌漫性浸潤(rùn)的皮損上，有融合呈斑塊的傾向。結(jié)節(jié)可分為真皮和皮下結(jié)節(jié)。前者病變以真皮為主，隆起于皮面，后者病變以皮下組織為主，病變向下膨脹，隆起不明顯，要用手觸診才能摸到。三、結(jié)節(jié)160四、斑塊：

結(jié)核樣型斑塊色鮮紅或暗紅，境界清楚，數(shù)量少，表面干燥有細(xì)小鱗屑，一般有麻木，查菌陰性。界線(xiàn)類(lèi)偏結(jié)核樣或中間界線(xiàn)類(lèi)的斑塊多為不規(guī)則形，表面不平，黃紅色或棕褐色，有柔軟多汁樣外觀，有“衛(wèi)星狀”損害或“打洞區(qū)”，內(nèi)緣清楚，高出皮面，外緣向外傾斜呈坡?tīng)疃饾u模糊不清，呈倒碟狀。在免疫區(qū)一般查菌陰性或很少，而外圍查菌陽(yáng)性。界線(xiàn)類(lèi)偏瘤型的斑塊多發(fā)生在彌漫性浸潤(rùn)的基礎(chǔ)上，表面光滑，大小不一，數(shù)量多，以面部、四肢和臀部多見(jiàn)，感覺(jué)障礙不明顯，查菌強(qiáng)陽(yáng)性。四、斑塊：161結(jié)核樣型麻風(fēng)的神經(jīng)粗大發(fā)生早，質(zhì)地硬，粗大明顯，不對(duì)稱(chēng)。皮損表面光滑，淡紅或紫色或棕色。瘤型麻風(fēng)毛發(fā)脫落的最引人之處是眉毛