醫(yī)學(xué)撰寫-Meta分析寫作培訓(xùn)-Meta分析簡介+實例課件

Meta分析簡介+實例

系統(tǒng)評價系統(tǒng)評價定義：針對某一具體的臨床問題（病因、預(yù)后、診斷、干預(yù)療效）系統(tǒng)、全面地收集全世界所有已發(fā)表或未發(fā)表的相關(guān)的臨床研究文章，用統(tǒng)一、科學(xué)的評價標(biāo)準(zhǔn)篩選出合格的研究，對所有納入的研究逐個進(jìn)行嚴(yán)格評價，聯(lián)合所有研究結(jié)果進(jìn)行綜合分析和評價，必要時進(jìn)行Meta分析（一種定量合成的統(tǒng)計方法），得出綜合結(jié)論（有效、無效、應(yīng)進(jìn)一步研究)，并隨著新的臨床研究結(jié)果的出現(xiàn)及時作出更新。Meta分析一、選題對醫(yī)學(xué)領(lǐng)域當(dāng)前未解決的重大問題或有爭議的問題進(jìn)行選題注意選題的臨床重要性及可行性制定適當(dāng)?shù)募{入和排除臨床研究的標(biāo)準(zhǔn)Meta分析選題舉例：干預(yù)措施的評價估計預(yù)防、治療、康復(fù)的效果和風(fēng)險診斷性試驗

提供更為可靠的診斷性試驗的精確性計算流行病學(xué)提供更為可靠的病因、危險因素的估計Meta分析過程一二三四五根據(jù)選題制定檢索策略，盡可能做到全面和系統(tǒng)結(jié)合主題詞和自由詞注意包括未發(fā)表的、紙質(zhì)版的、及以各種語言發(fā)表的研究二、文獻(xiàn)檢索常用中文數(shù)據(jù)庫：中國生物醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫

CNKI維普常用英文數(shù)據(jù)庫：MEDLINE(PubMed)EMBASECochraneLibrary文獻(xiàn)檢索可參考PICOS模式：Patient研究人群Intervention干預(yù)方式Comparison對照方式Outcome結(jié)局評估Study研究類型Meta分析過程一二三四五Meta分析過程一二三四五Meta分析過程一二三四五確定效應(yīng)量異質(zhì)性分析合并效應(yīng)量敏感性分析亞組分析發(fā)表偏倚估計Meta分析中納入的不同研究會有較大不同，研究中任何變異的情況都可被稱之為異質(zhì)性各研究間異質(zhì)性的程度決定了下一步合并效應(yīng)量的方法異質(zhì)性檢驗又稱齊性檢驗，指獨(dú)立研究資料之間存在變異程度的分析五、數(shù)據(jù)分析：異質(zhì)性檢驗異質(zhì)性檢驗的統(tǒng)計學(xué)方法——定量Q統(tǒng)計量檢驗法：計算Q統(tǒng)計量并進(jìn)行卡方檢驗若Q統(tǒng)計量對應(yīng)的P值>0.10，不存在異質(zhì)性若Q統(tǒng)計量對應(yīng)的P值≤0.10，存在異質(zhì)性I2統(tǒng)計量法：計算I2統(tǒng)計量并直接判斷I2≤25%：異質(zhì)性較小25%<I2

≤50%：異質(zhì)性中等I2

>50%：異質(zhì)性較大異質(zhì)性檢驗的圖形審查——定性各研究效應(yīng)量的可信區(qū)間重疊越多，同質(zhì)性越好各研究效應(yīng)量的可信區(qū)間重疊越少，異質(zhì)性越明顯不重疊者異質(zhì)性有顯著性差異五、數(shù)據(jù)分析：合并效應(yīng)量（方法選擇）通過效應(yīng)量類型以及各研究間異質(zhì)性的程度決定合并效應(yīng)量的方法敏感性分析亞組分析Meta回歸分析效應(yīng)量固定效應(yīng)模型隨機(jī)效應(yīng)模型二分類變量ORM-HD-LIVRRPetoM-HD-LIVRDM-HD-LIV連續(xù)型變量WMDIVD-LSMDIVD-L五、數(shù)據(jù)分析：合并效應(yīng)量（結(jié)果輸出）通過森林圖展示分析結(jié)果正方形大小代表一個試驗的權(quán)重大小短橫線代表一個試驗結(jié)果的可信區(qū)間(CI)，橫線越短結(jié)果越精確、越肯定中線代表RR=1最下方的棱型符號代表所納入試驗的綜合結(jié)果短橫線/棱型符號與中線接觸或相交表示差異無統(tǒng)計學(xué)意義五、數(shù)據(jù)分析：亞組分析亞組分析是指針對研究對象的某一特征進(jìn)行分層，對每層重新進(jìn)行單獨(dú)的Meta分析，以研究各層情況或分析異質(zhì)性來源。亞組分析舉例：根據(jù)性別分層根據(jù)年齡段分層根據(jù)疾病亞型分層五、數(shù)據(jù)分析：敏感性分析敏感性分析目的：改變某些影響結(jié)果的重要因素后，重新進(jìn)行Meta分析，觀察合成結(jié)果是否發(fā)生變化以判斷結(jié)論的穩(wěn)健性或異質(zhì)性來源敏感性分析舉例：排除某些可疑的資料排除較低質(zhì)量的研究排除小樣本研究排除特殊的占主導(dǎo)地位的大樣本研究Meta分析實例一莫沙必利治療功能性消化不良的療效評估莫沙必利治療功能性消化不良的療效評估功能性消化不良及其同義詞莫沙比利及其同義詞文獻(xiàn)檢索范圍：數(shù)據(jù)庫：MEDLINE

(Pubmed)，EMBASE,CENTRAL收錄時間：數(shù)據(jù)庫起始至2014年2月語言：無語言限制檢索詞：MeSH主題詞（MEDLINE）；Emtree主題詞（EMBASE）篩選流程圖：最后得到13篇文獻(xiàn)數(shù)據(jù)匯總表：作者，納入文獻(xiàn)質(zhì)量，治療周期，地區(qū)（語言），療效評價指標(biāo)，疾病嚴(yán)重度，利益沖突，干預(yù)措施及對照措施資料，臨床結(jié)局資料將試驗按照不同標(biāo)準(zhǔn)分層分析莫沙必利療效療效顯著療效不顯著療效顯著療效不顯著療效不顯著療效不顯著療效不顯著有基金支持無基金支持療效不顯著敏感性分析：發(fā)表偏倚分析：結(jié)果：漏斗圖上點分布較對稱，顯示無發(fā)表偏倚Meta分析實例二西沙必利和多潘立酮治療功能性消化不良的療效評估納入標(biāo)準(zhǔn)randomizationwasusedfortreatmentallocation;thestudywasdouble-blind;thestudywasplacebo-controlled;thesamplesizewas≥20patients;thetargetgroupwaspatientssufferingfromfunctionaldyspepsia.文獻(xiàn)納入、排除標(biāo)準(zhǔn)：篩選結(jié)果：得到用于西沙比利的合格文獻(xiàn)17篇；用于多潘立酮的合格文獻(xiàn)8篇。PICOS原則：P：功能性消化不良患者I：西沙必利或多潘立酮C：安慰劑O：待定S：隨機(jī)對照雙盲研究異質(zhì)性分析結(jié)果：P<0.1，存在異質(zhì)性，采用隨機(jī)效應(yīng)模型進(jìn)行效應(yīng)量合并試驗為隨機(jī)對照+病例對照試驗、數(shù)據(jù)類型為二分類變量，故采用OR值作為效應(yīng)量西沙比利的Meta分析森林圖Meta分析結(jié)果：OR>1且95%CI均大于1，說明西沙必利在治療功能性消化不良上有顯著效果敏感性分析：Excellent與<excellent的比較納入10項研究，≥good與≤moderate的比較納入13項研究排除2項異質(zhì)性較大的研究排除2項由患者而非醫(yī)生報告臨床結(jié)局的研究排除2項有outlyingresults的研究以及2項由患者而非醫(yī)生報告臨床結(jié)局的研究排除各類不同研究后得到的分析結(jié)果一致顯示：西沙必利在治療功能性消化不良上有顯著效果，提示此Meta分析的結(jié)果穩(wěn)健、可靠我國Meta分析領(lǐng)域研究現(xiàn)狀合格率低，主要是方法學(xué)合格率低發(fā)表率低，作者撰寫水平不足如何評判一項meta分析報告的質(zhì)量1、是否按照書面的程序進(jìn)行寫作？2、是否仔細(xì)回答了meta分析所要回答的問題？3、研究策略描述清晰嗎？4、Meta分析中所包括的試驗質(zhì)量評價了嗎？5、信息如何整合？6、試驗中的患者特征有沒有包括進(jìn)來？7、有沒有使用圖來表示結(jié)果？8