《口腔粘膜》教學(xué)課件

第六章口腔黏膜常見疾病病

口腔粘膜病：是指發(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型差異，種類眾多的疾病總稱要求和目的：掌握口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍、口腔白斑等的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)?？谇豢茖W(xué)第7版1第六章口腔黏膜常見疾病病口腔第一節(jié)口腔單純性皰疹【病因】1、病菌為單純皰疹病毒（Ⅰ型）。2、繼發(fā)于流感、傷寒、瘧疾、支氣管肺炎和其他發(fā)熱疾病。2第一節(jié)口腔單純性皰疹【病因】2【臨床表現(xiàn)】

1、原發(fā)性皰疹性口炎。（1）前驅(qū)期（2）水皰期(3)糜爛期（4）愈合期3【臨床表現(xiàn)】344552、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：（1）損害常為多個(gè)成簇的水皰開始。（2）損害復(fù)發(fā)時(shí)在原發(fā)作的位置或附近。62、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：6（3）有前驅(qū)癥狀。（4）出現(xiàn)水皰疹，在數(shù)小時(shí)內(nèi)破裂、靡爛、結(jié)痂。病程約10天。（5）誘使復(fù)發(fā)的因素包括局部機(jī)械刺激、感冒、陽(yáng)光照射等。7（3）有前驅(qū)癥狀。788復(fù)發(fā)性面部皰疹9復(fù)發(fā)性面部皰疹91010【診斷】1、據(jù)臨床表現(xiàn)不難確診。2、有可疑可涂片檢查。【治療】1、抗病毒。2、免疫調(diào)節(jié)。3、局部用藥。11【診斷】11（1）口腔粘膜用藥：1）漱口液，常用0.1~0.2%洗必泰液或朵貝氏含漱。2）抗生素糊劑，5%金霉素甘油糊劑或0.5%達(dá)克羅寧涂搽。3）中藥散劑。4）含片。12（1）口腔粘膜用藥：12（2）唇部及其它口周皮膚用藥：1）5%阿昔洛韋軟膏。2）5%碘苷的二甲基亞砜液皮膚涂搽。3）溫生理鹽水。13（2）唇部及其它口周皮膚用藥：134、物理療法，可用氦氖激光治療。5、對(duì)癥和支持療法。6、中醫(yī)中藥療法。144、物理療法，可用氦氖激光治療。14第二節(jié)口腔念珠菌病【病因】1、病原菌：白色念珠菌。2、繼發(fā)于新生兒麻疹，嬰兒性腹瀉，消化不良等。15第二節(jié)口腔念珠菌病15【臨床表現(xiàn)】（一）念珠菌性口炎16【臨床表現(xiàn)】161、急性假膜型（雪口病）（1）多見于新生兒，好發(fā)頰、舌、軟腭及唇。（2）白色凸起凝乳狀斑，不易擦掉。（3）患兒煩躁不安，哭鬧、拒吃。171、急性假膜型（雪口?。?7急性假膜型18急性假膜型1819192、急性紅斑型（萎縮型）（1）多見于成年人，粘膜充血糜爛。（2）舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，舌苔增厚。（3）患者有味覺異?；蛳А＃?）口干灼痛。3、慢性肥厚型（增殖型）：此型多見于頰、舌背及腭部，病損對(duì)稱，位于口角內(nèi)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生。202、急性紅斑型（萎縮型）204、慢性紅斑型（義齒性口炎）常見于上頜帶義齒的腭部和齦粘膜。充血紅亮水腫，有粗糙感的黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。214、慢性紅斑型（義齒性口炎）21慢性紅斑型2222（二）念珠菌性唇炎臨床癥狀：（1）糜爛型：病損呈鮮紅色的糜爛面，表面脫屑。（2）顆粒型：下唇腫脹，唇緣皮膚交界處有小顆粒。（3）刮片可找到芽生孢子和假菌絲。23（二）念珠菌性唇炎23（三）念珠菌口角炎：臨床癥狀：雙側(cè)口角的皮膚與粘膜發(fā)生干燥而破裂，有糜爛和滲出物，形成結(jié)痂，開口痛或出血?！驹\斷】根據(jù)病史和臨床特征診斷。24（三）念珠菌口角炎：24【治療】（一）局部藥物治療1、2~4%碳酸氫鈉擦洗。2、2%龍膽紫涂布，或制霉菌素液涂布。25【治療】25（二）全身抗真菌藥物治療（參考教材74頁(yè)）1、酮康唑。2、氟康唑。26（二）全身抗真菌藥物治療26第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍【病因】1、系統(tǒng)性疾病因素如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、內(nèi)分泌功能紊亂，月經(jīng)期等。2、環(huán)境因素27第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍273、免疫因素①自身免疫和體液異常，如血清中免疫球蛋白ⅠgG.M.A↑；②細(xì)胞免疫，如B和T淋巴C↑。4、遺傳因素：約占20%左右。5、其他因素2828【臨床表現(xiàn)】（一）輕型阿弗他潰瘍，用四個(gè)字概括其特點(diǎn)：紅—粘膜充血有小紅點(diǎn)，潰瘍周邊紅暈黃—潰瘍表湎有黃色假膜覆蓋。凹—潰瘍中央凹陷痛—為燒灼樣痛。29【臨床表現(xiàn)】293030313132323333（二）重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）1、好發(fā)口角、軟腭、舌腭弓等黏液腺較多的部位。2、潰瘍深而大，直徑10~30mm，中央呈彈坑狀，周圍暗紅隆起。3、病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或半年，愈合慢，有自限性，愈合后留瘢痕，嚴(yán)重者可有組織缺損。34（二）重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）34重型阿弗他潰瘍35重型阿弗他潰瘍353636（三）皰疹樣阿弗他潰瘍（阿弗他口炎或口炎癥口瘡）1、潰瘍小，直徑小于2mm，數(shù)目多，可達(dá)數(shù)十個(gè)，呈：“滿天星”狀。2、好發(fā)任何部位。3、病區(qū)粘膜發(fā)紅充血，痛劇烈，伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。37（三）皰疹樣阿弗他潰瘍（阿弗他口炎或口炎癥口瘡）373838【診斷】據(jù)臨床表現(xiàn)確診，對(duì)潰瘍久不愈合應(yīng)作活檢，警惕癌變?！局委煛?、局部療法：（1）藥膜。如金霉素藥膜等貼粘。（2）皮質(zhì)激素：如強(qiáng)的松龍液與1~2%利多卡因等作封麻（用于腺周口瘡）。39【診斷】據(jù)臨床表現(xiàn)確診，對(duì)潰瘍久不愈合應(yīng)作活檢，警惕癌變（3）中藥粉劑涂布、西瓜霜、冰硼散等（4）腐蝕劑：如三氯醋酸、稀鹽酸等燒灼。40（3）中藥粉劑涂布、西瓜霜、冰硼散等402、全身治療1、免疫調(diào)節(jié)：口服左旋咪唑片或肌注轉(zhuǎn)移因子等。2、中成藥：昆明山海棠片。3、維生素類：如B1、B6、B12、E葉酸、谷維素等。第四節(jié)天皰瘡（自學(xué)）412、全身治療41第五節(jié)口腔白斑病口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有任何其他疾病的臨床和病理特征。因其有潛在惡變的可能，故被稱為癌前病變。

42第五節(jié)口腔白斑病口腔白斑是口腔粘膜【病因】1、與煙草為主要因素，2、不良修復(fù)體。3、酸燙物刺激。4、繼發(fā)于白念病及單純皰疹病毒的感染。43【病因】43【臨床表現(xiàn)】（一）臨床特點(diǎn)：1、多見于中年以上男性。好發(fā)頰、舌、唇、腭、口底。2、損害特征：高出粘膜粗糙的白色斑塊，粘膜彈性，張力明顯下降。44【臨床表現(xiàn)】44（二）臨床分類及表現(xiàn)：1、斑塊狀:口腔黏膜2、皺紙狀：表面粗糙，界清，呈白堊色，多發(fā)舌腹及口底。3、顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑：頰粘膜口角區(qū)45（二）臨床分類及表現(xiàn)：45464647474、疣狀：呈乳白色，厚而突起，表面呈絨毛狀或刺狀突起，高低不平，非常粗糙。484、疣狀：呈乳白色，厚而突起，表面呈絨毛狀或刺狀突起，高低不5、糜爛或潰瘍狀：局部受刺激可反復(fù)發(fā)作史，疼痛。惡變率高。495、糜爛或潰瘍狀：局部受刺激可反復(fù)發(fā)作史，疼痛。惡變率高。4505051515252【診斷】：1、據(jù)臨床表現(xiàn)。2、病理檢查。3、癌變傾向定時(shí)復(fù)查。（詳見78-79頁(yè)）53【診斷】：53【治療】1、去除一切可疑的刺激因素：戒煙、戒酒，去除刺激物。2、局部療法。3、口服藥物。4、手術(shù)切除。54【治療】54

第六節(jié)口腔扁平苔蘚

扁平苔蘚是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時(shí)或分別發(fā)生于皮膚和粘膜。55第六節(jié)口腔扁平苔蘚【病因】1、精神因素：失眠、情緒波動(dòng)等。2、內(nèi)分泌因素：月經(jīng)前期或更年期等。3、免疫因素：主要為T淋巴細(xì)胞異常。4、感染因素：如病毒感染。56【病因】565、微循環(huán)障礙因素。6、遺傳因素。7、其它：糖尿病、肝炎、高血壓、消化道功能紊亂患者及鋅、碘、鎂等微量元素缺乏有可能發(fā)生扁平苔蘚。575、微循環(huán)障礙因素。57【臨床表現(xiàn)】（一）口腔粘膜損害：1、病損特征為針頭大小的小丘疹連成白色或灰色細(xì)條紋，好發(fā)于頰部，其次舌、齦、前庭溝。2、分型：（1）舌的扁平苔蘚。（2）唇的扁平苔蘚。（3）齦的扁平苔蘚。（4）腭的扁平苔蘚。58【臨床表現(xiàn)】58舌的扁平苔蘚59舌的扁平苔蘚5960606161頰粘膜OLP網(wǎng)紋型舌背部OLP條紋型62頰粘膜OLP網(wǎng)紋型舌背部OLP條紋型62頰粘膜OLP糜爛型舌背OLP斑塊型63頰粘膜OLP糜爛型舌背OLP斑塊型63舌背部OLP萎縮型64舌背部OLP萎縮型64（二）皮膚損害1、多見于四肢內(nèi)側(cè)，病損對(duì)稱，癢明顯。2、病損區(qū)呈紫紅色或暗紅色。65（二）皮膚損害65（三）指（趾）甲病損1、多見于拇指、甲板增厚或變薄。2、一般無自覺癥狀。3、有感染者可引起疼痛。66（三）指（趾）甲病損66【診斷】1、據(jù)臨床表現(xiàn)可確診。2、難確診者須作病檢。67【診斷】67【治療】1、心身調(diào)理。2、局部治療。3、全身治療。4、中醫(yī)中藥治療。（詳見80頁(yè)）68【治療】68第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)自學(xué)69第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)自學(xué)69本章講課到此結(jié)束謝謝同學(xué)們來聽我的課

再會(huì)70本章講課到此結(jié)束謝謝同學(xué)們來聽我的課707171第六章口腔黏膜常見疾病病

口腔粘膜?。菏侵赴l(fā)生在口腔粘膜及軟組織上的類型差異，種類眾多的疾病總稱要求和目的：掌握口腔單純性皰疹、口腔念珠菌病、復(fù)發(fā)性阿弗它潰瘍、口腔白斑等的病因、臨床表現(xiàn)及診斷要點(diǎn)?？谇豢茖W(xué)第7版72第六章口腔黏膜常見疾病病口腔第一節(jié)口腔單純性皰疹【病因】1、病菌為單純皰疹病毒（Ⅰ型）。2、繼發(fā)于流感、傷寒、瘧疾、支氣管肺炎和其他發(fā)熱疾病。73第一節(jié)口腔單純性皰疹【病因】2【臨床表現(xiàn)】

1、原發(fā)性皰疹性口炎。（1）前驅(qū)期（2）水皰期(3)糜爛期（4）愈合期74【臨床表現(xiàn)】37547652、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：（1）損害常為多個(gè)成簇的水皰開始。（2）損害復(fù)發(fā)時(shí)在原發(fā)作的位置或附近。772、復(fù)發(fā)性皰疹性口炎：6（3）有前驅(qū)癥狀。（4）出現(xiàn)水皰疹，在數(shù)小時(shí)內(nèi)破裂、靡爛、結(jié)痂。病程約10天。（5）誘使復(fù)發(fā)的因素包括局部機(jī)械刺激、感冒、陽(yáng)光照射等。78（3）有前驅(qū)癥狀。7798復(fù)發(fā)性面部皰疹80復(fù)發(fā)性面部皰疹98110【診斷】1、據(jù)臨床表現(xiàn)不難確診。2、有可疑可涂片檢查?！局委煛?、抗病毒。2、免疫調(diào)節(jié)。3、局部用藥。82【診斷】11（1）口腔粘膜用藥：1）漱口液，常用0.1~0.2%洗必泰液或朵貝氏含漱。2）抗生素糊劑，5%金霉素甘油糊劑或0.5%達(dá)克羅寧涂搽。3）中藥散劑。4）含片。83（1）口腔粘膜用藥：12（2）唇部及其它口周皮膚用藥：1）5%阿昔洛韋軟膏。2）5%碘苷的二甲基亞砜液皮膚涂搽。3）溫生理鹽水。84（2）唇部及其它口周皮膚用藥：134、物理療法，可用氦氖激光治療。5、對(duì)癥和支持療法。6、中醫(yī)中藥療法。854、物理療法，可用氦氖激光治療。14第二節(jié)口腔念珠菌病【病因】1、病原菌：白色念珠菌。2、繼發(fā)于新生兒麻疹，嬰兒性腹瀉，消化不良等。86第二節(jié)口腔念珠菌病15【臨床表現(xiàn)】（一）念珠菌性口炎87【臨床表現(xiàn)】161、急性假膜型（雪口?。?）多見于新生兒，好發(fā)頰、舌、軟腭及唇。（2）白色凸起凝乳狀斑，不易擦掉。（3）患兒煩躁不安，哭鬧、拒吃。881、急性假膜型（雪口?。?7急性假膜型89急性假膜型1890192、急性紅斑型（萎縮型）（1）多見于成年人，粘膜充血糜爛。（2）舌乳頭呈團(tuán)塊萎縮，舌苔增厚。（3）患者有味覺異?；蛳А＃?）口干灼痛。3、慢性肥厚型（增殖型）：此型多見于頰、舌背及腭部，病損對(duì)稱，位于口角內(nèi)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生。912、急性紅斑型（萎縮型）204、慢性紅斑型（義齒性口炎）常見于上頜帶義齒的腭部和齦粘膜。充血紅亮水腫，有粗糙感的黃白色的條索狀或斑點(diǎn)狀假膜。924、慢性紅斑型（義齒性口炎）21慢性紅斑型9322（二）念珠菌性唇炎臨床癥狀：（1）糜爛型：病損呈鮮紅色的糜爛面，表面脫屑。（2）顆粒型：下唇腫脹，唇緣皮膚交界處有小顆粒。（3）刮片可找到芽生孢子和假菌絲。94（二）念珠菌性唇炎23（三）念珠菌口角炎：臨床癥狀：雙側(cè)口角的皮膚與粘膜發(fā)生干燥而破裂，有糜爛和滲出物，形成結(jié)痂，開口痛或出血。【診斷】根據(jù)病史和臨床特征診斷。95（三）念珠菌口角炎：24【治療】（一）局部藥物治療1、2~4%碳酸氫鈉擦洗。2、2%龍膽紫涂布，或制霉菌素液涂布。96【治療】25（二）全身抗真菌藥物治療（參考教材74頁(yè)）1、酮康唑。2、氟康唑。97（二）全身抗真菌藥物治療26第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍【病因】1、系統(tǒng)性疾病因素如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、內(nèi)分泌功能紊亂，月經(jīng)期等。2、環(huán)境因素98第三節(jié)復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍273、免疫因素①自身免疫和體液異常，如血清中免疫球蛋白ⅠgG.M.A↑；②細(xì)胞免疫，如B和T淋巴C↑。4、遺傳因素：約占20%左右。5、其他因素9928【臨床表現(xiàn)】（一）輕型阿弗他潰瘍，用四個(gè)字概括其特點(diǎn)：紅—粘膜充血有小紅點(diǎn)，潰瘍周邊紅暈黃—潰瘍表湎有黃色假膜覆蓋。凹—潰瘍中央凹陷痛—為燒灼樣痛。100【臨床表現(xiàn)】2910130102311033210433（二）重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）1、好發(fā)口角、軟腭、舌腭弓等黏液腺較多的部位。2、潰瘍深而大，直徑10~30mm，中央呈彈坑狀，周圍暗紅隆起。3、病程長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)月或半年，愈合慢，有自限性，愈合后留瘢痕，嚴(yán)重者可有組織缺損。105（二）重型阿弗他潰瘍（腺周口瘡）34重型阿弗他潰瘍106重型阿弗他潰瘍3510736（三）皰疹樣阿弗他潰瘍（阿弗他口炎或口炎癥口瘡）1、潰瘍小，直徑小于2mm，數(shù)目多，可達(dá)數(shù)十個(gè)，呈：“滿天星”狀。2、好發(fā)任何部位。3、病區(qū)粘膜發(fā)紅充血，痛劇烈，伴發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。108（三）皰疹樣阿弗他潰瘍（阿弗他口炎或口炎癥口瘡）3710938【診斷】據(jù)臨床表現(xiàn)確診，對(duì)潰瘍久不愈合應(yīng)作活檢，警惕癌變。【治療】1、局部療法：（1）藥膜。如金霉素藥膜等貼粘。（2）皮質(zhì)激素：如強(qiáng)的松龍液與1~2%利多卡因等作封麻（用于腺周口瘡）。110【診斷】據(jù)臨床表現(xiàn)確診，對(duì)潰瘍久不愈合應(yīng)作活檢，警惕癌變（3）中藥粉劑涂布、西瓜霜、冰硼散等（4）腐蝕劑：如三氯醋酸、稀鹽酸等燒灼。111（3）中藥粉劑涂布、西瓜霜、冰硼散等402、全身治療1、免疫調(diào)節(jié)：口服左旋咪唑片或肌注轉(zhuǎn)移因子等。2、中成藥：昆明山海棠片。3、維生素類：如B1、B6、B12、E葉酸、谷維素等。第四節(jié)天皰瘡（自學(xué)）1122、全身治療41第五節(jié)口腔白斑病口腔白斑是口腔粘膜上以白色為主的損害，不具有任何其他疾病的臨床和病理特征。因其有潛在惡變的可能，故被稱為癌前病變。

113第五節(jié)口腔白斑病口腔白斑是口腔粘膜【病因】1、與煙草為主要因素，2、不良修復(fù)體。3、酸燙物刺激。4、繼發(fā)于白念病及單純皰疹病毒的感染。114【病因】43【臨床表現(xiàn)】（一）臨床特點(diǎn)：1、多見于中年以上男性。好發(fā)頰、舌、唇、腭、口底。2、損害特征：高出粘膜粗糙的白色斑塊，粘膜彈性，張力明顯下降。115【臨床表現(xiàn)】44（二）臨床分類及表現(xiàn)：1、斑塊狀:口腔黏膜2、皺紙狀：表面粗糙，界清，呈白堊色，多發(fā)舌腹及口底。3、顆粒-結(jié)節(jié)狀白斑：頰粘膜口角區(qū)116（二）臨床分類及表現(xiàn)：4511746118474、疣狀：呈乳白色，厚而突起，表面呈絨毛狀或刺狀突起，高低不平，非常粗糙。1194、疣狀：呈乳白色，厚而突起，表面呈絨毛狀或刺狀突起，高低不5、糜爛或潰瘍狀：局部受刺激可反復(fù)發(fā)作史，疼痛。惡變率高。1205、糜爛或潰瘍狀：局部受刺激可反復(fù)發(fā)作史，疼痛。惡變率高。4121501225112352【診斷】：1、據(jù)臨床表現(xiàn)。2、病理檢查。3、癌變傾向定時(shí)復(fù)查。（詳見78-79頁(yè)）124【診斷】：53【治療】1、去除一切可疑的刺激因素：戒煙、戒酒，去除刺激物。2、局部療法。3、口服藥物。4、手術(shù)切除。125【治療】54

第六節(jié)口腔扁平苔蘚

扁平苔蘚是一種原因不明的非感染疾患，病損可同時(shí)或分別發(fā)生于皮膚和粘膜。126第六節(jié)