甲狀腺相關(guān)性眼病課件

甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）楊雪陽2018-3-23

1ppt精選版甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）楊雪陽1ppt精選版定義

甲狀腺相關(guān)性眼病(thyroidassociatedophthalmopathy，TAO)又名內(nèi)分泌突眼、浸潤性突眼、甲狀腺眼病，多發(fā)生于Graves病，又稱之為Graves眼病（Graves’Ophthalmopathy，GO），約占TAO患者的90%，亦可見于橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能減退和甲狀腺功能正常者。約占眼眶疾病的20%。2ppt精選版定義甲狀腺相關(guān)性眼病(thyroidassoci流行病學(xué)Sweden數(shù)據(jù)Graves甲亢年發(fā)病率：210/1000000男女比例:1:3.9高峰年齡：40-60歲GO年發(fā)病率：42.2/1000000占甲亢患者的20.1%3ppt精選版流行病學(xué)Sweden數(shù)據(jù)3ppt精選版流行病學(xué)Denmark數(shù)據(jù)中度以上GO年發(fā)病率：16.1/1000000男女比例:1:5高峰年齡：40-60歲中度以上GO患病率：4.9%（GO/GH）Italy數(shù)據(jù)：中度以上GO患病率：6.1%（GO/GH）

4ppt精選版流行病學(xué)Denmark數(shù)據(jù)Italy數(shù)據(jù)：中度以上GO患病病因與發(fā)病機(jī)制

1、細(xì)胞免疫2、體液免疫3、遺傳因素4、環(huán)境因素5ppt精選版病因與發(fā)病機(jī)制5ppt精選版致病性抗原TSHR：眼眶成纖維細(xì)胞表面過表達(dá)；

TRAb與CAS正相關(guān)。IGF-1R：參與TAO的發(fā)?。?/p>

GD患者體內(nèi)可檢測到抗IGF-1R抗體；抗體的激活啟動了眼眶成纖維細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)；

IGF-1R與TSHR之間也存在相互作用。

6ppt精選版致病性抗原TSHR：眼眶成纖維細(xì)胞表面過表達(dá)；6ppt精選

7ppt精選版7ppt精選版環(huán)境因素甲功異常吸煙治療方案

8ppt精選版環(huán)境因素甲功異常8ppt精選版甲狀腺功能異常1、口服藥物維持甲功穩(wěn)定有利于GO眼病癥狀的改善2、GO的發(fā)生可能與未被控制的甲減有關(guān)；3、未及時(shí)糾正放射性碘131治療后所致甲減，可能增加了GO的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

9ppt精選版甲狀腺功能異常1、口服藥物維持甲功穩(wěn)定有利于GO眼病癥狀的改吸煙1、與不合并眼病的甲亢患者相比，GO患者中，吸煙者數(shù)目更多；2、吸煙者GO眼病的嚴(yán)重程度更重；3、針對放射性碘131治療的患者，吸煙促進(jìn)GO的發(fā)生和發(fā)展；4、吸煙影響接受免疫抑制治療GO患者的治療效果；5、回顧性研究顯示戒煙可降低GO的患病風(fēng)險(xiǎn)。10ppt精選版吸煙1、與不合并眼病的甲亢患者相比，GO患者中，吸煙者數(shù)目更治療方案1、抗甲狀腺藥物否2、放射性碘131是，但是激素預(yù)防治療有效3、手術(shù)

否

是否影響GO的發(fā)生或發(fā)展11ppt精選版治療方案1、抗甲狀腺藥物否臨床表現(xiàn)

12ppt精選版臨床表現(xiàn)12ppt精選版13ppt精選版13ppt精選版GO

嚴(yán)重程度評估（1956）14ppt精選版GO嚴(yán)重程度評估（1956）14ppt精選版GO

嚴(yán)重程度評估（2008）

輕度GO具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：

1、輕度眼瞼攣縮（＜2mm）；

2、輕度軟組織受累；

3、眼球突出度在正常上限的3mm以內(nèi)（同種族同性別）

4、沒有或只有間歇性復(fù)視

5、潤滑劑治療有效的角膜暴露

15ppt精選版GO嚴(yán)重程度評估（2008）輕度GO具備以下一GO嚴(yán)重程度評估

中重度GO具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：

1、眼瞼攣縮＞2mm；

2、中重度軟組織受累；

3、眼球突出度正常上限＞3mm（同種族同性別）

4、間歇或持續(xù)性性復(fù)視

16ppt精選版GO嚴(yán)重程度評估中重度GO具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)GO

嚴(yán)重程度評估

極重度GO（威脅視力）：合并視神經(jīng)病變或角膜暴露17ppt精選版GO嚴(yán)重程度評估極重度GO（威脅視力）：17臨床活動度評分CAS（1989）1、自發(fā)性球后疼痛8、與上一次就診相比視力下降一行2、眼球運(yùn)動時(shí)疼痛9、突眼度增加2mm3、眼瞼發(fā)紅10、眼球在任意方向活動減少5°4、結(jié)膜發(fā)紅5、眼瞼水腫6、結(jié)膜水腫7、淚阜腫脹18ppt精選版臨床活動度評分CAS（1989）1、自發(fā)性球后疼痛GO-QOL特異性生活質(zhì)量問卷

指南推薦使用GO-QoL來評價(jià)眼病對于患者生活質(zhì)量以及心理健康的影響19ppt精選版GO-QOL特異性生活質(zhì)量問卷指南推薦使用GO-QoL

SUBSCALE:VISUALFUNCTIONING(VF)Duringthepastweek,towhatextendwereyoulimitedincarryingoutthefollowingactivities,becauseofyourthyroideyedisease?在過去的一周中，由于甲狀腺眼病的存在，你在做以下活動的時(shí)候收到何種程度的限制？ Yes, Yes, No,not seriously alittle atall

(1point) (2points) (3points)1)Bicycling騎自行車 ? ? ?(neverlearnedtorideabike) 2)Driving駕駛 ? ? ?(nodriver′slicence)3)Movingaroundthehouse 在房間里走動 ? ? ?4)Walkingoutdoors戶外行走 ? ? ?GO-QOL20ppt精選版SUBSCALE:VISUALFUNCTION5)Reading閱讀 ? ? ?6)WatchingTV看電視 ? ? ?7)Hobbyorpastime,e.g......................業(yè)余愛好 ? ? ?8)Duringthepastweek,didyoufeelhinderedfromsomethingthatyouwantedtodobecauseofyourthyroideyedisease?在過去的一周里，因?yàn)檠鄄。闶欠窀杏X到一些事情做起來有阻礙？

21ppt精選版5)Reading閱讀21ppt精選版

SUBSCALE:APPEARANCE(AP)Thefollowingquestionsdealwithyourthyroideyediseaseingeneral: Yes,very Yes, No,not much alittle atall

(1point) (2points) (3points)9)Doyoufeelthatyourappearancehaschangedbecauseofyourthyroideyedisease?你是否感覺到你的外表發(fā)生改變？ ? ?10)Doyoufeelthatyouarestaredatinthestreetsbecauseofyourthyroideyedisease?你是否感覺到在大街上被盯著看？ ? ? ?11)Doyoufeelthatpeoplereactunpleasentlybecauseofyourthyroideyedisease?你是否感覺到人們表現(xiàn)得不夠友好？ ? ? ?? ?22ppt精選版SUBSCALE:APPEARANCE(AP)12)Doyoufeelthatyourthyroideyediseasehasaninfluenceonyourself-confidence?你是否覺得眼病影響到了你的自信心？13)Doyoufeelsociallyisolatedbecauseofyourthyroideyedisease?你是否感覺到被社會孤立？

? ? ?14)Doyoufeelthatyourthyroideyediseasehasaninfluenceonmakingfriends?你是否感覺到眼病對于交朋友產(chǎn)生不利影響？ ? ? ?15)Doyoufeelthatyouappearlessoftenonphotosthanbeforeyouhadyourthyroideyedisease?你是否感覺到與之前相比，自己很少上相了？ ? ? ?16)Doyoutrytomaskchangesinappearancecausedbyyourthyroideyedisease?你是否試圖掩蓋眼病對于外貌造成的改變？? ? ?23ppt精選版23ppt精選版實(shí)驗(yàn)室檢查1、甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體（TRAb/TPOAb/TgAb）；2、眼眶超聲/CT/MRI，MRI可輔助判斷疾病活動性；3、其他眼科相關(guān)檢查，如眼球突出度（Hertel突眼度計(jì)）、視力、視野、眼壓等。24ppt精選版實(shí)驗(yàn)室檢查1、甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體（TRAb/TPOA25ppt精選版25ppt精選版26ppt精選版26ppt精選版診斷標(biāo)準(zhǔn)1995年Bartley標(biāo)準(zhǔn)：1、存在眼瞼攣縮：合并以下情況之一a、甲狀腺功能異常b、眼球突出（＞20mm，或雙側(cè)相差＞2mm）c、眼外肌受累d、視神經(jīng)功能障礙27ppt精選版診斷標(biāo)準(zhǔn)1995年Bartley標(biāo)準(zhǔn)：27ppt精選版診斷標(biāo)準(zhǔn)2、不存在眼瞼攣縮：須甲狀腺功能異常，且合并以下情況之一a、眼球突出（＞20mm，或雙側(cè)相差＞2mm）b、眼外肌受累c、視神經(jīng)功能障礙還需排除其他疾病引起的類似癥狀或體征。28ppt精選版診斷標(biāo)準(zhǔn)28ppt精選版鑒別診斷1、眼眶炎性假瘤2、眼眶肌炎3、眶腦膜瘤4、眼眶轉(zhuǎn)移瘤29ppt精選版鑒別診斷1、眼眶炎性假瘤29ppt精選版治療1、一般治療2、輕度GO3、中重度GO4、極重度GO

30ppt精選版治療1、一般治療30ppt精選版一般治療1、局部治療：人工淚液、眼用凝膠或軟膏2、戒煙3、維持甲狀腺功能穩(wěn)定4、其他：玻璃酸鈉滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、阿米洛利等。31ppt精選版一般治療1、局部治療：人工淚液、眼用凝膠或軟膏31ppt精選輕度GO1、觀察性等待2、補(bǔ)硒治療6月

a.改善眼部癥狀

b.提高生活質(zhì)量

c.預(yù)防眼病進(jìn)展32ppt精選版輕度GO1、觀察性等待32ppt精選版中重度GO33ppt精選版中重度GO33ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療

激素沖擊方案：每周1次方案:第1-6周，甲潑尼龍500mg靜滴qw；第7-12周，甲潑尼龍250mg靜滴qw；連續(xù)3天方案：前2周，甲潑尼龍500mg靜滴qd×3天；后2周，甲潑尼龍250mg靜滴qd×3天。34ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療激素沖擊方案：34ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療

激素沖擊方案：連續(xù)12周（7.5g）:

第1-6周，甲潑尼龍

750mg靜滴qw；第7-12周，甲潑尼龍500mg靜滴qw；

—針對部分病情相對較重的患者。35ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療激素沖擊方案：35ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療

治療療程：不超過12周治療劑量：累積劑量＜8.0g預(yù)測治療反應(yīng)：治療前2周中止治療：監(jiān)測不良反應(yīng)、評價(jià)療效，不良反應(yīng)超過獲益反應(yīng)率：70-80%（RCT）36ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療治療療程：不超過12周36ppt精選激素沖擊治療禁忌癥及注意事項(xiàng)1.新近感染肝炎病毒2.嚴(yán)重的肝功能異常3.嚴(yán)重的心血管病癥4.未控制的高血壓5.心理疾病6.未充分控制的糖尿病

在治療過程中，需每月監(jiān)測血糖、血壓及肝臟轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)；使用PPI抑制劑預(yù)防消化性潰瘍，對于骨質(zhì)疏松高危人群需要給予骨骼保護(hù)。37ppt精選版激素沖擊治療禁忌癥及注意事項(xiàng)1.新近感染肝炎病毒37p糖皮質(zhì)激素治療副作用1.醫(yī)源性庫欣綜合征2.誘發(fā)或加重感染3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥6.肌無力（低鉀血癥）、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障8.精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作9.兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育

—《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》38ppt精選版糖皮質(zhì)激素治療副作用1.醫(yī)源性庫欣綜合征38ppt精選禁忌癥或不適應(yīng)癥1.對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；2.嚴(yán)重精神病史；3.癲癇；4.活動性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻合術(shù)后；6.骨折；7.創(chuàng)傷修復(fù)期；8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；

9.嚴(yán)重高血壓；10.嚴(yán)重糖尿??；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活動性肺結(jié)核；13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型銀屑病?！短瞧べ|(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》39ppt精選版禁忌癥或不適應(yīng)癥1.對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；9.嚴(yán)重高血療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：

a.眼脹、異物感、畏光、流淚、灼痛等眼部癥狀基本消失;b.眶周水腫及結(jié)膜充血水腫明顯消退;c.眼瞼攣縮及眼球運(yùn)動障礙基本恢復(fù)正常;

d.突眼度縮小>2mm者；

40ppt精選版療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：40ppt精選版療效判定標(biāo)準(zhǔn)

有效：治療后眼部癥狀、眼征及突眼度檢測均有好轉(zhuǎn)但未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者；無效：治療前后眼部癥狀、眼征及突眼度檢測均無明顯改善甚至加重者。

41ppt精選版療效判定標(biāo)準(zhǔn)有效：治療后眼部癥狀、眼征及突眼度檢測均有二線治療1、第二療程激素沖擊治療2、球后放療＋口服激素3、環(huán)孢素+口服激素4、利妥昔單抗5、觀察性等待42ppt精選版二線治療1、第二療程激素沖擊治療42ppt精選版其他治療1、眶周注射曲安奈德—緩解復(fù)視癥狀及眼外肌腫脹2、結(jié)膜下注射曲安奈德—緩解眼瞼腫脹、眼瞼攣縮3、硫唑嘌呤、腈美克松、生長抑素類似物—療效不肯定4、免疫球蛋白靜脈沖擊—療效與口服激素相仿5、棱鏡—矯正復(fù)視6、肉毒素—眼瞼攣縮、眼瞼閉合不全43ppt精選版其他治療1、眶周注射曲安奈德—緩解復(fù)視癥狀及眼外肌腫脹43p99mTc-亞甲基二磷酸鹽（云克)藥理學(xué)作用：①低價(jià)態(tài)的Tc通過電子得失清除自由基及免疫復(fù)合物，保護(hù)體內(nèi)超氧化物歧化酶活性，阻止自由基對人體的破壞，從而發(fā)揮調(diào)節(jié)免疫的作用；②可以抑制前列腺素E和組胺等免疫因子的釋放，從而抑制眶周組織的炎性反應(yīng)，起到抗炎作用；③抑制腫瘤壞死因子等炎性細(xì)胞因子，從而使糖胺聚糖生成減少，球后炎癥減輕。44ppt精選版99mTc-亞甲基二磷酸鹽（云克)藥理學(xué)作用：44ppt精選云克與激素沖擊聯(lián)合對照組：單純激素沖擊+口服激素4月實(shí)驗(yàn)組：激素沖擊+云克+口服激素1月—中國老年學(xué)雜志，201545ppt精選版云克與激素沖擊聯(lián)合對照組：單純激素沖擊+口服激素4月—中國老云克與口服激素對照—[J].中國基層醫(yī)藥.201746ppt精選版云克與口服激素對照—[J].中國基層醫(yī)藥.201746pp云克與口服激素對照47ppt精選版云克與口服激素對照47ppt精選版抗腫瘤壞死因子α制劑—[J].江蘇醫(yī)藥.201648ppt精選版抗腫瘤壞死因子α制劑—[J].江蘇醫(yī)藥.201648ppt抗腫瘤壞死因子α制劑49ppt精選版抗腫瘤壞死因子α制劑49ppt精選版抗腫瘤壞死因子α制劑50ppt精選版抗腫瘤壞死因子α制劑50ppt精選版抗IGF-1R制劑多中心雙盲隨機(jī)空白對照研究實(shí)驗(yàn)組：Teprotumumab

靜脈注射每3周1次，共8次中重度活動性GOn=88觀察指標(biāo)：治療反應(yīng)率（CAS下降≥2分，眼球突出度減少2mm以上）、GO-QOL、不良反應(yīng)TeprotumumabforThyroid-AssociatedOphthalmopathy.NEJM.201751ppt精選版抗IGF-1R制劑多中心雙盲隨機(jī)空白對照研究Teprotum實(shí)驗(yàn)結(jié)果治療反應(yīng)率：實(shí)驗(yàn)組：29/4269%

對照組：9/4520%藥物不良反應(yīng)：實(shí)驗(yàn)組中1例糖尿病患者出現(xiàn)高血糖，但通過調(diào)整降糖方案，血糖水平控制良好。52ppt精選版實(shí)驗(yàn)結(jié)果52ppt精選版極重度GO1、嚴(yán)重角膜暴露者：藥物或手術(shù)治療；角膜穿孔者，緊急手術(shù)治療；2、DON:超大劑量激素靜脈沖擊治療：

500-1000mg甲潑尼龍靜滴連續(xù)3天，或隔日沖擊；可重復(fù)1周，如第二周仍無改善，緊急眼眶減壓術(shù)。53ppt精選版極重度GO1、嚴(yán)重角膜暴露者：藥物或手術(shù)治療；53ppt精選康復(fù)性手術(shù)1、眼眶減壓手術(shù)2、眼瞼手術(shù)3、斜視手術(shù)要求：1、眼病影響患者視功能或者QoL；

2、眼病非活動期，穩(wěn)定半年以上。54ppt精選版康復(fù)性手術(shù)1、眼眶減壓手術(shù)54ppt精選版謝謝！55ppt精選版謝謝！55ppt精選版甲狀腺相關(guān)性眼?。═AO）楊雪陽2018-3-23

56ppt精選版甲狀腺相關(guān)性眼病（TAO）楊雪陽1ppt精選版定義

甲狀腺相關(guān)性眼病(thyroidassociatedophthalmopathy，TAO)又名內(nèi)分泌突眼、浸潤性突眼、甲狀腺眼病，多發(fā)生于Graves病，又稱之為Graves眼病（Graves’Ophthalmopathy，GO），約占TAO患者的90%，亦可見于橋本甲狀腺炎、甲狀腺功能減退和甲狀腺功能正常者。約占眼眶疾病的20%。57ppt精選版定義甲狀腺相關(guān)性眼病(thyroidassoci流行病學(xué)Sweden數(shù)據(jù)Graves甲亢年發(fā)病率：210/1000000男女比例:1:3.9高峰年齡：40-60歲GO年發(fā)病率：42.2/1000000占甲亢患者的20.1%58ppt精選版流行病學(xué)Sweden數(shù)據(jù)3ppt精選版流行病學(xué)Denmark數(shù)據(jù)中度以上GO年發(fā)病率：16.1/1000000男女比例:1:5高峰年齡：40-60歲中度以上GO患病率：4.9%（GO/GH）Italy數(shù)據(jù)：中度以上GO患病率：6.1%（GO/GH）

59ppt精選版流行病學(xué)Denmark數(shù)據(jù)Italy數(shù)據(jù)：中度以上GO患病病因與發(fā)病機(jī)制

1、細(xì)胞免疫2、體液免疫3、遺傳因素4、環(huán)境因素60ppt精選版病因與發(fā)病機(jī)制5ppt精選版致病性抗原TSHR：眼眶成纖維細(xì)胞表面過表達(dá)；

TRAb與CAS正相關(guān)。IGF-1R：參與TAO的發(fā)病；

GD患者體內(nèi)可檢測到抗IGF-1R抗體；抗體的激活啟動了眼眶成纖維細(xì)胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo)；

IGF-1R與TSHR之間也存在相互作用。

61ppt精選版致病性抗原TSHR：眼眶成纖維細(xì)胞表面過表達(dá)；6ppt精選

62ppt精選版7ppt精選版環(huán)境因素甲功異常吸煙治療方案

63ppt精選版環(huán)境因素甲功異常8ppt精選版甲狀腺功能異常1、口服藥物維持甲功穩(wěn)定有利于GO眼病癥狀的改善2、GO的發(fā)生可能與未被控制的甲減有關(guān)；3、未及時(shí)糾正放射性碘131治療后所致甲減，可能增加了GO的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

64ppt精選版甲狀腺功能異常1、口服藥物維持甲功穩(wěn)定有利于GO眼病癥狀的改吸煙1、與不合并眼病的甲亢患者相比，GO患者中，吸煙者數(shù)目更多；2、吸煙者GO眼病的嚴(yán)重程度更重；3、針對放射性碘131治療的患者，吸煙促進(jìn)GO的發(fā)生和發(fā)展；4、吸煙影響接受免疫抑制治療GO患者的治療效果；5、回顧性研究顯示戒煙可降低GO的患病風(fēng)險(xiǎn)。65ppt精選版吸煙1、與不合并眼病的甲亢患者相比，GO患者中，吸煙者數(shù)目更治療方案1、抗甲狀腺藥物否2、放射性碘131是，但是激素預(yù)防治療有效3、手術(shù)

否

是否影響GO的發(fā)生或發(fā)展66ppt精選版治療方案1、抗甲狀腺藥物否臨床表現(xiàn)

67ppt精選版臨床表現(xiàn)12ppt精選版68ppt精選版13ppt精選版GO

嚴(yán)重程度評估（1956）69ppt精選版GO嚴(yán)重程度評估（1956）14ppt精選版GO

嚴(yán)重程度評估（2008）

輕度GO具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：

1、輕度眼瞼攣縮（＜2mm）；

2、輕度軟組織受累；

3、眼球突出度在正常上限的3mm以內(nèi)（同種族同性別）

4、沒有或只有間歇性復(fù)視

5、潤滑劑治療有效的角膜暴露

70ppt精選版GO嚴(yán)重程度評估（2008）輕度GO具備以下一GO嚴(yán)重程度評估

中重度GO具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)表現(xiàn)：

1、眼瞼攣縮＞2mm；

2、中重度軟組織受累；

3、眼球突出度正常上限＞3mm（同種族同性別）

4、間歇或持續(xù)性性復(fù)視

71ppt精選版GO嚴(yán)重程度評估中重度GO具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)GO

嚴(yán)重程度評估

極重度GO（威脅視力）：合并視神經(jīng)病變或角膜暴露72ppt精選版GO嚴(yán)重程度評估極重度GO（威脅視力）：17臨床活動度評分CAS（1989）1、自發(fā)性球后疼痛8、與上一次就診相比視力下降一行2、眼球運(yùn)動時(shí)疼痛9、突眼度增加2mm3、眼瞼發(fā)紅10、眼球在任意方向活動減少5°4、結(jié)膜發(fā)紅5、眼瞼水腫6、結(jié)膜水腫7、淚阜腫脹73ppt精選版臨床活動度評分CAS（1989）1、自發(fā)性球后疼痛GO-QOL特異性生活質(zhì)量問卷

指南推薦使用GO-QoL來評價(jià)眼病對于患者生活質(zhì)量以及心理健康的影響74ppt精選版GO-QOL特異性生活質(zhì)量問卷指南推薦使用GO-QoL

SUBSCALE:VISUALFUNCTIONING(VF)Duringthepastweek,towhatextendwereyoulimitedincarryingoutthefollowingactivities,becauseofyourthyroideyedisease?在過去的一周中，由于甲狀腺眼病的存在，你在做以下活動的時(shí)候收到何種程度的限制？ Yes, Yes, No,not seriously alittle atall

(1point) (2points) (3points)1)Bicycling騎自行車 ? ? ?(neverlearnedtorideabike) 2)Driving駕駛 ? ? ?(nodriver′slicence)3)Movingaroundthehouse 在房間里走動 ? ? ?4)Walkingoutdoors戶外行走 ? ? ?GO-QOL75ppt精選版SUBSCALE:VISUALFUNCTION5)Reading閱讀 ? ? ?6)WatchingTV看電視 ? ? ?7)Hobbyorpastime,e.g......................業(yè)余愛好 ? ? ?8)Duringthepastweek,didyoufeelhinderedfromsomethingthatyouwantedtodobecauseofyourthyroideyedisease?在過去的一周里，因?yàn)檠鄄?，你是否感覺到一些事情做起來有阻礙？

76ppt精選版5)Reading閱讀21ppt精選版

SUBSCALE:APPEARANCE(AP)Thefollowingquestionsdealwithyourthyroideyediseaseingeneral: Yes,very Yes, No,not much alittle atall

(1point) (2points) (3points)9)Doyoufeelthatyourappearancehaschangedbecauseofyourthyroideyedisease?你是否感覺到你的外表發(fā)生改變？ ? ?10)Doyoufeelthatyouarestaredatinthestreetsbecauseofyourthyroideyedisease?你是否感覺到在大街上被盯著看？ ? ? ?11)Doyoufeelthatpeoplereactunpleasentlybecauseofyourthyroideyedisease?你是否感覺到人們表現(xiàn)得不夠友好？ ? ? ?? ?77ppt精選版SUBSCALE:APPEARANCE(AP)12)Doyoufeelthatyourthyroideyediseasehasaninfluenceonyourself-confidence?你是否覺得眼病影響到了你的自信心？13)Doyoufeelsociallyisolatedbecauseofyourthyroideyedisease?你是否感覺到被社會孤立？

? ? ?14)Doyoufeelthatyourthyroideyediseasehasaninfluenceonmakingfriends?你是否感覺到眼病對于交朋友產(chǎn)生不利影響？ ? ? ?15)Doyoufeelthatyouappearlessoftenonphotosthanbeforeyouhadyourthyroideyedisease?你是否感覺到與之前相比，自己很少上相了？ ? ? ?16)Doyoutrytomaskchangesinappearancecausedbyyourthyroideyedisease?你是否試圖掩蓋眼病對于外貌造成的改變？? ? ?78ppt精選版23ppt精選版實(shí)驗(yàn)室檢查1、甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體（TRAb/TPOAb/TgAb）；2、眼眶超聲/CT/MRI，MRI可輔助判斷疾病活動性；3、其他眼科相關(guān)檢查，如眼球突出度（Hertel突眼度計(jì)）、視力、視野、眼壓等。79ppt精選版實(shí)驗(yàn)室檢查1、甲狀腺功能及甲狀腺自身抗體（TRAb/TPOA80ppt精選版25ppt精選版81ppt精選版26ppt精選版診斷標(biāo)準(zhǔn)1995年Bartley標(biāo)準(zhǔn)：1、存在眼瞼攣縮：合并以下情況之一a、甲狀腺功能異常b、眼球突出（＞20mm，或雙側(cè)相差＞2mm）c、眼外肌受累d、視神經(jīng)功能障礙82ppt精選版診斷標(biāo)準(zhǔn)1995年Bartley標(biāo)準(zhǔn)：27ppt精選版診斷標(biāo)準(zhǔn)2、不存在眼瞼攣縮：須甲狀腺功能異常，且合并以下情況之一a、眼球突出（＞20mm，或雙側(cè)相差＞2mm）b、眼外肌受累c、視神經(jīng)功能障礙還需排除其他疾病引起的類似癥狀或體征。83ppt精選版診斷標(biāo)準(zhǔn)28ppt精選版鑒別診斷1、眼眶炎性假瘤2、眼眶肌炎3、眶腦膜瘤4、眼眶轉(zhuǎn)移瘤84ppt精選版鑒別診斷1、眼眶炎性假瘤29ppt精選版治療1、一般治療2、輕度GO3、中重度GO4、極重度GO

85ppt精選版治療1、一般治療30ppt精選版一般治療1、局部治療：人工淚液、眼用凝膠或軟膏2、戒煙3、維持甲狀腺功能穩(wěn)定4、其他：玻璃酸鈉滴眼液、妥布霉素地塞米松滴眼液、阿米洛利等。86ppt精選版一般治療1、局部治療：人工淚液、眼用凝膠或軟膏31ppt精選輕度GO1、觀察性等待2、補(bǔ)硒治療6月

a.改善眼部癥狀

b.提高生活質(zhì)量

c.預(yù)防眼病進(jìn)展87ppt精選版輕度GO1、觀察性等待32ppt精選版中重度GO88ppt精選版中重度GO33ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療

激素沖擊方案：每周1次方案:第1-6周，甲潑尼龍500mg靜滴qw；第7-12周，甲潑尼龍250mg靜滴qw；連續(xù)3天方案：前2周，甲潑尼龍500mg靜滴qd×3天；后2周，甲潑尼龍250mg靜滴qd×3天。89ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療激素沖擊方案：34ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療

激素沖擊方案：連續(xù)12周（7.5g）:

第1-6周，甲潑尼龍

750mg靜滴qw；第7-12周，甲潑尼龍500mg靜滴qw；

—針對部分病情相對較重的患者。90ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療激素沖擊方案：35ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療

治療療程：不超過12周治療劑量：累積劑量＜8.0g預(yù)測治療反應(yīng)：治療前2周中止治療：監(jiān)測不良反應(yīng)、評價(jià)療效，不良反應(yīng)超過獲益反應(yīng)率：70-80%（RCT）91ppt精選版糖皮質(zhì)激素靜脈沖擊治療治療療程：不超過12周36ppt精選激素沖擊治療禁忌癥及注意事項(xiàng)1.新近感染肝炎病毒2.嚴(yán)重的肝功能異常3.嚴(yán)重的心血管病癥4.未控制的高血壓5.心理疾病6.未充分控制的糖尿病

在治療過程中，需每月監(jiān)測血糖、血壓及肝臟轉(zhuǎn)氨酶指標(biāo)；使用PPI抑制劑預(yù)防消化性潰瘍，對于骨質(zhì)疏松高危人群需要給予骨骼保護(hù)。92ppt精選版激素沖擊治療禁忌癥及注意事項(xiàng)1.新近感染肝炎病毒37p糖皮質(zhì)激素治療副作用1.醫(yī)源性庫欣綜合征2.誘發(fā)或加重感染3.誘發(fā)或加劇胃十二指腸潰瘍，甚至造成消化道大出血或穿孔4.高血壓、充血性心力衰竭和動脈粥樣硬化、血栓形成5.高脂血癥，尤其是高甘油三酯血癥6.肌無力（低鉀血癥）、肌肉萎縮、傷口愈合遲緩7.激素性青光眼、激素性白內(nèi)障8.精神癥狀，嚴(yán)重時(shí)可誘發(fā)精神失常、癲癇發(fā)作9.兒童長期應(yīng)用影響生長發(fā)育

—《糖皮質(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》93ppt精選版糖皮質(zhì)激素治療副作用1.醫(yī)源性庫欣綜合征38ppt精選禁忌癥或不適應(yīng)癥1.對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；2.嚴(yán)重精神病史；3.癲癇；4.活動性消化性潰瘍；5.新近胃腸吻合術(shù)后；6.骨折；7.創(chuàng)傷修復(fù)期；8.單純皰疹性角、結(jié)膜炎及潰瘍性角膜炎、角膜潰瘍；

9.嚴(yán)重高血壓；10.嚴(yán)重糖尿病；11.未能控制的感染（如水痘、真菌感染）；12.活動性肺結(jié)核；13.較嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松；14.妊娠初期及產(chǎn)褥期；15.尋常型銀屑病?！短瞧べ|(zhì)激素類藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》94ppt精選版禁忌癥或不適應(yīng)癥1.對糖皮質(zhì)激素類藥物過敏；9.嚴(yán)重高血療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：

a.眼脹、異物感、畏光、流淚、灼痛等眼部癥狀基本消失;b.眶周水腫及結(jié)膜充血水腫明顯消退;c.眼瞼攣縮及眼球運(yùn)動障礙基本恢復(fù)正常;

d.突眼度縮小>2mm者；

95ppt精選版療效判