癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件

癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄Wingspan支雜成形河南省人民醫(yī)院介入科腦血管病區(qū)王子亮李天曉癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄2流行病學(xué)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄在不同人種和種族之間差別較大:白種人:6%-10%;黑種人:6%-299西班牙人:11%亞洲人:22%-26%。美國(guó):每年有7萬(wàn)人因顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄而發(fā)生腦卒中,占所有新發(fā)或再發(fā)腦梗塞患者的10%左右。(4-6萬(wàn))中國(guó)每年新發(fā)或再發(fā)腦卒中患者200萬(wàn),其中80%為缺血性,以22%-26%的顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄比例類(lèi)推我國(guó)每年應(yīng)有30-40余萬(wàn)人因顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄而發(fā)生腦梗塞。(40-50萬(wàn))ombinedexaintracranialarterialstenosis50yearsofuncertainty.ThewasidinvestigatorsNeurology2000:55:465-466流行病學(xué)3WASID藥物治療病變血管責(zé)任區(qū)域腦梗塞發(fā)生率狹窄率50~9%狹窄率70%我窄率70%分組年|兩年年「兩年一年兩年阿司匹林組12%1518%19%6%10%華發(fā)林組11%13%inforsymptomaticintracraniais:subgroupanalysesfromWASIDNeurology2006Oct10,67(7):1275WASID藥物治療4外科治療:顱內(nèi)/顱外動(dòng)脈搭橋結(jié)果藥物(n=714)術(shù)(n=663)急性大中風(fēng)3%41年中風(fēng)發(fā)生率12.5%19%1年中風(fēng)和死亡發(fā)生率14%20%主要發(fā)現(xiàn):顱內(nèi)顱外搭橋術(shù)沒(méi)有證明能減少頸內(nèi)和MCA狹窄所致卒中Note:Acutemajorstroke=periodfromrandomizationto30daysaftertheactualsurgeryterialBypasstoReducetheRiskofischemicStiofaninternationalR.izedTrial.NEnglJMed1985:313外科治療:顱內(nèi)/顱外動(dòng)脈搭橋5腔內(nèi)治療自膨式支架單純球囊擴(kuò)張冰囊擴(kuò)張支架成形腔內(nèi)治療6單純球囊擴(kuò)張1980年Sundttm等報(bào)道了首例基底動(dòng)脈球囊成形技術(shù)成功率80%以上,30天圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率4%~40%,年卒中發(fā)生率為4.4%,病變血管責(zé)任區(qū)域?yàn)?.2%存在的問(wèn)題動(dòng)脈夾層彈性回縮急性閉塞再狹窄率高(24%~40%)。SundtTMJr.SmithHC,CampbellJK,VlietstraRE,CucchiaraMarksMpWoakscofaljayaramsanmos:forsymptomaticintracranialstenosis:Clinicaloutcome.Stroke20D6:37:1D16-1020單純球囊擴(kuò)張7球囊擴(kuò)張支架成形Hankey回顧性分析:圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率7.9%,圍手術(shù)期死亡發(fā)生率4%圍手術(shù)期卒中或死亡率9.5%,支架成形造成穿支事件3%■球囊擴(kuò)張支架的不足:支架柔順性差,不易通過(guò)虹吸等迂曲血管,到位困難球囊擴(kuò)張和支架的徑向支撐力過(guò)大導(dǎo)致血管損傷。球擴(kuò)支架的球囊肩部容易導(dǎo)致導(dǎo)致血管損傷。支架順應(yīng)差牽拉血管、貼壁不良。球囊擴(kuò)張支架成形8自膨式支架成形Wingspan支架是FDA唯一批準(zhǔn)的用于顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄成形的支架■78例狹窄率≥50%技術(shù)成功率96.1%,殘余狹窄7.2±16.7%圍手術(shù)期癥狀性并發(fā)癥發(fā)生率6.1%、死亡率5.0%129例狹窄率≥70%技術(shù)成功率96.7%,殘余狹窄20%SmulicensereTheNIHregistryonuseoftheWings甲hmA25124自膨式支架成形9我院病例:■頸內(nèi)動(dòng)脈系共13例大腦中動(dòng)脈M1段狹窄9例頸內(nèi)動(dòng)脈C1段2例頸內(nèi)動(dòng)脈C3段2例;■椎基動(dòng)脈系統(tǒng)共14例V4段6例椎基動(dòng)脈匯合部4例基底動(dòng)脈4例我院病例:10初步結(jié)果:25例成功行Wingspan支架成形,1例因指引導(dǎo)管到位困難而放棄,1例術(shù)中出血終止,成功率93%。術(shù)前平均狹窄率84%,球囊成形后及時(shí)造影狹窄殘余45%Wingspan支架置入后殘余狹窄平均18%■1例左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段累及顳下干開(kāi)口的病變患者術(shù)后及時(shí)造影下干閉塞,無(wú)過(guò)度灌注病例?！鲈侏M窄率及1年結(jié)果尚在隨訪(fǎng)中初步結(jié)果:11癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件12癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件13癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件14癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件15癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件16癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件17癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件18癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件19癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件20癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件21癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件22癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件23癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件24癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件25癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件26癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件27癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件28癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件29癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件30癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件31癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件32癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件33癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件34癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件35癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件36癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件37癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件38癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件39癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件40癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件41癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件42癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件43癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件44癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件45癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件46癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件47癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件48癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件49癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件50癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件51癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件52癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件53癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件54癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件55癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件56癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件57癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件58癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件59癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件60癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件61癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件62癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件63癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件64癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件656、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力。——斯賓諾莎

7、自知之明是最難得的知識(shí)。——西班牙

8、勇氣通往天堂，怯懦通往地獄?！麅?nèi)加

9、有時(shí)候讀書(shū)是一種巧妙地避開(kāi)思考的方法?！諣柶账?/p>

10、閱讀一切好書(shū)如同和過(guò)去最杰出的人談話(huà)。——笛卡兒Thankyou拯畏怖汾關(guān)爐烹霉躲渠早膘岸緬蘭輛坐蔬光膊列板哮瞥疹傻俘源拯割宜跟三叉神經(jīng)痛-治療三叉神經(jīng)痛-治療6、最大的驕傲于最大的自卑都表示心靈的最軟弱無(wú)力?！官e諾66癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄Wingspan支雜成形河南省人民醫(yī)院介入科腦血管病區(qū)王子亮李天曉癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄68流行病學(xué)顱內(nèi)動(dòng)脈粥樣硬化狹窄在不同人種和種族之間差別較大:白種人:6%-10%;黑種人:6%-299西班牙人:11%亞洲人:22%-26%。美國(guó):每年有7萬(wàn)人因顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄而發(fā)生腦卒中,占所有新發(fā)或再發(fā)腦梗塞患者的10%左右。(4-6萬(wàn))中國(guó)每年新發(fā)或再發(fā)腦卒中患者200萬(wàn),其中80%為缺血性,以22%-26%的顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄比例類(lèi)推我國(guó)每年應(yīng)有30-40余萬(wàn)人因顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄而發(fā)生腦梗塞。(40-50萬(wàn))ombinedexaintracranialarterialstenosis50yearsofuncertainty.ThewasidinvestigatorsNeurology2000:55:465-466流行病學(xué)69WASID藥物治療病變血管責(zé)任區(qū)域腦梗塞發(fā)生率狹窄率50~9%狹窄率70%我窄率70%分組年|兩年年「兩年一年兩年阿司匹林組12%1518%19%6%10%華發(fā)林組11%13%inforsymptomaticintracraniais:subgroupanalysesfromWASIDNeurology2006Oct10,67(7):1275WASID藥物治療70外科治療:顱內(nèi)/顱外動(dòng)脈搭橋結(jié)果藥物(n=714)術(shù)(n=663)急性大中風(fēng)3%41年中風(fēng)發(fā)生率12.5%19%1年中風(fēng)和死亡發(fā)生率14%20%主要發(fā)現(xiàn):顱內(nèi)顱外搭橋術(shù)沒(méi)有證明能減少頸內(nèi)和MCA狹窄所致卒中Note:Acutemajorstroke=periodfromrandomizationto30daysaftertheactualsurgeryterialBypasstoReducetheRiskofischemicStiofaninternationalR.izedTrial.NEnglJMed1985:313外科治療:顱內(nèi)/顱外動(dòng)脈搭橋71腔內(nèi)治療自膨式支架單純球囊擴(kuò)張冰囊擴(kuò)張支架成形腔內(nèi)治療72單純球囊擴(kuò)張1980年Sundttm等報(bào)道了首例基底動(dòng)脈球囊成形技術(shù)成功率80%以上,30天圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率4%~40%,年卒中發(fā)生率為4.4%,病變血管責(zé)任區(qū)域?yàn)?.2%存在的問(wèn)題動(dòng)脈夾層彈性回縮急性閉塞再狹窄率高(24%~40%)。SundtTMJr.SmithHC,CampbellJK,VlietstraRE,CucchiaraMarksMpWoakscofaljayaramsanmos:forsymptomaticintracranialstenosis:Clinicaloutcome.Stroke20D6:37:1D16-1020單純球囊擴(kuò)張73球囊擴(kuò)張支架成形Hankey回顧性分析:圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率7.9%,圍手術(shù)期死亡發(fā)生率4%圍手術(shù)期卒中或死亡率9.5%,支架成形造成穿支事件3%■球囊擴(kuò)張支架的不足:支架柔順性差,不易通過(guò)虹吸等迂曲血管,到位困難球囊擴(kuò)張和支架的徑向支撐力過(guò)大導(dǎo)致血管損傷。球擴(kuò)支架的球囊肩部容易導(dǎo)致導(dǎo)致血管損傷。支架順應(yīng)差牽拉血管、貼壁不良。球囊擴(kuò)張支架成形74自膨式支架成形Wingspan支架是FDA唯一批準(zhǔn)的用于顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄成形的支架■78例狹窄率≥50%技術(shù)成功率96.1%,殘余狹窄7.2±16.7%圍手術(shù)期癥狀性并發(fā)癥發(fā)生率6.1%、死亡率5.0%129例狹窄率≥70%技術(shù)成功率96.7%,殘余狹窄20%SmulicensereTheNIHregistryonuseoftheWings甲hmA25124自膨式支架成形75我院病例:■頸內(nèi)動(dòng)脈系共13例大腦中動(dòng)脈M1段狹窄9例頸內(nèi)動(dòng)脈C1段2例頸內(nèi)動(dòng)脈C3段2例;■椎基動(dòng)脈系統(tǒng)共14例V4段6例椎基動(dòng)脈匯合部4例基底動(dòng)脈4例我院病例:76初步結(jié)果:25例成功行Wingspan支架成形,1例因指引導(dǎo)管到位困難而放棄,1例術(shù)中出血終止,成功率93%。術(shù)前平均狹窄率84%,球囊成形后及時(shí)造影狹窄殘余45%Wingspan支架置入后殘余狹窄平均18%■1例左側(cè)大腦中動(dòng)脈M1段累及顳下干開(kāi)口的病變患者術(shù)后及時(shí)造影下干閉塞,無(wú)過(guò)度灌注病例。■再狹窄率及1年結(jié)果尚在隨訪(fǎng)中初步結(jié)果:77癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件78癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件79癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件80癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件81癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件82癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件83癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件84癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件85癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件86癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件87癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件88癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件89癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件90癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件91癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件92癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件93癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件94癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件95癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件96癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件97癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件98癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件99癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件100癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件101癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件102癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件103癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件104癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件105癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件106癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件107癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件108癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件109癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件110癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件111癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件112癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件113癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈硬化狹窄wingspan支架成形課件11