頑固性高血壓的診斷與治療-新課件

頑固性高血壓的診斷與治療新頑固性高血壓的診斷與治療新頑固性高血壓的診斷與治療新頑固性高血壓的診斷與治療上海第九人民醫(yī)院程純頒固性高血壓的定義在改善生活方式基礎(chǔ)上,■服用必須包括利尿劑在應(yīng)用了足夠劑量且合理內(nèi)的至少3種不同種類的3種降壓藥物(包括的最佳治療劑量的降壓利尿劑)后,血壓仍在藥物,血壓仍未達(dá)標(biāo)目標(biāo)水平之上,或至少■需要4種或4種以上的降需要4種藥物才能使血壓藥治療使血壓控制在壓達(dá)標(biāo)時,稱為頑固性目標(biāo)范圍之內(nèi)高血壓,約占高血壓患者的15%~20%2010中國高血壓指南2008AHA指南(美國心臟病協(xié)會)語文課堂教學(xué)美是語文教師個體本身所具有的獨(dú)特的創(chuàng)造力和審美價值定向，是教師在長期課堂教學(xué)實踐中積累起來的教學(xué)經(jīng)驗、教學(xué)技能、教學(xué)技藝發(fā)展的高級階段和理想境界。教師在日常的課堂教學(xué)實踐中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，針對學(xué)生的心理特征以及教材所具有的特點(diǎn)，創(chuàng)造性地選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，精心巧妙地安排教學(xué)過程，運(yùn)用新穎的教學(xué)手段等等，都屬于教學(xué)美的范疇。而追求課堂教學(xué)美離不開創(chuàng)新課堂。下面就談?wù)勅绾巍皠?chuàng)新課堂，追求教學(xué)之美”吧！一、轉(zhuǎn)變觀念，注重學(xué)生的創(chuàng)新，追求教學(xué)之美進(jìn)過中學(xué)語文課堂的人都知道，中學(xué)語文課堂特別是高年級課堂“活”不起來，原因何在？很多人也作了這方面的探索，但效果不大，且大多數(shù)人歸結(jié)為孩子們已長大了，懂事了，怕發(fā)言出丑丟面子。但我認(rèn)為這一原因完全可以被現(xiàn)行的教育觀念、課堂的現(xiàn)有格局與氛圍所取代。傳統(tǒng)的觀念中教師是“傳道、授業(yè)、解惑”的權(quán)威，自上課鈴一響，教師一進(jìn)教室，同學(xué)們忙著起立，向老師問好，教師隨便點(diǎn)點(diǎn)頭，示意坐下，接著習(xí)慣性地講：今天我們講×××課。于是，教師在講臺上進(jìn)行“長篇小說”在“傳道”的路上“暢所欲言”，若有某個“跳梁小丑”出來搗亂，班日志記名侍候。這種課堂格局與氛圍，學(xué)生敢于發(fā)表自己獨(dú)特意見的哪怕是幼稚的意見么？即使是傳統(tǒng)意義上的優(yōu)等生，他們也都認(rèn)為老師講得多好，千真萬確，我們記住就行了，何必去想什么異想天開的事呢？何況考試的答案就是老師講過的。因而，沖破現(xiàn)行的課堂格局與氛圍，改由老師主講為以學(xué)生學(xué)習(xí)為主，積極引導(dǎo)學(xué)生的個性化思維，變沉悶灌輸式的課堂為師生、學(xué)生之間多向交流的舞臺，注重學(xué)生的創(chuàng)新，是追求教學(xué)之美的前提。二、啟迪興趣，為創(chuàng)新打開大門，追求教學(xué)之美興趣對求知對創(chuàng)新的重要性是不言而喻的。我國古代教育家孔子說：“知之者不如好之者，好知者不如樂之者”。就是說，學(xué)習(xí)知識要有興趣，如果學(xué)生情緒不高，興味索然，心理上無準(zhǔn)備，感知生理器官呈閉滯狀態(tài)，還談什么創(chuàng)新？相反，如果很好地啟發(fā)了學(xué)生的興趣，學(xué)生的創(chuàng)新能力才能進(jìn)一步提高。為了刺激學(xué)生的興趣，教師可以根據(jù)教學(xué)目的和要求，應(yīng)用靈活多樣的形式來啟迪學(xué)生的興趣，為創(chuàng)新打開大門，追求教學(xué)之美。三、發(fā)散思維，給創(chuàng)新插上翅膀，追求教學(xué)之美高中語文課本中古今中外名篇佳作很豐富，內(nèi)容上有自然美、社會美、藝術(shù)美、科學(xué)美；形式上則有結(jié)構(gòu)美、節(jié)奏美、語言美。所以教師可以用適當(dāng)?shù)膯栴}引導(dǎo)學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上去欣賞、體味這些名篇，使學(xué)生獲得身心的陶冶和情趣的升華，提高他們的創(chuàng)新能力。這就要求教師不僅要加強(qiáng)自身的美學(xué)修養(yǎng)，還要及時對學(xué)生進(jìn)行德育教育。在實踐中勇于探索、積累經(jīng)驗、尋找規(guī)律，結(jié)合一些恰當(dāng)?shù)膯栴}給學(xué)生講一些美學(xué)理論，讓學(xué)生在對作品的分析理解中認(rèn)識每一種具體的美。例如，在《滕王閣序》一課中，我主要讓學(xué)生讀，然后提出問題：應(yīng)該怎樣讀？你的體會是什么？最后結(jié)合教師講評，讓學(xué)生感受這篇文章所體現(xiàn)出來的壯麗美和笑對人生的生活美。同時，一個人的德育好壞與否在人的一生中是至關(guān)重要的。在語文教學(xué)中可根據(jù)不同的課外內(nèi)容來解決這個問題，可及時地對學(xué)生進(jìn)行德育教育，用故事中的人物的高尚品德來感染學(xué)生，用文章所體現(xiàn)出來的積極內(nèi)容來陶冶學(xué)生，給學(xué)生的創(chuàng)新插上翅膀。高中語文教學(xué)肩負(fù)著極其重大的責(zé)任，是一項艱巨的工作。同時，創(chuàng)新教育也是一個嶄新的課題，語文教學(xué)需要創(chuàng)新教育為它注入活力，讓它向更加正確、健康、文明的方向發(fā)展。當(dāng)然，創(chuàng)新教育這一課題，也離不開語文教學(xué)這一龐大的載體，只有把創(chuàng)新教育巧妙地融入語文教學(xué)，并從某種程度上指導(dǎo)語文教學(xué)，才能追求教學(xué)之美，推進(jìn)語文教學(xué)整體改革，提高素質(zhì)教育水平。一堂富有藝術(shù)美的語文課，能充分激發(fā)學(xué)生的求知欲望以及濃厚的學(xué)習(xí)興趣，把知識信息輕松、愉快而有效地輸入頭腦中，從而達(dá)到課堂教學(xué)的目的。讓我們?yōu)榱藙?chuàng)新課堂，追求教學(xué)之美共同努力吧。談話法是通過教師提問從而引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握知識的方法。這種方法的特點(diǎn)主要是便于充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，組織師生的共同活動。它在各門學(xué)科和各個年級的教學(xué)中均可運(yùn)用，對于初中政治課也有著重要的作用。根據(jù)談話法所起的作用不同，這里我們將其分為問答式談話法和啟發(fā)式談話法等類型，下面我們共同來探討一下這兩種談話法的具體應(yīng)用模式。一、問答式談話法問答式談話法主要是通過教師問和學(xué)生答，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固已學(xué)知識，并可檢查和了解學(xué)生對所學(xué)知識的理解程度的一種教學(xué)方法。這里，我們也可以稱之為鞏固和檢查知識的談話法。例如，“我國法律和社會主義道德的關(guān)系”這一教學(xué)內(nèi)容，教師可以首先要求學(xué)生牢固掌握法律的概念。所以，教學(xué)的一開始教師就可以向?qū)W生提出問題：“什么是法律？”在學(xué)生作出回答以后，教師可以作簡要的小結(jié)，然后進(jìn)行進(jìn)一步提出問題：“法律是一種行為規(guī)范，道德也是一種行為規(guī)范，二者有何區(qū)別和聯(lián)系？”進(jìn)而引出新的教學(xué)內(nèi)容——“法律和道德的關(guān)系”。這樣的提問，首先具有復(fù)習(xí)舊課的性質(zhì)，還有助于建立學(xué)生頭腦中政治新舊知識之間的聯(lián)系。當(dāng)教師為學(xué)生講解清楚法律和道德的區(qū)別之后，便可以向?qū)W生再次提出問題，讓學(xué)生簡要回答二者的主要區(qū)別有哪些？還可以在為學(xué)生講解了法律和道德的聯(lián)系之后，向?qū)W生提出二者之間的聯(lián)系表現(xiàn)在哪些方面等問題。這些都是鞏固新知識的問答式談話法的特點(diǎn)。事實上，復(fù)習(xí)鞏固的因素不僅在課堂教學(xué)的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)，它還貫穿在整個教學(xué)過程中。即使在講授新知識的過程中，按照由已知到未知的循序漸進(jìn)的原則，教師也常常需要向?qū)W生提問舊知識，以便建立新舊知識的聯(lián)系，便于學(xué)生理解新知識。例如，在講解奴隸制的生產(chǎn)關(guān)系時，往往需要向?qū)W生提問：“生產(chǎn)關(guān)系包括哪些方面的內(nèi)容？”講奴隸制社會生產(chǎn)力的發(fā)展時，教師需要引導(dǎo)學(xué)生重溫生產(chǎn)力的要素，然后逐個方面、逐個要素地幫助、引導(dǎo)學(xué)生分析，才能使學(xué)生較為全面地、清晰地搞清楚奴隸制的生產(chǎn)關(guān)系和奴隸制的生產(chǎn)力的基本情況。以此類推，在講封建主義生產(chǎn)關(guān)系和封建社會生產(chǎn)力的發(fā)展這一內(nèi)容時，教師可以提問奴隸制生產(chǎn)關(guān)系和奴隸社會的生產(chǎn)力狀況，以便從對比中講清封建社會的生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系的特征，進(jìn)而在講解資本主義生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力時，同樣提問學(xué)生奴隸制、封建主義的生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力特點(diǎn)，從而更加深刻地揭示出資本主義社會的基本特征。當(dāng)然，奴隸社會、封建社會和資本主義社會都屬于同類型的社會，都是建立在階級對抗基礎(chǔ)上的社會，彼此有著內(nèi)在的聯(lián)系，提問舊課以講授新課的意義主要在于比較剝削形式和剝削程度的變化。至于社會主義或共產(chǎn)主義社會，同以往各個社會有根本的不同，但也不是不可以通過提問來建立新舊知識的聯(lián)系。剛好相反，由已知到未知，對任何教學(xué)過程都是需要的。要明確社會主義、共產(chǎn)主義社會的特征，不同以往的社會形態(tài)對比分析，幾乎是不可能的。因而，教師向?qū)W生提問“所有階級對抗的社會的生產(chǎn)關(guān)系的基本特征是什么？”這對于講授社會主義、共產(chǎn)主義的生產(chǎn)關(guān)系基本特征，仍然是有必要的。可見，談話法若是用得恰當(dāng)，就可以在復(fù)習(xí)的過程中幫助學(xué)生學(xué)習(xí)新知識，邊講邊鞏固，而且能將全部教學(xué)內(nèi)容按五種社會形態(tài)的生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系的發(fā)展變化及其特征，形成一條完整而清晰的脈絡(luò)，這對于學(xué)生系統(tǒng)地理解和牢固地掌握學(xué)科知識體系是非常有益的。二、啟發(fā)式談話法啟發(fā)式談話法是通過教師提問，啟發(fā)學(xué)生積極思維和理解新知識的教學(xué)方法。這里，我們也可以稱其為傳授新知識的談話法。這一教學(xué)方法的優(yōu)勢在于能調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性，能打開學(xué)生的思路，增強(qiáng)學(xué)生分析問題、說明問題的能力。它對于初中政治課教學(xué)中的論證、推理有顯著的作用。像辯證唯物主義和政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)容理論性較強(qiáng)，教師的講授往往落入一講到底的模式中，學(xué)生也只能機(jī)械地聽，這非常不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。因此，這里我們提倡教師在系統(tǒng)講授中滲透啟發(fā)式談話的教學(xué)方法。例如，在講授“商品”這節(jié)內(nèi)容時，為了使學(xué)生真正地理解什么是商品，就可以向?qū)W生提出啟發(fā)式的問題：“什么是商品？”然后簡單地定義出“商品是不同的所有者用來交換的勞動產(chǎn)品。”進(jìn)而教師便可以向?qū)W生提問：“空氣、陽光是不是商品？”學(xué)生一般能回答出“不是”。教師可以接著發(fā)問：“為什么不是呢？”（這里就需要學(xué)生積極地思考）。經(jīng)過學(xué)生的思考，教師可以明確地指出：“因為空氣、陽光等不是勞動產(chǎn)品，不需要買或者拿別的物同它交換，所以它們不是商品?！崩^而教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考這個問題：“農(nóng)民生產(chǎn)的糧食是勞動產(chǎn)品，如果這些糧食是供自己食用或者用來向地主交租，它們還是不是商品呢？”學(xué)生如果能正確回答這個問題，需要既明白商品是“勞動產(chǎn)品”這個內(nèi)涵，還需深刻掌握商品是不同的所有者“用來交換”的內(nèi)涵。通過啟發(fā)式的談話，有助于學(xué)生完整地準(zhǔn)確地理解商品這個概念的基本含義。在基本概念的學(xué)習(xí)中讓學(xué)生多動些腦筋是必要的，概念理解得好，后面闡明商品的屬性和它是個歷史的范疇等等就會輕而易舉。同時，教師還要注意的是，在教學(xué)中要利用學(xué)生的日常經(jīng)驗或知識由近及遠(yuǎn)、由具體到抽象地教授他們一些道理和最基本的原理?？傊?，談話法的教學(xué)方式能較好地集中學(xué)生的注意力，啟發(fā)學(xué)生有目的、有步驟地思索有關(guān)問題。因此，教師不僅可以利用其幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固和掌握新知識，也可用其指導(dǎo)學(xué)生參觀訪問、調(diào)查研究及課堂討論等。當(dāng)然，要想談話法收到良好的教學(xué)效果，教師就要注意談話的目的和談話是否符合學(xué)生的實際這兩方面內(nèi)容，像有問無答或問而亂答不僅不能有效地組織師生雙邊活動，反而會大大影響教學(xué)效果。對此，初中階段的政治教師要有準(zhǔn)確的認(rèn)識。在運(yùn)用中，務(wù)必掌握要領(lǐng)，講求實效，才能恰當(dāng)?shù)乩眠@一教學(xué)方法提升學(xué)生的政治能力。頑固性高血壓的診斷與治療新頑固性高血壓的診斷與治療新頑固1頑固性高血壓的診斷與治療上海第九人民醫(yī)院程純頑固性高血壓的診斷與治療2頒固性高血壓的定義在改善生活方式基礎(chǔ)上,■服用必須包括利尿劑在應(yīng)用了足夠劑量且合理內(nèi)的至少3種不同種類的3種降壓藥物(包括的最佳治療劑量的降壓利尿劑)后,血壓仍在藥物,血壓仍未達(dá)標(biāo)目標(biāo)水平之上,或至少■需要4種或4種以上的降需要4種藥物才能使血壓藥治療使血壓控制在壓達(dá)標(biāo)時,稱為頑固性目標(biāo)范圍之內(nèi)高血壓,約占高血壓患者的15%~20%2010中國高血壓指南2008AHA指南(美國心臟病協(xié)會)頒固性高血壓的定義3頑固性高血壓的診斷與治療-新課件4頒固性高血壓庵病人群特點(diǎn)高齡■慢性腎臟疾病肥胖糖尿病基礎(chǔ)血壓高■左室肥厚高鹽飲食■黑種人女性頒固性高血壓庵病人群特點(diǎn)5須固性高血壓常見病因原發(fā)性高血壓1.醫(yī)師及病人的問題(70%)◆改善生活方式失敗◆降壓依從性差◆假性抵抗(白大衣高血壓,測量方法不準(zhǔn)確)須固性高血壓常見病因6頑固性高血壓常見病因◆不合理的治療(劑量不足、療程不足、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥調(diào)整不及時等)合并用藥干擾(擬交感神經(jīng)荺、甲狀腺素、麻黃、NSAIDS【非甾體類抗炎藥】、甘草、口服避孕荺、糖皮質(zhì)激素、促紅細(xì)胞生成素等)頑固性高血壓常見病因7頑固性高血壓常見病因原發(fā)性高血壓2.肥胖,胰島素抵抗或糖尿病胰島素抵抗引起的繼發(fā)性高胰島素血癥可導(dǎo)致交感活性増強(qiáng),水鈉潴留,血管平滑肌細(xì)胞肥厚,降低降壓效果。體重1kg,血壓1mmHg。高血壓肥胖病人減重10kg,血莊75%達(dá)正常加用胰島素增敏劑可改善血壓控制。頑固性高血壓常見病因8頑固性高血壓病因原發(fā)性高血壓3.容量負(fù)荷過重高鹽攝入,腎功能障礙,利尿劑不充分等減低食鹽攝入:SBP5-10mmHg,DBP2-mmHg4.呼吸睡眠暫停綜合癥(OSA)30%-45%高血壓病人合并0SA,夜間呼吸反復(fù)暫停持續(xù)低氧,高碳酸血癥夜間交感活性亢進(jìn),血壓顯著升高5.其他因素:神經(jīng)元性,遺傳因素等頑固性高血壓病因9頑固性高血壓病因繼發(fā)性高血壓1.腎源性高血壓(腎實質(zhì)病變,腎動脈病變,腎周圍疾病等)2.心血管疾病(主動脈關(guān)閉不全,主動脈縮窄,動脈導(dǎo)管未閉等)3.內(nèi)分泌障礙性疾病(甲狀腺疾病,腎上腺疾病,絕經(jīng)期高血壓,肢端肥大癥)4.神經(jīng)系統(tǒng)疾病(腦腫瘤,顱內(nèi)壓增高,顱內(nèi)感染等,格林巴利綜合征)5.其他:藥物性(口服避孕藥等),紅細(xì)胞增多癥等頑固性高血壓病因10頒固性高血壓的常見病因繼發(fā)性高血壓占頑固性高血壓患者的10%-30%繼發(fā)性頑固性高血壓的常見原因◆阻塞性呼吸睡眠綜合征◆原發(fā)性醛固酮增多癥◆腎動脈狹窄◆慢性腎功能不全頒固性高血壓的常見病因11頑固性高血壓的診斷與治療-新課件12頑固性高血壓的診斷與治療-新課件13頑固性高血壓的診斷與治療-新課件14頑固性高血壓的診斷與治療-新課件15頑固性高血壓的診斷與治療-新課件16頑固性高血壓的診斷與治療-新課件17頑固性高血壓的診斷與治療-新課件18頑固性高血壓的診斷與治療-新課件19頑固性高血壓的診斷與治療-新課件20頑固性高血壓的診斷與治療-新課件21頑固性高血壓的診斷與治療-新課件22頑固性高血壓的診斷與治療-新課件23頑固性高血壓的診斷與治療-新課件24頑固性高血壓的診斷與治療-新課件25頑固性高血壓的診斷與治療-新課件26頑固性高血壓的診斷與治療-新課件27頑固性高血壓的診斷與治療-新課件28頑固性高血壓的診斷與治療-新課件29頑固性高血壓的診斷與治療-新課件30頑固性高血壓的診斷與治療-新課件31頑固性高血壓的診斷與治療-新課件32頑固性高血壓的診斷與治療-新課件33頑固性高血壓的診斷與治療-新課件34頑固性高血壓的診斷與治療-新課件35頑固性高血壓的診斷與治療-新課件36頑固性高血壓的診斷與治療-新課件37頑固性高血壓的診斷與治療-新課件3826、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必須具備一種能應(yīng)付逆境的態(tài)度。——盧梭

27、只有把抱怨環(huán)境的心情，化為上進(jìn)的力量，才是成功的保證?！_曼·羅蘭

28、知之者不如好之者，好之者不如樂之者?！鬃?/p>

29、勇猛、大膽和堅定的決心能夠抵得上武器的精良?！_(dá)·芬奇

30、意志是一個強(qiáng)壯的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上?！灞救A謝謝！3926、要使整個人生都過得舒適、愉快，這是不可能的，因為人類必頑固性高血壓的診斷與治療新頑固性高血壓的診斷與治療新頑固性高血壓的診斷與治療新頑固性高血壓的診斷與治療上海第九人民醫(yī)院程純頒固性高血壓的定義在改善生活方式基礎(chǔ)上,■服用必須包括利尿劑在應(yīng)用了足夠劑量且合理內(nèi)的至少3種不同種類的3種降壓藥物(包括的最佳治療劑量的降壓利尿劑)后,血壓仍在藥物,血壓仍未達(dá)標(biāo)目標(biāo)水平之上,或至少■需要4種或4種以上的降需要4種藥物才能使血壓藥治療使血壓控制在壓達(dá)標(biāo)時,稱為頑固性目標(biāo)范圍之內(nèi)高血壓,約占高血壓患者的15%~20%2010中國高血壓指南2008AHA指南(美國心臟病協(xié)會)語文課堂教學(xué)美是語文教師個體本身所具有的獨(dú)特的創(chuàng)造力和審美價值定向，是教師在長期課堂教學(xué)實踐中積累起來的教學(xué)經(jīng)驗、教學(xué)技能、教學(xué)技藝發(fā)展的高級階段和理想境界。教師在日常的課堂教學(xué)實踐中，根據(jù)教學(xué)目標(biāo)，針對學(xué)生的心理特征以及教材所具有的特點(diǎn)，創(chuàng)造性地選擇恰當(dāng)?shù)慕虒W(xué)模式，精心巧妙地安排教學(xué)過程，運(yùn)用新穎的教學(xué)手段等等，都屬于教學(xué)美的范疇。而追求課堂教學(xué)美離不開創(chuàng)新課堂。下面就談?wù)勅绾巍皠?chuàng)新課堂，追求教學(xué)之美”吧！一、轉(zhuǎn)變觀念，注重學(xué)生的創(chuàng)新，追求教學(xué)之美進(jìn)過中學(xué)語文課堂的人都知道，中學(xué)語文課堂特別是高年級課堂“活”不起來，原因何在？很多人也作了這方面的探索，但效果不大，且大多數(shù)人歸結(jié)為孩子們已長大了，懂事了，怕發(fā)言出丑丟面子。但我認(rèn)為這一原因完全可以被現(xiàn)行的教育觀念、課堂的現(xiàn)有格局與氛圍所取代。傳統(tǒng)的觀念中教師是“傳道、授業(yè)、解惑”的權(quán)威，自上課鈴一響，教師一進(jìn)教室，同學(xué)們忙著起立，向老師問好，教師隨便點(diǎn)點(diǎn)頭，示意坐下，接著習(xí)慣性地講：今天我們講×××課。于是，教師在講臺上進(jìn)行“長篇小說”在“傳道”的路上“暢所欲言”，若有某個“跳梁小丑”出來搗亂，班日志記名侍候。這種課堂格局與氛圍，學(xué)生敢于發(fā)表自己獨(dú)特意見的哪怕是幼稚的意見么？即使是傳統(tǒng)意義上的優(yōu)等生，他們也都認(rèn)為老師講得多好，千真萬確，我們記住就行了，何必去想什么異想天開的事呢？何況考試的答案就是老師講過的。因而，沖破現(xiàn)行的課堂格局與氛圍，改由老師主講為以學(xué)生學(xué)習(xí)為主，積極引導(dǎo)學(xué)生的個性化思維，變沉悶灌輸式的課堂為師生、學(xué)生之間多向交流的舞臺，注重學(xué)生的創(chuàng)新，是追求教學(xué)之美的前提。二、啟迪興趣，為創(chuàng)新打開大門，追求教學(xué)之美興趣對求知對創(chuàng)新的重要性是不言而喻的。我國古代教育家孔子說：“知之者不如好之者，好知者不如樂之者”。就是說，學(xué)習(xí)知識要有興趣，如果學(xué)生情緒不高，興味索然，心理上無準(zhǔn)備，感知生理器官呈閉滯狀態(tài)，還談什么創(chuàng)新？相反，如果很好地啟發(fā)了學(xué)生的興趣，學(xué)生的創(chuàng)新能力才能進(jìn)一步提高。為了刺激學(xué)生的興趣，教師可以根據(jù)教學(xué)目的和要求，應(yīng)用靈活多樣的形式來啟迪學(xué)生的興趣，為創(chuàng)新打開大門，追求教學(xué)之美。三、發(fā)散思維，給創(chuàng)新插上翅膀，追求教學(xué)之美高中語文課本中古今中外名篇佳作很豐富，內(nèi)容上有自然美、社會美、藝術(shù)美、科學(xué)美；形式上則有結(jié)構(gòu)美、節(jié)奏美、語言美。所以教師可以用適當(dāng)?shù)膯栴}引導(dǎo)學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上去欣賞、體味這些名篇，使學(xué)生獲得身心的陶冶和情趣的升華，提高他們的創(chuàng)新能力。這就要求教師不僅要加強(qiáng)自身的美學(xué)修養(yǎng)，還要及時對學(xué)生進(jìn)行德育教育。在實踐中勇于探索、積累經(jīng)驗、尋找規(guī)律，結(jié)合一些恰當(dāng)?shù)膯栴}給學(xué)生講一些美學(xué)理論，讓學(xué)生在對作品的分析理解中認(rèn)識每一種具體的美。例如，在《滕王閣序》一課中，我主要讓學(xué)生讀，然后提出問題：應(yīng)該怎樣讀？你的體會是什么？最后結(jié)合教師講評，讓學(xué)生感受這篇文章所體現(xiàn)出來的壯麗美和笑對人生的生活美。同時，一個人的德育好壞與否在人的一生中是至關(guān)重要的。在語文教學(xué)中可根據(jù)不同的課外內(nèi)容來解決這個問題，可及時地對學(xué)生進(jìn)行德育教育，用故事中的人物的高尚品德來感染學(xué)生，用文章所體現(xiàn)出來的積極內(nèi)容來陶冶學(xué)生，給學(xué)生的創(chuàng)新插上翅膀。高中語文教學(xué)肩負(fù)著極其重大的責(zé)任，是一項艱巨的工作。同時，創(chuàng)新教育也是一個嶄新的課題，語文教學(xué)需要創(chuàng)新教育為它注入活力，讓它向更加正確、健康、文明的方向發(fā)展。當(dāng)然，創(chuàng)新教育這一課題，也離不開語文教學(xué)這一龐大的載體，只有把創(chuàng)新教育巧妙地融入語文教學(xué)，并從某種程度上指導(dǎo)語文教學(xué)，才能追求教學(xué)之美，推進(jìn)語文教學(xué)整體改革，提高素質(zhì)教育水平。一堂富有藝術(shù)美的語文課，能充分激發(fā)學(xué)生的求知欲望以及濃厚的學(xué)習(xí)興趣，把知識信息輕松、愉快而有效地輸入頭腦中，從而達(dá)到課堂教學(xué)的目的。讓我們?yōu)榱藙?chuàng)新課堂，追求教學(xué)之美共同努力吧。談話法是通過教師提問從而引導(dǎo)學(xué)生理解和掌握知識的方法。這種方法的特點(diǎn)主要是便于充分發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用，組織師生的共同活動。它在各門學(xué)科和各個年級的教學(xué)中均可運(yùn)用，對于初中政治課也有著重要的作用。根據(jù)談話法所起的作用不同，這里我們將其分為問答式談話法和啟發(fā)式談話法等類型，下面我們共同來探討一下這兩種談話法的具體應(yīng)用模式。一、問答式談話法問答式談話法主要是通過教師問和學(xué)生答，引導(dǎo)學(xué)生復(fù)習(xí)、鞏固已學(xué)知識，并可檢查和了解學(xué)生對所學(xué)知識的理解程度的一種教學(xué)方法。這里，我們也可以稱之為鞏固和檢查知識的談話法。例如，“我國法律和社會主義道德的關(guān)系”這一教學(xué)內(nèi)容，教師可以首先要求學(xué)生牢固掌握法律的概念。所以，教學(xué)的一開始教師就可以向?qū)W生提出問題：“什么是法律？”在學(xué)生作出回答以后，教師可以作簡要的小結(jié)，然后進(jìn)行進(jìn)一步提出問題：“法律是一種行為規(guī)范，道德也是一種行為規(guī)范，二者有何區(qū)別和聯(lián)系？”進(jìn)而引出新的教學(xué)內(nèi)容——“法律和道德的關(guān)系”。這樣的提問，首先具有復(fù)習(xí)舊課的性質(zhì)，還有助于建立學(xué)生頭腦中政治新舊知識之間的聯(lián)系。當(dāng)教師為學(xué)生講解清楚法律和道德的區(qū)別之后，便可以向?qū)W生再次提出問題，讓學(xué)生簡要回答二者的主要區(qū)別有哪些？還可以在為學(xué)生講解了法律和道德的聯(lián)系之后，向?qū)W生提出二者之間的聯(lián)系表現(xiàn)在哪些方面等問題。這些都是鞏固新知識的問答式談話法的特點(diǎn)。事實上，復(fù)習(xí)鞏固的因素不僅在課堂教學(xué)的某一個環(huán)節(jié)出現(xiàn)，它還貫穿在整個教學(xué)過程中。即使在講授新知識的過程中，按照由已知到未知的循序漸進(jìn)的原則，教師也常常需要向?qū)W生提問舊知識，以便建立新舊知識的聯(lián)系，便于學(xué)生理解新知識。例如，在講解奴隸制的生產(chǎn)關(guān)系時，往往需要向?qū)W生提問：“生產(chǎn)關(guān)系包括哪些方面的內(nèi)容？”講奴隸制社會生產(chǎn)力的發(fā)展時，教師需要引導(dǎo)學(xué)生重溫生產(chǎn)力的要素，然后逐個方面、逐個要素地幫助、引導(dǎo)學(xué)生分析，才能使學(xué)生較為全面地、清晰地搞清楚奴隸制的生產(chǎn)關(guān)系和奴隸制的生產(chǎn)力的基本情況。以此類推，在講封建主義生產(chǎn)關(guān)系和封建社會生產(chǎn)力的發(fā)展這一內(nèi)容時，教師可以提問奴隸制生產(chǎn)關(guān)系和奴隸社會的生產(chǎn)力狀況，以便從對比中講清封建社會的生產(chǎn)力和生產(chǎn)關(guān)系的特征，進(jìn)而在講解資本主義生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力時，同樣提問學(xué)生奴隸制、封建主義的生產(chǎn)關(guān)系和生產(chǎn)力特點(diǎn)，從而更加深刻地揭示出資本主義社會的基本特征。當(dāng)然，奴隸社會、封建社會和資本主義社會都屬于同類型的社會，都是建立在階級對抗基礎(chǔ)上的社會，彼此有著內(nèi)在的聯(lián)系，提問舊課以講授新課的意義主要在于比較剝削形式和剝削程度的變化。至于社會主義或共產(chǎn)主義社會，同以往各個社會有根本的不同，但也不是不可以通過提問來建立新舊知識的聯(lián)系。剛好相反，由已知到未知，對任何教學(xué)過程都是需要的。要明確社會主義、共產(chǎn)主義社會的特征，不同以往的社會形態(tài)對比分析，幾乎是不可能的。因而，教師向?qū)W生提問“所有階級對抗的社會的生產(chǎn)關(guān)系的基本特征是什么？”這對于講授社會主義、共產(chǎn)主義的生產(chǎn)關(guān)系基本特征，仍然是有必要的?？梢?，談話法若是用得恰當(dāng)，就可以在復(fù)習(xí)的過程中幫助學(xué)生學(xué)習(xí)新知識，邊講邊鞏固，而且能將全部教學(xué)內(nèi)容按五種社會形態(tài)的生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系的發(fā)展變化及其特征，形成一條完整而清晰的脈絡(luò)，這對于學(xué)生系統(tǒng)地理解和牢固地掌握學(xué)科知識體系是非常有益的。二、啟發(fā)式談話法啟發(fā)式談話法是通過教師提問，啟發(fā)學(xué)生積極思維和理解新知識的教學(xué)方法。這里，我們也可以稱其為傳授新知識的談話法。這一教學(xué)方法的優(yōu)勢在于能調(diào)動學(xué)生的主動性、積極性，能打開學(xué)生的思路，增強(qiáng)學(xué)生分析問題、說明問題的能力。它對于初中政治課教學(xué)中的論證、推理有顯著的作用。像辯證唯物主義和政治經(jīng)濟(jì)學(xué)的內(nèi)容理論性較強(qiáng)，教師的講授往往落入一講到底的模式中，學(xué)生也只能機(jī)械地聽，這非常不利于學(xué)生的學(xué)習(xí)。因此，這里我們提倡教師在系統(tǒng)講授中滲透啟發(fā)式談話的教學(xué)方法。例如，在講授“商品”這節(jié)內(nèi)容時，為了使學(xué)生真正地理解什么是商品，就可以向?qū)W生提出啟發(fā)式的問題：“什么是商品？”然后簡單地定義出“商品是不同的所有者用來交換的勞動產(chǎn)品?！边M(jìn)而教師便可以向?qū)W生提問：“空氣、陽光是不是商品？”學(xué)生一般能回答出“不是”。教師可以接著發(fā)問：“為什么不是呢？”（這里就需要學(xué)生積極地思考）。經(jīng)過學(xué)生的思考，教師可以明確地指出：“因為空氣、陽光等不是勞動產(chǎn)品，不需要買或者拿別的物同它交換，所以它們不是商品?！崩^而教師可以引導(dǎo)學(xué)生思考這個問題：“農(nóng)民生產(chǎn)的糧食是勞動產(chǎn)品，如果這些糧食是供自己食用或者用來向地主交租，它們還是不是商品呢？”學(xué)生如果能正確回答這個問題，需要既明白商品是“勞動產(chǎn)品”這個內(nèi)涵，還需深刻掌握商品是不同的所有者“用來交換”的內(nèi)涵。通過啟發(fā)式的談話，有助于學(xué)生完整地準(zhǔn)確地理解商品這個概念的基本含義。在基本概念的學(xué)習(xí)中讓學(xué)生多動些腦筋是必要的，概念理解得好，后面闡明商品的屬性和它是個歷史的范疇等等就會輕而易舉。同時，教師還要注意的是，在教學(xué)中要利用學(xué)生的日常經(jīng)驗或知識由近及遠(yuǎn)、由具體到抽象地教授他們一些道理和最基本的原理?？傊勗挿ǖ慕虒W(xué)方式能較好地集中學(xué)生的注意力，啟發(fā)學(xué)生有目的、有步驟地思索有關(guān)問題。因此，教師不僅可以利用其幫助學(xué)生復(fù)習(xí)鞏固和掌握新知識，也可用其指導(dǎo)學(xué)生參觀訪問、調(diào)查研究及課堂討論等。當(dāng)然，要想談話法收到良好的教學(xué)效果，教師就要注意談話的目的和談話是否符合學(xué)生的實際這兩方面內(nèi)容，像有問無答或問而亂答不僅不能有效地組織師生雙邊活動，反而會大大影響教學(xué)效果。對此，初中階段的政治教師要有準(zhǔn)確的認(rèn)識。在運(yùn)用中，務(wù)必掌握要領(lǐng)，講求實效，才能恰當(dāng)?shù)乩眠@一教學(xué)方法提升學(xué)生的政治能力。頑固性高血壓的診斷與治療新頑固性高血壓的診斷與治療新頑固40頑固性高血壓的診斷與治療上海第九人民醫(yī)院程純頑固性高血壓的診斷與治療41頒固性高血壓的定義在改善生活方式基礎(chǔ)上,■服用必須包括利尿劑在應(yīng)用了足夠劑量且合理內(nèi)的至少3種不同種類的3種降壓藥物(包括的最佳治療劑量的降壓利尿劑)后,血壓仍在藥物,血壓仍未達(dá)標(biāo)目標(biāo)水平之上,或至少■需要4種或4種以上的降需要4種藥物才能使血壓藥治療使血壓控制在壓達(dá)標(biāo)時,稱為頑固性目標(biāo)范圍之內(nèi)高血壓,約占高血壓患者的15%~20%2010中國高血壓指南2008AHA指南(美國心臟病協(xié)會)頒固性高血壓的定義42頑固性高血壓的診斷與治療-新課件43頒固性高血壓庵病人群特點(diǎn)高齡■慢性腎臟疾病肥胖糖尿病基礎(chǔ)血壓高■左室肥厚高鹽飲食■黑種人女性頒固性高血壓庵病人群特點(diǎn)44須固性高血壓常見病因原發(fā)性高血壓1.醫(yī)師及病人的問題(70%)◆改善生活方式失敗◆降壓依從性差◆假性抵抗(白大衣高血壓,測量方法不準(zhǔn)確)須固性高血壓常見病因45頑固性高血壓常見病因◆不合理的治療(劑量不足、療程不足、聯(lián)合用藥不當(dāng)、用藥調(diào)整不及時等)合并用藥干擾(擬交感神經(jīng)荺、甲狀腺素、麻黃、NSAIDS【非甾體類抗炎藥】、甘草、口服避孕荺、糖皮質(zhì)激素、促紅細(xì)胞生成素等)頑固性高血壓常見病因46頑固性高血壓常見病因原發(fā)性高血壓2.肥胖,胰島素抵抗或糖尿病胰島素抵抗引起的繼發(fā)性高胰島素血癥可導(dǎo)致交感活性増強(qiáng),水鈉潴留,血管平滑肌細(xì)胞肥厚,降低降壓效果。體重1kg,血壓1mmHg。高血壓肥胖病人減重10kg,血莊75%達(dá)正常加用胰島素增敏劑可改善血壓控制。頑固性高血壓常見病因47頑固性高血