臨床常用生物化學檢查課件

診斷學主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材診斷學主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五1第六章臨床常用生物化學檢查遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術學院劉亞莉第六章臨床常用生物化學檢查遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術學院2第六章臨床常用生物化學檢查血清電解質檢測血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測血清脂質和脂蛋白的檢測心肌標志物檢測內分泌激素檢測其他生物化學檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第六章臨床常用生物化學檢查血清電解質檢測血糖及其代謝產(chǎn)物3第一節(jié)血清電解質檢測一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定1二、血清鐵及相關成分測定2科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)血清電解質檢測一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定1二4一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定[正常值]：血清鉀：3.5～5.5mmol/L

血清鈉:136～145mmol/L

血清氯:196～108mmol/L

血清鈣:2.2～2.7mmol/L

血清磷:成人0.97～1.6mmol/L

小兒1.3～2.0mmol/L[臨床意義]：自學討論科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分5二、血清鐵及相關成分測定1．血清鐵測定2．血清總鐵結合力測定3．鐵蛋白測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、血清鐵及相關成分測定1．血清鐵測定2．血清總鐵結合力測定6二、血清鐵及相關成分測定1．血清鐵測定【參考值】男11～30μmol/L，女9～27μmol/L，兒童9～22μmol/L。【臨床意義】（1）血清鐵增高：見于溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、急性肝炎、鉛中毒、血色病和鐵劑治療中。（2）血清鐵降低：各種引起缺鐵性貧血的病因可導致：①鐵攝入不足，②鐵喪失過多，③需求增多，④其他如嚴重感染、肝硬化、尿毒癥、惡性腫瘤等。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、血清鐵及相關成分測定1．血清鐵測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育72．血清總鐵結合力測定【參考值】男50～77μmol/L，女54～77μmol/L。鐵飽和度33%～55%?！九R床意義】血清TIBC增加常見于慢性缺鐵性疾病，在血清鐵降低，甚至在降低前，血清TIBC即可升高。因此，血清鐵降低而TIBC增高提示有缺鐵的可能。血清總鐵結合力降低主要見于上述各種引起血清鐵降低的慢性疾病等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．血清總鐵結合力測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社83．鐵蛋白測定【參考值】男性15～200μg/L，女性12～150μg/L?！九R床意義】（1）血清鐵蛋白增高①體內鐵負荷過多的疾病②惡性腫瘤③某些肝病，如藥物引起的肝壞死、肝硬化等。（2）血清鐵蛋白降低：當鐵蛋白<12μg/L可作為缺鐵性貧血的診斷指標。鐵蛋白降低見于營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、肝臟疾病晚期等。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3．鐵蛋白測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社9第二節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測一、血糖測定1二、口服葡萄糖耐量試驗2三、胰島素測定3四、血清C肽測定4五、糖化血紅蛋白(GHb)測定5科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測一、血糖測定1二、口服葡萄糖10一、血糖測定【參考值】成人3.9～5.6mmol/L(70～100mg/dl)。【臨床意義】1．血糖升高①空腹血糖過高(IFG)，未達糖尿病診斷標準；②1型和2型糖尿??；③內分泌疾病④應激性高血糖⑤藥物影響，噻嗪類利尿劑、口服避孕藥等；⑥其他，如妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧等。2．血糖降低①胰島素過多②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質激素、生長激素③肝糖原貯存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血糖測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社11二、口服葡萄糖耐量試驗【參考值】口服葡萄糖后30～60分鐘血糖升高達峰值，約為7.78～8.89mmol/L，并于2小時后恢復正常，每次尿糖均為陰性?！九R床意義】凡峰值過高或恢復正常水平遲緩均為糖耐量降低。1．如服糖后2小時，血糖≥11.1mmol/l，即可診斷為糖尿病。2．如服糖后2小時，血糖為7.8～11.1mmol/L，稱為糖耐量降低。糖耐量降低多見于空腹血糖過高、2型糖尿病、痛風、肥胖病、甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大及皮質醇增多癥等。3．如空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時后仍處于低水平，則可使葡萄糖耐量曲線低平，可見于胰島B細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質功能減退癥等。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、口服葡萄糖耐量試驗科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社12三、胰島素測定【參考值】10～20mU/L。【臨床意義】

胰島素分泌不足是導致血糖上升，形成糖尿病的主要原因。正常時血糖上升伴隨胰島素增加，兩者分泌曲線平行。1型糖尿患者給糖后胰島無反應或反應低下；2型糖尿患者給糖后胰島素釋放遲緩，故胰島素分泌曲線可作為分型參考?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社13四、血清C肽測定【參考值】(1.0±0.23)μg/L。【臨床意義】C肽測定可鑒別胰島素的來源，如同一份標本測定結果為胰島素和C肽同時增加，說明是內源性的，提示為胰島細胞瘤；如僅有胰島素增加而C肽不增加則可能是外源性的。C肽測定有助于糖尿病分型，血清C肽降低見于l型糖尿病及各種原因引起的胰腺B細胞功能減退；監(jiān)測糖尿患者治療過程中內源性胰島素量，可以指導治療?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社14五、糖化血紅蛋白(GHb)測定【參考值】(5.23±1.44)%?！九R床意義】GHb>6.67%為增高，糖尿病患者GHb值較正常高2～3倍，它反映以往8～12周的血糖水平，主要用于糖尿病治療的監(jiān)測。GHb每升高l%，相當于平均血糖濃度增高1.1～1.7mmol/L，病情控制后，GHb下降比血糖下降晚3～4周?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社15第三節(jié)血清脂質和脂蛋白的檢測一、血清總膽固醇測定1二、血清三酰甘油(TG)測定2三、脂蛋白與載脂蛋白測定3科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)血清脂質和脂蛋白的檢測一、血清總膽固醇測定1二、血清16一、血清總膽固醇測定【參考值】2.84～5.17mmol/L?！九R床意義】1．總膽固醇增高見于：①高膽固醇和高脂肪飲食；②膽道梗阻，如膽結石、肝臟腫瘤、胰頭癌等；③冠心病、動脈粥樣硬化癥；④其他如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、脂肪肝等。2．總膽固醇降低見于嚴重肝病如肝細胞性黃疸、門靜脈性肝硬化晚期等；亦可見于慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清總膽固醇測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社17二、血清三酰甘油(TG)測定【參考值】男性0.45～1.81mmol/L，女性0.40～1.53mmol/L?！九R床意義】1．TG升高：①食物中攝入脂肪過多；②肝臟疾病時從糖和游離脂肪中產(chǎn)生過多；③遺傳性家族性高脂血癥；④肥胖癥，體力活動減少，酗酒后等；⑤血中三酰甘油以乳糜微粒和前β-脂蛋白中含量最高，與動脈粥樣硬化形成有關，腦血管血栓、心肌梗死患者常見三酰甘油增高；⑥其他，如腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、胰腺炎、妊娠及口服避孕藥等。2．TG降低見于甲狀腺功能亢進癥、營養(yǎng)不良、先天性無β-脂蛋白血癥等科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、血清三酰甘油(TG)測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社18低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)測定載脂蛋白A(apoAI)測定三、脂蛋白與載脂蛋白測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)測定高密度脂蛋白膽固醇(19（一）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)測定

【參考值】2.1～3.1mmol/L。【臨床意義】LDL-Ch為致動脈硬化因子，在總膽固醇中LDL-Ch所占比例越多，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性越高?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)測定科學出版社衛(wèi)生20（二）高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)測定【參考值】男1.14～1.76mmol/L，女1.22～1.91mmol/L【臨床意義】HDL-Ch降低見于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等；高TG血癥往往伴有低HDL-Ch，肥胖者HDL-Ch多偏低。吸煙可使HDL-Ch下降，少量飲酒及長期體力活動可使HDL-Ch升高。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)測定科學出版社衛(wèi)生21（三）載脂蛋白A(apoAI)測定

【參考值】apoAI：男性0.96～1.76g/L，女性1.013～2.03g/L。apoB100：男性0.43～1.28g/L，女性0.42～1.12g/L。apoAI/apoB100：(1.9±0.4)。【臨床意義】

載脂蛋白測定主要配合TG、TC測定，用于診斷和預測動脈粥樣硬化。ApoAI代表HDL水平，而apoB100代表LDL水平。高血脂時，TG升高，如apoB100增高,則發(fā)生動脈粥樣硬化及冠心病的危險增大科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）載脂蛋白A(apoAI)測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出22第四節(jié)心肌標志物檢測一、肌酸激酶(Creatinekinase,CK)測定1二、乳酸脫氫酶(lacticdehydrogenase,LDH)測定2三、肌紅蛋白(Mb)測定3四、心肌肌鈣蛋白(cTn)測定4科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)心肌標志物檢測一、肌酸激酶(Creatineki23一、肌酸激酶(Creatinekinase,CK)測定

【參考值】速率法(37℃)：男38～174U/L，女26～140U/L?！九R床意義】CK升高可見于急性心肌梗死（AMI）、進行性肌萎縮、皮肌炎及其他肌肉損傷的患者。急性心肌梗死（AMI）后3～8小時CK就開始升高，可高達正常上限的10～12倍，3～4天后恢復至正常水平。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗死。CK和CK-MB是心肌梗死早期診斷指標之一，CK-MB活性升高可較CK為早科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、肌酸激酶(Creatinekinase,CK)測定24二、乳酸脫氫酶(lacticdehydrogenase,LDH)測定

【參考值】速率法：100～240U/L(37℃)；比色法：190～310U/L?！九R床意義】心肌梗死后8～10小時開始升高，48～72小時后達高峰，持續(xù)6～10天后恢復至正常水平；心肌炎、心包炎伴肝淤血時LDH活力可中度增高；肝病、惡性腫瘤、血液病、肌病和腎病等也可增高。心肌梗死時同工酶的LDH1/LDH2≥1，以LDH1增高為主?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、乳酸脫氫酶(lacticdehydrogenase,25三、肌紅蛋白(Mb)測定【參考值】速率法(37℃)：<80μg/L?！九R床意義】AMI后2小時，血中Mb開始上升，在AMI發(fā)作后3～15小時達高峰值?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、肌紅蛋白(Mb)測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社26四、心肌肌鈣蛋白(cTn)測定【參考值】ELISA法：cTnT為0.02～0.13μg/L，>0.2μg/L為診斷臨界值，>0.5μg/L可診斷急性心肌梗死；cTnI<0.2μg/L，>1.5μg/L為診斷臨界值?！九R床意義】cTnT、cTnI對心肌損傷的診斷有重要價值，對急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、圍術期心肌損傷等疾病的診斷、病情監(jiān)測、療效觀察及預后評估等都具有較高的臨床價值，尤其對微小病灶的心肌梗死的診斷有重要價值。cTnT、cTnI和CK-MB、肌紅蛋白等檢驗結果相結合，是急性心肌梗死診斷最靈敏、最特異的方法。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、心肌肌鈣蛋白(cTn)測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社27第五節(jié)內分泌激素檢測(一)甲狀腺激素測定1（二）血清反T3測定2（三）血清游離T3和游離T4測定3（四）血清促甲狀腺素測定4科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)內分泌激素檢測(一)甲狀腺激素測定1（二）血清反T28（一）血清總T3、T4(totalT3、T4,TT3、TT4)測定【參考值】TT31.6～3.0nmol/T3；TT445～155nmol/L【臨床意義】在甲狀腺功能亢進時TT3和TT4均增高，甲狀腺功能減退時均減低，但在T3型甲狀腺功能亢進時僅見TT3增高，而TT4正常；在甲狀腺功能亢進早期或復發(fā)初期，TT3可在TT4尚未升高前增高；而在甲狀腺全切除術后及地方性甲狀腺腫患者，TT4有時可降低而TT3正?；蛟龈?，但臨床無明顯甲狀腺功能減退的表現(xiàn)?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）血清總T3、T4(totalT3、T4,TT329（二）血清反T3測定

【參考值】0.5～1.3nmol/L。【臨床意義】①甲狀腺功能亢進時rT3增高；②抗甲狀腺藥物治療時T3下降較rT3下降快，如rT3和T4均低于正常則表示藥物過量；③對輕型或亞臨床型甲狀腺功能減退癥的診斷，rT3優(yōu)于T3、T4；④在甲狀腺功能減退用甲狀腺激素治療時，如rT3、T4正常提示用藥適當；如rT3、T3均增高而T4正?；蚱邉t提示用量過大；⑤在非甲狀腺疾病如急性心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒癥等rT3可增高，而T3／rT3比值降低?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）血清反T3測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社30（三）血清游離T3和游離T4測定

【參考值】成人FT33.5～10pmol/L，F(xiàn)T410～31pmol/L?！九R床意義】

甲狀腺功能亢進癥FT3升高早于FT4，且比總T3和T4敏感，如部分T4、T3正常的患者而FT3及FT4已升高。相反，甲狀腺功能低下時兩者均降低。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）血清游離T3和游離T4測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版31（四）血清促甲狀腺素（thyroidstimulatinghormone,TSH）測定

【參考值】成人（15～70歲）(3.4±4.0)/μIU/ml，兒童（1～14歲）（5.5土4.3）/μIU/ml【臨床意義】1血清TSH測定是診斷輕度和早期甲狀腺功能減退癥的靈敏指標，有助于鑒別原發(fā)或繼發(fā)性甲狀腺功能減退。2TSH增高見于原發(fā)性甲狀腺功能減退、慢性淋巴性甲狀腺炎、缺碘性地方性甲狀腺腫、單純性甲狀腺腫、下丘腦性甲狀腺功能亢進、同位素治療或手術后；3TSH降低見于腺垂體功能減退癥繼發(fā)性甲狀腺功能減退。甲狀腺功能亢進或過量使用甲狀腺制劑時，血液中的甲狀腺激素過多，亦可通過負反饋抑制TSH的分泌?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（四）血清促甲狀腺素（thyroidstimulating32第六節(jié)其他生物化學檢查一、淀粉酶(amylase,AMY)測定1二、脂肪酶(lipase,LPS)測定2三、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG)測定3科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第六節(jié)其他生物化學檢查一、淀粉酶(amylase,A33一、淀粉酶(amylase,AMY)測定

【參考值】碘淀粉比色法：尿液1000～1200U/L，血清800～1800U/L?！九R床意義】1急性胰腺炎時，胰腺水腫壓迫胰腺導管致胰液滲漏入組織間隙，血和尿中AMY顯著升高。一般在發(fā)病后6～12小時血液中的AMY活性增高，持續(xù)3～5天降至正常，于發(fā)病后12～24小時尿中AMY活性增高，持續(xù)3～10天降至正常。2尿AMY增高還可見于休克、創(chuàng)傷、腹膜炎、急性腮腺炎、宮外孕和糖尿病酸中毒等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、淀粉酶(amylase,AMY)測定科學出版社衛(wèi)生職34二、脂肪酶(lipase,LPS)測定【參考值】<220U/L?！九R床意義】LPS主要用于急性胰腺炎的診斷及急腹癥的鑒別診斷。急性胰腺炎時，血清LPS于2～12小時顯著升高，24小時至高峰，48～72小時可能恢復至正常。LPS在急性胰腺炎時活性升高的時間早、上升幅度大，持續(xù)時間長，其診斷價值優(yōu)于AMY。非胰腺炎的急腹癥患者其血清AMY升高而LPS正常?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、脂肪酶(lipase,LPS)測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育35三、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG)測定【參考值】尿液NAG<18.5U/L?！九R床意義】尿中NAG活性增高常作為腎損傷的標志。測定尿NAG有助于發(fā)現(xiàn)早期的腎毒性損害、腎移植急性排斥反應、急性腎小管壞死等。腎盂腎炎、腎小球腎炎、梗阻性腎病時，尿NAG亦可明顯升高科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、N-乙酰β-D氨基葡萄糖苷酶（NAG)測定科學出版社衛(wèi)生36感謝您使用科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育分社感謝您使用科學出版社衛(wèi)生職37診斷學主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五”規(guī)劃教材診斷學主編張維雍怡敏普通高等教育國家級“十一五38第六章臨床常用生物化學檢查遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術學院劉亞莉第六章臨床常用生物化學檢查遼寧衛(wèi)生職業(yè)技術學院39第六章臨床常用生物化學檢查血清電解質檢測血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測血清脂質和脂蛋白的檢測心肌標志物檢測內分泌激素檢測其他生物化學檢查科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第六章臨床常用生物化學檢查血清電解質檢測血糖及其代謝產(chǎn)物40第一節(jié)血清電解質檢測一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定1二、血清鐵及相關成分測定2科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第一節(jié)血清電解質檢測一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定1二41一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定[正常值]：血清鉀：3.5～5.5mmol/L

血清鈉:136～145mmol/L

血清氯:196～108mmol/L

血清鈣:2.2～2.7mmol/L

血清磷:成人0.97～1.6mmol/L

小兒1.3～2.0mmol/L[臨床意義]：自學討論科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清鉀、鈉、氯、鈣、磷的測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分42二、血清鐵及相關成分測定1．血清鐵測定2．血清總鐵結合力測定3．鐵蛋白測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、血清鐵及相關成分測定1．血清鐵測定2．血清總鐵結合力測定43二、血清鐵及相關成分測定1．血清鐵測定【參考值】男11～30μmol/L，女9～27μmol/L，兒童9～22μmol/L。【臨床意義】（1）血清鐵增高：見于溶血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼細胞貧血、急性肝炎、鉛中毒、血色病和鐵劑治療中。（2）血清鐵降低：各種引起缺鐵性貧血的病因可導致：①鐵攝入不足，②鐵喪失過多，③需求增多，④其他如嚴重感染、肝硬化、尿毒癥、惡性腫瘤等。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、血清鐵及相關成分測定1．血清鐵測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育442．血清總鐵結合力測定【參考值】男50～77μmol/L，女54～77μmol/L。鐵飽和度33%～55%。【臨床意義】血清TIBC增加常見于慢性缺鐵性疾病，在血清鐵降低，甚至在降低前，血清TIBC即可升高。因此，血清鐵降低而TIBC增高提示有缺鐵的可能。血清總鐵結合力降低主要見于上述各種引起血清鐵降低的慢性疾病等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社2．血清總鐵結合力測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社453．鐵蛋白測定【參考值】男性15～200μg/L，女性12～150μg/L?！九R床意義】（1）血清鐵蛋白增高①體內鐵負荷過多的疾?、趷盒阅[瘤③某些肝病，如藥物引起的肝壞死、肝硬化等。（2）血清鐵蛋白降低：當鐵蛋白<12μg/L可作為缺鐵性貧血的診斷指標。鐵蛋白降低見于營養(yǎng)不良、缺鐵性貧血、肝臟疾病晚期等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社3．鐵蛋白測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社46第二節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測一、血糖測定1二、口服葡萄糖耐量試驗2三、胰島素測定3四、血清C肽測定4五、糖化血紅蛋白(GHb)測定5科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第二節(jié)血糖及其代謝產(chǎn)物的檢測一、血糖測定1二、口服葡萄糖47一、血糖測定【參考值】成人3.9～5.6mmol/L(70～100mg/dl)?！九R床意義】1．血糖升高①空腹血糖過高(IFG)，未達糖尿病診斷標準；②1型和2型糖尿?。虎蹆确置诩膊、軕ば愿哐洽菟幬镉绊懀玎侯惱騽?、口服避孕藥等；⑥其他，如妊娠嘔吐、麻醉、脫水、缺氧等。2．血糖降低①胰島素過多②缺乏抗胰島素激素：如腎上腺皮質激素、生長激素③肝糖原貯存缺乏性疾病：如重型肝炎、肝硬化、肝癌等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血糖測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社48二、口服葡萄糖耐量試驗【參考值】口服葡萄糖后30～60分鐘血糖升高達峰值，約為7.78～8.89mmol/L，并于2小時后恢復正常，每次尿糖均為陰性。【臨床意義】凡峰值過高或恢復正常水平遲緩均為糖耐量降低。1．如服糖后2小時，血糖≥11.1mmol/l，即可診斷為糖尿病。2．如服糖后2小時，血糖為7.8～11.1mmol/L，稱為糖耐量降低。糖耐量降低多見于空腹血糖過高、2型糖尿病、痛風、肥胖病、甲狀腺功能亢進癥、肢端肥大及皮質醇增多癥等。3．如空腹血糖降低，服糖后血糖上升不明顯，2小時后仍處于低水平，則可使葡萄糖耐量曲線低平，可見于胰島B細胞瘤、甲狀腺功能亢進癥、腺垂體功能減退癥及腎上腺皮質功能減退癥等?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、口服葡萄糖耐量試驗科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社49三、胰島素測定【參考值】10～20mU/L?！九R床意義】

胰島素分泌不足是導致血糖上升，形成糖尿病的主要原因。正常時血糖上升伴隨胰島素增加，兩者分泌曲線平行。1型糖尿患者給糖后胰島無反應或反應低下；2型糖尿患者給糖后胰島素釋放遲緩，故胰島素分泌曲線可作為分型參考?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社50四、血清C肽測定【參考值】(1.0±0.23)μg/L?！九R床意義】C肽測定可鑒別胰島素的來源，如同一份標本測定結果為胰島素和C肽同時增加，說明是內源性的，提示為胰島細胞瘤；如僅有胰島素增加而C肽不增加則可能是外源性的。C肽測定有助于糖尿病分型，血清C肽降低見于l型糖尿病及各種原因引起的胰腺B細胞功能減退；監(jiān)測糖尿患者治療過程中內源性胰島素量，可以指導治療?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社51五、糖化血紅蛋白(GHb)測定【參考值】(5.23±1.44)%?！九R床意義】GHb>6.67%為增高，糖尿病患者GHb值較正常高2～3倍，它反映以往8～12周的血糖水平，主要用于糖尿病治療的監(jiān)測。GHb每升高l%，相當于平均血糖濃度增高1.1～1.7mmol/L，病情控制后，GHb下降比血糖下降晚3～4周?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社52第三節(jié)血清脂質和脂蛋白的檢測一、血清總膽固醇測定1二、血清三酰甘油(TG)測定2三、脂蛋白與載脂蛋白測定3科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第三節(jié)血清脂質和脂蛋白的檢測一、血清總膽固醇測定1二、血清53一、血清總膽固醇測定【參考值】2.84～5.17mmol/L?！九R床意義】1．總膽固醇增高見于：①高膽固醇和高脂肪飲食；②膽道梗阻，如膽結石、肝臟腫瘤、胰頭癌等；③冠心病、動脈粥樣硬化癥；④其他如糖尿病、腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、脂肪肝等。2．總膽固醇降低見于嚴重肝病如肝細胞性黃疸、門靜脈性肝硬化晚期等；亦可見于慢性消耗性疾病、營養(yǎng)不良及甲狀腺功能亢科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、血清總膽固醇測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社54二、血清三酰甘油(TG)測定【參考值】男性0.45～1.81mmol/L，女性0.40～1.53mmol/L。【臨床意義】1．TG升高：①食物中攝入脂肪過多；②肝臟疾病時從糖和游離脂肪中產(chǎn)生過多；③遺傳性家族性高脂血癥；④肥胖癥，體力活動減少，酗酒后等；⑤血中三酰甘油以乳糜微粒和前β-脂蛋白中含量最高，與動脈粥樣硬化形成有關，腦血管血栓、心肌梗死患者常見三酰甘油增高；⑥其他，如腎病綜合征、甲狀腺功能減退癥、糖尿病、胰腺炎、妊娠及口服避孕藥等。2．TG降低見于甲狀腺功能亢進癥、營養(yǎng)不良、先天性無β-脂蛋白血癥等科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、血清三酰甘油(TG)測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社55低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)測定高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)測定載脂蛋白A(apoAI)測定三、脂蛋白與載脂蛋白測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)測定高密度脂蛋白膽固醇(56（一）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)測定

【參考值】2.1～3.1mmol/L?！九R床意義】LDL-Ch為致動脈硬化因子，在總膽固醇中LDL-Ch所占比例越多，發(fā)生動脈粥樣硬化的危險性越高?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-Ch)測定科學出版社衛(wèi)生57（二）高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)測定【參考值】男1.14～1.76mmol/L，女1.22～1.91mmol/L【臨床意義】HDL-Ch降低見于腦血管病、糖尿病、肝炎、肝硬化等；高TG血癥往往伴有低HDL-Ch，肥胖者HDL-Ch多偏低。吸煙可使HDL-Ch下降，少量飲酒及長期體力活動可使HDL-Ch升高。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（二）高密度脂蛋白膽固醇(HDL-Ch)測定科學出版社衛(wèi)生58（三）載脂蛋白A(apoAI)測定

【參考值】apoAI：男性0.96～1.76g/L，女性1.013～2.03g/L。apoB100：男性0.43～1.28g/L，女性0.42～1.12g/L。apoAI/apoB100：(1.9±0.4)?！九R床意義】

載脂蛋白測定主要配合TG、TC測定，用于診斷和預測動脈粥樣硬化。ApoAI代表HDL水平，而apoB100代表LDL水平。高血脂時，TG升高，如apoB100增高,則發(fā)生動脈粥樣硬化及冠心病的危險增大科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（三）載脂蛋白A(apoAI)測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出59第四節(jié)心肌標志物檢測一、肌酸激酶(Creatinekinase,CK)測定1二、乳酸脫氫酶(lacticdehydrogenase,LDH)測定2三、肌紅蛋白(Mb)測定3四、心肌肌鈣蛋白(cTn)測定4科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第四節(jié)心肌標志物檢測一、肌酸激酶(Creatineki60一、肌酸激酶(Creatinekinase,CK)測定

【參考值】速率法(37℃)：男38～174U/L，女26～140U/L。【臨床意義】CK升高可見于急性心肌梗死（AMI）、進行性肌萎縮、皮肌炎及其他肌肉損傷的患者。急性心肌梗死（AMI）后3～8小時CK就開始升高，可高達正常上限的10～12倍，3～4天后恢復至正常水平。在AMI病程中，如CK再次升高，往往說明心肌再次梗死。CK和CK-MB是心肌梗死早期診斷指標之一，CK-MB活性升高可較CK為早科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社一、肌酸激酶(Creatinekinase,CK)測定61二、乳酸脫氫酶(lacticdehydrogenase,LDH)測定

【參考值】速率法：100～240U/L(37℃)；比色法：190～310U/L?！九R床意義】心肌梗死后8～10小時開始升高，48～72小時后達高峰，持續(xù)6～10天后恢復至正常水平；心肌炎、心包炎伴肝淤血時LDH活力可中度增高；肝病、惡性腫瘤、血液病、肌病和腎病等也可增高。心肌梗死時同工酶的LDH1/LDH2≥1，以LDH1增高為主?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社二、乳酸脫氫酶(lacticdehydrogenase,62三、肌紅蛋白(Mb)測定【參考值】速率法(37℃)：<80μg/L。【臨床意義】AMI后2小時，血中Mb開始上升，在AMI發(fā)作后3～15小時達高峰值。科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社三、肌紅蛋白(Mb)測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社63四、心肌肌鈣蛋白(cTn)測定【參考值】ELISA法：cTnT為0.02～0.13μg/L，>0.2μg/L為診斷臨界值，>0.5μg/L可診斷急性心肌梗死；cTnI<0.2μg/L，>1.5μg/L為診斷臨界值?！九R床意義】cTnT、cTnI對心肌損傷的診斷有重要價值，對急性心肌梗死、不穩(wěn)定心絞痛、圍術期心肌損傷等疾病的診斷、病情監(jiān)測、療效觀察及預后評估等都具有較高的臨床價值，尤其對微小病灶的心肌梗死的診斷有重要價值。cTnT、cTnI和CK-MB、肌紅蛋白等檢驗結果相結合，是急性心肌梗死診斷最靈敏、最特異的方法。

科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社四、心肌肌鈣蛋白(cTn)測定科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社64第五節(jié)內分泌激素檢測(一)甲狀腺激素測定1（二）血清反T3測定2（三）血清游離T3和游離T4測定3（四）血清促甲狀腺素測定4科學出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社第五節(jié)內分泌激素檢測(一)甲狀腺激素測定1（二）血清反T65（一）血清總T3、T4(totalT3、T4,TT3、TT4)測定【參考值】TT31.6～3.0nmol/T3；TT445～155nmol/L【臨床意義】在甲狀腺功能亢進時TT3和TT4均增高，甲狀腺功能減退時均減低，但在T3型甲狀腺功能亢進時僅見TT3增高，而TT4正常；在甲狀腺功能亢進早期或復發(fā)初期，TT3可在TT4尚未升高前增高；而在甲狀腺全切除術后及地方性甲狀腺腫患者，TT4有時可降低而TT3正常或增高，但臨床無明顯甲狀腺功能減退的表現(xiàn)?？茖W出版社衛(wèi)生職業(yè)教育出版分社（一）血清總T3、T4(totalT3、T4,TT366（二）血清反T3測定

【參考值】0.5～1.3nmol/L?！九R床意義】①甲狀腺功能亢進時rT3增高；②抗甲狀腺藥物治療時T3下降較rT3下降快，如rT3和T4均低于正常則表示藥物過量；③對輕型或亞臨床型甲狀腺功能減退癥的診斷，rT3優(yōu)于T3、T4；④在甲狀腺功能減退用甲狀腺激素治療時，如rT3、T4正常提示用藥適當；如rT3、T3均增高而T4正?；蚱邉t提示用量過大；⑤在非甲狀腺疾病如急性心肌梗死、肝硬化、糖尿病、尿毒癥等rT3可增高，而