橈骨遠端骨折課件

橈骨遠端骨折（DRF）2022/12/19橈骨遠端骨折（DRF）2022/12/13定義

1、距離橈骨遠端關節(jié)面3cm內的骨折。2、Why？3cm？3、骨松質與骨密質交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā)。2022/12/19定義

1、距離橈骨遠端關節(jié)面3cm內的骨折。2022/12/流行病學情況最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年占前臂骨折的74%占急診需治療骨折病人的17%關節(jié)內骨折站25%

2022/12/19流行病學情況最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年2流行病學情況兩個年齡階段：1.青少年：男性>女性，高能量損傷2.中老年：女性>男性，低能量損傷-骨質疏松與髖部骨折平行發(fā)生潛在功能損害，常有并發(fā)癥

2022/12/19流行病學情況兩個年齡階段：2022/12/13橈骨遠端解剖骨性結構

關節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正常活動和力線傳導的結構基礎。橈骨遠端關節(jié)面有三處凹陷---手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙狀凹陷（尺切跡），分別與手舟骨、月骨和尺骨頭構成關節(jié)。橈骨干骺端的截面呈四邊形且骨皮質薄、富含骨松質，橈骨骨干的截面呈三角形且骨皮質相對較厚---骨折極易發(fā)生在橈骨遠端骨結構和骨形態(tài)發(fā)生移行變化的區(qū)域。2022/12/19橈骨遠端解剖骨性結構關節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕橈骨遠端解剖骨性結構腕部的解剖：（1）8塊腕骨（2）2根前臂骨2022/12/19橈骨遠端解剖骨性結構腕部的解剖：2022/12/13橈骨遠端解剖骨性結構2022/12/19橈骨遠端解剖骨性結構2022/12/13尺傾角與掌傾角橈骨下端關節(jié)面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹面、分別形成掌傾角（10°～15°）和尺傾角（20°～25°）橈骨遠端解剖骨性結構2022/12/19尺傾角與掌傾角橈骨下端關節(jié)面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹橈骨遠端解剖軟組織結構橈骨的遠端膨大，其掌側面較平，背面稍突起，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過處，共有6個肌腱室。肌腱均在伸肌支持帶的束縛下，與骨面緊貼，因此當橈骨遠端骨折時容易引起伸肌腱的損傷。

2022/12/19橈骨遠端解剖軟組織結構橈骨的遠端膨大，其掌側面較平，背面稍突橈骨遠端解剖軟組織結構2022/12/19橈骨遠端解剖軟組織結構2022/12/13橈骨遠端解剖軟組織結構2022/12/19橈骨遠端解剖軟組織結構2022/12/13TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復合體（TFCC）位于尺骨和尺側腕骨之間，為起自橈骨遠端尺側緣，即橈骨月骨窩的尺側緣，向尺側覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底部的一種軟骨性、韌帶結構的組織。包括TFC、背側橈尺韌帶、掌側橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側腕伸肌腱鞘。對于腕關節(jié)和遠側橈尺關節(jié)有重要的生物學功能。2022/12/19TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復合體（TFCC）位于尺骨和尺TFCC的解剖特征2022/12/19TFCC的解剖特征2022/12/13TFCC的重要功能1、作為腕尺側的一個襯墊，橈骨遠端承擔80%的軸向負荷，而尺骨遠端及TFCC承擔20%的軸向負荷。2、穩(wěn)定遠側橈尺關節(jié)；3、穩(wěn)定尺腕關節(jié)。2022/12/19TFCC的重要功能1、作為腕尺側的一個襯墊，橈骨遠端承擔80三柱理論2022/12/19三柱理論2022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13AO分型AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextA不涉及關節(jié)面B部分關節(jié)面骨折C完全關節(jié)面骨折2022/12/19AO分型AddYourTextAddYourTextA1ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.A1：孤立的尺骨遠端骨折A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插2022/12/19A1ThemeGalleryisaDesignDigBYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004B1：橈骨遠端矢狀面骨折B2：橈骨遠端背側緣骨折B3：橈骨遠端掌側緣骨折2022/12/19BYourTextYourTextYourTextYoCTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.C1：關節(jié)面、干骺端簡單骨折C2：關節(jié)面簡單，干骺端粉碎C3：關節(jié)面粉碎2022/12/19CTitleThemeGalleryisaDesign2、以人名命名的骨折：1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸（2.5cm）以內的背側移位骨折?，F(xiàn)在認為Colles’骨折包括了遠端骨折塊向背、橈側移位并旋后、掌側成角，伴背側皮質嵌插或粉碎的所有關節(jié)外骨折。2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)半脫位，一般分為２型：背側關節(jié)緣骨折和掌側關節(jié)緣骨折。3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又稱反Colles’骨折，一般分為三型：⑴骨折線為橫形，自背側通向掌側，未波及關節(jié)面，遠折端連同腕骨向掌側移位；⑵骨折線為斜形，自背側遠端至掌側近端，遠折端連同腕骨向掌側移位；⑶Barton骨折的Π型。

橈骨遠端骨折的分類2022/12/192、以人名命名的骨折：橈骨遠端骨折的分類2022/12/13

4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關節(jié)尺側移位，該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離，是治療效果較差的原因之一。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側部分，因缺乏軟組織附著，牽引復位難以成功。橈骨遠端骨折的分類2022/12/194）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）1，Colles骨折TextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。約占所有骨折的6.7％特點：遠側骨折端向背側傾斜，前傾角減小2022/12/191，Colles骨折TextTextTextAddYour2，smith骨折ConceptAddYourTextTextTextTextTextTextText1847年SmithR．w．詳細描述了橈骨遠端骨折的另一種類型，即反colles骨折，約占全身骨折的O.1％，少。特點：遠折端向掌側移位，合并下尺橈關節(jié)脫位，（掌傾角加大）2022/12/192，smith骨折ConceptAddYourTextT3，barton骨折AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關節(jié)面的骨折并且伴腕關節(jié)脫位。較少見。2022/12/193，barton骨折AddYourTextAddYou4，chauffeur骨折ConceptConceptconceptConcept1910年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。2022/12/194，chauffeur骨折ConceptConceptcon5，Die-punch骨折2022/12/195，Die-punch骨折2022/12/13兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離2022/12/19兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離2022/12/13（2）Frykman分類

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈腕關節(jié)、橈尺關節(jié)的骨折線情況及與之并存的尺骨的骨折情況分為八類：

I型：關節(jié)外骨折，無尺骨遠端骨折

II型：關節(jié)外骨折，合并尺骨遠端骨折

III型：關節(jié)內骨折波及橈腕關節(jié)但無尺骨遠端骨折

IV型：關節(jié)內骨折波及橈腕關節(jié)合并尺骨遠端骨折

V型：關節(jié)內骨折波及下尺橈關節(jié)但無尺骨遠端骨折

VI型：關節(jié)內骨折波及下尺橈關節(jié)，合并尺骨遠端骨折

VII型：關節(jié)內骨折波及橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)，但無尺骨遠端骨折

VIII型：關節(jié)內骨折波及橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)，合并尺骨遠端骨折2022/12/19（2）Frykman分類

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈Frykman分型2022/12/19Frykman分型2022/12/13Gartland-Werley分類系統(tǒng)能夠評估這些損傷的三個方基本方面：1、干骺端粉碎骨折2、關節(jié)面波及范圍3、骨折片移位程度此分類系統(tǒng)對臨床進行預后評估有益。2022/12/19Gartland-Werley分類系統(tǒng)能夠評估這些損傷的三個Gartland-Werley分類系統(tǒng)Ⅰ類：簡單型Colles骨折，不波及橈骨關節(jié)面。Ⅱ類：粉碎型Colles骨折波及至關節(jié)，不伴有移位。Ⅲ類：粉碎型Colles骨折波及至關節(jié)，伴有移位。Ⅳ類：關節(jié)外骨折，無移位。2022/12/19Gartland-Werley分類系統(tǒng)Ⅰ類：簡單型ColleGartland-Werley分類系統(tǒng)2022/12/19Gartland-Werley分類系統(tǒng)2022/12/13Melone分類系統(tǒng)觀點：橈骨遠端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關節(jié)內碎片相同的類型。常見和可辨認的四個基本因素：1、橈骨干2、橈骨莖突（橈骨遠端舟狀面）3、背側月狀窩4、掌側月狀窩以骨折片作為指導，根據(jù)骨折片粉碎和分離程度將關節(jié)內骨折分為5型。2022/12/19Melone分類系統(tǒng)觀點：橈骨遠端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關節(jié)內碎片相同Melone分類系統(tǒng)Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。此型特征是橈骨莖突和掌、背側月骨關節(jié)面骨折。Ⅱ型：不穩(wěn)定“強力撞擊”伴有特征性骨折片移位和前、后側皮質粉碎。ⅡA型可復位ⅡB型不可復位（中央嵌入骨塊）。Ⅲ型：“刺狀”骨折。不穩(wěn)定、關節(jié)面及橈骨近端有尖銳的骨折塊移位。Ⅳ型：“劈裂”骨折。不穩(wěn)定的中央復合體有嚴重粉碎，伴有遠端和掌側骨折片分離和（或）旋轉。Ⅴ型：爆裂傷。2022/12/19Melone分類系統(tǒng)Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。此型特征是橈Melone分類系統(tǒng)2022/12/19Melone分類系統(tǒng)2022/12/13病因多為間接暴力引起最常見的損傷機制是跌倒時手過伸支撐其次是運動相關損傷和交通事故骨質疏松是老年人橈骨遠端骨折多發(fā)的重要因素2022/12/19病因多為間接暴力引起2022/12/13臨床表現(xiàn)常見癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折時所見的餐叉樣畸形）和活動度喪失。無移位骨折可以沒有明顯的畸形，但局部有壓痛。2022/12/19臨床表現(xiàn)常見癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如C體格檢查1、體檢前應進行疼痛評分或視診活動受限的程度。同時應檢查兩側上肢以判斷萎縮（晚期表現(xiàn)）、脫位和不對稱。應注意瘀斑、紅斑或明顯畸形的區(qū)域。上述癥狀提示應行X光檢查的骨折。2、下橈尺關節(jié)（DRUJ）掌面和背面或尺骨莖突凹處的觸診可能會發(fā)現(xiàn)由于DRUJ急性損傷引起的壓痛和腫脹。2022/12/19體格檢查1、體檢前應進行疼痛評分或視診活動受限的程度。同時應3、可以通過對關節(jié)施加應力或對側比較來判斷關節(jié)穩(wěn)定性，并依此鑒別韌帶損傷。4、正中N癱瘓在嚴重粉碎和移位的橈骨遠端骨折很常見。應記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。2022/12/193、可以通過對關節(jié)施加應力或對側比較來判斷關節(jié)穩(wěn)定性，并依此輔助檢查（1）X線：后前位（PA）、側位（2）CT/MRI檢查（必要時）2022/12/19輔助檢查（1）X線：后前位（PA）、側位2022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13影像學主要評價的指標背側或掌側緣受累舟骨窩或月骨窩的“die-punch”損害短縮DRUL受累情況2022/12/19影像學主要評價的指標背側或掌側緣受累2022/12/13影像學主要評價的指標舟月角（scapholunateangle）指在腕關節(jié)側位片中，舟骨掌側遠近端骨皮質線的切線與月骨遠端掌、背側極連線的垂線所形成的夾角。正常值范圍為30-60°，超過此范圍或者與健側比較大于10°，提示舟月不穩(wěn)定。2022/12/19影像學主要評價的指標舟月角（scapholunateang橈骨遠端骨折的治療橈骨遠端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折，且腕關節(jié)是全身最重要、活動頻率高、功能恢復要求較高的關節(jié)之一，治療不當易導致腕關節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手的功能；所以良好的復位才能獲得腕關節(jié)更好的功能，也是治療的關鍵。2022/12/19橈骨遠端骨折的治療橈骨遠端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折橈骨遠端骨折的治療1、閉合復位外固定2、經(jīng)皮穿針術3、外固定架技術4、腕關節(jié)鏡指引下切開復位5、切開復位內固定術6、植骨術2022/12/19橈骨遠端骨折的治療1、閉合復位外固定2022/12/13閉合復位外固定

大多數(shù)橈骨遠端骨折行閉合復位、夾板或石膏外固定仍是主要治療方法，特別對于關節(jié)外骨折的患者，閉合復位效果較好，對于需要手術的患者，術前較好的復位有助于緩解疼痛和便于手術操作。

2022/12/19閉合復位外固定大多數(shù)橈骨遠端骨折行閉合復位、夾板或石整復（伸直型）2022/12/19整復（伸直型）2022/12/132022/12/192022/12/13一人復位法2022/12/19一人復位法2022/12/13整復（屈曲型）

2022/12/19整復（屈曲型）固定方法伸直型骨折：橈背側夾板過腕關節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側夾板過腕關節(jié)。固定于稍背伸、尺偏位。2022/12/19固定方法伸直型骨折：橈背側夾板過腕關節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；閉合復位外固定（石膏固定）2022/12/19閉合復位外固定（石膏固定）2022/12/13復位標準

1

解剖復位

恢復橈骨遠端的高度、掌傾角、尺偏角，橈腕關節(jié)面和下尺橈關節(jié)面無臺階樣移位和分離。若關節(jié)面不能解剖復位，關節(jié)面臺階樣移位應<1mm。因為橈骨的短縮是影響腕關節(jié)功能的主要因素，關節(jié)面的不平整是形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要原因，掌傾角的減少對腕關節(jié)的功能影響不大。由此可見，恢復橈骨遠端關節(jié)面的完整性，糾正橈骨縮短是獲得良好腕關節(jié)功能的基礎。

2

功能復位

復位的最低影像學標準是：背傾角<10°，尺偏角>l5°，橈骨縮短<5mm，關節(jié)面骨折塊的臺階或分離<2mm，橈骨遠端乙狀切跡和尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。若能滿足上述標準，即使后期畸形愈合，也不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。2022/12/19復位標準2022/12/13閉合復位難以維持的風險因素年齡大于60歲向背側成角大于20度橈骨短縮超過5毫米背側粉碎性骨折尺骨骨折波及橈腕關節(jié)的關節(jié)內骨折老年患者的骨折再移位發(fā)生率為30%-50%。2022/12/19閉合復位難以維持的風險因素年齡大于60歲2022/12/1不穩(wěn)定骨折的界定粉碎性骨折：超過50%皮質粉碎原始移位：背傾大于等于15度，橫向移位大于等于10毫米，橈骨短縮大于等于4毫米。關節(jié)內骨折，合并尺骨骨折嚴重的骨質疏松合并下尺橈不穩(wěn)定2022/12/19不穩(wěn)定骨折的界定粉碎性骨折：超過50%皮質粉碎2022/1手術指癥高能損傷繼發(fā)復位丟失。關節(jié)面粉碎、臺階或丟失掌側支撐丟失伴有移位DRUJ不匹配2022/12/19手術指癥高能損傷2022/12/13經(jīng)皮穿針術

具有手術簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點，主要適用于關節(jié)外骨折，即閉合復位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復位但無法靠外固定維持位置的關節(jié)內骨折。2022/12/19經(jīng)皮穿針術具有手術簡單、二次取出容易、較少影響肌腱經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折

有近百年的歷史

具有手術簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點

主要適用于關節(jié)外骨折，閉合復位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復位但無法靠外固定維持位置的關節(jié)內骨折2022/12/19經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折有近百年的歷史具有手術簡單、二Kapandji技術：骨折內穿針技術，用1到3根直徑為1．6mm的克氏針分別通過腕背側第一、二肌腱室，插入骨折間隙后，通過杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并將針固定在骨折端近側皮質上

2022/12/19Kapandji技術：骨折內穿針技術，用1到3根直徑為Kapandji技術適應證

年齡<65歲的關節(jié)外骨折

伴有干骺端輕微粉碎的骨折或無移位的關節(jié)內骨折

禁忌證

骨質疏松

嚴重移位粉碎的關節(jié)內骨折2022/12/19Kapandji技術適應證年齡<65歲的關節(jié)外骨折伴有經(jīng)皮穿針術2022/12/19經(jīng)皮穿針術2022/12/13外固定架技術外固定架技術是治療橈骨遠端骨折非常有效的方法之一，尤其是橈骨短縮畸形可以通過外固定器得到矯正。多數(shù)學者建議在開放性關節(jié)內骨折、不穩(wěn)定的關節(jié)外骨折、雙側骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴橈尺骨不穩(wěn)定時強烈推薦使用外固定支架。當今的外固定支架己形成超關節(jié)和關節(jié)周圍兩種應用方式。2022/12/19外固定架技術外固定架技術是治療橈骨遠端骨折非常有效的外固定架治療橈骨遠端骨折逐漸被國內外學者接受術后即可活動指間關節(jié)及掌指關節(jié)，改為微動后即可活動腕關節(jié)，減少了創(chuàng)傷性關節(jié)炎和關節(jié)強直的發(fā)生率為那些不能用內固定穩(wěn)定固定的嚴重粉碎性骨折，特別是骨質疏松的患者的固定提供了可能便于開放性損傷特別是軟組織損傷嚴重、傷口污染嚴重的處理優(yōu)點2022/12/19外固定架治療橈骨遠端骨折逐漸被國內外學者接受術后即可活動外固定架治療橈骨遠端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成45度，遠端兩針放在第二掌骨中部及基底部，經(jīng)過2～5cm的切口進入，近端兩針放在距骨折線8～10cm的橈骨干上，經(jīng)肱橈肌與橈側腕長伸肌之間進入2022/12/19外固定架治療橈骨遠端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成42022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13外固定架技術2022/12/19外固定架技術2022/12/13外固定架技術2022/12/19外固定架技術2022/12/13腕關節(jié)鏡指引下切開復位

橈骨遠端關節(jié)面的雙凹構型使手術直視非常困難，通過腕關節(jié)鏡可允許在一個明亮、放大的條件下進行關節(jié)面的重建、關節(jié)清洗和腕內韌帶損傷的診斷和處理；對橈骨遠端關節(jié)內骨折進行協(xié)助復位及結合內、外固定治療。它以更精確、方便的復位，更小的創(chuàng)傷，同時兼顧軟骨及韌帶的修復，已成為橈骨遠端關節(jié)內骨折的一種非常有價值的輔助治療手段。如Cotton骨折可用關節(jié)鏡監(jiān)視骨塊抬高的程度，并可用持鉤將骨折線拉攏，再通過植骨固定獲得關節(jié)面的解剖復位。2022/12/19腕關節(jié)鏡指引下切開復位橈骨遠端關節(jié)面的雙凹腕關節(jié)鏡指引下切開復位2022/12/19腕關節(jié)鏡指引下切開復位2022/12/13切開復位內固定術

對于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關節(jié)面、粉碎性的骨折，采用非手術治療容易再移位。切開復位常用的手術切口有三種：掌側切口、背側切口、橈骨莖突切口。較常用是掌側切口和背側切口。1）、掌側切開復位鋼板內固定：手術入路為經(jīng)橈側腕屈肌入路，沿肌腱方向皮膚切口僅需3-4cm，將旋前方肌從橈骨的附著處剝離后能很好地暴露橈骨遠端骨折處，復位骨折并放置鋼板。剝離旋前方肌時需在橈骨遠端附著處留有4-5mm邊緣以便縫合。Kamano認為掌側切開復位鋼板內固定治療Colles’骨折是一種安全有效、容易操作的手術方法。2022/12/19切開復位內固定術對于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關節(jié)面、切開復位內固定術

2)、背側切口,常取2、3肌腱室之間切開,可以避開橈神經(jīng)淺支,若用鋼板固定,可將Lister結節(jié)切除,從背側可探查橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié);3)、橈骨莖突切口,經(jīng)第1、2肌腱室之間進入,注意保護橈神經(jīng)淺支。當然,手術入路取決于損傷類型,當引起畸形的力量為掌側時,則采用背側入路;當畸形的力量為背側時,則取掌側路進;軸向載荷損傷用背側入路,而復雜的損傷通常需采取掌、背則聯(lián)合入路。2022/12/19切開復位內固定術2)、背側切口,常取2、3肌腱切復鋼板固定首選掌側入路以下情況選擇背側入路

B2型骨折

背側骨折粉碎、估計復位后有明顯的骨質缺損，需要術中背側植骨者2022/12/19切復鋼板固定首選掌側入路B2型背側骨折粉碎、2022/12/背側入路2022/12/19背側入路2022/12/13背側入路2022/12/19背側入路2022/12/13背側入路2022/12/19背側入路2022/12/13背側入路2022/12/19背側入路2022/12/13背側入路鋼板內固定術2022/12/19背側入路鋼板內固定術2022/12/13掌側入路2022/12/19掌側入路2022/12/13掌側入路2022/12/19掌側入路2022/12/13掌側入路2022/12/19掌側入路2022/12/13掌側入路2022/12/19掌側入路2022/12/13掌側入路2022/12/19掌側入路2022/12/13掌側入路鋼板內固定術2022/12/19掌側入路鋼板內固定術2022/12/13介紹分水嶺線橈骨遠端骨折掌側鋼板固定的一項并發(fā)癥屈肌腱損傷。由于在分水嶺處屈肌腱最接近鋼板，因此內固定物在分水嶺處發(fā)生突起被認為是屈肌腱損傷的可以致病因素。2022/12/19介紹分水嶺線橈骨遠端骨折掌側鋼板固定的一項并發(fā)癥屈肌腱損傷。介紹分水嶺線橈骨遠端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質與屈肌腱之間。然而分水嶺線限制了這種解剖學優(yōu)勢，橫嵴位于橈骨的尺側關節(jié)線內2毫米，距離橈側關節(jié)面10-15毫米，分水嶺線位于旋前方肌遠端，鄰近腕掌側韌帶的附著點。2022/12/19介紹分水嶺線橈骨遠端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質與屈肌腱之間分水嶺線的解剖圖及如何從X線上判斷2022/12/19分水嶺線的解剖圖及如何從X線上判斷2022/12/13克氏針張力帶內固定2022/12/19克氏針張力帶內固定2022/12/13拉力螺釘內固定2022/12/19拉力螺釘內固定2022/12/13鋼板內固定結合外固定架2022/12/19鋼板內固定結合外固定架2022/12/13鋼板內固定結合外固定架2022/12/19鋼板內固定結合外固定架2022/12/13骨移植對于伴有骨皮質粉碎、骨松質壓縮的橈骨遠端骨折，宜采用骨移植：1、提供結構支撐，從而更穩(wěn)定地維持復位；2、加速骨折端愈合；3、防止后期骨質吸收引起的骨折端再移位。2022/12/19骨移植對于伴有骨皮質粉碎、骨松質壓縮的橈骨遠端骨治療

橈側柱穩(wěn)定關節(jié)中柱屈伸關節(jié)尺側柱旋轉關節(jié)2022/12/19治療

橈側柱穩(wěn)定關節(jié)2022/12/13成人治療效果評價（Anderson）優(yōu)——愈合，腕關節(jié)伸屈活動范圍丟失〈10％，前臂旋轉丟失〈25％；良——愈合，腕關節(jié)伸屈活動范圍丟失〈20％，前臂旋轉丟失〈50％；不滿意——愈合，腕關節(jié)伸屈活動范圍丟失〉20％，前臂旋轉丟失〉50％；失敗——畸形愈合，不愈合，或難以處理的慢性骨髓炎。2022/12/19成人治療效果評價（Anderson）優(yōu)——愈合，腕關節(jié)伸屈活可以接受的結果關界面不平整小于2毫米橈骨短縮小于5毫米殘余背傾小于10度長期隨訪結果顯示腕關節(jié)功能與創(chuàng)傷后畸形密切相關2022/12/19可以接受的結果關界面不平整小于2毫米長期隨訪結果顯示腕關節(jié)功許多學者認為橈骨短縮是影響腕關節(jié)功能的主要因素橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊月骨關節(jié)面，造成關節(jié)軟骨的退行性變，疼痛，形成腕尺側撞擊綜合癥

2022/12/19許多學者認為橈骨短縮是影響橈骨短縮過多，尺骨相對過長，撞擊有報道高達15％的患者出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。調整腕關節(jié)位置后，經(jīng)24－72小時觀察，正中神經(jīng)功能無恢復，需行腕管切開減壓2022/12/19有報道高達15％的患者出現(xiàn)正中神經(jīng)受壓癥狀。調整腕關節(jié)位置后晚期并發(fā)癥畸形愈合不愈合軟組織并發(fā)癥交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良2022/12/19晚期并發(fā)癥畸形愈合2022/12/13畸形愈合表現(xiàn)——影響美觀，關節(jié)外畸形，關節(jié)內畸形治療——去除阻擋，恢復骨的正常解剖，挽救性治療治療遵循個體化原則——單純外觀畸形不主張矯正；引起疼痛或功能喪失的畸形需矯正；關節(jié)外－改善顯著；關節(jié)內－挽救功能，減輕疼痛手術方法——截骨固定；確保截骨線與橈骨遠端關節(jié)面平行；常需外固定支架牽開2022/12/19畸形愈合表現(xiàn)——影響美觀，關節(jié)外畸形，關節(jié)內畸形2022/1不愈合罕見采用植骨內固定2022/12/19不愈合罕見2022/12/13軟組織并發(fā)癥并不少見伸、屈肌腱斷裂或嵌插治療——修復或重建肌腱，但先要去除潛在的異常因素2022/12/19軟組織并發(fā)癥并不少見2022/12/13Coles骨折的評分方法

（改良McBride評分）（缺陷減分）

項目

標準

減分

畸形

尺骨莖突突出

1

（0－3）

掌傾角負角畸形

2

橈偏畸形

2－3

主觀評價

優(yōu)：無疼痛、功能障礙或運動受限

0

（0－6）

良：偶爾痛，輕度運動受限，無功能障礙

2

可：偶爾痛，輕度運動受限，自覺腕部力弱，功能略受影響但無特定缺陷

4

差：疼痛，運動受限，功能障礙

6

客觀評價

背伸受限

5

（0－6）

尺偏受限

3

掌屈受限

1

橈偏受限

1

旋轉受限

1

下尺橈關節(jié)疼痛

1

握力不大于健側60％

1

旋前受限

2

并發(fā)癥

輕度關節(jié)炎

1

（0－5）

輕度關節(jié)炎，伴疼痛

3

中度關節(jié)炎

2

中度關節(jié)炎，伴疼痛

4

重度關節(jié)炎

3

重度關節(jié)炎，伴疼痛

5

神經(jīng)并發(fā)癥（正中神經(jīng)）

1－3

石膏導致受功能差

1－2

最終失分分級

優(yōu)

0－2

良

3－8

可

9－20

差

21以上

蔣協(xié)遠王大偉主編骨科臨床療效評價標準人民衛(wèi)生出版社2005年10月第一版452022/12/19Coles骨折的評分方法

（改良McBride評分）（缺陷減康復治療最新觀點認為，應在術后24h以內開始各掌指、指間、肘關節(jié)和前臂旋轉的主被動運動（遠端尺橈關節(jié)脫位病例除外）。早期的活動可以預防關節(jié)的僵硬并促進水腫的吸收。2022/12/19康復治療最新觀點認為，應在術后24h以內開始各掌交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良

是難治并發(fā)癥常造成腕和手的軟組織僵硬如有懷疑，可做診斷性檢查如骨掃描治療成功的關鍵在于治療疼痛和消除水腫2022/12/19交感神經(jīng)反射性營養(yǎng)不良

是難治并發(fā)癥2022/12/13練功固定時手指及關節(jié)活動解除固定后腕及前臂的旋轉活動2022/12/19練功固定時2022/12/13早期固定初期，應注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生的并發(fā)癥以及并發(fā)癥的預防辦法，引起病人足夠的重視。早期在骨折兩周之內，復位后即指導病人用力握拳，以鍛煉指間關節(jié)和掌指關節(jié)活動及鍛煉前臂肌肉的主動收縮。對老年患者應特別強調肩關節(jié)活動的重要性，在傷后三天即應進行鍛煉肩關節(jié)的前屈、后伸、內收、外旋、環(huán)轉活動以防止肩手綜合癥的發(fā)生。2022/12/19早期固定初期，應注意向病人解釋功能鍛煉的必要性和骨折可能發(fā)生中期中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已接近臨床愈合，在早期功能鍛煉的基礎上，開始進行腕關節(jié)背伸和橈側偏斜活動，前臂旋轉活動的練習，要循序漸進，逐步增加活動度，以免骨折再移位。2022/12/19中期中期即傷后三到四周，骨痂逐步生成或成熟，局部腫脹消失，已感謝大家的聆聽！2022/12/19感謝大家的聆聽！2022/12/13橈骨遠端骨折（DRF）2022/12/19橈骨遠端骨折（DRF）2022/12/13定義

1、距離橈骨遠端關節(jié)面3cm內的骨折。2、Why？3cm？3、骨松質與骨密質交界處，解剖薄弱，骨折高發(fā)。2022/12/19定義

1、距離橈骨遠端關節(jié)面3cm內的骨折。2022/12/流行病學情況最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年占前臂骨折的74%占急診需治療骨折病人的17%關節(jié)內骨折站25%

2022/12/19流行病學情況最常見的腕部骨折，美國，超過450,000/年2流行病學情況兩個年齡階段：1.青少年：男性>女性，高能量損傷2.中老年：女性>男性，低能量損傷-骨質疏松與髖部骨折平行發(fā)生潛在功能損害，常有并發(fā)癥

2022/12/19流行病學情況兩個年齡階段：2022/12/13橈骨遠端解剖骨性結構

關節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕部正?；顒雍土€傳導的結構基礎。橈骨遠端關節(jié)面有三處凹陷---手舟骨凹陷、月骨凹陷、乙狀凹陷（尺切跡），分別與手舟骨、月骨和尺骨頭構成關節(jié)。橈骨干骺端的截面呈四邊形且骨皮質薄、富含骨松質，橈骨骨干的截面呈三角形且骨皮質相對較厚---骨折極易發(fā)生在橈骨遠端骨結構和骨形態(tài)發(fā)生移行變化的區(qū)域。2022/12/19橈骨遠端解剖骨性結構關節(jié)、骨和韌帶的完整性是維持腕橈骨遠端解剖骨性結構腕部的解剖：（1）8塊腕骨（2）2根前臂骨2022/12/19橈骨遠端解剖骨性結構腕部的解剖：2022/12/13橈骨遠端解剖骨性結構2022/12/19橈骨遠端解剖骨性結構2022/12/13尺傾角與掌傾角橈骨下端關節(jié)面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹面、分別形成掌傾角（10°～15°）和尺傾角（20°～25°）橈骨遠端解剖骨性結構2022/12/19尺傾角與掌傾角橈骨下端關節(jié)面呈由背側向掌側、由橈側向尺側的凹橈骨遠端解剖軟組織結構橈骨的遠端膨大，其掌側面較平，背面稍突起，有許多縱行凹溝，為伸肌腱經(jīng)過處，共有6個肌腱室。肌腱均在伸肌支持帶的束縛下，與骨面緊貼，因此當橈骨遠端骨折時容易引起伸肌腱的損傷。

2022/12/19橈骨遠端解剖軟組織結構橈骨的遠端膨大，其掌側面較平，背面稍突橈骨遠端解剖軟組織結構2022/12/19橈骨遠端解剖軟組織結構2022/12/13橈骨遠端解剖軟組織結構2022/12/19橈骨遠端解剖軟組織結構2022/12/13TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復合體（TFCC）位于尺骨和尺側腕骨之間，為起自橈骨遠端尺側緣，即橈骨月骨窩的尺側緣，向尺側覆蓋尺骨頭軟骨，止于尺骨莖突基底，隨后與尺側副韌帶聯(lián)合止于三角骨、鉤骨和第五掌骨基底部的一種軟骨性、韌帶結構的組織。包括TFC、背側橈尺韌帶、掌側橈尺韌帶、尺月韌帶、尺三角韌帶、月三角韌帶和尺側腕伸肌腱鞘。對于腕關節(jié)和遠側橈尺關節(jié)有重要的生物學功能。2022/12/19TFCC的解剖特征三角纖維軟骨復合體（TFCC）位于尺骨和尺TFCC的解剖特征2022/12/19TFCC的解剖特征2022/12/13TFCC的重要功能1、作為腕尺側的一個襯墊，橈骨遠端承擔80%的軸向負荷，而尺骨遠端及TFCC承擔20%的軸向負荷。2、穩(wěn)定遠側橈尺關節(jié)；3、穩(wěn)定尺腕關節(jié)。2022/12/19TFCC的重要功能1、作為腕尺側的一個襯墊，橈骨遠端承擔80三柱理論2022/12/19三柱理論2022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13AO分型AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextTextA不涉及關節(jié)面B部分關節(jié)面骨折C完全關節(jié)面骨折2022/12/19AO分型AddYourTextAddYourTextA1ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.2ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.3ThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.A1：孤立的尺骨遠端骨折A2：橈骨遠端簡單骨折，無粉碎、無嵌插A3：橈骨遠端骨折，粉碎、嵌插2022/12/19A1ThemeGalleryisaDesignDigBYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourTextYourText2001200220032004B1：橈骨遠端矢狀面骨折B2：橈骨遠端背側緣骨折B3：橈骨遠端掌側緣骨折2022/12/19BYourTextYourTextYourTextYoCTitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.TitleThemeGalleryisaDesignDigitalContent&ContentsmalldevelopedbyGuildDesignInc.C1：關節(jié)面、干骺端簡單骨折C2：關節(jié)面簡單，干骺端粉碎C3：關節(jié)面粉碎2022/12/19CTitleThemeGalleryisaDesign2、以人名命名的骨折：1）、Colles’骨折：由Colles’于1814年首先描述，指發(fā)生于橈骨下端1.5英寸（2.5cm）以內的背側移位骨折?，F(xiàn)在認為Colles’骨折包括了遠端骨折塊向背、橈側移位并旋后、掌側成角，伴背側皮質嵌插或粉碎的所有關節(jié)外骨折。2）、Barton骨折：由Barton首先描述，指橈骨遠端關節(jié)面骨折伴腕關節(jié)半脫位，一般分為２型：背側關節(jié)緣骨折和掌側關節(jié)緣骨折。3）、Smith骨折：由Smith于1847年首先描述，又稱反Colles’骨折，一般分為三型：⑴骨折線為橫形，自背側通向掌側，未波及關節(jié)面，遠折端連同腕骨向掌側移位；⑵骨折線為斜形，自背側遠端至掌側近端，遠折端連同腕骨向掌側移位；⑶Barton骨折的Π型。

橈骨遠端骨折的分類2022/12/192、以人名命名的骨折：橈骨遠端骨折的分類2022/12/13

4）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）：1910年Chauf－feur首先描述，指橈骨莖突的撕脫骨折伴腕關節(jié)尺側移位，該骨折常伴有腕骨間韌帶斷裂和腕骨分離，是治療效果較差的原因之一。5）、Rutherrford骨折或Cotton骨折：于1891年Rutherrford和1900年Cotton分別對此進行描述，指橈骨遠端中央關節(jié)面的骨折和凹陷移位，通常指月骨凹的背側部分，因缺乏軟組織附著，牽引復位難以成功。橈骨遠端骨折的分類2022/12/194）、Chauffeur’s骨折（“回火”骨折）1，Colles骨折TextTextTextAddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5AddYourTitleTextText1Text2Text3Text4Text5TextText1814年AbrahamColles首先詳細描述此類骨折。約占所有骨折的6.7％特點：遠側骨折端向背側傾斜，前傾角減小2022/12/191，Colles骨折TextTextTextAddYour2，smith骨折ConceptAddYourTextTextTextTextTextTextText1847年SmithR．w．詳細描述了橈骨遠端骨折的另一種類型，即反colles骨折，約占全身骨折的O.1％，少。特點：遠折端向掌側移位，合并下尺橈關節(jié)脫位，（掌傾角加大）2022/12/192，smith骨折ConceptAddYourTextT3，barton骨折AddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourTextAddYourText1838年Barton描述一種橈骨遠端涉及關節(jié)面的骨折并且伴腕關節(jié)脫位。較少見。2022/12/193，barton骨折AddYourTextAddYou4，chauffeur骨折ConceptConceptconceptConcept1910年Chauffeur最早提出特點：橈骨莖突孤立性骨折，骨折不移位，但多伴舟月韌帶損傷。2022/12/194，chauffeur骨折ConceptConceptcon5，Die-punch骨折2022/12/195，Die-punch骨折2022/12/13兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離2022/12/19兒童橈骨遠端骨折，骨骺分離2022/12/13（2）Frykman分類

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈腕關節(jié)、橈尺關節(jié)的骨折線情況及與之并存的尺骨的骨折情況分為八類：

I型：關節(jié)外骨折，無尺骨遠端骨折

II型：關節(jié)外骨折，合并尺骨遠端骨折

III型：關節(jié)內骨折波及橈腕關節(jié)但無尺骨遠端骨折

IV型：關節(jié)內骨折波及橈腕關節(jié)合并尺骨遠端骨折

V型：關節(jié)內骨折波及下尺橈關節(jié)但無尺骨遠端骨折

VI型：關節(jié)內骨折波及下尺橈關節(jié)，合并尺骨遠端骨折

VII型：關節(jié)內骨折波及橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)，但無尺骨遠端骨折

VIII型：關節(jié)內骨折波及橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié)，合并尺骨遠端骨折2022/12/19（2）Frykman分類

1976年，F(xiàn)rykman根據(jù)橈Frykman分型2022/12/19Frykman分型2022/12/13Gartland-Werley分類系統(tǒng)能夠評估這些損傷的三個方基本方面：1、干骺端粉碎骨折2、關節(jié)面波及范圍3、骨折片移位程度此分類系統(tǒng)對臨床進行預后評估有益。2022/12/19Gartland-Werley分類系統(tǒng)能夠評估這些損傷的三個Gartland-Werley分類系統(tǒng)Ⅰ類：簡單型Colles骨折，不波及橈骨關節(jié)面。Ⅱ類：粉碎型Colles骨折波及至關節(jié)，不伴有移位。Ⅲ類：粉碎型Colles骨折波及至關節(jié)，伴有移位。Ⅳ類：關節(jié)外骨折，無移位。2022/12/19Gartland-Werley分類系統(tǒng)Ⅰ類：簡單型ColleGartland-Werley分類系統(tǒng)2022/12/19Gartland-Werley分類系統(tǒng)2022/12/13Melone分類系統(tǒng)觀點：橈骨遠端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關節(jié)內碎片相同的類型。常見和可辨認的四個基本因素：1、橈骨干2、橈骨莖突（橈骨遠端舟狀面）3、背側月狀窩4、掌側月狀窩以骨折片作為指導，根據(jù)骨折片粉碎和分離程度將關節(jié)內骨折分為5型。2022/12/19Melone分類系統(tǒng)觀點：橈骨遠端骨折經(jīng)常出現(xiàn)關節(jié)內碎片相同Melone分類系統(tǒng)Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。此型特征是橈骨莖突和掌、背側月骨關節(jié)面骨折。Ⅱ型：不穩(wěn)定“強力撞擊”伴有特征性骨折片移位和前、后側皮質粉碎。ⅡA型可復位ⅡB型不可復位（中央嵌入骨塊）。Ⅲ型：“刺狀”骨折。不穩(wěn)定、關節(jié)面及橈骨近端有尖銳的骨折塊移位。Ⅳ型：“劈裂”骨折。不穩(wěn)定的中央復合體有嚴重粉碎，伴有遠端和掌側骨折片分離和（或）旋轉。Ⅴ型：爆裂傷。2022/12/19Melone分類系統(tǒng)Ⅰ型：穩(wěn)定型骨折不伴有移位。此型特征是橈Melone分類系統(tǒng)2022/12/19Melone分類系統(tǒng)2022/12/13病因多為間接暴力引起最常見的損傷機制是跌倒時手過伸支撐其次是運動相關損傷和交通事故骨質疏松是老年人橈骨遠端骨折多發(fā)的重要因素2022/12/19病因多為間接暴力引起2022/12/13臨床表現(xiàn)常見癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如Colles骨折時所見的餐叉樣畸形）和活動度喪失。無移位骨折可以沒有明顯的畸形，但局部有壓痛。2022/12/19臨床表現(xiàn)常見癥狀包括疼痛、壓痛、腫脹、骨擦音、腕部畸形（如C體格檢查1、體檢前應進行疼痛評分或視診活動受限的程度。同時應檢查兩側上肢以判斷萎縮（晚期表現(xiàn)）、脫位和不對稱。應注意瘀斑、紅斑或明顯畸形的區(qū)域。上述癥狀提示應行X光檢查的骨折。2、下橈尺關節(jié)（DRUJ）掌面和背面或尺骨莖突凹處的觸診可能會發(fā)現(xiàn)由于DRUJ急性損傷引起的壓痛和腫脹。2022/12/19體格檢查1、體檢前應進行疼痛評分或視診活動受限的程度。同時應3、可以通過對關節(jié)施加應力或對側比較來判斷關節(jié)穩(wěn)定性，并依此鑒別韌帶損傷。4、正中N癱瘓在嚴重粉碎和移位的橈骨遠端骨折很常見。應記錄兩點辨別覺和手掌肌肉功能。2022/12/193、可以通過對關節(jié)施加應力或對側比較來判斷關節(jié)穩(wěn)定性，并依此輔助檢查（1）X線：后前位（PA）、側位（2）CT/MRI檢查（必要時）2022/12/19輔助檢查（1）X線：后前位（PA）、側位2022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13影像學主要評價的指標背側或掌側緣受累舟骨窩或月骨窩的“die-punch”損害短縮DRUL受累情況2022/12/19影像學主要評價的指標背側或掌側緣受累2022/12/13影像學主要評價的指標舟月角（scapholunateangle）指在腕關節(jié)側位片中，舟骨掌側遠近端骨皮質線的切線與月骨遠端掌、背側極連線的垂線所形成的夾角。正常值范圍為30-60°，超過此范圍或者與健側比較大于10°，提示舟月不穩(wěn)定。2022/12/19影像學主要評價的指標舟月角（scapholunateang橈骨遠端骨折的治療橈骨遠端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折，且腕關節(jié)是全身最重要、活動頻率高、功能恢復要求較高的關節(jié)之一，治療不當易導致腕關節(jié)慢性疼痛和僵硬，嚴重影響手的功能；所以良好的復位才能獲得腕關節(jié)更好的功能，也是治療的關鍵。2022/12/19橈骨遠端骨折的治療橈骨遠端骨折屬常見的、骨折形態(tài)多樣性的骨折橈骨遠端骨折的治療1、閉合復位外固定2、經(jīng)皮穿針術3、外固定架技術4、腕關節(jié)鏡指引下切開復位5、切開復位內固定術6、植骨術2022/12/19橈骨遠端骨折的治療1、閉合復位外固定2022/12/13閉合復位外固定

大多數(shù)橈骨遠端骨折行閉合復位、夾板或石膏外固定仍是主要治療方法，特別對于關節(jié)外骨折的患者，閉合復位效果較好，對于需要手術的患者，術前較好的復位有助于緩解疼痛和便于手術操作。

2022/12/19閉合復位外固定大多數(shù)橈骨遠端骨折行閉合復位、夾板或石整復（伸直型）2022/12/19整復（伸直型）2022/12/132022/12/192022/12/13一人復位法2022/12/19一人復位法2022/12/13整復（屈曲型）

2022/12/19整復（屈曲型）固定方法伸直型骨折：橈背側夾板過腕關節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；屈曲型骨折：橈掌側夾板過腕關節(jié)。固定于稍背伸、尺偏位。2022/12/19固定方法伸直型骨折：橈背側夾板過腕關節(jié)。固定于掌屈、尺偏位；閉合復位外固定（石膏固定）2022/12/19閉合復位外固定（石膏固定）2022/12/13復位標準

1

解剖復位

恢復橈骨遠端的高度、掌傾角、尺偏角，橈腕關節(jié)面和下尺橈關節(jié)面無臺階樣移位和分離。若關節(jié)面不能解剖復位，關節(jié)面臺階樣移位應<1mm。因為橈骨的短縮是影響腕關節(jié)功能的主要因素，關節(jié)面的不平整是形成創(chuàng)傷性關節(jié)炎的主要原因，掌傾角的減少對腕關節(jié)的功能影響不大。由此可見，恢復橈骨遠端關節(jié)面的完整性，糾正橈骨縮短是獲得良好腕關節(jié)功能的基礎。

2

功能復位

復位的最低影像學標準是：背傾角<10°，尺偏角>l5°，橈骨縮短<5mm，關節(jié)面骨折塊的臺階或分離<2mm，橈骨遠端乙狀切跡和尺骨頭基本完好，無腕骨異常排列。若能滿足上述標準，即使后期畸形愈合，也不會出現(xiàn)明顯的臨床癥狀。2022/12/19復位標準2022/12/13閉合復位難以維持的風險因素年齡大于60歲向背側成角大于20度橈骨短縮超過5毫米背側粉碎性骨折尺骨骨折波及橈腕關節(jié)的關節(jié)內骨折老年患者的骨折再移位發(fā)生率為30%-50%。2022/12/19閉合復位難以維持的風險因素年齡大于60歲2022/12/1不穩(wěn)定骨折的界定粉碎性骨折：超過50%皮質粉碎原始移位：背傾大于等于15度，橫向移位大于等于10毫米，橈骨短縮大于等于4毫米。關節(jié)內骨折，合并尺骨骨折嚴重的骨質疏松合并下尺橈不穩(wěn)定2022/12/19不穩(wěn)定骨折的界定粉碎性骨折：超過50%皮質粉碎2022/1手術指癥高能損傷繼發(fā)復位丟失。關節(jié)面粉碎、臺階或丟失掌側支撐丟失伴有移位DRUJ不匹配2022/12/19手術指癥高能損傷2022/12/13經(jīng)皮穿針術

具有手術簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點，主要適用于關節(jié)外骨折，即閉合復位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復位但無法靠外固定維持位置的關節(jié)內骨折。2022/12/19經(jīng)皮穿針術具有手術簡單、二次取出容易、較少影響肌腱經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折

有近百年的歷史

具有手術簡單、二次取出容易、較少影響肌腱功能等特點

主要適用于關節(jié)外骨折，閉合復位后早期出現(xiàn)再移位的骨折，以及一些能閉合復位但無法靠外固定維持位置的關節(jié)內骨折2022/12/19經(jīng)皮穿針治療橈骨遠端骨折有近百年的歷史具有手術簡單、二Kapandji技術：骨折內穿針技術，用1到3根直徑為1．6mm的克氏針分別通過腕背側第一、二肌腱室，插入骨折間隙后，通過杠桿作用糾正掌傾角、尺偏角畸形，并將針固定在骨折端近側皮質上

2022/12/19Kapandji技術：骨折內穿針技術，用1到3根直徑為Kapandji技術適應證

年齡<65歲的關節(jié)外骨折

伴有干骺端輕微粉碎的骨折或無移位的關節(jié)內骨折

禁忌證

骨質疏松

嚴重移位粉碎的關節(jié)內骨折2022/12/19Kapandji技術適應證年齡<65歲的關節(jié)外骨折伴有經(jīng)皮穿針術2022/12/19經(jīng)皮穿針術2022/12/13外固定架技術外固定架技術是治療橈骨遠端骨折非常有效的方法之一，尤其是橈骨短縮畸形可以通過外固定器得到矯正。多數(shù)學者建議在開放性關節(jié)內骨折、不穩(wěn)定的關節(jié)外骨折、雙側骨折及干骺端粉碎性骨折伴或不伴橈尺骨不穩(wěn)定時強烈推薦使用外固定支架。當今的外固定支架己形成超關節(jié)和關節(jié)周圍兩種應用方式。2022/12/19外固定架技術外固定架技術是治療橈骨遠端骨折非常有效的外固定架治療橈骨遠端骨折逐漸被國內外學者接受術后即可活動指間關節(jié)及掌指關節(jié)，改為微動后即可活動腕關節(jié)，減少了創(chuàng)傷性關節(jié)炎和關節(jié)強直的發(fā)生率為那些不能用內固定穩(wěn)定固定的嚴重粉碎性骨折，特別是骨質疏松的患者的固定提供了可能便于開放性損傷特別是軟組織損傷嚴重、傷口污染嚴重的處理優(yōu)點2022/12/19外固定架治療橈骨遠端骨折逐漸被國內外學者接受術后即可活動外固定架治療橈骨遠端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成45度，遠端兩針放在第二掌骨中部及基底部，經(jīng)過2～5cm的切口進入，近端兩針放在距骨折線8～10cm的橈骨干上，經(jīng)肱橈肌與橈側腕長伸肌之間進入2022/12/19外固定架治療橈骨遠端骨折外固定架平面與手背冠狀面和矢狀面成42022/12/192022/12/132022/12/192022/12/13外固定架技術2022/12/19外固定架技術2022/12/13外固定架技術2022/12/19外固定架技術2022/12/13腕關節(jié)鏡指引下切開復位

橈骨遠端關節(jié)面的雙凹構型使手術直視非常困難，通過腕關節(jié)鏡可允許在一個明亮、放大的條件下進行關節(jié)面的重建、關節(jié)清洗和腕內韌帶損傷的診斷和處理；對橈骨遠端關節(jié)內骨折進行協(xié)助復位及結合內、外固定治療。它以更精確、方便的復位，更小的創(chuàng)傷，同時兼顧軟骨及韌帶的修復，已成為橈骨遠端關節(jié)內骨折的一種非常有價值的輔助治療手段。如Cotton骨折可用關節(jié)鏡監(jiān)視骨塊抬高的程度，并可用持鉤將骨折線拉攏，再通過植骨固定獲得關節(jié)面的解剖復位。2022/12/19腕關節(jié)鏡指引下切開復位橈骨遠端關節(jié)面的雙凹腕關節(jié)鏡指引下切開復位2022/12/19腕關節(jié)鏡指引下切開復位2022/12/13切開復位內固定術

對于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關節(jié)面、粉碎性的骨折，采用非手術治療容易再移位。切開復位常用的手術切口有三種：掌側切口、背側切口、橈骨莖突切口。較常用是掌側切口和背側切口。1）、掌側切開復位鋼板內固定：手術入路為經(jīng)橈側腕屈肌入路，沿肌腱方向皮膚切口僅需3-4cm，將旋前方肌從橈骨的附著處剝離后能很好地暴露橈骨遠端骨折處，復位骨折并放置鋼板。剝離旋前方肌時需在橈骨遠端附著處留有4-5mm邊緣以便縫合。Kamano認為掌側切開復位鋼板內固定治療Colles’骨折是一種安全有效、容易操作的手術方法。2022/12/19切開復位內固定術對于一些極不穩(wěn)定骨折，如涉及關節(jié)面、切開復位內固定術

2)、背側切口,常取2、3肌腱室之間切開,可以避開橈神經(jīng)淺支,若用鋼板固定,可將Lister結節(jié)切除,從背側可探查橈腕關節(jié)及下尺橈關節(jié);3)、橈骨莖突切口,經(jīng)第1、2肌腱室之間進入,注意保護橈神經(jīng)淺支。當然,手術入路取決于損傷類型,當引起畸形的力量為掌側時,則采用背側入路;當畸形的力量為背側時,則取掌側路進;軸向載荷損傷用背側入路,而復雜的損傷通常需采取掌、背則聯(lián)合入路。2022/12/19切開復位內固定術2)、背側切口,常取2、3肌腱切復鋼板固定首選掌側入路以下情況選擇背側入路

B2型骨折

背側骨折粉碎、估計復位后有明顯的骨質缺損，需要術中背側植骨者2022/12/19切復鋼板固定首選掌側入路B2型背側骨折粉碎、2022/12/背側入路2022/12/19背側入路2022/12/13背側入路2022/12/19背側入路2022/12/13背側入路2022/12/19背側入路2022/12/13背側入路2022/12/19背側入路2022/12/13背側入路鋼板內固定術2022/12/19背側入路鋼板內固定術2022/12/13掌側入路2022/12/19掌側入路2022/12/13掌側入路2022/12/19掌側入路2022/12/13掌側入路2022/12/19掌側入路2022/12/13掌側入路2022/12/19掌側入路2022/12/13掌側入路2022/12/19掌側入路2022/12/13掌側入路鋼板內固定術2022/12/19掌側入路鋼板內固定術2022/12/13介紹分水嶺線橈骨遠端骨折掌側鋼板固定的一項并發(fā)癥屈肌腱損傷。由于在分水嶺處屈肌腱最接近鋼板，因此內固定物在分水嶺處發(fā)生突起被認為是屈肌腱損傷的可以致病因素。2022/12/19介紹分水嶺線橈骨遠端骨折掌側鋼板固定的一項并發(fā)癥屈肌腱損傷。介紹分水嶺線橈骨遠端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質與屈肌腱之間。然而分水嶺線限制了這種解剖學優(yōu)勢，橫嵴位于橈骨的尺側關節(jié)線內2毫米，距離橈側關節(jié)面10-15毫米，分水嶺線位于旋前方肌遠端，鄰近腕掌側韌帶的附著點。2022/12/19介紹分水嶺線橈骨遠端是凹陷的，旋前方肌介于骨皮質與屈肌腱之間分水嶺線的解剖圖及