甲狀腺功能亢進(jìn)病人的護(hù)理完整版本課件

甲狀腺疾病病人的護(hù)理

黔南州人民醫(yī)院胃腸外科潘小紅1編輯版pppt甲狀腺疾病病人的護(hù)理1編輯版pppt甲狀腺疾病形態(tài)異常：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥2編輯版pppt甲狀腺疾病形態(tài)異常：2編輯版pppt

教學(xué)目標(biāo)

了解甲狀腺功能亢進(jìn)、減退癥的概念、分類、病因、發(fā)病機(jī)制熟悉臨床表現(xiàn)及輔助檢查掌握甲亢治療原則、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握甲狀腺癌的護(hù)理措施3編輯版pppt教學(xué)目標(biāo)了解甲狀腺功能亢進(jìn)、減退癥的概念、分類、病因、位置：

甲狀軟骨下方

氣管軟骨前面

形態(tài)：

呈“H”狀，似蝴蝶

左右側(cè)葉

及中間的峽部組成第一節(jié)概述4編輯版pppt位置：

甲狀軟骨下方

氣管軟骨前面

形態(tài)：

呈“H”狀，似甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐。5編輯版pppt甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。5編輯版pppt生理功能合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝

甲狀腺素主要作用促進(jìn)新陳代謝、增加組織耗氧量及產(chǎn)熱參與物質(zhì)、能量代謝促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化（長(zhǎng)骨、腦、生殖器官）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性6編輯版pppt生理功能合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝6編輯版pp定義及分類

由多種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素（TH）分泌過多引起的臨床綜合征分類

Graves?。℅D）最常見多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺自主性高功能腺瘤碘致甲狀腺功能亢進(jìn)濾泡狀甲狀腺癌

第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥

hyperthyroidism7編輯版pppt定義及分類由多種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素（TH）分泌病因和臨床表現(xiàn)8編輯版pppt病因和臨床表現(xiàn)8編輯版pppt病因是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激（應(yīng)激因素）而誘發(fā)遺傳因素家族發(fā)病傾向免疫因素

合成針對(duì)自身甲狀腺抗原的抗體應(yīng)激因素精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內(nèi)免疫功能紊亂9編輯版pppt病因是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自9編輯版pppt臨床表現(xiàn)女性多見，男女之比為1︰4~6，20~40歲為多起病緩慢臨床表現(xiàn)不一老年和小兒常不典型青少年發(fā)病有增高趨高代謝癥候群典型表現(xiàn)甲狀腺腫眼征

10編輯版pppt臨床表現(xiàn)女性多見，男女之比為1︰4~6，20~40歲為多1

甲狀腺激素分泌過多癥候群

高代謝癥候群精神、神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)

甲狀腺腫

眼征

臨床表現(xiàn)11編輯版pppt

甲狀腺激素分泌過多癥候群臨床表現(xiàn)11編輯版pppt

產(chǎn)熱大于散熱→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱

消耗大于攝入→體重減輕、疲乏無(wú)力

分解大于合成→

促進(jìn)脂肪分解、氧化→血膽固醇↓促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝→蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡，體重↓促進(jìn)腸道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解→糖耐量異常、尿肌酸排出↑

高代謝癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群12編輯版pppt

高代謝癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群12編輯版pppt精神、神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦噪易怒、失眠不安

思想不集中、記憶力減退

幻想、亞躁狂或精神分裂癥

偶爾表現(xiàn)為淡漠

體征：震顫（手、眼瞼、舌）

13編輯版pppt精神、神經(jīng)系統(tǒng)13編輯版pppt心血管系統(tǒng)

癥狀：心悸、胸悶、氣短等

體征：心動(dòng)過速：休息與睡眠時(shí)仍快，心率與代謝率呈正相關(guān)心音與雜音：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ-Ⅱ級(jí)收縮期雜音心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲心臟增大：心力衰竭血壓改變：脈壓差增大14編輯版pppt心血管系統(tǒng)14編輯版pppt

消化系統(tǒng)

食欲亢進(jìn)，多食善饑

排便次數(shù)增多，無(wú)腹痛。（TH促腸蠕動(dòng)）

肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸

厭食，甚至呈惡液質(zhì)，老年多見15編輯版pppt消化系統(tǒng)15編輯版pppt肌肉骨骼系統(tǒng)

甲亢性肌病

周期性麻痹

伴重癥肌無(wú)力

骨質(zhì)疏松

Graves肢端病16編輯版pppt肌肉骨骼系統(tǒng)16編輯版pppt杵狀指趾

17編輯版pppt杵狀指趾

17編輯版pppt其他系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)

早期血ACTH及皮質(zhì)醇↑（應(yīng)激），繼而↓（受T3、T4抑制造血系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)偏低、周圍血淋巴細(xì)胞↑、貧血、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜

18編輯版pppt其他系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)18編輯版pppt甲狀腺腫

彌漫性、對(duì)稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動(dòng)

質(zhì)軟、無(wú)壓痛、久病者較韌

震顫伴血管雜音

腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系19編輯版pppt甲狀腺腫

彌漫性、對(duì)稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動(dòng)1ToxicgoiteristheimportantfeatureofGD

20編輯版ppptToxicgoiteristheimportant眼征

25~50%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征

分為單純性和浸潤(rùn)性突眼兩類

單純性突眼眼球向前突出＜18mm

瞬目減少和凝視向下看時(shí)上眼瞼不能下落，向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起兩眼內(nèi)聚減退或不能

常無(wú)自覺癥狀、主要與交感神經(jīng)興奮致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)，?？苫謴?fù)，預(yù)后佳21編輯版pppt眼征

25~50%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征21StaringgazeisoneoftheearlysignsofTAO

22編輯版ppptStaringgazeisoneoftheear眼征----浸潤(rùn)性突眼

較少見，約5%左右

癥狀明顯：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等

眼球明顯突出＞18mm，嚴(yán)重者眼球固定閉合不全、角膜外露

結(jié)膜，角膜外露而引起充血水腫，角膜潰瘍，重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明

與自身免疫有關(guān)，眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致23編輯版pppt眼征----浸潤(rùn)性突眼

較少見，約5%左右23編輯版pp

inflammationandhypertrophyofthetissuesaroundtheeyescausingswelling

24編輯版pppt

inflammationandhypertrophy特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病甲狀腺危象淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥脛前粘液性水腫妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥T3、T4型甲狀腺功能亢進(jìn)癥亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能“正?！钡腉raves眼病甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性癱瘓

25編輯版pppt特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病25編輯版pppt特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象

為甲亢惡化時(shí)嚴(yán)重表現(xiàn)，死亡率高

機(jī)理：血TH明顯↑，快速↑機(jī)體對(duì)TH的耐受性↓腎上腺素能神經(jīng)興奮性↑

表現(xiàn)：高熱（﹥39℃）心率↑（140~240次/分）煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓惡心、嘔吐、腹瀉、虛脫、休克、嗜睡或譫妄、終至昏迷

WBC↑、T3、T4↑

誘因：應(yīng)激、疾病、TH過量、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、碘

26編輯版pppt特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象為甲亢惡化時(shí)嚴(yán)重表現(xiàn)，死亡率高特殊臨床表現(xiàn)脛前粘液性水腫

屬自身免疫性病變，約占5%，可單獨(dú)存在

多見于脛前下1/3部位，亦可見于手足背、踝關(guān)節(jié)、肩部等

對(duì)稱性、增厚、變粗、變韌，棕紅色或紅褐色或暗紫紅色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)→粗厚如橘皮或樹皮樣，似象皮腿。27編輯版pppt特殊臨床表現(xiàn)脛前粘液性水腫27編輯版pppt

Earlyfeature

thickening

reddening

脛前粘液性水腫28編輯版ppptEarlyfeature脛前粘液性水腫28編輯版ppp脛前粘液性水腫laterfeatures:

thickening

nodulespigmentation

29編輯版pppt脛前粘液性水腫laterfeatures:thic實(shí)驗(yàn)室檢查

血清甲狀腺激素測(cè)定：

總甲狀腺素TT4↑，為基本篩選指標(biāo)；總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）↑為診斷早期甲亢、觀察復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)，游離甲狀腺素FT4↑與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）↑反T3↑

（rT3），rT3是T4在外周組織的產(chǎn)物，僅在發(fā)病初期或復(fù)發(fā)早期出現(xiàn)。

高敏促甲狀腺激素（sTSH）測(cè)定↓

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)

甲狀腺攝碘率131I

甲狀腺自身抗體測(cè)定30編輯版pppt實(shí)驗(yàn)室檢查

血清甲狀腺激素測(cè)定：30編輯版pppt實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺攝碘率

正常值

3小時(shí)5%~25%，24小時(shí)20%~45%，高峰在24小時(shí)

意義甲亢：3小時(shí)﹥25%，24小時(shí)﹥45%，高峰前移

缺點(diǎn)不能反映病情嚴(yán)重程度受多種食物及含碘藥物影響，不能作為甲亢治療隨訪指標(biāo)孕婦、哺乳期禁用31編輯版pppt實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺攝碘率31編輯版pppt診斷和鑒別診斷診斷

功能診斷癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查

病因診斷排除其他原因所致甲亢鑒別診斷

單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，發(fā)病與缺碘有關(guān)無(wú)甲亢癥，甲狀腺功能正常嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)癥32編輯版pppt診斷和鑒別診斷診斷32編輯版pppt治療

一般治療休息、熱量和營(yíng)養(yǎng)、忌碘、對(duì)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療抗甲狀腺藥物治療其他藥物治療放射性碘治療手術(shù)治療

甲狀腺危象的防治33編輯版pppt治療

一般治療33編輯版pppt抗甲狀腺藥物治療

常用藥物

硫脲類

甲、丙基硫氧嘧啶（MTU、PTU）

咪唑類

甲巰咪唑（MM，他巴唑）、卡比馬唑

劑量與療程初治期癥狀緩解、血TH恢復(fù)正常減量期逐步減量（2~4周）至最小維持量維持期維持病情穩(wěn)定的最小藥物劑量，維持1.5~2年

34編輯版pppt抗甲狀腺藥物治療

常用藥物34編輯版pppt抗甲狀腺藥物治療

作用機(jī)制

抑制TH合成，通過抑制甲狀腺過氧化物酶活性，抑制碘化物→活性碘

PTU抑制T4轉(zhuǎn)換成T3

適應(yīng)證

病情輕、甲狀腺輕中度腫大﹤20歲、孕、老弱，嚴(yán)重心、肝、腎疾病術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用碘治療作為放射性碘治療前后的輔助治療

35編輯版pppt抗甲狀腺藥物治療

作用機(jī)制抑制TH合成，通過抑制甲其他藥物治療

?受體阻滯劑

甲亢治療初期，較快改善心悸、心動(dòng)過速、震顫等癥狀與體征，還阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，如普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾。

甲狀腺片

穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重，有報(bào)道認(rèn)為甲狀腺激素治療可降低甲狀腺自身抗體和減少甲亢復(fù)發(fā)率

復(fù)方碘溶液

抑制TH的釋放，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象36編輯版pppt其他藥物治療36編輯版pppt放射性碘治療

原理：甲狀腺有高度濃聚131碘能力，131碘衰變時(shí)放出β射線可使部分甲狀腺上皮組織遭到破壞，從而降低TH，達(dá)到治療的目的。

適應(yīng)證和禁忌證

劑量與療效

60%

并發(fā)癥

甲狀腺功能減退：第1年5%，以后每年遞增1%~2%放射性甲狀腺炎：治后7~10日，個(gè)別可誘發(fā)危象突眼：多數(shù)改善，部分無(wú)變化，極少數(shù)惡化

37編輯版pppt放射性碘治療37編輯版pppt放射性碘治療-----適應(yīng)證

年齡〉35歲

甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)的甲亢患者

對(duì)抗甲腺藥物過敏，或不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥者

同時(shí)患其它疾?。焊巍⑿?、腎等疾病，不宜手術(shù)者

功能自主性甲狀腺腺瘤

38編輯版pppt放射性碘治療-----適應(yīng)證

年齡〉35歲38編輯版ppp放射性碘治療-----禁忌證

①妊娠或哺乳婦女；

②年齡在20歲以下者；

③有重度肝、腎功能不全者

④周圍血白細(xì)胞數(shù)＜3.0×109/L(3000/mm3)，或粒細(xì)胞數(shù)＜1.5×109/L(1500mm3)；

⑤重度甲亢患者及甲亢危象；

⑥重度浸潤(rùn)性突眼癥；

⑦除熱結(jié)節(jié)外的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，

39編輯版pppt放射性碘治療-----禁忌證

①妊娠或哺乳婦女；39編輯甲狀腺危象的防治

甲狀腺危象的防治：重在預(yù)防

迅速抑制TH的合成，阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

，首選PTU

抑制TH釋放：服PTU后1~2小時(shí)再加用復(fù)方碘溶液

降低周圍組織對(duì)TH的反應(yīng)：?受體阻滯劑

糖皮質(zhì)激素：提高機(jī)體應(yīng)激能力，抑制TH釋放，阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

，（氫化可的松100mg或地塞米松15～30mg加入液體中靜滴，每4～6小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)后減量）

降低血TH濃度：透析、血漿置換

去除誘因、支持治療、對(duì)癥治療

40編輯版pppt甲狀腺危象的防治

甲狀腺危象的防治：重在預(yù)防40編輯版護(hù)理評(píng)估

病史采集

身體評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室檢查41編輯版pppt護(hù)理評(píng)估

病史采集41編輯版pppt護(hù)理評(píng)估-病史采集患病及治療經(jīng)過檢查及治療經(jīng)過目前狀況心理社會(huì)資料生活史患病經(jīng)過疾病知識(shí)心理狀態(tài)社會(huì)支持系統(tǒng)出生地生活環(huán)境家族遺傳性患病及治療經(jīng)過心理社會(huì)資料生活史42編輯版pppt護(hù)理評(píng)估-病史采集患病及治療經(jīng)過檢查及治療經(jīng)過目前狀況心理社護(hù)理診斷和措施

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝率增高，蛋白質(zhì)分解加速有關(guān)。

2、潛在并發(fā)癥甲亢危象

3、個(gè)人應(yīng)對(duì)無(wú)效與甲亢所致精神神經(jīng)系統(tǒng)興奮性增高，性格與情緒改變有關(guān)。

4、感知改變

有視覺喪失的危險(xiǎn)，與甲亢所致浸潤(rùn)性突眼有關(guān)。

5、焦慮

43編輯版pppt護(hù)理診斷和措施

1、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與基礎(chǔ)代謝營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-護(hù)理措施

1）飲食高碳水化合物、高蛋白、高維生素飲食增加優(yōu)質(zhì)蛋白以糾正體內(nèi)的負(fù)氮平衡主食應(yīng)足量每日飲水2000～3000ml減少食物中粗纖維的攝入慎用卷心菜、花椰菜、甘蘭等致甲狀腺腫食物

2）藥物護(hù)理有效治療可使體重增加，應(yīng)指導(dǎo)病人按時(shí)按量規(guī)則服藥，不可自行減量或停服。注意藥物副作用

3）心理護(hù)理

44編輯版pppt營(yíng)養(yǎng)失調(diào)-護(hù)理措施44編輯版pppt藥物護(hù)理觀察副作用

粒細(xì)胞減少最常見，嚴(yán)重時(shí)可致粒細(xì)胞缺乏癥。常發(fā)生于開始服藥2~3個(gè)月內(nèi)，也可見于任何時(shí)期。

藥疹較常見，多為輕型，及少出現(xiàn)嚴(yán)重的剝脫性皮炎。

肝臟損害轉(zhuǎn)氨酶↑、黃疸，嚴(yán)重者可發(fā)生中毒性肝病、膽汁淤滯綜合征45編輯版pppt藥物護(hù)理觀察副作用45編輯版pppt甲亢危象-護(hù)理措施

1）病情監(jiān)測(cè)原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)嚴(yán)重乏力、煩躁、發(fā)熱（39oC以上）、多汗、心悸、心率達(dá)140次／分以上，伴納減、惡心、腹瀉等應(yīng)警惕發(fā)生甲亢危象。

2）甲亢危象緊急護(hù)理措施

保證病室環(huán)境安靜；嚴(yán)格按規(guī)定的時(shí)間和劑量給予搶救藥物；密切觀察生命體征和意識(shí)狀態(tài)并記錄；昏迷者加強(qiáng)皮膚、口腔護(hù)理，定時(shí)翻身、以預(yù)防壓瘡、肺炎的發(fā)生。

3）避免誘因

46編輯版pppt甲亢危象-護(hù)理措施

1）病情監(jiān)測(cè)原有甲亢癥狀加重，出現(xiàn)感知改變：有視覺喪失的危險(xiǎn)

1）指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：戴深色眼鏡，減少光線和灰塵的刺激。高枕臥位，使眶內(nèi)液體減少，，減輕水腫加強(qiáng)眼部護(hù)理，睡前涂抗生素眼膏，眼瞼不能閉合者覆蓋無(wú)菌生理鹽水紗布或眼罩眼睛勿向上凝視，以免加劇眼球突出和誘發(fā)斜視。限制鈉鹽攝入，遵醫(yī)囑使用利尿劑

2）定期眼科角膜檢查以防角膜潰瘍?cè)斐墒?7編輯版pppt感知改變：有視覺喪失的危險(xiǎn)

1）指導(dǎo)病人保護(hù)眼睛：2）健康教育

教育病人有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)、診斷性試驗(yàn)、治療、飲食原則和要求以及眼睛的防護(hù)方法。

掌握自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理有效地降低復(fù)發(fā)率。

心臟并發(fā)癥可成為永久性。放射性碘治療、甲狀腺手術(shù)治療所致甲減者需終身替代治療。

本病病程較長(zhǎng)，經(jīng)積極治療預(yù)后良好，少數(shù)病人可自行緩解

48編輯版pppt健康教育

教育病人有關(guān)甲亢的臨床表現(xiàn)、診斷性試驗(yàn)、治療自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理上衣宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺受壓后甲狀腺激素分泌增多，加重病情。

強(qiáng)調(diào)抗甲狀腺藥物長(zhǎng)期服用的重要性，服用抗甲狀腺藥物者應(yīng)每周查血象一次。

每日清晨臥床時(shí)自測(cè)脈搏，定期測(cè)量體重，脈搏減慢、體重增加是治療有效的重要標(biāo)志。

每隔1～2個(gè)月門診隨訪作甲狀腺功能測(cè)定。

出現(xiàn)高熱、惡心、嘔吐、大汗淋漓、腹痛、腹瀉、體重銳減、突眼加重等示甲亢危象可能應(yīng)及時(shí)就診。49編輯版pppt自我監(jiān)測(cè)和自我護(hù)理上衣宜寬松，嚴(yán)禁用手?jǐn)D壓甲狀腺，以免甲狀腺ThankYou!50編輯版ppptThankYou!50編輯版pppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！部分內(nèi)容來(lái)源于網(wǎng)絡(luò)，如有侵權(quán)請(qǐng)與我聯(lián)系刪除！51編輯版pppt此課件下載可自行編輯修改，供參考！51編輯版pppt甲狀腺疾病病人的護(hù)理

黔南州人民醫(yī)院胃腸外科潘小紅52編輯版pppt甲狀腺疾病病人的護(hù)理1編輯版pppt甲狀腺疾病形態(tài)異常：甲狀腺炎、甲狀腺腫、甲狀腺腺瘤、甲狀腺癌功能異常：甲狀腺功能亢進(jìn)癥、甲狀腺功能減退癥53編輯版pppt甲狀腺疾病形態(tài)異常：2編輯版pppt

教學(xué)目標(biāo)

了解甲狀腺功能亢進(jìn)、減退癥的概念、分類、病因、發(fā)病機(jī)制熟悉臨床表現(xiàn)及輔助檢查掌握甲亢治療原則、主要的護(hù)理診斷及護(hù)理措施掌握甲狀腺癌的護(hù)理措施54編輯版pppt教學(xué)目標(biāo)了解甲狀腺功能亢進(jìn)、減退癥的概念、分類、病因、位置：

甲狀軟骨下方

氣管軟骨前面

形態(tài)：

呈“H”狀，似蝴蝶

左右側(cè)葉

及中間的峽部組成第一節(jié)概述55編輯版pppt位置：

甲狀軟骨下方

氣管軟骨前面

形態(tài)：

呈“H”狀，似甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。上下兩對(duì)，共四個(gè)。外觀呈黃、紅或棕色，腺體扁平、卵圓形、質(zhì)軟。分泌甲狀旁腺（PTH），調(diào)節(jié)體內(nèi)鈣的代謝并維持鈣和磷的平衡。甲狀旁腺損傷可引起低鈣性抽搐。56編輯版pppt甲狀旁腺緊密附著在左右兩葉甲狀腺背面的內(nèi)側(cè)。5編輯版pppt生理功能合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝

甲狀腺素主要作用促進(jìn)新陳代謝、增加組織耗氧量及產(chǎn)熱參與物質(zhì)、能量代謝促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育和組織分化（長(zhǎng)骨、腦、生殖器官）提高中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮性57編輯版pppt生理功能合成、儲(chǔ)存和分泌甲狀腺激素，調(diào)節(jié)機(jī)體代謝6編輯版pp定義及分類

由多種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素（TH）分泌過多引起的臨床綜合征分類

Graves?。℅D）最常見多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫甲狀腺自主性高功能腺瘤碘致甲狀腺功能亢進(jìn)濾泡狀甲狀腺癌

第二節(jié)甲狀腺功能亢進(jìn)癥

hyperthyroidism58編輯版pppt定義及分類由多種原因?qū)е卵貉h(huán)中甲狀腺激素（TH）分泌病因和臨床表現(xiàn)59編輯版pppt病因和臨床表現(xiàn)8編輯版pppt病因是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自身免疫病，在遺傳基礎(chǔ)上因精神刺激（應(yīng)激因素）而誘發(fā)遺傳因素家族發(fā)病傾向免疫因素

合成針對(duì)自身甲狀腺抗原的抗體應(yīng)激因素精神刺激、感染、創(chuàng)傷可誘發(fā)體內(nèi)免疫功能紊亂60編輯版pppt病因是一種伴甲狀腺激素分泌增多的器官特異性自9編輯版pppt臨床表現(xiàn)女性多見，男女之比為1︰4~6，20~40歲為多起病緩慢臨床表現(xiàn)不一老年和小兒常不典型青少年發(fā)病有增高趨高代謝癥候群典型表現(xiàn)甲狀腺腫眼征

61編輯版pppt臨床表現(xiàn)女性多見，男女之比為1︰4~6，20~40歲為多1

甲狀腺激素分泌過多癥候群

高代謝癥候群精神、神經(jīng)系統(tǒng)心血管系統(tǒng)消化系統(tǒng)肌肉骨骼系統(tǒng)生殖系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)造血系統(tǒng)

甲狀腺腫

眼征

臨床表現(xiàn)62編輯版pppt

甲狀腺激素分泌過多癥候群臨床表現(xiàn)11編輯版pppt

產(chǎn)熱大于散熱→怕熱多汗、皮膚溫暖潮濕、低熱

消耗大于攝入→體重減輕、疲乏無(wú)力

分解大于合成→

促進(jìn)脂肪分解、氧化→血膽固醇↓促進(jìn)蛋白質(zhì)代謝→蛋白質(zhì)分解↑負(fù)氮平衡，體重↓促進(jìn)腸道糖的吸收，加速糖的氧化利用、肝糖原分解→糖耐量異常、尿肌酸排出↑

高代謝癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群63編輯版pppt

高代謝癥候群甲狀腺激素分泌過多癥候群12編輯版pppt精神、神經(jīng)系統(tǒng)

神經(jīng)過敏、多言好動(dòng)、緊張憂慮、焦噪易怒、失眠不安

思想不集中、記憶力減退

幻想、亞躁狂或精神分裂癥

偶爾表現(xiàn)為淡漠

體征：震顫（手、眼瞼、舌）

64編輯版pppt精神、神經(jīng)系統(tǒng)13編輯版pppt心血管系統(tǒng)

癥狀：心悸、胸悶、氣短等

體征：心動(dòng)過速：休息與睡眠時(shí)仍快，心率與代謝率呈正相關(guān)心音與雜音：心尖區(qū)第一心音亢進(jìn)，常有Ⅰ-Ⅱ級(jí)收縮期雜音心律失常：房性期前收縮、房顫、房撲心臟增大：心力衰竭血壓改變：脈壓差增大65編輯版pppt心血管系統(tǒng)14編輯版pppt

消化系統(tǒng)

食欲亢進(jìn)，多食善饑

排便次數(shù)增多，無(wú)腹痛。（TH促腸蠕動(dòng)）

肝臟損害：肝大、肝功異常、黃疸

厭食，甚至呈惡液質(zhì)，老年多見66編輯版pppt消化系統(tǒng)15編輯版pppt肌肉骨骼系統(tǒng)

甲亢性肌病

周期性麻痹

伴重癥肌無(wú)力

骨質(zhì)疏松

Graves肢端病67編輯版pppt肌肉骨骼系統(tǒng)16編輯版pppt杵狀指趾

68編輯版pppt杵狀指趾

17編輯版pppt其他系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)

內(nèi)分泌系統(tǒng)

早期血ACTH及皮質(zhì)醇↑（應(yīng)激），繼而↓（受T3、T4抑制造血系統(tǒng)白細(xì)胞總數(shù)偏低、周圍血淋巴細(xì)胞↑、貧血、血小板壽命縮短，可出現(xiàn)紫癜

69編輯版pppt其他系統(tǒng)

生殖系統(tǒng)18編輯版pppt甲狀腺腫

彌漫性、對(duì)稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動(dòng)

質(zhì)軟、無(wú)壓痛、久病者較韌

震顫伴血管雜音

腫大程度與甲亢輕重?zé)o明顯關(guān)系70編輯版pppt甲狀腺腫

彌漫性、對(duì)稱性程度不等的腫大，隨吞咽上下移動(dòng)1ToxicgoiteristheimportantfeatureofGD

71編輯版ppptToxicgoiteristheimportant眼征

25~50%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征

分為單純性和浸潤(rùn)性突眼兩類

單純性突眼眼球向前突出＜18mm

瞬目減少和凝視向下看時(shí)上眼瞼不能下落，向上看時(shí)，前額皮膚不能皺起兩眼內(nèi)聚減退或不能

常無(wú)自覺癥狀、主要與交感神經(jīng)興奮致眼外肌和提上瞼肌張力增高有關(guān)，?？苫謴?fù)，預(yù)后佳72編輯版pppt眼征

25~50%伴有眼征，突眼為重要而較特異的體征21StaringgazeisoneoftheearlysignsofTAO

73編輯版ppptStaringgazeisoneoftheear眼征----浸潤(rùn)性突眼

較少見，約5%左右

癥狀明顯：眼內(nèi)異物感、脹痛、畏光、流淚、復(fù)視、視力下降等

眼球明顯突出＞18mm，嚴(yán)重者眼球固定閉合不全、角膜外露

結(jié)膜，角膜外露而引起充血水腫，角膜潰瘍，重者可出現(xiàn)全眼球炎，甚至失明

與自身免疫有關(guān)，眶內(nèi)軟組織腫脹、增生和眼肌病變、腫脹，淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)和水腫所致74編輯版pppt眼征----浸潤(rùn)性突眼

較少見，約5%左右23編輯版pp

inflammationandhypertrophyofthetissuesaroundtheeyescausingswelling

75編輯版pppt

inflammationandhypertrophy特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病甲狀腺危象淡漠型甲狀腺功能亢進(jìn)癥脛前粘液性水腫妊娠期甲狀腺功能亢進(jìn)癥T3、T4型甲狀腺功能亢進(jìn)癥亞臨床型甲狀腺功能亢進(jìn)癥甲狀腺功能“正?！钡腉raves眼病甲狀腺功能亢進(jìn)性周期性癱瘓

76編輯版pppt特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)性心臟病25編輯版pppt特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象

為甲亢惡化時(shí)嚴(yán)重表現(xiàn)，死亡率高

機(jī)理：血TH明顯↑，快速↑機(jī)體對(duì)TH的耐受性↓腎上腺素能神經(jīng)興奮性↑

表現(xiàn)：高熱（﹥39℃）心率↑（140~240次/分）煩躁不安、呼吸急促、大汗淋漓惡心、嘔吐、腹瀉、虛脫、休克、嗜睡或譫妄、終至昏迷

WBC↑、T3、T4↑

誘因：應(yīng)激、疾病、TH過量、精神創(chuàng)傷、手術(shù)、碘

77編輯版pppt特殊臨床表現(xiàn)甲狀腺危象為甲亢惡化時(shí)嚴(yán)重表現(xiàn)，死亡率高特殊臨床表現(xiàn)脛前粘液性水腫

屬自身免疫性病變，約占5%，可單獨(dú)存在

多見于脛前下1/3部位，亦可見于手足背、踝關(guān)節(jié)、肩部等

對(duì)稱性、增厚、變粗、變韌，棕紅色或紅褐色或暗紫紅色突起不平的斑塊或結(jié)節(jié)→粗厚如橘皮或樹皮樣，似象皮腿。78編輯版pppt特殊臨床表現(xiàn)脛前粘液性水腫27編輯版pppt

Earlyfeature

thickening

reddening

脛前粘液性水腫79編輯版ppptEarlyfeature脛前粘液性水腫28編輯版ppp脛前粘液性水腫laterfeatures:

thickening

nodulespigmentation

80編輯版pppt脛前粘液性水腫laterfeatures:thic實(shí)驗(yàn)室檢查

血清甲狀腺激素測(cè)定：

總甲狀腺素TT4↑，為基本篩選指標(biāo)；總?cè)饧谞钕僭彼幔═T3）↑為診斷早期甲亢、觀察復(fù)發(fā)的敏感指標(biāo)，游離甲狀腺素FT4↑與游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）↑反T3↑

（rT3），rT3是T4在外周組織的產(chǎn)物，僅在發(fā)病初期或復(fù)發(fā)早期出現(xiàn)。

高敏促甲狀腺激素（sTSH）測(cè)定↓

促甲狀腺激素釋放激素（TRH）興奮試驗(yàn)

甲狀腺攝碘率131I

甲狀腺自身抗體測(cè)定81編輯版pppt實(shí)驗(yàn)室檢查

血清甲狀腺激素測(cè)定：30編輯版pppt實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺攝碘率

正常值

3小時(shí)5%~25%，24小時(shí)20%~45%，高峰在24小時(shí)

意義甲亢：3小時(shí)﹥25%，24小時(shí)﹥45%，高峰前移

缺點(diǎn)不能反映病情嚴(yán)重程度受多種食物及含碘藥物影響，不能作為甲亢治療隨訪指標(biāo)孕婦、哺乳期禁用82編輯版pppt實(shí)驗(yàn)室檢查甲狀腺攝碘率31編輯版pppt診斷和鑒別診斷診斷

功能診斷癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查

病因診斷排除其他原因所致甲亢鑒別診斷

單純性甲狀腺腫：甲狀腺腫大，發(fā)病與缺碘有關(guān)無(wú)甲亢癥，甲狀腺功能正常嗜鉻細(xì)胞瘤神經(jīng)癥83編輯版pppt診斷和鑒別診斷診斷32編輯版pppt治療

一般治療休息、熱量和營(yíng)養(yǎng)、忌碘、對(duì)癥

甲狀腺功能亢進(jìn)癥的治療抗甲狀腺藥物治療其他藥物治療放射性碘治療手術(shù)治療

甲狀腺危象的防治84編輯版pppt治療

一般治療33編輯版pppt抗甲狀腺藥物治療

常用藥物

硫脲類

甲、丙基硫氧嘧啶（MTU、PTU）

咪唑類

甲巰咪唑（MM，他巴唑）、卡比馬唑

劑量與療程初治期癥狀緩解、血TH恢復(fù)正常減量期逐步減量（2~4周）至最小維持量維持期維持病情穩(wěn)定的最小藥物劑量，維持1.5~2年

85編輯版pppt抗甲狀腺藥物治療

常用藥物34編輯版pppt抗甲狀腺藥物治療

作用機(jī)制

抑制TH合成，通過抑制甲狀腺過氧化物酶活性，抑制碘化物→活性碘

PTU抑制T4轉(zhuǎn)換成T3

適應(yīng)證

病情輕、甲狀腺輕中度腫大﹤20歲、孕、老弱，嚴(yán)重心、肝、腎疾病術(shù)前準(zhǔn)備術(shù)后復(fù)發(fā)而不宜用碘治療作為放射性碘治療前后的輔助治療

86編輯版pppt抗甲狀腺藥物治療

作用機(jī)制抑制TH合成，通過抑制甲其他藥物治療

?受體阻滯劑

甲亢治療初期，較快改善心悸、心動(dòng)過速、震顫等癥狀與體征，還阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3，如普奈洛爾、阿替洛爾、美托洛爾。

甲狀腺片

穩(wěn)定下丘腦-垂體-甲狀腺軸的關(guān)系，避免甲狀腺腫和突眼加重，有報(bào)道認(rèn)為甲狀腺激素治療可降低甲狀腺自身抗體和減少甲亢復(fù)發(fā)率

復(fù)方碘溶液

抑制TH的釋放，僅用于術(shù)前準(zhǔn)備和甲狀腺危象87編輯版pppt其他藥物治療36編輯版pppt放射性碘治療

原理：甲狀腺有高度濃聚131碘能力，131碘衰變時(shí)放出β射線可使部分甲狀腺上皮組織遭到破壞，從而降低TH，達(dá)到治療的目的。

適應(yīng)證和禁忌證

劑量與療效

60%

并發(fā)癥

甲狀腺功能減退：第1年5%，以后每年遞增1%~2%放射性甲狀腺炎：治后7~10日，個(gè)別可誘發(fā)危象突眼：多數(shù)改善，部分無(wú)變化，極少數(shù)惡化

88編輯版pppt放射性碘治療37編輯版pppt放射性碘治療-----適應(yīng)證

年齡〉35歲

甲狀腺次全切除后復(fù)發(fā)的甲亢患者

對(duì)抗甲腺藥物過敏，或不能堅(jiān)持長(zhǎng)期服藥者

同時(shí)患其它疾病：肝、心、腎等疾病，不宜手術(shù)者

功能自主性甲狀腺腺瘤

89編輯版pppt放射性碘治療-----適應(yīng)證

年齡〉35歲38編輯版ppp放射性碘治療-----禁忌證

①妊娠或哺乳婦女；

②年齡在20歲以下者；

③有重度肝、腎功能不全者

④周圍血白細(xì)胞數(shù)＜3.0×109/L(3000/mm3)，或粒細(xì)胞數(shù)＜1.5×109/L(1500mm3)；

⑤重度甲亢患者及甲亢危象；

⑥重度浸潤(rùn)性突眼癥；

⑦除熱結(jié)節(jié)外的結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢，

90編輯版pppt放射性碘治療-----禁忌證

①妊娠或哺乳婦女；39編輯甲狀腺危象的防治

甲狀腺危象的防治：重在預(yù)防

迅速抑制TH的合成，阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

，首選PTU

抑制TH釋放：服PTU后1~2小時(shí)再加用復(fù)方碘溶液

降低周圍組織對(duì)TH的反應(yīng)：?受體阻滯劑

糖皮質(zhì)激素：提高機(jī)體應(yīng)激能力，抑制TH釋放，阻滯T4轉(zhuǎn)變?yōu)門3

，（氫化可的松100mg或地塞米松15～30mg加入液體中靜滴，每4～6小時(shí)一次，病情好轉(zhuǎn)后減量）

降低血TH濃度：透析、血漿置換

去除誘因、支持治療、對(duì)癥治療

91編輯版pppt甲狀腺危象的防治

甲狀腺危象的防治：重在預(yù)防40編輯版護(hù)理評(píng)估

病史采集

身體評(píng)估

實(shí)驗(yàn)室檢查92編輯版pppt護(hù)理評(píng)估

病史采集41編輯版pppt