危急值管理及其觀察要點(diǎn)

關(guān)于危急值管理及其觀察要點(diǎn)第一頁，共二十七頁，2022年，8月28日內(nèi)容危急值定義12臨床常見危急值及觀察要點(diǎn)3危急值的現(xiàn)狀4危急值報(bào)告制度第二頁，共二十七頁，2022年，8月28日危急值的定義危急值(criticalvalue,panicvalue)：極度異常的檢驗(yàn)結(jié)果，如果不給予及時(shí)有效治療，病人將處于危險(xiǎn)的狀態(tài)。危急值報(bào)告制度最早由Lundberg(1972)提出，已經(jīng)被世界各地所采用。

LundbergGD.Whentopanicoverabnormalvalues.MedLabObserver.1972;4:47-54第三頁，共二十七頁，2022年，8月28日部門分布,周轉(zhuǎn)時(shí)間,數(shù)據(jù)分布:Elizabeth影響：其概念被廣泛認(rèn)可并使用lundberg鉀：低值（2.8），高值（6.2）Kost39個(gè)兒科醫(yī)院LumGYourTextEmancipator1972199019971998危急值概念首次提出危急值臨界表危急值需根據(jù)臨床需要調(diào)整危急值的比較研究危急值的實(shí)踐參數(shù)政策和程序近幾年第四頁，共二十七頁，2022年，8月28日“危急值”報(bào)告制度

檢驗(yàn)科、放射科、超聲科、心功能科等科室檢查出的結(jié)果為“危急值”，應(yīng)及時(shí)復(fù)核一次，同時(shí)電話報(bào)告臨床科室，如兩次復(fù)查結(jié)果相同，且確認(rèn)儀器設(shè)備正常，標(biāo)本采集、運(yùn)送無誤，方可將報(bào)告送到臨床科室。

臨床科室僅醫(yī)務(wù)人員能接有關(guān)“危急值”報(bào)告的電話，并按要求復(fù)讀一遍結(jié)果后，認(rèn)真記錄報(bào)告時(shí)間、檢查結(jié)果、報(bào)告者。

護(hù)士在接獲“危急值”電話時(shí)，除按要求記錄外，還應(yīng)立即將檢查結(jié)果報(bào)告主管醫(yī)師（或當(dāng)班醫(yī)師），同時(shí)記錄匯報(bào)時(shí)間、匯報(bào)醫(yī)師姓名。

醫(yī)師接獲“危急值”報(bào)告后，應(yīng)根據(jù)該患者的病情，結(jié)合“危急值”的報(bào)告結(jié)果，對(duì)該患者的病情做進(jìn)一步了解，對(duì)“危急值”報(bào)告進(jìn)行分析和評(píng)估。對(duì)進(jìn)一步的搶救治療措施（如用藥、手術(shù)、會(huì)診、轉(zhuǎn)診或轉(zhuǎn)院等）做出決定；并在病程記錄中詳細(xì)記錄報(bào)告結(jié)果、分析、處理情況，處理時(shí)間（記錄到時(shí)與分）。第五頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床常見危急值（檢驗(yàn)）最常見危急值項(xiàng)目包括pH、pCO2、pO2、Glu、K、Na、Ca、PT、APTT、WBC、PLT、D-二聚體、肌鈣蛋白等其它危急值項(xiàng)目肌酐、尿素氮、細(xì)菌培養(yǎng)陽性標(biāo)本、HIV陽性、心肌損傷標(biāo)志物、藥物濃度及特別異常其它檢驗(yàn)結(jié)果其它部門的危急值報(bào)告如心電圖、B超、放射

第六頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床常見危急值（放射科）1.腦出血2.大面積腦梗死3.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤4.肺栓塞5.重癥壞死性胰腺炎6.肝破裂7.脾破裂8.消化道穿孔第七頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床常見危急值（超聲科）1.主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤2.心臟內(nèi)游離血栓3.肝破裂4.脾破裂5.宮外孕（破裂出血）6.心包大量積液7.腹腔大量積液第八頁，共二十七頁，2022年，8月28日臨床常見危急值（心電圖）1.急性心肌梗死（含超急性期）2.多源室性心動(dòng)過速3.雙向性實(shí)行心動(dòng)過速4.扭轉(zhuǎn)型實(shí)行心動(dòng)過速5.心室撲動(dòng)6.心室顫動(dòng)7.R-R間距大于3秒以上8.高血鉀合并室性心律失常第九頁，共二十七頁，2022年，8月28日目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍

項(xiàng)目正常值范圍

危急值范圍鉀3.5～5.5mmol/L

<2.8mmol/L；>6.8mmol/L鈉135-145mmol/L

<115mmol/L；>150mmol/L鈣2.25～2.65mmol/L

<1.5mmol/L；>3.5mmol/L血糖3.9～6.1mmol/L

<2.2mmol/L；>30mmol/LpH動(dòng)脈血7.35-7.45<7.2；>7.6pO2動(dòng)脈血80~100mmHg<50mmHg

第十頁，共二十七頁，2022年，8月28日目前提供的危急值項(xiàng)目和范圍項(xiàng)目正常值范圍

危急值范圍pCO2動(dòng)脈血35~45mmhg<20mmhg；>70mmhg白細(xì)胞計(jì)數(shù)（4.0～10）×109/L

<1.0×109

/L

>60×109/L血紅蛋白成年男性120～160g/L成年女性110～150g/L

小于50g/L

大于230g/L

血小板（100～300）×109/L<

20×109/L

>

1000×109/L

第十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)一、鉀（K）：

正常值：3.5～5.5mmol/L危急值區(qū)間<2.8mmol/L；>6.8mmol/L

低于

2.8mmol/L，觀察有無四肢軟弱無力、呼吸困難、腱反減退或消失、厭食、惡心嘔吐、腹脹、腸蠕動(dòng)消失及地高辛中毒和（或）心律失常。高于

6.8mmol/L時(shí)，觀察心率、心律，注意有無心動(dòng)過緩或心律不齊，嚴(yán)重高血鉀可致心跳驟停；心電圖：T波高尖，P波波幅下降，隨后出現(xiàn)QRS增寬。（首先應(yīng)排除試管內(nèi)溶血造成的高鉀）

第十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)二、鈉(Na)：

正常值：135-145mmol/L

危急值區(qū)間

<115mmol/L；>150mmol/L低于115mmol/L，觀察有無疲勞、頭疼、惡心、嘔吐和厭食、精神錯(cuò)亂；在110mmol/L時(shí)，病人極易發(fā)生抽搐、昏迷。

高于150mmol/L，早期主要表現(xiàn)口渴、尿量減少、軟弱無力、惡心、嘔吐；晚期出現(xiàn)煩操、精神淡漠、易激惹、抽搐、昏迷。

第十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)三、鈣（Ca）：

正常值：2.25～2.65mmol/L危急值區(qū)間

<1.5mmol/L；>3.5mmol/L

低于

1.5mmol/L，觀察有無神經(jīng)肌肉興奮性增強(qiáng)的癥狀、口周指尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進(jìn)及Chvostek征陽性。

高于3.5mmol/L，觀察有無頭痛、背及四肢疼痛，可引起中毒而出現(xiàn)高血鈣性昏迷。第十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)四、葡萄糖（Glu）：

正常值：3.9～6.1mmol/L危急值區(qū)間<2.2mmol/L；>30mmol/L低于2.2mmol/L，可出現(xiàn)出汗、心悸、饑餓感、肌肉顫抖、軟弱無力、緊張、焦慮、面色蒼白，易怒、頭痛、嗜睡等，嚴(yán)重時(shí)發(fā)生抽搐、昏迷。低于，可造成低血糖休克，甚至危及生命。

30mmol/L測得此值或高于此值，則可出現(xiàn)高滲性昏迷。第十五頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)五、PH正常值：危急值區(qū)間<7.2；>7.6血液的酸堿度實(shí)際上就是血液H離子濃度的對(duì)數(shù)值，維持體內(nèi)H離子濃度主要取決于碳酸/碳酸氫鹽緩沖對(duì)。PH<7.2代謝性酸中毒：觀察生命體征變化，有無疲乏、眩暈、嗜睡、感覺遲鈍、煩躁等癥狀，注意呼吸頻率節(jié)律深淺度變化。呼吸性酸中毒：觀察生命體征變化，有無胸悶、呼吸困難、煩躁、頭痛，譫妄、昏迷等癥狀。PH>7.6代謝性堿中毒：觀察生命體征變化，注意呼吸有無變淺變慢。呼吸性堿中毒：（PCO2小于20mmhg、低碳酸血癥）觀察生命體征變化，有無眩暈、手足口周麻木針刺感，肌震顫及手足抽搐。第十六頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)六、氧分壓（pO2）正常值：動(dòng)脈血80~100mmHg危急值區(qū)間<50mmHgPO2小于50mmhg（一型呼衰）：觀察精神錯(cuò)亂、躁狂、昏迷、抽搐、呼吸頻率、節(jié)律和幅度的改變，注意口唇指甲發(fā)紺情況；高流量吸氧。PO2小于50mmhg伴PCO2大于60mmhg（二型呼衰）：觀察有無失眠、煩躁、晝夜顛倒、神志淡漠、肌肉震顫、抽搐等肺性腦病表現(xiàn)；低流量持續(xù)吸氧。第十七頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)七、二氧化碳分壓（PaCO2）正常值：動(dòng)脈血35-45mmhg危急值區(qū)間<20mmhg；>70mmhgPaCO2增高提示存在肺通氣不足，體內(nèi)CO2蓄積。PaCO2降低提示肺泡通氣過度。所以PaCO2是衡量肺泡通氣量適當(dāng)與否的客觀指標(biāo)。PaCO2輕度增高可刺激呼吸中樞，當(dāng)達(dá)到70mmHg時(shí)，既有抑制呼吸中樞形成呼吸衰竭的危險(xiǎn)。（1mmHg=0.133KPa；1KPa=7.5mmHg）第十八頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)十、白細(xì)胞計(jì)數(shù)：

正常值：（4～10）×109/L

危急值區(qū)間<1.0×109/L；>60×109/L

低于1.0×109/L，病人有高度易感染性，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防性治療及預(yù)防感染措施。

高于

60×109/L，提示可能為白血病，應(yīng)進(jìn)行白細(xì)胞分類，觀察外周血涂片和進(jìn)行骨髓檢查。

第十九頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)十二、血小板（PLT）：

正常值：（100～300）×109/L危急值區(qū)間<

20×109/L；>

1000×109/L

低于20×109/L

，可能有嚴(yán)重出血傾向，是臨床輸注血小板閾值。

高于1000×109/L，懷疑原發(fā)性增多，觀察有無皮膚黏膜顯著紅紫，尤以面頰、唇、舌、耳、鼻尖、頸部、指趾、大小魚際為甚。第二十頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)十三、D-二聚體：

正常值：0-0.5mg/L危急值區(qū)間>5.0mg/L高于>5.0mg/L

，觀察出血部位，范圍及嚴(yán)重度，觀察肺栓塞（突然胸痛、呼吸困難、咯血）、腦栓塞（頭痛、抽搐、昏迷）、腎栓塞（腰痛、血尿、少尿、無尿）、消化道出血等癥狀。

第二十一頁，共二十七頁，2022年，8月28日常用危急值區(qū)間及其觀察要點(diǎn)十四、肌鈣蛋白：

正常值：0-0.11ug/mL危急值區(qū)間>0.5ug/mL

高于0.5ug/mL,觀察胸痛部位、性質(zhì)，有無放射痛、面色蒼白、大汗、暈厥等。注意心率心律心音變化。第二十二頁，共二十七頁，2022年，8月28日危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀國內(nèi)學(xué)者對(duì)危急值的概念、危急值項(xiàng)目設(shè)置、作用和意義等有所認(rèn)識(shí)中國醫(yī)院協(xié)會(huì)《2007年患者安全目標(biāo)》第4點(diǎn)明確要求建立危急值報(bào)告制度管理體系要求ISO15189、美國病理家學(xué)會(huì)（CAP），JCAHO等管理體系的有明確要求第二十三頁，共二十七頁，2022年，8月28日危急值報(bào)告制度的現(xiàn)狀危急值應(yīng)用的復(fù)雜性危急值報(bào)告涉及實(shí)驗(yàn)室、護(hù)理部、臨床醫(yī)生，直接關(guān)系到患者的安全問題，越來越受到社會(huì)關(guān)注危急值報(bào)告制度一般通過電話報(bào)告，實(shí)驗(yàn)室和醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行溝通、解釋，要求接聽者把結(jié)果重復(fù)一篇，并作相應(yīng)記錄確認(rèn)危急值結(jié)果實(shí)驗(yàn)室一旦出現(xiàn)危急值，檢驗(yàn)者在確認(rèn)檢測系統(tǒng)正常情況下，立即復(fù)檢，確認(rèn)是危急值過多的危急值報(bào)告會(huì)影響到實(shí)驗(yàn)室和臨床的工作效率，增加成本第二十四頁，共二十七頁，2022年，8月28日如何制定危急值報(bào)告制度標(biāo)準(zhǔn)指南CAP關(guān)于危急值項(xiàng)目及危急值范圍標(biāo)準(zhǔn)指南和調(diào)查報(bào)告可作為臨床實(shí)驗(yàn)室設(shè)置和調(diào)整危急值項(xiàng)目的參考依據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況根據(jù)醫(yī)院規(guī)模、?？铺?/p>