睡眠呼吸暫停低通氣綜合征課件

睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征

Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome

整理ppt1睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征

Obstructivesle人類近三分之一的時(shí)間是在睡眠中渡過的

?在美國(guó)已注冊(cè)的睡眠疾病多達(dá)88種

?我國(guó)有20％～30％的人患有不同程度的睡眠疾病

?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征就是一種典型的睡眠呼吸疾病

整理ppt2人類近三分之一的時(shí)間是在睡眠中渡過的

?在美國(guó)已注冊(cè)的睡背景一睡眠疾病 近年來才被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(SleepApneaHypopneaSyndrome,SAHS)

發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?％,睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低血氧癥造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還可能發(fā)生猝死整理ppt3背景一睡眠疾病整理ppt3睡眠疾病基本狀況睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)等。其中以O(shè)SAHS的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。對(duì)OSAHS的流行病學(xué)調(diào)查表明,在我國(guó)其發(fā)病率為3%～4%(可能高達(dá)7%～13%)

約30%原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血壓中國(guó)人的睡眠問題已經(jīng)成為醫(yī)院神經(jīng)科就診人數(shù)第二位的疾病整理ppt4睡眠疾病基本狀況睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(O相關(guān)術(shù)語定義睡眠呼吸暫停睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上睡眠低通氣睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度(SaO2)較基礎(chǔ)水平下降≥4%或微醒覺整理ppt5相關(guān)術(shù)語定義睡眠呼吸暫停整理ppt5睡眠呼吸暫停及低通氣綜合

征(SAHS)睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征是指每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex，AHI）大于或等于5次/h整理ppt6睡眠呼吸暫停及低通氣綜合

征(SAHS)睡睡眠呼吸暫停的幾種類型

低通氣（hypopnea,HYP）阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea,OSA)中樞性睡眠呼吸暫停(centralsleepapnea,CSA)混合性睡眠呼吸暫停(mixedsleepapnea,MSA)整理ppt7睡眠呼吸暫停的幾種類型低通氣（hypopnea,HYP）整正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸

整理ppt8正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸整理ppt8定義低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%。整理ppt9定義低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低5阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在整理ppt10阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)氣道完全阻塞，氣中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失

整理ppt11中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)由于呼吸中樞病變混合性睡眠呼吸暫停（MSA）

既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)整理ppt12混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻塞性又有中整理ppt13整理ppt13主要危險(xiǎn)因素肥胖

BMI=體重（公斤）/身高2（米）。BMI在18.5-24.9屬正常范圍，BMI大于25為超重，BMI大于30為肥胖。頸圍增加（男性>43cm;女性>40cm存在OSA的風(fēng)險(xiǎn)）整理ppt14主要危險(xiǎn)因素肥胖整理ppt14主要危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥長(zhǎng)期重度吸煙整理ppt15主要危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥整理ppt15主要危險(xiǎn)因素家族史整理ppt16主要危險(xiǎn)因素家族史整理ppt16主要危險(xiǎn)因素顱面部畸形、甲狀腺機(jī)能減退和肢端肥大癥。

整理ppt17主要危險(xiǎn)因素顱面部畸形、甲狀腺機(jī)能減退和肢端肥大癥。整理p臨床癥狀睡眠過程習(xí)慣性打鼾且鼾聲不規(guī)律整理ppt18臨床癥狀睡眠過程習(xí)慣性打鼾且鼾聲不規(guī)律整理ppt18臨床癥狀呼吸及睡眠節(jié)律紊亂反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或自覺憋氣睡眠不安寧或失眠睡眠姿勢(shì)異常夜尿增多整理ppt19臨床癥狀呼吸及睡眠節(jié)律紊亂整理ppt19臨床癥狀白天嗜睡整理ppt20臨床癥狀白天嗜睡整理ppt20臨床癥狀醒來時(shí)頭痛注意力不能集中或持久個(gè)性和情緒改變、抑郁、焦慮陽痿或性欲減退整理ppt21臨床癥狀醒來時(shí)頭痛整理ppt21臨床檢查體格檢查：BMI、頸圍、血壓、頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部檢查；心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等血常規(guī)、血?dú)夥治龇喂δ軝z查、心電圖X線頭影測(cè)量、胸片甲狀腺功能整理ppt22臨床檢查體格檢查：BMI、頸圍、血壓、頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法初篩診斷儀檢查：多采用便攜式，大多數(shù)是用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的部分進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運(yùn)動(dòng)等、主要適用于基層患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者，用來除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者，也可用于治療前后對(duì)比及患者的隨訪。整理ppt23主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法初篩診斷儀檢查：多采用便攜式，大多數(shù)是用多便攜式睡眠監(jiān)測(cè)整理ppt24便攜式睡眠監(jiān)測(cè)整理ppt24整理ppt25整理ppt25整理ppt26整理ppt26整理ppt27整理ppt27便攜報(bào)告整理ppt28便攜報(bào)告整理ppt28主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

多導(dǎo)睡眠圖(PSG)目前是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此類儀器在全夜6-7小時(shí)睡眠過程中，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動(dòng)，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項(xiàng)指標(biāo)，次日回放，分析這些生理指標(biāo)可以明確診斷患者是否患有睡眠呼吸暫停綜合征，病情程度如何，初步估計(jì)應(yīng)用何種方法治療。整理ppt29主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法多導(dǎo)睡眠圖(PSG)目前是診多導(dǎo)睡眠圖

（Polysomnography,PSG）適用指征：臨床上懷疑為OSAHS者；夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠者；難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、心絞痛、清晨高血壓；評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果；診斷其他睡眠障礙性疾病整理ppt30多導(dǎo)睡眠圖

（Polysomnography,PSG）適用多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography,PSG）午后小睡的PSG監(jiān)測(cè)：適用于白天嗜睡明顯的患者初篩診斷儀檢查：用于除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者、治療前后對(duì)比及患者的隨訪整理ppt31多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography,PSG）午后小整理ppt32整理ppt32電極、傳感器EEG-腦電圖EOG-眼電圖EMG-肌電圖（下頜肌電）ECG-心電圖胸腹運(yùn)動(dòng)體位脈搏血氧鼾聲腿肌電口鼻氣流整理ppt33電極、傳感器EEG-腦電圖整理ppt33腦電EEG的操作步驟尋找EEG放置點(diǎn)位皮膚處理去死皮清潔皮膚放置電極整理ppt34腦電EEG的操作步驟尋找EEG放置點(diǎn)位整理ppt34如何連接：眼電EOG在右眼角外側(cè)向上一厘米，和左眼角外側(cè)向下一厘米處放置電極。如果患者一側(cè)為義眼，兩電極分別置于正常眼的兩側(cè)。整理ppt35如何連接：眼電EOG在右眼角外側(cè)向上一厘米，和左眼角外側(cè)向下如何連接：下頜肌電EMG以下頜中心為基點(diǎn)，在左右兩處相距2厘米，貼上兩個(gè)電極。整理ppt36如何連接：下頜肌電EMG以下頜中心為基點(diǎn)，在左右兩處相距2厘如何連接：心電ECG胸前第二肋間左右各放置一個(gè)電極,左鎖骨中線與肋弓相交處放置一個(gè)電極。整理ppt37如何連接：心電ECG胸前第二肋間左右各放置一個(gè)電極,左鎖骨中如何連接：胸腹運(yùn)動(dòng)，體位胸腹帶，以伸進(jìn)一指為適宜體位放置在胸帶上整理ppt38如何連接：胸腹運(yùn)動(dòng)，體位胸腹帶，以伸進(jìn)一指為適宜整理ppt3如何連接

：血氧脈搏血氧

把探頭放置在不占優(yōu)勢(shì)的手上（如左撇子則放在右手）把電纜線放置在手背上在手指末端和手腕上貼2個(gè)膠帶整理ppt39如何連接：血氧脈搏血氧整理ppt39如何連接

：口鼻氣流熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流整理ppt40如何連接：口鼻氣流熱敏型口鼻氣流整理ppt40如何連接：鼾聲鼾聲傳感器置于喉節(jié)旁一橫指處整理ppt41如何連接：鼾聲鼾聲傳感器置于喉節(jié)旁一橫指處整理ppt41可使用頭帽固定頭部電極整理ppt42可使用頭帽固定頭部電極整理ppt42如何連接：腿動(dòng)小腿脛前肌外側(cè)上下放置兩個(gè)電極，相隔3CM整理ppt43如何連接：腿動(dòng)小腿脛前肌外側(cè)上下放置兩個(gè)電極，相隔3CM整理美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)建議用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，還認(rèn)可了便攜式監(jiān)測(cè)的使用。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)建議用多導(dǎo)睡眠圖來計(jì)算正確的持續(xù)氣道正壓水平。

整理ppt44美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)建議用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度和治療診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于或等于5次/h。整理ppt45診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。整理ppt診斷SAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間最低SaO2將SAHS分為輕、中、重度病情分度AHI(次/h)夜間最低SaO2(%)

輕度5—2085—89中度21—4080—84

重度>40<80整理ppt46診斷SAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間最低SaO2將SAHS治療病因治療一般性治療：減肥即使只減少很少的一點(diǎn)重量，也能顯著的改善睡眠呼吸暫停綜合征整理ppt47治療病因治療整理ppt47治療一般性治療戒煙、酒、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物側(cè)臥位睡眠適當(dāng)抬高床頭白天避免過度勞累口腔矯治器整理ppt48治療一般性治療整理ppt48氣道內(nèi)正壓治療持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）整理ppt49氣道內(nèi)正壓治療持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）整理ppt49CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療持續(xù)正壓通氣可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開放。整理ppt50CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療持續(xù)正壓通氣可以幫助防止上呼吸道經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)上氣道的作用整理ppt51經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)上氣道的作用整理ppt51BiPAP（雙水平正壓通氣）治療

Bi-PAP呼吸機(jī)，與CPAP呼吸機(jī)不同的是，它在病人吸氣時(shí)施加一較高的正壓，幫助其吸氣；在呼氣時(shí)通過自動(dòng)調(diào)節(jié)，這一正壓值明顯降低，以利肺內(nèi)氣體排出，使病人呼氣更容易，病人的耐受性更好，更為舒適。整理ppt52BiPAP（雙水平正壓通氣）治療Bi-PAP呼吸機(jī)，在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化整理ppt53在應(yīng)用CPAP后氣道大小的變化整理ppt53氣道內(nèi)正壓治療適應(yīng)征

OSAHS，特別是AHI>20次/h者嚴(yán)重打鼾白天嗜睡而診斷不明者可試驗(yàn)性治療

OSAHS合并COPD者

OSAHS合并夜間哮喘者整理ppt54氣道內(nèi)正壓治療適應(yīng)征整理ppt54氣道內(nèi)正壓治療以下情況應(yīng)慎用胸片或CT檢查發(fā)現(xiàn)肺大皰氣胸或縱隔氣腫血壓明顯降低或休克時(shí)急性心肌梗死血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定者腦脊液漏、顱外傷或顱內(nèi)積氣急性中耳炎、鼻炎、鼻竇炎感染未控制整理ppt55氣道內(nèi)正壓治療以下情況應(yīng)慎用整理ppt55氣道內(nèi)正壓治療FIRSTPATIENTONCPAPROYALPRINCEALFREDHOSPITALSYDNEY 1980整理ppt56氣道內(nèi)正壓治療FIRSTPATIENTROYALPRI氣道內(nèi)正壓治療整理ppt57氣道內(nèi)正壓治療整理ppt57氣道內(nèi)正壓治療是OSAHS治療的金標(biāo)準(zhǔn)因CPAP機(jī)具有無創(chuàng)，高效，易被病人接受，可攜機(jī)回家長(zhǎng)期治療等優(yōu)點(diǎn)，已成為治療睡眠呼吸暫停綜合征的首選措施。整理ppt58氣道內(nèi)正壓治療是OSAHS治療的金整理ppt58手術(shù)治療氣道造瘺扁桃體切除術(shù)懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）舌骨肌切斷及懸吊術(shù)下頜前徙術(shù)整理ppt59手術(shù)治療氣道造瘺整理ppt59手術(shù)治療僅適合于上氣道口咽部阻塞且AHI<20次/h者對(duì)于某些非肥胖而口咽部阻塞明顯的重度OSAS患者，可考慮應(yīng)用CPAP治療1—2月后試行UPPP術(shù)手術(shù)治療后應(yīng)嚴(yán)密隨訪，一旦失敗應(yīng)恢復(fù)CPAP治療整理ppt60手術(shù)治療僅適合于上氣道口咽部阻塞且AHI<20次/h者整理p患者，35歲，男性。因左側(cè)肢體麻木3天，入院診斷為腦梗塞。既往高血壓病史3年，血壓最高達(dá)180mmHg，平時(shí)未規(guī)律口服降壓藥。睡眠打鼾伴張口呼吸10余年。

體格檢查：體重118Kg，身高162cm。

輔助檢查：便攜式睡眠圖示：AHI81.7/h,平均血氧83.6%，夜間最低血氧50%。建議患者應(yīng)用呼吸機(jī)，每晚使用時(shí)間＞4小時(shí)，3個(gè)月后患者的平均收縮壓與舒張壓（白天和夜間）均明顯降低（約10%）。

整理ppt61患者，35歲，男性。因左側(cè)肢體麻木3天，入院診斷為腦梗塞。既總結(jié)非常常見容易發(fā)現(xiàn)非常危險(xiǎn)治療有效消除白天嗜睡及困倦減少醫(yī)療費(fèi)用支出提高生活質(zhì)量整理ppt62總結(jié)非常常見消除白天嗜睡及困倦整理ppt62謝謝ThankYouForStayingAwake!整理ppt63謝謝ThankYou整理ppt63睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征

Obstructivesleepapnea-hypopneasyndrome

整理ppt64睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征

Obstructivesle人類近三分之一的時(shí)間是在睡眠中渡過的

?在美國(guó)已注冊(cè)的睡眠疾病多達(dá)88種

?我國(guó)有20％～30％的人患有不同程度的睡眠疾病

?阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征就是一種典型的睡眠呼吸疾病

整理ppt65人類近三分之一的時(shí)間是在睡眠中渡過的

?在美國(guó)已注冊(cè)的睡背景一睡眠疾病 近年來才被醫(yī)學(xué)界發(fā)現(xiàn)和認(rèn)識(shí)的一種嚴(yán)重影響人們生活和生命質(zhì)量的疾病睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征(SleepApneaHypopneaSyndrome,SAHS)

發(fā)病率高，占總?cè)巳旱?％,睡眠結(jié)構(gòu)的破壞和嚴(yán)重的睡眠低血氧癥造成患者身體多個(gè)系統(tǒng)的損害并發(fā)高血壓、心率失常、腦血管疾病、糖尿病和腎病等，合并冠心病的患者還可能發(fā)生猝死整理ppt66背景一睡眠疾病整理ppt3睡眠疾病基本狀況睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS)、中樞性睡眠呼吸暫停綜合征(CSAS)等。其中以O(shè)SAHS的發(fā)病率最高,并發(fā)癥多,危害性最大。對(duì)OSAHS的流行病學(xué)調(diào)查表明,在我國(guó)其發(fā)病率為3%～4%(可能高達(dá)7%～13%)

約30%原發(fā)性高血壓患者合并OSAHS,45%～48%OSAHS患者存在高血壓中國(guó)人的睡眠問題已經(jīng)成為醫(yī)院神經(jīng)科就診人數(shù)第二位的疾病整理ppt67睡眠疾病基本狀況睡眠呼吸疾病包括阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(O相關(guān)術(shù)語定義睡眠呼吸暫停睡眠過程中口鼻呼吸氣流均停止10秒以上睡眠低通氣睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度(SaO2)較基礎(chǔ)水平下降≥4%或微醒覺整理ppt68相關(guān)術(shù)語定義睡眠呼吸暫停整理ppt5睡眠呼吸暫停及低通氣綜合

征(SAHS)睡眠呼吸暫停及低通氣綜合征是指每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)（apnea-hypopneaindex，AHI）大于或等于5次/h整理ppt69睡眠呼吸暫停及低通氣綜合

征(SAHS)睡睡眠呼吸暫停的幾種類型

低通氣（hypopnea,HYP）阻塞性睡眠呼吸暫停(obstructivesleepapnea,OSA)中樞性睡眠呼吸暫停(centralsleepapnea,CSA)混合性睡眠呼吸暫停(mixedsleepapnea,MSA)整理ppt70睡眠呼吸暫停的幾種類型低通氣（hypopnea,HYP）整正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸

整理ppt71正常的口鼻氣流、胸呼吸、腹呼吸整理ppt8定義低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低50%以上并伴有血氧飽和度（SaO2）較基礎(chǔ)水平下降≥4%。整理ppt72定義低通氣是指睡眠過程中呼吸氣流強(qiáng)度（幅度）較基礎(chǔ)水平降低5阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)

氣道完全阻塞，氣體不能進(jìn)出肺部，鼻和口腔無氣流，但胸腹式呼吸仍然存在整理ppt73阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)氣道完全阻塞，氣中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)

由于呼吸中樞病變或周圍神經(jīng)傳導(dǎo)受阻，造成氣道雖然可能無堵塞，但呼吸肌不能正常工作，導(dǎo)致鼻和口腔氣流和胸腹式呼吸同時(shí)消失

整理ppt74中樞性睡眠呼吸暫停(CSA)由于呼吸中樞病變混合性睡眠呼吸暫停（MSA）

既有阻塞性又有中樞性的睡眠呼吸暫停，一般表現(xiàn)為先出現(xiàn)中樞性睡眠呼吸暫停，此時(shí)沒有胸腹呼吸運(yùn)動(dòng)，隨著體內(nèi)缺氧加重和二氧化碳潴留，呼吸中樞興奮性增高，呼吸指令增加，呼吸肌開始活動(dòng)，此時(shí)出現(xiàn)胸腹呼吸活動(dòng)，但氣道仍處于堵塞狀態(tài)整理ppt75混合性睡眠呼吸暫停（MSA）既有阻塞性又有中整理ppt76整理ppt13主要危險(xiǎn)因素肥胖

BMI=體重（公斤）/身高2（米）。BMI在18.5-24.9屬正常范圍，BMI大于25為超重，BMI大于30為肥胖。頸圍增加（男性>43cm;女性>40cm存在OSA的風(fēng)險(xiǎn)）整理ppt77主要危險(xiǎn)因素肥胖整理ppt14主要危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥長(zhǎng)期重度吸煙整理ppt78主要危險(xiǎn)因素長(zhǎng)期大量飲酒和（或）服用鎮(zhèn)靜催眠藥整理ppt15主要危險(xiǎn)因素家族史整理ppt79主要危險(xiǎn)因素家族史整理ppt16主要危險(xiǎn)因素顱面部畸形、甲狀腺機(jī)能減退和肢端肥大癥。

整理ppt80主要危險(xiǎn)因素顱面部畸形、甲狀腺機(jī)能減退和肢端肥大癥。整理p臨床癥狀睡眠過程習(xí)慣性打鼾且鼾聲不規(guī)律整理ppt81臨床癥狀睡眠過程習(xí)慣性打鼾且鼾聲不規(guī)律整理ppt18臨床癥狀呼吸及睡眠節(jié)律紊亂反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停及覺醒，或自覺憋氣睡眠不安寧或失眠睡眠姿勢(shì)異常夜尿增多整理ppt82臨床癥狀呼吸及睡眠節(jié)律紊亂整理ppt19臨床癥狀白天嗜睡整理ppt83臨床癥狀白天嗜睡整理ppt20臨床癥狀醒來時(shí)頭痛注意力不能集中或持久個(gè)性和情緒改變、抑郁、焦慮陽痿或性欲減退整理ppt84臨床癥狀醒來時(shí)頭痛整理ppt21臨床檢查體格檢查：BMI、頸圍、血壓、頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉部檢查；心、肺、神經(jīng)系統(tǒng)檢查等血常規(guī)、血?dú)夥治龇喂δ軝z查、心電圖X線頭影測(cè)量、胸片甲狀腺功能整理ppt85臨床檢查體格檢查：BMI、頸圍、血壓、頜面形態(tài)、鼻腔、咽喉主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法初篩診斷儀檢查：多采用便攜式，大多數(shù)是用多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測(cè)指標(biāo)中的部分進(jìn)行組合，如單純血氧飽和度監(jiān)測(cè)、口鼻氣流+血氧飽和度、口鼻氣流+鼾聲+血氧飽和度+胸腹運(yùn)動(dòng)等、主要適用于基層患者或由于睡眠環(huán)境改變或?qū)?lián)過多而不能在睡眠監(jiān)測(cè)室進(jìn)行檢查的一些輕癥患者，用來除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者，也可用于治療前后對(duì)比及患者的隨訪。整理ppt86主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法初篩診斷儀檢查：多采用便攜式，大多數(shù)是用多便攜式睡眠監(jiān)測(cè)整理ppt87便攜式睡眠監(jiān)測(cè)整理ppt24整理ppt88整理ppt25整理ppt89整理ppt26整理ppt90整理ppt27便攜報(bào)告整理ppt91便攜報(bào)告整理ppt28主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法

多導(dǎo)睡眠圖(PSG)目前是診斷睡眠呼吸暫停綜合征的“金標(biāo)準(zhǔn)”。此類儀器在全夜6-7小時(shí)睡眠過程中，連續(xù)地、同步地描記腦電，眼動(dòng)，肌電，口鼻氣流，鼾聲，胸式呼吸，腹式呼吸，血氧含量，心電，心律，血壓等十余項(xiàng)指標(biāo)，次日回放，分析這些生理指標(biāo)可以明確診斷患者是否患有睡眠呼吸暫停綜合征，病情程度如何，初步估計(jì)應(yīng)用何種方法治療。整理ppt92主要實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法多導(dǎo)睡眠圖(PSG)目前是診多導(dǎo)睡眠圖

（Polysomnography,PSG）適用指征：臨床上懷疑為OSAHS者；夜間哮喘、肺或神經(jīng)肌肉疾患影響睡眠者；難以解釋的白天低氧血癥或紅細(xì)胞增多癥；原因不明的夜間心律失常、心絞痛、清晨高血壓；評(píng)價(jià)各種治療手段對(duì)OSAHS的治療效果；診斷其他睡眠障礙性疾病整理ppt93多導(dǎo)睡眠圖

（Polysomnography,PSG）適用多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography,PSG）午后小睡的PSG監(jiān)測(cè)：適用于白天嗜睡明顯的患者初篩診斷儀檢查：用于除外OSAHS或初步篩查OSAHS患者、治療前后對(duì)比及患者的隨訪整理ppt94多導(dǎo)睡眠圖（Polysomnography,PSG）午后小整理ppt95整理ppt32電極、傳感器EEG-腦電圖EOG-眼電圖EMG-肌電圖（下頜肌電）ECG-心電圖胸腹運(yùn)動(dòng)體位脈搏血氧鼾聲腿肌電口鼻氣流整理ppt96電極、傳感器EEG-腦電圖整理ppt33腦電EEG的操作步驟尋找EEG放置點(diǎn)位皮膚處理去死皮清潔皮膚放置電極整理ppt97腦電EEG的操作步驟尋找EEG放置點(diǎn)位整理ppt34如何連接：眼電EOG在右眼角外側(cè)向上一厘米，和左眼角外側(cè)向下一厘米處放置電極。如果患者一側(cè)為義眼，兩電極分別置于正常眼的兩側(cè)。整理ppt98如何連接：眼電EOG在右眼角外側(cè)向上一厘米，和左眼角外側(cè)向下如何連接：下頜肌電EMG以下頜中心為基點(diǎn)，在左右兩處相距2厘米，貼上兩個(gè)電極。整理ppt99如何連接：下頜肌電EMG以下頜中心為基點(diǎn)，在左右兩處相距2厘如何連接：心電ECG胸前第二肋間左右各放置一個(gè)電極,左鎖骨中線與肋弓相交處放置一個(gè)電極。整理ppt100如何連接：心電ECG胸前第二肋間左右各放置一個(gè)電極,左鎖骨中如何連接：胸腹運(yùn)動(dòng)，體位胸腹帶，以伸進(jìn)一指為適宜體位放置在胸帶上整理ppt101如何連接：胸腹運(yùn)動(dòng)，體位胸腹帶，以伸進(jìn)一指為適宜整理ppt3如何連接

：血氧脈搏血氧

把探頭放置在不占優(yōu)勢(shì)的手上（如左撇子則放在右手）把電纜線放置在手背上在手指末端和手腕上貼2個(gè)膠帶整理ppt102如何連接：血氧脈搏血氧整理ppt39如何連接

：口鼻氣流熱敏型口鼻氣流壓力型口鼻氣流整理ppt103如何連接：口鼻氣流熱敏型口鼻氣流整理ppt40如何連接：鼾聲鼾聲傳感器置于喉節(jié)旁一橫指處整理ppt104如何連接：鼾聲鼾聲傳感器置于喉節(jié)旁一橫指處整理ppt41可使用頭帽固定頭部電極整理ppt105可使用頭帽固定頭部電極整理ppt42如何連接：腿動(dòng)小腿脛前肌外側(cè)上下放置兩個(gè)電極，相隔3CM整理ppt106如何連接：腿動(dòng)小腿脛前肌外側(cè)上下放置兩個(gè)電極，相隔3CM整理美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)建議用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度和治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，還認(rèn)可了便攜式監(jiān)測(cè)的使用。美國(guó)胸科協(xié)會(huì)建議用多導(dǎo)睡眠圖來計(jì)算正確的持續(xù)氣道正壓水平。

整理ppt107美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)建議用多導(dǎo)睡眠圖對(duì)睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度和治療診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。經(jīng)PSG監(jiān)測(cè)提示每夜7h睡眠中呼吸暫停及低通氣反復(fù)發(fā)作在30次以上，或呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）大于或等于5次/h。整理ppt108診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要根據(jù)病史、體征和PSG監(jiān)測(cè)結(jié)果。整理ppt診斷SAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間最低SaO2將SAHS分為輕、中、重度病情分度AHI(次/h)夜間最低SaO2(%)

輕度5—2085—89中度21—4080—84

重度>40<80整理ppt109診斷SAHS病情分度：根據(jù)AHI和夜間最低SaO2將SAHS治療病因治療一般性治療：減肥即使只減少很少的一點(diǎn)重量，也能顯著的改善睡眠呼吸暫停綜合征整理ppt110治療病因治療整理ppt47治療一般性治療戒煙、酒、停用鎮(zhèn)靜催眠藥物及其他可引起或加重OSAHS的藥物側(cè)臥位睡眠適當(dāng)抬高床頭白天避免過度勞累口腔矯治器整理ppt111治療一般性治療整理ppt48氣道內(nèi)正壓治療持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）雙水平氣道正壓通氣（BiPAP）整理ppt112氣道內(nèi)正壓治療持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP）整理ppt49CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療持續(xù)正壓通氣可以幫助防止上呼吸道塌陷，是治療OSAS的非常有效的辦法。CPAP是指在病人睡眠時(shí)通過戴上一個(gè)面罩將持續(xù)的正壓氣流送入氣道，它的原理是:提供一個(gè)生理性壓力支撐上氣道,以保證睡眠時(shí)上氣道的開放。整理ppt113CPAP（持續(xù)正壓通氣）治療持續(xù)正壓通氣可以幫助防止上呼吸道經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)上氣道的作用整理ppt114經(jīng)鼻持續(xù)正壓通氣對(duì)上氣道的作用整理ppt51BiPAP（雙水平正壓通氣）治療

Bi-PAP呼吸機(jī)，與CPAP呼吸機(jī)不同的是，它在病人吸氣時(shí)施加一較高的正壓，幫助其吸氣；在呼氣時(shí)通過自動(dòng)調(diào)節(jié)，這一正壓值明顯降低，以利肺內(nèi)氣體排出，