第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件

三章醫(yī)療服務(wù)管理三章醫(yī)療服務(wù)管理1學(xué)習(xí)要求：1、掌握醫(yī)療服務(wù)管理的概念，性質(zhì)和原則；2、熟悉醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理的基本內(nèi)容；3、熟悉醫(yī)院感染管理的內(nèi)容；4、熟悉醫(yī)療事故的概念與分級；5、熟悉醫(yī)療事故防范的具體內(nèi)容；6、了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵、評價、監(jiān)管職能和控制措施。學(xué)習(xí)要求：2本章內(nèi)容第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)安全管理第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)管理概述第六節(jié)血液管理第五節(jié)醫(yī)療急救管理本章內(nèi)容第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)安全管理第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理3第一節(jié)概述

一、醫(yī)療服務(wù)（一）醫(yī)療服務(wù)的概念各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用各種衛(wèi)生資源為社會公眾提供的醫(yī)療、保健和康復(fù)等服務(wù)的過程。醫(yī)療服務(wù)的主體：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的客體：社會公眾，主要是患有各種疾病或處于亞健康狀況。目的：提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第一節(jié)概述

一、醫(yī)療服務(wù)（一）醫(yī)療服務(wù)的概念4

（二）醫(yī)療服務(wù)體系以醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等為主要功能，由各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成的有機(jī)整體。（二）醫(yī)療服務(wù)體系5

（二）醫(yī)療服務(wù)體系以醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等為主要功能，由各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成的有機(jī)整體。（二）醫(yī)療服務(wù)體系6231無形性不可分離性不可儲存性（三）醫(yī)療服務(wù)的特征231無形性不可分離性不可儲存性（三）醫(yī)療服務(wù)的特征74公益性和倫理性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）差異性56高風(fēng)險(xiǎn)性患者隱私權(quán)的保護(hù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》……2009年起，新醫(yī)改政策實(shí)施，向公民免費(fèi)提供11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。確診是傳染性肺結(jié)核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結(jié)核），活動性涂陰病人可以享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核治療和免費(fèi)管理4公益性和倫理性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（character8978隨機(jī)性和連續(xù)性不易監(jiān)督與評價專業(yè)性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）醫(yī)患關(guān)系的特殊性10978隨機(jī)性和連續(xù)性不易監(jiān)督與評價專業(yè)性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征9（四）醫(yī)療服務(wù)管理1、概念政府衛(wèi)生行政部門和社會按照國家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)的提供及其相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督與管理的過程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全。（四）醫(yī)療服務(wù)管理1、概念10（1）醫(yī)療服務(wù)管理的主體定標(biāo)準(zhǔn)定職能定責(zé)任A醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管打擊非法行醫(yī)B醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)社會各界和人民群眾通過知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)行使管理，也是主體（1）醫(yī)療服務(wù)管理的主體定標(biāo)準(zhǔn)A服務(wù)行為B社會各界和人民群眾11醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)的基本職能擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、采供血機(jī)構(gòu)管理等有關(guān)政策規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施擬訂醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)全行業(yè)管理辦法并監(jiān)督實(shí)施指導(dǎo)醫(yī)院藥事、臨床實(shí)驗(yàn)室管理等工作參與藥品、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理工作監(jiān)督指導(dǎo)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審評價，擬訂公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管、績效評價和考核制度醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)的基本職能擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量、12（2）醫(yī)療服務(wù)管理的客體與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的客體是為社會提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)活動。（2）醫(yī)療服務(wù)管理的客體與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的客體是為社會13醫(yī)療服務(wù)管理的客體與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的核心內(nèi)涵是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)政管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，直接關(guān)系到衛(wèi)生資源的利用效率和人民群眾的健康水平。醫(yī)療服務(wù)管理的客體與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的核心內(nèi)涵是保證醫(yī)療14CompanyLogo

二、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)法律強(qiáng)制性——依據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)社會公益性——公益政策的實(shí)施職業(yè)人道性——救死扶傷時效性——同時、及時、隨時CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)15

三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則1、正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系2、公平的原則—從醫(yī)療供需實(shí)際出發(fā)，面向全人群，以農(nóng)村基層為重點(diǎn)。3、可及性原則—半徑適宜，交通便利，布局合理；4、分級原則—不同級別的行政部門對不同級別不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理；三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則16CompanyLogo

三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則5、公有制主導(dǎo)原則——多元化辦醫(yī)格局2015年6月國務(wù)院辦公廳〈印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知〉國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī).docxCompanyLogo三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則201517CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則6、中西醫(yī)并重原則—遵照衛(wèi)生工作方針，7、整體效益原則—以衛(wèi)生規(guī)范為指導(dǎo)，建立各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)調(diào)和有序競爭的醫(yī)療服務(wù)體系，科學(xué)合理配備醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能和效益。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理18CompanyLogo四、醫(yī)療服務(wù)管理的手段1計(jì)劃手段：方向性指令性指導(dǎo)性行政手段：集中統(tǒng)一靈活具體2穩(wěn)定性、民主性、科學(xué)性較差。法律手段：概括性規(guī)范性強(qiáng)制性穩(wěn)定性3CompanyLogo四、醫(yī)療服務(wù)管理的手段1計(jì)劃手段：19CompanyLogo經(jīng)濟(jì)手段：經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)濟(jì)杠桿45社會監(jiān)督手段：社會組織監(jiān)督群眾監(jiān)督6宣傳教育手段：提高醫(yī)務(wù)人員思想覺悟CompanyLogo經(jīng)濟(jì)手段：45社會監(jiān)督手段：6宣傳20第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理此外，醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及準(zhǔn)入管理第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理此外，醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及準(zhǔn)入21第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依據(jù)我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，是以疾病治療為主，同時具有預(yù)防、康復(fù)、健康咨詢等多種功能相結(jié)合，保障人民健康的服務(wù)組織。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其準(zhǔn)入管理按所有制性質(zhì)分為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按經(jīng)營性質(zhì)分為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依據(jù)我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)222005-2012年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院數(shù)醫(yī)院分類200520082009201020112012公立醫(yī)院154831430914051138501353913384民營醫(yī)院3220540362407068844097862005-2012年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院數(shù)醫(yī)院分類20052023營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資渠道通過出讓所有權(quán)而獲得必要的資金依靠政府撥款或其它的渠道籌集資金運(yùn)行目標(biāo)利潤最大化特定的社會目標(biāo)利潤分配稅后利潤可以給投資者一定的回報(bào)利潤不能用于分紅，而要用于更新醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)新技術(shù)或擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模等。納稅免除公司收入稅、財(cái)產(chǎn)稅和銷售稅不免除轉(zhuǎn)歸股東有權(quán)決定出賣營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或宣布其破產(chǎn)難以買賣★非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本?！餇I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營利性醫(yī)療24（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類醫(yī)院——（綜合、?？?、中西醫(yī)結(jié)合、民族、康復(fù)）婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站衛(wèi)生院療養(yǎng)院門診部診所村衛(wèi)生室急救中心、急救站臨床檢驗(yàn)中心專科疾病防治院、站、所護(hù)理院、站其他診療機(jī)構(gòu)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類醫(yī)院——診所25居民需求合理配置屬地化和全行業(yè)有審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃審批。必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管理劃分設(shè)置規(guī)劃設(shè)置審批登記制度分級管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理居民需求有審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置26（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的將各級各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，以衛(wèi)27醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書28醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與登記有審批權(quán)的地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》審批——設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》籌建好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，方可執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與登記有審批權(quán)的地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)29第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件30以“醫(yī)院”命名的，住院床位>20張一級綜合醫(yī)院床位：20-99張人員：每床至少0.7名衛(wèi)生技術(shù)人員科室設(shè)置：臨床——內(nèi)科、外科、婦科醫(yī)技——藥房，化驗(yàn)室，X光，消毒供應(yīng)室房屋：每床建筑面積≥45平米以“醫(yī)院”命名的，住院床位>20張31第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件32第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件33（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理我國醫(yī)院依據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管理、醫(yī)療質(zhì)量和設(shè)施條件，共分為三級十等：一、二級醫(yī)院各分為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四等。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理我國醫(yī)院依據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管34CompanyLogo醫(yī)院分為三級十等按其規(guī)模、功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。

級別床位數(shù)功能一級≤100張直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級101-500向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級≥501向幾個地區(qū)提供高水平?？菩葬t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的。CompanyLogo醫(yī)院分為三級十等級別床位數(shù)功35按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等，依據(jù)《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評審，確定為甲，乙、丙三等，

三級醫(yī)院增設(shè)特等。等級得分（1000分）審批權(quán)限甲等≥900分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會乙等750-899分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會丙等≤749分地（市）衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能36醫(yī)院評審是國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度，國際上通稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審”，是由一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對這個機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，以判斷評定這個機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。評審周期為4年。新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。醫(yī)院評審是國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度，國際上37各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。不合格的醫(yī)院：整改——再次評審。再次評審仍不合格的醫(yī)院：適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。38第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件39第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件40二、醫(yī)療衛(wèi)生人員準(zhǔn)入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是指受過正規(guī)化醫(yī)藥衛(wèi)生教育或培訓(xùn)，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，經(jīng)過相關(guān)資格考試取得相應(yīng)資質(zhì)，并經(jīng)注冊后從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、藥劑、護(hù)理、醫(yī)技、衛(wèi)生技術(shù)管理等專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。二、醫(yī)療衛(wèi)生人員準(zhǔn)入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是指受過正規(guī)化醫(yī)藥衛(wèi)41CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理醫(yī)師是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)（包括計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)師準(zhǔn)入管理依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》未經(jīng)許可批準(zhǔn)，不得從事醫(yī)師職業(yè)。醫(yī)師分為四類兩級：臨床類別、口腔類別、公共衛(wèi)生類別、中醫(yī)類別（中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)）。分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級。CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理醫(yī)師是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)42CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理準(zhǔn)入實(shí)施分為五個環(huán)節(jié)：報(bào)名資格審定、實(shí)踐技能考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認(rèn)定和執(zhí)業(yè)注冊。醫(yī)師注冊內(nèi)容：醫(yī)師執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)、類別、范圍CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理準(zhǔn)入實(shí)施分為五個環(huán)43臨床包括17個一級專業(yè)：內(nèi)科；外科；婦產(chǎn)科；兒科；眼耳鼻咽喉科；皮膚病與性??；精神衛(wèi)生；職業(yè)??；

醫(yī)學(xué)影像和放射治療；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；病理專業(yè)；全科醫(yī)學(xué)；急救醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；；預(yù)防保??；特種醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)；計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè)臨床包括17個一級專業(yè)：內(nèi)科；外科；婦產(chǎn)科；兒科；眼耳鼻咽喉44CompanyLogo2、護(hù)士準(zhǔn)入管理護(hù)士指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依法從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士準(zhǔn)入管理依據(jù)：《護(hù)士條例》2008年5月實(shí)施資格考試制度；執(zhí)業(yè)注冊制度執(zhí)業(yè)注冊有效期5年。護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向主管衛(wèi)生部門申請變更。CompanyLogo2、護(hù)士準(zhǔn)入管理護(hù)士指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取45CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)是指46CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度：國家為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)人類健康，而制定的有一定強(qiáng)制性、規(guī)范性的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)評估、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理47CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理具體指應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理和方法，對衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理適應(yīng)性等方面進(jìn)行系統(tǒng)評估，提出衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用、推廣或淘汰的建議。衛(wèi)生行政部門根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評估的結(jié)果，對衛(wèi)生技術(shù)做出采用、推廣或淘汰的決定。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理具體指應(yīng)用循48CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》2009年國家建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度，對醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級管理。第一類：指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理能夠保證其安全性、有效性。第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理。骨關(guān)節(jié)置換技術(shù)；四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)、冠心病介入診療技術(shù)

CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理《醫(yī)療技術(shù)臨49第三類：指安全性、有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以嚴(yán)格控制管理。（克隆治療技術(shù)、基因治療技術(shù)、變性手術(shù)、器官移植技術(shù)）第三類：指安全性、有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切50

醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：一級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法51

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，獲得第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格后，方可開展相應(yīng)手術(shù)。三級醫(yī)院重點(diǎn)開展三、四級手術(shù)。二級醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級手術(shù)。一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一、二級手術(shù)，重點(diǎn)開展一級手術(shù)。

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一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展二級手術(shù)應(yīng)當(dāng)符合下列條件：（一）符合一級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；（二）有麻醉科和與擬開展二級手術(shù)相適應(yīng)的診療科目；（三）具備開展二級手術(shù)的人員、設(shè)備、設(shè)施等必要條件；（四）經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案。一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展二級手術(shù)應(yīng)當(dāng)符合下53大型醫(yī)療設(shè)備是指列入國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備以及尚未列入管理品目，省級區(qū)域內(nèi)首次配置的單價在500萬元人民幣以上的應(yīng)用設(shè)備。配置大型醫(yī)療設(shè)備原則：1.與國情和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相適應(yīng)2.技術(shù)滿足先進(jìn)性、適宜性和可及性3.實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，提高設(shè)備使用率

四、大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理大型醫(yī)療設(shè)備是指列入國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備以及54

大型醫(yī)療設(shè)備的管理：配置規(guī)劃、分類管理和配置證制度。大型醫(yī)療設(shè)備分為甲、乙兩類。甲類：資金投入量大，運(yùn)行成本高，使用技術(shù)復(fù)雜，對衛(wèi)生費(fèi)用增長影響大。乙類：管理品目中的其它大型醫(yī)用設(shè)備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后方可購置大型醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)療設(shè)備的管理：配置規(guī)劃、分類管理和配置證制度。55CompanyLogo四、大型醫(yī)療設(shè)備及準(zhǔn)入管理甲類大型醫(yī)用設(shè)備乙類大型醫(yī)用設(shè)備PET-CTCT伽馬刀醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備（ＭＲＩ）醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)數(shù)字減影血管造影Ｘ線機(jī)質(zhì)子治療系統(tǒng)醫(yī)用電子直線加速器其他單價在500萬元及以上的大型醫(yī)用設(shè)備單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門審批省級衛(wèi)生行政部門審批CompanyLogo四、大型醫(yī)療設(shè)備及準(zhǔn)入管理甲類大型56五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理藥品準(zhǔn)入管理是指國家藥品監(jiān)督管理部門，為保證藥品質(zhì)量，保障人體用藥安全，根據(jù)國家的法律、法規(guī)和政策，對從事藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、使用和廣告宣傳等工作的企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門進(jìn)行審查，通過頒發(fā)許可證等形式，賦予或確認(rèn)其從事藥品相關(guān)工作的資格?！吨腥A人民共和國藥品管理法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理藥品準(zhǔn)入管理是指國家藥品監(jiān)督管理部門57質(zhì)量是其適用性(Fitnessforuse)，產(chǎn)品在使用時能夠滿足顧客需要的程度。（朱蘭）質(zhì)量（quality）是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是反映產(chǎn)品或服務(wù)滿足明確和隱含需要的能力的特征總和。（ISO）

第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

質(zhì)量是其適用性(Fitnessforuse)，產(chǎn)品在使用58一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵和分類醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)利用者的需要和需求的符合程度。美國醫(yī)學(xué)會（AMA）：有益于改善或保持患者健康，給予患者及時的醫(yī)療服務(wù)，患者能夠參與與其自身診斷、治療相關(guān)的活動，醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)具有人性化且關(guān)心病人的心理感受。美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是利用已有的最新醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識，為個人和居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達(dá)到理想醫(yī)療結(jié)果可能性的程度。一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵和分類59醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類60醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療的安全性；診斷的正確性和及時性；治療的合理性；護(hù)理的周密性；患者心理滿足程度；醫(yī)療工作效率和效益性工作質(zhì)量機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配合的合理性；醫(yī)院文化的正面引導(dǎo)和促進(jìn)性；醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和提高；各項(xiàng)規(guī)章制度健全并落實(shí)；設(shè)備齊全、完好和先進(jìn)性；后勤保障及時有效醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療的安全性；工作質(zhì)量機(jī)構(gòu)設(shè)置與人61（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類1、基礎(chǔ)質(zhì)量：又稱為結(jié)構(gòu)質(zhì)量，是指與醫(yī)療服務(wù)提供相關(guān)的硬件質(zhì)量，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)條件和必備條件。醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量BECDA人員技術(shù)物資時間規(guī)章制度（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類1、基礎(chǔ)質(zhì)量：又稱為結(jié)構(gòu)質(zhì)量，是指與62基礎(chǔ)質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感和服務(wù)態(tài)度；基礎(chǔ)知識、基本技術(shù)、基本操作的熟練程度；醫(yī)療藥品、醫(yī)用試劑、一次性醫(yī)用消耗材料、衛(wèi)生被裝和生活物資供應(yīng)保障的程度；診斷治療設(shè)備、醫(yī)療器械、后勤機(jī)械裝具、管理儀器裝備的保證程度；診療處理觀察的及時性、準(zhǔn)時性的時限保證程度；各項(xiàng)醫(yī)療文書書寫的及時性、準(zhǔn)確性、科學(xué)性與規(guī)范性的程度?；A(chǔ)質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感632、環(huán)節(jié)質(zhì)量門急診服務(wù)：掛號、候診、就醫(yī)檢查、取藥、治療根據(jù)服務(wù)組織結(jié)構(gòu)劃分住院服務(wù)：就診、住院、診斷、治療、療效評價、出院又稱為醫(yī)療服務(wù)過程質(zhì)量，是指某項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)提供全過程的具體步驟和經(jīng)過。2、環(huán)節(jié)質(zhì)量門急診服務(wù)：根據(jù)服務(wù)組織結(jié)構(gòu)住院服務(wù)：642、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量根據(jù)醫(yī)療服務(wù)過程和不同工作部門及性質(zhì)：診斷質(zhì)量治療質(zhì)量護(hù)理質(zhì)量醫(yī)技科室工作質(zhì)量藥劑管理質(zhì)量后勤保障質(zhì)量2、醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)質(zhì)量根據(jù)醫(yī)療服務(wù)過程和不同工作部門及性質(zhì)：653、終末質(zhì)量是指病人經(jīng)過全部或階段性療程的最后醫(yī)療質(zhì)量，是整個醫(yī)療過程質(zhì)量的全面綜合反映，也是醫(yī)療服務(wù)效果優(yōu)劣的最后評價。常用評價終末質(zhì)量的指標(biāo)有：入院與出院診斷符合率、三日確診率、平均住院日、醫(yī)療費(fèi)用、治療結(jié)果（治愈率、好轉(zhuǎn)率、搶救成功率、病死率）、醫(yī)院感染率、有無并發(fā)癥，以及醫(yī)療缺陷等。3、終末質(zhì)量是指病人經(jīng)過全部或階段性療程的最后醫(yī)療質(zhì)量，是整66（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的評價67二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管二、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)管68三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)質(zhì)量考評單病種質(zhì)量控制行政督察行政處罰質(zhì)量評價社會公示前饋控制實(shí)時控制反饋控制三、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量控制質(zhì)控網(wǎng)絡(luò)前饋控制69醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)：強(qiáng)調(diào)病人受益重視前瞻措施關(guān)注實(shí)際效果技術(shù)力量整合與群眾參與運(yùn)用內(nèi)力和借助外力共同促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理的重點(diǎn)：70當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理的突出問題三級查房與病史質(zhì)量問題過度服務(wù)與診療行為的合理性問題藥品生物制品的不合理使用；不合理檢查；無效住院日；手術(shù)指征掌握與術(shù)式選擇的問題等。醫(yī)療糾紛與安全管理問題“四多一難”，即糾紛多、賠償多、訴訟多、暴力維權(quán)多，處理難。經(jīng)濟(jì)政策與分配導(dǎo)向問題“利益掛鉤型”的導(dǎo)向醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)督管理的有效性問題質(zhì)量控制未能正?；?；監(jiān)管力度不夠。當(dāng)前醫(yī)療質(zhì)量管理的突出問題三級查房與病史質(zhì)量問題71一、醫(yī)療安全（一）醫(yī)療安全的含義醫(yī)療安全是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)在向患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，不發(fā)生允許范圍以外的心理、機(jī)體結(jié)構(gòu)或組織器官功能障礙、缺陷或死亡。（二）醫(yī)療安全的影響因素1.醫(yī)源性因素——醫(yī)療缺陷2.非醫(yī)源性因素——藥源性不安全因素和醫(yī)院環(huán)境不安全因素第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)安全管理一、醫(yī)療安全第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)安全管理72二、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療安全管理的含義醫(yī)療安全管理：是指圍繞醫(yī)務(wù)人員在實(shí)施診療行為，患者接受醫(yī)療服務(wù)過程中不受任何意外傷害所進(jìn)行的全部管理活動。醫(yī)療安全管理的意義醫(yī)療安全是實(shí)現(xiàn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)醫(yī)療安全是保障患者權(quán)利的重要條件醫(yī)療安全關(guān)系到醫(yī)院的信譽(yù)和健康發(fā)展二、醫(yī)療安全管理（一）醫(yī)療安全管理的含義73醫(yī)療安全管理的主要內(nèi)容患者在接受服務(wù)時不受任何意外傷害所進(jìn)行的全部管理活動醫(yī)療安全管理的主要內(nèi)容患者在接受服務(wù)時不受任何意外傷害74醫(yī)院感染管理是指各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染。一、醫(yī)院感染管理醫(yī)院感染管理是指各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療75

醫(yī)院感染分類為外源性和內(nèi)源性感染兩類外源性感染也稱交叉感染，即病原體通過一定的媒介傳到病人而引起病人發(fā)生感染，病原體來自于病人身體以外的地方。內(nèi)源性感染也稱自身感染，即病原體存在于病人自己身體內(nèi)，由于移位或菌群失調(diào)而導(dǎo)致病人自身發(fā)生感染。醫(yī)院感染分類為外源性和內(nèi)源性感染兩類76（三）醫(yī)院感染的控制那，不用，（三）醫(yī)院感染的控制那，不用，77二、醫(yī)療事故管理（一）概念醫(yī)療糾紛：是指發(fā)生在醫(yī)患雙方之間，因患者對醫(yī)務(wù)人員或醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)不滿意而與醫(yī)方發(fā)生的爭執(zhí)。二、醫(yī)療事故管理（一）概念78第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件79

（1）醫(yī)療差錯：是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生法律、法規(guī)，雖有過失情節(jié)但未造成患者人身損害，即損害沒有達(dá)到產(chǎn)生不良后果的程度。（2）醫(yī)療意外：是指在診療護(hù)理過程中，由于無法抗拒的原因，導(dǎo)致患者出現(xiàn)難以預(yù)料和防范的不良后果。（1）醫(yī)療差錯：是由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反80

3、醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)、部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范、常規(guī)，造成患者人身損害的事故。3、醫(yī)療事故：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中違反醫(yī)療81二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件

①主體――醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；

②客體――在醫(yī)療診療服務(wù)過程中；二、醫(yī)療事故構(gòu)成要件

①主體――醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員；

82

③有過失（違法性）：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)部門規(guī)章和診療護(hù)理規(guī)范常規(guī)；

④有不良后果：死亡傷殘一般功能障礙其他后果（衛(wèi)生部實(shí)施細(xì)則規(guī)定）；

⑤因果關(guān)系：醫(yī)務(wù)人員的過失與患者的不良后果有直接因果關(guān)系。

③有過失（違法性）：違反醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、行政法規(guī)部門83

（二）醫(yī)療事故分級根據(jù)對患者人身造成損害的程度，醫(yī)療事故分為四級：一級醫(yī)療事故指造成患者死亡、重度殘疾的，根據(jù)損害程度，一級又分為甲、乙兩等。二級醫(yī)療事故指造成患者中度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致嚴(yán)重功能障礙的，又分為甲、乙、丙、丁四等；三級醫(yī)療事故指造成患者輕度殘疾、器官組織損傷導(dǎo)致一般功能障礙的，又分為甲、乙、丙、丁戊五等；四級醫(yī)療事故是指造成患者明顯人身損害的其他后果的醫(yī)療事故。（二）醫(yī)療事故分級844、醫(yī)療事故預(yù)防與處理

預(yù)防:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門,配備專(兼)職人員、檢查、監(jiān)督、接待投訴、提供咨詢.

按照國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定,書寫并妥善保管病歷資料嚴(yán)禁涂改、偽造、隱匿、銷毀、搶奪病歷資料.

4、醫(yī)療事故預(yù)防與處理

預(yù)防:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)設(shè)置醫(yī)85如實(shí)告之患者:

病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)避免對患者產(chǎn)生不利后果.如實(shí)告知是醫(yī)務(wù)人員法定的義務(wù)，而知情同意是患者享有的法定權(quán)利。

患者有權(quán)復(fù)印:門診病歷、住院志、體溫單、醫(yī)囑單、化驗(yàn)單(檢驗(yàn)報(bào)告),醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理資料、護(hù)理記錄,以及國務(wù)院衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他病歷資料.

如實(shí)告之患者:

病情、醫(yī)療措施、醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),應(yīng)當(dāng)避免對86死亡病例討論記錄,疑難病例討論記錄,上級醫(yī)師查房記錄,會診意見,病程記錄應(yīng)當(dāng)在醫(yī)患雙方在場的情況下封存和啟封.

疑似輸液、輸血、注射、藥物等引起不良后果的醫(yī)患雙方共同對現(xiàn)場實(shí)物進(jìn)行封存和啟封,封存現(xiàn)場實(shí)物由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管;對血液封存保留,通知提供血液的采供血機(jī)構(gòu)派員到場.

死亡病例討論記錄,疑難病例討論記錄,上級醫(yī)師查房記錄87患者死亡,應(yīng)在48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢.具備尸體凍存條件的,可以延長至7日.雙方當(dāng)事人可以請法醫(yī)病理學(xué)人員參加尸檢,也可委派代表觀察尸檢過程.拒絕或拖延的一方承擔(dān)責(zé)任.

患者死亡,尸體應(yīng)當(dāng)立即移放太平間,死者尸體存放時間一般不得超過2周.逾期不處理的尸體,經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)所在地衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn),并報(bào)經(jīng)同級公安部門備案后,由醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照規(guī)定進(jìn)行處理.

患者死亡,應(yīng)在48小時內(nèi)進(jìn)行尸檢.具備尸體凍存條件的,可以延88發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告.報(bào)告內(nèi)容：

1)患者死亡或可能為二級以上的醫(yī)療事故;

2)導(dǎo)致3人以上人身損害后果;

3）其它規(guī)定的情形:

醫(yī)療機(jī)構(gòu)在12小時內(nèi)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告.發(fā)生醫(yī)療事故醫(yī)療機(jī)構(gòu)向所在地衛(wèi)生行政部門報(bào)告.報(bào)告內(nèi)容：

89第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)---中華醫(yī)學(xué)會一級---設(shè)區(qū)的市級地方和省、自治區(qū)、直轄市直接管轄的縣(市)地方醫(yī)學(xué)會,組織首次醫(yī)療事故技術(shù)鑒定.

二級---省、自治區(qū)、直轄市地方醫(yī)學(xué)會負(fù)責(zé)組織再次鑒定工作.第三章醫(yī)療事故的技術(shù)鑒定

醫(yī)療事故鑒定機(jī)構(gòu)---中華醫(yī)學(xué)90必要時---中華醫(yī)學(xué)會組織疑難,復(fù)雜并在全國有重大影響的醫(yī)療事故技術(shù)鑒定工作.必要時---中華醫(yī)學(xué)會組織疑難,復(fù)雜并在全國有重大影響91

（四）醫(yī)療事故的處理公開、公平、公正原則第十八條醫(yī)患糾紛發(fā)生后，醫(yī)療機(jī)構(gòu)和患方可以通過下列途徑解決：（一）醫(yī)患雙方自行協(xié)商；（二）向調(diào)委會申請調(diào)解；（三）向衛(wèi)生行政部門申請醫(yī)療事故爭議處理（四）向人民法院提起訴訟；（五）法律、法規(guī)規(guī)定的其他途徑。（四）醫(yī)療事故的處理92實(shí)物的封存、啟封和保管疑似輸血、輸液、注射藥物等不良反應(yīng)引起的糾紛，如懷疑該血液存在問題，應(yīng)通知提供血液的專門機(jī)構(gòu)派人到場進(jìn)行封存。應(yīng)在醫(yī)患雙方同時在場情況下，進(jìn)行封存或啟封。封存的現(xiàn)場實(shí)物，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)保管。如涉及到藥物需檢驗(yàn)，也應(yīng)由醫(yī)患雙方共同指定有檢驗(yàn)資質(zhì)的機(jī)構(gòu)進(jìn)行檢驗(yàn)，如雙方不能協(xié)商一致，應(yīng)由衛(wèi)生行政主管部門指定。對于疑似輸血出現(xiàn)的不良反應(yīng)，如果懷疑該血液存在問題，應(yīng)當(dāng)通知提供血液的專門機(jī)構(gòu)派人到場進(jìn)行封存。實(shí)物的封存、啟封和保管疑似輸血、輸液、注射藥物等不良反應(yīng)引起93

第十九條

患方選擇通過協(xié)商、調(diào)解方式解決醫(yī)患糾紛，索賠金額不足二萬元的，由醫(yī)患雙方自行協(xié)商；索賠金額二萬元以上或者索賠金額不足二萬元而雙方自行協(xié)商不成的，向調(diào)委會申請調(diào)解。

患方索賠金額十萬元以上的，應(yīng)當(dāng)進(jìn)行醫(yī)療損害鑒定或者醫(yī)療事故技術(shù)鑒定。

第十九條

患方選擇通過協(xié)商、調(diào)解方式解決醫(yī)患糾紛，索賠金94

（三）醫(yī)療事故的鑒定醫(yī)療事故技術(shù)鑒定由醫(yī)學(xué)會主持。由醫(yī)、患雙方從專家?guī)熘须S機(jī)抽取，共同組成。（三）醫(yī)療事故的鑒定95醫(yī)療事故賠償

1.考慮因素醫(yī)療事故處理中無論是人民法院開庭審理還是醫(yī)患雙方自行協(xié)商解決，在賠償方法應(yīng)當(dāng)考慮下面幾種因素：醫(yī)療事故鑒定的等級，醫(yī)療過失行為和患者損害結(jié)果之間的責(zé)任程度及損害后果和患者所患疾病間的關(guān)系。2.賠償項(xiàng)目醫(yī)療事故的賠償項(xiàng)目涉及到11項(xiàng)：①醫(yī)療費(fèi)。這種醫(yī)療費(fèi)是指發(fā)生醫(yī)療糾紛以后，也就是說發(fā)生醫(yī)療過失行為以后由此產(chǎn)生患者這一方醫(yī)療費(fèi)的增加部分，而不是指在發(fā)生醫(yī)療糾紛或者是醫(yī)療過失行為之前所產(chǎn)生的醫(yī)療費(fèi)；②誤工費(fèi)；③住院伙食補(bǔ)助費(fèi)；④陪護(hù)費(fèi)；⑤殘疾生活補(bǔ)助費(fèi)；；⑥殘疾用具費(fèi)；⑦喪葬費(fèi)；⑧被扶養(yǎng)人生活費(fèi)；⑨交通費(fèi)；⑩住宿費(fèi)；⑾精神損害撫慰金。醫(yī)療事故賠償

1.考慮因素96

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的免責(zé)條款

1、在緊急情況下為搶救垂?；颊呱扇【o急醫(yī)學(xué)措施造成不良后果的；

2.在醫(yī)療活動中由于患者病情異?；蛘呋颊唧w質(zhì)特殊而發(fā)生醫(yī)療意外后果的;

醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員的免責(zé)條款

1、在緊急情況下為搶救垂973.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良后果的;

4.無過錯輸血感染不良后果的;5.因患方原因延誤診療導(dǎo)致不良后果的;

6.因不可抗力造成不良后果的.3.在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)條件下,發(fā)生無法預(yù)料或者不能防范的不良98醫(yī)療機(jī)構(gòu)

——警告、情節(jié)嚴(yán)重、責(zé)令限期停業(yè)整頓至吊銷執(zhí)業(yè)許可證,負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員依法給予行政處分或紀(jì)律處分.醫(yī)療機(jī)構(gòu)

——警告、情節(jié)嚴(yán)重、責(zé)令限期停業(yè)整頓至99醫(yī)務(wù)人員

——醫(yī)療事故罪、行政處分或紀(jì)律處分,責(zé)令暫停6個月以上1年以下執(zhí)業(yè)活動;情節(jié)嚴(yán)重,吊銷其執(zhí)業(yè)證書.醫(yī)務(wù)人員

——醫(yī)療事故罪、行政處分或紀(jì)律處分,責(zé)令暫100（一）案例一：病歷資料的完整性案例介紹：患者在某醫(yī)院做了冠脈造影，出院后患者出現(xiàn)心梗死亡，患者家屬認(rèn)為醫(yī)院存在過錯，從法律上講需要醫(yī)療機(jī)構(gòu)來舉證證明他是按照醫(yī)療規(guī)范常規(guī)來進(jìn)行操作，和患者的心梗不存在因果關(guān)系。但是在法庭上，醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了幾乎所有的文字性的病歷資料，但沒有提交冠脈造影光盤。評析：根據(jù)病歷書寫基本規(guī)范的第一條和醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理規(guī)定的第二條，病歷就是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動或者中形成的文字、符號、圖表、影象、切片等資料的總和，冠脈造影這個影象光盤也是病歷資料的一部分。在審理的過程當(dāng)中可能需要鑒定，鑒定之前首先要解決病歷資料的真實(shí)性和完整性，由于醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法拿出一個完整的病歷資料，那么鑒定就不能進(jìn)行了。進(jìn)而言之，那醫(yī)療機(jī)構(gòu)就無法舉證證明自己的醫(yī)療是否存在過錯，是否和患者的損害結(jié)果有因果關(guān)系，那么在法律上他就要承擔(dān)一個舉證不能的法律后果，因?yàn)檫@種情況法院判決其承擔(dān)相應(yīng)的法律責(zé)任。（一）案例一：病歷資料的完整性101（一）一般醫(yī)療注意義務(wù)定義：也稱善意注意義務(wù)或者是保護(hù)義務(wù)，也就是我們醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療服務(wù)過程當(dāng)中，對患者生命、健康權(quán)的高度責(zé)任心，對患者人格的尊重，對醫(yī)療服務(wù)行業(yè)工作敬業(yè)、忠誠和技能上的追求精益求精，這些體現(xiàn)在具體的醫(yī)療行為之外的一種表現(xiàn)。比如醫(yī)療機(jī)構(gòu)對地板、樓梯等的安全措施，包括對患者遺體的保護(hù)義務(wù)，未經(jīng)家屬同意不得進(jìn)行解剖或者摘取器官。案例介紹：5歲男孩住院期間，聽見樓外傳來音樂，趴在窗臺上向外張望，重心失控從二樓摔下致殘。家長認(rèn)為孩子受傷完全是因?yàn)獒t(yī)院疏于看護(hù)，責(zé)任應(yīng)由醫(yī)院承擔(dān)。評析：經(jīng)過法院審理判決醫(yī)院承擔(dān)30%的賠償責(zé)任，原因是醫(yī)務(wù)人員沒有進(jìn)到一般注意義務(wù)。如果病房應(yīng)安排在一樓，或者安裝一定的護(hù)欄，就可以避免。那么醫(yī)院正是因?yàn)樵谶@些一般注意義務(wù)上的疏忽，存在一定的過錯，所以法院判決其承擔(dān)責(zé)任。

（一）一般醫(yī)療注意義務(wù)102特殊醫(yī)療注意義務(wù)定義：特殊的醫(yī)療注意義務(wù)就是指具體的醫(yī)療服務(wù)過程中，服務(wù)人員對于每一醫(yī)療環(huán)節(jié)所具的危險(xiǎn)性有加以注意的具體要求，并且要有意見和防止的義務(wù)。案例介紹：某女大學(xué)，22歲，因?yàn)橛蚁赂钩掷m(xù)性隱痛9小時到醫(yī)院就診，診斷為急性闌尾炎，馬上安排手術(shù)，手術(shù)非常順利。但是術(shù)后5小時患者出現(xiàn)腹痛，這時候家屬就向我們的住院醫(yī)師王某進(jìn)行反應(yīng)，王某認(rèn)為手術(shù)非常順利，疼痛沒有特殊的臨床意義，就注射了一直75毫克的杜冷丁，但是注射杜冷丁后患者的癥狀并沒有緩解，而是出現(xiàn)嘔吐、惡心、腹痛加劇，這時量血壓90/60毫米汞柱，又向科室主任進(jìn)行匯報(bào)，科室主任也沒有進(jìn)行查體，而是看了病例以后也沒有進(jìn)行特殊處理。又過了半小時，家屬又找這位科主任，那么科主任就指示護(hù)士去量血壓，這時血壓是70/50毫米汞柱，科主任才趕緊的給予升血壓的藥物進(jìn)行滴注，但是這時患者病情持續(xù)加重，腹痛、惡心、嘔吐，進(jìn)而進(jìn)入昏迷狀態(tài)。那么另外一位主治醫(yī)師這時察看病人認(rèn)為患者存在腹膜炎、中度性休克，需要剖腹探查。經(jīng)過討論后進(jìn)行緊急的剖腹探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)小腸順時針扭轉(zhuǎn)3圈，全部變黑壞死，終因搶救無效患者死亡。評析：本案在審理中進(jìn)行了醫(yī)療事故技術(shù)鑒定構(gòu)成一級醫(yī)療事故，醫(yī)院承擔(dān)全部責(zé)任，最終賠償患者是284000元，同時人民法院發(fā)出司法建議函，鑒于外科主任很不負(fù)責(zé)任，又指示下級醫(yī)生涂改病歷，錯誤性質(zhì)嚴(yán)重，給予行政撤職處分，給住院醫(yī)師王某行政記大過處分。在本案中醫(yī)院之所以要承擔(dān)責(zé)任，就在于他未盡到特殊的醫(yī)療注意義務(wù)。特殊醫(yī)療注意義務(wù)103（五）醫(yī)療事故的防范1、嚴(yán)格遵守各項(xiàng)規(guī)章制度和自覺依法執(zhí)業(yè)意識2、加強(qiáng)質(zhì)量管理意識，設(shè)置醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控部門。3、提高醫(yī)務(wù)人員的法律意識，增強(qiáng)防范醫(yī)療事故的責(zé)任感。4、制定的預(yù)案，完善制度，提高診療水平。5、加強(qiáng)醫(yī)院文化和醫(yī)德醫(yī)風(fēng)建設(shè)。（五）醫(yī)療事故的防范104第五節(jié)醫(yī)療急救管理醫(yī)療急救管理：是指通過對醫(yī)療急救資源的科學(xué)規(guī)劃和配置，建立急救醫(yī)療組織網(wǎng)絡(luò)體系，并有效的組織、指揮和調(diào)度急救醫(yī)療力量，對急、危、重傷病人進(jìn)行醫(yī)療救治，最大限度的降低傷、亡及殘疾率，提高治愈率和生存率，保障人民的身心健康的過程。第五節(jié)醫(yī)療急救管理醫(yī)療急救管理：是指通過對醫(yī)療急救資源105一、醫(yī)療急救的概述：

廣義的急救是指對日常生活中發(fā)生的，危急重癥傷病以及意外事故與災(zāi)難中的受難者快速實(shí)施必要的救護(hù)，制止和降低可能發(fā)生的死亡及危害，以維持其基本生命體征和減輕痛苦，為繼續(xù)救治創(chuàng)造條件的活動。急救是指通訊、轉(zhuǎn)運(yùn)和醫(yī)療基本要素所構(gòu)成的專業(yè)急救機(jī)構(gòu)對傷病員實(shí)施的現(xiàn)場救治，轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)和醫(yī)院里醫(yī)療救治的活動。是否有社會力量參與。一、醫(yī)療急救的概述：

廣義的急救是指對日常生活中發(fā)生的，危急106

（一）醫(yī)療急救的特點(diǎn)：1、社會性協(xié)同性強(qiáng)；2、隨機(jī)性應(yīng)急性強(qiáng)；3、條件制約性。（二）醫(yī)療急救的基本程序急救的呼救、現(xiàn)場搶救、途中救護(hù)和運(yùn)輸、院內(nèi)急救。（一）醫(yī)療急救的特點(diǎn)：107二、醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)城市醫(yī)療急救服務(wù)組織，綜合性中心醫(yī)院?？漆t(yī)院急診室?？漆t(yī)院急診室急救中心區(qū)級綜合醫(yī)院街道社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)三級二級急救分站二、醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)城市醫(yī)療急救服務(wù)組織，綜合性專科醫(yī)院急診108

農(nóng)村醫(yī)療急救服務(wù)組織：縣級綜合醫(yī)院為二級急救機(jī)構(gòu)；鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為一級急救機(jī)構(gòu)。農(nóng)村醫(yī)療急救服務(wù)組織：109（二）我國城市醫(yī)療急救組織的模式，1、分散性，2、依附型；3、網(wǎng)絡(luò)型；4、獨(dú)立型。（三）急救醫(yī)療服務(wù)體系1、院前急救2、醫(yī)院急診科急救3、監(jiān)護(hù)病室急救（二）我國城市醫(yī)療急救組織的模式，1、分散性，110EMSS系統(tǒng)：指揮調(diào)度系統(tǒng)自救互救系統(tǒng)醫(yī)療搶救系統(tǒng)通訊聯(lián)絡(luò)系統(tǒng)運(yùn)輸救護(hù)系統(tǒng)情報(bào)信息系統(tǒng)（四）專業(yè)人員培訓(xùn)院前救護(hù)人員急診科醫(yī)師EMSS系統(tǒng)：111

三、醫(yī)療急救管理的任務(wù)1、合理配置醫(yī)療急救資源2、制定醫(yī)療急救工作規(guī)劃、規(guī)程、標(biāo)準(zhǔn)3、建立醫(yī)療急救組織網(wǎng)絡(luò)4、組織指揮重大醫(yī)療急救工作5、調(diào)度醫(yī)療急救力量6、收集、評價醫(yī)療急救信息，控制管理醫(yī)療急救質(zhì)量。7、組織開展醫(yī)療急救科研教學(xué)工作。三、醫(yī)療急救管理的任務(wù)112第六節(jié)血液管理輸血是搶救和治療病人的有效手段之一，在臨床被廣泛運(yùn)用。血液是一種特殊的生命物質(zhì)，現(xiàn)階段還沒有功能完全相同替代產(chǎn)品，只能從人體采集。全世界每年采集的血液超過1億單位，但仍不能滿足臨床用血的需要。輸血治療同其他治療方法一樣存在風(fēng)險(xiǎn)，除了能引起如溶血反應(yīng)、寒顫、發(fā)熱以及移植物抗宿主病等免疫和非免疫反應(yīng)外，血液還可作為傳染性疾病的載體，肝炎病毒、梅毒、艾滋病等很多病原體都可以通過血液進(jìn)行傳播。因此，提高輸血的安全性，一直是政府和衛(wèi)生部門努力的方向，也是醫(yī)政管理的重要內(nèi)容之一。第六節(jié)血液管理輸血是搶救和治療病人的有效手段之113（一）安全的血液安全的血液是指不含有任何病毒、寄生蟲、藥物、酒精、化學(xué)物質(zhì)或其他能給受血者帶來損害、危險(xiǎn)或疾病的外來物質(zhì)。獻(xiàn)血者必須身體健康，沒有也未曾患過任何嚴(yán)重的疾病。受血者不應(yīng)因受血而受到損害，獻(xiàn)血者也不應(yīng)因獻(xiàn)血而招致風(fēng)險(xiǎn)。

（二）安全輸血安全輸血不僅要求血液產(chǎn)品本身具有良好的安全性，同時還包括血液的采集、加工、保存和臨床使用全過程都是安全的；不僅對受血者是安全的，對獻(xiàn)血者也是安全的。安全血液與安全輸血（一）安全的血液安全血液與安全輸血114隨著艾滋病等經(jīng)血液途徑傳播疾病在全球的流行，血液安全工作得到了我國政府和衛(wèi)生行政部門的高度重視。1992年，衛(wèi)生部頒布實(shí)施了《采供血機(jī)構(gòu)和血液管理辦法》；1995年，衛(wèi)生部在全國開展了采供血機(jī)構(gòu)和血源整治；1996年，國務(wù)院頒布實(shí)施了《血液制品管理?xiàng)l例》；1997年《刑法》對血液領(lǐng)域的犯罪做出了明確的刑事處罰規(guī)定；1997年全國人大頒布實(shí)施了《中華人民共和國獻(xiàn)血法》。我國已經(jīng)建立了較為完整的血液管理法規(guī)和政策體系，血液管理工作也走上了法制化管理的軌道。我國血液管理工作概況隨著艾滋病等經(jīng)血液途徑傳播疾病在全球的流行，血液安全工115

（二）采供血機(jī)構(gòu)二類血站：不以盈利為目的的采集制備除塵血液，并向臨床提供血液的公益性組織。單采血漿站：根據(jù)地區(qū)血液資源，按照有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)和要求并經(jīng)嚴(yán)格審批成立，采集、供應(yīng)血液制品生產(chǎn)用原料血漿的單位。（二）采供血機(jī)構(gòu)116

二、血液管理（一）學(xué)業(yè)管理，是涵蓋了從無償獻(xiàn)血組織發(fā)動、血液采集制備到臨床合理使用的血液采集供應(yīng)全過程。（二）推行無償獻(xiàn)血制度《中華人民共和國獻(xiàn)血法》。提倡18到55周歲的健康公民自愿獻(xiàn)血，嚴(yán)禁職業(yè)供血。二、血液管理117血液管理的主要任務(wù)是通過制定政策和立法，提供和有效配置采供血資源，建立和完善采供血服務(wù)體系，依法監(jiān)督管理采供血和臨床用血，保護(hù)獻(xiàn)血者和受血者健康，并為臨床提供足夠、安全的血液。其主要內(nèi)容包括：打擊非法采供血（漿）活動采供血機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入管理依法推動無償獻(xiàn)血血站的執(zhí)業(yè)活動和血液質(zhì)量監(jiān)督檢查臨床用血的監(jiān)督和管理單采原料血漿的管理血液管理的主要任務(wù)血液管理的主要任務(wù)是通過制定政策和立法，提供和有效配置118ThankYou!ThankYou!119三章醫(yī)療服務(wù)管理三章醫(yī)療服務(wù)管理120學(xué)習(xí)要求：1、掌握醫(yī)療服務(wù)管理的概念，性質(zhì)和原則；2、熟悉醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理的基本內(nèi)容；3、熟悉醫(yī)院感染管理的內(nèi)容；4、熟悉醫(yī)療事故的概念與分級；5、熟悉醫(yī)療事故防范的具體內(nèi)容；6、了解醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵、評價、監(jiān)管職能和控制措施。學(xué)習(xí)要求：121本章內(nèi)容第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)安全管理第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理第一節(jié)醫(yī)療服務(wù)管理概述第六節(jié)血液管理第五節(jié)醫(yī)療急救管理本章內(nèi)容第四節(jié)醫(yī)療服務(wù)安全管理第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理122第一節(jié)概述

一、醫(yī)療服務(wù)（一）醫(yī)療服務(wù)的概念各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員運(yùn)用各種衛(wèi)生資源為社會公眾提供的醫(yī)療、保健和康復(fù)等服務(wù)的過程。醫(yī)療服務(wù)的主體：各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)的客體：社會公眾，主要是患有各種疾病或處于亞健康狀況。目的：提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。第一節(jié)概述

一、醫(yī)療服務(wù)（一）醫(yī)療服務(wù)的概念123

（二）醫(yī)療服務(wù)體系以醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等為主要功能，由各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成的有機(jī)整體。（二）醫(yī)療服務(wù)體系124

（二）醫(yī)療服務(wù)體系以醫(yī)療、預(yù)防、保健和康復(fù)等為主要功能，由各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)所組成的有機(jī)整體。（二）醫(yī)療服務(wù)體系125231無形性不可分離性不可儲存性（三）醫(yī)療服務(wù)的特征231無形性不可分離性不可儲存性（三）醫(yī)療服務(wù)的特征1264公益性和倫理性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）差異性56高風(fēng)險(xiǎn)性患者隱私權(quán)的保護(hù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《傳染病防治法》……2009年起，新醫(yī)改政策實(shí)施，向公民免費(fèi)提供11項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)，在城市由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)提供，農(nóng)村由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院提供。確診是傳染性肺結(jié)核、重癥涂陰病人（新發(fā)空洞、急性血性播散型肺結(jié)核），活動性涂陰病人可以享受政府提供的免費(fèi)抗結(jié)核治療和免費(fèi)管理4公益性和倫理性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（character127978隨機(jī)性和連續(xù)性不易監(jiān)督與評價專業(yè)性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征

（characteristicsofmedicalservice）醫(yī)患關(guān)系的特殊性10978隨機(jī)性和連續(xù)性不易監(jiān)督與評價專業(yè)性（二）醫(yī)療服務(wù)的特征128（四）醫(yī)療服務(wù)管理1、概念政府衛(wèi)生行政部門和社會按照國家醫(yī)療服務(wù)相關(guān)法律法規(guī)及有關(guān)規(guī)定，對各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、醫(yī)療服務(wù)的提供及其相關(guān)領(lǐng)域進(jìn)行監(jiān)督與管理的過程，以確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)安全。（四）醫(yī)療服務(wù)管理1、概念129（1）醫(yī)療服務(wù)管理的主體定標(biāo)準(zhǔn)定職能定責(zé)任A醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)服務(wù)行為監(jiān)管打擊非法行醫(yī)B醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管機(jī)構(gòu)社會各界和人民群眾通過知情權(quán)、參與權(quán)和監(jiān)督權(quán)行使管理，也是主體（1）醫(yī)療服務(wù)管理的主體定標(biāo)準(zhǔn)A服務(wù)行為B社會各界和人民群眾130醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)的基本職能擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療安全、醫(yī)療服務(wù)、采供血機(jī)構(gòu)管理等有關(guān)政策規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)并組織實(shí)施擬訂醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)規(guī)范擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)療服務(wù)全行業(yè)管理辦法并監(jiān)督實(shí)施指導(dǎo)醫(yī)院藥事、臨床實(shí)驗(yàn)室管理等工作參與藥品、醫(yī)療器械臨床試驗(yàn)管理工作監(jiān)督指導(dǎo)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審評價，擬訂公立醫(yī)院運(yùn)行監(jiān)管、績效評價和考核制度醫(yī)政管理機(jī)構(gòu)的基本職能擬訂醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用、醫(yī)療質(zhì)量、131（2）醫(yī)療服務(wù)管理的客體與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的客體是為社會提供醫(yī)療預(yù)防保健服務(wù)的各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其從業(yè)人員和執(zhí)業(yè)活動。（2）醫(yī)療服務(wù)管理的客體與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的客體是為社會132醫(yī)療服務(wù)管理的客體與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的核心內(nèi)涵是保證醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，為群眾提供質(zhì)量優(yōu)良、價格合理的醫(yī)療服務(wù)。因此，醫(yī)政管理工作的成效直接關(guān)系到醫(yī)療服務(wù)的可及性和公平性，直接關(guān)系到衛(wèi)生資源的利用效率和人民群眾的健康水平。醫(yī)療服務(wù)管理的客體與核心內(nèi)涵醫(yī)療服務(wù)管理的核心內(nèi)涵是保證醫(yī)療133CompanyLogo

二、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)法律強(qiáng)制性——依據(jù)衛(wèi)生法律、法規(guī)社會公益性——公益政策的實(shí)施職業(yè)人道性——救死扶傷時效性——同時、及時、隨時CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理的性質(zhì)134

三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則1、正確處理社會效益和經(jīng)濟(jì)效益的關(guān)系2、公平的原則—從醫(yī)療供需實(shí)際出發(fā)，面向全人群，以農(nóng)村基層為重點(diǎn)。3、可及性原則—半徑適宜，交通便利，布局合理；4、分級原則—不同級別的行政部門對不同級別不同類型的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行管理；三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則135CompanyLogo

三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則5、公有制主導(dǎo)原則——多元化辦醫(yī)格局2015年6月國務(wù)院辦公廳〈印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知〉國務(wù)院辦公廳印發(fā)關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī).docxCompanyLogo三、醫(yī)療服務(wù)管理的原則2015136CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理的原則6、中西醫(yī)并重原則—遵照衛(wèi)生工作方針，7、整體效益原則—以衛(wèi)生規(guī)范為指導(dǎo)，建立各級各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)互相協(xié)調(diào)和有序競爭的醫(yī)療服務(wù)體系，科學(xué)合理配備醫(yī)療資源，充分發(fā)揮醫(yī)療服務(wù)體系的整體功能和效益。CompanyLogo二、醫(yī)療服務(wù)管理（三）醫(yī)療服務(wù)管理137CompanyLogo四、醫(yī)療服務(wù)管理的手段1計(jì)劃手段：方向性指令性指導(dǎo)性行政手段：集中統(tǒng)一靈活具體2穩(wěn)定性、民主性、科學(xué)性較差。法律手段：概括性規(guī)范性強(qiáng)制性穩(wěn)定性3CompanyLogo四、醫(yī)療服務(wù)管理的手段1計(jì)劃手段：138CompanyLogo經(jīng)濟(jì)手段：經(jīng)濟(jì)規(guī)律經(jīng)濟(jì)杠桿45社會監(jiān)督手段：社會組織監(jiān)督群眾監(jiān)督6宣傳教育手段：提高醫(yī)務(wù)人員思想覺悟CompanyLogo經(jīng)濟(jì)手段：45社會監(jiān)督手段：6宣傳139第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理此外，醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及準(zhǔn)入管理第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)提供準(zhǔn)入管理此外，醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及準(zhǔn)入140第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依據(jù)我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理實(shí)施細(xì)則》的規(guī)定，經(jīng)登記取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的機(jī)構(gòu)，是以疾病治療為主，同時具有預(yù)防、康復(fù)、健康咨詢等多種功能相結(jié)合，保障人民健康的服務(wù)組織。一、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其準(zhǔn)入管理按所有制性質(zhì)分為公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)按經(jīng)營性質(zhì)分為營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)和非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)第二節(jié)醫(yī)療服務(wù)準(zhǔn)入管理1、醫(yī)療機(jī)構(gòu)是指依據(jù)我國《醫(yī)療機(jī)構(gòu)1412005-2012年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院數(shù)醫(yī)院分類200520082009201020112012公立醫(yī)院154831430914051138501353913384民營醫(yī)院3220540362407068844097862005-2012年公立醫(yī)院與民營醫(yī)院數(shù)醫(yī)院分類200520142營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)籌資渠道通過出讓所有權(quán)而獲得必要的資金依靠政府撥款或其它的渠道籌集資金運(yùn)行目標(biāo)利潤最大化特定的社會目標(biāo)利潤分配稅后利潤可以給投資者一定的回報(bào)利潤不能用于分紅，而要用于更新醫(yī)療設(shè)備，引進(jìn)新技術(shù)或擴(kuò)大醫(yī)院規(guī)模等。納稅免除公司收入稅、財(cái)產(chǎn)稅和銷售稅不免除轉(zhuǎn)歸股東有權(quán)決定出賣營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)或宣布其破產(chǎn)難以買賣★非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指為社會公眾利益服務(wù)而設(shè)立運(yùn)營的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不以營利為目的，其收入用于彌補(bǔ)醫(yī)療服務(wù)成本?！餇I利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)指醫(yī)療機(jī)構(gòu)所得收益可用于投資者經(jīng)濟(jì)回報(bào)的彌補(bǔ)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)與非營利醫(yī)療機(jī)構(gòu)的區(qū)別營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)非營利性醫(yī)療143（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類醫(yī)院——（綜合、專科、中西醫(yī)結(jié)合、民族、康復(fù)）婦幼保健院社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站衛(wèi)生院療養(yǎng)院門診部診所村衛(wèi)生室急救中心、急救站臨床檢驗(yàn)中心專科疾病防治院、站、所護(hù)理院、站其他診療機(jī)構(gòu)（一）醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分類醫(yī)院——診所144居民需求合理配置屬地化和全行業(yè)有審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃審批。必須取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管理劃分設(shè)置規(guī)劃設(shè)置審批登記制度分級管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)的準(zhǔn)入管理居民需求有審批權(quán)的衛(wèi)生行政部門依據(jù)區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置145（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，以衛(wèi)生區(qū)域內(nèi)居民實(shí)際醫(yī)療服務(wù)需求為依據(jù)以合理配置利用醫(yī)療資源及公平地向全體公民提供高質(zhì)量的基本醫(yī)療服務(wù)為目的將各級各類、不同隸屬關(guān)系、不同所有制形式的醫(yī)療機(jī)構(gòu)統(tǒng)一規(guī)劃設(shè)置和布局。（二）醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃根據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃指導(dǎo)原則》，以衛(wèi)146醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書醫(yī)療機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入程序醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書147醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與登記有審批權(quán)的地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》審批——設(shè)置醫(yī)療機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)書醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)》籌建好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)必須經(jīng)衛(wèi)生行政部門登記領(lǐng)取《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》后，方可執(zhí)業(yè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置審批與登記有審批權(quán)的地方衛(wèi)生行政部門依據(jù)《醫(yī)療機(jī)148第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件149以“醫(yī)院”命名的，住院床位>20張一級綜合醫(yī)院床位：20-99張人員：每床至少0.7名衛(wèi)生技術(shù)人員科室設(shè)置：臨床——內(nèi)科、外科、婦科醫(yī)技——藥房，化驗(yàn)室，X光，消毒供應(yīng)室房屋：每床建筑面積≥45平米以“醫(yī)院”命名的，住院床位>20張150第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件151第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件152（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理我國醫(yī)院依據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管理、醫(yī)療質(zhì)量和設(shè)施條件，共分為三級十等：一、二級醫(yī)院各分為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四等。（四）醫(yī)療機(jī)構(gòu)分級管理我國醫(yī)院依據(jù)功能、任務(wù)、規(guī)模、技術(shù)、管153CompanyLogo醫(yī)院分為三級十等按其規(guī)模、功能、任務(wù)不同劃分為一、二、三級。

級別床位數(shù)功能一級≤100張直接向一定人口的社區(qū)提供預(yù)防，醫(yī)療、保健、康復(fù)服務(wù)的基層醫(yī)院、衛(wèi)生院。二級101-500向多個社區(qū)提供綜合醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和承擔(dān)一定教學(xué)、科研任務(wù)的地區(qū)性醫(yī)院。三級≥501向幾個地區(qū)提供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和執(zhí)行高等教育、科研任務(wù)的。CompanyLogo醫(yī)院分為三級十等級別床位數(shù)功154按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能力等，依據(jù)《醫(yī)院分級管理標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行評審，確定為甲，乙、丙三等，

三級醫(yī)院增設(shè)特等。等級得分（1000分）審批權(quán)限甲等≥900分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會乙等750-899分省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會丙等≤749分地（市）衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會按醫(yī)院的技術(shù)力量、管理水平、設(shè)備條件、科研能155醫(yī)院評審是國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度，國際上通稱“醫(yī)療機(jī)構(gòu)評審”，是由一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)之外的專業(yè)權(quán)威組織對這個機(jī)構(gòu)進(jìn)行評估，以判斷評定這個機(jī)構(gòu)滿足質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)的符合程度。評審周期為4年。新建醫(yī)院在取得《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》，執(zhí)業(yè)滿3年后方可申請首次評審。醫(yī)院評審是國際上盛行的一種醫(yī)院質(zhì)量評估制度，國際上156各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。不合格的醫(yī)院：整改——再次評審。再次評審仍不合格的醫(yī)院：適當(dāng)調(diào)低或撤銷醫(yī)院級別；有違法違規(guī)行為的，依法進(jìn)行相應(yīng)處理。各級醫(yī)院評審結(jié)論分為甲等、乙等、不合格。157第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件158第十三章醫(yī)療服務(wù)管理課件159二、醫(yī)療衛(wèi)生人員準(zhǔn)入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是指受過正規(guī)化醫(yī)藥衛(wèi)生教育或培訓(xùn)，掌握醫(yī)藥衛(wèi)生知識，經(jīng)過相關(guān)資格考試取得相應(yīng)資質(zhì)，并經(jīng)注冊后從事醫(yī)療、預(yù)防、保健、藥劑、護(hù)理、醫(yī)技、衛(wèi)生技術(shù)管理等專業(yè)的專業(yè)技術(shù)人員。二、醫(yī)療衛(wèi)生人員準(zhǔn)入管理醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)人員是指受過正規(guī)化醫(yī)藥衛(wèi)160CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理醫(yī)師是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格或者執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，經(jīng)注冊在醫(yī)療、預(yù)防、保健機(jī)構(gòu)（包括計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)）中執(zhí)業(yè)的專業(yè)醫(yī)務(wù)人員。醫(yī)師準(zhǔn)入管理依據(jù)：《中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》未經(jīng)許可批準(zhǔn)，不得從事醫(yī)師職業(yè)。醫(yī)師分為四類兩級：臨床類別、口腔類別、公共衛(wèi)生類別、中醫(yī)類別（中醫(yī)、中西醫(yī)、民族醫(yī)）。分為執(zhí)業(yè)醫(yī)師和執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩級。CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理醫(yī)師是指取得執(zhí)業(yè)醫(yī)161CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理準(zhǔn)入實(shí)施分為五個環(huán)節(jié)：報(bào)名資格審定、實(shí)踐技能考試、綜合筆試、醫(yī)師資格認(rèn)定和執(zhí)業(yè)注冊。醫(yī)師注冊內(nèi)容：醫(yī)師執(zhí)業(yè)的地點(diǎn)、類別、范圍CompanyLogo1、醫(yī)師準(zhǔn)入管理準(zhǔn)入實(shí)施分為五個環(huán)162臨床包括17個一級專業(yè)：內(nèi)科；外科；婦產(chǎn)科；兒科；眼耳鼻咽喉科；皮膚病與性?。痪裥l(wèi)生；職業(yè)病；

醫(yī)學(xué)影像和放射治療；醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)；病理專業(yè)；全科醫(yī)學(xué)；急救醫(yī)學(xué)；康復(fù)醫(yī)學(xué)；；預(yù)防保?。惶胤N醫(yī)學(xué)與軍事醫(yī)學(xué)；計(jì)劃生育技術(shù)服務(wù)；省級以上衛(wèi)生行政部門規(guī)定的其他專業(yè)臨床包括17個一級專業(yè)：內(nèi)科；外科；婦產(chǎn)科；兒科；眼耳鼻咽喉163CompanyLogo2、護(hù)士準(zhǔn)入管理護(hù)士指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護(hù)士執(zhí)業(yè)證書，依法從事護(hù)理活動，履行保護(hù)生命，減輕痛苦，增進(jìn)健康職責(zé)的衛(wèi)生技術(shù)人員。護(hù)士準(zhǔn)入管理依據(jù)：《護(hù)士條例》2008年5月實(shí)施資格考試制度；執(zhí)業(yè)注冊制度執(zhí)業(yè)注冊有效期5年。護(hù)士在其執(zhí)業(yè)注冊有效期內(nèi)變更執(zhí)業(yè)地點(diǎn)的，應(yīng)當(dāng)向主管衛(wèi)生部門申請變更。CompanyLogo2、護(hù)士準(zhǔn)入管理護(hù)士指經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取164CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員以診斷和治療疾病為目的，對疾病作出判斷和消除疾病、緩解病情、減輕痛苦、改善功能、延長生命、幫助患者恢復(fù)健康而采取的診斷、治療措施。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)是指165CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入管理制度：國家為促進(jìn)醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步，提高醫(yī)療質(zhì)量，保障醫(yī)療安全，促進(jìn)人類健康，而制定的有一定強(qiáng)制性、規(guī)范性的醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)評估、醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)準(zhǔn)入和醫(yī)療衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用的規(guī)章制度。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理166CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理具體指應(yīng)用循證醫(yī)學(xué)原理和方法，對衛(wèi)生技術(shù)的安全性、有效性、經(jīng)濟(jì)性和社會倫理適應(yīng)性等方面進(jìn)行系統(tǒng)評估，提出衛(wèi)生技術(shù)應(yīng)用、推廣或淘汰的建議。衛(wèi)生行政部門根據(jù)衛(wèi)生技術(shù)評估的結(jié)果，對衛(wèi)生技術(shù)做出采用、推廣或淘汰的決定。CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理具體指應(yīng)用循167CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》2009年國家建立醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用準(zhǔn)入和管理制度，對醫(yī)療技術(shù)實(shí)行分類、分級管理。第一類：指安全性、有效性確切，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過常規(guī)管理能夠保證其安全性、有效性。第二類：指安全性、有效性確切，涉及一定倫理問題或者風(fēng)險(xiǎn)較高，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以控制管理。骨關(guān)節(jié)置換技術(shù)；四級婦科內(nèi)鏡手術(shù)、冠心病介入診療技術(shù)

CompanyLogo三、醫(yī)療技術(shù)的準(zhǔn)入管理《醫(yī)療技術(shù)臨168第三類：指安全性、有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切，涉及重大倫理問題或者高風(fēng)險(xiǎn)，衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)加以嚴(yán)格控制管理。（克隆治療技術(shù)、基因治療技術(shù)、變性手術(shù)、器官移植技術(shù)）第三類：指安全性、有效性尚需進(jìn)一步驗(yàn)證或者安全性、有效性確切169

醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)性和難易程度不同，手術(shù)分為四級：一級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較低、過程簡單、技術(shù)難度低的手術(shù)；二級手術(shù)是指有一定風(fēng)險(xiǎn)、過程復(fù)雜程度一般、有一定技術(shù)難度的手術(shù)；三級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)較高、過程較復(fù)雜、難度較大的手術(shù)；四級手術(shù)是指風(fēng)險(xiǎn)高、過程復(fù)雜、難度大的手術(shù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)手術(shù)分級管理辦法170

醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》規(guī)定，獲得第二類、第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用資格后，方可開展相應(yīng)手術(shù)。三級醫(yī)院重點(diǎn)開展三、四級手術(shù)。二級醫(yī)院重點(diǎn)開展二、三級手術(shù)。一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院可以開展一、二級手術(shù)，重點(diǎn)開展一級手術(shù)。

171

一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展二級手術(shù)應(yīng)當(dāng)符合下列條件：（一）符合一級甲等醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn)；（二）有麻醉科和與擬開展二級手術(shù)相適應(yīng)的診療科目；（三）具備開展二級手術(shù)的人員、設(shè)備、設(shè)施等必要條件；（四）經(jīng)核發(fā)其《醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證》的衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)并向設(shè)區(qū)的市級衛(wèi)生行政部門備案。一級醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院開展二級手術(shù)應(yīng)當(dāng)符合下172大型醫(yī)療設(shè)備是指列入國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備以及尚未列入管理品目，省級區(qū)域內(nèi)首次配置的單價在500萬元人民幣以上的應(yīng)用設(shè)備。配置大型醫(yī)療設(shè)備原則：1.與國情和當(dāng)?shù)貐^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃相適應(yīng)2.技術(shù)滿足先進(jìn)性、適宜性和可及性3.實(shí)現(xiàn)區(qū)域衛(wèi)生資源共享，提高設(shè)備使用率

四、大型醫(yī)療設(shè)備準(zhǔn)入管理大型醫(yī)療設(shè)備是指列入國務(wù)院衛(wèi)生行政部門管理品目的醫(yī)用設(shè)備以及173

大型醫(yī)療設(shè)備的管理：配置規(guī)劃、分類管理和配置證制度。大型醫(yī)療設(shè)備分為甲、乙兩類。甲類：資金投入量大，運(yùn)行成本高，使用技術(shù)復(fù)雜，對衛(wèi)生費(fèi)用增長影響大。乙類：管理品目中的其它大型醫(yī)用設(shè)備。醫(yī)療機(jī)構(gòu)獲得《大型醫(yī)用設(shè)備配置許可證》后方可購置大型醫(yī)用設(shè)備。大型醫(yī)療設(shè)備的管理：配置規(guī)劃、分類管理和配置證制度。174CompanyLogo四、大型醫(yī)療設(shè)備及準(zhǔn)入管理甲類大型醫(yī)用設(shè)備乙類大型醫(yī)用設(shè)備PET-CTCT伽馬刀醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備（ＭＲＩ）醫(yī)用電子回旋加速治療系統(tǒng)數(shù)字減影血管造影Ｘ線機(jī)質(zhì)子治療系統(tǒng)醫(yī)用電子直線加速器其他單價在500萬元及以上的大型醫(yī)用設(shè)備單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置（ＳＰＥＣＴ）國務(wù)院衛(wèi)生行政部門審批省級衛(wèi)生行政部門審批CompanyLogo四、大型醫(yī)療設(shè)備及準(zhǔn)入管理甲類大型175五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理藥品準(zhǔn)入管理是指國家藥品監(jiān)督管理部門，為保證藥品質(zhì)量，保障人體用藥安全，根據(jù)國家的法律、法規(guī)和政策，對從事藥品的研發(fā)、生產(chǎn)、銷售、使用和廣告宣傳等工作的企業(yè)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)等相關(guān)部門進(jìn)行審查，通過頒發(fā)許可證等形式，賦予或確認(rèn)其從事藥品相關(guān)工作的資格。《中華人民共和國藥品管理法》《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》五、醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品準(zhǔn)入管理藥品準(zhǔn)入管理是指國家藥品監(jiān)督管理部門176質(zhì)量是其適用性(Fitnessforuse)，產(chǎn)品在使用時能夠滿足顧客需要的程度。（朱蘭）質(zhì)量（quality）是指產(chǎn)品和服務(wù)的優(yōu)劣程度，它是反映產(chǎn)品或服務(wù)滿足明確和隱含需要的能力的特征總和。（ISO）

第三節(jié)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量管理

質(zhì)量是其適用性(Fitnessforuse)，產(chǎn)品在使用177一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵和分類醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（qualityofmedicalservice）：是指醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員所提供的醫(yī)療服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)利用者的需要和需求的符合程度。美國醫(yī)學(xué)會（AMA）：有益于改善或保持患者健康，給予患者及時的醫(yī)療服務(wù)，患者能夠參與與其自身診斷、治療相關(guān)的活動，醫(yī)院提供的服務(wù)應(yīng)具有人性化且關(guān)心病人的心理感受。美國醫(yī)學(xué)研究所（IOM）：醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量是利用已有的最新醫(yī)學(xué)技術(shù)和知識，為個人和居民提供醫(yī)療服務(wù)，并達(dá)到理想醫(yī)療結(jié)果可能性的程度。一、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量（一）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的內(nèi)涵和分類178醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類179醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療的安全性；診斷的正確性和及時性；治療的合理性；護(hù)理的周密性；患者心理滿足程度；醫(yī)療工作效率和效益性工作質(zhì)量機(jī)構(gòu)設(shè)置與人員配合的合理性；醫(yī)院文化的正面引導(dǎo)和促進(jìn)性；醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)培訓(xùn)和提高；各項(xiàng)規(guī)章制度健全并落實(shí)；設(shè)備齊全、完好和先進(jìn)性；后勤保障及時有效醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的涵義醫(yī)療質(zhì)量醫(yī)療的安全性；工作質(zhì)量機(jī)構(gòu)設(shè)置與人180（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類1、基礎(chǔ)質(zhì)量：又稱為結(jié)構(gòu)質(zhì)量，是指與醫(yī)療服務(wù)提供相關(guān)的硬件質(zhì)量，是保證醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量正常運(yùn)行的物質(zhì)條件和必備條件。醫(yī)療服務(wù)基礎(chǔ)質(zhì)量BECDA人員技術(shù)物資時間規(guī)章制度（二）醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的分類1、基礎(chǔ)質(zhì)量：又稱為結(jié)構(gòu)質(zhì)量，是指與181基礎(chǔ)質(zhì)量管理醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德、醫(yī)療工作作風(fēng)、事業(yè)心、責(zé)任感和服務(wù)