脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體課件

脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體

福建中醫(yī)藥大學(xué)精選課件PPT脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體精選課件PPT一脊髓損傷的概念

發(fā)生率：全世界每年有15-40例/百萬人口。150-400脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。實驗研究證明，原發(fā)性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。精選課件PPT一脊髓損傷的概念精選課件PPT二脊髓大體解剖

C1-C4脊髓大致與同序數(shù)椎骨平對C5-T4脊髓大致與同序數(shù)椎骨上1節(jié)平對T5-T8脊髓大致與同序數(shù)椎骨上2節(jié)平對T9-T12脊髓大致與同序數(shù)椎骨上3節(jié)平對L1-L5脊髓大致與T10-T12椎骨平對精選課件PPT二脊髓大體解剖C1-C4脊髓大致與同序數(shù)椎骨平對精選課精選課件PPT精選課件PPT上行(感覺性)傳導(dǎo)束薄束楔束——同側(cè)本體覺、精細觸覺脊髓丘腦束——痛、溫、粗觸覺脊髓小腦束——非意識性的本體覺下行(運動性)傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束——隨意運動紅核脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束精選課件PPT上行(感覺性)傳導(dǎo)束精選課件PPT精選課件PPT精選課件PPT傳導(dǎo)路1、感覺傳導(dǎo)路淺感覺：痛、溫、觸覺——脊髓丘腦束深感覺：位置覺、運動覺、振動覺——薄束楔束2、運動傳導(dǎo)路錐體系：上運動神經(jīng)元——中央前回皮質(zhì)核束錐體束皮質(zhì)脊髓束下運動神經(jīng)元——脊髓前角細胞、脊神經(jīng)腦神經(jīng)核、腦神經(jīng)錐體外系精選課件PPT傳導(dǎo)路精選課件PPT淺反射：大腦皮質(zhì)脊髓感覺N錐體束感受器效應(yīng)器精選課件PPT淺反射：大腦皮質(zhì)精選課件PPT深反射：大腦皮質(zhì)錐體束（抑制）脊髓脊髓感覺N脊髓運動N感受器效應(yīng)器精選課件PPT深反射：大腦皮質(zhì)精選課件PPT上運動神經(jīng)元損傷——硬癱（中樞性癱瘓、痙攣性癱瘓）下運動神經(jīng)元損傷——軟癱（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）肌力、肌張力、淺反射、深反射、病理反射精選課件PPT精選課件PPT三脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體

1、感覺檢查：淺感覺、深感覺2、運動檢查：主動運動（肌力）、被動運動（肌張力）3、神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射4、肛門指診：以區(qū)分全癱和不全癱精選課件PPT三脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體1、感覺檢查：淺感覺、深感1、皮節(jié)：每個神經(jīng)根接受來自相應(yīng)皮膚區(qū)域的感覺信息。皮節(jié)通常代表一塊獨立且與其他相連的皮膚區(qū)域。2、感覺平面：身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。3、肌節(jié)：每一神經(jīng)根支配一組肌群。多數(shù)神經(jīng)根支配一塊以上肌肉，大多數(shù)肌肉受多個神經(jīng)根支配。4、運動平面：身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。5、癱瘓：四肢癱、截癱全癱、不全癱6、神經(jīng)平面：指身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。精選課件PPT1、皮節(jié)：每個神經(jīng)根接受來自相應(yīng)皮膚區(qū)域的感覺精選課件PP1、感覺檢查：檢查28對皮節(jié)的輕觸覺和針刺覺以確定感覺平面C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩外側(cè)C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩內(nèi)側(cè)T2腋窩頂部T3第3肋間3T4第4肋間(乳線)T5第5肋間(在T4-T6的中點)T6第6肋間(劍突水平)T7第7肋間(在T6-T8的中點)T8第8肋間(在T6-T10的中點)T9第9肋間(在T8-T10的中點)T10第10肋間(臍)T11第11肋間(在T10-T12的中點)T12腹股溝韌帶中點L11T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè)S1足跟外側(cè)S2腘窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個平面)精選課件PPT1、感覺檢查：檢查28對皮節(jié)的輕觸覺和針刺覺以確定感覺平面精2、運動檢查：選10對關(guān)鍵肌作為肌節(jié)，檢查其肌力，確定運動平面。對于臨床無法測定的肌節(jié)，假定運動平面與感覺平面相同。C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背屈肌(脛前肌)L5長伸趾肌(拇長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)精選課件PPT2、運動檢查：選10對關(guān)鍵肌作為肌節(jié)，檢查其肌力，確定運動平3、神經(jīng)反射檢查：腱反射不對稱是N損害的重要定位體征淺反射——腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射

深反射——肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、球海綿體反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髕陣攣、踝陣攣、總體反射4、肛門指診：檢查肛門外括約肌的感覺及肌力以區(qū)分全癱和不全癱精選課件PPT3、神經(jīng)反射檢查：腱反射不對稱是N損害的重要定位體征精選課件ASIA殘損分級(修改自Frankel分級)A完全性損傷:在骶段S4-S5無任何感覺或運動功能保留。B不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下包括骶段S4-S5存在感覺功能,但無運動功能。C不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下存在運動功能,且平面以下一半以上的關(guān)鍵肌肌力小于3級(0～2級)。D不完全性損傷:在神經(jīng)平面以下存在運動功能,且平面以下至少一半的關(guān)鍵肌肌力大于或等于3級。E正常:感覺和運動功能正常。精選課件PPTASIA殘損分級(修改自Frankel分級)精選課件PP主訴：砸傷致腰背部腫痛伴雙下肢感覺及運動障礙2天?，F(xiàn)病史：患者自述緣于前天下午2點鐘時,因水泥板倒塌砸傷后背，同時前胸被墻壁擋住，致腰背部疼痛、腫脹、活動障礙伴下半身雙髂前上棘連線以下感覺及活動障礙，當時無大小便失常、昏迷、嘔吐、呼吸困難等。遂被送往閩東醫(yī)院，診斷為“T12椎體爆裂性骨折”，給予甲強龍1000mg、奧美拉唑80mg和頭孢替安10g靜滴，未見明顯好轉(zhuǎn)。今日轉(zhuǎn)往我院，門診以“T12椎體爆裂性骨折”收入科?；颊咦曰疾∫詠恚颊呔?、飲食可，小便在導(dǎo)尿管引流下尿量正常，大便兩天未解，體重?zé)o明顯減輕。診斷：T12椎體爆裂性骨折伴截癱專科情況：胸腰椎生理彎曲變直,T12棘突壓痛明顯,胸腰部活動痛性受限。雙髂前上棘連線至雙大腿中部皮膚痛、觸覺均減退，以下的皮膚感覺缺失。雙下肢肌力均為0級,肌張力可。腹壁反射未檢出、提睪反射及肛門反射未引出，雙側(cè)跟腱反射、膝腱反射未引出，Babinski征陰性。肛門指檢見肛周皮膚感覺缺失，肛門外括約肌輕微收縮。雙上肢未見明顯異常。精選課件PPT主訴：砸傷致腰背部腫痛伴雙下肢感覺及運動障礙2天。精選課謝謝！精選課件PPT謝謝！精選課件PPT脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體

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發(fā)生率：全世界每年有15-40例/百萬人口。150-400脊髓損傷可分為原發(fā)性脊髓損傷與繼發(fā)性脊髓損傷。前者是指外力直接或間接作用于脊髓所造成的損傷。后者是指外力所造成的脊髓水腫、椎管內(nèi)小血管出血形成血腫、壓縮性骨折以及破碎的椎間盤組織等形成脊髓壓迫所造成的脊髓的進一步損害。實驗研究證明，原發(fā)性脊髓損傷常常是局部的、不完全性的，而損傷后在局部有大量兒茶酚胺類神經(jīng)遞質(zhì)如去甲腎上腺素、多巴胺等的釋放和蓄積，使脊髓局部微血管痙攣、缺血，血管通透性增加，小靜脈破裂，產(chǎn)生繼發(fā)性出血性壞死。精選課件PPT一脊髓損傷的概念精選課件PPT二脊髓大體解剖

C1-C4脊髓大致與同序數(shù)椎骨平對C5-T4脊髓大致與同序數(shù)椎骨上1節(jié)平對T5-T8脊髓大致與同序數(shù)椎骨上2節(jié)平對T9-T12脊髓大致與同序數(shù)椎骨上3節(jié)平對L1-L5脊髓大致與T10-T12椎骨平對精選課件PPT二脊髓大體解剖C1-C4脊髓大致與同序數(shù)椎骨平對精選課精選課件PPT精選課件PPT上行(感覺性)傳導(dǎo)束薄束楔束——同側(cè)本體覺、精細觸覺脊髓丘腦束——痛、溫、粗觸覺脊髓小腦束——非意識性的本體覺下行(運動性)傳導(dǎo)束皮質(zhì)脊髓束——隨意運動紅核脊髓束前庭脊髓束網(wǎng)狀脊髓束精選課件PPT上行(感覺性)傳導(dǎo)束精選課件PPT精選課件PPT精選課件PPT傳導(dǎo)路1、感覺傳導(dǎo)路淺感覺：痛、溫、觸覺——脊髓丘腦束深感覺：位置覺、運動覺、振動覺——薄束楔束2、運動傳導(dǎo)路錐體系：上運動神經(jīng)元——中央前回皮質(zhì)核束錐體束皮質(zhì)脊髓束下運動神經(jīng)元——脊髓前角細胞、脊神經(jīng)腦神經(jīng)核、腦神經(jīng)錐體外系精選課件PPT傳導(dǎo)路精選課件PPT淺反射：大腦皮質(zhì)脊髓感覺N錐體束感受器效應(yīng)器精選課件PPT淺反射：大腦皮質(zhì)精選課件PPT深反射：大腦皮質(zhì)錐體束（抑制）脊髓脊髓感覺N脊髓運動N感受器效應(yīng)器精選課件PPT深反射：大腦皮質(zhì)精選課件PPT上運動神經(jīng)元損傷——硬癱（中樞性癱瘓、痙攣性癱瘓）下運動神經(jīng)元損傷——軟癱（周圍性癱瘓、弛緩性癱瘓）肌力、肌張力、淺反射、深反射、病理反射精選課件PPT精選課件PPT三脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體

1、感覺檢查：淺感覺、深感覺2、運動檢查：主動運動（肌力）、被動運動（肌張力）3、神經(jīng)反射檢查：淺反射、深反射、病理反射4、肛門指診：以區(qū)分全癱和不全癱精選課件PPT三脊髓損傷的神經(jīng)系統(tǒng)查體1、感覺檢查：淺感覺、深感1、皮節(jié)：每個神經(jīng)根接受來自相應(yīng)皮膚區(qū)域的感覺信息。皮節(jié)通常代表一塊獨立且與其他相連的皮膚區(qū)域。2、感覺平面：身體兩側(cè)具有正常感覺功能的最低脊髓節(jié)段。3、肌節(jié)：每一神經(jīng)根支配一組肌群。多數(shù)神經(jīng)根支配一塊以上肌肉，大多數(shù)肌肉受多個神經(jīng)根支配。4、運動平面：身體兩側(cè)具有正常運動功能的最低脊髓節(jié)段。5、癱瘓：四肢癱、截癱全癱、不全癱6、神經(jīng)平面：指身體兩側(cè)有正常的感覺和運動功能的最低脊髓節(jié)段。精選課件PPT1、皮節(jié)：每個神經(jīng)根接受來自相應(yīng)皮膚區(qū)域的感覺精選課件PP1、感覺檢查：檢查28對皮節(jié)的輕觸覺和針刺覺以確定感覺平面C2枕骨粗隆C3鎖骨上窩C4肩鎖關(guān)節(jié)的頂部C5肘前窩外側(cè)C6拇指近節(jié)背側(cè)皮膚C7中指近節(jié)背側(cè)皮膚C8小指近節(jié)背側(cè)皮膚T1肘前窩內(nèi)側(cè)T2腋窩頂部T3第3肋間3T4第4肋間(乳線)T5第5肋間(在T4-T6的中點)T6第6肋間(劍突水平)T7第7肋間(在T6-T8的中點)T8第8肋間(在T6-T10的中點)T9第9肋間(在T8-T10的中點)T10第10肋間(臍)T11第11肋間(在T10-T12的中點)T12腹股溝韌帶中點L11T12與L2之間的1/2處L2大腿前中部L3股骨內(nèi)髁L4內(nèi)踝L5第3跖趾關(guān)節(jié)足背側(cè)S1足跟外側(cè)S2腘窩中點S3坐骨結(jié)節(jié)S4-5肛門周圍(作為1個平面)精選課件PPT1、感覺檢查：檢查28對皮節(jié)的輕觸覺和針刺覺以確定感覺平面精2、運動檢查：選10對關(guān)鍵肌作為肌節(jié)，檢查其肌力，確定運動平面。對于臨床無法測定的肌節(jié)，假定運動平面與感覺平面相同。C5屈肘肌(肱二頭肌、肱肌)C6伸腕肌(橈側(cè)伸腕長和短肌)C7伸肘肌(肱三頭肌)C8中指屈肌(指深屈肌)T1小指外展肌(小指外展肌)L2屈髖肌(髂腰肌)L3伸膝肌(股四頭肌)L4踝背屈肌(脛前肌)L5長伸趾肌(拇長伸肌)S1踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌)精選課件PPT2、運動檢查：選10對關(guān)鍵肌作為肌節(jié)，檢查其肌力，確定運動平3、神經(jīng)反射檢查：腱反射不對稱是N損害的重要定位體征淺反射——腹壁反射、提睪反射、跖反射、肛門反射

深反射——肱二頭肌反射、肱三頭肌反射、橈骨骨膜反射、球海綿體反射、膝腱反射、跟腱反射病理反射——Hoffmann征、Babinski征、Oppenhei征、Gordon征、Chaddock征、Gonda征、髕陣攣、踝陣攣、總體反射4、肛門指診：檢查肛門外括約肌的感覺及肌力以區(qū)分全癱和不全癱精選課件PPT3、神經(jīng)反射