生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)課件

新生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)新生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)1優(yōu)選新生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)優(yōu)選新生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)2特別申明本文作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity特別申明本文作者：TheSecondPeople’sH3概述和概念新生兒窒息（asphyxia）是指由于分娩過(guò)程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，正確復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的主要手段。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity概述和概念新生兒窒息（asphyxia）是指由于分娩過(guò)程中的4歷史2004年7月由我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)組與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、強(qiáng)生兒科研究院共同建立了中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目，并成立復(fù)蘇專(zhuān)家委員會(huì)，結(jié)合國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南先后3次制定及修改中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南，促進(jìn)了新生兒復(fù)蘇技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)和推廣，提高了我國(guó)新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平，降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity歷史2004年7月由我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)5歷史與現(xiàn)狀目前，國(guó)內(nèi)新生兒窒息診斷大多仍單獨(dú)使用Apgar評(píng)分，與發(fā)達(dá)國(guó)家的診斷狀況相差較大。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者提出重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息的診斷問(wèn)題及應(yīng)正確認(rèn)識(shí)Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息診斷的價(jià)值。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity歷史與現(xiàn)狀目前，國(guó)內(nèi)新生兒窒息診斷大多仍單獨(dú)使用Apgar評(píng)6歷史與現(xiàn)狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組在第二次工作會(huì)議上提出，2015年要組織產(chǎn)、兒科專(zhuān)家就新生兒窒息的診斷進(jìn)行討論，制訂專(zhuān)家共識(shí)，以指導(dǎo)今后的工作。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity歷史與現(xiàn)狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組在第二次工作會(huì)7一、關(guān)于新生兒窒息診斷的變遷

（一）Apgar評(píng)分的應(yīng)用

Apgar評(píng)分是由Dr.VirginiaApgar在1953年提出來(lái)的用于快速評(píng)估新生兒生后一般狀況的方法。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity一、關(guān)于新生兒窒息診斷的變遷（一）Apgar評(píng)分的應(yīng)用T8Apgar評(píng)分的應(yīng)用Apgar評(píng)分由5項(xiàng)體征組成，5項(xiàng)體征中的每一項(xiàng)授予分值0、1或2，然后將5項(xiàng)分值相加，即為Apgar評(píng)分的分值。Apgar評(píng)分作為評(píng)估新生兒出生時(shí)生命狀況和復(fù)蘇效果是一種簡(jiǎn)捷實(shí)用的初篩指標(biāo)。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評(píng)分的應(yīng)用Apgar評(píng)分由5項(xiàng)體征組成，5項(xiàng)體征中9Apgar評(píng)分的應(yīng)用但是，近20余年人們對(duì)Apgar評(píng)分的診斷價(jià)值不斷提出質(zhì)疑：（1）Apgar評(píng)分雖可識(shí)別新生兒有無(wú)抑制，但不能區(qū)別抑制的病因；（2）低Apgar評(píng)分并不等同于窒息，低評(píng)分的原因可能不是宮內(nèi)缺氧；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評(píng)分的應(yīng)用但是，近20余年人們對(duì)Apgar評(píng)分的診10Apgar評(píng)分的應(yīng)用（3）早產(chǎn)兒由于肌張力弱和對(duì)刺激反應(yīng)差，其Apgar評(píng)分可低于正常；（4）沒(méi)有突出呼吸抑制，把相同的分值賦予了重要性并不相等的5個(gè)成分；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評(píng)分的應(yīng)用（3）早產(chǎn)兒由于肌張力弱和對(duì)刺激反應(yīng)差，11Apgar評(píng)分的應(yīng)用（5）1minApgar評(píng)分與患兒遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性，5mim低評(píng)分與預(yù)后相關(guān)性更強(qiáng)；（6）主要不足之處在于敏感度高而特異度低，常導(dǎo)致窒息診斷擴(kuò)大化。而且，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療單位及個(gè)人不能正確執(zhí)行評(píng)分，個(gè)體主觀(guān)影響較大，降低了評(píng)分的可靠性。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評(píng)分的應(yīng)用（5）1minApgar評(píng)分與患兒遠(yuǎn)12Apgar評(píng)分的應(yīng)用Apgar評(píng)分低的原因可能不一定是宮內(nèi)缺氧，5minApgar評(píng)分0-3分的新生兒中僅38%、5min4-6分者僅8%存在胎心監(jiān)護(hù)異常，單用Apgar評(píng)分診斷窒息顯然是不妥的。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評(píng)分的應(yīng)用Apgar評(píng)分低的原因可能不一定是宮內(nèi)缺13（1）投標(biāo)人之間協(xié)商投標(biāo)報(bào)價(jià)等投標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容；（1）買(mǎi)方可在任何時(shí)候出于自身的便利向賣(mài)方發(fā)出書(shū)面通知全部或部分終止合同，終止通知應(yīng)明確該終止合同是出于買(mǎi)方的便利，合同終止的程度，以及終止的生效日期。(九)公示人選。將團(tuán)干部候選人人選情況在競(jìng)爭(zhēng)上崗所在部門(mén)和企業(yè)機(jī)關(guān)進(jìn)行公示，如不存在影響任職的問(wèn)題，則提交團(tuán)員大會(huì)等額選舉。（三）招標(biāo)文件的澄清b、利用一切機(jī)會(huì)和醫(yī)生單獨(dú)接觸，上班時(shí)間、晚上值班時(shí)間、到醫(yī)生家里做各種工作等?；A(chǔ)設(shè)施包括服務(wù)的硬件和軟件。做好整個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃的目的是讓顧客感到滿(mǎn)足。例如，商場(chǎng)應(yīng)該給開(kāi)車(chē)來(lái)購(gòu)物的顧客設(shè)計(jì)停車(chē)位等。常見(jiàn)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃及方法如表3－1所示。6．包裝與標(biāo)記(六)團(tuán)籍由企業(yè)團(tuán)委管理的共青團(tuán)員或35周歲以下青年黨員，大專(zhuān)及其以上學(xué)歷。服務(wù)人員應(yīng)該表現(xiàn)出整體的精神面貌，他們的服飾看起來(lái)應(yīng)該簡(jiǎn)單、高雅和大方。為了避免分散顧客的注意力，服務(wù)人員在工作過(guò)程中要盡量避免穿金戴銀，或者佩戴奇形怪狀的飾品。28.2評(píng)標(biāo)委員會(huì)由招標(biāo)人代表以及有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等方面的專(zhuān)家組成。（六）5S活動(dòng)推行的時(shí)機(jī)3、培訓(xùn)范圍：全體員工服務(wù)的實(shí)現(xiàn)需要不斷地鞭策、積累和提醒，才會(huì)呈現(xiàn)出來(lái)，所以要利用會(huì)議的機(jī)會(huì)和激勵(lì)技巧來(lái)建立服務(wù)的共識(shí)。每天早晨留五分鐘時(shí)間開(kāi)個(gè)例行的早會(huì)，讓員工間互動(dòng)，回顧前一天服務(wù)得當(dāng)和失誤之處。Apgar評(píng)分的應(yīng)用此外，美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南指出，Apgar評(píng)分可評(píng)價(jià)窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果，但不能指導(dǎo)復(fù)蘇，因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇，也不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策。評(píng)分是生后1min完成的，但窒息新生兒不能等1min后再進(jìn)行復(fù)蘇。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（1）投標(biāo)人之間協(xié)商投標(biāo)報(bào)價(jià)等投標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容；Apga14（二）關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)饨?0年來(lái)，有研究認(rèn)為應(yīng)增加臍動(dòng)脈血?dú)庾鳛樾律鷥褐舷⒌脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。臍動(dòng)脈血?dú)獯硇律鷥涸诋a(chǎn)程中血?dú)庾兓慕Y(jié)局，能揭示有無(wú)缺氧、酸中毒及其嚴(yán)重程度，反映窒息的病理生理本質(zhì)，被認(rèn)為比Apgar評(píng)分更客觀(guān)、更具有特征性。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（二）關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)饨?0年來(lái)，有研究認(rèn)為應(yīng)增加臍動(dòng)脈血?dú)庾?5關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)庑律鷥褐舷⒌谋举|(zhì)是由于胎盤(pán)/胎兒血流氣體交換障礙導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。發(fā)生嚴(yán)重酸中毒和窒息且pH＜7的新生兒其主動(dòng)脈最大血流和主動(dòng)脈舒張壓明顯降低，甚至不能測(cè)出，致冠狀動(dòng)脈血流灌注下降而加重心肌缺血缺氧，TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)庑律鷥褐舷⒌谋举|(zhì)是由于胎盤(pán)/胎兒血流氣體交換障16關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)獾?jīng)合適心肺復(fù)蘇及使用腎上腺素，主動(dòng)脈舒張壓（正常為20mmHg，1mmHg=0.133kPa）上升，從而使冠狀動(dòng)脈血流灌注增加。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)獾?jīng)合適心肺復(fù)蘇及使用腎上腺素，主動(dòng)脈舒張壓（17關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)饧訌?qiáng)心肺復(fù)蘇應(yīng)該將糾正低氧血癥及增加冠狀動(dòng)脈灌注作為重點(diǎn)[11]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均提出，Apgar評(píng)分對(duì)診斷新生兒窒息的敏感度高，特異度較低，而臍動(dòng)脈血?dú)猓╬H和堿剩余）指標(biāo)特異度高，敏感度較低，兩者結(jié)合可增加其準(zhǔn)確性。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)饧訌?qiáng)心肺復(fù)蘇應(yīng)該將糾正低氧血癥及增加冠狀動(dòng)脈灌18（三）國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討

1996年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)更改了新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即必須同時(shí)具備以下4條：（1）生后嚴(yán)重代謝性酸中毒（臍動(dòng)脈血pH＜7；（2）Apgar評(píng)分0-3分持續(xù)＞5min；（3）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥、昏迷及肌張力低下等；（4）有多器官損害。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（三）國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討1996年美國(guó)兒科19國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討并明確指出：低Apgar評(píng)分并不等同于窒息，如將Apgar評(píng)分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)，則是對(duì)Apgar評(píng)分的誤解和濫用。2004年經(jīng)典兒科學(xué)專(zhuān)著NelsonTextbookofPediatrics（17版）也將臍動(dòng)脈血?dú)饧{入新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討并明確指出：低Apgar評(píng)20國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討但也有研究認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)太苛刻。該研究納入292例缺氧缺血性腦病患兒，其中47例符合上述標(biāo)準(zhǔn)，但符合全部4條標(biāo)準(zhǔn)的只有10例（21%），診斷缺氧缺血性腦病的漏診率竟高達(dá)79%[14]。結(jié)合我國(guó)國(guó)情考慮，以上診斷標(biāo)準(zhǔn)太過(guò)嚴(yán)格，不適合我國(guó)推廣。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討但也有研究認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)太21國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討2013年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定了新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議：（1）產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素；（2）1或5minApgar評(píng)分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；（3）臍動(dòng)脈血pH＜7.15；（4）排除其他引起低Apgar評(píng)分的病因。以上（2）-（4）為必要條件，（1）為參考指標(biāo)。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討2013年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生22二、關(guān)于我國(guó)新生兒窒息診斷

的幾點(diǎn)專(zhuān)家共識(shí)

（一）關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用

Apgar評(píng)分在國(guó)際上已用了半個(gè)世紀(jì)，目前我國(guó)也還在應(yīng)用，盡管有不少問(wèn)題和缺陷，但仍不失為新生兒出生時(shí)最簡(jiǎn)捷實(shí)用的初篩評(píng)估方法，但是要注意如下問(wèn)題。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity二、關(guān)于我國(guó)新生兒窒息診斷

的幾點(diǎn)專(zhuān)家共識(shí)（一）關(guān)于A(yíng)pg23關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用1.由于A(yíng)pgar評(píng)分的缺陷，單純用Apgar評(píng)分診斷新生兒窒息，有一定局限性，不能將Apgar評(píng)分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用1.由于A(yíng)pgar評(píng)分的缺陷，單純用24關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用2.Apgar評(píng)分可作為評(píng)價(jià)窒息嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果的部分手段，但不能完全指導(dǎo)復(fù)蘇，因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇，也不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用2.Apgar評(píng)分可作為評(píng)價(jià)窒息嚴(yán)25還信用卡也要注意服務(wù)禮儀。使用完畢以后，要將單據(jù)、發(fā)票和信用卡一并奉還。最好是雙手奉上，同時(shí)要禮貌道謝。肢體語(yǔ)言、體態(tài)語(yǔ)言也是服務(wù)的一部分，讓顧客覺(jué)得舒適，他會(huì)很樂(lè)意再繼續(xù)來(lái)這里消費(fèi)，或者繼續(xù)跟這個(gè)公司往來(lái)。服務(wù)本身也是一種公關(guān)和營(yíng)銷(xiāo)。2.1認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)壓力容器的管理規(guī)范和安全技術(shù)操作規(guī)程。日資企業(yè)通常專(zhuān)門(mén)發(fā)展日式的服務(wù)，然后利用策略聯(lián)盟，企業(yè)與企業(yè)之間實(shí)現(xiàn)交叉式的行銷(xiāo)。日系百貨公司的服務(wù)，其環(huán)境的色系非常清爽，看起來(lái)永遠(yuǎn)能給人很舒適的感覺(jué)。在東南亞，日系百貨公司的服務(wù)體系也完全是一樣的，讓人覺(jué)得“服務(wù)是一種天職”、“服務(wù)是一種高尚行為”、“讓顧客帶著滿(mǎn)意的笑容離開(kāi)，是我生命存在的價(jià)值”。因此，日系服務(wù)的特色是從始至終面帶微笑，給顧客的感覺(jué)非常好。4.1協(xié)助站長(zhǎng)抓好本單位健康、安全與環(huán)境管理工作，堅(jiān)持安全生產(chǎn)制度，作到安全生產(chǎn)月有計(jì)劃，周有安排。6.3埋地敷設(shè)的管線(xiàn)需用管卡固定牢靠，并填沙掩埋，地面以上的管線(xiàn)要制作固定支架，確保在設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中管線(xiàn)無(wú)震動(dòng)現(xiàn)象。4、安全培訓(xùn)內(nèi)容5．交貨地點(diǎn)及時(shí)間（四）、“業(yè)務(wù)報(bào)表”菜單交款方式：磋商保證金可以以轉(zhuǎn)賬、支票、匯票、本票或者金融機(jī)構(gòu)出具的保函等非現(xiàn)金形式提交，所有遞交方式均以到帳時(shí)間為準(zhǔn)。4.1生產(chǎn)部是公司統(tǒng)計(jì)主管部門(mén),負(fù)責(zé)全公司統(tǒng)計(jì)工作的管理及統(tǒng)計(jì)方法的選定。統(tǒng)計(jì)方法一經(jīng)確立，各部門(mén)在開(kāi)展統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)時(shí)必須遵照?qǐng)?zhí)行，如需修改，須經(jīng)生產(chǎn)部同意。公司選定的統(tǒng)計(jì)方法的四要素即為搜索、顯示、分析、解釋?zhuān)瑧?yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法采用敘述統(tǒng)計(jì)法和分析統(tǒng)計(jì)方法相結(jié)合；第九條本辦法由印發(fā)之日起實(shí)行。關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用復(fù)蘇程序要按照新生兒復(fù)蘇指南流程圖的要求進(jìn)行。因?yàn)閺?fù)蘇措施是改變Apgar評(píng)分的要素，因此在評(píng)分時(shí)應(yīng)用的復(fù)蘇措施也應(yīng)同時(shí)記錄。建議在產(chǎn)房?jī)?nèi)復(fù)蘇后填寫(xiě)Apgar評(píng)分的輔助表格。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity還信用卡也要注意服務(wù)禮儀。使用完畢以后，要將單據(jù)、發(fā)票和信用26生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)課件27生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)課件28生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)課件29生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)課件30（二）關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鋈缟纤?，Apgar評(píng)分敏感度較高而特異度較低，臍動(dòng)脈血?dú)猓╬H和堿剩余）特異度較高而敏感度較低，兩者結(jié)合可增加準(zhǔn)確性。因此建議，在二級(jí)及以上或有條件的醫(yī)院，對(duì)出生后懷疑有窒息的新生兒，應(yīng)常規(guī)做臍動(dòng)脈血pH檢查，Apgar評(píng)分要結(jié)合臍動(dòng)脈血pH的結(jié)果作出窒息的診斷。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（二）關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鋈缟纤觯珹pgar評(píng)分敏感度較高而31關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰡渭傾pgar評(píng)分低但pH正常，不診斷新生兒窒息，可診斷“低Apgar評(píng)分”。在無(wú)條件做臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅尼t(yī)院，僅Apgar評(píng)分異常，也可稱(chēng)之為“低Apgar評(píng)分”。但考慮到目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀，對(duì)于“低Apgar評(píng)分”，目前仍可列入新生兒窒息的診斷。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰡渭傾pgar評(píng)分低但pH正常，不診斷新生32關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲫P(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)庠\斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)值，國(guó)內(nèi)外都做了不少研究，國(guó)外將臍動(dòng)脈血pH＜7.0作為新生兒窒息不良預(yù)后最高危因素。窒息缺氧新生兒需心肺復(fù)蘇者若臍血pH＜7.0，83.3%預(yù)后不良；若臍血pH＞7，10.8%預(yù)后不良，診斷新生兒窒息的敏感度為86%，特異性度92%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89%。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲫P(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)庠\斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)值，國(guó)內(nèi)外都做33關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋?jīng)典兒科學(xué)專(zhuān)著NelsonTextbookofPediatrics（2011年，19版）已將新生兒窒息最高危因素改為pH＜6.7，堿剩余＞－25mmol/L。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋?jīng)典兒科學(xué)專(zhuān)著NelsonTextboo34關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?008年3月至2009年9月，我國(guó)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)研究協(xié)作組組織5省6家醫(yī)院進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)診斷新生兒窒息的多中心臨床研究。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?008年3月至2009年9月，我國(guó)新生35關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論認(rèn)為：新生兒窒息的臍動(dòng)脈血pH值臨床校正值分布范圍為7.00-7.20，堿剩余分布范圍為－10~－18mmol/L，診斷新生兒窒息的血?dú)庵笜?biāo)可在上述范圍內(nèi)靈活掌握；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論認(rèn)為：新生兒窒息的臍動(dòng)脈血pH值臨床校36關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H＜7.15診斷新生兒窒息的敏感度、特異度分別為96.1%及69.9%，而pH＜7.0為49.1%及99.9%；堿剩余＜－12mmol/L診斷的敏感度、特異度分別為91.4%及74.8%，而堿剩余＜－16mmol/L分別為54.0%及89.6%，顯然pH＜7.0及堿剩余＜－16mmol/L的特異度為好。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H＜7.15診斷新生兒窒息的敏感度、特異37關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?012年12月至2015年全國(guó)新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究納入111例具有生后臍動(dòng)脈血pH及堿剩余值的新生兒，結(jié)果顯示：1minApgar評(píng)分4~7分診斷新生兒窒息的敏感度、特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100%、0%及42.6%，評(píng)分0~3分為52.2%、87.1%及75.0%；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?012年12月至2015年全國(guó)新生兒窒息38二、輸入“基礎(chǔ)資料”的通用操作從前，漁民抓捕到的沙丁魚(yú)回到漁港時(shí)全部死掉了，而活沙丁魚(yú)的價(jià)格是死魚(yú)的三倍。因此，漁民要想辦法讓捕到的沙丁魚(yú)活著回到漁港，可惜試用了很多方法都失敗了。后來(lái)，有個(gè)漁民想到了一個(gè)方法：他在船上的水箱里面放了幾條鯰魚(yú)，捕獲沙丁魚(yú)以后把它們倒進(jìn)水箱。這樣，就出現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：沙丁魚(yú)意識(shí)到水箱里還有異類(lèi)，就會(huì)和鯰魚(yú)爭(zhēng)奪生存空間，所以一路上不停地斗爭(zhēng)?；氐綕O港的時(shí)候，人們發(fā)現(xiàn)沙丁魚(yú)還活著?！咀詸z】六5S達(dá)成預(yù)防管理（7）技術(shù)規(guī)格中規(guī)定的保證貨物正常和連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)期間所需要的所有的備件和專(zhuān)用工具詳細(xì)的清單，包括其價(jià)格和供貨來(lái)源資料等。首先，我們將對(duì)所有的管理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，讓每一個(gè)人員都能清楚知道隱敝線(xiàn)路的具體位置。其次，我們將對(duì)所有的裝修進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，監(jiān)管人員每天至少二次到現(xiàn)場(chǎng)查看，防止線(xiàn)路被損壞。8.4.2對(duì)內(nèi)報(bào)表的增加與廢止3．取還信用卡的服務(wù)禮儀（三）5S的推行要循序漸進(jìn)7報(bào)送時(shí)間管理程序（5）綜合性原則：評(píng)標(biāo)委員會(huì)將綜合比較、審查投標(biāo)人的各項(xiàng)指標(biāo)，而不以單項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)劣評(píng)定出中標(biāo)候選人。24.1投標(biāo)人必須在本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”規(guī)定的投標(biāo)截止時(shí)間前，將投標(biāo)文件送達(dá)到本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”指定的投標(biāo)地點(diǎn)。關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治錾竽殑?dòng)脈血pH≤7.15分別為66.0%、56.3%及52.5%；而pH≤7.00則為42.6%、87.6%及71.4%；堿剩余≤－14mmol/L分別為48.9%、85.9%及71.9%；而堿剩余≤－16mmol/L則為38.3%、92.2%及78.3%。顯然pH＜7及堿剩余＜－16mmol/L特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity二、輸入“基礎(chǔ)資料”的通用操作關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治錾竽殑?dòng)脈血39關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鏊裕簠⒄找陨涎芯?，建議pH＜7及堿剩余＜－14～－16mmol/L可作為診斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鏊裕篢heSecondPeople’40（三）關(guān)于國(guó)際新生兒窒息

的診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于國(guó)際上用的必須同時(shí)具備4條的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于目前我國(guó)情況來(lái)說(shuō)太苛刻，全部符合此4條標(biāo)準(zhǔn)者，實(shí)際已是缺氧缺血性腦病（應(yīng)屬于嚴(yán)重窒息）。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（三）關(guān)于國(guó)際新生兒窒息

的診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于國(guó)際上用的必須同時(shí)41關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)如嚴(yán)格按此4條診斷，會(huì)造成部分漏診，故結(jié)合目前國(guó)情在我國(guó)尚不能推廣。但是如果此4條皆具備，可肯定為重度窒息。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)如嚴(yán)格按此4條診斷，會(huì)造成部分漏42關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)家討論，提出關(guān)于結(jié)合Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血?dú)鈖H診斷新生兒窒息的具體方案如下：

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇43關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.新生兒生后仍做Apgar評(píng)分，在二級(jí)及以上或有條件的醫(yī)院生后即刻應(yīng)做臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，Apgar評(píng)分要結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果作出窒息的診斷。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.新生兒生后仍做Apgar評(píng)分44關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度窒息：Apgar評(píng)分1min≤7分，或5min≤7分，伴臍動(dòng)脈血pH＜7.2；（2）重度窒息：Apgar評(píng)分1min≤3分或5min≤5分，伴臍動(dòng)脈血pH＜7.0。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度窒息：Apgar評(píng)分145關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.未取得臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的，Apgar評(píng)分異常，可稱(chēng)之為“低Apgar評(píng)分”。考慮到目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀，對(duì)于“低Apgar評(píng)分”的病例，Apgar評(píng)分≤3分列入嚴(yán)重新生兒窒息（severe，ICD-9code768.5/ICD10code21.0）；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.未取得臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的，46關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)Apgar評(píng)分≤7分列入輕或中度新生兒窒息（mildormoderate，ICD-9code768.6/ICD10code21.1）的診斷。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)Apgar評(píng)分≤7分列入輕或中度47關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要說(shuō)明的是，本共識(shí)推薦的新生兒窒息診斷方案為雙軌制，“低Apgar評(píng)分”并未取得相關(guān)的國(guó)內(nèi)外編碼。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)需要說(shuō)明的是，本共識(shí)推薦的新生兒48關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)因此建議在具體實(shí)行過(guò)程中，具體病例的診斷包括病歷封面仍應(yīng)該采用輕或中度窒息、重度窒息，以避免病例診斷和統(tǒng)計(jì)的困難?！暗虯pgar評(píng)分”在做臨床流行病學(xué)和比較研究時(shí)可以應(yīng)用，以方便國(guó)際交流和科研論文發(fā)表。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)因此建議在具體實(shí)行過(guò)程中，具體病49關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.應(yīng)重視圍產(chǎn)期缺氧病史，尤其強(qiáng)調(diào)胎兒窘迫及胎心率異常，在有條件的醫(yī)院常規(guī)定時(shí)做胎心監(jiān)護(hù)，呈現(xiàn)不同程度胎心減慢、可變減速、晚期減速、胎心變異消失等，可作為新生兒窒息的輔助診斷標(biāo)準(zhǔn)，尤其是對(duì)于沒(méi)有條件做臍動(dòng)脈血?dú)獾膯挝唬勺鳛樵\斷的輔助條件。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)3.應(yīng)重視圍產(chǎn)期缺氧病史，尤其強(qiáng)50參與本共識(shí)撰寫(xiě)的專(zhuān)家虞人杰（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）葉鴻瑁（北京大學(xué)第三醫(yī)院）朱建幸（上海交通大學(xué)附屬新華醫(yī)院）朱小瑜（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦保院）參與本共識(shí)撰寫(xiě)的專(zhuān)家虞人杰（清華大學(xué)第一附屬醫(yī)院）51參與本共識(shí)討論的專(zhuān)家

曹玉蓮（山西省婦幼保健院）樊尚榮（北京大學(xué)深圳醫(yī)院）范玲（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）賀晶（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院）姜梅（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京婦產(chǎn)醫(yī)院）李明珠（新疆維吾爾自治區(qū)人民醫(yī)院）劉興會(huì)（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）母得志（四川大學(xué)華西第二醫(yī)院）TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity參與本共識(shí)討論的專(zhuān)家曹玉蓮（山西省婦幼保健院）TheSe52參與本共識(shí)討論的專(zhuān)家樸梅花（北京大學(xué)第三醫(yī)院）邱銀萍（寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院）王丹華（北京協(xié)和醫(yī)院）夏世文（湖北省婦幼保健院）楊傳忠（南方醫(yī)科大學(xué)附屬深圳婦幼保健院）陰懷清（山西醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院）張雪峰（解放軍第三○二醫(yī)院）鄭軍（天津市中心婦產(chǎn)科醫(yī)院）岳少杰（中南大學(xué)湘雅醫(yī)院）TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity參與本共識(shí)討論的專(zhuān)家樸梅花（北京大學(xué)第三醫(yī)院）TheSec53參考文獻(xiàn)[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[M].4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2011:222.[2]中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目專(zhuān)家組.中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南（2011年北京修訂)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,14(7):415-419.DOI:[3]朱小瑜,張謙慎.重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息的診斷問(wèn)題[J].中國(guó)新生兒科雜志[4]楊潔,朱建幸.Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息診斷價(jià)值的再評(píng)價(jià)[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2014,17(11):721-723.DOI:10.3760/cma.[5]葉鴻瑁.中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組第二次全體會(huì)議紀(jì)要[J].中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志,2015,18(2):157.參考文獻(xiàn)[1]邵肖梅,葉鴻瑁,丘小汕.實(shí)用新生兒學(xué)[54參考文獻(xiàn)[6]HoganL,IngemarssonI,Thorngren-JerneckK,etal.Howoftenisalow5-minApgarscoreintermnewbornduetoasphyxia?[J].EurJObstetGynecolReprodBiol,2007,130(2):169-175.[7]KattwinkelJ.新生兒復(fù)蘇教程[M].葉鴻瑁,虞人杰,譯.6版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:1-19.[8]WyekoffMH.Neonatalcardiopulmonaryresuscitation:eriticalhemodynamics[J].NeoReveiws,2010,11:e123-129.[9]WhiteCR,DohertyDA,NewnhamJP,etal.Theimpactofintroducinguniversalumbilicalcordbloodgasanalysisandlactatemeasurementatdelivery[J].AustNZJObstetGynaecol,2014,54(1):71-78.DOI:10.1111/ajo.12132.[10]KapadiaV,WychoffMH.Chestcompressionsforbradycardiaorasystoleinneonates[J].ClinPerinatol,2012,39(4):833-842.參考文獻(xiàn)[6]HoganL,IngemarssonI55新生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)新生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)56優(yōu)選新生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)優(yōu)選新生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)57特別申明本文作者：中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity特別申明本文作者：TheSecondPeople’sH58概述和概念新生兒窒息（asphyxia）是指由于分娩過(guò)程中的各種原因使新生兒出生后不能建立正常呼吸，引起缺氧、酸中毒，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致全身多臟器損害的一種病理生理狀況，是圍產(chǎn)期新生兒死亡和致殘的主要原因之一，正確復(fù)蘇是降低新生兒窒息死亡率和傷殘率的主要手段。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity概述和概念新生兒窒息（asphyxia）是指由于分娩過(guò)程中的59歷史2004年7月由我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)、中華護(hù)理學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)組與美國(guó)兒科學(xué)會(huì)、強(qiáng)生兒科研究院共同建立了中國(guó)新生兒復(fù)蘇項(xiàng)目，并成立復(fù)蘇專(zhuān)家委員會(huì)，結(jié)合國(guó)際新生兒復(fù)蘇指南先后3次制定及修改中國(guó)新生兒復(fù)蘇指南，促進(jìn)了新生兒復(fù)蘇技術(shù)的規(guī)范化培訓(xùn)和推廣，提高了我國(guó)新生兒復(fù)蘇技術(shù)水平，降低了新生兒窒息的發(fā)生率和死亡率。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity歷史2004年7月由我國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)60歷史與現(xiàn)狀目前，國(guó)內(nèi)新生兒窒息診斷大多仍單獨(dú)使用Apgar評(píng)分，與發(fā)達(dá)國(guó)家的診斷狀況相差較大。近年來(lái)，國(guó)內(nèi)已有學(xué)者提出重新認(rèn)識(shí)新生兒窒息的診斷問(wèn)題及應(yīng)正確認(rèn)識(shí)Apgar評(píng)分對(duì)新生兒窒息診斷的價(jià)值。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity歷史與現(xiàn)狀目前，國(guó)內(nèi)新生兒窒息診斷大多仍單獨(dú)使用Apgar評(píng)61歷史與現(xiàn)狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組在第二次工作會(huì)議上提出，2015年要組織產(chǎn)、兒科專(zhuān)家就新生兒窒息的診斷進(jìn)行討論，制訂專(zhuān)家共識(shí)，以指導(dǎo)今后的工作。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity歷史與現(xiàn)狀中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組在第二次工作會(huì)62一、關(guān)于新生兒窒息診斷的變遷

（一）Apgar評(píng)分的應(yīng)用

Apgar評(píng)分是由Dr.VirginiaApgar在1953年提出來(lái)的用于快速評(píng)估新生兒生后一般狀況的方法。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity一、關(guān)于新生兒窒息診斷的變遷（一）Apgar評(píng)分的應(yīng)用T63Apgar評(píng)分的應(yīng)用Apgar評(píng)分由5項(xiàng)體征組成，5項(xiàng)體征中的每一項(xiàng)授予分值0、1或2，然后將5項(xiàng)分值相加，即為Apgar評(píng)分的分值。Apgar評(píng)分作為評(píng)估新生兒出生時(shí)生命狀況和復(fù)蘇效果是一種簡(jiǎn)捷實(shí)用的初篩指標(biāo)。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評(píng)分的應(yīng)用Apgar評(píng)分由5項(xiàng)體征組成，5項(xiàng)體征中64Apgar評(píng)分的應(yīng)用但是，近20余年人們對(duì)Apgar評(píng)分的診斷價(jià)值不斷提出質(zhì)疑：（1）Apgar評(píng)分雖可識(shí)別新生兒有無(wú)抑制，但不能區(qū)別抑制的病因；（2）低Apgar評(píng)分并不等同于窒息，低評(píng)分的原因可能不是宮內(nèi)缺氧；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評(píng)分的應(yīng)用但是，近20余年人們對(duì)Apgar評(píng)分的診65Apgar評(píng)分的應(yīng)用（3）早產(chǎn)兒由于肌張力弱和對(duì)刺激反應(yīng)差，其Apgar評(píng)分可低于正常；（4）沒(méi)有突出呼吸抑制，把相同的分值賦予了重要性并不相等的5個(gè)成分；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評(píng)分的應(yīng)用（3）早產(chǎn)兒由于肌張力弱和對(duì)刺激反應(yīng)差，66Apgar評(píng)分的應(yīng)用（5）1minApgar評(píng)分與患兒遠(yuǎn)期預(yù)后無(wú)明顯相關(guān)性，5mim低評(píng)分與預(yù)后相關(guān)性更強(qiáng)；（6）主要不足之處在于敏感度高而特異度低，常導(dǎo)致窒息診斷擴(kuò)大化。而且，國(guó)內(nèi)部分醫(yī)療單位及個(gè)人不能正確執(zhí)行評(píng)分，個(gè)體主觀(guān)影響較大，降低了評(píng)分的可靠性。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評(píng)分的應(yīng)用（5）1minApgar評(píng)分與患兒遠(yuǎn)67Apgar評(píng)分的應(yīng)用Apgar評(píng)分低的原因可能不一定是宮內(nèi)缺氧，5minApgar評(píng)分0-3分的新生兒中僅38%、5min4-6分者僅8%存在胎心監(jiān)護(hù)異常，單用Apgar評(píng)分診斷窒息顯然是不妥的。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCityApgar評(píng)分的應(yīng)用Apgar評(píng)分低的原因可能不一定是宮內(nèi)缺68（1）投標(biāo)人之間協(xié)商投標(biāo)報(bào)價(jià)等投標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容；（1）買(mǎi)方可在任何時(shí)候出于自身的便利向賣(mài)方發(fā)出書(shū)面通知全部或部分終止合同，終止通知應(yīng)明確該終止合同是出于買(mǎi)方的便利，合同終止的程度，以及終止的生效日期。(九)公示人選。將團(tuán)干部候選人人選情況在競(jìng)爭(zhēng)上崗所在部門(mén)和企業(yè)機(jī)關(guān)進(jìn)行公示，如不存在影響任職的問(wèn)題，則提交團(tuán)員大會(huì)等額選舉。（三）招標(biāo)文件的澄清b、利用一切機(jī)會(huì)和醫(yī)生單獨(dú)接觸，上班時(shí)間、晚上值班時(shí)間、到醫(yī)生家里做各種工作等?；A(chǔ)設(shè)施包括服務(wù)的硬件和軟件。做好整個(gè)基礎(chǔ)設(shè)施規(guī)劃的目的是讓顧客感到滿(mǎn)足。例如，商場(chǎng)應(yīng)該給開(kāi)車(chē)來(lái)購(gòu)物的顧客設(shè)計(jì)停車(chē)位等。常見(jiàn)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)規(guī)劃及方法如表3－1所示。6．包裝與標(biāo)記(六)團(tuán)籍由企業(yè)團(tuán)委管理的共青團(tuán)員或35周歲以下青年黨員，大專(zhuān)及其以上學(xué)歷。服務(wù)人員應(yīng)該表現(xiàn)出整體的精神面貌，他們的服飾看起來(lái)應(yīng)該簡(jiǎn)單、高雅和大方。為了避免分散顧客的注意力，服務(wù)人員在工作過(guò)程中要盡量避免穿金戴銀，或者佩戴奇形怪狀的飾品。28.2評(píng)標(biāo)委員會(huì)由招標(biāo)人代表以及有關(guān)技術(shù)、經(jīng)濟(jì)等方面的專(zhuān)家組成。（六）5S活動(dòng)推行的時(shí)機(jī)3、培訓(xùn)范圍：全體員工服務(wù)的實(shí)現(xiàn)需要不斷地鞭策、積累和提醒，才會(huì)呈現(xiàn)出來(lái)，所以要利用會(huì)議的機(jī)會(huì)和激勵(lì)技巧來(lái)建立服務(wù)的共識(shí)。每天早晨留五分鐘時(shí)間開(kāi)個(gè)例行的早會(huì)，讓員工間互動(dòng)，回顧前一天服務(wù)得當(dāng)和失誤之處。Apgar評(píng)分的應(yīng)用此外，美國(guó)新生兒復(fù)蘇指南指出，Apgar評(píng)分可評(píng)價(jià)窒息的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇的效果，但不能指導(dǎo)復(fù)蘇，因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇，也不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策。評(píng)分是生后1min完成的，但窒息新生兒不能等1min后再進(jìn)行復(fù)蘇。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（1）投標(biāo)人之間協(xié)商投標(biāo)報(bào)價(jià)等投標(biāo)文件的實(shí)質(zhì)性?xún)?nèi)容；Apga69（二）關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)饨?0年來(lái)，有研究認(rèn)為應(yīng)增加臍動(dòng)脈血?dú)庾鳛樾律鷥褐舷⒌脑\斷標(biāo)準(zhǔn)。臍動(dòng)脈血?dú)獯硇律鷥涸诋a(chǎn)程中血?dú)庾兓慕Y(jié)局，能揭示有無(wú)缺氧、酸中毒及其嚴(yán)重程度，反映窒息的病理生理本質(zhì)，被認(rèn)為比Apgar評(píng)分更客觀(guān)、更具有特征性。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（二）關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)饨?0年來(lái)，有研究認(rèn)為應(yīng)增加臍動(dòng)脈血?dú)庾?0關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)庑律鷥褐舷⒌谋举|(zhì)是由于胎盤(pán)/胎兒血流氣體交換障礙導(dǎo)致低氧血癥、高碳酸血癥及代謝性酸中毒。發(fā)生嚴(yán)重酸中毒和窒息且pH＜7的新生兒其主動(dòng)脈最大血流和主動(dòng)脈舒張壓明顯降低，甚至不能測(cè)出，致冠狀動(dòng)脈血流灌注下降而加重心肌缺血缺氧，TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)庑律鷥褐舷⒌谋举|(zhì)是由于胎盤(pán)/胎兒血流氣體交換障71關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)獾?jīng)合適心肺復(fù)蘇及使用腎上腺素，主動(dòng)脈舒張壓（正常為20mmHg，1mmHg=0.133kPa）上升，從而使冠狀動(dòng)脈血流灌注增加。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)獾?jīng)合適心肺復(fù)蘇及使用腎上腺素，主動(dòng)脈舒張壓（72關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)饧訌?qiáng)心肺復(fù)蘇應(yīng)該將糾正低氧血癥及增加冠狀動(dòng)脈灌注作為重點(diǎn)[11]。近年來(lái)國(guó)內(nèi)外均提出，Apgar評(píng)分對(duì)診斷新生兒窒息的敏感度高，特異度較低，而臍動(dòng)脈血?dú)猓╬H和堿剩余）指標(biāo)特異度高，敏感度較低，兩者結(jié)合可增加其準(zhǔn)確性。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)饧訌?qiáng)心肺復(fù)蘇應(yīng)該將糾正低氧血癥及增加冠狀動(dòng)脈灌73（三）國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討

1996年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)聯(lián)合美國(guó)婦產(chǎn)科醫(yī)師學(xué)會(huì)更改了新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即必須同時(shí)具備以下4條：（1）生后嚴(yán)重代謝性酸中毒（臍動(dòng)脈血pH＜7；（2）Apgar評(píng)分0-3分持續(xù)＞5min；（3）有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如驚厥、昏迷及肌張力低下等；（4）有多器官損害。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（三）國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討1996年美國(guó)兒科74國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討并明確指出：低Apgar評(píng)分并不等同于窒息，如將Apgar評(píng)分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)，則是對(duì)Apgar評(píng)分的誤解和濫用。2004年經(jīng)典兒科學(xué)專(zhuān)著NelsonTextbookofPediatrics（17版）也將臍動(dòng)脈血?dú)饧{入新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討并明確指出：低Apgar評(píng)75國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討但也有研究認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)太苛刻。該研究納入292例缺氧缺血性腦病患兒，其中47例符合上述標(biāo)準(zhǔn)，但符合全部4條標(biāo)準(zhǔn)的只有10例（21%），診斷缺氧缺血性腦病的漏診率竟高達(dá)79%[14]。結(jié)合我國(guó)國(guó)情考慮，以上診斷標(biāo)準(zhǔn)太過(guò)嚴(yán)格，不適合我國(guó)推廣。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討但也有研究認(rèn)為該診斷標(biāo)準(zhǔn)太76國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討2013年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生兒專(zhuān)業(yè)委員會(huì)制定了新生兒窒息診斷和分度標(biāo)準(zhǔn)建議：（1）產(chǎn)前具有可能導(dǎo)致窒息的高危因素；（2）1或5minApgar評(píng)分≤7分，仍未建立有效自主呼吸；（3）臍動(dòng)脈血pH＜7.15；（4）排除其他引起低Apgar評(píng)分的病因。以上（2）-（4）為必要條件，（1）為參考指標(biāo)。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity國(guó)內(nèi)外對(duì)新生兒窒息

診斷標(biāo)準(zhǔn)的探討2013年中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)新生77二、關(guān)于我國(guó)新生兒窒息診斷

的幾點(diǎn)專(zhuān)家共識(shí)

（一）關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用

Apgar評(píng)分在國(guó)際上已用了半個(gè)世紀(jì)，目前我國(guó)也還在應(yīng)用，盡管有不少問(wèn)題和缺陷，但仍不失為新生兒出生時(shí)最簡(jiǎn)捷實(shí)用的初篩評(píng)估方法，但是要注意如下問(wèn)題。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity二、關(guān)于我國(guó)新生兒窒息診斷

的幾點(diǎn)專(zhuān)家共識(shí)（一）關(guān)于A(yíng)pg78關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用1.由于A(yíng)pgar評(píng)分的缺陷，單純用Apgar評(píng)分診斷新生兒窒息，有一定局限性，不能將Apgar評(píng)分作為診斷窒息的唯一標(biāo)準(zhǔn)。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用1.由于A(yíng)pgar評(píng)分的缺陷，單純用79關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用2.Apgar評(píng)分可作為評(píng)價(jià)窒息嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果的部分手段，但不能完全指導(dǎo)復(fù)蘇，因?yàn)樗荒軟Q定何時(shí)應(yīng)開(kāi)始復(fù)蘇，也不能對(duì)復(fù)蘇過(guò)程提供決策。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用2.Apgar評(píng)分可作為評(píng)價(jià)窒息嚴(yán)80還信用卡也要注意服務(wù)禮儀。使用完畢以后，要將單據(jù)、發(fā)票和信用卡一并奉還。最好是雙手奉上，同時(shí)要禮貌道謝。肢體語(yǔ)言、體態(tài)語(yǔ)言也是服務(wù)的一部分，讓顧客覺(jué)得舒適，他會(huì)很樂(lè)意再繼續(xù)來(lái)這里消費(fèi)，或者繼續(xù)跟這個(gè)公司往來(lái)。服務(wù)本身也是一種公關(guān)和營(yíng)銷(xiāo)。2.1認(rèn)真貫徹執(zhí)行國(guó)家有關(guān)壓力容器的管理規(guī)范和安全技術(shù)操作規(guī)程。日資企業(yè)通常專(zhuān)門(mén)發(fā)展日式的服務(wù)，然后利用策略聯(lián)盟，企業(yè)與企業(yè)之間實(shí)現(xiàn)交叉式的行銷(xiāo)。日系百貨公司的服務(wù)，其環(huán)境的色系非常清爽，看起來(lái)永遠(yuǎn)能給人很舒適的感覺(jué)。在東南亞，日系百貨公司的服務(wù)體系也完全是一樣的，讓人覺(jué)得“服務(wù)是一種天職”、“服務(wù)是一種高尚行為”、“讓顧客帶著滿(mǎn)意的笑容離開(kāi)，是我生命存在的價(jià)值”。因此，日系服務(wù)的特色是從始至終面帶微笑，給顧客的感覺(jué)非常好。4.1協(xié)助站長(zhǎng)抓好本單位健康、安全與環(huán)境管理工作，堅(jiān)持安全生產(chǎn)制度，作到安全生產(chǎn)月有計(jì)劃，周有安排。6.3埋地敷設(shè)的管線(xiàn)需用管卡固定牢靠，并填沙掩埋，地面以上的管線(xiàn)要制作固定支架，確保在設(shè)備運(yùn)行過(guò)程中管線(xiàn)無(wú)震動(dòng)現(xiàn)象。4、安全培訓(xùn)內(nèi)容5．交貨地點(diǎn)及時(shí)間（四）、“業(yè)務(wù)報(bào)表”菜單交款方式：磋商保證金可以以轉(zhuǎn)賬、支票、匯票、本票或者金融機(jī)構(gòu)出具的保函等非現(xiàn)金形式提交，所有遞交方式均以到帳時(shí)間為準(zhǔn)。4.1生產(chǎn)部是公司統(tǒng)計(jì)主管部門(mén),負(fù)責(zé)全公司統(tǒng)計(jì)工作的管理及統(tǒng)計(jì)方法的選定。統(tǒng)計(jì)方法一經(jīng)確立，各部門(mén)在開(kāi)展統(tǒng)計(jì)業(yè)務(wù)時(shí)必須遵照?qǐng)?zhí)行，如需修改，須經(jīng)生產(chǎn)部同意。公司選定的統(tǒng)計(jì)方法的四要素即為搜索、顯示、分析、解釋?zhuān)瑧?yīng)用的統(tǒng)計(jì)方法采用敘述統(tǒng)計(jì)法和分析統(tǒng)計(jì)方法相結(jié)合；第九條本辦法由印發(fā)之日起實(shí)行。關(guān)于A(yíng)pgar評(píng)分的應(yīng)用復(fù)蘇程序要按照新生兒復(fù)蘇指南流程圖的要求進(jìn)行。因?yàn)閺?fù)蘇措施是改變Apgar評(píng)分的要素，因此在評(píng)分時(shí)應(yīng)用的復(fù)蘇措施也應(yīng)同時(shí)記錄。建議在產(chǎn)房?jī)?nèi)復(fù)蘇后填寫(xiě)Apgar評(píng)分的輔助表格。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity還信用卡也要注意服務(wù)禮儀。使用完畢以后，要將單據(jù)、發(fā)票和信用81生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)課件82生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)課件83生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)課件84生兒窒息診斷的專(zhuān)家共識(shí)培訓(xùn)課件85（二）關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鋈缟纤?，Apgar評(píng)分敏感度較高而特異度較低，臍動(dòng)脈血?dú)猓╬H和堿剩余）特異度較高而敏感度較低，兩者結(jié)合可增加準(zhǔn)確性。因此建議，在二級(jí)及以上或有條件的醫(yī)院，對(duì)出生后懷疑有窒息的新生兒，應(yīng)常規(guī)做臍動(dòng)脈血pH檢查，Apgar評(píng)分要結(jié)合臍動(dòng)脈血pH的結(jié)果作出窒息的診斷。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（二）關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鋈缟纤?，Apgar評(píng)分敏感度較高而86關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰡渭傾pgar評(píng)分低但pH正常，不診斷新生兒窒息，可診斷“低Apgar評(píng)分”。在無(wú)條件做臍動(dòng)脈血?dú)夥治龅尼t(yī)院，僅Apgar評(píng)分異常，也可稱(chēng)之為“低Apgar評(píng)分”。但考慮到目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀，對(duì)于“低Apgar評(píng)分”，目前仍可列入新生兒窒息的診斷。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰡渭傾pgar評(píng)分低但pH正常，不診斷新生87關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲫P(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)庠\斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)值，國(guó)內(nèi)外都做了不少研究，國(guó)外將臍動(dòng)脈血pH＜7.0作為新生兒窒息不良預(yù)后最高危因素。窒息缺氧新生兒需心肺復(fù)蘇者若臍血pH＜7.0，83.3%預(yù)后不良；若臍血pH＞7，10.8%預(yù)后不良，診斷新生兒窒息的敏感度為86%，特異性度92%，陽(yáng)性預(yù)測(cè)值為89%。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鲫P(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)庠\斷窒息的標(biāo)準(zhǔn)值，國(guó)內(nèi)外都做88關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋?jīng)典兒科學(xué)專(zhuān)著NelsonTextbookofPediatrics（2011年，19版）已將新生兒窒息最高危因素改為pH＜6.7，堿剩余＞－25mmol/L。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋?jīng)典兒科學(xué)專(zhuān)著NelsonTextboo89關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?008年3月至2009年9月，我國(guó)新生兒臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)研究協(xié)作組組織5省6家醫(yī)院進(jìn)行臍動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)診斷新生兒窒息的多中心臨床研究。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?008年3月至2009年9月，我國(guó)新生90關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論認(rèn)為：新生兒窒息的臍動(dòng)脈血pH值臨床校正值分布范圍為7.00-7.20，堿剩余分布范圍為－10~－18mmol/L，診斷新生兒窒息的血?dú)庵笜?biāo)可在上述范圍內(nèi)靈活掌握；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)論認(rèn)為：新生兒窒息的臍動(dòng)脈血pH值臨床校91關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H＜7.15診斷新生兒窒息的敏感度、特異度分別為96.1%及69.9%，而pH＜7.0為49.1%及99.9%；堿剩余＜－12mmol/L診斷的敏感度、特異度分別為91.4%及74.8%，而堿剩余＜－16mmol/L分別為54.0%及89.6%，顯然pH＜7.0及堿剩余＜－16mmol/L的特異度為好。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鰌H＜7.15診斷新生兒窒息的敏感度、特異92關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?012年12月至2015年全國(guó)新生兒窒息多器官損害臨床診斷多中心研究納入111例具有生后臍動(dòng)脈血pH及堿剩余值的新生兒，結(jié)果顯示：1minApgar評(píng)分4~7分診斷新生兒窒息的敏感度、特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值分別為100%、0%及42.6%，評(píng)分0~3分為52.2%、87.1%及75.0%；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治?012年12月至2015年全國(guó)新生兒窒息93二、輸入“基礎(chǔ)資料”的通用操作從前，漁民抓捕到的沙丁魚(yú)回到漁港時(shí)全部死掉了，而活沙丁魚(yú)的價(jià)格是死魚(yú)的三倍。因此，漁民要想辦法讓捕到的沙丁魚(yú)活著回到漁港，可惜試用了很多方法都失敗了。后來(lái)，有個(gè)漁民想到了一個(gè)方法：他在船上的水箱里面放了幾條鯰魚(yú)，捕獲沙丁魚(yú)以后把它們倒進(jìn)水箱。這樣，就出現(xiàn)了一個(gè)有趣的現(xiàn)象：沙丁魚(yú)意識(shí)到水箱里還有異類(lèi)，就會(huì)和鯰魚(yú)爭(zhēng)奪生存空間，所以一路上不停地斗爭(zhēng)?；氐綕O港的時(shí)候，人們發(fā)現(xiàn)沙丁魚(yú)還活著?！咀詸z】六5S達(dá)成預(yù)防管理（7）技術(shù)規(guī)格中規(guī)定的保證貨物正常和連續(xù)運(yùn)轉(zhuǎn)期間所需要的所有的備件和專(zhuān)用工具詳細(xì)的清單，包括其價(jià)格和供貨來(lái)源資料等。首先，我們將對(duì)所有的管理人員進(jìn)行全面培訓(xùn)，讓每一個(gè)人員都能清楚知道隱敝線(xiàn)路的具體位置。其次，我們將對(duì)所有的裝修進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，監(jiān)管人員每天至少二次到現(xiàn)場(chǎng)查看，防止線(xiàn)路被損壞。8.4.2對(duì)內(nèi)報(bào)表的增加與廢止3．取還信用卡的服務(wù)禮儀（三）5S的推行要循序漸進(jìn)7報(bào)送時(shí)間管理程序（5）綜合性原則：評(píng)標(biāo)委員會(huì)將綜合比較、審查投標(biāo)人的各項(xiàng)指標(biāo)，而不以單項(xiàng)指標(biāo)的優(yōu)劣評(píng)定出中標(biāo)候選人。24.1投標(biāo)人必須在本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”規(guī)定的投標(biāo)截止時(shí)間前，將投標(biāo)文件送達(dá)到本標(biāo)書(shū)第二章“前附表”指定的投標(biāo)地點(diǎn)。關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治錾竽殑?dòng)脈血pH≤7.15分別為66.0%、56.3%及52.5%；而pH≤7.00則為42.6%、87.6%及71.4%；堿剩余≤－14mmol/L分別為48.9%、85.9%及71.9%；而堿剩余≤－16mmol/L則為38.3%、92.2%及78.3%。顯然pH＜7及堿剩余＜－16mmol/L特異度及陽(yáng)性預(yù)測(cè)值更高。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity二、輸入“基礎(chǔ)資料”的通用操作關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治錾竽殑?dòng)脈血94關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鏊裕簠⒄找陨涎芯?，建議pH＜7及堿剩余＜－14～－16mmol/L可作為診斷新生兒窒息的標(biāo)準(zhǔn)。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于臍動(dòng)脈血?dú)夥治鏊裕篢heSecondPeople’95（三）關(guān)于國(guó)際新生兒窒息

的診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于國(guó)際上用的必須同時(shí)具備4條的診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)于目前我國(guó)情況來(lái)說(shuō)太苛刻，全部符合此4條標(biāo)準(zhǔn)者，實(shí)際已是缺氧缺血性腦?。☉?yīng)屬于嚴(yán)重窒息）。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity（三）關(guān)于國(guó)際新生兒窒息

的診斷標(biāo)準(zhǔn)關(guān)于國(guó)際上用的必須同時(shí)96關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)如嚴(yán)格按此4條診斷，會(huì)造成部分漏診，故結(jié)合目前國(guó)情在我國(guó)尚不能推廣。但是如果此4條皆具備，可肯定為重度窒息。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)如嚴(yán)格按此4條診斷，會(huì)造成部分漏97關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇學(xué)組組織相關(guān)專(zhuān)家討論，提出關(guān)于結(jié)合Apgar評(píng)分及臍動(dòng)脈血?dú)鈖H診斷新生兒窒息的具體方案如下：

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)中華醫(yī)學(xué)會(huì)圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)分會(huì)新生兒復(fù)蘇98關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.新生兒生后仍做Apgar評(píng)分，在二級(jí)及以上或有條件的醫(yī)院生后即刻應(yīng)做臍動(dòng)脈血?dú)夥治?，Apgar評(píng)分要結(jié)合血?dú)饨Y(jié)果作出窒息的診斷。TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.新生兒生后仍做Apgar評(píng)分99關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度窒息：Apgar評(píng)分1min≤7分，或5min≤7分，伴臍動(dòng)脈血pH＜7.2；（2）重度窒息：Apgar評(píng)分1min≤3分或5min≤5分，伴臍動(dòng)脈血pH＜7.0。

TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）輕度窒息：Apgar評(píng)分1100關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.未取得臍動(dòng)脈血?dú)夥治鼋Y(jié)果的，Apgar評(píng)分異常，可稱(chēng)之為“低Apgar評(píng)分”?？紤]到目前國(guó)際、國(guó)內(nèi)的疾病診斷編碼的現(xiàn)狀，對(duì)于“低Apgar評(píng)分”的病例，Apgar評(píng)分≤3分列入嚴(yán)重新生兒窒息（severe，ICD-9code768.5/ICD10code21.0）；TheSecondPeople’sHospitalofDazhouCity關(guān)于國(guó)際新生兒窒息的診斷標(biāo)準(zhǔn)2.未取得