尺骨上段粉碎性骨折的康復治療課件

尺骨上段粉碎性骨折的康復治療

尺骨上段粉碎性骨折的康復治療

鐘X，女，24歲，鋼琴教師。因“車禍傷后右肘關節(jié)活動受限2周”人院?；颊哂?周前不幸發(fā)生車禍，右上肢受傷。傷后感右上肢疼痛，流血，活動受限。患者被立即送人骨科。12天前在全麻下行右尺骨上段粉碎性骨折復位鋼板螺釘克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術。術后患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)，傷口無感染，但右肘關節(jié)活動受限無明顯改善。為進一步改善右肘關節(jié)活動轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學科。?？撇轶w：右肘后部有約15cm手術縫合口，色紅，未拆線，傷口干凈，無異物分泌。右肘關節(jié)腫脹，右手指尖末梢循環(huán)好。右肘關節(jié)有壓痛，右上肢橈動脈搏動正常，右前臂尺側(cè)皮膚淺感覺減退，右環(huán)指撓側(cè)和右手小指、手掌面尺側(cè)一個半指和手背面尺側(cè)兩個半手指的皮膚淺感覺減退。右肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動主被動活動均受限，固定于屈肘90°的體位，右手和腕關節(jié)主動活動正常。右前臂較左側(cè)短縮2cm。雙上肢反射活躍、對稱引出。X線示：右尺骨上段粉碎性骨折，右肘關節(jié)脫位。車禍傷以來，患者睡眠較差，擔心以后右手殘疾，影響自己的彈琴與教學2編輯版ppt鐘X，女，24歲，鋼琴教師。因“車禍傷后右肘關節(jié)活動受限2周解剖結(jié)構(gòu)3編輯版ppt解剖結(jié)構(gòu)3編輯版ppt（一）前群(9塊，4層排列)三、前臂肌

1.(第一層)淺層有5塊肌

（1）肱橈肌

作用：屈肘關節(jié)。

（2）旋前圓肌

作用：使前臂旋前、屈肘關節(jié)。

（3）橈側(cè)腕屈肌

作用：屈肘、屈腕和使腕外展。

（4）掌長肌

作用：屈腕和緊張掌腱膜。

（5）尺側(cè)腕屈肌

作用：屈腕和使腕內(nèi)收。

旋前圓肌肱橈肌指淺屈肌掌腱膜尺側(cè)腕屈肌掌長肌橈側(cè)腕屈肌2．第二層指淺屈肌

作用：屈近側(cè)指骨間關節(jié)、屈掌指關節(jié)和屈腕。

4編輯版ppt（一）前群(9塊，4層排列)三、前臂肌1.(第一層)3．第三層有2塊肌

（1）拇長屈肌

作用：屈拇指指骨間關節(jié)和掌指關節(jié)。

（2）指深屈肌

作用：屈第2～5指的遠側(cè)指骨間關節(jié)、近側(cè)指骨間關節(jié)、掌指關節(jié)和屈腕。

4．第四層旋前方肌

作用：使前臂旋前。

指深屈肌旋前方肌拇長屈肌旋前圓肌肱橈肌橈動脈5編輯版ppt3．第三層有2塊?。?）拇長屈肌4．第四層（二）后群（10塊）淺、深兩層

（1）橈側(cè)腕長伸肌

作用：主要為伸腕，還可使腕外展。

（2）橈側(cè)腕短伸肌

作用：伸腕、腕外展。

（3）指伸肌

作用：伸指和伸腕。

（4）小指伸肌

作用：伸小指。

（5）尺側(cè)腕伸肌

作用：伸腕，使腕內(nèi)收。

1．淺層有5塊肌

肘肌指伸肌橈側(cè)腕長伸肌尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕伸肌小指伸肌拇長展肌拇短伸肌橈側(cè)腕短伸肌6編輯版ppt（二）后群（10塊）淺、深兩層（1）橈側(cè)腕長伸肌1．淺層肘肌指伸肌橈側(cè)腕長伸肌指伸肌腱尺側(cè)腕伸肌小指伸肌腱拇長展肌拇短伸肌橈側(cè)腕短伸肌旋后肌尺側(cè)腕伸肌拇長伸肌

2．深層也有5塊肌

（1）旋后肌

作用：使前臂旋后。

（2）拇長展肌

（3）拇短伸肌

（4）拇長伸肌

（5）示指伸肌

示指伸肌7編輯版ppt肘肌指伸肌橈側(cè)腕長伸肌指伸肌腱尺側(cè)腕伸肌小指伸肌腱拇長展肌拇四、手肌(一)外側(cè)群—魚際

1．拇短展肌

2．拇短屈肌

3．拇對掌肌

4．拇收肌

(二)內(nèi)側(cè)群—小魚際

1．小指展肌

2．小指短屈肌

3．小指對掌肌

(三)中間群

1．蚓狀肌

4塊2．骨間掌側(cè)肌

3塊

3．骨間背側(cè)肌

4塊拇短屈肌拇短展肌屈肌支持帶蚓狀肌小指短屈肌小指展肌拇收肌拇對掌肌小指對掌肌骨間背側(cè)肌骨間掌側(cè)肌8編輯版ppt四、手肌(一)外側(cè)群—魚際1．拇短展肌(二)尺神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（C7~T1）。在腋窩，位于腋動脈與腋靜脈之間，并在前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的后側(cè)。在上臂中近段，位于肱動脈內(nèi)側(cè)肱三頭肌前面，遠端與肱動脈分開，有尺側(cè)上副動脈伴行穿內(nèi)側(cè)肌間隔，進入尺神經(jīng)溝。9編輯版ppt尺神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（C7~T1）。在腋窩，位于腋動脈與在尺側(cè)腕屈肌肱骨頭與尺骨頭之間進入前臂，約在肱骨內(nèi)上髁下3cm處，分出2~3支分支支配尺側(cè)腕屈肌。在尺側(cè)腕屈肌深面繼續(xù)下行，發(fā)出指深屈肌腱尺側(cè)半的肌支。10編輯版ppt在尺側(cè)腕屈肌肱骨頭與尺骨頭之間進入前臂，約在肱骨內(nèi)上髁下3c約在腕上部分出手背支，分布至手背的尺側(cè)半皮膚和尺側(cè)兩個半手指的皮膚。11編輯版ppt約在腕上部分出手背支，分布至手背的尺側(cè)半皮膚和尺側(cè)兩個半手指病因：1.直接暴力：多由打擊傷引起，骨折多為橫斷或粉碎型，兩骨骨折線常在同一水平面上。

2.傳導暴力：跌撲時手掌著地，所產(chǎn)生的暴力引起骨折。

3.扭轉(zhuǎn)外力：當發(fā)生傳導暴力的同時，前臂可能又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，此種過度扭轉(zhuǎn)所發(fā)生的骨折，骨折線多呈螺旋型，兩骨骨折線水平面不同，尺骨干骨折線在上，橈骨干骨折線在下。12編輯版ppt病因：1.直接暴力：多由打擊傷引起，骨折多為橫斷或粉碎型，兩臨床表現(xiàn)：尺骨全長處于皮下，淺在，因而傷后易于發(fā)現(xiàn)骨折處的皮下血腫，該處有明顯觸痛，并可觸及折端間的骨摩擦音。臨床檢查中要注意橈骨頭的位置及肘部的腫脹壓痛，以免遺漏橈骨頭脫位。此類型骨折有畸形，骨摩擦音，有局部的腫脹和壓痛。外傷史，局部血腫、觸痛、骨擦音及異常活動，X線檢查可清晰的顯示骨折。13編輯版ppt臨床表現(xiàn)：尺骨全長處于皮下，淺在，因而傷后易于發(fā)現(xiàn)骨折處的皮14編輯版ppt14編輯版ppt康復評定1請患者提示傷后及復位或手術固定術后的X線片2局部皮膚是否紅腫，皮膚淤青有無破潰及畸形3測量肢體周徑4測定肌力等級5肩肘碗手的關節(jié)活動度的測量6有神經(jīng)損傷應做的相關運動，感覺的檢測15編輯版ppt康復評定1請患者提示傷后及復位或手術固定術后的X線片15編輯ICF模式尺骨上端粉碎性骨折關節(jié)腫脹，有壓痛，右前臂尺側(cè)皮膚淺感覺減退。右環(huán)指橈側(cè)，右小指，手掌尺側(cè)一個半和手背面兩個半手指皮膚淺感覺減退。右肘關節(jié)屈曲，前臂旋轉(zhuǎn)受限。右前臂較左側(cè)短縮2cm不能彈鋼琴和教學以及做家務等不能教學，參加體育活動擔心右手殘疾，影響彈琴與教學無特定環(huán)境因素16編輯版pptICF模式尺骨上端粉碎性骨折關節(jié)腫脹，有壓痛，右前臂尺側(cè)皮膚ICF模式康復目標消除腫脹，疼痛。右前臂，右環(huán)指，小指手掌面尺側(cè)皮膚感覺的增強。肘關節(jié)屈曲，前臂旋轉(zhuǎn)范圍增加。改變右前臂短縮重返工作崗位，彈琴，日常家務教學，體育活動心情舒暢，沒有憂慮心情無特定環(huán)境因素17編輯版pptICF模式康復目標消除腫脹，疼痛。右前臂，右環(huán)指，小指手掌面尺骨上段粉碎性骨折的康復治療

尺骨上段粉碎性骨折的康復治療

鐘X，女，24歲，鋼琴教師。因“車禍傷后右肘關節(jié)活動受限2周”人院?；颊哂?周前不幸發(fā)生車禍，右上肢受傷。傷后感右上肢疼痛，流血，活動受限?；颊弑涣⒓此腿斯强啤?2天前在全麻下行右尺骨上段粉碎性骨折復位鋼板螺釘克氏針鋼絲張力帶內(nèi)固定術。術后患者神志清楚、生命體征平穩(wěn)，傷口無感染，但右肘關節(jié)活動受限無明顯改善。為進一步改善右肘關節(jié)活動轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學科。?？撇轶w：右肘后部有約15cm手術縫合口，色紅，未拆線，傷口干凈，無異物分泌。右肘關節(jié)腫脹，右手指尖末梢循環(huán)好。右肘關節(jié)有壓痛，右上肢橈動脈搏動正常，右前臂尺側(cè)皮膚淺感覺減退，右環(huán)指撓側(cè)和右手小指、手掌面尺側(cè)一個半指和手背面尺側(cè)兩個半手指的皮膚淺感覺減退。右肘關節(jié)屈伸及前臂旋轉(zhuǎn)活動主被動活動均受限，固定于屈肘90°的體位，右手和腕關節(jié)主動活動正常。右前臂較左側(cè)短縮2cm。雙上肢反射活躍、對稱引出。X線示：右尺骨上段粉碎性骨折，右肘關節(jié)脫位。車禍傷以來，患者睡眠較差，擔心以后右手殘疾，影響自己的彈琴與教學19編輯版ppt鐘X，女，24歲，鋼琴教師。因“車禍傷后右肘關節(jié)活動受限2周解剖結(jié)構(gòu)20編輯版ppt解剖結(jié)構(gòu)3編輯版ppt（一）前群(9塊，4層排列)三、前臂肌

1.(第一層)淺層有5塊肌

（1）肱橈肌

作用：屈肘關節(jié)。

（2）旋前圓肌

作用：使前臂旋前、屈肘關節(jié)。

（3）橈側(cè)腕屈肌

作用：屈肘、屈腕和使腕外展。

（4）掌長肌

作用：屈腕和緊張掌腱膜。

（5）尺側(cè)腕屈肌

作用：屈腕和使腕內(nèi)收。

旋前圓肌肱橈肌指淺屈肌掌腱膜尺側(cè)腕屈肌掌長肌橈側(cè)腕屈肌2．第二層指淺屈肌

作用：屈近側(cè)指骨間關節(jié)、屈掌指關節(jié)和屈腕。

21編輯版ppt（一）前群(9塊，4層排列)三、前臂肌1.(第一層)3．第三層有2塊肌

（1）拇長屈肌

作用：屈拇指指骨間關節(jié)和掌指關節(jié)。

（2）指深屈肌

作用：屈第2～5指的遠側(cè)指骨間關節(jié)、近側(cè)指骨間關節(jié)、掌指關節(jié)和屈腕。

4．第四層旋前方肌

作用：使前臂旋前。

指深屈肌旋前方肌拇長屈肌旋前圓肌肱橈肌橈動脈22編輯版ppt3．第三層有2塊?。?）拇長屈肌4．第四層（二）后群（10塊）淺、深兩層

（1）橈側(cè)腕長伸肌

作用：主要為伸腕，還可使腕外展。

（2）橈側(cè)腕短伸肌

作用：伸腕、腕外展。

（3）指伸肌

作用：伸指和伸腕。

（4）小指伸肌

作用：伸小指。

（5）尺側(cè)腕伸肌

作用：伸腕，使腕內(nèi)收。

1．淺層有5塊肌

肘肌指伸肌橈側(cè)腕長伸肌尺側(cè)腕屈肌尺側(cè)腕伸肌小指伸肌拇長展肌拇短伸肌橈側(cè)腕短伸肌23編輯版ppt（二）后群（10塊）淺、深兩層（1）橈側(cè)腕長伸肌1．淺層肘肌指伸肌橈側(cè)腕長伸肌指伸肌腱尺側(cè)腕伸肌小指伸肌腱拇長展肌拇短伸肌橈側(cè)腕短伸肌旋后肌尺側(cè)腕伸肌拇長伸肌

2．深層也有5塊肌

（1）旋后肌

作用：使前臂旋后。

（2）拇長展肌

（3）拇短伸肌

（4）拇長伸肌

（5）示指伸肌

示指伸肌24編輯版ppt肘肌指伸肌橈側(cè)腕長伸肌指伸肌腱尺側(cè)腕伸肌小指伸肌腱拇長展肌拇四、手肌(一)外側(cè)群—魚際

1．拇短展肌

2．拇短屈肌

3．拇對掌肌

4．拇收肌

(二)內(nèi)側(cè)群—小魚際

1．小指展肌

2．小指短屈肌

3．小指對掌肌

(三)中間群

1．蚓狀肌

4塊2．骨間掌側(cè)肌

3塊

3．骨間背側(cè)肌

4塊拇短屈肌拇短展肌屈肌支持帶蚓狀肌小指短屈肌小指展肌拇收肌拇對掌肌小指對掌肌骨間背側(cè)肌骨間掌側(cè)肌25編輯版ppt四、手肌(一)外側(cè)群—魚際1．拇短展肌(二)尺神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（C7~T1）。在腋窩，位于腋動脈與腋靜脈之間，并在前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)的后側(cè)。在上臂中近段，位于肱動脈內(nèi)側(cè)肱三頭肌前面，遠端與肱動脈分開，有尺側(cè)上副動脈伴行穿內(nèi)側(cè)肌間隔，進入尺神經(jīng)溝。26編輯版ppt尺神經(jīng)起自臂叢神經(jīng)內(nèi)側(cè)束（C7~T1）。在腋窩，位于腋動脈與在尺側(cè)腕屈肌肱骨頭與尺骨頭之間進入前臂，約在肱骨內(nèi)上髁下3cm處，分出2~3支分支支配尺側(cè)腕屈肌。在尺側(cè)腕屈肌深面繼續(xù)下行，發(fā)出指深屈肌腱尺側(cè)半的肌支。27編輯版ppt在尺側(cè)腕屈肌肱骨頭與尺骨頭之間進入前臂，約在肱骨內(nèi)上髁下3c約在腕上部分出手背支，分布至手背的尺側(cè)半皮膚和尺側(cè)兩個半手指的皮膚。28編輯版ppt約在腕上部分出手背支，分布至手背的尺側(cè)半皮膚和尺側(cè)兩個半手指病因：1.直接暴力：多由打擊傷引起，骨折多為橫斷或粉碎型，兩骨骨折線常在同一水平面上。

2.傳導暴力：跌撲時手掌著地，所產(chǎn)生的暴力引起骨折。

3.扭轉(zhuǎn)外力：當發(fā)生傳導暴力的同時，前臂可能又受到一種扭轉(zhuǎn)外力，此種過度扭轉(zhuǎn)所發(fā)生的骨折，骨折線多呈螺旋型，兩骨骨折線水平面不同，尺骨干骨折線在上，橈骨干骨折線在下。29編輯版ppt病因：1.直接暴力：多由打擊傷引起，骨折多為橫斷或粉碎型，兩臨床表現(xiàn)：尺骨全長處于皮下，淺在，因而傷后易于發(fā)現(xiàn)骨折處的皮