緊張型頭痛診療進(jìn)展課件

緊張型頭痛診療進(jìn)展6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。緊張型頭痛診療進(jìn)展緊張型頭痛診療進(jìn)展6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。緊張型頭痛診療進(jìn)展內(nèi)容定義、流調(diào)、臨床表現(xiàn)及診斷發(fā)病機(jī)制治療興趣是學(xué)習(xí)成功的秘訣，是獲得知識(shí)的開端，是求知欲望的基礎(chǔ)。興趣是學(xué)生認(rèn)識(shí)事物和關(guān)心事物的主要?jiǎng)恿ΑW(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，不是知識(shí)的容器。教師不僅要傳授知識(shí)、技能，還要充分發(fā)揮學(xué)生積極性，引導(dǎo)學(xué)生自己動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手，才能把知識(shí)變成學(xué)生自己的財(cái)富。教師要把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，要善于激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，要讓學(xué)生有自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，要讓學(xué)生有進(jìn)行深入細(xì)致思考的機(jī)會(huì)、自我體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。教學(xué)中要盡最大的努力，充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”、“我愛學(xué)”。一、創(chuàng)設(shè)問題情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生求知欲恰當(dāng)?shù)恼T發(fā)性的問題情境具有兩個(gè)特點(diǎn)：1.處在學(xué)生思維發(fā)展水平的最近發(fā)展區(qū)，學(xué)生對(duì)其可望又可及，能刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。2.有一定的情趣，能引起學(xué)生的興趣和好奇心。創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情境，能充分激發(fā)學(xué)生的求知欲，創(chuàng)造愉快學(xué)習(xí)的樂學(xué)氣氛，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)積極地探求知識(shí)。二、動(dòng)手實(shí)踐中激發(fā)學(xué)生的興趣心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為：“所有智力方面的工作都依靠興趣，學(xué)習(xí)的最好興趣，乃是對(duì)所學(xué)材料的興趣?！睗夂竦呐d趣是促進(jìn)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的前提，讓學(xué)生通過動(dòng)手實(shí)踐參與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，能很快的激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)的求知欲。為了使學(xué)生積極主動(dòng)參與教學(xué)過程，必須引導(dǎo)學(xué)生自己去觀察，去實(shí)踐，去思考，去探索，從而自行發(fā)現(xiàn)科學(xué)道理，體會(huì)探索知識(shí)的方法，品嘗到探索成功的喜悅，更加激發(fā)出渴望參與學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。例如：在研究平移的特征時(shí)，讓學(xué)生找出幾組對(duì)應(yīng)點(diǎn)連成的線段，通過觀察，度量它們的位置關(guān)系和長(zhǎng)短關(guān)系，從而歸納平移的特征。學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐，操作，思考，得到答案，不僅激發(fā)了他們的興趣，提高了注意力，而且知識(shí)理解和掌握的很好。通過實(shí)踐，使我體會(huì)到：利用直觀、鮮艷、形象的教具進(jìn)行教學(xué)，符合學(xué)生的特點(diǎn)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是提高數(shù)學(xué)質(zhì)量的途徑之一。三、采取靈活多樣形式，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣小學(xué)生年齡小，自制力差，注意力易分散。因此在課堂教學(xué)中，應(yīng)力求形式新穎，寓教于樂，減少機(jī)械化的程序，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。1.教師要善于把抽象的概念具體化，深?yuàn)W的道理形象化，枯燥的事物趣味化。如色彩鮮艷的教具；新穎的謎語、故事；有趣的教學(xué)游戲；關(guān)鍵處的設(shè)疑、恰當(dāng)?shù)膽夷?；變靜為動(dòng)的電化教學(xué)等等，盡可能使學(xué)生感到新穎、新奇，具有新鮮感和吸引力，為學(xué)生從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”提供物質(zhì)內(nèi)容和推動(dòng)力。2.教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的生活實(shí)際密切聯(lián)系，也可以把學(xué)生的注意力集中到要解決的問題上。因此，在教學(xué)中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容要講來源，講用處，通過聯(lián)系實(shí)際，解決學(xué)習(xí)、生活中的問題，讓學(xué)生感到生活中處處有數(shù)學(xué)，這樣學(xué)起來自然有親切感、真實(shí)感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極動(dòng)機(jī)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。3.用新穎有趣的教法誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如在教學(xué)“乘法的初步認(rèn)識(shí)”時(shí)，我說：“今天老師要和小朋友們開展計(jì)算比賽，比一比誰算的又對(duì)又快，接著我出示了題目：6+6+6，9+9+9+9+9，7+7+7+7……+7（100個(gè)7）?？戳祟}目以后，小朋友們馬上投入到緊張的計(jì)算比賽中去，正在興致勃勃的把數(shù)字一個(gè)一個(gè)的加，我卻立即說出了得數(shù)。小朋友們覺得很奇怪。這時(shí)我說：“其實(shí)，老師做加法的本領(lǐng)并不比你們強(qiáng)，只是我掌握了一種新的運(yùn)算方法，掌握了這種方法以后，算幾個(gè)相同加數(shù)的加法時(shí)，速度就會(huì)快多了。這種運(yùn)算叫乘法，你們想學(xué)嗎？”正是這一舉措，展示了乘法這一教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在魅力和巨大作用，無疑把學(xué)生緊緊地吸引住了，從而誘發(fā)了學(xué)生急切學(xué)習(xí)乘法的需要和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣?？傊虒W(xué)上的藝術(shù)性、形象性、趣味性，都能使學(xué)生情緒興奮，從而積極對(duì)待學(xué)習(xí)活動(dòng)，自覺思考問題。四、開展適當(dāng)競(jìng)賽，提高學(xué)習(xí)熱情適當(dāng)開展競(jìng)賽，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的有效手段，小學(xué)生在競(jìng)賽條件下比在平時(shí)正常條件下往往能更加努力學(xué)習(xí)。競(jìng)賽中，由于小學(xué)生有著很強(qiáng)的好勝心，總希望爭(zhēng)第一，得到老師的表?yè)P(yáng)，利用這種心理可以使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和克服困難的毅力大增。教學(xué)中可以組織各種比賽，如“看誰算得快又對(duì)”，“看誰的解法多”，“比誰方法更巧妙”等，都能使學(xué)生“大顯身手”。比賽形式多種多樣，可以全班比賽；可以分男女同學(xué)比賽；可以分小組比賽；還可以將學(xué)生按能力分組比賽，使每個(gè)學(xué)生在各個(gè)層面上獲勝的機(jī)會(huì)增加，激勵(lì)的作用將會(huì)更大，參與的熱情就會(huì)更高。五、樹立學(xué)習(xí)信心，讓學(xué)生“愉悅”學(xué)習(xí)當(dāng)學(xué)生通過努力獲得某種成功時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣。教師的責(zé)任在于相機(jī)鼓勵(lì)、誘導(dǎo)點(diǎn)撥、幫助學(xué)生學(xué)習(xí)獲得成功。當(dāng)學(xué)生想獨(dú)立的去探索某個(gè)新知時(shí)，要十分注意情緒鼓舞：“你一定能自己解決這個(gè)問題”、“你一定能行！”等。當(dāng)學(xué)生的學(xué)習(xí)停留于一定的水平時(shí)，要注意設(shè)“跳板”引渡，使他們成功的到達(dá)知識(shí)的彼岸。當(dāng)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)遇到困難，特別是后進(jìn)生泄氣自卑時(shí)，要特別注意給予及時(shí)的點(diǎn)撥誘導(dǎo)，使他們“跳一下也能摘到果子吃”。這樣，各種不同水平的學(xué)生都能體會(huì)到探索的樂趣和成果，他們定會(huì)更加努力，更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)。所有這些，無一不在說明興趣對(duì)于學(xué)習(xí)的重要。每一個(gè)經(jīng)歷過教育教學(xué)的人都知道，一旦學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，就會(huì)化被動(dòng)為主動(dòng)，學(xué)習(xí)就變成一種內(nèi)在的動(dòng)力和需求，學(xué)習(xí)將會(huì)變得事半而功倍，反之則將是事倍而功半。物理知識(shí)屬于自然科學(xué)，對(duì)初中生來說，在一定程度上存在諸多抽象性，現(xiàn)階段農(nóng)村初中物理教學(xué)中，很多教師對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的認(rèn)識(shí)存在偏差，加之實(shí)驗(yàn)課難組織、教學(xué)設(shè)備不足等因素影響，農(nóng)村物理實(shí)驗(yàn)課的開出率不高，本應(yīng)自己探究的物理知識(shí)生成過程變成被動(dòng)接受。教師若采取實(shí)驗(yàn)與理論相結(jié)合的教學(xué)模式，不斷更新教學(xué)理念，創(chuàng)設(shè)物理情景，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，適當(dāng)采用多媒體教學(xué)，必將大大增強(qiáng)教學(xué)效果。筆者針對(duì)這些現(xiàn)象，結(jié)合多年教學(xué)實(shí)際談?wù)勏敕ǎ阂弧⒊踔形锢韺?shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀1.農(nóng)村教師對(duì)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的認(rèn)識(shí)存在偏差。農(nóng)村中學(xué)很多物理教師有著重理論輕實(shí)驗(yàn)的思想，使實(shí)驗(yàn)開出率、效率較低，物理實(shí)驗(yàn)次數(shù)不能達(dá)到新《物理課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，很多教師認(rèn)為學(xué)生會(huì)做實(shí)驗(yàn)不如會(huì)做題，產(chǎn)生“做不如講，講不如背”的觀念。教師放棄實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段，嚴(yán)重影響人才培養(yǎng)方案，降低學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，為社會(huì)培養(yǎng)了更多“書呆子”，而不是創(chuàng)新型、實(shí)踐型人才。2.實(shí)驗(yàn)課堂缺乏吸引力，學(xué)生習(xí)慣被動(dòng)接受。由于設(shè)備不足或者教師受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響，許多物理課堂上開展的學(xué)生實(shí)驗(yàn)往往由老師統(tǒng)一部署，操作步驟由老師提前規(guī)定或者統(tǒng)一進(jìn)行，學(xué)生就像機(jī)器一樣聽從指揮，按部就班，人云亦云，無法做到主動(dòng)思考、主動(dòng)設(shè)計(jì)和提前預(yù)知，缺少必要的探究能力，過于程序化、模式化，不能獨(dú)立思考、發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果與他人相同，對(duì)于學(xué)生來說根本無法引起興趣，缺少思考學(xué)習(xí)動(dòng)力，創(chuàng)新無從談起。二、物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的做法1.創(chuàng)設(shè)情境，變化實(shí)驗(yàn)組織形式，激發(fā)學(xué)生興趣。選擇實(shí)驗(yàn)時(shí)，在易操作、現(xiàn)象明顯的基礎(chǔ)上追求神奇、出乎意料。例如，探究“流體壓強(qiáng)與流速的關(guān)系”時(shí)，首先用電吹風(fēng)對(duì)著同學(xué)的頭發(fā)吹，頭發(fā)隨之飄起，讓學(xué)生感知電吹風(fēng)風(fēng)力較大。然后將乒乓球放在電吹風(fēng)上，讓學(xué)生猜想電吹風(fēng)是否能將乒乓球吹走，由于大家認(rèn)識(shí)到電吹風(fēng)的風(fēng)力較大，因此一致認(rèn)為會(huì)吹走，這時(shí)演示發(fā)現(xiàn)乒乓球浮在吹風(fēng)口上，這樣，使學(xué)生好奇心調(diào)動(dòng)起來，激發(fā)強(qiáng)烈求知欲望，有效集中學(xué)生注意力，從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康摹Ｖv“重心”時(shí)，教師給出一本物理書，讓學(xué)生以小組為單位尋找物理書的重心，看哪個(gè)小組想到的方法最多。有了競(jìng)賽這種激勵(lì)，學(xué)生的興趣一下子就激發(fā)起來了，小組間經(jīng)過激烈討論，最后想到了用作圖法找出物理課本的幾何中心、懸掛法、支撐法、用鉛垂線找重心的多種方法。顯然不同實(shí)驗(yàn)形式能讓學(xué)生更好地參與課堂當(dāng)中，更有利于學(xué)生創(chuàng)造力培養(yǎng)。2.結(jié)合實(shí)際，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)，激發(fā)興趣。教材中的實(shí)驗(yàn)的確大都非常優(yōu)秀，但我們不能簡(jiǎn)單采取“拿來主義”，機(jī)械給學(xué)生操作一次，首先應(yīng)該消化好，結(jié)合學(xué)生實(shí)際、因校制宜，積極改進(jìn)，并努力促使實(shí)驗(yàn)效應(yīng)最大化。如“短路”演示實(shí)驗(yàn)，教材中直接把導(dǎo)線連在干電池的兩端，以電池發(fā)熱表明短路的危害，其不足是不環(huán)保，時(shí)間長(zhǎng)，效果不明顯。對(duì)其改進(jìn)：兩節(jié)干電池作電源，把電池、導(dǎo)線、開關(guān)串聯(lián)起來，在兩導(dǎo)線之間接上一段錫箔紙，閉合開關(guān)，可看到錫箔紙發(fā)亮光、冒白煙等現(xiàn)象，短路危害一目了然。改進(jìn)實(shí)驗(yàn)不但要考慮效果明顯，而且應(yīng)緊密聯(lián)系生活實(shí)際，如慣性實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)，教材中小車上放木塊，若把木塊換成一杯水，溢水的現(xiàn)象比木塊的倒下更能引起學(xué)生的注意，更能激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲，使學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)。3.教師改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，適當(dāng)采用多媒體教學(xué)。初中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用多媒體技術(shù)，可以充分發(fā)揮其示范演繹功能。向?qū)W生展示實(shí)驗(yàn)的操作方法、操作步驟、注意事項(xiàng)等，進(jìn)而幫助學(xué)生規(guī)范自己的實(shí)驗(yàn)操作過程，提高實(shí)驗(yàn)成功率。首先，學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，需要教師在旁指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的一些共性問題，教師可以采用投影方式解決，如電流表的連接和如何讀數(shù)等，這樣可以節(jié)省講解時(shí)間，幫助學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)順利完成實(shí)驗(yàn)。其次，教師可以提先錄制一些物理實(shí)驗(yàn)視頻，要在錄像片中重點(diǎn)突出每個(gè)實(shí)驗(yàn)的裝置特點(diǎn)、操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，而且對(duì)操作重難點(diǎn)進(jìn)行特寫和慢放，這樣學(xué)生就能注意到實(shí)驗(yàn)過程中遇到的問題和注意事項(xiàng)，而且實(shí)驗(yàn)錄像還可以重復(fù)播放，有助于學(xué)生反復(fù)觀察。所以通過多媒體技術(shù)展示物理實(shí)驗(yàn)，有助于規(guī)范學(xué)生操作過程，有助于學(xué)生體會(huì)成功的快樂，進(jìn)而對(duì)物理實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生濃厚興趣。綜上所述，物理教學(xué)中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)不可忽視，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)該遵循由淺入深、由易到難、不斷深入的原則，從深層次上深化認(rèn)識(shí)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位與作用，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)與教學(xué)相結(jié)合，發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要作用，從而形成正確良好的教學(xué)方法，提高學(xué)生物理知識(shí)水平，為國(guó)家培育復(fù)合型人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。緊張型頭痛診療進(jìn)展6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后1緊張型頭痛診療進(jìn)展緊張型頭痛診療進(jìn)展2內(nèi)容定義、流調(diào)、臨床表現(xiàn)及診斷發(fā)病機(jī)制治療內(nèi)容3定義◆緊張型性頭痛(tension-typeheadache,TTH),英文簡(jiǎn)寫TTH,是目前臨床中最常見的原發(fā)性頭痛,約占頭痛患者的40%;臨床主要表現(xiàn)為雙側(cè)枕部或全頭緊縮性或壓迫性,輕、中度非搏動(dòng)樣頭痛1.賈建平神經(jīng)病學(xué)[M]第七版北京:人民衛(wèi)生出版社,201定義4流行病學(xué)調(diào)查:TTH是最常見的原發(fā)性頭痛◆全球數(shù)據(jù):國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(ASP)顯示80%為發(fā)作性緊張型頭痛,3%為慢性緊張型頭痛。女性患病率略髙于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰,隨著年齡的增長(zhǎng),男性和女性患病率均降低;[1◆亞洲數(shù)據(jù):緊張型頭痛的平均年患病率為16.2%(10.8%~33.8%),亞洲估計(jì)有緊張型頭痛患者624億乙;[2]◆中國(guó)數(shù)據(jù):最近的大樣本研究結(jié)果顯示,中國(guó)的TTH年患病率為32.5%,頻繁發(fā)作型為454%,非頻繁發(fā)作型為307%,慢性為20.7%,女性略多于男性。[3]1,ASP201101210)數(shù)據(jù)3.DongZ,DiHDaiW,etal.ApplicationofICHD-llcriteriainaheadacheclinicofChinaJ].PLoSOne,2012.7(12):e50898流行病學(xué)調(diào)查:5臨床表現(xiàn)◆約70%頭痛出現(xiàn)在雙側(cè),也可單側(cè)發(fā)生,疼痛可波及枕部、顳部、前額、眼周、頂部及全頭。以輕至中度痛多見,性質(zhì)多為壓迫性、緊縮性;◆患者常描述如:“頭部重壓感、頭周有繩子勒住的感覺或頭部沉重感”,也有描述為搏動(dòng)樣痛、悶痛、脹痛等。臨床表現(xiàn)6分類第3版《頭痛疾患的國(guó)際分類》(CHD)◆偶發(fā)性緊張型頭痛伴顱骨膜肌壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛無顱骨膜肌壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛◆頻發(fā)性緊張型頭痛ˇ伴顱骨膜肌壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛無顱骨膜肌壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛◆慢性緊張型頭痛√伴顱骨膜肌壓痛的慢性緊張型頭痛ˇ無顱骨膜肌壓痛的慢性緊張型頭痛◆很可能的緊張型頭痛√很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛ˇ很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛ˇ很可能的慢性緊張型頭痛TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3ron(betaversion).Cephalalgia.2013Jul:33(9):629-808分類第3版《頭痛疾患的國(guó)際分類》(CHD)7診斷標(biāo)準(zhǔn)偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛很可能的緊張型頭痛每月發(fā)作<1天,至連續(xù)3個(gè)月中每月發(fā)連續(xù)3個(gè)月中平均A一次或多次頭少發(fā)作10次以上每作1天14天,并至每個(gè)月發(fā)作2155痛發(fā)作符合偶發(fā)性年<12天);并符合B-少發(fā)作10次以上(每(每年≥180天);頻發(fā)性或慢性緊張D的標(biāo)準(zhǔn)年≥12天但<180天);并符合BD的標(biāo)準(zhǔn)型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A并符合B-D的標(biāo)準(zhǔn)D中的一個(gè);持續(xù)30分鐘到7天持續(xù)數(shù)小時(shí)至幾天或者持續(xù)性不緩解B不符合其他頭C至少1)雙側(cè)頭痛痛診斷標(biāo)準(zhǔn);符合—2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性)下特點(diǎn)3)輕至中度頭痛中的2條4)日?；顒?dòng),如行走或爬樓梯不加重頭痛C不能歸因于其他疾病D符合1)無惡心和嘔吐1)畏光或畏聲或以下2條2)畏光或畏聲兩項(xiàng)中不超過一項(xiàng)輕度惡心(三項(xiàng)中不超過2)無中到重度惡不能歸因于其他疾病TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia2013Jul;33(9):629-808診斷標(biāo)準(zhǔn)8診斷流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀亞急性和/或數(shù)月的漸進(jìn)性頭痛評(píng)估功能障礙詳細(xì)詢問病史新的或不同的頭痛既往嚴(yán)重的頭痛癥狀為嚴(yán)重的頭偏頭痛家族史過去及現(xiàn)在頭痛用藥處方和非處方任何神經(jīng)系統(tǒng)體征排除全身性疾病警示因素?是「考慮繼發(fā)性頭痛是否?？茣?huì)診?排除原符合原發(fā)性頭痛的發(fā)性頭痛根據(jù)病人情況進(jìn)行(確認(rèn)是否為原發(fā)性頭痛?相關(guān)診斷檢測(cè)接要改商合}是確人發(fā)性頭的類型評(píng)估原發(fā)性頭痛的類型進(jìn)行患者教育和生活方式管理扁頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛慢性每日頭痛TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia2013Jul;33(9):629-808診斷流程9緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷叢集性頭痛可有多有多無性別女性多于男性女性遠(yuǎn)多于男性男性多于女性周期性部分女性與月經(jīng)有關(guān)有叢集發(fā)作期,期間發(fā)作,頻率為隔天1次到每日8次持續(xù)時(shí)間頭痛持續(xù)4-72小時(shí)頭痛持續(xù)15-180分鐘多雙側(cè)多單側(cè)固定單側(cè)眶部、眶上、顳頭痛性質(zhì)壓迫、緊縮、鈍痛搏動(dòng)性銳痛、鉆痛、難以言表頭痛程度輕中度中重度重度或極重度活動(dòng)加重頭痛多無多有多無,常躁動(dòng)不安伴隨癥狀多無,可伴食欲不振,對(duì)多有惡心嘔吐、畏光畏聲同側(cè)結(jié)膜充血和或流淚光線、聲音可覺輕度不適流涕等李舜偉,中國(guó)疼痛醫(yī)學(xué)雜緊張型頭痛與其他原發(fā)性頭痛的鑒別診斷10無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A有符合B-D項(xiàng)特征的至少5次發(fā)作B頭痛發(fā)作(指未經(jīng)治療或治療無效的)持續(xù)4~72小時(shí)C有下列中的至少兩項(xiàng)頭痛特征1單側(cè)性2搏動(dòng)性3中或重度疼痛4.日常體力活動(dòng)(如走路或爬樓梯)會(huì)加重頭痛或頭痛時(shí)避免此類活動(dòng)D頭痛過程中至少伴隨下列一項(xiàng)1惡心和或嘔吐2畏光和畏聲E不能歸因于其它疾病無先兆偏頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)11緊張型頭痛診療進(jìn)展課件12緊張型頭痛診療進(jìn)展課件13緊張型頭痛診療進(jìn)展課件14緊張型頭痛診療進(jìn)展課件15緊張型頭痛診療進(jìn)展課件16緊張型頭痛診療進(jìn)展課件17緊張型頭痛診療進(jìn)展課件18緊張型頭痛診療進(jìn)展課件19緊張型頭痛診療進(jìn)展課件20緊張型頭痛診療進(jìn)展課件21緊張型頭痛診療進(jìn)展課件22緊張型頭痛診療進(jìn)展課件23緊張型頭痛診療進(jìn)展課件24緊張型頭痛診療進(jìn)展課件25緊張型頭痛診療進(jìn)展課件26緊張型頭痛診療進(jìn)展課件27緊張型頭痛診療進(jìn)展課件28緊張型頭痛診療進(jìn)展課件29緊張型頭痛診療進(jìn)展課件30緊張型頭痛診療進(jìn)展課件31緊張型頭痛診療進(jìn)展課件32緊張型頭痛診療進(jìn)展課件33緊張型頭痛診療進(jìn)展課件34緊張型頭痛診療進(jìn)展課件35緊張型頭痛診療進(jìn)展課件36緊張型頭痛診療進(jìn)展課件37緊張型頭痛診療進(jìn)展課件38緊張型頭痛診療進(jìn)展課件39緊張型頭痛診療進(jìn)展課件40緊張型頭痛診療進(jìn)展課件41緊張型頭痛診療進(jìn)展課件42緊張型頭痛診療進(jìn)展課件43緊張型頭痛診療進(jìn)展課件44緊張型頭痛診療進(jìn)展課件45緊張型頭痛診療進(jìn)展課件46緊張型頭痛診療進(jìn)展課件47緊張型頭痛診療進(jìn)展課件48緊張型頭痛診療進(jìn)展課件49緊張型頭痛診療進(jìn)展課件50謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡?，就再?zèng)]有什么損失?！突?/p>

47、書到用時(shí)方恨少、事非經(jīng)過不知難。——陸游

48、書籍把我們引入最美好的社會(huì)，使我們認(rèn)識(shí)各個(gè)時(shí)代的偉大智者?！访罓査?/p>

49、熟讀唐詩(shī)三百首，不會(huì)作詩(shī)也會(huì)吟?！獙O洙

50、誰和我一樣用功，誰就會(huì)和我一樣成功。——莫扎特謝謝46、我們?nèi)粢呀邮茏顗牡模驮贈(zèng)]有什么損失。——卡耐基51緊張型頭痛診療進(jìn)展6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。緊張型頭痛診療進(jìn)展緊張型頭痛診療進(jìn)展6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后面。7、心急吃不了熱湯圓。8、你可以很有個(gè)性，但某些時(shí)候請(qǐng)收斂。9、只為成功找方法，不為失敗找借口(蹩腳的工人總是說工具不好)。10、只要下定決心克服恐懼，便幾乎能克服任何恐懼。因?yàn)?，?qǐng)記住，除了在腦海中，恐懼無處藏身。--戴爾．卡耐基。緊張型頭痛診療進(jìn)展內(nèi)容定義、流調(diào)、臨床表現(xiàn)及診斷發(fā)病機(jī)制治療興趣是學(xué)習(xí)成功的秘訣，是獲得知識(shí)的開端，是求知欲望的基礎(chǔ)。興趣是學(xué)生認(rèn)識(shí)事物和關(guān)心事物的主要?jiǎng)恿?。學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，不是知識(shí)的容器。教師不僅要傳授知識(shí)、技能，還要充分發(fā)揮學(xué)生積極性，引導(dǎo)學(xué)生自己動(dòng)腦、動(dòng)口、動(dòng)手，才能把知識(shí)變成學(xué)生自己的財(cái)富。教師要把學(xué)習(xí)的主動(dòng)權(quán)交給學(xué)生，要善于激發(fā)和調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，要讓學(xué)生有自主學(xué)習(xí)的時(shí)間和空間，要讓學(xué)生有進(jìn)行深入細(xì)致思考的機(jī)會(huì)、自我體驗(yàn)的機(jī)會(huì)。教學(xué)中要盡最大的努力，充分地調(diào)動(dòng)學(xué)生積極主動(dòng)學(xué)習(xí)，由“要我學(xué)”轉(zhuǎn)化為“我要學(xué)”、“我愛學(xué)”。一、創(chuàng)設(shè)問題情境，調(diào)動(dòng)學(xué)生求知欲恰當(dāng)?shù)恼T發(fā)性的問題情境具有兩個(gè)特點(diǎn)：1.處在學(xué)生思維發(fā)展水平的最近發(fā)展區(qū)，學(xué)生對(duì)其可望又可及，能刺激學(xué)生的學(xué)習(xí)欲望。2.有一定的情趣，能引起學(xué)生的興趣和好奇心。創(chuàng)設(shè)恰當(dāng)?shù)膯栴}情境，能充分激發(fā)學(xué)生的求知欲，創(chuàng)造愉快學(xué)習(xí)的樂學(xué)氣氛，促進(jìn)學(xué)生主動(dòng)積極地探求知識(shí)。二、動(dòng)手實(shí)踐中激發(fā)學(xué)生的興趣心理學(xué)家皮亞杰認(rèn)為：“所有智力方面的工作都依靠興趣，學(xué)習(xí)的最好興趣，乃是對(duì)所學(xué)材料的興趣?！睗夂竦呐d趣是促進(jìn)學(xué)生參與學(xué)習(xí)的前提，讓學(xué)生通過動(dòng)手實(shí)踐參與數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)，能很快的激發(fā)學(xué)生對(duì)學(xué)數(shù)學(xué)知識(shí)的求知欲。為了使學(xué)生積極主動(dòng)參與教學(xué)過程，必須引導(dǎo)學(xué)生自己去觀察，去實(shí)踐，去思考，去探索，從而自行發(fā)現(xiàn)科學(xué)道理，體會(huì)探索知識(shí)的方法，品嘗到探索成功的喜悅，更加激發(fā)出渴望參與學(xué)習(xí)的內(nèi)驅(qū)力。例如：在研究平移的特征時(shí)，讓學(xué)生找出幾組對(duì)應(yīng)點(diǎn)連成的線段，通過觀察，度量它們的位置關(guān)系和長(zhǎng)短關(guān)系，從而歸納平移的特征。學(xué)生動(dòng)手實(shí)踐，操作，思考，得到答案，不僅激發(fā)了他們的興趣，提高了注意力，而且知識(shí)理解和掌握的很好。通過實(shí)踐，使我體會(huì)到：利用直觀、鮮艷、形象的教具進(jìn)行教學(xué)，符合學(xué)生的特點(diǎn)，有利于激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，是提高數(shù)學(xué)質(zhì)量的途徑之一。三、采取靈活多樣形式，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣小學(xué)生年齡小，自制力差，注意力易分散。因此在課堂教學(xué)中，應(yīng)力求形式新穎，寓教于樂，減少機(jī)械化的程序，增強(qiáng)學(xué)生學(xué)習(xí)的興趣。1.教師要善于把抽象的概念具體化，深?yuàn)W的道理形象化，枯燥的事物趣味化。如色彩鮮艷的教具；新穎的謎語、故事；有趣的教學(xué)游戲；關(guān)鍵處的設(shè)疑、恰當(dāng)?shù)膽夷睿蛔冹o為動(dòng)的電化教學(xué)等等，盡可能使學(xué)生感到新穎、新奇，具有新鮮感和吸引力，為學(xué)生從“要我學(xué)”變?yōu)椤拔乙獙W(xué)”提供物質(zhì)內(nèi)容和推動(dòng)力。2.教學(xué)內(nèi)容與學(xué)生的生活實(shí)際密切聯(lián)系，也可以把學(xué)生的注意力集中到要解決的問題上。因此，在教學(xué)中，對(duì)教學(xué)內(nèi)容要講來源，講用處，通過聯(lián)系實(shí)際，解決學(xué)習(xí)、生活中的問題，讓學(xué)生感到生活中處處有數(shù)學(xué)，這樣學(xué)起來自然有親切感、真實(shí)感，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的積極動(dòng)機(jī)，產(chǎn)生學(xué)習(xí)興趣。3.用新穎有趣的教法誘發(fā)學(xué)習(xí)興趣。如在教學(xué)“乘法的初步認(rèn)識(shí)”時(shí)，我說：“今天老師要和小朋友們開展計(jì)算比賽，比一比誰算的又對(duì)又快，接著我出示了題目：6+6+6，9+9+9+9+9，7+7+7+7……+7（100個(gè)7）?？戳祟}目以后，小朋友們馬上投入到緊張的計(jì)算比賽中去，正在興致勃勃的把數(shù)字一個(gè)一個(gè)的加，我卻立即說出了得數(shù)。小朋友們覺得很奇怪。這時(shí)我說：“其實(shí)，老師做加法的本領(lǐng)并不比你們強(qiáng)，只是我掌握了一種新的運(yùn)算方法，掌握了這種方法以后，算幾個(gè)相同加數(shù)的加法時(shí)，速度就會(huì)快多了。這種運(yùn)算叫乘法，你們想學(xué)嗎？”正是這一舉措，展示了乘法這一教學(xué)內(nèi)容的內(nèi)在魅力和巨大作用，無疑把學(xué)生緊緊地吸引住了，從而誘發(fā)了學(xué)生急切學(xué)習(xí)乘法的需要和強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣?？傊?，教學(xué)上的藝術(shù)性、形象性、趣味性，都能使學(xué)生情緒興奮，從而積極對(duì)待學(xué)習(xí)活動(dòng)，自覺思考問題。四、開展適當(dāng)競(jìng)賽，提高學(xué)習(xí)熱情適當(dāng)開展競(jìng)賽，是激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性的有效手段，小學(xué)生在競(jìng)賽條件下比在平時(shí)正常條件下往往能更加努力學(xué)習(xí)。競(jìng)賽中，由于小學(xué)生有著很強(qiáng)的好勝心，總希望爭(zhēng)第一，得到老師的表?yè)P(yáng)，利用這種心理可以使學(xué)生學(xué)習(xí)興趣和克服困難的毅力大增。教學(xué)中可以組織各種比賽，如“看誰算得快又對(duì)”，“看誰的解法多”，“比誰方法更巧妙”等，都能使學(xué)生“大顯身手”。比賽形式多種多樣，可以全班比賽；可以分男女同學(xué)比賽；可以分小組比賽；還可以將學(xué)生按能力分組比賽，使每個(gè)學(xué)生在各個(gè)層面上獲勝的機(jī)會(huì)增加，激勵(lì)的作用將會(huì)更大，參與的熱情就會(huì)更高。五、樹立學(xué)習(xí)信心，讓學(xué)生“愉悅”學(xué)習(xí)當(dāng)學(xué)生通過努力獲得某種成功時(shí)，就會(huì)表現(xiàn)出強(qiáng)烈的學(xué)習(xí)興趣。教師的責(zé)任在于相機(jī)鼓勵(lì)、誘導(dǎo)點(diǎn)撥、幫助學(xué)生學(xué)習(xí)獲得成功。當(dāng)學(xué)生想獨(dú)立的去探索某個(gè)新知時(shí)，要十分注意情緒鼓舞：“你一定能自己解決這個(gè)問題”、“你一定能行！”等。當(dāng)學(xué)生的學(xué)習(xí)停留于一定的水平時(shí)，要注意設(shè)“跳板”引渡，使他們成功的到達(dá)知識(shí)的彼岸。當(dāng)學(xué)生的學(xué)習(xí)活動(dòng)遇到困難，特別是后進(jìn)生泄氣自卑時(shí)，要特別注意給予及時(shí)的點(diǎn)撥誘導(dǎo)，使他們“跳一下也能摘到果子吃”。這樣，各種不同水平的學(xué)生都能體會(huì)到探索的樂趣和成果，他們定會(huì)更加努力，更加主動(dòng)地學(xué)習(xí)。所有這些，無一不在說明興趣對(duì)于學(xué)習(xí)的重要。每一個(gè)經(jīng)歷過教育教學(xué)的人都知道，一旦學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)產(chǎn)生了興趣，就會(huì)化被動(dòng)為主動(dòng)，學(xué)習(xí)就變成一種內(nèi)在的動(dòng)力和需求，學(xué)習(xí)將會(huì)變得事半而功倍，反之則將是事倍而功半。物理知識(shí)屬于自然科學(xué)，對(duì)初中生來說，在一定程度上存在諸多抽象性，現(xiàn)階段農(nóng)村初中物理教學(xué)中，很多教師對(duì)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的認(rèn)識(shí)存在偏差，加之實(shí)驗(yàn)課難組織、教學(xué)設(shè)備不足等因素影響，農(nóng)村物理實(shí)驗(yàn)課的開出率不高，本應(yīng)自己探究的物理知識(shí)生成過程變成被動(dòng)接受。教師若采取實(shí)驗(yàn)與理論相結(jié)合的教學(xué)模式，不斷更新教學(xué)理念，創(chuàng)設(shè)物理情景，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)教學(xué)的探索性，培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)新能力，適當(dāng)采用多媒體教學(xué)，必將大大增強(qiáng)教學(xué)效果。筆者針對(duì)這些現(xiàn)象，結(jié)合多年教學(xué)實(shí)際談?wù)勏敕ǎ阂?、初中物理?shí)驗(yàn)教學(xué)現(xiàn)狀1.農(nóng)村教師對(duì)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的認(rèn)識(shí)存在偏差。農(nóng)村中學(xué)很多物理教師有著重理論輕實(shí)驗(yàn)的思想，使實(shí)驗(yàn)開出率、效率較低，物理實(shí)驗(yàn)次數(shù)不能達(dá)到新《物理課程標(biāo)準(zhǔn)》的要求，很多教師認(rèn)為學(xué)生會(huì)做實(shí)驗(yàn)不如會(huì)做題，產(chǎn)生“做不如講，講不如背”的觀念。教師放棄實(shí)驗(yàn)教學(xué)手段，嚴(yán)重影響人才培養(yǎng)方案，降低學(xué)生動(dòng)手能力和創(chuàng)新能力，為社會(huì)培養(yǎng)了更多“書呆子”，而不是創(chuàng)新型、實(shí)踐型人才。2.實(shí)驗(yàn)課堂缺乏吸引力，學(xué)生習(xí)慣被動(dòng)接受。由于設(shè)備不足或者教師受傳統(tǒng)教學(xué)觀念的影響，許多物理課堂上開展的學(xué)生實(shí)驗(yàn)往往由老師統(tǒng)一部署，操作步驟由老師提前規(guī)定或者統(tǒng)一進(jìn)行，學(xué)生就像機(jī)器一樣聽從指揮，按部就班，人云亦云，無法做到主動(dòng)思考、主動(dòng)設(shè)計(jì)和提前預(yù)知，缺少必要的探究能力，過于程序化、模式化，不能獨(dú)立思考、發(fā)揮想象力和創(chuàng)造力，所得實(shí)驗(yàn)結(jié)果與他人相同，對(duì)于學(xué)生來說根本無法引起興趣，缺少思考學(xué)習(xí)動(dòng)力，創(chuàng)新無從談起。二、物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的做法1.創(chuàng)設(shè)情境，變化實(shí)驗(yàn)組織形式，激發(fā)學(xué)生興趣。選擇實(shí)驗(yàn)時(shí)，在易操作、現(xiàn)象明顯的基礎(chǔ)上追求神奇、出乎意料。例如，探究“流體壓強(qiáng)與流速的關(guān)系”時(shí)，首先用電吹風(fēng)對(duì)著同學(xué)的頭發(fā)吹，頭發(fā)隨之飄起，讓學(xué)生感知電吹風(fēng)風(fēng)力較大。然后將乒乓球放在電吹風(fēng)上，讓學(xué)生猜想電吹風(fēng)是否能將乒乓球吹走，由于大家認(rèn)識(shí)到電吹風(fēng)的風(fēng)力較大，因此一致認(rèn)為會(huì)吹走，這時(shí)演示發(fā)現(xiàn)乒乓球浮在吹風(fēng)口上，這樣，使學(xué)生好奇心調(diào)動(dòng)起來，激發(fā)強(qiáng)烈求知欲望，有效集中學(xué)生注意力，從而達(dá)到實(shí)驗(yàn)?zāi)康?。講“重心”時(shí)，教師給出一本物理書，讓學(xué)生以小組為單位尋找物理書的重心，看哪個(gè)小組想到的方法最多。有了競(jìng)賽這種激勵(lì)，學(xué)生的興趣一下子就激發(fā)起來了，小組間經(jīng)過激烈討論，最后想到了用作圖法找出物理課本的幾何中心、懸掛法、支撐法、用鉛垂線找重心的多種方法。顯然不同實(shí)驗(yàn)形式能讓學(xué)生更好地參與課堂當(dāng)中，更有利于學(xué)生創(chuàng)造力培養(yǎng)。2.結(jié)合實(shí)際，改進(jìn)實(shí)驗(yàn)，激發(fā)興趣。教材中的實(shí)驗(yàn)的確大都非常優(yōu)秀，但我們不能簡(jiǎn)單采取“拿來主義”，機(jī)械給學(xué)生操作一次，首先應(yīng)該消化好，結(jié)合學(xué)生實(shí)際、因校制宜，積極改進(jìn)，并努力促使實(shí)驗(yàn)效應(yīng)最大化。如“短路”演示實(shí)驗(yàn)，教材中直接把導(dǎo)線連在干電池的兩端，以電池發(fā)熱表明短路的危害，其不足是不環(huán)保，時(shí)間長(zhǎng)，效果不明顯。對(duì)其改進(jìn)：兩節(jié)干電池作電源，把電池、導(dǎo)線、開關(guān)串聯(lián)起來，在兩導(dǎo)線之間接上一段錫箔紙，閉合開關(guān)，可看到錫箔紙發(fā)亮光、冒白煙等現(xiàn)象，短路危害一目了然。改進(jìn)實(shí)驗(yàn)不但要考慮效果明顯，而且應(yīng)緊密聯(lián)系生活實(shí)際，如慣性實(shí)驗(yàn)的改進(jìn)，教材中小車上放木塊，若把木塊換成一杯水，溢水的現(xiàn)象比木塊的倒下更能引起學(xué)生的注意，更能激發(fā)學(xué)生興趣和求知欲，使學(xué)生主動(dòng)參與教學(xué)。3.教師改變傳統(tǒng)教學(xué)方式，適當(dāng)采用多媒體教學(xué)。初中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)中運(yùn)用多媒體技術(shù)，可以充分發(fā)揮其示范演繹功能。向?qū)W生展示實(shí)驗(yàn)的操作方法、操作步驟、注意事項(xiàng)等，進(jìn)而幫助學(xué)生規(guī)范自己的實(shí)驗(yàn)操作過程，提高實(shí)驗(yàn)成功率。首先，學(xué)生動(dòng)手實(shí)驗(yàn)，需要教師在旁指導(dǎo)，對(duì)學(xué)生實(shí)驗(yàn)中出現(xiàn)的一些共性問題，教師可以采用投影方式解決，如電流表的連接和如何讀數(shù)等，這樣可以節(jié)省講解時(shí)間，幫助學(xué)生在規(guī)定時(shí)間內(nèi)順利完成實(shí)驗(yàn)。其次，教師可以提先錄制一些物理實(shí)驗(yàn)視頻，要在錄像片中重點(diǎn)突出每個(gè)實(shí)驗(yàn)的裝置特點(diǎn)、操作要領(lǐng)、注意事項(xiàng)、實(shí)驗(yàn)結(jié)果等，而且對(duì)操作重難點(diǎn)進(jìn)行特寫和慢放，這樣學(xué)生就能注意到實(shí)驗(yàn)過程中遇到的問題和注意事項(xiàng)，而且實(shí)驗(yàn)錄像還可以重復(fù)播放，有助于學(xué)生反復(fù)觀察。所以通過多媒體技術(shù)展示物理實(shí)驗(yàn)，有助于規(guī)范學(xué)生操作過程，有助于學(xué)生體會(huì)成功的快樂，進(jìn)而對(duì)物理實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生濃厚興趣。綜上所述，物理教學(xué)中物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)不可忽視，實(shí)驗(yàn)教學(xué)中應(yīng)該遵循由淺入深、由易到難、不斷深入的原則，從深層次上深化認(rèn)識(shí)物理實(shí)驗(yàn)教學(xué)的地位與作用，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)與教學(xué)相結(jié)合，發(fā)揮實(shí)驗(yàn)教學(xué)的重要作用，從而形成正確良好的教學(xué)方法，提高學(xué)生物理知識(shí)水平，為國(guó)家培育復(fù)合型人才打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。緊張型頭痛診療進(jìn)展6、黃金時(shí)代是在我們的前面，而不在我們的后52緊張型頭痛診療進(jìn)展緊張型頭痛診療進(jìn)展53內(nèi)容定義、流調(diào)、臨床表現(xiàn)及診斷發(fā)病機(jī)制治療內(nèi)容54定義◆緊張型性頭痛(tension-typeheadache,TTH),英文簡(jiǎn)寫TTH,是目前臨床中最常見的原發(fā)性頭痛,約占頭痛患者的40%;臨床主要表現(xiàn)為雙側(cè)枕部或全頭緊縮性或壓迫性,輕、中度非搏動(dòng)樣頭痛1.賈建平神經(jīng)病學(xué)[M]第七版北京:人民衛(wèi)生出版社,201定義55流行病學(xué)調(diào)查:TTH是最常見的原發(fā)性頭痛◆全球數(shù)據(jù):國(guó)際疼痛研究學(xué)會(huì)(ASP)顯示80%為發(fā)作性緊張型頭痛,3%為慢性緊張型頭痛。女性患病率略髙于男性。發(fā)病年齡35至40歲之間達(dá)到頂峰,隨著年齡的增長(zhǎng),男性和女性患病率均降低;[1◆亞洲數(shù)據(jù):緊張型頭痛的平均年患病率為16.2%(10.8%~33.8%),亞洲估計(jì)有緊張型頭痛患者624億乙;[2]◆中國(guó)數(shù)據(jù):最近的大樣本研究結(jié)果顯示,中國(guó)的TTH年患病率為32.5%,頻繁發(fā)作型為454%,非頻繁發(fā)作型為307%,慢性為20.7%,女性略多于男性。[3]1,ASP201101210)數(shù)據(jù)3.DongZ,DiHDaiW,etal.ApplicationofICHD-llcriteriainaheadacheclinicofChinaJ].PLoSOne,2012.7(12):e50898流行病學(xué)調(diào)查:56臨床表現(xiàn)◆約70%頭痛出現(xiàn)在雙側(cè),也可單側(cè)發(fā)生,疼痛可波及枕部、顳部、前額、眼周、頂部及全頭。以輕至中度痛多見,性質(zhì)多為壓迫性、緊縮性;◆患者常描述如:“頭部重壓感、頭周有繩子勒住的感覺或頭部沉重感”,也有描述為搏動(dòng)樣痛、悶痛、脹痛等。臨床表現(xiàn)57分類第3版《頭痛疾患的國(guó)際分類》(CHD)◆偶發(fā)性緊張型頭痛伴顱骨膜肌壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛無顱骨膜肌壓痛的偶發(fā)性緊張型頭痛◆頻發(fā)性緊張型頭痛ˇ伴顱骨膜肌壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛無顱骨膜肌壓痛的頻發(fā)性緊張型頭痛◆慢性緊張型頭痛√伴顱骨膜肌壓痛的慢性緊張型頭痛ˇ無顱骨膜肌壓痛的慢性緊張型頭痛◆很可能的緊張型頭痛√很可能的偶發(fā)性緊張型頭痛ˇ很可能的頻發(fā)性緊張型頭痛ˇ很可能的慢性緊張型頭痛TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3ron(betaversion).Cephalalgia.2013Jul:33(9):629-808分類第3版《頭痛疾患的國(guó)際分類》(CHD)58診斷標(biāo)準(zhǔn)偶發(fā)性緊張型頭痛頻發(fā)性緊張型頭痛慢性緊張型頭痛很可能的緊張型頭痛每月發(fā)作<1天,至連續(xù)3個(gè)月中每月發(fā)連續(xù)3個(gè)月中平均A一次或多次頭少發(fā)作10次以上每作1天14天,并至每個(gè)月發(fā)作2155痛發(fā)作符合偶發(fā)性年<12天);并符合B-少發(fā)作10次以上(每(每年≥180天);頻發(fā)性或慢性緊張D的標(biāo)準(zhǔn)年≥12天但<180天);并符合BD的標(biāo)準(zhǔn)型頭痛診斷標(biāo)準(zhǔn)A并符合B-D的標(biāo)準(zhǔn)D中的一個(gè);持續(xù)30分鐘到7天持續(xù)數(shù)小時(shí)至幾天或者持續(xù)性不緩解B不符合其他頭C至少1)雙側(cè)頭痛痛診斷標(biāo)準(zhǔn);符合—2)性質(zhì)為壓迫性或緊箍樣(非搏動(dòng)性)下特點(diǎn)3)輕至中度頭痛中的2條4)日?；顒?dòng),如行走或爬樓梯不加重頭痛C不能歸因于其他疾病D符合1)無惡心和嘔吐1)畏光或畏聲或以下2條2)畏光或畏聲兩項(xiàng)中不超過一項(xiàng)輕度惡心(三項(xiàng)中不超過2)無中到重度惡不能歸因于其他疾病TheInternationalClassificationofHeadacheDisorders,3rdedition(betaversion).Cephalalgia2013Jul;33(9):629-808診斷標(biāo)準(zhǔn)59診斷流程患者出現(xiàn)頭痛的癥狀亞急性和/或數(shù)月的漸進(jìn)性頭痛評(píng)估功能障礙詳細(xì)詢問病史新的或不同的頭痛既往嚴(yán)重的頭痛癥狀為嚴(yán)重的頭偏頭痛家族史過去及現(xiàn)在頭痛用藥處方和非處方任何神經(jīng)系統(tǒng)體征排除