胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)診斷與鑒別診斷課件

胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)

診斷與鑒別診斷江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放射科王冬青復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科曾蒙蘇編輯ppt胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)

診斷與鑒別診斷江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放射科編1囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤編輯ppt囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非2非腫瘤性病變

單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫）

先天性

多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau)假囊腫炎癥性

膿腫編輯ppt非腫瘤性病變編輯ppt3腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫瘤（腺瘤，交界性，腺癌），

IPMT,實(shí)性假乳頭狀瘤，富含粘液的導(dǎo)管腺癌，腺泡細(xì)胞囊腺癌內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。

編輯ppt腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫編輯ppt4胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置形態(tài)、邊緣,密度/信號(hào)壁的厚度強(qiáng)化方式壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化繼發(fā)改變

(胰膽管擴(kuò)張、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)編輯ppt胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置編輯ppt5漿液性囊腺瘤1/3患者無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變?？砂l(fā)生于胰腺的任何部位。病理上分為微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。編輯ppt漿液性囊腺瘤1/3患者無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。編輯ppt6微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內(nèi)充滿透明的水樣液體編輯ppt微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑編輯ppt7影像表現(xiàn)水樣密度或信號(hào)無壁或薄壁壁和分隔強(qiáng)化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----鈣化

T2WI------微囊和間隔,高信號(hào)區(qū)伴低信號(hào)中心編輯ppt影像表現(xiàn)水樣密度或信號(hào)編輯ppt8編輯ppt編輯ppt9編輯ppt編輯ppt10編輯ppt編輯ppt11編輯ppt編輯ppt12編輯ppt編輯ppt13編輯ppt編輯ppt14編輯ppt編輯ppt15編輯ppt編輯ppt16巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位于胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同編輯ppt巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位于胰頭編輯ppt17單房一般2－6cm分葉狀或類圓形囊壁無強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)少見,可能為多個(gè)小囊融合無乳頭狀突起和鈣化編輯ppt單房編輯ppt18編輯ppt編輯ppt19編輯ppt編輯ppt20粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性（9：1）臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸多無慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰體尾部編輯ppt粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性（9：1）編輯ppt21影像表現(xiàn)多較大，平均10cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號(hào)，可伴有蛋白或出血致密度或信號(hào)不均囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化編輯ppt影像表現(xiàn)多較大，平均10cm編輯ppt22編輯ppt編輯ppt23編輯ppt編輯ppt24編輯ppt編輯ppt25囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點(diǎn)狀（提示惡性）胰管擴(kuò)張少見可伴有胰腺炎表現(xiàn)編輯ppt囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化26編輯ppt編輯ppt27鑒別診斷漿液性囊腺瘤（Macrocystic）粘液性囊腺瘤

好發(fā)部位胰頭胰體或尾部囊壁薄（<2mm)厚(至少25%>2mm)無強(qiáng)化有強(qiáng)化邊緣分葉狀

圓形或類圓形編輯ppt鑒別診斷漿液性囊腺瘤（Macro28編輯ppt編輯ppt29鑒別的重要性漿液性－－－－觀察黏液性－－－－手術(shù)若出現(xiàn)多間隔、明顯強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤

編輯ppt鑒別的重要性編輯ppt30導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。好發(fā)于60－70歲,男性多見。導(dǎo)管起源、乳頭狀生長(zhǎng)、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進(jìn)行性胰管擴(kuò)張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學(xué)行為多樣。編輯ppt導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。編31分支胰管型主胰管型混和型編輯ppt分支胰管型主胰管型混和型編輯ppt32主胰管型較少見主胰管局限性或彌漫性擴(kuò)張,0.5-1.5cm位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常位于胰頭,遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張和囊變

編輯ppt主胰管型較少見編輯ppt33編輯ppt編輯ppt34編輯ppt編輯ppt35分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正?；蜉p微擴(kuò)張

編輯ppt分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾編輯ppt36編輯ppt編輯ppt37編輯ppt編輯ppt38編輯ppt編輯ppt39編輯ppt編輯ppt40編輯ppt編輯ppt41編輯ppt編輯ppt42編輯ppt編輯ppt43混和型

最多見鉤突分支胰管＋主胰管（多見）；體尾部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）＋主胰管編輯ppt混和型

最多見編輯ppt44編輯ppt編輯ppt45編輯ppt編輯ppt46編輯ppt編輯ppt47可有壁結(jié)節(jié)即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部MRCP：主胰管和囊性病變是否相通編輯ppt可有壁結(jié)節(jié)編輯ppt48編輯ppt編輯ppt49編輯ppt編輯ppt50提示惡性征象出現(xiàn)實(shí)性腫塊。主胰管擴(kuò)張>10mm多中心生長(zhǎng)壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史編輯ppt提示惡性征象出現(xiàn)實(shí)性腫塊。編輯ppt51IPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年女性中年女性好發(fā)部位胰頭鉤突體尾任何部位囊的特點(diǎn)葡萄樣或單囊，鈣化少見單囊或多個(gè)大囊，邊緣鈣化2mm-2cm，放射狀分隔，中心鈣化胰管明顯擴(kuò)張大多不擴(kuò)張或輕度擴(kuò)張一般不擴(kuò)張編輯pptIPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年52實(shí)性假乳頭狀瘤

（SolidPseudopapillaryTumor）

年輕女性多見亞洲人和黑人多見腫塊較大，引起腹痛、腹脹及消化不良囊實(shí)性腫瘤，低度惡性，生長(zhǎng)緩慢多有包膜編輯ppt實(shí)性假乳頭狀瘤

（SolidPseudopapillary53囊實(shí)性比例變異較大，大多數(shù)囊實(shí)相間囊性區(qū)可由出血、壞死、粘液變性及泡沫細(xì)胞聚集所致編輯ppt囊實(shí)性比例變異較大，大多數(shù)囊實(shí)相間編輯ppt54腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜密度或信號(hào)不均勻，T1WI上多有高信號(hào)。增強(qiáng)后實(shí)質(zhì)部分動(dòng)脈期呈輕度強(qiáng)化，門靜脈期呈明顯強(qiáng)化，囊性部分不強(qiáng)化腫瘤組織呈網(wǎng)狀排列，之間形成血竇，所以，造影后在門靜脈期顯示腫瘤實(shí)質(zhì)部分明顯強(qiáng)化編輯ppt腫塊較大，呈圓形、橢圓形，邊界清晰，多有完整包膜腫瘤組織呈網(wǎng)55推移周圍組織，侵犯少見。位于胰頭部位，腫瘤即使很大亦較少引起膽胰管的擴(kuò)張不伴有膽總管和胰管擴(kuò)張鈣化少見，位于腫瘤周邊部分，呈細(xì)條狀或斑點(diǎn)狀轉(zhuǎn)移罕見編輯ppt推移周圍組織，侵犯少見。位于胰頭部位，腫瘤即使很大亦較少引起56編輯ppt編輯ppt57編輯ppt編輯ppt58編輯ppt編輯ppt59編輯ppt編輯ppt60謝謝編輯ppt謝謝編輯ppt61胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)

診斷與鑒別診斷江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放射科王冬青復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科曾蒙蘇編輯ppt胰腺囊性腫瘤的影像學(xué)

診斷與鑒別診斷江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院放射科編62囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非上皮腫瘤上皮腫瘤編輯ppt囊性病變分類非腫瘤性病變腫瘤性病變先天性炎癥性外分泌內(nèi)分泌非63非腫瘤性病變

單囊（真性囊腫，淋巴上皮囊腫）

先天性

多囊(多囊腎，Von-Hippel-Lindau)假囊腫炎癥性

膿腫編輯ppt非腫瘤性病變編輯ppt64腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫瘤（腺瘤，交界性，腺癌），

IPMT,實(shí)性假乳頭狀瘤，富含粘液的導(dǎo)管腺癌，腺泡細(xì)胞囊腺癌內(nèi)分泌：神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤囊性變。非上皮腫瘤：肉瘤，轉(zhuǎn)移。

編輯ppt腫瘤性病變外分泌：漿液性囊腺瘤，粘液性囊性腫編輯ppt65胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置形態(tài)、邊緣,密度/信號(hào)壁的厚度強(qiáng)化方式壁結(jié)節(jié)、分隔、鈣化繼發(fā)改變

(胰膽管擴(kuò)張、周圍侵犯、淋巴結(jié)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)編輯ppt胰腺囊性病變觀察內(nèi)容腫瘤數(shù)目、大小、位置編輯ppt66漿液性囊腺瘤1/3患者無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。好發(fā)于中年女性（2：1），良性病變?？砂l(fā)生于胰腺的任何部位。病理上分為微囊性（microcysticadenomas）和巨囊性（oligocysticadenomas）。編輯ppt漿液性囊腺瘤1/3患者無臨床癥狀，偶然發(fā)現(xiàn)。編輯ppt67微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑切面海綿狀或蜂窩狀,由無數(shù)小囊（1mm-2cm)構(gòu)成，薄壁纖維分隔有不規(guī)則的星狀瘢痕，日光放射狀鈣化囊內(nèi)充滿透明的水樣液體編輯ppt微囊性囊腺瘤腫瘤大小不一（1-20cm)，邊緣光滑編輯ppt68影像表現(xiàn)水樣密度或信號(hào)無壁或薄壁壁和分隔強(qiáng)化不侵犯胰周脂肪和器官CT-----鈣化

T2WI------微囊和間隔,高信號(hào)區(qū)伴低信號(hào)中心編輯ppt影像表現(xiàn)水樣密度或信號(hào)編輯ppt69編輯ppt編輯ppt70編輯ppt編輯ppt71編輯ppt編輯ppt72編輯ppt編輯ppt73編輯ppt編輯ppt74編輯ppt編輯ppt75編輯ppt編輯ppt76編輯ppt編輯ppt77巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位于胰頭容易誤診為假囊腫和黏液性囊腺瘤生物學(xué)行為與微囊型相似,影像表現(xiàn)不同編輯ppt巨囊性囊腺瘤較微囊型少見,多位于胰頭編輯ppt78單房一般2－6cm分葉狀或類圓形囊壁無強(qiáng)化壁結(jié)節(jié)少見,可能為多個(gè)小囊融合無乳頭狀突起和鈣化編輯ppt單房編輯ppt79編輯ppt編輯ppt80編輯ppt編輯ppt81粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性（9：1）臨床癥狀：腹痛、腹部包塊或黃疸多無慢性胰腺炎及糖尿病史潛在惡性或惡性病變病理上分腺瘤，交界性或原位癌，腺癌85—90％位于胰體尾部編輯ppt粘液性囊性腫瘤好發(fā)于中老年女性（9：1）編輯ppt82影像表現(xiàn)多較大，平均10cm單房或多房,子囊較大水樣密度或信號(hào)，可伴有蛋白或出血致密度或信號(hào)不均囊壁變化較大，囊壁、壁結(jié)節(jié)和間隔為低信號(hào),增強(qiáng)后強(qiáng)化編輯ppt影像表現(xiàn)多較大，平均10cm編輯ppt83編輯ppt編輯ppt84編輯ppt編輯ppt85編輯ppt編輯ppt86囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化，呈不規(guī)則形，不連續(xù)或斑點(diǎn)狀（提示惡性）胰管擴(kuò)張少見可伴有胰腺炎表現(xiàn)編輯ppt囊壁不規(guī)則，可見壁結(jié)節(jié)，間隔厚且厚薄不均，出現(xiàn)囊壁和分隔鈣化87編輯ppt編輯ppt88鑒別診斷漿液性囊腺瘤（Macrocystic）粘液性囊腺瘤

好發(fā)部位胰頭胰體或尾部囊壁?。?lt;2mm)厚(至少25%>2mm)無強(qiáng)化有強(qiáng)化邊緣分葉狀

圓形或類圓形編輯ppt鑒別診斷漿液性囊腺瘤（Macro89編輯ppt編輯ppt90鑒別的重要性漿液性－－－－觀察黏液性－－－－手術(shù)若出現(xiàn)多間隔、明顯強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)、乳頭狀突起，不診斷漿液性囊腺瘤

編輯ppt鑒別的重要性編輯ppt91導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。好發(fā)于60－70歲,男性多見。導(dǎo)管起源、乳頭狀生長(zhǎng)、產(chǎn)生大量粘液,導(dǎo)致進(jìn)行性胰管擴(kuò)張。病理上分為主胰管型、分支胰管型和混和型。生物學(xué)行為多樣。編輯ppt導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀粘液瘤（IPMT）臨床表現(xiàn)可類似于慢性胰腺炎。編92分支胰管型主胰管型混和型編輯ppt分支胰管型主胰管型混和型編輯ppt93主胰管型較少見主胰管局限性或彌漫性擴(kuò)張,0.5-1.5cm位于胰體尾,其余胰腺區(qū)正常位于胰頭,遠(yuǎn)端胰管擴(kuò)張和囊變

編輯ppt主胰管型較少見編輯ppt94編輯ppt編輯ppt95編輯ppt編輯ppt96分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾多為葡萄樣或分葉狀,也可單囊與胰管相通,主胰管正?；蜉p微擴(kuò)張

編輯ppt分支胰管型多位于胰腺鉤突和胰尾編輯ppt97編輯ppt編輯ppt98編輯ppt編輯ppt99編輯ppt編輯ppt100編輯ppt編輯ppt101編輯ppt編輯ppt102編輯ppt編輯ppt103編輯ppt編輯ppt104混和型

最多見鉤突分支胰管＋主胰管（多見）；體尾部分支胰管（單發(fā)或多發(fā)）＋主胰管編輯ppt混和型

最多見編輯ppt105編輯ppt編輯ppt106編輯ppt編輯ppt107編輯ppt編輯ppt108可有壁結(jié)節(jié)即使體積很大，極少侵犯周圍血管和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移呈乳頭樣突入十二指腸壺腹部MRCP：主胰管和囊性病變是否相通編輯ppt可有壁結(jié)節(jié)編輯ppt109編輯ppt編輯ppt110編輯ppt編輯ppt111提示惡性征象出現(xiàn)實(shí)性腫塊。主胰管擴(kuò)張>10mm多中心生長(zhǎng)壁鈣化或彌漫性鈣化有糖尿病病史編輯ppt提示惡性征象出現(xiàn)實(shí)性腫塊。編輯ppt112IPMT粘液性囊腺瘤漿液性囊腺瘤年齡老年男性中老年