《影像本急腹癥》課件

急腹癥

(acuteabodomen)1醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥

(acuteabodomen)1醫(yī)學(xué)課件ppt

腹部急性疾病的總稱，涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)

某些全身性疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的影像學(xué)表現(xiàn)2醫(yī)學(xué)課件ppt

腹部急性疾病的總稱，涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)

急腹癥的X線平片表現(xiàn)主要有：

腹腔積氣

腹腔積液

胃腸道積氣

實(shí)質(zhì)器官增大

腹腔內(nèi)腫塊

腹腔內(nèi)高密度影

腹脂線、盆脂線改變

胸部改變3醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥的X線平片表現(xiàn)主要有：

腹腔積氣

腹腔積液急腹癥的CT檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察：

異常密度改變

臟器大小改變

病變形態(tài)輪廓

病變鄰近臟器改變

對(duì)比增強(qiáng)掃描改變4醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥的CT檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察：

異常密度改變

臟胃腸道穿孔

(perforationofgastro-Intestinaltract)5醫(yī)學(xué)課件ppt胃腸道穿孔

(perforationofgastro-1.病理特點(diǎn)

常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤

而胃十二指腸潰瘍?yōu)榇┛鬃畛Ｒ姷脑?/p>

胃十二指腸潰瘍穿孔部位多發(fā)生在前壁

穿孔同時(shí)其內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔

慢性穿孔多在后壁，與附近組織有粘連

小腸穿孔后纖維蛋白沉著，粘連而封閉

結(jié)腸穿孔后腸內(nèi)容物隨氣體流入腹腔內(nèi)6醫(yī)學(xué)課件ppt1.病理特點(diǎn)

常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎2.臨床特點(diǎn)

起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，延及全腹

捫及腹肌緊張，全腹壓痛等腹膜刺激癥7醫(yī)學(xué)課件ppt2.臨床特點(diǎn)

起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，3.影像學(xué)表現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt3.影像學(xué)表現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt(1)X線：

站立位可見膈下游離性氣體影

小網(wǎng)膜囊、腹膜后局限性積氣

腹脂線模糊、腸曲反應(yīng)性淤積

腹腔間隙或隱窩可見膿腔征象9醫(yī)學(xué)課件ppt(1)X線：

站立位可見膈下游離性氣(2)CT：

①橫結(jié)腸系膜上方的腹腔積液

肝右葉后與右腎間水樣密度

②橫結(jié)腸系膜下方的腹腔積液

膀胱直腸陷凹等處水樣密度

③小網(wǎng)膜囊的局限性腹腔積液

胃體后與胰腺間水樣低密度

④膿腫內(nèi)有時(shí)可見氣體密度影

增強(qiáng)掃描膿腫周邊環(huán)狀強(qiáng)化10醫(yī)學(xué)課件ppt(2)CT：

①橫結(jié)腸系膜上方的4.診斷與鑒別診斷

沒有游離氣腹并不能排除胃腸穿孔

短時(shí)間復(fù)查對(duì)于穿孔的診斷很重要11醫(yī)學(xué)課件ppt4.診斷與鑒別診斷

沒有游離氣腹并不能排12醫(yī)學(xué)課件ppt12醫(yī)學(xué)課件ppt13醫(yī)學(xué)課件ppt13醫(yī)學(xué)課件ppt急性大腸梗阻14醫(yī)學(xué)課件ppt急性大腸梗阻14醫(yī)學(xué)課件ppt(1)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：

(volvulusofsigmoidcolon)15醫(yī)學(xué)課件ppt(1)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：

(volvulusofsigmo1)病理特點(diǎn)：

見于乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)而腸系膜附著部過(guò)短者

可分非閉袢性和閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)兩類

非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：

乙狀結(jié)腸長(zhǎng)軸單純旋轉(zhuǎn)360°，但不形成閉袢

扭轉(zhuǎn)集中于一處，故只發(fā)生單純性腸腔狹窄

腸系膜血管不受壓，也不引起腸壁血運(yùn)障礙

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：

乙狀結(jié)腸腸管扭轉(zhuǎn)處有二個(gè)梗阻點(diǎn)形成閉袢

腸系膜血管受壓，從而引起腸壁的血運(yùn)障礙

閉袢內(nèi)有擴(kuò)張腸袢、內(nèi)容物可入擴(kuò)張的近端16醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

見于乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)而腸系膜附著2)臨床特點(diǎn)：

本病臨床上多見于老年人

持續(xù)性下腹痛，陣發(fā)加劇

無(wú)糞便排出，有明顯腹脹17醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn)：

本病臨床上多見于老年人

3)影像學(xué)表現(xiàn)：18醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn)：18醫(yī)學(xué)課件pptX線：19醫(yī)學(xué)課件pptX線：19醫(yī)學(xué)課件ppta.非閉袢性者：

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上的結(jié)腸擴(kuò)張，程度較輕

擴(kuò)張結(jié)腸位中腹部或左腹部，回腸輕度擴(kuò)張

立位檢查可見擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)無(wú)或有少量液體20醫(yī)學(xué)課件ppta.非閉袢性者：

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上的結(jié)腸擴(kuò)b.閉袢性者：

乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫徑可超過(guò)10cm以上

擴(kuò)大乙狀結(jié)腸呈馬蹄形，立位可見二個(gè)液平

馬蹄頂可達(dá)上腹部，馬蹄形可因重疊不顯示

鋇灌腸可見扭轉(zhuǎn)處變細(xì)腸管鳥嘴狀或螺旋狀21醫(yī)學(xué)課件pptb.閉袢性者：

乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫徑可超過(guò)22醫(yī)學(xué)課件ppt22醫(yī)學(xué)課件ppt(2)盲腸扭轉(zhuǎn)：

(volvulusofcecum)23醫(yī)學(xué)課件ppt(2)盲腸扭轉(zhuǎn)：

(volvulusofcecum)1)病理特點(diǎn)：

右半結(jié)腸長(zhǎng)軸為軸心

順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)

扭轉(zhuǎn)＞180°發(fā)生梗阻

以回腸系膜為其軸心

順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)

回盲瓣旋轉(zhuǎn)至結(jié)腸外

有不同程度血運(yùn)障礙24醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

右半結(jié)腸長(zhǎng)軸為軸心

順時(shí)2)臨床特點(diǎn)：

臨床較少見，癥狀多不典型

右下腹疼痛、膨脹及嘔吐等25醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn)：

臨床較少見，癥狀多不典型

3)X線：

仰臥時(shí)中腹或偏左腹可見擴(kuò)張的腸腔陰影

立位時(shí)可見擴(kuò)張的腸腔內(nèi)有一個(gè)大液平面

鋇灌腸受阻的遠(yuǎn)端呈圓鈍或略尖細(xì)狀改變

有時(shí)可見扭轉(zhuǎn)部的粘膜皺襞呈螺旋狀陰影

常見原因有以下幾種：

動(dòng)力性、麻痹性、痙攣性

機(jī)械性(最為常見)

單純性(無(wú)血運(yùn)障礙)

絞窄性(有血運(yùn)障礙)

血運(yùn)性(腸系膜動(dòng)脈血栓)26醫(yī)學(xué)課件ppt3)X線：

仰臥時(shí)中腹或偏左腹可見擴(kuò)張的腸腔陰影急性小腸梗阻27醫(yī)學(xué)課件ppt急性小腸梗阻27醫(yī)學(xué)課件ppt(1)急性機(jī)械性小腸梗阻：28醫(yī)學(xué)課件ppt(1)急性機(jī)械性小腸梗阻：28醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

腸粘連、系帶牽拉和壓迫、炎癥狹窄

腸腔內(nèi)腫瘤以及蛔蟲團(tuán)等的機(jī)械堵塞

小腸阻塞后，小腸梗阻上方腸腔擴(kuò)張

梗阻以下腸曲因無(wú)食團(tuán)而空虛、萎縮

腸壁吸收氣體和液體的功能發(fā)生障礙

腸內(nèi)細(xì)菌分解食物，加重了積氣積液

梗阻時(shí)間增長(zhǎng)，腸壁的血運(yùn)發(fā)生障礙

腸壁壞死和穿孔，引起腹膜炎等改變29醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

腸粘連、系帶牽拉和壓迫、炎癥狹窄2)臨床特點(diǎn)：

腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣及腹脹

腹膨隆、壓痛、可見腸形、腸鳴亢進(jìn)30醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn)：

腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣及腹脹3)影像學(xué)表現(xiàn)31醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn)31醫(yī)學(xué)課件pptA.X線：32醫(yī)學(xué)課件pptA.X線：32醫(yī)學(xué)課件pptX線檢查目的是：33醫(yī)學(xué)課件pptX線檢查目的是：33醫(yī)學(xué)課件ppta.梗阻的存在診斷

小腸擴(kuò)張積氣

小腸腔內(nèi)積液

結(jié)腸內(nèi)氣體少34醫(yī)學(xué)課件ppta.梗阻的存在診斷

小b.梗阻的部位診斷

十二指腸梗阻見胃和十二指腸充氣擴(kuò)張

立位可見胃和十二指腸有較大的液平面

空腸梗阻示左上或中上腹偏左腸曲擴(kuò)張

液平數(shù)量少，腸曲粘膜皺襞排列較密集

回腸中下段梗阻積氣的空回腸占滿腹腔

立位可見位置高低不平、呈階梯狀液平35醫(yī)學(xué)課件pptb.梗阻的部位診斷

十c.梗阻的性質(zhì)診斷

單純性小腸梗阻腸曲舒展，橫貫于腹腔大部

常在上中腹部呈層層地平行排列、互相靠攏

顯示魚肋樣（彈簧樣）粘膜皺襞或皺襞稀少

立位可見多個(gè)液平，液平較短，腸內(nèi)氣柱高

液平呈階梯狀，透視下隨腸蠕動(dòng)而上下運(yùn)動(dòng)36醫(yī)學(xué)課件pptc.梗阻的性質(zhì)診斷

單純性小腸梗阻腸曲舒展d.梗阻的原因診斷

發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗阻點(diǎn)，提示為腸粘連所致

梗阻下端腸內(nèi)見蛔蟲陰影說(shuō)明蛔蟲梗阻

右下腹顯示較大結(jié)石，為膽石性腸梗阻

腹內(nèi)有病理性鈣化，應(yīng)考慮結(jié)核及腫瘤37醫(yī)學(xué)課件pptd.梗阻的原因診斷

發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗阻點(diǎn)，提示e.梗阻程度的診斷

部分梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可有少量積氣和積液

梗阻點(diǎn)以上腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多氣體

多次復(fù)查，結(jié)腸內(nèi)仍有較多積氣，或積氣時(shí)多時(shí)少

完全性小腸梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)無(wú)積氣和液平

結(jié)腸內(nèi)不積氣或僅可見混在糞便之中的少量氣體影

梗阻后24小時(shí)復(fù)查結(jié)腸仍無(wú)積氣，而小腸積氣加重

38醫(yī)學(xué)課件ppte.梗阻程度的診斷

部分梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸B.CT：

CT能敏感顯示擴(kuò)張腸曲的部位和程度

腸套疊引起的梗阻可出現(xiàn)三層腸壁影39醫(yī)學(xué)課件pptB.CT：

CT能敏感顯示擴(kuò)張腸曲的部位和程度

4)診斷與鑒別診斷

小腸擴(kuò)張、積氣、積液40醫(yī)學(xué)課件ppt4)診斷與鑒別診斷

小腸擴(kuò)張、積氣、積液40醫(yī)學(xué)課(2)絞窄性腸梗阻41醫(yī)學(xué)課件ppt(2)絞窄性腸梗阻41醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

常見原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等

腸系膜過(guò)長(zhǎng)，腸功能紊亂均易造成小腸扭轉(zhuǎn)

小腸絞窄后靜脈回流障礙，粘膜充血和淤血

小血管破裂導(dǎo)致出血性梗死，血液滲入腸腔

腸內(nèi)產(chǎn)生大量細(xì)菌，毒素吸收而引起毒血癥

體液的丟失等致病情危重、休克，甚至死亡42醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

常見原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘2)臨床特點(diǎn)：

癥狀與體征均較單純性腸梗阻為重43醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn)：

癥狀與體征均較單純性腸3)影像學(xué)表現(xiàn)：44醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn)：44醫(yī)學(xué)課件pptA.X線：

除單純性腸梗阻X線表現(xiàn)外

尚可見假腫瘤征和咖啡豆征

多小跨度卷曲腸袢和長(zhǎng)液面

空、回腸換位征或排列紊亂

結(jié)腸一般無(wú)氣體或少量氣體45醫(yī)學(xué)課件pptA.X線：

除單純性腸梗阻X線表現(xiàn)外

B.CT：

CT檢查可協(xié)助確定假腫瘤征

偶可見腸系膜血管扭曲、變形46醫(yī)學(xué)課件pptB.CT：

CT檢查可協(xié)助確定假腫瘤征

4)診斷與鑒別診斷

多數(shù)小跨度卷曲腸袢

假腫瘤征或咖啡豆征

空回腸換位以及腹水47醫(yī)學(xué)課件ppt4)診斷與鑒別診斷

多數(shù)小跨度卷曲腸袢

(3)麻痹性腸梗阻48醫(yī)學(xué)課件ppt(3)麻痹性腸梗阻48醫(yī)學(xué)課件ppt1)臨床特點(diǎn)：

常見于手術(shù)后、炎癥、外傷等

疼痛、嘔吐、腹脹和停止排氣

腹部柔軟，腸鳴音減弱或消失49醫(yī)學(xué)課件ppt1)臨床特點(diǎn)：

常見于手術(shù)后、炎癥、外傷等2)X線：

胃腸道等均積氣、擴(kuò)張，且結(jié)腸積氣顯著

立位可見液平，液面少于機(jī)械性小腸梗阻

多次隨訪復(fù)查可見腸管其形態(tài)改變不明顯

擴(kuò)張的腸曲一般為互相靠近，腸間隙正常

并腹腔感染則腸間隙可增寬，腹脂線模糊

碘水劑造影時(shí)，一般3-6小時(shí)可進(jìn)入結(jié)腸50醫(yī)學(xué)課件ppt2)X線：

胃腸道等均積氣、擴(kuò)張，且結(jié)腸(4)血運(yùn)性腸梗阻：51醫(yī)學(xué)課件ppt(4)血運(yùn)性腸梗阻：51醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

血運(yùn)性腸梗阻由腸系膜血管阻塞所致

其阻塞原因血栓形成、栓塞和損傷等

動(dòng)脈栓塞多因動(dòng)脈粥樣硬化斑塊脫落

靜脈血栓多因感染造成血栓性靜脈炎

多見于腸系膜上動(dòng)、靜脈主干或分支

血管梗塞后，腸壁缺血缺氧引起痙攣

然后充血、水腫、出血、壞死及穿孔

腸腔擴(kuò)張，腸腔內(nèi)有氣體和液體淤積52醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

血運(yùn)性腸梗阻由腸系膜血管阻2)臨床特點(diǎn)：

多主訴腹痛，可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛

嘔吐血性物、腹瀉及血便或休克53醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn)：

多主訴腹痛，可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛3)影像學(xué)表現(xiàn)：

腸曲擴(kuò)張范圍與腸系膜上動(dòng)脈分布一致

脾曲截?cái)嗾饕娪谀c系膜上動(dòng)脈主干梗塞

受累腸曲管壁增厚僵直、粘膜皺襞增粗

擴(kuò)張的小腸充滿液體形成“假腫瘤征”

腸壞死則腸壁內(nèi)可見弧線狀氣體密度影

有時(shí)尚可見門靜脈積氣和(或)腹腔積液54醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn)：

腸曲擴(kuò)張范圍與腸系膜上動(dòng)脈4)診斷與鑒別診斷：

應(yīng)與絞窄性小腸梗阻鑒別

應(yīng)與闌尾炎等疾病相鑒別55醫(yī)學(xué)課件ppt4)診斷與鑒別診斷：

應(yīng)與絞窄性小腸梗阻鑒別

56醫(yī)學(xué)課件ppt56醫(yī)學(xué)課件ppt57醫(yī)學(xué)課件ppt57醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)腸低位梗阻閉袢性腸梗阻58醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)腸低位梗阻閉袢性腸梗阻58醫(yī)學(xué)課件ppt糞石所致結(jié)腸梗阻59醫(yī)學(xué)課件ppt糞石所致結(jié)腸梗阻59醫(yī)學(xué)課件ppt回腸梗阻60醫(yī)學(xué)課件ppt回腸梗阻60醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)腸癌近端梗阻61醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)腸癌近端梗阻61醫(yī)學(xué)課件ppt62醫(yī)學(xué)課件ppt62醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥

(acuteabodomen)63醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥

(acuteabodomen)1醫(yī)學(xué)課件ppt

腹部急性疾病的總稱，涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)

某些全身性疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的影像學(xué)表現(xiàn)64醫(yī)學(xué)課件ppt

腹部急性疾病的總稱，涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)

急腹癥的X線平片表現(xiàn)主要有：

腹腔積氣

腹腔積液

胃腸道積氣

實(shí)質(zhì)器官增大

腹腔內(nèi)腫塊

腹腔內(nèi)高密度影

腹脂線、盆脂線改變

胸部改變65醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥的X線平片表現(xiàn)主要有：

腹腔積氣

腹腔積液急腹癥的CT檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察：

異常密度改變

臟器大小改變

病變形態(tài)輪廓

病變鄰近臟器改變

對(duì)比增強(qiáng)掃描改變66醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥的CT檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察：

異常密度改變

臟胃腸道穿孔

(perforationofgastro-Intestinaltract)67醫(yī)學(xué)課件ppt胃腸道穿孔

(perforationofgastro-1.病理特點(diǎn)

常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤

而胃十二指腸潰瘍?yōu)榇┛鬃畛Ｒ姷脑?/p>

胃十二指腸潰瘍穿孔部位多發(fā)生在前壁

穿孔同時(shí)其內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔

慢性穿孔多在后壁，與附近組織有粘連

小腸穿孔后纖維蛋白沉著，粘連而封閉

結(jié)腸穿孔后腸內(nèi)容物隨氣體流入腹腔內(nèi)68醫(yī)學(xué)課件ppt1.病理特點(diǎn)

常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎2.臨床特點(diǎn)

起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，延及全腹

捫及腹肌緊張，全腹壓痛等腹膜刺激癥69醫(yī)學(xué)課件ppt2.臨床特點(diǎn)

起病驟然，持續(xù)性上腹劇痛，3.影像學(xué)表現(xiàn)70醫(yī)學(xué)課件ppt3.影像學(xué)表現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt(1)X線：

站立位可見膈下游離性氣體影

小網(wǎng)膜囊、腹膜后局限性積氣

腹脂線模糊、腸曲反應(yīng)性淤積

腹腔間隙或隱窩可見膿腔征象71醫(yī)學(xué)課件ppt(1)X線：

站立位可見膈下游離性氣(2)CT：

①橫結(jié)腸系膜上方的腹腔積液

肝右葉后與右腎間水樣密度

②橫結(jié)腸系膜下方的腹腔積液

膀胱直腸陷凹等處水樣密度

③小網(wǎng)膜囊的局限性腹腔積液

胃體后與胰腺間水樣低密度

④膿腫內(nèi)有時(shí)可見氣體密度影

增強(qiáng)掃描膿腫周邊環(huán)狀強(qiáng)化72醫(yī)學(xué)課件ppt(2)CT：

①橫結(jié)腸系膜上方的4.診斷與鑒別診斷

沒有游離氣腹并不能排除胃腸穿孔

短時(shí)間復(fù)查對(duì)于穿孔的診斷很重要73醫(yī)學(xué)課件ppt4.診斷與鑒別診斷

沒有游離氣腹并不能排74醫(yī)學(xué)課件ppt12醫(yī)學(xué)課件ppt75醫(yī)學(xué)課件ppt13醫(yī)學(xué)課件ppt急性大腸梗阻76醫(yī)學(xué)課件ppt急性大腸梗阻14醫(yī)學(xué)課件ppt(1)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：

(volvulusofsigmoidcolon)77醫(yī)學(xué)課件ppt(1)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：

(volvulusofsigmo1)病理特點(diǎn)：

見于乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)而腸系膜附著部過(guò)短者

可分非閉袢性和閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)兩類

非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：

乙狀結(jié)腸長(zhǎng)軸單純旋轉(zhuǎn)360°，但不形成閉袢

扭轉(zhuǎn)集中于一處，故只發(fā)生單純性腸腔狹窄

腸系膜血管不受壓，也不引起腸壁血運(yùn)障礙

閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：

乙狀結(jié)腸腸管扭轉(zhuǎn)處有二個(gè)梗阻點(diǎn)形成閉袢

腸系膜血管受壓，從而引起腸壁的血運(yùn)障礙

閉袢內(nèi)有擴(kuò)張腸袢、內(nèi)容物可入擴(kuò)張的近端78醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

見于乙狀結(jié)腸過(guò)長(zhǎng)而腸系膜附著2)臨床特點(diǎn)：

本病臨床上多見于老年人

持續(xù)性下腹痛，陣發(fā)加劇

無(wú)糞便排出，有明顯腹脹79醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn)：

本病臨床上多見于老年人

3)影像學(xué)表現(xiàn)：80醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn)：18醫(yī)學(xué)課件pptX線：81醫(yī)學(xué)課件pptX線：19醫(yī)學(xué)課件ppta.非閉袢性者：

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上的結(jié)腸擴(kuò)張，程度較輕

擴(kuò)張結(jié)腸位中腹部或左腹部，回腸輕度擴(kuò)張

立位檢查可見擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)無(wú)或有少量液體82醫(yī)學(xué)課件ppta.非閉袢性者：

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上的結(jié)腸擴(kuò)b.閉袢性者：

乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫徑可超過(guò)10cm以上

擴(kuò)大乙狀結(jié)腸呈馬蹄形，立位可見二個(gè)液平

馬蹄頂可達(dá)上腹部，馬蹄形可因重疊不顯示

鋇灌腸可見扭轉(zhuǎn)處變細(xì)腸管鳥嘴狀或螺旋狀83醫(yī)學(xué)課件pptb.閉袢性者：

乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張，橫徑可超過(guò)84醫(yī)學(xué)課件ppt22醫(yī)學(xué)課件ppt(2)盲腸扭轉(zhuǎn)：

(volvulusofcecum)85醫(yī)學(xué)課件ppt(2)盲腸扭轉(zhuǎn)：

(volvulusofcecum)1)病理特點(diǎn)：

右半結(jié)腸長(zhǎng)軸為軸心

順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)

扭轉(zhuǎn)＞180°發(fā)生梗阻

以回腸系膜為其軸心

順時(shí)針或逆時(shí)針扭轉(zhuǎn)

回盲瓣旋轉(zhuǎn)至結(jié)腸外

有不同程度血運(yùn)障礙86醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

右半結(jié)腸長(zhǎng)軸為軸心

順時(shí)2)臨床特點(diǎn)：

臨床較少見，癥狀多不典型

右下腹疼痛、膨脹及嘔吐等87醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn)：

臨床較少見，癥狀多不典型

3)X線：

仰臥時(shí)中腹或偏左腹可見擴(kuò)張的腸腔陰影

立位時(shí)可見擴(kuò)張的腸腔內(nèi)有一個(gè)大液平面

鋇灌腸受阻的遠(yuǎn)端呈圓鈍或略尖細(xì)狀改變

有時(shí)可見扭轉(zhuǎn)部的粘膜皺襞呈螺旋狀陰影

常見原因有以下幾種：

動(dòng)力性、麻痹性、痙攣性

機(jī)械性(最為常見)

單純性(無(wú)血運(yùn)障礙)

絞窄性(有血運(yùn)障礙)

血運(yùn)性(腸系膜動(dòng)脈血栓)88醫(yī)學(xué)課件ppt3)X線：

仰臥時(shí)中腹或偏左腹可見擴(kuò)張的腸腔陰影急性小腸梗阻89醫(yī)學(xué)課件ppt急性小腸梗阻27醫(yī)學(xué)課件ppt(1)急性機(jī)械性小腸梗阻：90醫(yī)學(xué)課件ppt(1)急性機(jī)械性小腸梗阻：28醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

腸粘連、系帶牽拉和壓迫、炎癥狹窄

腸腔內(nèi)腫瘤以及蛔蟲團(tuán)等的機(jī)械堵塞

小腸阻塞后，小腸梗阻上方腸腔擴(kuò)張

梗阻以下腸曲因無(wú)食團(tuán)而空虛、萎縮

腸壁吸收氣體和液體的功能發(fā)生障礙

腸內(nèi)細(xì)菌分解食物，加重了積氣積液

梗阻時(shí)間增長(zhǎng)，腸壁的血運(yùn)發(fā)生障礙

腸壁壞死和穿孔，引起腹膜炎等改變91醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

腸粘連、系帶牽拉和壓迫、炎癥狹窄2)臨床特點(diǎn)：

腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣及腹脹

腹膨隆、壓痛、可見腸形、腸鳴亢進(jìn)92醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn)：

腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣及腹脹3)影像學(xué)表現(xiàn)93醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn)31醫(yī)學(xué)課件pptA.X線：94醫(yī)學(xué)課件pptA.X線：32醫(yī)學(xué)課件pptX線檢查目的是：95醫(yī)學(xué)課件pptX線檢查目的是：33醫(yī)學(xué)課件ppta.梗阻的存在診斷

小腸擴(kuò)張積氣

小腸腔內(nèi)積液

結(jié)腸內(nèi)氣體少96醫(yī)學(xué)課件ppta.梗阻的存在診斷

小b.梗阻的部位診斷

十二指腸梗阻見胃和十二指腸充氣擴(kuò)張

立位可見胃和十二指腸有較大的液平面

空腸梗阻示左上或中上腹偏左腸曲擴(kuò)張

液平數(shù)量少，腸曲粘膜皺襞排列較密集

回腸中下段梗阻積氣的空回腸占滿腹腔

立位可見位置高低不平、呈階梯狀液平97醫(yī)學(xué)課件pptb.梗阻的部位診斷

十c.梗阻的性質(zhì)診斷

單純性小腸梗阻腸曲舒展，橫貫于腹腔大部

常在上中腹部呈層層地平行排列、互相靠攏

顯示魚肋樣（彈簧樣）粘膜皺襞或皺襞稀少

立位可見多個(gè)液平，液平較短，腸內(nèi)氣柱高

液平呈階梯狀，透視下隨腸蠕動(dòng)而上下運(yùn)動(dòng)98醫(yī)學(xué)課件pptc.梗阻的性質(zhì)診斷

單純性小腸梗阻腸曲舒展d.梗阻的原因診斷

發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗阻點(diǎn)，提示為腸粘連所致

梗阻下端腸內(nèi)見蛔蟲陰影說(shuō)明蛔蟲梗阻

右下腹顯示較大結(jié)石，為膽石性腸梗阻

腹內(nèi)有病理性鈣化，應(yīng)考慮結(jié)核及腫瘤99醫(yī)學(xué)課件pptd.梗阻的原因診斷

發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗阻點(diǎn)，提示e.梗阻程度的診斷

部分梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可有少量積氣和積液

梗阻點(diǎn)以上腸曲擴(kuò)張程度較輕，結(jié)腸內(nèi)有較多氣體

多次復(fù)查，結(jié)腸內(nèi)仍有較多積氣，或積氣時(shí)多時(shí)少

完全性小腸梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)無(wú)積氣和液平

結(jié)腸內(nèi)不積氣或僅可見混在糞便之中的少量氣體影

梗阻后24小時(shí)復(fù)查結(jié)腸仍無(wú)積氣，而小腸積氣加重

100醫(yī)學(xué)課件ppte.梗阻程度的診斷

部分梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸B.CT：

CT能敏感顯示擴(kuò)張腸曲的部位和程度

腸套疊引起的梗阻可出現(xiàn)三層腸壁影101醫(yī)學(xué)課件pptB.CT：

CT能敏感顯示擴(kuò)張腸曲的部位和程度

4)診斷與鑒別診斷

小腸擴(kuò)張、積氣、積液102醫(yī)學(xué)課件ppt4)診斷與鑒別診斷

小腸擴(kuò)張、積氣、積液40醫(yī)學(xué)課(2)絞窄性腸梗阻103醫(yī)學(xué)課件ppt(2)絞窄性腸梗阻41醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

常見原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等

腸系膜過(guò)長(zhǎng)，腸功能紊亂均易造成小腸扭轉(zhuǎn)

小腸絞窄后靜脈回流障礙，粘膜充血和淤血

小血管破裂導(dǎo)致出血性梗死，血液滲入腸腔

腸內(nèi)產(chǎn)生大量細(xì)菌，毒素吸收而引起毒血癥

體液的丟失等致病情危重、休克，甚至死亡104醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn)：

常見原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘2)臨床特點(diǎn)：

癥狀與體征均較單純性腸梗阻為重105醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn)：

癥狀與體征均較單純性腸3)影像學(xué)表現(xiàn)：106醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn)：44醫(yī)學(xué)課件pptA.X線：

除單純性腸梗阻X線表現(xiàn)外

尚可見假腫瘤征和咖啡豆征

多小跨度卷曲腸袢和長(zhǎng)液面

空、回腸換位征或排列紊亂

結(jié)腸一般無(wú)氣體或少量氣體107醫(yī)學(xué)課件pptA.X線：

除單純性腸梗阻X線表現(xiàn)外

B.CT：

CT檢查可協(xié)助確定假腫瘤征

偶可見腸系膜血管扭曲、變形108醫(yī)學(xué)課件pptB.CT：

CT檢查可協(xié)助確定假腫瘤征

4)診斷與鑒別診斷

多數(shù)小跨度卷曲腸袢

假腫瘤征或咖啡豆征