急危重病早期臨床監(jiān)測與監(jiān)護模式 沈 洪中國人民解放軍總醫(yī)院課件

急危重病早期臨床監(jiān)測與監(jiān)護模式

急危重?。òY）=重癥急癥救治核心——“急”

早期治療時間窗作為衡量治療時效的質(zhì)量指標(biāo)急危重病的特點(urgent)(critical)(savable)(difficultyandcomplex)

急迫危重

可救疑難復(fù)雜

早期目標(biāo)治療時間窗概念心肺復(fù)蘇——＜10min

ACS—溶栓：30min；PCI：90min

糖尿病酮癥——補液2000ml/初2hr降糖3.9-6.1mmol/L/h

膿毒癥——

EGDT＜6hrSevereacuteillnesstofatal致命急危重?。òY）電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂MODS/MOF急性中毒重癥感染高熱出血昏迷危象Systemicdiseasedeveloptocritical急危重病心血管病腎臟疾病神經(jīng)系統(tǒng)疾病消化系統(tǒng)疾病內(nèi)分泌疾病呼吸疾病Strategyofurgentmanagementinfatal心臟/呼吸驟停CPR呼吸支持循環(huán)衰竭呼吸衰竭循環(huán)支持終點目標(biāo)值的監(jiān)測模式MacroEndPointsGlobalIndicesOrganPerfusionCellularMetabolismPhysicalExamVitalSignsShockIndexCVPDO2VO2

CISvO2ScvO2GastricpHi

(a-v)PCO2PetCO2MusclePO2PtcO2PSLCO2BaseDeficitLactateSepsis早期救治手段血流動力學(xué)早期治療目標(biāo)

MBP65～90mmHgCVP8～12mmHgScvO２＞70%尿量＞１ml．kg－１.h－１

血清乳酸濃度正常或偏低復(fù)蘇后時間段的定義即刻為RSOC后20min早期為20min至6—12h中間階段6—12h至72h恢復(fù)期超過3dPCAS處理更強調(diào)

時間在治療策略中作用

主要監(jiān)護內(nèi)容一般監(jiān)護

動脈導(dǎo)管、脈氧飽和度連續(xù)心電監(jiān)護CVP、ScvO２體溫、尿量動脈血氣、血清乳酸、電解質(zhì)、血常規(guī)、胸片高級血流動力學(xué)監(jiān)測

超聲心動圖、心排出量（無創(chuàng)或有創(chuàng)性監(jiān)測）大腦監(jiān)護

腦電圖、CT、MRI過度供氧可致過氧化損傷缺血后神經(jīng)元ROSC后第1h給100%氧對比調(diào)整FiO２使SpO2為94%-96%，神經(jīng)系統(tǒng)預(yù)后更差推薦用調(diào)整FiO２達到適當(dāng)供氧目標(biāo)根據(jù)血氣分析值調(diào)至正常的PaCO2水平

亞低溫是一項有效的療法，對PCAS無意識成人患者需降溫至32-340C，持續(xù)24h推薦使用緩慢復(fù)溫0.25-0.50C，以對抗寒顫第一個72h的發(fā)熱要用退熱藥治療1.連續(xù)心電監(jiān)護心臟功能監(jiān)護2.血流動力學(xué)監(jiān)測3.生化標(biāo)記物監(jiān)測

TNT、TNI、脂肪酸結(jié)合蛋白

BNPSpO2測定脈搏血氧測定可提供一種可靠、無創(chuàng)性連續(xù)監(jiān)測動脈血氧飽和度

PetCO2測定證實氣管插管正確復(fù)蘇后循環(huán)建立的效果呼吸