診斷疾病的步驟和臨床思維方法課件

診斷疾病的步驟和

臨床思維方法診斷疾病的步驟和

臨床思維方法診斷是臨床醫(yī)生的基本實踐活動，就是把調查的材料經過分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結論。診斷的過程是認識疾病客觀規(guī)律的過程.臨床診斷是進一步治療疾病的基礎和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。

診斷是臨床醫(yī)生的基本實踐活動，臨床診斷治療是一種“被動”的工作疾病發(fā)生在先，診斷治療在后

臨床診斷治療是一種“被動”的工作臨床診斷的特點疾病的發(fā)生發(fā)展是一個過程，而診斷是在一個較短暫的時點切入的。因為病情資料不完整，臨床表現的多樣性，病情的個體差異性。教科書上的描述代表大多數患者的共性，而醫(yī)生要解決的是眼前這個病人的問題。病程發(fā)展難以預料。臨床診斷的特點疾病的發(fā)生發(fā)展是一個過程，而診斷是1．調查研究，收集資料；2．分析、評價、整理資料；3．提出初步診斷；4、確立及修正診斷；診斷的基本步驟1．調查研究，收集資料；診斷的基本步驟一、收集資料（datacollection）手段：問診體格檢查特殊化驗與檢查要求：真實性系統性完整性一、收集資料（datacollection）手段：問診第一章診斷疾病的步驟1、病史：全面系統，真實可靠；能反映疾病的進程和動態(tài)；具體病歷應抓其特征；能解決約半數以上診斷問題；

第一章診斷疾病的步驟2、體格檢查

全面系統重點深入；邊查邊問，邊想邊查，驗證核實，融會貫通；可解決大部分臨床診斷；3、實驗室及其它檢查：2、體格檢查3、實驗室及其他檢查部署檢查應注意的問題：檢查的意義；檢查的時機；檢查的敏感性、特異性、準確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。3、實驗室及其他檢查部署檢查應注意的問題：二、分析、評價、整理資料將收集的資料進行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結問題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對輔助檢查結果須與病史資料和體檢結果結合分析、評價、整理，切不可單靠某項檢查結果診斷疾病。二、分析、評價、整理資料對實驗室和其他檢查結果必須與病史資料和體格檢查結果結合起來進行分析、評價和整理。切不可單靠某項檢查結果診斷疾病。在分析評價結果時必須考慮：①假陰性和假陽性問題；②誤差大?。虎塾袩o影響檢查結果的因素；④結果與其他臨床資料是否相符，如何解釋等。對實驗室和其他檢查結果必須與病史資料和體格檢查結果結合起來進

提出初步診斷

結合醫(yī)生的醫(yī)學理論和臨床經驗進一步分析綜合，將可能性較大的幾個疾病列出來，進行鑒別，提出初步診斷。作為進一步診斷的前提或試驗性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎。

提出初步診斷根據：病史詢問體格檢查化驗、器械檢查結果治療經過結合：已學的理論知識已往的臨床經驗歸納臨床特點初步診斷根據：病史詢問歸納臨床特點初步診斷三、確立及修正診斷根據初步診斷安排必要的治療，客觀細致的觀察病情，選擇必要的檢查項目，以確定、補充、修正或排除診斷。三、確立及修正診斷進一步檢查

診斷性治療最后確診（注意檢查的針對性）進一步檢查最后確診臨床思維方法一、概述概念：指對疾病現象進行調查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。兩大要素：臨床實踐和科學思維。臨床思維方法一、概述二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理2）歸納推理3）類比推理2、根據發(fā)現的線索和信息尋找更多的診斷依據。3、根據臨床表現對照疾病的診斷標準和條件。4、經驗再現。

二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理三、臨床思維程序從解剖的觀點，有何結構異常？從生理的觀點，有何功能改變？從病理生理的觀點，提出病理變化和發(fā)病機制的可能性?？紤]幾個可能的診斷?？紤]病情的輕重，勿放過嚴重情況。三、臨床思維程序提出1~2個特殊的假說。檢驗該假說的真?zhèn)?，權衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進行鑒別診斷。縮小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進一步檢查及處理措施。提出1~2個特殊的假說。四、臨床思維的誤區(qū)即常見誤診、漏診的原因病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)，及個體特征。觀察不細致或檢驗結果誤差。先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經驗。四、臨床思維的誤區(qū)對漏診原因分析應以醫(yī)生自身因素為著眼點“沒有百診百中的神醫(yī)”醫(yī)生職業(yè)才富有挑戰(zhàn)性的探索醫(yī)生職責才崇高而神圣對漏診原因分析應以醫(yī)生自身因素為著眼點“沒有百診百中的神醫(yī)”誤診的出現是醫(yī)生病態(tài)心理作祟（醫(yī)療條件提高，誤診率不降）

?干擾型心理障礙

?草率型心理障礙

?印象型（偏執(zhí)型）心理障礙

?人際關系心理障礙診斷疾病的步驟和臨床思維方法臨床判斷的三維性臨床判斷主要包括臨床診斷、治療、愈后三個內容。“生物（軀體）—心理（神經質）—社會（環(huán)境）”醫(yī)學模式，即臨床判斷的三維性。臨床判斷的三維性臨床判斷主要包括臨床診斷、治療、愈后搜集臨床資料、綜合病因、診斷治療過程均應符合三維性原則。要求：優(yōu)化臨床醫(yī)學工作者的知識結構（目前存在“人文社會科學缺乏癥”，心理學知識貧乏）；加強三維臨床判斷的理論實踐研究。

搜集臨床資料、綜合病因、診斷治療過程均應符合三維性原則。對于疾病的診治過程三個基本定律：

1.診斷：先考慮常見病后考慮少見病

2.鑒別診斷:

用考慮的診斷來演繹臨床所見到的癥狀的全過程，如果出現不能解釋的現象，就應該考慮是否為其他診斷3.修正診斷：在治療過程中疾病未見好轉時應考慮原先的診斷是否準確，應隨時對原來的診斷及時修正。對于疾病的診治過程三個基本定律：臨床診斷的種類、內容和格式一、根據疾病的難易程度和直觀與否有：1．直接診斷如急性胃腸炎2．排除診斷3．鑒別診斷臨床診斷的種類、內容和格式一、根據疾病的難易程度和直觀與否二、綜合的臨床診斷有：病因診斷：根據臨床的典型表現，明確提出致病原因和本質。內因：免疫，遺傳，代謝等外因：外傷，感染，中毒，理化，環(huán)境因素等如：風濕性心臟病，結核性腦膜炎，先天性丙種球蛋白缺乏癥，血友病等。病因診斷說明疾病的本質，對疾病的發(fā)展，轉歸，預防和治療有指導意義，因而是最重要的臨床診斷。二、綜合的臨床診斷有：2.病理解剖診斷：對病變部位、性質、細微結構變化的判斷。如肝硬化。病理生理診斷：是疾病引起的機體功能變化。如心功能不全。疾病的分型與分期：不少疾病有不同的型別與程期，其治療及預后不同，診斷中應明確。2.病理解剖診斷：對病變部位、性質、細微結構變化的判斷并發(fā)癥的診斷：指原發(fā)疾病的發(fā)展，導致機體、臟器的進一步損害與主要疾病性質不同，但在發(fā)病機制上有密切關系。如慢性肺疾病并發(fā)肺性腦病。伴發(fā)疾病的診斷：指同時存在的、與主要診斷鐵疾病為相關的疾病其對機體和主要疾病可能發(fā)生影響。并發(fā)癥的診斷：指原發(fā)疾病的發(fā)展，導致機體、臟器的進一步損害與三、臨床診斷的內容與格式病因診斷：風濕性心臟病（分型與分期）病理形態(tài)診斷：二尖瓣狹窄與關閉不全（病理解剖）心臟擴大病理生理診斷：心功能Ⅲ級（功能診斷）（心衰Ⅱ級）并發(fā)癥：房顫伴發(fā)癥：腸蛔蟲合并癥診斷疾病的步驟和臨床思維方法四、待診：有些疾病一時難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體征為主題來待診處理。并盡可能根據收集資料的分析綜合，提出一些可能的診斷。如：發(fā)熱待查（診）腹瀉待查（診），黃疸待查（診），血尿待診等，盡量根據收集的資料分析綜合，提一些診斷的可能性，按可能性的大小排列，反映診斷的傾向性。如：發(fā)熱待查：①傷寒；②惡性組織細胞增多癥待排除。四、待診：有些疾病一時難以確診，臨床上常以其突出癥狀或體診斷書寫要求病名要規(guī)范，書寫要標準。選擇好第一診斷。不要遺漏不常見的疾病和其它疾病的診斷。病歷中疾病診斷的順序可按傳統習慣先后排列。診斷書寫要求病名要規(guī)范，書寫要標準。THANKS!THANKS!診斷疾病的步驟和

臨床思維方法診斷疾病的步驟和

臨床思維方法診斷是臨床醫(yī)生的基本實踐活動，就是把調查的材料經過分析綜合、推理判斷，得出符合邏輯的結論。診斷的過程是認識疾病客觀規(guī)律的過程.臨床診斷是進一步治療疾病的基礎和前提，是醫(yī)療工作的必由之路。

診斷是臨床醫(yī)生的基本實踐活動，臨床診斷治療是一種“被動”的工作疾病發(fā)生在先，診斷治療在后

臨床診斷治療是一種“被動”的工作臨床診斷的特點疾病的發(fā)生發(fā)展是一個過程，而診斷是在一個較短暫的時點切入的。因為病情資料不完整，臨床表現的多樣性，病情的個體差異性。教科書上的描述代表大多數患者的共性，而醫(yī)生要解決的是眼前這個病人的問題。病程發(fā)展難以預料。臨床診斷的特點疾病的發(fā)生發(fā)展是一個過程，而診斷是1．調查研究，收集資料；2．分析、評價、整理資料；3．提出初步診斷；4、確立及修正診斷；診斷的基本步驟1．調查研究，收集資料；診斷的基本步驟一、收集資料（datacollection）手段：問診體格檢查特殊化驗與檢查要求：真實性系統性完整性一、收集資料（datacollection）手段：問診第一章診斷疾病的步驟1、病史：全面系統，真實可靠；能反映疾病的進程和動態(tài)；具體病歷應抓其特征；能解決約半數以上診斷問題；

第一章診斷疾病的步驟2、體格檢查

全面系統重點深入；邊查邊問，邊想邊查，驗證核實，融會貫通；可解決大部分臨床診斷；3、實驗室及其它檢查：2、體格檢查3、實驗室及其他檢查部署檢查應注意的問題：檢查的意義；檢查的時機；檢查的敏感性、特異性、準確性；檢查的利弊及安全性如何？成本效果分析。3、實驗室及其他檢查部署檢查應注意的問題：二、分析、評價、整理資料將收集的資料進行歸納綜合、分析比較，去粗取精，去偽存真，由此及彼，由表及里，總結問題，比較與哪些疾病的癥狀、體征、病情相近或相同。對輔助檢查結果須與病史資料和體檢結果結合分析、評價、整理，切不可單靠某項檢查結果診斷疾病。二、分析、評價、整理資料對實驗室和其他檢查結果必須與病史資料和體格檢查結果結合起來進行分析、評價和整理。切不可單靠某項檢查結果診斷疾病。在分析評價結果時必須考慮：①假陰性和假陽性問題；②誤差大小；③有無影響檢查結果的因素；④結果與其他臨床資料是否相符，如何解釋等。對實驗室和其他檢查結果必須與病史資料和體格檢查結果結合起來進

提出初步診斷

結合醫(yī)生的醫(yī)學理論和臨床經驗進一步分析綜合，將可能性較大的幾個疾病列出來，進行鑒別，提出初步診斷。作為進一步診斷的前提或試驗性治療的方向，為確立和修正診斷奠定基礎。

提出初步診斷根據：病史詢問體格檢查化驗、器械檢查結果治療經過結合：已學的理論知識已往的臨床經驗歸納臨床特點初步診斷根據：病史詢問歸納臨床特點初步診斷三、確立及修正診斷根據初步診斷安排必要的治療，客觀細致的觀察病情，選擇必要的檢查項目，以確定、補充、修正或排除診斷。三、確立及修正診斷進一步檢查

診斷性治療最后確診（注意檢查的針對性）進一步檢查最后確診臨床思維方法一、概述概念：指對疾病現象進行調查研究、分析綜合、判斷推理等過程中的一系列思維活動，由此認識疾病、判斷鑒別，做出決策的一種邏輯方法。兩大要素：臨床實踐和科學思維。臨床思維方法一、概述二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理2）歸納推理3）類比推理2、根據發(fā)現的線索和信息尋找更多的診斷依據。3、根據臨床表現對照疾病的診斷標準和條件。4、經驗再現。

二、臨床診斷的幾種思維

1、推理1）演繹推理三、臨床思維程序從解剖的觀點，有何結構異常？從生理的觀點，有何功能改變？從病理生理的觀點，提出病理變化和發(fā)病機制的可能性?？紤]幾個可能的診斷。考慮病情的輕重，勿放過嚴重情況。三、臨床思維程序提出1~2個特殊的假說。檢驗該假說的真?zhèn)?，權衡支持與不支持的癥狀體征。尋找特殊的癥狀體征組合，進行鑒別診斷?？s小診斷范圍，考慮診斷的最大可能性。提出進一步檢查及處理措施。提出1~2個特殊的假說。四、臨床思維的誤區(qū)即常見誤診、漏診的原因病史資料不完整，不確切，未能反映疾病進程和動態(tài)，及個體特征。觀察不細致或檢驗結果誤差。先入為主，主觀臆斷，妨礙了客觀而全面地搜集和分析資料。醫(yī)學知識不足，缺乏臨床經驗。四、臨床思維的誤區(qū)對漏診原因分析應以醫(yī)生自身因素為著眼點“沒有百診百中的神醫(yī)”醫(yī)生職業(yè)才富有挑戰(zhàn)性的探索醫(yī)生職責才崇高而神圣對漏診原因分析應以醫(yī)生自身因素為著眼點“沒有百診百中的神醫(yī)”誤診的出現是醫(yī)生病態(tài)心理作祟（醫(yī)療條件提高，誤診率不降）

?干擾型心理障礙

?草率型心理障礙

?印象型（偏執(zhí)型）心理障礙

?人際關系心理障礙診斷疾病的步驟和臨床思維方法臨床判斷的三維性臨床判斷主要包括臨床診斷、治療、愈后三個內容?！吧铮ㄜ|體）—心理（神經質）—社會（環(huán)境）”醫(yī)學模式，即臨床判斷的三維性。臨床判斷的三維性臨床判斷主要包括臨床診斷、治療、愈后搜集臨床資料、綜合病因、診斷治療過程均應符合三維性原則。要求：優(yōu)化臨床醫(yī)學工作者的知識結構（目前存在“人文社會科學缺乏癥”，心理學知識貧乏）；加強三維臨床判斷的理論實踐研究。

搜集臨床資料、綜合病因、診斷治療過程均應符合三維性原則。對于疾病的診治過程三個基本定律：

1.診斷：先考慮常見病后考慮少見病

2.鑒別診斷:

用考慮的診斷來演繹臨床所見到的癥狀的全過程，如果出現不能解釋的現象，就應該考慮是否為其他診斷3.修正診斷：在治療過程中疾病未見好轉時應考慮原先的診斷是否準確，應隨時對原來的診斷及時修正。對于疾病的診治過程三個基本定律：臨床診斷的種類、內容和格式一、根據疾病的難易程度和直觀與否有：1．直接診斷如急性胃腸炎2．排除診斷3．鑒別診斷臨床診斷的種類、內容和格式一、根據疾病的難易程度和直觀與否二、綜合的臨床診斷有：病因診斷：根據臨床的典型表現，明確提出致病原因和本質。內因：免疫，遺傳，代謝等外因：外傷，感染，中毒，理化，環(huán)境因素等如：風濕性心臟病，結核性腦膜炎，先天性丙種球蛋白缺乏癥，血友病等。病因診斷說明疾病的本質，對疾病的發(fā)展，轉歸，預防和治療有指導意義，因而是最重要的臨床診斷。二、綜合的臨