肝CT病變與良性腫瘤課件

二、肝臟常見病

CT診斷（一）二、肝臟常見病

彌漫性肝病一、脂肪肝是由于甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)可逆性蓄積引起。

病理生理肝內(nèi)脂類的積聚稱脂肪浸潤、脂肪變態(tài)和脂肪變性脂類：磷脂、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇和膽固醇脂脂肪來源：食物食物脂肪↑—小腸—轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ヅc蛋白結(jié)合成乳糜微?！挝铡?。體內(nèi)脂肪組織肝內(nèi)脂肪酸—氧化—能量—為人體消耗肝內(nèi)脂肪酸—（合成）甘油三酯，與蛋白結(jié)合—脂蛋白—回到血液內(nèi)。平衡失調(diào)后肝內(nèi)脂類聚積。

產(chǎn)生脂肪肝原因肥胖脂肪組織，血內(nèi)脂肪酸進(jìn)入肝脂肪酸糖尿病50~80%的糖尿病人有肥胖癥藥物靜注四環(huán)素類＞2g/日，可導(dǎo)致脂肪肝柯興氏綜合征肝炎、肝硬變脂肪肝是肝炎肝硬變的一種病理改變酗酒病理資料：由于脂肪聚積—肝大；肝細(xì)胞內(nèi)充滿脂肪泡。產(chǎn)生脂肪肝原因CT表現(xiàn)：平掃：分彌漫性及局限性脂肪肝；顯示全肝、一葉或灶性分布的密度減低，低于脾及肝內(nèi)血管。（正常肝CT值＞脾）增強(qiáng)：增強(qiáng)后病變范圍和外形不變，灶形脂肪浸潤外形不規(guī)則，無占位效應(yīng)，無血管移位，密度一致。肝脂肪變積極治療后可消失，（有時僅2~6天）注意有無肝硬化表現(xiàn)CT表現(xiàn)：肝CT病變與良性腫瘤課件肝CT病變與良性腫瘤課件根據(jù)肝與脾的CT值比，可判斷肝脂肪變的程度。當(dāng)比值低于0.9、0.85、0.65時分別為輕、中、重度脂肪肝。根據(jù)肝與脾的CT值比，可判斷肝脂肪變的程度。當(dāng)比值低于0.9二、肝硬化（變）是由于肝損傷所引起的肝慢性纖維變過程。常見病因為慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。是一種慢性遷延性疾病，常發(fā)生門靜脈高壓性腹水、門靜脈系統(tǒng)分流及脾臟腫大。二、肝硬化（變）病理（分三型）門脈型或小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)為2~5mm大體病理—肝大和脂肪變形—纖維瘢痕組織形成

—肝萎縮壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)直徑＞10mm肝脂肪變不明顯，外形小，個葉病變程度差別大混合型：以上兩型兼而有之國人以肝炎—肝硬變—多為壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型酗酒—門脈型或小結(jié)節(jié)型病理（分三型）CT表現(xiàn)脾大脾外緣＞5個肋單位、上下徑、厚度等。肝密度減低，肝CT值＜脾CT值，乃脂肪變的結(jié)果。肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）肝裂增寬，肝門增寬和膽囊移位，肝R葉大，縱裂、膽囊順時鐘方向移位。CT表現(xiàn)肝葉外形的改變

縱裂兩側(cè)的左葉正常時輪角分明，肝硬化時變圓鈍右葉下段正常為新月形，肝硬化時邊為球形肝表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)樣隆起脾門區(qū)顯示增粗扭曲的血管影不同程度的腹水，顯示為肝外圍，脾周低密度影合并膽結(jié)石，尸解肝硬變病人膽結(jié)石發(fā)生率為30%左右肝葉外形的改變①肝葉比例失調(diào)，即肝右葉和肝左葉內(nèi)段縮小，而左葉外段和尾葉代償性增大。②肝臟表面不光整，凹凸不平；③肝裂明顯增寬。④脾臟腫大（脾外緣＞5個肋單位、上下徑、厚度等），脾門區(qū)血管影增粗扭曲；⑤常有腹水等（顯示為肝外圍，脾周低密度影）。①肝葉比例失調(diào)，即肝右葉和肝左葉內(nèi)段縮小，而左葉外段和尾葉代肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；肝CT病變與良性腫瘤課件肝硬

化肝硬化肝硬化肝硬化肝CT病變與良性腫瘤課件三、色素沉著癥（hemochromatosis）一種代謝疾病，原發(fā)或繼發(fā)于多種疾病。正常人體內(nèi)含鐵3~4克，2/3于血色素、肌球蛋白和組織酶內(nèi)；1/3以含鐵血黃素和鐵蛋白儲存于身體各處。鐵代謝紊亂，體內(nèi)鐵可高達(dá)正常20~50倍。以含鐵血黃素形式儲存于趕、脾、胰等。CT表現(xiàn)：肝大，肝實質(zhì)密度增高CT值可達(dá)100HU以上。三、色素沉著癥（hemochromatosis）血紅蛋白沉著血紅蛋白沉著肝含鐵血黃素沉著肝含鐵血黃素沉著四、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

一種隱性遺傳性銅代謝疾病。銅—積聚—中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變—肝硬化和腎功衰。臨床分腦型和肝型。共同典型體征是眼角膜出現(xiàn)棕綠色。

K—F環(huán)，血化驗血清銅氧化酶降低。CT顯示肝臟：肝硬變頭顱CT：豆?fàn)詈俗冃?/p>

四、肝豆?fàn)詈俗冃愿文[瘤類疾病良性：肝海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生惡性：肝原發(fā)惡性腫瘤有肝癌、膽管癌和淋巴瘤，繼發(fā)性為轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝腫瘤類疾病一、肝海綿狀血管瘤

90%以上病例CT可確診臨床：成人多見，女＞男。以4cm直徑為界，以上者為巨型血管瘤常有肝區(qū)不適。可單發(fā)或多發(fā)。病理：由大小不等的多個血竇組成。CT掃描技術(shù)：“兩快一長”即注射快、掃描快；延長掃描時間至少6分鐘以上。一、肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)：平掃：為類圓形低密度灶，邊界較清楚，光滑，密度較均勻。平掃與肝癌、轉(zhuǎn)移癌等不能鑒別。增強(qiáng)掃描（來得快，去得慢）動脈期：60秒內(nèi)，低密度病灶邊緣出現(xiàn)分散的，高密度的增強(qiáng)灶—“邊緣效應(yīng)”。隨時間推移，增強(qiáng)灶范圍逐漸擴(kuò)大，密度逐漸降低增強(qiáng)效應(yīng)持續(xù)時間長，6~8分鐘后腫瘤與肝實質(zhì)呈等密度。肝CT病變與良性腫瘤課件肝血管瘤平掃低密度—增強(qiáng)—延時（8分鐘）仍為高密度肝血管瘤平掃低密度—增強(qiáng)—延時平掃—增強(qiáng)—延時平掃為低密度—增強(qiáng)后邊緣效應(yīng)明顯—延時后病灶縮小8分鐘左右為等密度——又回到低密度平掃—增強(qiáng)—延時肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤二、肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）推廣口服避孕藥后發(fā)病率明顯增多，多數(shù)無癥狀，女＞男。病理：腫瘤主要由分化好，形似正常肝細(xì)胞的細(xì)胞組成，有完整包膜，大小不等，多單發(fā)。二、肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenomaCT表現(xiàn)：平掃：為邊界清楚的圓形低密度或等密度塊狀影。如有出血，可顯示高密度出血灶。有報道病灶周圍可出現(xiàn)低密度的透明環(huán)（脂肪泡）增強(qiáng)：無明顯增強(qiáng)，透明環(huán)也不增強(qiáng)。CT表現(xiàn)：NOCCHepaticadenoma肝腺瘤1NOCCHepaticadenoma肝腺瘤1肝腺瘤2Hepaticadenoma肝腺瘤2Hepaticadenoma三、局灶性結(jié)節(jié)增生

（focalnodularhyperplasia）多無癥狀，病變大小不一，多位于肝被膜下。病理：病變包括Kupffer細(xì)胞、肝細(xì)胞、膽管。無包膜但邊界清楚。病灶中間有呈放射狀的纖維

間隔，這種間隔內(nèi)有動靜脈通道和增生的膽管。間隔將肝細(xì)胞分成小結(jié)節(jié)。三、局灶性結(jié)節(jié)增生（focalnodularh局灶性結(jié)節(jié)增生FocalnodularhyperplasiaCT：平掃為低密度或等密度灶。增強(qiáng)不明顯局灶性結(jié)節(jié)增生CT：Focalnodularhyperplasia局灶性結(jié)節(jié)增生Focalnodular局灶性結(jié)節(jié)增生成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院成都中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院二、肝臟常見病

CT診斷（一）二、肝臟常見病

彌漫性肝病一、脂肪肝是由于甘油三酯在肝細(xì)胞內(nèi)可逆性蓄積引起。

病理生理肝內(nèi)脂類的積聚稱脂肪浸潤、脂肪變態(tài)和脂肪變性脂類：磷脂、甘油三酯、脂肪酸、膽固醇和膽固醇脂脂肪來源：食物食物脂肪↑—小腸—轉(zhuǎn)變?yōu)楦视腿ヅc蛋白結(jié)合成乳糜微?！挝铡ｓw內(nèi)脂肪組織肝內(nèi)脂肪酸—氧化—能量—為人體消耗肝內(nèi)脂肪酸—（合成）甘油三酯，與蛋白結(jié)合—脂蛋白—回到血液內(nèi)。平衡失調(diào)后肝內(nèi)脂類聚積。

產(chǎn)生脂肪肝原因肥胖脂肪組織，血內(nèi)脂肪酸進(jìn)入肝脂肪酸糖尿病50~80%的糖尿病人有肥胖癥藥物靜注四環(huán)素類＞2g/日，可導(dǎo)致脂肪肝柯興氏綜合征肝炎、肝硬變脂肪肝是肝炎肝硬變的一種病理改變酗酒病理資料：由于脂肪聚積—肝大；肝細(xì)胞內(nèi)充滿脂肪泡。產(chǎn)生脂肪肝原因CT表現(xiàn)：平掃：分彌漫性及局限性脂肪肝；顯示全肝、一葉或灶性分布的密度減低，低于脾及肝內(nèi)血管。（正常肝CT值＞脾）增強(qiáng)：增強(qiáng)后病變范圍和外形不變，灶形脂肪浸潤外形不規(guī)則，無占位效應(yīng)，無血管移位，密度一致。肝脂肪變積極治療后可消失，（有時僅2~6天）注意有無肝硬化表現(xiàn)CT表現(xiàn)：肝CT病變與良性腫瘤課件肝CT病變與良性腫瘤課件根據(jù)肝與脾的CT值比，可判斷肝脂肪變的程度。當(dāng)比值低于0.9、0.85、0.65時分別為輕、中、重度脂肪肝。根據(jù)肝與脾的CT值比，可判斷肝脂肪變的程度。當(dāng)比值低于0.9二、肝硬化（變）是由于肝損傷所引起的肝慢性纖維變過程。常見病因為慢性病毒性肝炎和酒精性肝病。是一種慢性遷延性疾病，常發(fā)生門靜脈高壓性腹水、門靜脈系統(tǒng)分流及脾臟腫大。二、肝硬化（變）病理（分三型）門脈型或小結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)為2~5mm大體病理—肝大和脂肪變形—纖維瘢痕組織形成

—肝萎縮壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型：再生結(jié)節(jié)直徑＞10mm肝脂肪變不明顯，外形小，個葉病變程度差別大混合型：以上兩型兼而有之國人以肝炎—肝硬變—多為壞死后肝硬變或大結(jié)節(jié)型酗酒—門脈型或小結(jié)節(jié)型病理（分三型）CT表現(xiàn)脾大脾外緣＞5個肋單位、上下徑、厚度等。肝密度減低，肝CT值＜脾CT值，乃脂肪變的結(jié)果。肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）肝裂增寬，肝門增寬和膽囊移位，肝R葉大，縱裂、膽囊順時鐘方向移位。CT表現(xiàn)肝葉外形的改變

縱裂兩側(cè)的左葉正常時輪角分明，肝硬化時變圓鈍右葉下段正常為新月形，肝硬化時邊為球形肝表面凹凸不平，有結(jié)節(jié)樣隆起脾門區(qū)顯示增粗扭曲的血管影不同程度的腹水，顯示為肝外圍，脾周低密度影合并膽結(jié)石，尸解肝硬變病人膽結(jié)石發(fā)生率為30%左右肝葉外形的改變①肝葉比例失調(diào)，即肝右葉和肝左葉內(nèi)段縮小，而左葉外段和尾葉代償性增大。②肝臟表面不光整，凹凸不平；③肝裂明顯增寬。④脾臟腫大（脾外緣＞5個肋單位、上下徑、厚度等），脾門區(qū)血管影增粗扭曲；⑤常有腹水等（顯示為肝外圍，脾周低密度影）。①肝葉比例失調(diào)，即肝右葉和肝左葉內(nèi)段縮小，而左葉外段和尾葉代肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；R橫徑比C葉橫徑大2~3倍）肝葉比例失調(diào)（R葉前后徑＞L葉前后徑，＜2倍；肝CT病變與良性腫瘤課件肝硬

化肝硬化肝硬化肝硬化肝CT病變與良性腫瘤課件三、色素沉著癥（hemochromatosis）一種代謝疾病，原發(fā)或繼發(fā)于多種疾病。正常人體內(nèi)含鐵3~4克，2/3于血色素、肌球蛋白和組織酶內(nèi)；1/3以含鐵血黃素和鐵蛋白儲存于身體各處。鐵代謝紊亂，體內(nèi)鐵可高達(dá)正常20~50倍。以含鐵血黃素形式儲存于趕、脾、胰等。CT表現(xiàn)：肝大，肝實質(zhì)密度增高CT值可達(dá)100HU以上。三、色素沉著癥（hemochromatosis）血紅蛋白沉著血紅蛋白沉著肝含鐵血黃素沉著肝含鐵血黃素沉著四、肝豆?fàn)詈俗冃?/p>

一種隱性遺傳性銅代謝疾病。銅—積聚—中樞神經(jīng)系統(tǒng)退行性變—肝硬化和腎功衰。臨床分腦型和肝型。共同典型體征是眼角膜出現(xiàn)棕綠色。

K—F環(huán)，血化驗血清銅氧化酶降低。CT顯示肝臟：肝硬變頭顱CT：豆?fàn)詈俗冃?/p>

四、肝豆?fàn)詈俗冃愿文[瘤類疾病良性：肝海綿狀血管瘤、肝細(xì)胞腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)增生惡性：肝原發(fā)惡性腫瘤有肝癌、膽管癌和淋巴瘤，繼發(fā)性為轉(zhuǎn)移性腫瘤。肝腫瘤類疾病一、肝海綿狀血管瘤

90%以上病例CT可確診臨床：成人多見，女＞男。以4cm直徑為界，以上者為巨型血管瘤常有肝區(qū)不適?？蓡伟l(fā)或多發(fā)。病理：由大小不等的多個血竇組成。CT掃描技術(shù)：“兩快一長”即注射快、掃描快；延長掃描時間至少6分鐘以上。一、肝海綿狀血管瘤CT表現(xiàn)：平掃：為類圓形低密度灶，邊界較清楚，光滑，密度較均勻。平掃與肝癌、轉(zhuǎn)移癌等不能鑒別。增強(qiáng)掃描（來得快，去得慢）動脈期：60秒內(nèi)，低密度病灶邊緣出現(xiàn)分散的，高密度的增強(qiáng)灶—“邊緣效應(yīng)”。隨時間推移，增強(qiáng)灶范圍逐漸擴(kuò)大，密度逐漸降低增強(qiáng)效應(yīng)持續(xù)時間長，6~8分鐘后腫瘤與肝實質(zhì)呈等密度。肝CT病變與良性腫瘤課件肝血管瘤平掃低密度—增強(qiáng)—延時（8分鐘）仍為高密度肝血管瘤平掃低密度—增強(qiáng)—延時平掃—增強(qiáng)—延時平掃為低密度—增強(qiáng)后邊緣效應(yīng)明顯—延時后病灶縮小8分鐘左右為等密度——又回到低密度平掃—增強(qiáng)—延時肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤肝血管瘤二、肝細(xì)胞腺瘤（livercelladenoma）推廣口服避孕藥后發(fā)病率明顯增多，多數(shù)無癥狀，女＞男。病理：腫瘤主要